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TEMA NRO: 8

ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 8


TTULO: TOXICOLOGA FORENSE.
TOXICOLOGA FORENSE: para comenzar el estudio de la toxicologa forense es importante definir trminos que la poblacin usa como sinnimos y aunque parecidos no
significan igual:
Toxicologa: ciencia que estudia las sustancias qumicas y los fenmenos fsicos capaces de producir alteraciones patolgicas a seres humanos, los mecanismos de las
alteraciones y los medios para contrarrestarla as como los procedimientos para detectar, identificar, valorar grados de toxicidad.
Toxicologa forense: se refiere a todos los aspectos medicolegales de los efectos nocivos de sustancias qumicas en los seres humanos y en los animales.
Toxico: es toda sustancia que en contacto con el organismo por mecanismos qumicos o fisicoqumicos produce alteraciones funcionales y anatmicas incompatibles con la
vida, en medicina legal cuando llega al organismo de forma accidental se llama intoxicacin pero si llega intencionalmente se llama envenenamiento.
Veneno: sustancia daina a cualquier cosa.
Frmaco: sustancia daina en dependencia de la dosis.
Intoxicacin aguda: es el cuadro dramtico originado a consecuencia de la absorcin de sustancias qumicas conlleva a la muerte o ha la recuperacin total o deja secuelas.
Intoxicacin crnica: es el cuadro originado por la repetida absorcin de un toxico por su acumulacin en el organismo o por la suma de sus efectos lesivos se origina un
dficit biolgico que se opone a la recuperacin.
Toxicomana: es el estado de intoxicacin peridica o crnica perniciosa para el individuo y la sociedad motivada por el consumo repetido de una droga natural o sinttica
caracterizado por deseo compulsivo, tendencia a aumentar la dosis, dependencia fsica y psquica, afecta al individuo y a la sociedad.
Habituacin: es la adaptacin del organismo a la droga pero no produce un deseo compulsivo, no hay fuerza o escasa tendencia a aumentar la dosis, la dependencia fsica y
psquica produce el sndrome de abstinencia solo afecta al individuo.
Dependencia: subordinacin del individuo a la droga puede ser psquica o psicofsica, en estos casos surge el sndrome de abstinencia cuando se suprime la droga.
METABOLISMO DE LOS TXICOS: cuando estas sustancias entran al organismo humano pasan por las etapas de:
Absorcin.
Distribucin.
Biotransformacin.
Y Eliminacin.
Todo este proceso se denomina TOXICOCINTICA y tiene como finalidad la eliminacin del toxico del organismo en forma de metabolitos aunque muchos son eliminados en su
estado original.
LA ABSORCION: es el paso a la sangre de los compuestos extraos este paso se hace por diferentes vas como:
La digestivo u oral.
La respiratoria.
La piel y mucosas.
Y la parenteral que incluye las vas (SC, IM, EV e Intratecal).
LA DISTRIBUCIN: es el proceso que se origina despus de ser absorbido el compuesto extrao al distribuirse por todo el organismo a travs de la sangre hasta depositarse en
los tejidos con mayor selectividad o afinidad hacia el toxico segn su:
Liposolubilidad.
Hidrosolubilidad.
Ejemplo las sustancias liposolubles se depositan en el tejido nervioso y el tejido graso.
LA BIOTRANSFORMACION: es el proceso mediante el cual se produce la biotransformacin del toxico en el organismo para su eliminacin.
En consecuencia el toxico puede seguir tres vas:
Ser eliminado sin alteraciones.
Transformado de forma tal que se hace ms fcil su eliminacin.
Modificado de forma tal que puede aumentar o disminuir su toxicidad.
ELIMINACIN: la eliminacin de los txicos del organismo humano se produce por las vas:
Renal: a travs de la orina se eliminan las sustancias hidrosolubles como el alcohol.
Cutnea: es decir a travs de la piel y glndulas, as junto al sudor y las lgrimas se eliminan las sustancias hidrosolubles, por la leche materna lo hacen las sustancias
liposolubles, tambin el alcohol y la nicotina.
Digestiva: as junto a la saliva, la bilis, la materia fecal se eliminan las sustancias liposolubles.
Respiratoria. A travs del aire expirado se eliminan txicos voltiles.
LA CLASIFICACIN DE LOS TXICOS: facilita agruparlos y diferenciarlos entre ellos lo que permite al mdico interpretar la conducta a seguir tanto desde el punto de vista
asistencial como medicolegal.
