Neuropsicologia:

Avaliao Neuropsicolgica

Psic. Camila Maia de O. Borges Paran CRP-08/11213

Mestre em Psicologia UFPR Avaliao e Reabilitao
Neuropsicolgica
Professora do Curso de Psicologia da PUCPR


Aspectos Histricos

Histrico
Crebro = concepo religiosa ou filosfica

Histrico
Pr-Histria
Crnios humanos / homens das cavernas;
Trepanao: perfuraes precisas e pontuais /
instrumentos ponRagudos;
ObjeRvo terapuRco ou ritualsRco;
Cura de doenas / libertar maus espritos / permiRr
liberao da alma aps morte;

Trepanao

Histrico
Sculo XVIII;

Crebro como rgo
responsvel pelos
processos mentais e
pelo comportamento;

Histrico

Novo
problema

A Histria do Crebro

O crebro funciona como um todo?

A Histria do Crebro

As partes do crebro trabalham
independentemente?

Histrico
Holistas x Localizacionistas;
Holistas
Crebro controla o
comportamento como um
todo / sem especicidade
regional

Localizacionistas
Crebro atua de forma
fragmentada / cada regio
responsvel por uma
funo especca

Histrico (1810 - 1819)

Franz Joseph Gall

Johann Gaspar Spurzheim

Mdico e anatomista alemo

(1758-1828)

Mdico alemo
(1776-1832)

Histrico - Frenologia
Localizacionista:
Franz Gall Desenvolveu a Teoria da Frenologia:
Crebro: cerca de 35 funes especcas;
Regies especcas - funes;
Quanto mais usada a funo = mais desenvolvida a
regio;
- Aumento da regio = distoro do crnio;

-
-
-

Histrico Pierre Flourens

Pierre Flourens siologista;
QuesRonou a viso localizacionista;
Todas as sensaes, todas as percepes e todas as
vontades ocupam o mesmo espao no
crebro (1824);

Histrico J. Hughlings Jackson

John Hughlings Jackson neurologista ingls;

Retomada da viso localizacionista;
Comportamento de pessoas com leso cerebral;
Observou que era raro um paciente perder
totalmente uma funo;

Histrico J. Hughlings Jackson

Muitas regies do crebro contribuam para um
comportamento;
Uma leso poderia produzir um determinado
sintoma, mas no signica que a rea afetada seja
especializada somente nessa funo;
Mesma poca Broca;

Histrico Paul Broca

Paul Broca (1861):
Paciente ps AVC no conseguia falar mas
murmurava tam entendia a linguagem;
- Estudos anatmicos de pacientes afsicos;
- CompromeRmento na produo da fala;
- Localizou a fala na parte posterior do lobo frontal do
hemisfrio esquerdo;
- Ns falamos com o hemisfrio esquerdo;

rea de Broca

Histrico Carl Wernicke

Carl Wernicke (1874);

- Pacientes com compromeRmento na compreenso
da linguagem;
- Lobo temporal esquerdo;

rea de Wernicke

Histrico - Fritsch e Hitzig

Fisiologistas alemes (G. Fritsch e E. Hitzig)
esRmularam eletricamente pequenas partes do
crebro de um co = esumulo produziu movimentos
especcos;
Descoberta levou a anlises mais detalhadas acerca
da organizao do crtex cerebral;
Impulsionou a importncia de regies localizadas
para diferentes funes;

Histrico - Brodmann
Brodmann (1909): atravs de mtodos microscpicos
de anlise de clulas em diferentes regies cerebrais;
Caracterizou 52 regies no crtex;
Citoarquitetura = diferentes Rpos de clulas em
diferentes regies cerebrais;

reas de Brodmann

Histrico
Localizacionismo s viria a ser superado pelo
conceito de sistemas funcionais;
Alexander Luria (1902-1977): neuropsiclogo
soviRco Teoria dos sistemas funcionais;
Viso dinmica do funcionamento cerebral;
2 Guerra Mundial: estudos com pacientes
com leso cerebral;


Luria: O Pai da Neuropsicologia

Estudo de Casos nicos

Phineas Gage

HM


Introduo
Neuropsicologia

rea MulRdisciplinar

Neurologia

Psicologia

Psicometria

Neuropsicologia

Regulamentao
Resoluo n 002/2004 Conselho Federal de
Psicologia: regulamenta a prRca da neuropsicologia:

