INTOXICACIN EXGENA AGUDA EN NIOS Y ADOLESCENTES

INTRODUCCIN:
Las intoxicaciones en la infancia constituyen una causa comn de solicitud de atencin
mdica de urgencia. Su gnesis es una mezcla compleja de factores relacionados con el
nio y el grupo de edad a que pertenece (el hospedero), con los txicos y venenos
responsables (el agente) y con las condiciones que determinan la exposicin a estos
ltimos (el ambiente). El diagnstico de las intoxicaciones, su tratamiento racional y su
prevencin se fundamentan precisamente en el conocimiento de este complejo
hospedero-agente- ambiente. La exposicin a un txico o veneno no siempre causa
efectos adversos; sin embargo, en la mayora de las ocasiones las intoxicaciones
resultantes constituyen verdaderas emergencias mdicas, consideradas por algunos
como "traumas mltiples de origen qumico. El manejo general del paciente
intoxicado se puede llevar a cabo en tres fases consecutivas: manejo de emergencia,
apoyo vital y detoxificacin.
CONCEPTOS.
Toxicologa: Es la ciencia que estudia las sustancias qumicas y los fenmenos fsicos
en cuanto ha su capacidad de producir alteraciones patolgicas en los seres vivos,
estudiando su mecanismo de produccin y los medios para contrarrestarlas as como los
procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes valorando su grado
de toxicidad.
Toxicidad: Es la capacidad de una sustancia para producir efectos txicos, no es
intrnseca ni absoluta sino relativa ya que el efecto depende de la dosis, del individuo y
de las circunstancias. Se expresa en mg/kg.
Una sustancia muy txica causara dao aunque se administre en cantidades muy
pequeas y una sustancia de baja toxicidad producir el efecto cuando la cantidad sea
muy grande.
Frmaco: Cualquier producto que puede ser absorbido por un organismo difundirse y
producir cambios favorables o no. Se consideran como medicamentos.
Txico: Cualquier sustancia que es capaz por sus propiedades fsico-qumicas de
provocar alteraciones orgnicas o funcionales y aun la muerte.
Xenobiotico: Sustancia externa al organismo.
Toxina: Txicos derivados de procesos biolgicos ( biotoxinas ). Ej. Zootoxinas,
toxinas bacterianas, fitotoxinas.
Droga: Se emplea con diferentes significados. Se considera como el principio activo de
un producto animal, vegetal o mineral aplicable a las artes, ciencias o medicina. En
ingles se identifica droga como medicamento. En la actualidad se emplea ampliamente
como sustancia que posee fines aditivos.
Antdoto: Sustancia que se pone al efecto txico actuando sobre el propio txico y no
sobre los receptores biolgicos. De esta forma el antdoto se enfrenta a la accin del
txico por inactivacion o impidiendo su conexin con los receptores, logrando de esta
forma:
- Realizar una neutralizacin tipo cido-base o destruir un compuesto por
oxidacin. Ej. Alcaloides o cianuro por permanganato de potasio en el estomago.
- Impedir el paso a la sangre por absorcin superficial. Ej. Carbn activado o
arcilla.
- Bloquear la unin con los receptores por formacin de un complejo molecular o
quelato que adems por ser hidrosolubles pueden ser excretados por el rin.

Toxificar: Accin de aumentar la toxicidad de una sustancia.