Como se puede ver mltiples son las formas de clasificacin:
Por su origen.
Por su estructura qumica.
Por su estado fsico.
Por su uso.
Por su rgano blanco.
Por su mecanismo de accin.
Por su mtodo para anlisis.
En el presente tema estudiaremos varios ejemplos de txicos:
De abuso.
De custicos.
De txicos voltiles.
De metales pesados.
Y de plaguicidas.
Debido a su importancia mdica, social y mdico legal.
LA COCANA: esta dentro de los txicos de abuso, la cual se obtiene de las hojas de la planta Erithroxylon coca.
Las formas de presentacin de la cocana son:
Cocana sal: que es el clorhidrato o sulfato de cocana. Se presenta como un polvo blanco, picante, con leve olor aromtico, termolbil, soluble en agua, en alcohol y ter.
Base libre: es la cocana alcaloide y se presenta como una sustancia cristalina, transparente, incolora, inodora, termoestable, poco soluble en agua, pero si es soluble en
alcohol y en ter.
Por otro lado muchas son las denominaciones de la cocana las ms frecuentes son:
Nieve.
Perico.
Dama blanca.
Bazuc.
Crack.
Roca.
Las vas de consumo de la cocana son:
Respiratoria: inhalada o fumada.

Parenteral: por inyeccin.


Digestiva: ingerida.
Y en la aplicacin directa a la mucosa.
Distribucin por el organismo: la cocana se distribuye por el organismo pero los tejidos donde se encuentra la concentracin ms elevada son:
El rin seguida del cerebro, la sangre, el hgado y la bilis.
La va de eliminacin de la cocana es.
La renal a travs de la orina, as en 8 a 24 horas se elimina la cocana no modificada, en los 4 a 6 das siguientes se elimina casi su totalidad en forma de metabolitos.
El cuadro clnico de la intoxicacin por cocana se da en tres fases:
Primera fase: de estimulacin temprana se observa irritabilidad, inestabilidad, locuacidad, ansiedad, cefalea, nauseas, vmitos, midriasis, bradicardia, hta, arritmias,
alucinaciones.
Segunda fase: de estimulacin avanzada se presentan convulsiones, taquicardia, hta, cianosis, disnea.
Tercera fase, de depresin: se constatan parlisis musculares, perdidas de reflejos, fallos respiratorios y circulatorios, coma y muerte.
Hay que tener presente que cuando se suprime bruscamente el consumo de cocana se produce un sndrome de abstinencia propio dado por.
Sudoraciones.
Vmitos.
Diarreas.
Temblores.
Alucinaciones.
Y delirios.
La muestra de eleccin a tomar para estudio toxicolgico es la orina.
LA MARIHUANA: es otro toxico de abuso la cual se obtiene de la planta Cannabis Sativa.
El principio activo es el: Delta 9 tetrahidrocannabinol.
La picadura de marihuana son: los componentes secos y madurados, el aceite de hachis y el hachis que es una resina que se extrae de la planta cuando se cocina o se extrae
directo de la planta.
Muchas son las denominaciones de la marihuana las ms frecuentes son:
Marihuana.
Monjuana.
Grifa.
Ganja.
Charas.
Hashish.
Bhang.
Sindhi.
Sin semilla.
Las vas de consumo son:
Respiratoria. Inhalada o fumada.
Y la digestiva cuando se ingiere.
Distribucin de la marihuana en el organismo: los tejidos donde se encuentra la concentracin ms elevada del tetrahidrocannabinol son:
El tejido adiposo, el cerebro y el hgado.
Las vas de eliminacin de los metabolitos de la marihuana son:
La renal a travs de la orina por donde se elimina el 25%, adems se elimina por la bilis, la placenta y la leche materna.
El cuadro clnico de la intoxicacin se puede agrupar en cuatro complejos descritos por el profesor Ignacio Coumnier
Complejo oculopalpebral: esta compuesto por midriasis, congestin conjuntival
Complejo dinamolocomotor: con agitacin motora y firmeza en los movimientos.
Complejo rinobucofarngeo: dado por sequedad de la nariz, boca y la faringe, adems dificultad para escupir y aliento a heno quemado.
Complejo neuropsiquico: el intoxicado tiene alteracin en la percepcin del tiempo, alteracin de la conciencia, pseudo alucinaciones, prdida de memoria inmediata,
disminucin del aprendizaje y de la atencin, adems hiperreflexia, sedacin y relajacin.