DiagnsRco;
Acompanhamento;
Reabilitao;
Pesquisa;

Denio Neuropsicologia

Campo de conhecimento interessado em estabelecer

as relaes existentes entre o funcionamento do SNC
e as funes cogniRvas e o comportamento;

Denio Neuropsicologia
Condies:
- Patolgicas: distrbios cogniRvos e comportamentais
decorrentes de alteraes no funcionamento do
SNC;
- Normais: a parRr do conhecimento do
desenvolvimento normal do crebro que se pode
compreender suas alteraese patolgicas;

Denio Neuropsicologia
Cincia dedicada a estudar a expresso comportamental
das disfunes cerebrais
Muriel D. Lezak

Estudo das relaes existentes entre o crebro e as
manifestaes do comportamento;
A. Luria

Cincia que invesRga / estuda a relao entre o crebro e o
comportamento;

Grandes Bibliograas

reas de Atuao

Avaliao

Neuropsicologia
Clnica
Reabilitao

Neuropsicologia
Avaliao
Reabilitao
Mtodo para
Tratamento
invesRgao do
Recuperao do
funcionamento cerebral
indivduo ao maior nvel
atravs do estudo
zsico, psicolgico e de
comportamental;
adaptao social;

Mader, 1996

OMS

Faixa Etria e Atuao Neuropsi

Infncia: Patologias congnitas e no progressivas;
- paralisia cerebral, tumores, diculdades de
aprendizagem, epilepsia, transtornos psiquitricos,
TDAH, auRsmo;
Adultos: Leso Enceflica Adquirida (LEA);
- TCE, tumor, AVC, epilepsia, transtornos psiquitricos,
esclerose mlRpla, quadros demenciais;
Idoso: Doenas progressivas:
- Demncias, AVC...


Neuropsicologia no Brasil

Neuropsicologia no Brasil
Sociedade Brasileira de Neuropsicologia (SBNp)
1980;
1989 - 1 Congresso Brasileiro de Neuropsicologia e II
Congresso LaRno-americano de Neuropsicologia;
www.sbnp.com.br

Neuropsicologia no Brasil

Neuropsicologia no Brasil

Neuropsicologia no Brasil
IBNeC: InsRtuto Brasileiro de Neuropsicologia
e Comportamento;

www.ibnec.org

Neuropsicologia no Brasil

Neuropsicologia na Amrica LaRna

SLAN: Sociedade LaRno Americana de
Neuropsicologia;

www.slan.org

Neuropsicologia na Amrica LaRna


Fundamentos da Avaliao
Neuropsicolgica

Avaliao Neuropsicolgica
O que ?

Mtodo que invesRga as funes cogniRvas e
comportamentais;

Avaliao Neuropsicolgica
Quando?

Qualquer caso onde exista suspeita de uma
diculdade cogniRva ou comportamental;

Avaliao Neuropsicolgica
Como?
Aplicao de tcnicas:
- Instrumentos quanRtaRvos;
- Instrumentos qualitaRvos;

Avaliao Neuropsicolgica
Mudana de Foco:
- Localizao da leso = exames de imagem;
- Avaliao neuropsicolgica: capaz de revelar
alteraes suRs: nvel e qualidade do funcionamento
cogniRvo;
(Jones-Gotman, in Mader-Joaquim, 2010)

Maior preciso diagnsRca: imagem + perl

neuropsicolgico;

Avaliao Neuropsicolgica
ObjeQvos:

- IdenRcar distrbios cogniRvos e emocionais
provocados por leses cerebrais (Gil, 2007);
- Descrever alteraes cogniRvas em determinada
doena;
- Estabelecer diagnsRco diferencial;

Avaliao Neuropsicolgica
ObjeQvos:

- IdenRcar como o funcionamento do sistema
nervoso interfere nos aspectos psicossociais (Witsken,
Damato, & Hartlage, 2008);

- PermiRr um panorama geral do funcionamento

cogniRvo;

Avaliao Neuropsicolgica
Relevncia da avaliao (Lezak e cols., 2004):

- diagnsRco ou deteco precoce de sintomas;

- idenRcao de tratamentos necessrios planejamento
de reabilitao;