Detoxificar: Disminuir la toxicidad de una sustancia.
Desintoxicar: Contrarrestar el efecto nocivo de una sustancia txica en un ser vivo.
Dosis: Es la cantidad de una sustancia que se absorbe en 24 horas por peso corporal,
puede ser fraccionada y se expresa en mcg, mg, gr / Kg
Intoxicacin: Manifestacin patolgica dada por la alteracin o efecto producida en el
organismo como consecuencia de la penetracin de un Xenobiotico dependiendo de la
dosis que recibe as como de la forma y tiempo que tarde en administrarse. Pueden ser:
- Aguda: Exposicin de corta duracin, en una o varias dosis, que se absorben en
un periodo no mayor de 24 horas, apareciendo sus efectos en pocas horas. Estos
pueden ser irreversibles e incluso provocar la muerte.
- Subaguda: Resulta menos grave con curso subclnico sin manifestaciones
clnicas aparentes, se da por exposiciones en dosis frecuentes por varios das o
semanas antes que aparezcan los primeros sntomas.
- Crnica: Aparece despus de un tiempo apreciablemente largo posterior a la
absorcin, ocasionada por dosis repetidas. En ocasiones la exposicin es corta
pero la sustancia se acumula en sitios de deposito ocurriendo su liberacin
posterior y progresiva. Actualmente es muy frecuente como consecuencia del
mal uso de medicamentos, productos industriales y plaguicidas, as como por la
contaminacin ambiental.
Reaccin alrgica: Es una reaccin adversa a un qumico que resulta de la
sensibilizacin previa al qumico o a una estructura similar ( hipersensibilidad ). Estas
ocurren a dosis baja y son dosis dependientes. Resultan de una interaccin antigenoanticuerpo que provoca las manifestaciones tpicas de la alergia que son numerosas,
desde efectos menores en piel hasta shock anafilctico.
rgano critico: Es el primero en alcanzar la concentracin critica txica en un
individuo, puede no coincidir con el rgano diana, siendo el que sufre mayores efectos
adversos para el o su descendencia.
Dosis teraputica: Es cuando se produce el efecto deseado en el 50% de los casos o con
el 50% del mximo esfuerzo posible. Pueden ser mnimas, normales o mximas y se
consideran igual a dosis efectiva.
Dosis txica: Produce algn efecto nocivo sin llegar a ser letal.
Dosis letal: Produce la muerte. Es un termino relativo que depende del individuo y de
las circunstancias.
Dosis letal media ( DL50 ): Es la que produce la muerte en el 50% de los individuos a
los que se le administro la dosis.
Exposicin: Es la situacin o contacto del organismo con un agente fsico, qumico o
biolgico cuya cantidad esta disponible para la absorcin por el organismo.
Indice biolgico de exposicin ( IBE): Son parmetros actualmente utilizados para
poner de manifiesto la absorcin o acumulacin de un Xenobiotico por un ser vivo;
puede servir como criterio para valorar el grado de afectacin. Se define como la
expresin numrica de un parmetro biolgico en relacin con la incidencia de un
Xenobiotico sobre la salud de un individuo.
Tipos de IBE:
- Qumicos: Es la concentracin del txico o sus metabolitos en los fluidos o
tejidos biolgicos.
- Bioqumicos: Es cuando modifican los parmetros bioqumicos fisiolgicos. Ej:
Metahemoglobina, enzimas, glucosa.

Funcionales: Alteran las funciones fisiolgicas. Ej: capacidad respiratoria,

volumen minuto circulatorio, conductividad nerviosa, reflejos, reaccin
muscular.
- Histolgicos: Lesiones tisulares.
Toxicidad: Capacidad inherente de un agente qumico de producir un efecto nocivo en
seres vivos, expresa una medida de incompatibilidad de las sustancias con los procesos
normales del organismo. Para mamferos, las toxicidades se expresan generalmente
como mg del txico/Kg de peso requeridos para producir el efecto biolgico
GRADOS DE TOXICIDAD RELATIVOS DE LOS TOXICOS
Grados de Toxicidad

DL50 Oral probable en humanos

(70 Kg peso corporal)
Prcticamente no txico
>
15 g/kg
Ligeramente txico
5 - 15 g/kg
Moderadamente txico
0,5 - 5 g/kg
Muy txico
50 - 500 mg/kg
Extremadamente txico
5 - 50 mg/kg
Supertxico
<
5 mg/kg
Fuente: Casarett and Doulls Toxicology
EPIDEMIOLOGIA
En la Emergencia Peditrica, la intoxicacin aguda constituye una causa frecuente de
consulta, considerndose una urgencia por los posibles trastornos orgnicos y
funcionales que se presentan, evolucionando rpidamente a formas clnicas graves que
comprometen las funciones vitales.
La va ms comn de exposicin a un txico en nios y adolescentes es la ingestin,
seguida por la inhalacin.
Aproximadamente el 80% de la ingestin accidental ocurre en menores de 5 aos. La
frecuencia de las intoxicaciones segn la edad sigue, en Pediatra, una curva bifsica.
Aumenta progresivamente hasta el pico ms importante alrededor de los dos o tres aos
para descender progresivamente y volver en la adolescencia a un segundo pico mucho
menos importante que el primero. En la primera infancia hay un ligero predominio del
sexo masculino. En la adolescencia hay un predominio neto del sexo femenino.
Aunque las consecuencias son generalmente benignas, ocasionalmente pueden poner en
peligro su vida.
En el adolescente la intoxicacin aparece de forma intencionada como abuso de
sustancias, menos variadas y ms conocidas, o en intento de suicidio, siendo ms
frecuente la coingestin y por tanto se incrementa el riesgo de compromiso vital.
Los frmacos constituyen los txicos de mayor incidencia; carbamazepina,
antidepresivos, fenotiazinas, paracetamol, cido acetilsalicilico, benzodiacepinas,
barbitricos y antihistaminicos; seguido por productos domsticos o industriales,
fundamentalmente sustancias custicas, hidrocarburos, alcoholes, plaguicidas y plantas.
Al no haber eleccin consciente del txico, los productos siguen un orden relacionado
directamente con los ms vendidos y con mayor presencia en los hogares.

