1.

El Sistema Nacional de Salud

1. INTRODUCCIN
a. EVOLUCIN DE LA ASISTENCIA SANITARIA
En 1849 nace la Ley de la beneficencia para atender a las necesidades sanitarias de la poblacin con
menores ingresos con divisiones de papeles entre estados (cuidados permanentes), provincias
(hospitales y maternidad) y municipales (necesidades accidentales)
Como reaccin a las ideologas de los elausistas (Amigos de los pobres), de los catlico (Doctrina
Social de la Iglesia) y de los conservadores canovistas. en Espaa se cre la Comisin de Reformas
Sociales en 1883 , el cul dar lugar posteriormente a Instituto de Reformas Sociales y despus al
Ministerio de Trabajo, y de all surge los primeros planteamientos de derecho a la asistencia
sanitaria (accidentes laborales 1900, enfermedades profesionales 1932, seguro de maternidad
1923)
1942 Seguro obligatorio de Enfermedad (SOE): proteger trabajadores econmicamente dbiles
1944 Ley de Bases de la Sanidad Nacional: separacin entre atencin sanitaria y la salud pblica.
1963 Ley de Bases de la Seguridad Social (LSS): desarrollo del sistema de Seguridad Social
1967 Reconocimiento del derecho de los asegurados a la hospitalizacin mdica
(instalaciones de la seguridad social hospitales generales)
1972 Ley de financiacin y perfeccionamiento de la Accin Protectora de la Seguridad Social:
elimin los topes mximos salariales como requisitos para acceder a las prestaciones sanitarias de
la SS.
1975-1978 rgimen de proteccin social y sanitaria de los funcionario del Estado
1974 Ley general de la Seguridad Social: modifica la amplia las prestaciones de la SS.
INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (INSALUD)
1977 - Ministerio de Sanidad y Seguridad Social
1978 - Constitucin Espaola: derecho de todos los ciudadanos a la salud y comienzo de la
descentralizacin en esta materia en 1981 y termina en 2001.
1979 - Creacin de Instituto Nacional de Salud
1986 Ley General de Sanidad: Sistema Nacional de Salud, concepto de servicio sanitario pblico
1989 Extensin de la cobertura sanitaria de la SS a personas sin recurso no incluidas en la
misma y la financiacin del gasto sanitario pblico pasa a ser asumido por el Estado.
2002 (Instituto Nacional de Salud Instituto Nacional de Gestin Sanitaria) (slo Ceuta y
Melilla)

b. COMPETENCIAS DEL ESTADO EN MATERIA DE SANIDAD

1 Bases y Coordinacin General de la Sanidad
v Establecimiento de condiciones y requisitos mnimos igualacin de los servicios
v Fijacin de medios y de sistemas de relacin
o Circulacin de la informacin
o Homogeneidad tcnica
o Accin conjunta de las autoridad sanitarias estatales y autonmicas
v Actividades en coordinacin con comunidades Autnomas:
o Control sanitario del medio ambiente y de alimento o servicios relacionados
o Homologacin y control de calidad de los medicamentos
o Determinacin de condiciones y requisitos tcnicos mnimo para la homologacin de las
instalaciones de los centros sanitarios.
o Formacin sanitaria postgrado
o Establecimiento del Sistema de Informacin del Sistema Nacional de Salud

2 Competencias del Estado en materia de sanidad

v Vigilancia y control de los riesgos para la salud derivados del comercio exterior y del trfico
internacional de viajeros
v Mediante los acuerdos sanitarios internacionales, Espaa colabora con otros pases y
organismos internacionales en aspectos como el control epidemiolgico, lucha contra
enfermedad transmisibles o conservacin de un medio ambiente saludable.
3 Legislacin sobre productos farmacuticos
v Legislacin sobre productos farmacuticos
v Evaluacin, autorizacin y registro de medicamentos y otros productos sanitarios.
v Decisin sobre la financiacin pblica y fijacin del precio
v Garantizar depsito de sustancias estupefacientes, importacin de medicacin, depsito estatal
de medicamento y productos sanitarios, adquisicin y distribucin de productos sanitarios
para programas de cooperacin internacional.

c. COMPETENCIAS DE LA COMUNIDADES AUTNOMAS EN MATERIA DE SANIDAD

v Planificacin sanitaria
v Salud pblica
v Asistencia sanitaria

2. COBERTURA POBLACIONAL

v Titulares de los derechos a la proteccin de la salud y a la atencin sanitaria pblica:

o Todos los espaoles y los extranjeros residentes en el territorio nacional.
o Los nacionales de los Estados miembro de la UE (derecho comunitario europeo)
o Los nacionales de Estados no comunitarios (derechos reconocidos por convenios)
v Tarjeta Sanitaria Individual, documento que identifica a cada ciudadano como usuario en todo
el Sistema Nacional de Salud.
v Importante envejecimiento de la poblacin.