Avaliao Neuropsicolgica
Relevncia da avaliao (Lezak e cols., 2004):
- avaliao e reavaliao dos efeitos de tratamentos:
cirrgicos, medicamentosos e de reabilitao;

- aspectos legais: fornecer informaes sobre condies
ocupacionais ou incapacidade mental;

Avaliao Neuropsicolgica

-
-
-
-

Incio: entrevista clnica;

Anamnese / histrico do paciente;
Escolaridade
Ocupao
Antecedentes familiares
Histria da doena atual

Avaliao Neuropsicolgica
EsRmaRva do nvel de desenvolvimento pr-
mrbido;
Fundamental para relacionar o desempenho
atual;
Concluses sobre possvel declnio e
alteraes;

Avaliao Neuropsicolgica
Protocolo bsico: testes de orientao,
ateno, percepo, inteligncia geral,
raciocnio, memria verbal e visual, de curto e
longo prazo, linguagem e funes execuRvas;

Avaliao Neuropsicolgica
Ateno

FE

Percepo

Funes

Linguagem

Memria

Avaliao Neuropsicolgica
Avanos da neuropsicologia necessidade de
incluir aspectos da personalidade, alm dos
cogniRvos;

Avaliao Neuropsicolgica
Variedade de procedimentos: testes padronizados,
exerccios neuropsicolgicos, observao, escalas,
inventrios, quesRonrios, entrevistas com
familiares ou cuidadores (Pereira, A. P. A.);

Testes padronizados = testes formais: mtodo

estruturado, instruo especca e normas derivadas
de uma populao representaRva;

Avaliao Neuropsicolgica

-
-
-

Testes padronizados:
Permitem avaliao quanRtaRva;
Podem ser interpretados qualitaRvamente;
Escalas Wechsler: anlise de cada subteste e
processos cogniRvos uRlizados no desempenho da
tarefa;
(Lezak, in Mader-Joaquim, 2010)

Avaliao Neuropsicolgica
Exerccios Neuropsicolgicos:
- Mtodos de explorao da cognio e do comportamento;
- No so submeRdos a uma normaRzao por serem tarefas
realizadas facilmente por pessoas sem queixas;
- Qualquer diculdade = sugere signicado clnico;
- Ex: leitura, escrita, clculos, desenhos, sequncias de
movimentos, descrio de imagens;
(Mader-Joaquim, 2010)

Avaliao Neuropsicolgica
Baterias neuropsicolgicas:

Fixas
Flexveis

Aplicveis em pesquisas;
InvesRgao de populao especca;

Apropriadas para invesRgao clnica;

Voltadas para as diculdades do paciente;

Avaliao Neuropsicolgica

-
-
-

Baterias breves e testes de rastreio:

Contexto hospitalar;
Tempo disponvel;
Triagem;

Avaliao Neuropsicolgica
Ateno do clnico;
Considerar no momento da avaliao diferenas:
Culturais diferentes regies no pas;
Educacionais: nvel de escolaridade formal x nvel de
funcionamento aRngido / nvel ocupacional;
- Habilidades de clculo / leitura e escrita adquiridos
fora do sistema formal;

-
-

Avaliao Neuropsicolgica
-
-
-
-

Lngua materna;
Iniciar por aRvidades mais simples;
Evitar iniciar por aRvidades relacionadas queixa;
Ficar atento ao nvel de ansiedade no decorrer da
tarefa;
- ARtude colaboraRva;

Avaliao Neuropsicolgica
Ateno do clnico;
- Diversos fatores podem interferir no desempenho do
paciente;
- Interpretao puramente quanRtaRva = risco;

Avaliao Neuropsicolgica
Psicomtrica

Ecolgica

O que a pessoa tem? O que a pessoa faz?