CLASIFICACIN:
ACCIDENTAL en nios pequeos
Habitualmente
INVOLUNTARIA
IATROGNICA a cualquier edad

ADICCIN
VOLUNTARIA

Habitualmente

adolescentes
SUICIDIO
FASE DE EMERGENCIA
Algunas medidas se pueden llevar a cabo en el sitio donde ocurri la intoxicacin y su
ejecucin por lo general corresponde a los paramdicos. Lo primero es retirar de la
posible fuente de exposicin y obtener datos de como ocurri sta. Ah mismo se puede
iniciar la descontaminacin del paciente. Por ejemplo si la exposicin fue a gases o
vapores irritantes alejar al paciente y si se observan alteraciones oculares o cutneomucosas, antes de su traslado a un hospital lavar abundantemente con solucin salina (o
agua corriente). En la ingestin de custicos lo mejor es no hacer nada y llevar de
inmediato a un hospital. Si el paciente est inconciente hay que mantener permeables las
vas respiratorias, colocado en posicin "de coma para traslado", esto es, en posicin
ventral con la cabeza hacia un lado y cubierto para evitar la prdida de calor.
Eventualmente pudiera ser necesaria la reanimacin cardiopulmonar mediante
respiracin boca a boca y masaje cardiaco externo. Es prudente obtener evidencias que
puedan facilitar el diagnstico y tratamiento de la intoxicacin: frascos de
medicamentos, compuestos qumicos en contrados cerca del lugar del suceso, cartas de
las adolescentes suicidas.
Tan pronto como se controlen las contingencias urgentes mencionadas, el paciente se
debe trasladar a un hospital para continuar su asistencia. En este primer contacto con el
paciente intoxicado, se debe ser muy cauto con la exposicin a determinados agentes
que aparentemente no causaron un dao objetivo. Evaluacin clnica
Debe ser rpida pero completa, enfocada principalmente a evaluar el aparato
cardiovascular, el aparato respiratorio, el sistema nervioso central y la e Anamnesis:
Siempre que sea posible a travs de los padres o acompaantes, averiguar:
Frmaco o txico
Cantidad
Tiempo transcurrido desde la ingestin
Dnde y porqu
Descartar la posibilidad de maltrato infantil
Exploracin fsica:
Edad
Peso
Relacin peso-dosis:
Adecuada: Ciertos productos, an a dosis adecuadas pueden ser txicos en el nio
pequeo
Inadecuada: Es importante conocer las dosis por Kg de todos los frmacos.

 Ropa y piel: Buscar manchas y olor especial de la ropa. Desnudar al nio e

inspeccionar la piel. Tener en cuenta de los productos que pueden absorberse a travs de
la misma.
Exploracin por aparatos: Hay una serie de signos y sntomas que, combinndolos nos
pueden orientar: existencia de alteraciones metablicas.
Es til aplicar alguna de las escalas para medir el nivel de conciencia (Glasgow,
Glasgow modificada para hospitales de nios). La pupila de acuerdo a su tamao
(miosis, midriasis) orienta no solo al agente causal sino al dao neurolgico.
Se debe tener en cuenta ante un paciente intoxicado :
Factores inherentes al txico
Potencia del txico
Cantidad ingerida
Duracin de la exposicin
Presencia de otras sustancias en la preparacin, incluyendo solventes.
Factores inherentes al paciente
Edad
Estado clnico previo
Embarazo
Alteraciones genticas
Principios bsicos del Tratamiento

Tratar las alteraciones de las funciones vitales del organismos,

as como el tratamiento sintomtico del resto del cuadro clnico
Principales medidas:
1. vas areas permeables
2. tratamiento de la hipotensin arterial y Shock
3. corregir trastornos electrolticos
4. controlar las convulsiones con Diazepam
5. tratamiento del edema cerebral
6. tratamiento sintomtico de todas las manifestaciones clnicas que surjan

Eliminar rpidamente la sustancia en la va de entrada e impedir nuevas

absorciones de la misma.
Eliminar la sustancia txica absorbida.
Emplear antdotos con el objetivo de neutralizar o erradicar los efectos
producidos por las sustancias txicas.
Todo paciente intoxicado o en quien se sospeche intoxicacin debe ser tratado
como si tuviese una enfermedad de evolucin aguda, potencialmente fatal.
Tratar las alteraciones de las funciones vitales, as como el tratamiento
sintomtico del resto del cuadro clnico.
Lo ms IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al txico.
Reanimacin
Diagnstico
Descontaminacin