Ante la supresin brusca del consumo se produce un sndrome de abstinencia leve que dura de 4 a 5 das dado por:
Temblor.
Irritabilidad.
Insomnio.
Perdida de apetito.
La muestra a tomar para el estudio toxicolgico es la orina.
ALCOHOL ETLICO: esta dentro de los txicos voltiles.
El etanol es un hidrocarburo aliftico hidroxilado, liquido, voltil, incoloro, inodoro e hidrosoluble.
Se obtiene a partir de la fermentacin de azucares y frutas, el alcohol sinttico se produce a partir del gas etlico o sulfato de etilo.
Dentro de las formas de uso o presentacin ms conocidas del alcohol etlico estn:
Las bebidas y licores.
Adems se usa como antisptico, colonias, lquidos medicinales.
Los tipos de bebidas alcohlicas ms frecuentes son:
Sidra, cervezas, vinos y destilados como por ejemplo: el ron, el whisky y el coac, etc.
Las vas de consumo de alcohol etlico son:
La digestiva.
La respiratoria.
Y a travs de piel y mucosas.
La distribucin del alcohol en el organismo esta acorde a su Hidrosolubilidad por lo que:
Se distribuye en todo el organismo, principalmente el humor vtreo, la sangre, la bilis.
Las vas de eliminacin son:
La renal a travs de la orina.
La respiracin en cada expiracin.
La saliva.
Y la leche materna.
En la intoxicacin aguda el alcohol etlico funciona como un depresor del SNC de forma selectiva as en:
Una primera fase se produce:
Euforia.
Sedacin.
Locuacidad.
Perdida de la pena.
Y muy importante para los conductores de vehculos disminucin en el tiempo de reaccin.
Despus de dosis elevadas se produce una depresin generalizada del SNC que origina una segunda fase se presenta as:
Depresin.
Sueo.
Vmitos.

Trastornos del equilibrio y la coordinacin.


Perdida sensorial.
Enlentecimiento del lenguaje.
Visin doble.
Hipoglicemia.
Despus cuando hay gran elevacin del etanol en sangre sobrevienen las convulsiones, el coma y la muerte.
Cuadro clnico de la intoxicacin: la intoxicacin alcohlica crnica se considera una enfermedad progresiva caracterizada por dependencia patolgica al etanol con marcada
consecuencias mdicas, sociales y econmicas.
La muestra de eleccin a tomar para el estudio toxicolgico es la sangre.
Como problemas medicolegales en los casos de muerte por intoxicaciones de cocana y alcohol etlico esta en:
Certificar el tipo de muerte pues da una autopsia con hallazgos inespecficos por lo que es muy necesaria la realizacin del estudio toxicolgico correspondiente.
La trascendencia social esta dada por su repercusin tanto mdica como econmica, profesional y familiar incluyendo la violencia domestica.
La trascendencia criminolgica esta dada por ser un factor crimingeno debido a que cuando aumenta el consumo aumenta el ndice de criminalidad, adems se debe tener
presente que el alcohol y la marihuana pueden actuar como drogas intermedias para el consumo de otras drogas ms fuertes.
OTROS TXICOS DE INTERS MEDICOLEGAL: determinadas sustancias provocan con cierta frecuencia intoxicaciones por envenenamiento en el hogar, en trabajadores de la
agricultura, de industrias o centros donde pueden tener contacto con dichas sustancias o acceso a ellas las principales intoxicaciones de origen medicolegal se deben a:
Txicos custicos (como cidos y lcalis fuertes).
Plaguicidas (organofosforados, carbamatos) etc.
Txicos voltiles ejemplo (monxido de carbono, cianuros, metanol) y el alcohol etlico que ya esta estudiamos.
Metales pesados entre ellos (el arsnico, plomo, mercurio, cromo).
Tambin se producen intoxicaciones frecuentes por medicamentos en especial los barbitricos que han sido empleados con fines suicidas.
LOS TXICOS CUSTICOS:
Son aquellos que causan alteraciones destructivas sobre piel y mucosa.
Pueden ser cidos como: el cido sulfrico, al cido clorhdrico, el ntrico, actico, entre otros.
O lcalis fuertes como: el hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, carbonato de sodio, etc.
Los txicos custicos se usan:
Con fines domsticos: para limpiar servicios sanitarios, desages o drenajes, glaciadores, desinfectantes, etc.
Con fines industriales. Por ejemplo en la fabricacin de inyecciones, bateras, fertilizantes, sntesis de tintes, refinamiento de metales electroplateados.
