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Intrt dune bonne analyse du terrain dans la

prise en charge des cervicalgies.

Philippe Campignion
Kinsithrapeute, confrencier, consultant et directeur du centre de formation
Philippe Campignion en France et ltranger : les chanes musculaires et articulaires
GDS.
Mots clefs : colonne cervicale, terrain prdisposant,
posture, globalit en physiothrapie, mthode Mzires, mthode G.D.S.
Les mthodes de Franoise Mzires et des chanes musculaires et articulaires de madame
Godelieve Denys-Struyf ont introduit la notion dunit corporelle dans le domaine de la
physiothrapie, se rapprochant des principes de la mdecine traditionnelle chinoise ou encore de
lostopathie.
La physiothrapie traditionnelle se base sur le fait que la douleur appelle la main et sattaque
directement au symptme, alors que, dans une vision globaliste du corps et de sa mcanique, la
douleur est considre comme un signal dalarme se dclenchant le plus souvent distance du
problme initial.
Mademoiselle Mzires disait : le mal nest jamais l o la douleur se manifeste .
Un mdecin homopathe a dit un jour : le patient nous crie son mal-tre au travers de ses
symptmes, prenons le temps de les couter avant de tenter de les supprimer.
Un problme de pied peut entrainer un dsquilibre du bassin que le corps tentera de compenser
plus haut, induisant une souffrance au niveau cervical, pour ne prendre quun exemple. Les
relations entre les diffrentes parties du corps ne sont plus dmontrer et ngliger cette unit
corporelle ne peut que favoriser la rcidive.
La mthode G.D.S. met laccent sur la ncessaire comprhension du terrain prdisposant et permet,
par une lecture prcise des messages corporels, de dfinir des stratgies adaptes au cas par cas.
Les muscles sont les outils de lexpression psycho-corporelle. Dans un schma physiologique, ils
sorganisent en familles et participent au langage corporel, chacun de nos gestes tant influenc par
notre psychisme. Ce langage corporel que nous qualifions de langage parl participe la diversit
du genre humain.
Lorsque, dans lexcs, ces familles de muscles deviennent chanes de tension myo-fasciales, elles
emprisonnent le corps et le marquent dempreintes spcifiques. Cela dtermine, de faon
progressive, un ensemble de dysfonctions articulaires lorigine dun terrain fragilis.
A partir dun exemple prcis, cet article reprend chacune de ses notions pour les prciser et les
intgrer dans le but dadapter le traitement au patient.

Notion de chane musculaire


Pour Franoise Mzires, une chane musculaire est constitue dun ensemble de muscles relis les
uns aux autres par leurs aponvroses. Tout muscle qui augmente son tonus communique une tension
son voisin qui augmente son tour son tonus, par le biais du rflexe myotatique de Sherrington.
Pour G.D.S., toutes les parties du corps sont dpendantes les unes des autres, ce sont les muscles et
leurs enveloppes, organiss en chanes, qui les relient entre elles. Elle a dfini 6 familles de muscles

qui peuvent devenir chanes de tension myo-fasciale et enchaner le corps dans une typologie (fig.
1).

Fig. 1

Notions de base concernant la physiotlogie de la colonne cervico-thoracique :


Le contrle du port de tte est sous dpendance dun partage de territoire entre diffrents
groupes musculaires (fig. 2).
Les muscles profonds qui tapissent la face antrieure des vertbres cervicales et des premires
thoraciques assurent lrection verticale de cette rgion. G.D.S. les associe aux chanes dites
postro-antrieures, impliques dans lrection vertbrale et linspiration et qualifies dantigravitaires, par le fait quelles sopposent au tassement que celle-ci induit.
Les muscles semi-pineux et longissimus de la tte sont chargs de contrer la chute en avant
naturelle de la masse cphalique. Godelieve Denys-Struyf les associe aux chanes postro-mdianes
trs impliques dans la station debout.

Ph.C

Le contrle
du port de tte

PA

PM

rige le cou

tient la tte

Fig. 2

!"