I-

REANIMACION:
A- Va Area

Valorar y controlar la permeabilidad de la va area

B- Respiracin
Revisar si el paciente respira, valorar su frecuencia respiratoria y el patrn
respiratorio
C- Circulacin
Valorar el estado circulatorio, controlar FC y TA, establecer un acceso
vascular
D- Dficit Neurolgico
Valorar el estado de conciencia

II. ELIMINAR RPIDAMENTE LA SUSTANCIA EN LA VA DE

ENTRADA E IMPEDIR NUEVAS ABSORCIONES DE LA MISMA.
LAVADO GASTRICO
Su utilidad depender de la correcta ejecucin y del tiempo transcurrido desde la
ingestin hasta su realizacin, teniendo valor en las primeras cuatro horas y posterior a
este si forman concreciones o existe disminucin del peristaltismo gastrointestinal que
condicione un retardo en la absorcin intestinal, no se pasar ms de 15 ml/kg. de peso
de agua en cada lavado ya que puede vencer la resistencia del esfnter pilrico y pasar al
duodeno sin sobrepasar los 300 ml.
Tipo de lquido: Suero fisiolgico para evitar hiponatremia
Temperatura: Lquido a 37 para evitar hipotermias.
Tamao sonda: La mayor posible: de 16 F a 36 F.
Recogida de muestras para laboratorio.
Tcnica del lavado gstrico:
Personal experimentado
Explicacin del procedimiento al paciente
Verificar que la aspiracin de la va area funcione
Intubacin endotraqueal previo al lavado en el paciente en coma o sin reflejo nauseoso
Decbito lateral izquierdo y la cabeza con una angulacin de 20 grados (para un mejor
retorno)

El largo del tubo debe ser marcado y medido antes de la insercin. La sonda debe
marcarse en el nivel correspondiente entre el apndice xifoideo y la nariz y asegurarse

que se ha penetrado en el estmago, Se debe aspirar el contenido gstrico antes de

iniciar el lavado.
Sonda orogstrica 36-40 French 30 Inglesa (dimetro externo ms o menos 12-13.3
mm), no utilizar sondas nasogstricas pues no tienen un adecuado calibre que permita
recuperar las tabletas y pueden lesionar la mucosa nasal si se utilizan las de mayor
calibre: (lactantes, 20 French; nios, 24-28 French; adultos, 36-40 French).
No forzar el paso
Verificar que est en estmago, auscultando en la zona gstrica ruidos de burbujas
cuando se inyecta el aire.
Realizar el lavado con no ms de 15 ml/kg. de peso de agua en cada lavado ya que
puede vencer la resistencia del esfnter pilrico y pasar al duodeno. Las cantidades
recomendadas son hasta un mximo de 200-300 ml/ciclo
Continuar lavando hasta que no se obtengan partculas o el lquido de retorno sea
claro. Tras cada ciclo se debe vaciar el estmago bajando la sonda al suelo.
En nios mayores, el lavado se puede realizar con suero salino o agua; en nios
pequeos se debe utilizar suero salino o mitad salino para evitar la posibilidad de
trastornos electrolticos. Se puede conservar el primer aspirado gstrico para enviarlo a
estudios toxicolgicos.
Contraindicaciones del Lavado Gstrico:
Disminucin de la conciencia, excepto si existe entubacin previa.
Agitacin psicomotora.
Bradicardia.
Ingestin de custico.
Ingestin de hidrocarburos.
Estado convulsivo en paciente no entubado.
PIEL:
Muchas veces los nios derraman sobre sus vestidos y piel productos txicos. Las
quemaduras por custicos pueden empeorar con el contacto continuo con vestidos
impregnados.
Las lesiones pueden aparecer tiempo despus.
Debe desvestirse completamente al nio y lavar la piel con agua o Suero fisiolgico.
Jamas se utilizaran neutralizantes qumicos ya que la reaccin local puede aumentar las
quemaduras.
Algunos productos qumicos pueden producir intoxicacin sistmica a travs de la
absorcin cutnea: Compuestos fenlicos, insecticidas organoclorados,
organofosforados, y paraquat. Uno de los ms frecuentes es la absorcin de tintes de
anilina con el que se tien prendas de vestir y zapatos que puede producir
metahemoglobinemias.

 OJOS:
Deben ser irrigados con Suero fisiolgico durante 15-20 minutos. Si lleva lentes de

contacto deben sacarse.

Puede controlarse a travs del ph de la secrecin ocular la completa eliminacin de los
custicos. Si el dolor es intenso la aplicacin previa de un colirio anestsico puede
facilitar la operacin. La fluorescena ayuda a determinar la gravedad de la lesin.
Despus, debe ser consultado un oftalmlogo.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN

AGUDA

Mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas.