Ambiente nico;
Vrios ambientes;
Finalidade
Finalidade de
diagnsRca;
planejamento de
interveno;

Barbara Wilson, 2002

Avaliao Neuropsicolgica
Abordagem ecolgica:
Foco na idenRcao de problemas que seriam
provveis de ocorrer na vida coRdiana;
Predio do Rpo, frequncia, e severidade dos
problemas nas aRvidades dirias;
Testes formais podem no ser sensveis aos
problemas da vida diria que envolvem
planejamento, iniciaRva e resoluo de problemas;

Avaliao Neuropsicolgica
URlizao de tarefas que simulem o mundo
real;
Tarefas funcionais: planejar e preparar uma
refeio, receber e transmiRr recados, tomar
um medicamento, fazer uma ligao /
mulRtarefas (Shallice & Burgess, 1991);
Tarefa Ecolgica do Hotel;

Tarefa do Hotel

(Cardoso, C. O., Zimmermann, N., Borges-Paran, C. M. O., Gindri, G., Pereira, A. P. A., & Fonseca, R. P. )

Torres D-KEFS
- 9 modelos de
torres;
- graus de
diculdade fcil 1
a 3 mov. e dizceis
13 a 26 mov.
- Livro de esumulos
com o arranjo nal;
- Regras: 2 escritas e
1 oral;

(Delis e cols., 2001)

Avaliao Neuropsicolgica
PermiRr um panorama geral do funcionamento
cogniRvo e comportamental;

Resultado nal: perl neuropsicolgico que
combinado a avaliao dos aspectos neurolgicos,
psicolgicos, pedaggicas e sociais = orientao
sobre o melhor aproveitamento de suas
potencialidades;

Avaliao Neuropsicolgica
DevoluQva da informao
Relatrio de avaliao / laudo;
Resultado nal do processo;
Concluses diagnsRcas e orientaes para
reabilitao;
Aspectos descriRvos e interpretaRvos;

Avaliao Neuropsicolgica
DevoluRva da informao de acordo com a
demanda:

Prossional solicitante
Complementao do diagnsRco

Famlia e paciente
Explicaes que ajudem a
compreender as diculdades no dia
a dia

Subsidiar decises como retorno ao PrognsRco e estratgias para

trabalho ou interdio
superar dcits / orientaes e
indicaes para o futuro;
Linguagem tcnica

As alteraes devem ser

traduzidas / exemplos prRcos;

Classicao dos Transtornos

Neurolgico

Neurodegenerativas
Leso Enceflica Adquirida
Epilepsia

TDAH, Tr. de Conduta

Comporta-
mental

Transtorno

CogniQvo
Habilidade: ateno
percepo, memria,
abstrao, linguagem...

Depresso,
Transtorno bipolar

AfeQvo

Transtornos e a Avaliao
Neuropsicolgica
A avaliao neuropsicolgica pode contribuir para o
diagnsRco e interveno de qualquer um dos
transtornos pertencentes as classicaes anteriores;
Os princpios e os objeRvos da avaliao no se alteram, o
que muda o olhar que o neuropsiclogo dar ao caso;
A escolha dos instrumentos depende do foco da
avaliao/ a parRr da queixa e das caractersRcas de cada
transtorno;


Avaliao do
Funcionamento Intelectual

Inteligncia: Denio
Inteligncia um conceito amplo e no se resume
absolutamente em testes de QI (Mader e cols., 2004, p. 61)

A inteligncia um construto que possibilita estudar a
dimenso do funcionamento mental e refere-se
totalidade das habilidades cogniRvas de um sujeito,
ligadas capacidade de idenRcar e encontrar solues
de novos problemas (Lopes e cols., 2012);

Inteligncia: Denio
Capacidade conjunta ou global do indivduo para agir
com nalidade, pensar racionalmente e lidar
efeRvamente com seu meio ambiente (David Wechsler)
Soma das experincias do indivduo. Reete a
habilidade de se adaptar ao meio, de raciocinar, de
aprender e de resolver problemas (Mader e cols., 2004)

Avaliao da Inteligncia: Teorias

Fator g Spearman:
- Existe ou no uma inteligncia geral?
- Pessoas com inteligncia privilegiada tendem a
desempenhar vrias tarefas com facilidade /
compromeRmento tendem = diculdade;
- URlidade clnica: compreenso de que as habilidades
mentais para manipular conceitos complexos
permeiam vrios Rpos de tarefas;
- A parRr de algumas tarefas possvel inferir sobre o
desempenho do sujeito em outras aRvidades;
(Mader e cols., 2004)

Avaliao da Inteligncia: Teorias

Inteligncia Cristalizada e Fluida - Cael
- Cristalizada: associada ao conhecimento conceitual e
semnRco / relacionada s habilidades verbais /
inRmamente relacionada s vivncias culturais e
educacionais
- Fuida relaciona-se s habilidades no verbais, associada
execuo e resoluo lgica / pouco dependente de
conhecimentos previamente adquiridos / sofre pouca
inuncia dos aspectos culturais;
(Moraes e cols., 2010)