3. ORGANIZACIN

4. PRESTACIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

v El conjunto de servicios que el SNS ofrece a los ciudadanos incluye actividades preventivas,
diagnsticas, teraputicas, rehabilitadora y de promocin y mantenimiento de la salud.
v La cartera de Servicios Bsica est contenida en la ley cohesin y calidad del Sistema Nacional
de Salud (Ley 16/2003 de 28 de Mayo)
v ATENCIN PRIMARIA:
o La asistencia sanitaria se presta a demanda y de manera progrmada o urgente, en el
centro de salud o en el domicilio del enfermo, incluye la indicacin y realizacin de
algunos diagnsticos y teraputicos.
o Se dispensa de atencin mdica y de enfermera de forma continuada.
o Se incluye todas las actividades preventivas, de promocin para la salud familiar o
comunitaria.
o Se realiza actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud y se
ofrecen servicios de rehabilitacin fsica.
o Actividades especficas dirigidas a grupos de poblacin o de riesgos concretos: atencin
a la adolescencia, a la mujer, a la infancia, al adulto y grupos de riesgo y pacientes
crnicos, a las personas mayores, a la violencias de gnero, a la salud bucodental, al
paciente terminal (atencin integral, individual y continuada), a la salud mental.
v ATENCIN ESPECIALIZADA
o Garantiza la continuidad de la atencin integral una vez superadas las posibilidades de
la atencin primaria.
o Prestacin en consultas externas, hospital de da (mdico y quirrgico) e internamiento,
adems de urgencias hospitalaria (24 horas)apoyo a la atencin primaria en el alta
precoz y hospitalizacin a domicilio, la atencin paliativa a enfermos terminales, la
atencin a la salud mental y la rehabilitacin de pacientes con dficit funcional.
o Comprende tambin: cuidados intensivos, anestesia y reanimacin, hemoterapia,
rehabilitacin, nutricin y diettica, seguimiento de embarazo, planificacin familiar y
reproduccin humana asistida.
o Indicacin, prescripcin y realizacin de procedimiento diagnsticos y teraputicos
especialmente los relacionados con, por ejemplo, medicina nuclear, neurofisiologa,
radioterapia, dilisis y trasplantes adems de otros.
v ATENCIN URGENCIAS
o Atencin de forma inmediata
o Se realiza tanto en los centro sanitarios como fuera de ello durante los 24 horas del da.

o Puede prestarse por atencin primaria, la especializada, o los servicios especialmente

dedicados a esta atencin urgente.
v SALUD PBLICO
o Iniciativas organizadas por las administraciones pblicas.
o Est orientada al diseo e implantacin de polticas de salud adems del cuidado:
Informacin y vigilancia epidemiolgica
Proteccin de la salud pblica
Promocin y prevencin de la salud personal, de la sanidad ambiental, de la
seguridad alimentaria, de la salud laboral.
v PRESTACIN FARMACUTICA
o Comprende los medicamentos y productos sanitarios y el conjuntos de actuaciones
encaminadas a cumplir el uso racional del medicamento.
o En pacientes hospitalizados, la prescripcin farmacutica comprenden los productos en
base a la cartera de servicios comunes
o En pacientes no hospitalizados comprende la preinscripcin de aquellos medicamento y
preparados (frmulas magistrales) autorizados y registrados por Agencia Espaola de
Medicamentos y Productos Sanitarios (+ Formulario Nacional); adems de vacunas
antialrgicas y bacterianas. Excluye a productos cosmticos, dietticos, aguas minerales,
elixires, dentfricos, medicamentos publicitarios y homeopticos.
o La prestacin farmacuticas est confianciada por los usuarios:
Farmacia hospitalaria: los medicamentos dispensados no tienen copago
Recetas Mdicas: financiacin de los medicamentos con cargo a los fondos de la
SS o fondos estatales afectos a la sanidad, dentro de SNS, prescritos y
dispensados a los pacientes no hospitalizados tienen los siguientes copagos:

v
v

PRESTACIN ORTOPROTSICA
o Productos sanitarios catalogados, implantables o no, para sustituir total o parcialmente
una estructura corporal, o bien para modificar y facilitar su funcin.
PRODUCTOS DIETTICOS
o Tratamientos dietoterpicos para las pacientes con trastornos metablicos congnitos y
la nutricin enteral domiciliaria para pacientes a los que no es posible cubrir sus
necesidades nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de uso
ordinario.
TRANSPORTE SANITARIO
o Desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clnicas, cuya situacin les
impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte, en situaciones de urgencia o
imposibilidad fsica del interesado.
OTROS SERVICIOS

o Servicios de informacin y documentacin sanitaria: al paciente y a sus familiares

(derechos y deberes, consentimiento informado, informacin sobre actuaciones
asistenciales que se le van a aplicar, historias clnicas, partes de nacimiento/defuncin y
otros para el registro civil), tramitacin de los procedimientos administrativos (altas,
bajas )
o Cartera de Servicios Complementaria de las Comunidades Autnomas: adems de los
incluidos en el SNS, podr incorporar aquellas tcnicas, tecnologa o procedimientos no
contemplados en la cartera comn para los que se establecern recursos adicionales no
financiados por el SNS.

5- RECURSOS Y ACTIVIDADES DEL SNS

(Datos ao 2008)
Centros y Equipamientos: 2914 centros de salud, 10202 consultorios locales.
Hospitales y Camas: alrededor de 300 hospitales y 100000 camas.
Equipos de alta tecnologa: la mayor tasa en hemodilisis y la menor en bombas de cobalto o
SPECT.
Recursos Humanos: > 0,5 millones de profesionales sanitarios oficiales (pp enfermera)
o Distribucin por Centros: 20% en atencin primaria (alrededor de 33000 mdicos )y
80% en la atencin especializada (alrededor 60000 facultativos)
Actividad: atiende ms de 400 millones de consultas mdicas al ao en la atencin primaria

6. GASTO SANITARIO
Gasto sanitario pblico (2006): 60 mil millones de euros (6% PIB)
Gasto sanitario privado 2,4% PIB == Total: 80 mil millones de euros == 8% de PIB.
El 41,5% de este gasto es repartida a la remuneracin del personal
Los gastos se reparten principalmente (de mayor a menor) en servicios hospitalarios y
especializados, farmacia y atencin primaria
El gastos sanitario total por habitante (anual) : alrededor de 2000 en 2007

7. OPINIONES SOBRE EL SISTEMA SANITARIO

v Barmetro Sanitario: estudio de opinin enfocados a conocer las perspectiva de los ciudadanos
iniciado a comienzo de los aos 90 por el Ministerio de Sanidad y Consumo
o Su objetivo es la valoracin del funcionamiento del sistema (SNS).
o Los resultados son generalmente positivos
v Informe de Health Consumer Powerhouse
o ndice Europeo de Calidad Sanitaria elaborado en 2005, son 38 indicadores divididos en
disciplinas claves como salud a distancia, lista de espera, acceso a los servicios o
derechos del consumidor
o Sobre una lista de 33 pases el SNS espaol se situ en el puesto 22.

8. RECOMENDACIONES PARA LA MEJORA DEL SNS

1.
2.
3.
4.

Mantener y actualizar las prestaciones

Universalizacin de las prestaciones sanitarias
Requiere la intervencin con una poltica comn del consejo interterritorial de Sanidad
Crear un instrumento financiero, el Fondo de Cohesin Sanitaria que deber recabarse a partir
de los impuestos indirectos especficamente sealados para su finalidad sanitaria
5. Desde el Gobierno debe potenciarse los procedimientos para conocer las necesidades
sanitarias de la poblacin