Resucitacin cardiopulmonar bsica.
Ingreso en unidad de Cuidados intensivos.
Monitoreo.
Medidas generales
Medidas especficas.
Antdotos

LA CONDUCTA TOXICOLOGCA ESTA DIRIGIDA A ELIMINAR LO MS

RPIDO POSIBLE LA INTERACCIN DEL TXICO CON LOS RGANOS
DIANAS, ATENUANDO O CORRIGIENDO LOS EFECTOS TXICOS.

ELIMINAR LA SUSTANCIA TXICA ABSORBIDA.

Dilisis gastrointestinal: para interrumpir la circulacin enteroheptica y/o promover

el paso de txicos de la circulacin a la luz intestinal.
Mtodos de depuracin renal: diuresis forzada osmtica neutra, alcalina o cida.
Mtodos de depuracin extrarrenal: Dilisis peritoneal, Hemodilisis,
Hemocarboperfusin, Plasmafresis, Exsanquineotransfusin.

DILISIS GASTROINTESTINAL:
ADSORBENTES
El carbn activado ha sido rescatado de la antigua farmacopea para cumplir una funcin
clave en el tratamiento de los pacientes intoxicados. Gracias a su enorme capacidad de

adsorcin qumica, su presencia en el tubo digestivo captura y liga de manera no

covalente muy diversas sustancias txicas que posteriormente sern removidas junto
con el carbn antes de que sean absorbidas. Su eficacia ha sido bien confirmada. Se
puede emplear en dosis unica o repetida.
El carbn activado adsorbe sobre su superficie el txico en el tracto gastrointestinal,
minimizando la magnitud de su absorcin sistmica. El carbn debe estar en contacto
directo con el txico; por tanto, si est indicado debe usarse lo ms pronto posible. La
lista de frmacos y compuestos qumicos adsorbidos por el carbn activado es muy
amplia. Existen algunas sustancias que no son bien adsorbidas: litio, plomo, hierro,
alcoholes, cianuro e hidrocarburos.
El carbn debe mezclarse con una cantidad suficiente de agua para tener una papilla con
una concentracin aproximada del 20%.
La dilisis gastrointestinal o dosis repetida de carbn activado permite disminuir los
niveles plasmticos de algunos frmacos al pasar a la luz intestinal por difusin pasiva
por el gradiente de concentracin. Los txicos con vida media de eliminacin
prolongada tienen ms probabilidad de ser eliminados si se administran mltiples dosis
de carbn activado, ya que tericamente se interrumpe la circulacin enteroentrica y,
en algunos casos, enteroheptica del txico.
Administrar al final del lavado. Nunca lo tomaran por boca. Se indica en: fenobarbital,
meprobamato, salicilatos, teofilina, carbamazepina, fenitoina, antidepresivos triciclicos.
Dosis: Inicial: 1gr/Kg de peso
Mantenimiento: 0.2 - 0.5 gr/kg. de peso cada 2 - 4 horas durante 48 - 72 horas.
Su administracin debera continuarse hasta que mejoraran los parmetros clnicos, de
laboratorio o las concentraciones plasmticas de txico.
Puede ser dificultoso administrar dosis repetidas de carbn en un paciente que ha
ingerido un txico con propiedades emticas, como la teofilina; en estos casos estn
indicados los antiemticos i.v. y la administracin de dosis ms pequeas de carbn,
ms frecuentemente.
Contraindicaciones: Custicos, hidrocarburos, alcoholes, obstruccin. Pacientes con
riesgo de perforacin o hemorragia gastrointestinal.
La presencia de carbn en el tracto gastrointestinal puede dificultar una endoscopia,
pero la ingesta de un custico no es contraindicacin para administrar carbn si ste es
preciso para el tratamiento de coingestantes con toxicidad sistmica.
Complicaciones: Constipacin (usar un catrtico), La broncoaspiracin puede provocar
bronquiolitis obliterante.
CATRTICOS. Utilizar despus de segunda y quinta dosis de carbn. La principal
razn para su uso es la creencia de que estos agentes reducen la absorcin por disminuir
el tiempo que el txico o el complejo txico ms carbn permanece en el intestino.
Hay dos tipos de catrticos: catrticos sacridos como el sorbitol y salinos como citrato
y sulfato magnsico.
- Sorbitol: Dosis: Solucin 35%: >3 a.: 4.3 ml/Kg
1-3 a.: 2 ml/Kg
< 1 a.: No se recomienda
- Manitol 20%:0.3ml/kg
- Sulfato sdico: Dosis: 250 ml/Kg.
Contraindicaciones
Ruidos intestinales ausentes, traumatismo abdominal reciente, ciruga intestinal
reciente, obstruccin intestinal, perforacin intestinal, ingestin de sustancias

