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INSTITUT LA CONFÉRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com
La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales
PSYCHIATRIE
PÉDIATRIE
Trouble du comportement
à l’adolescence
I-3-39
Dr Véronique CHAPOY-THIMEL
Chef de Clinique
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I-3-39
Trouble
du comportement
à l’adolescence
Objectifs :
– Expliquer les caractéristiques comportementales et psychosociales
de l’adolescent normal.
– Identifier les troubles du comportement de l’adolescent et
connaître les principes de la prévention et de la prise en charge.
ADOLESCENCE NORMALE
Les changements sociaux familiaux affectifs et psychologiques sont importants à cette période.
2. Modifications corporelles
● La puberté s’étend sur une période de 18 mois à 2 ans. Elle débute vers 11 ans chez la fille et
13 ans chez le garçon.
● L’adolescence est la période d’acquisition de l’identité sexuelle.
● L’adolescence est aussi la période où s’établit la recherche d’une relation sexuelle :
– soit par une association harmonieuse entre amours, tendresse et sexualité ;
– soit par des essais répétitifs.
b) Adolescent instable : changements fréquents. Cette inconstance peut devenir un trait majeur
du caractère.
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Trouble du compor tement à l’adolescence I-3-39
d) Adolescent intransigeant : veut obtenir la totalité de ce qu’il exige sans aucun compromis et
à défaut préfère ne rien avoir du tout.
e) Adolescent inhibé
f) Adolescent omnipotent : veut tout, tout de suite ; a toujours raison ; et l’échec ne signifie rien.
g) Adolescent idéaliste
4. Du normal au pathologique
● L’adolescence se caractérise par la multiplicité des conduites qu’on peut y rencontrer, par les
multiples essais et erreurs qui font partie intégrante de l’apprentissage.
● Il est important de prendre en considération :
– la répétition d’une conduite ;
– la durée d’une conduite pendant une période de plus de trois mois, par exemple ;
– le cumul des manifestations de souffrance et/ou de déviance ;
– les événements de vie.
COMPORTEMENTS PATHOLOGIQUES
A/ Troubles du comportement perturbateur
1. Trouble oppositionnel avec provocation
Comportements hostiles et provocateurs :
– colères fréquentes ;
– conteste souvent ce que dit l’adulte ;
– refuse de se plier aux demandes et aux règles ;
– embête souvent les autres délibérément ;
– fait porter à autrui la responsabilité de ses erreurs ;
– se montre souvent méchant et vindicatif.
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Trouble du compor tement à l’adolescence I-3-39
B/ Troubles anxieux
1. Anxiété généralisée
– Anxiété et soucis excessifs concernant un certain nombre d’événements ou d’activités.
– Agitation ou sensation d’être survolté.
– Fatigabilité.
– Difficultés de concentration.
– Irritabilité.
– Tension musculaire.
– Perturbation du sommeil.
2. Phobie sociale
● Peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est en
contact avec des gens non familiers. Crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante.
● L’exposition à la situation sociale redoutée provoque de façon systématique une anxiété qui
peut prendre la forme d’une attaque de panique.
● Les situations sociales ou de performance sont évitées.
a) Obsessions
● Pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes ressenties comme intru-
sives.
● Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées.
● Pensées, impulsions ou représentations provenant de la propre activité mentale du sujet.
b) Compulsions
Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir et qui doi-
vent être appliqués de manière inflexible.
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Trouble du compor tement à l’adolescence I-3-39
b) Épisode maniaque
Marque une rupture par rapport à l’état antérieur.
– Humeur élevée de façon anormale et persistante.
– Augmentation de l’estime de soi.
– Réduction du besoin de sommeil.
– Plus grande communicabilité.
– Fuite des idées.
– Distractibilité.
– Augmentation de l’activité ou agitation psychomotrice.
c) Épisode mixte
Association d’éléments de l’épisode dépressif majeur et de l’épisode maniaque.
d) Épisode hypomaniaque
Éléments d’allure maniaque d’intensité moindre.
e) Trouble dysthymique
Humeur dépressive ou irritable pratiquement toute la journée, plus d’un jour sur deux.
Associé à :
– perte ou gain de poids ;
– insomnie ou hypersomnie ;
– fatigue ou perte d’énergie ;
– dévalorisation ;
– difficultés de concentration ;
– sentiment de perte d’espoir.
2. Trouble de l’adaptation
Réactions émotionnelles et comportementales en réaction à un stress identifiable : souf-
france marquée, altération du fonctionnement social.
3. Suicide
Troubles mentaux que l’on retrouve chez ceux qui font une tentative de suicide :
– épisode dépressif majeur ;
– autre trouble de l’humeur ;
– trouble de l’adaptation : incapacité à imaginer des solutions aux problèmes et manque de
stratégies permettant l’adaptation à un stress immédiat ;
– fonctionnement impulsif et agressif ;
– épisode maniaque ;
– trouble psychotique.
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Trouble du compor tement à l’adolescence I-3-39
Facteurs précipitants :
– conflits et discordes avec les membres de la famille ou le (la) petit(e) ami(e).
– prise d’alcool ou autre substance ;
– humiliation devant des amis ;
– difficultés scolaires ;
– deuil ;
– TS pour éviter une sanction après avoir été arrêté par la police.
D/ Troubles psychotiques
1. Trouble psychotique bref (dure plus d’un jour et moins d’un mois)
– idées délirantes ;
– hallucinations ;
– discours désorganisé ;
– comportement désorganisé.
3. Schizophrénie
Présence pendant plus de six mois de :
– idées délirantes ;
– hallucinations ;
– discours désorganisé ;
– comportement désorganisé ;
– symptômes négatifs : émoussement affectif, alogie, perte de volonté ;
Dysfonctionnement social.
4. Trouble schizoaffectif
Présence simultanée soit d’un épisode dépressif, soit d’un épisode maniaque et de symptômes
de la schizophrénie.
2. Boulimie
Survenue récurrente de crises de boulimie :
– absorption en une période de temps limitée d’une quantité importante de nourriture ;
– sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise.
Comportements compensatoires visant à prévenir la prise de poids :
– vomissements provoqués ;
– emploi abusif de laxatifs.
F/ Troubles du sommeil
1. Insomnie primaire
Difficultés d’endormissement ou de maintien du sommeil ou sommeil non réparateur.
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PRISE EN CHARGE
1. La prise en charge médicale
● Quel que soit le problème, l’avis du médecin de famille est à recommander.
● Il existe partout en France des consultations gratuites dans des centres médicopsycho-
logiques, avec des équipes pluridisciplinaires composées de psychiatres, psychologues, réédu-
cateurs, assistantes sociales permettant de faire une évaluation des conduites présentées.
● Le choix de l’orientation thérapeutique doit prendre en compte les caractéristiques indivi-
duelles, familiales et sociales de l’adolescent :
– psychothérapie individuelle.
– psychothérapie de groupe.
– thérapie Familiale.
– prise en charge en hospitalisation.
– hôpitaux de jour.
POINTS FORTS
– Ils comprennent :
* Les comportements présents chez l’adolescent normal
* Les comportements pathologiques :
■ comportements perturbateurs
■ troubles anxieux
■ troubles de l’humeur
■ troubles psychotiques
■ troubles du sommeil
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