La respiration diaphragmatique se rpercute au niveau cervico-dorsal (fig. 3)


Dans un schma physiologique idal, la colonne cervico-dorsale modifie sa position, de faon
rythmique et en phase avec la respiration diaphragmatique. Les muscles responsables de la phase
dinspiration ont besoin dun point fixe suprieur que leur procurent les muscles des chanes
Postro-Antrieures, en rigeant la colonne vertbrale et en orientant le sommet du crne vers le
znith. Durant cette phase, la lordose sefface, la colonne cervicale srigeant au dessus de C7. La
colonne thoracique tend, elle aussi, vers la ligne droite. Les muscles longs du cou et prvertbraux
en sont les principaux acteurs. Les scalnes sont alors tirs vers le haut.
A lexpir, les muscles prcits devraient relcher leur action et laisser les scalnes rinstaller la
lordose dont le sommet redevient C4-C5.
Ph.C
Ph.C
Prvertbraux

Long du cou

Scalnes

PC
PC

Fig 3

La respiration cervicale
Peu de personnes jouissent de cette rythmicit cervicale que nous qualifions volontiers de
respiration cervicale.
La mobilit du segment proclive suprieur de la colonne vertbrale est indispensable la
bonne physiologie cervicale (fig. 4).
La colonne vertbrale prsente deux arcs de part et dautre de T8 que lon qualifie de pivot interarcs et dont la position en sommet de cyphose est garante dune bonne physiologie vertbrale.
Chacun de ces arcs est constitu de deux segments, lun orient vers le haut et lavant est qualifi de
proclive, lautre orient vers le haut et larrire lest de dclive.

Le segment proclive qui va de T7 C5 lexpir ou T7 linspir (Cf. paragraphe prcdent),


sarticule avec T8. La libert de ce segment, dans le sens du redressement comme dans celui de la
flexion antrieure, est primordiale. Tout enradissement de ce segment favorisera une
hypersollicitation au niveau cervical soit en C5-C6 ou encore C3 conduisant au blocage en dfense.

Mobilit du segment
proclive suprieur
dans le plan sagittal

C4
C5

C7

Fig 4
Ph.C

T7/T8

Les rotations de la tte se rpercutent dans la colonne cervico-thoracique jusquen T4 (fig. 5).
Mademoiselle Mzires illustrait cette affirmation par limage dune masse cphalique pose sur un
entonnoir dont lextrmit serait pose en T4. Elle ajoutait que toute vertbre sopposant cette
rotation devait tre ramene dans le droit chemin par crochetage.
T4 est au croisement des lignes proposes par Littlejohn en ostopathie comme prcis sur le
schma de droite de la figure 5. Ces lignes tant des lignes de force que le corps utilise pour ses
rquilibrations, cela permet dentrevoir les rapports entre le bassin et cette colonne cervicale.
Fig 5

T4

Ph.C

T4

Rotation de la tte
dans le plan frontal

Le triangles de Littlejohn

Exemple dinfluence de la posture sur le terrain prdisposant une certaine


forme de cervicalgies : Rigidit cervicale sur un terrain ou prdominent les
chanes de tensions postro-antrieures et antro-postrieures (Fig 6 et 7).
Lorsque les chanes postro-antrieures et antro-postrieures se rigidifient, elles enferment le corps
dans des typologies limage de celles reprsentes la figure 6.
Ces deux enchanements qui physiologiquement joue le jeu subtil dun couple de tension rciproque
dans la respiration, sont ici en escalade de tension. Chacun se retranche dans une rgion du corps
pour mieux rsister lautre.
Les chanes postro-antrieures, vraisemblablement initiatrices du conflit, se figent au niveau
cervico-dorsal et thoracique en position dinspir. Les chanes antro-postrieures lses se figent en

dfense au niveau dorso-lombaire et du bassin, installant une hyperlordose (diaphragme et psoas) et


une antbascule du pelvis (ilio-psoas). Les genoux sont maintenus en rcurvatum par les
quadriceps.
Fig 6

Hyper-rectitude
cervicale
Lordose
inter-scapulaire

+
+

Ant-bascule
du pelvis

Hyperlordose

PC

Recurvatum
des genoux

Attitude en PA-AP
Les empreintes caractristiques au niveau cervico-thoracique, sont une rectitude, voire une
inversion de courbure cervicale, ainsi quune lordose inter-scapulaire (Fig 7). La rythmicit
cervicale voque prcdemment est bien sr fortement contrarie. Ces colonnes sont
particulirement instables paradoxalement.

Fig 7

PA

!"