corrosivas, hipovolemia, hipotensin, alteraciones electrolticas, los catrticos con

magnesio en pacientes con insuficiencia renal o bloqueo cardaco.
Deberan emplearse con precaucin en nios de menos de 1 ao.
Complicaciones
En dosis nica: nuseas, vmitos, calambres abdominales e hipotensin transitoria. En
mltiples dosis: deshidratacin e hipernatremia si son catrticos que contengan sodio, e
hipermagnesemia si contienen magnesio.
Irrigacin intestinal Total (IIT): Puede evacuar rpido todo el contenido intestinal.
La IIT no debera usarse de forma rutinaria en el tratamiento del paciente intoxicado.
Aunque algunos estudios en voluntarios sanos han demostrado disminucin de la
biodisponibilidad de txicos ingeridos, no hay estudios clnicos controlados ni pruebas
concluyentes de que la IIT mejore la evolucin del paciente intoxicado.
La IIT limpia el intestino por la administracin enteral de grandes cantidades de una
solucin electroltica osmticamente balanceada de polietilenglicol que induce heces
lquidas; tiene como finalidad reducir la absorcin de txicos por descontaminacin del
tracto gastrointestinal completo por expulsin fsica del contenido intraluminal. La
solucin no origina cambios significativos en el balance de agua y electrlitos.
- Producto: Solucin evacuante BOHM. Polietilenglicol o Sol. Salina.
- Preparacin: Un sobre de 17.5 gr. en 250 ml. de agua
- Dosis: 25-40 ml/Kg/hora. Mximo durante 6 horas
El lquido se administra por medio de una sonda nasogstrica.
Nios 9 meses-6 aos: 500 ml/h.
Nios 6-12 aos: 1000 ml/h.
Adolescentes: 1500-2000 ml/h.
La IIT debera continuarse por lo menos hasta que el lquido que salga por el ano sea
claro, aunque la duracin del tratamiento puede ampliarse basndose en la presencia de
txico en el tracto gastrointestinal (radiografas o eliminacin continua de txicos).
Efectos secundarios: Nauseas, vmitos y diarreas, alteraciones electrolticas y cidobase, hipoglicemia
Contraindicaciones: leo y perforacin intestinal, hemorragia gastrointestinal.

DIURESIS FORZADA
La DIURESIS FORZADA (DF) es para forzar la extraccin de un txico a travs del rin
produciendo un aumento del filtrado glomerular del txico (5-10ml), por incremento de
la volemia y disminucin de la reabsorcin tubular, al cambiar el pH acidificndolo o
alcalinizndolo, segn el pK de la sustancia con la finalidad de aumentar su ionizacin y
dificultar su reabsorcin.
La depuracin renal es usada en menos del 5% de los intoxicados que llegan al servicio
de emergencias.
Condiciones para que el txico pueda ser eliminado:
Bajo peso molecular,
Hidrosoluble,
Volumen de distribucin menor de 1 L/Kg. peso,
Unin a las protenas plasmticas menor del 50%.
Indicaciones de la DF:
El txico y/o sus metabolitos se excretan por va renal.
Concentraciones elevadas del txico en la sangre.
Terapia de sostn de las funciones vitales insuficiente
Contraindicaciones de Diuresis Forzada:

 Deterioro de la funcin renal.