6. Las principales medidas han de estar orientadas a la mejora de la calidad, capacidad de

resolucin, continuidad asistencia y desarrollo profesional; As como a la eficiencia en la
gestin y en la organizacin
7. La mejora de la coordinacin entre centros de atencin primaria con atencin especializada,
con una configuracin de redes hospitalarias en la ltima generalizando el uso de las
tecnologas de la informacin y la comunicacin
8. La gestin clnica, la incentivacin en relacin con resultados y la excelencia clnica
9. Debe mejorar la autonoma en la gestin de los centros hospitalarios
10. Impulsar la investigacin biosanitaria, incorporacin de tecnologas de vanguardia
11. Desarrollo de mecanismo que permite objetivar los diferentes ndices de calidad
12. En la materia de la salud mental, sera necesario una colaboracin ms activa entre distintas
administraciones
13. Las administraciones publicas sanitarias han de gestionar eficientemente las inversiones
relacionados con la renovacin cientfico-tecnolgica (condicionante de los costes).
14. El sistema de financiacin autonmica debera modificarse para garantizar que el presupuesto
destinado a Sanidad tenga un carcter verdaderamente finalista
15. Racionalizacin del gasto farmacutico, extender el copago en las prestaciones farmacuticas,
especificando las condiciones.
16. No hay un censo de mdicos en Espaa que permita hacer afirmaciones categricas.
17. La variedad de sistemas de gestin actualmente existente en la sanidad espaola y la falta de
datos reales que permita contrastar y comparar sus respectivas eficacias no permite una
decantacin por un modelo u otro.
18. Corregir las duplicidades existentes entre los servicios sociales y los sanitarios.
19. La industria sanitaria debe recibir un tratamiento fiscal especfico
20. Refuerzo de la promocin y la educacin en la salud.

9. LA SALUD DE LOS ESPAOLES

Esperanza de vida: al nacer de 80,5 aos (Espaa) > 74,3 aos (media en la UE)
Estilo de vida: consumo de tabaco (26,4% mayores de 16 aos) y alcohol (55% mayores de 16
aos) junto con el sobrepeso (15,4%)
Morbilidad causas de hospitalizacin: (hospitales de agudos) enf. Circulatorias, respiratorias,
gestacin y puerperio, cncer.
Mortalidad: (2006) 371478 defunciones, principalmente por enfermedades cardiovasculares,
cncer y enfermedades respiratorias (de ms a menos)

EJEMPLO: COMUNIDAD DE MADRID

Organizacin
o La prestacin de los servicios sanitarias as como la emisin de la tarjeta sanitaria que
acredita el derecho a la asistencia, es competencia de cada Comunidad Autnoma, el de
la Comunidad de Madrid est dirigido por Conserjera de Sanidad.
Funciones: aseguramiento sanitario, gestin y asistencia sanitaria, salud mental,
atencin farmacutica, formacin e investigacin, salud pblica, seguridad
alimentaria y drogodependencias.
o Se organiza en reas Sanitarias
Atencin Primaria: el Servicio Madrileo de Salud (SERMAS) provee la atencin
primaria a travs de la Gerencia de Atencin Primaria y de los Centros de Salud.
Atencin Especializada: el SERMAS provee la atencin especializada a travs de
la Gerencia de la Atencin Especializada, de las que depende los Hospitales y los
Centro de Especialidades
Servicios de Urgencias: Gerencia del SUMMA 112
RECURSOS
o 11 reas de salud

ACCESO
o Titulare de la Tarjeta Sanitaria Individual u otro documento acreditativo oficial que
reconozca su derecho a la asistencia sanitaria.
Trabajadores afiliados y en situacin de alta en el SS, los pensionista y los
beneficiarios de ambos colectivos.
Ciudadanos con cobertura a cargo de otro pas
Personas sin recursos
Reconocido por ttulos jurdicos
Personas menores de 18 aos, embarazadas y personas en exclusin social con
necesidad de asistencia continuada.
Personas con residencia en otra comunidad autnoma de Espaa
Los extranjeros no empadronados en un municipio de la Comunidad de Madrid
tienen derecho a la asistencia sanitaria pblica urgente.
o Procedimiento de acceso: reconocidos por el INSS, los usuarios son titulares o
beneficiarios.
o Documentos: Tarjeta sanitaria individual/tarjeta sanitaria europea /documento salud
joven.
PRESTACIONES
o () todos los mencionados en el apartado 4
o Otros Servicios:
Cita sanitaria online
Consulta de la lista de espera quirrgica
FACTURA SANITARIA INFORMATIVA

Centros de Atencin Primaria: 257 Centros de salud, 158 consultorios locales,

12000 profesionales.
Centros de Atencin Especializada: 32 hospitales y 8 nuevos.