La etiologa medicolegal ms frecuente en caso de muerte o intoxicacin por estos txicos es con mucho:
La accidental sobre todo en el hogar cuando los nios pequeos ingieren estos productos muchas veces reenvasados en frascos de refresco, compotas o simplemente al
alcance de ellos.
La etiologa suicida tambin se da con alguna frecuencia.
Las vas de absorcin de los custicos son:
La digestiva al ser ingerida.
La respiratoria cuando se inhala.
La cutnea cuando se produce contacto con la piel.
El cuadro clnico varia de acuerdo a la va de absorcin as:
En la ingestin: predomina el dolor. Disfagia, odinofagia, sialorrea, vmitos, perforacin esofgica, hemorragias gastrointestinales, entre otros.
En la inhalacin de los vapores de los custicos: se producen espasmos y estridor larngeo, as como edemas pulmonares y obstruccin respiratorial.
En contacto cutneo: se originan escaras duras y secas, ulceras y manchas desfigurantes.
Como complicacin crnica quedan cicatrices como las digestivas, de esfago, del piloro, entre otras. Para la determinacin especifica del custico es importante la toma de
muestra para estudio toxicolgico siendo el contenido estomacal muy importante en casos de ingestin del toxico as se debe recoger muestras de vmitos y en otros casos se
deben recoger la orina ya que la va renal es frecuente en la eliminacin de algunos de estos txicos.
LOS PLAGUICIDAS: son todos aquellos productos, naturales o sintticos, que se emplean para controlar la vida de animales y plantas.
Se clasifican segn el organismo a controlar as estn:
Los insecticidas ejemplo los organofosforados, carbamatos, entre otros.
Fungicidas como el bromuro de metilo, diangidricos.
Herbicidas como cianamidas, calcidas, derivados del arsnico.
Rodenticidas ejemplo wuarfarina 1080.
En las intoxicaciones por plaguicidas la etiologa medicolegal ms frecuente es:
La accidental, se observa mayormente en obreros agrcolas, en eventos casuales cuando hay confusiones de estos txicos con productos similares de alimentos no bien
lavados.
La etiologa homicida se presenta cuando se administra de forma intencional.
La suicida se da cuando es ingerido con este fin por la victima.
Los plaguicidas organofosforados son:
Los insecticidas ms utilizados derivan de la molcula de acido fosforico por lo que se conocen como organofosforados, son inhibidores de la colinesterasa, adems son
biodegradables y no tienen tendencia a acumularse en la grasa del organismo.
Los carbamatos tambin son inhibidores de la colinesterasa ejemplo Baygon.
Los plaguicidas organofosforados estn prohibidos internacionalmente por no ser biodegradables y no ser carcingenos ejemplos. DDT, TIODAN, ALDRIN, CLORDANO, entre
otros estos txicos se usan o se usaron mayormente con fines agrcolas.
Se presentan en forma de:
Polvos.
Soluciones.
Papeles para quemar.
Aerosoles, etc.
Los plaguicidas organofosforados y carbamatos son en los que profundizaremos en el presente tema.
Estos txicos se absorben por:
Va cutnea.
Digestiva.
Y respiratoria.
Y se eliminan principalmente por la va renal a travs de la orina que junto con el vomito de la victima son las muestras que deben tomar para identificar el plaguicida en el estudio
de laboratorio toxicolgico.
En el cuadro clnico de la intoxicacin de los plaguicidas organofosforados se presentan dos fases:
Una muscarnica.
Y otra nicotinita.
En la fase muscarnica: las victimas de estos txicos presentan, hiperexitabilidad del nervio vago como son.
Miosis.
Vmitos.
Calambres abdominales.
Sialorrea.
Sudoracin.
Tenesmo.
Incontinencia de heces.
Y orina.

Hipersecrecin bronquial.
Hipotermia.
Edema agudo del pulmn.
En la fase nicotinita: hay estimulacin de fibras motoras, convulsiones, sacudidas de parpados y lengua, as como de los msculos de la cara y el cuello.
En el caso de los carbamatos a diferencia de los organofosforados se originan sntomas menos severos y de ms corta duracin, adems que los efectos sobre el SNC son
mnimos aunque su recuperacin es lenta.
LOS TXICOS VOLTILES: ms frecuentes en la prctica medicolegal son:
El etanol (alcohol etlico).
El metanol (alcohol metlico).
El monxido de carbono (CO).
Los cianuros.