Hipotensin refractaria a tratamiento.
Cardiopata severa, Insuficiencia Cardiaca o edema pulmonar de cualquier origen.
Diuresis forzada osmotica neutra: meprobamato, paraquat, talio.
Lquido de reposicin: Sol. de Dextrosa 5%: 3000 ml/mt/da + 40 mEq de ClK + 40
mEq de CLNA.
Manitol: 0,25 gr/kg/dosis cada 4 horas.
Diuresis forzada osmotica alcalina: barbitricos de accin prolongada (fenobarbital),
salicilatos, derivados del cido fenoxiactico.
Lquido de reposicin: Sol. de Dextrosa 5%: 3000 ml/mt/da + 40 mEq de ClK + 40
mEq de CLNA.
Manitol: 0,25 gr/kg/dosis cada 4 horas.
Dosis inicial: 2 mEq/Kg de Bicarbonato 1 M. Continuacin: 25 mEq/500 ml de dextrosa
5% hasta pH urinario > 7.5. El pH plasmtico no debe ser superior a 7.6.
Actualmente se preconiza solo la alcalinizacin de la orina sin forzar la diuresis.
Diuresis forzada osmotica acida: anfetaminas y fenciclidina. No se recomienda por
posible dao renal.
Se sigue la misma pauta que en la alcalina sustituyendo el Bicarbonato por ClNH4
La dosis de ClNH4 es de 75 mEq/Kg en 4 dosis y 24 horas. El pH urinario se debe
mantener alrededor de 4.5 y con un mximo de 6.
Siempre que se realice modificacin del pH urinario indicar controles frecuentes de
Ionograma y pH.
Complicaciones en el manejo del paciente intoxicado
Trauma con sonda nasogstrica: lesiones nasales y de la mucosa esofgica y gstrica
Broncoaspiracin durante la realizacin del lavado gstrico o emsis
Realizar lavado gstrico cuando est contraindicado
Problemas con sonda vesical: trauma e infeccin urinaria
Intubacin selectiva del pulmn
Uso inadecuado de frmacos
Contaminacin del intoxicado por grmenes hospitalarios
TEMAS RELACIONADOS CON LAS ADICCIONES ASPECTOS
TOXICOLGICOS
Droga: Toda sustancia que introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o
varias funciones, asi como modificar la conducta del sujeto provocando un impulso
irreprimible a tomarla de manera continuada periodica a fin de obtener sus efectos y
aveces de evitar el malestar de su falta.
Droga de abuso: Sustancia de uso generalmente no mdico con efectos psicoactivos
(capacidad de producir cambios en la percepcin, estado anmico, conciencia y en el
comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada.
Condiciones de una sustancia para ser considerada droga de abuso
Carcter psicotropo o psicoactivo.
Inducen a las personas a repetir su autoadministracin por el placer que
generan (accin reforzadora positiva).
El cese de su consumo pueda provocar malestar somtico y/o psquico
(dependencia fsica y/o psquica).
No tener indicaciones mdicas y si la tienen poder usarse con fines no
terapeticos.

 Nocividad social (familiar, laboral y personal).

Drogodependencia: Estado de intoxicacin peridica o crnica producida por el
consumo repetido de una droga natural o sinttica y caracterizada por:
1) Deseo dominante de continuar consumiendo la droga y obtenerla por
cualquier medio.
2) Tendencia a incrementar la dosis.
3) Dependencia fsica y/o psquica con sndrome de abstinencia por retirada
de la misma.
4) Efectos nocivos para el individuo y la sociedad.
Tipos de dependencia:
1. Dependencia fsica (neuroadaptacin): Necesidad de mantener determinados
niveles de una droga en el organismo,y como consecuencia de su toxicidad
daan el organismo de la persona consumidora Tiene dos componentes:
Tolerancia y sndrome de abstinencia aguda.
Ej: Sustancias depresgenas (alcohol, opiceos, hipnticos y sedantes).
2. Dependencia psquica: Deseo irresistible o anhelo de repetir la administracin
de una droga para obtener la vivencia de sus efectos agradables, placenteros y/o
evasivos o para evitar el malestar psquico que se siente con su ausencia. Ej:
sustancias psicoestimulantes (anfetaminas, cocana, nicotina) y alucingenos.
3. Dependencia social. cuando impacta sobre la comunidad como ocurre en los
accidentes de trfico por conductores bajo los efectos de la droga
Formas de consumo de drogas.
Experimental: Consumo fortuito. Patrn de inicio de muchas drogas.
Ocasional: Consumo intermitente con fines bien determinados. Se discrimina
qu droga se prefiere y dnde usarla.
Habitual: Consumo diario, doble propsito con su uso, alteraciones del
comportamiento menor, dedica gran parte del tiempo a pensar, buscar y a
administrarse la droga.
Compulsivo: Consumo intenso, varias veces al da, trastornos del
comportamiento graves, grandes peligros para la salud.
Vas de administracin de las drogas
Oral (ingestin, mascada o sublingual). Ej: anfetaminas, LSD, barbitricos y
otras.
Pulmonar (inhalada o fumada). Ej: Nicotina, cannabis, crack.
Nasal (esnifada). Ej: Cocana.
Rectal o genital. Ej: Cocana y herona.
Parenteral (ev, subcutnea o im). Ej: Herona y cocana.

Adolescencia y Enfermedad adictiva.

Drogodependencia, toxicomanas, farmacodependencia, abuso de
sustancias, farmacofilias, toxicodependencia es un estado psicofsico causado
por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco, caracterizado por la
modificacin del comportamiento y otras reacciones, generalmente a causa de un
impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o peridica, a fin de
experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar producido
por la privacin de ste, definido como sndrome de abstinencia, es una enfermedad que
se produce debido a la perdida del control sobre una sustancia. El rgano ms afectado
es el cerebro (zona prefontal donde ocurren los cambios de la conducta). Es una
enfermedad crnica, progresiva y mortal. Crea dependencia fsica, psquica y social.