Ph.C

Inversion de courbure cervicale par xcs de tension sdans les chanes postro-antrieures

Analyse de linfluence du terrain sur la physiologie de la colonne cervicale :


Le problme rside dans la comptition qui sest installe entre les recteurs de la colonne cervicothoracique et le diaphragme qui bloque le thorax en inspir.
Physiologiquement, ds le dbut de la phase dinspiration, tandis quen se contractant, le
diaphragme abaisse son centre phrnique, les recteurs du rachis sactivent au niveau cervico-dorsal
(fig 8). Le fascia viscral est ainsi tir vers le haut et vers le bas et fini par stopper la descente du
centre phrnique. Le diaphragme continuant se raccourcir, inverse en quelque sorte son point fixe,
et, profitant de ce point fixe sur son centre phrnique, peut soulever la cage thoracique.
Fig 8

1 temps

2 temps
La colonne srige

La colonne est rige

C7
Le fascia viscral endo-thoracique
est tir

Le fascia viscral endo-thoracique


devient point fixe pour le diaphragme

Le centre Phrnique
descend

T8
Le diaphragme soulve
la cage thoracique

Le diaphragme descend
son centre phrnique

L3
PC

Ph.C

Les deux temps de la contraction diaphragmatique


durant la phase inspiratrice
Durant la phase dexpiration, les recteurs du rachis de PA se relchent, la cage thoracique saffaisse
et le centre phrnique remonte certainement attir vers le haut par le fascia viscral qui ne demande
qu reprendre sa longueur ainsi que le parenchyme pleural (fig 9). Les lordoses se rinstallent.

Fig 9

Phase
expiratrice

C4
C5

T8

L3
Ph.C

En cas dexcs dactivit dans les chanes postro-antrieures et antro-postrieures, la partie


suprieure du tronc demeure bloque en inspiration, la colonne cervicale supportant en permanence
le poids du thorax et la traction vers le bas du diaphragme (fig 10).
Fig 10

Thorax bloqu
en inspir
+
+

Ph.C

Proposition de traitement :

Modelage de la colonne cervico-dorsale vers la lordose : Celui-ci devra viser accentuer la


lordose au niveau cervical (fig 11). Loprateur applique le plus largement possible la pulpe de ses
doigts sur les lames des vertbres cervicales moyennes, de chaque cot des pineuses. Il repousse
les vertbres vers lavant lors de lexpiration active du sujet et soppose leur recul lors de linspir.

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Modelage de la colonne
crevicale en lordose

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Mais il ne faudra pas oublier dy associer une recherche de flexion dans le segment proclive (fig
12) : Le thrapeute crochte les pineuses des premires vertbres thoraciques par en dessous et les
entrainent successivement en flexion antrieure les unes par rapport aux autres.

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Modelage
du segment proclive suprieur
en flexion
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La leve de tension des muscles fixateurs de la scapula, ainsi que des petits pectoraux constitue
un pralable indispensable la dtente du diaphragme :
Leve de tension de llvateur de la scapula ou angulaire de la scapula (fig13) :

Loprateur crochte les premires vertbres cervicales en les tractant en lgre translation controlatrale tandis que de lautre main, il repousse langle suprieur de la scapula quil entrane dans
dans un mouvement de sonnette externe.

Fig 13

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Leve de tension
de langulaire de la scapula

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Leve de tension dans les muscles rhombodes (fig 14) :


Les bras levs lgrement en dessous de la verticale, le patient saisit ses coudes et exerce, durant
une longue expiration, une pousse dans laxe de ses bras, vers le haut et lgrement vers ses pieds.
Le thrapeute dirige dune main cette pousse active du sujet.
Il est trs important dadopter une expiration libre de toute entrave, les lvres suffisamment ouvertes
sans racler la gorge, de faon faire descendre le thorax et favoriser la flexion antrieure du
segment proclive suprieur.
De lautre main, le thrapeute peut, soit faciliter la flexion des vertbres du segment proclive les
unes par rapport aux autres, soit encourager la descente du sternum en plaant un doigt sur celui-ci
pour donner la bonne direction au patient.
Celui-ci doit prendre conscience de lespace qui sagrandit entre les bords spinaux des omoplates et
les pineuses thoraciques.
A linspiration on lui demande simplement de reposer les omoplates sur la table.