En el presente tema estudiaremos la intoxicacin por monxido de carbono (CO).
El monxido de carbono:
Es un gas incoloro, inspido, ligeramente menos denso que el aire por lo que tiende a acumularse en las partes altas de las habitaciones.
Se origina por:
La combustin incompleta de sustancias que contienen carbono como es el caso de la combustin de materias orgnicas en un ambiente deficitario de oxigeno, se produce as la
oxidacin incompleta del carbono y la formacin de monxido de carbono.
Tambin forma parte de los gases de escape en los motores de combustin interna.
La etiologa medicolegal ms frecuente es:
La accidental como es en los gases que inundan la cabina de un automvil, equipos de combustin defectuosos, durante los incendios es la causa ms frecuente de muerte.
La homicida es poco frecuente se origina al inundar un dormitorio con gas mientras la victima duerme.
La suicida es cuando de forma intencional se inhalan los gases de un automvil o dentro de un espacio cerrado.
El cuadro clnico por la intoxicacin por monxido de carbono esta dado por:
Cefalea pulstil, nauseas, vmitos, palpitaciones, disnea, impotencia funcional en las piernas que impide a las victimas movilizarse, somnolencia progresiva, convulsiones, coma y
muerte por insuficiencia respiratoria.
LOS METALES PESADOS de mayor importancia medicolegal son:
El Arsnico.
El Plomo.
El Talio.
El Mercurio.
El Cromo, entre otros.
En el presente tema estudiaremos el Plomo por ser el prototipo de la intoxicacin ocupacional.
El Plomo es el metal que se conoce de su toxicidad con mayor antigedad, la cual esta dada por su efecto acumulativo en el organismo.
El Plomo se ha usado en:
La confeccin de pinturas.
En los linotipos de las imprentas.
En las bateras para automviles.
En la gasolina con plomo.
Y antiguamente en juguetes.
La etiologa medicolegal:
La Accidental es con mucho la ms frecuente se origina en trabajadores que se relacionan con este metal ya sea porque trabajan en fabricas donde el plomo es parte del
proceso productivo o trabajan en la red de distribucin como en los casos de distribuidores de gasolina.
Las vas por las que el organismo absorbe el plomo son:
La va respiratoria: mediante la inhalacin en un ambiente contaminado.
La va digestiva: cuando se ingiere en los alimentos sin la higiene adecuada o se come en platos que tienen Plomo como componentes de su fabricacin.
La va de eliminacin del Plomo ms importante es.
La renal a travs de la orina por donde se elimina el 75%.
El resto lo hace por las uas, el pelo, el sudor, el intestino grueso.
El cuadro clnico en la intoxicacin por Plomo puede ser:
Agudo.
crnico.
La intoxicacin aguda, es poco frecuente y se produce cuando se ingiere o se inhala el metal esta dado por:
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Calambres musculares.
Convulsiones.
Y colapso respiratorio.
Adems se origina gusto metlico.
Sealorrea.
Ardor epigstrico.
Dolor abdominal.
Nauseas.
Vmitos con focos blancos.
La intoxicacin crnica o Saturnismo produce:
Palidez por vaso constriccin.
Adelgazamiento.
Adinamia.
Ribete gingival o mancha azulosa en las encas.
Clicos abdominales.
Y estreimiento rebelde.
Adems surge neuritis del nervio radial que dificulta extender la mano y los dedos.
Se describe tambin edema cerebral.
Anemia refractaria al tratamiento.
Las muestras a tomar para la conformacin toxicolgica son:
De sangre.
Y de orina.
PROBLEMAS MEDICOLEGALES DE LAS INTOXICACIONES: en los casos de las intoxicaciones hay que interpretar diferentes problemas medicolegales como por ejemplo.
Las circunstancias del hecho: as hay que identificar manifestaciones o antecedentes de intencin suicida, envases de medicamentos vacos, testigos de la ingestin toxica,
lugar de trabajo.
Causa de muerte: hay que precisar si es una muerte natural o violenta.
Tambin hay que interpretar los resultados del estudio toxicolgico, la va de administracin, la dosis administrada, as como si la concentracin del toxico en el organismo
fue suficiente para causar dao o la muerte.
Resultados del estudio toxicolgico, los efectos del tratamiento se debe tener presente que un resultado toxicolgico negativo no excluye la posibilidad de que la intoxicacin
sea real porque el toxico puede ser eliminado del organismo pero queda el dao que es el que finalmente causa la muerte.