Avaliao da Inteligncia: Teorias

Inteligncias MlRplas Gardner
- Teoria modular da mente;
- Considera a mente humana como um conjunto de
capacidades necessrias para resolver ou elaborar
produtos;
- Termo mlRplas: enfaRzar um nmero desconhecido
de capacidades humanas diferenciadas;

Avaliao da Inteligncia: Teorias

Inteligncias MlRplas Gardner
- Desaou a viso clssica de inteligncia: vista como
uma capacidade nica, geral da mente;
- Prope uma viso alternaRva da mente, uma viso
pluralista, que reconhece que as pessoas tem
diferentes potenciais cogniRvos;
- 9 competncias: lgico-matemRca, lingusRca,
musical, espacial, corporal cinestsica, interpessoal,
intrapessoal, naturalista e existencial (hiptese);

(Veiga e Bathke, no publicado)

Avaliao da Inteligncia: Teorias

Trirquica Sternberg
- Inteligncia AnalRca capacidade para analisar,
criRcar e avaliar
- Inteligncia CriaRva capacidade de criar, inventar
- Inteligncia PrRca capacidade de se adaptar a
diferentes situaes

(Veiga e Bathke, no publicado)

Avaliao da Inteligncia: Escalas Wechsler

-
-
-
-

David Wechsler (1936) Escala Wechsler Bellevue

Escalas Wechsler publicadas:
WPPSI
WISC
WAIS
WASI

Avaliao da Inteligncia: Escalas Wechsler

Mesmo sendo uma escala quanRtaRva, Wechsler
sempre considerou a complexidade da inteligncia
humana:
"A inteligncia se manifesta de vrias formas, nenhum
dos subtestes das escalas Wechsler pretende reeRr
toda a inteligncia" (1944)

Escalas Wechsler: Aspectos Histricos

Nome da Escala

WPPSI
(crianas
MMa pr-
escolares)

Faixa Etria
3 anos a 7 anos

Data de Publicao
1967 e 1989 (R)

WISC
(crianas e
adolescentes)

6 anos a 16 e 11 meses 1949, 1974 (R), 1991 (III),

2002 (III - BR), 2003 (IV),
2013 (IV BR)

WAIS
(adolescentes,
adultos e idosos)

16 anos a 74 anos
16 anos a 89 anos

WASI 6 a 89 anos
2014 Brasil

1955, 1981 (R),

1997 (III), 2004 (III BR),
2008 (IV)
Mader e cols., 2004

Escalas Wechsler
ObjeRvo: avaliar o desempenho atravs de um
conjunto xo de condies;
Avaliar o funcionamento intelectual;
Diferentes nalidades:
- Problemas de aprendizagem
- Superdotao
- Decincia intelectual
- DiagnsRco diferncial de transtornos neurolgicos e
psiquitricos que afetam o funcionamento mental

Escalas Wechsler
Consideradas um dos instrumentos mais uRlizados para
a avaliao do QI, apesar de servirem para outros
propsitos. QI pode ser considerado como o dado
menos importante;

Instrumentos que medem a inteligncia, na verdade
medem apenas algumas reas do funcionamento
intelectual, sendo ento o QI uma esRmaRva do
funcionamento intelectual atual do indivduo;
(Cunha, 2000;

Escalas Wechsler
QI = uma esRmaRva atual, deve car claro que no
um dado xo e imutvel, podendo variar em funo de
diversos fatores: ambientais, psicopatolgicos e at
mesmo em funo de variveis que podem interferir no
desempenho das tarefas: compreenso das instrues,
moRvao, empenho, etc.
Importante vericar antes da testagem diculdades
motoras, audiRvas, verbais, necessidade do uso de
culos, etc;
Escala Wechsler: deve ser considerada mais do que
uma escala de inteligncia, pois auxilia no processo de
diagnsRco total;
(Cunha, 2000)

Escalas Wechsler

Anlise qualitaRva:
- QuesRonar sobre a estratgia que uRlizou para dar uma
resposta;
- Mais importante que o resultado saber como chegou
a ele;

(Cunha, 2000)

Escalas Wechsler