Fig 14

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Normalisation de la tension
dans les rhombodes

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Mobilisation de la scapula (fig 15) :


le patient est install confortablement en dcubitus latral, le bras du dessous repli pour que la
main puisse accueillir la tte la tte. un coussin est le bienvenu comme sur les photos. Le membre

infrieur suprieur est flchi, le genou pos en avant de lautre sur la table pour conserver
lquilibre
Le thrapeute saisit la scapula deux mains, un avant-bras passant sous le bras du patient. Lavant
bras est laiss flchi.
La scapula est entraine dans des mouvements circulaires, le thrapeute cherchant faire passer ses
doigts sous lomoplate.

Fig 15
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Mobilisation
de la scapula

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Leve de tension dans le petit pectoral (fig 16) :


Le petit pectoral est souvent impliqu dans les blocages costaux de 3 5. Le troisime arc costal est
lors trs prominant en avant peu prs au-dessus du mamelon. Le cinquime lest latralement en
dessous du creux axillaire.
Dune main, le thrapeute saisit le rebord suprieur du troisime arc costal et si possible des
quatrime et cinquime et, pendant que le sujet expire, les accompagne dans leur descente pour les
y fixer. De lautre main, il repousse lpaule de manire entrainer lapophyse coracode en arrire.
A linspiration, il soppose la remonte des arcs costaux.

Fig 16

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Leve de tension
dans le petit pectoral

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Dtente des fibres antrieures du diaphragme (fig 17) :


Celle-ci peut seffectuer de deux faons selon la sensibilit de la rgion. Si la prsie de main nest
pas trop douloureuse, le thrapeute tant plac la tte du patient introduit ses doigts sous le grill
costal tandis quil dpose ses talons de mains sur les basses ctes de chaque cot de langle de
Charpy.
A lexpiration, qui doit se faire sans entrave sous peine de contracter les muscles transverses et de
bloquer le diaphragme, le thrapeute abaisse le grill costal par une pression de ses talons de main en
faisant rentrer ses doigts en direction de centre phrnique. Lexpiration ne doit pas tre trop ample
ds le dbut, sous peine de voir les doigts repousss.
A linspiration il soppose la repousse de ses doigts par la contraction du diaphragme.
En cas de douleur, on procdera dun cot la fois. Une main repousse le grill costal vers lexpir,
tandis que lautre place de faon pouser la moiti de langle de Charpy tente de passer sous le
gril costal.
Etirement des piliers du diaphragme (fig 18) :
Le sujet est assis califourchon sur la table devant le thrapeute et croise les bras devant lui pour
attraper ses omoplates et dgager la zone inter-scapulaire.
Le thrapeute est assis derrire lui et le prend dans ses bras pour lamener en cyphose et en arrire.
La manoeuvre est plus facilement ralisable par un homme qui peut plaquer la rgion de T12-L1 sur
son sternum et ainsi sassurer de sa bonne mise en cyphose.
A linspir, il soppose au redressement de la colonne qui ne demande qua r-installer sa lordose
diaphragmatique.
A lexpir, il accentue encore la cyphose de la rgion des piliers du diaphragme.

Etirement
des piliers
du diaphragme

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Fig 17

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Mobilisation du grill costal (fig 18) :


Le thrapeute est toujours assis derrire son patient. il passe une main sous le bras de celui-ci pour
placer sa main la partie antro-suprieure de son thorax. Le patient laisse retomber son membre
suprieur.
Lautre main est place de faon venir pouser la forme dun arc costal, lespace entre le pouce et
lindex largement ouvert.
Le thrapeute va bercer latralement son patient en effectuant des pousses rythmiques latrales
successivement sur chaque arc costal.
On rpte plusieurs fois lopration en favorisant la fluidit.

Fig 18

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Mobilisation
du grill costal

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Il sera souvent ncessaire de revenir la colonne cervicale aprs ces manuvres de dblocage
thoracique, lun dcoulant de lautre.
Dans certains cas il faudra dtendre les posas et reprogrammer le dverrouillage des genoux par des
exercices appropris.
Conclusion :
Nous avons choisi de traiter un exemple dinfluence de la typologie sur la physiologie cervicale et
illustrer limportance de la comprhension du terrain prdisposant et des processus de
dstructuration pour y adapter le traitement.
Un cas de dominance des chanes postro-mdianes, qui se caractrise par une propulsion antrieure
du tronc et une bascule postrieure de la masse cphalique favorisant le tassement cervical, aurait
motiv un travail sur les membres infrieurs et plus particulirement les chevilles dont le
positionnement est le point de dpart.