Tolerancia: A medida que el organismo se va adaptando a la presencia regular de la

sustancia, se necesita una mayor cantidad para producir los mismos efectos.Es un
estado de adaptacin biolgica caracterizada por una respuesta disminuida a la
administracin de la misma cantidad
Abstinencia: Tras la no administracin de la droga a un sujeto dependiente de ella,
aparecen un conjunto de sntomas y signos que son comunes para un grupo de
sustancias, estos sntomas son fsicos psquicos; los primeros pueden ser vomitos
diarreas fiebre dolores temblores hipertensin, los segundos sonansiedad triteza
irritabilidad y fluctuaciones en el estado de humor.
Caracterstica de los adolescentes con enfermedad adictiva estructurada desde
nuestra experiencia en los pacientes ingresadas en el Centro de Deshabituacin del
Adolescente.
Existe literatura que describe a los adolescentes adictos con las siguientes
caracteristicas:

Cambio de ms o menos de la conducta habitual

Trastornos de la disciplina, atencin y rendimiento escolar o laboral

Disminucin de la eficiencia

Ausentismo escolar o laboral

Inestabilidad emocional

Trastorno de la personalidad

Rechazo a los antiguos amigos y sustitucin del circulo de amistades.

Cambios en el lenguaje y en la forma de vestir

Descuido de la apariencia fsica

Exigencia extraordinaria para los gastos personales

Participacin en robos y asaltos

Presencia de algn olor especial en el cuerpo en la ropa

Uso repentino de anteojos oscuros o camisas de mangos largas

Vulnerabilidad Psicolgica
1. Es difcil percibir su mundo interno, por su actitud desafiante,
oposicionista o indiferente.
2. No estn acostumbrados a recibir empata, rechazan al adulto antes de ser
rechazado.
3. Sus caractersticas clnicas bordean varios diagnsticos (retardo mental,
epilepsia, trastorno del nimo, trastornos psicticos y trastornos de
personalidad, trastorno del comportamiento disocial, entre otros).

4. Tienden a sentirse amenazados y por tanto son desconfiados.

5. La sintomatologa depresiva se asocia a la irritabilidad y la ira
6. La vulnerabilidad ms perturbadora es el precario desarrollo de la
espiritualidad y la empata.
POR QUE SE VINCULA AL ADOLESCENTE CON EL CONSUMO DE DROGAS?

1. Curiosidad, necesidad de experimentar

2. Necesidad de integracin a un grupo
3. Afn de disfrute de su propio cuerpo
4. Sentimiento de rebelda
5. Labilidad afectiva
6. Bsqueda de su propia identidad y camino
7. Sentimiento de omnipotencia
Qu motivos pueden llevar al adolescente al consumo?

Un camino fcil y rpido para sentirse bien.

Un modo de ganar aceptacin entre pariguales.

Para ayudar a modificar sentimientos displacenteros.
Satisfacer la curiosidad sobre los efectos de las drogas.
Para reducir la tensin y el estrs.
Para aliviar la depresin.
Para ayudarlos a hacer frente a las presiones de la vida.
Expresar independencia y a veces hostilidad.
Adquirir un estado superior de conocimientos y creatividad.
Uso recreacional

FACTORES DE RIESGO PARA LAS ADICCIONES EN LA

ADOLESCENCIA
RIESGO INDIVIDUAL.
Desvinculacin.
Alineacin y rebelda.
Antivalores, Baja autoestima, Maltrato.
Poca capacidad de aceptar las frustraciones.
Pobre motivacin y rendimiento escolar.
Limitaciones fsicas o motoras.
Patologias psiquitricas (RM, RDP, Cuadros Depresivos, T. Disociales,
etc).

RIESGO ESCOLAR
-

Desorganizacin del proceso docente educativo.

Falta de atencin a las individualidades.
Desconocimiento y mal manejo de la etapa adolescentes

RIESGO CON RELACIN AL GRUPO

-

Consumo.
Dependencia excesiva.
Tendencia disociales

RIESGOS COMUNITARIOS.
Disponibilidad de las sustancias adictivas.

Consumo, Mercado ilcito, Ambiente ocioso.

Escasas opciones saludables para el disfrute del tiempo libre.
Deficiente interrelacin familia-escuela-comunidad

RIESGO FAMILIAR
1. Consumismo, Desatencin familiar.
2. Solvencia econmica sin control sobre los gastos de los hijos.
3. Incomunicacin, Conducta delictiva.
4. Falta de definicin en el establecimiento de la autoridad por parte de los
familiares.
5. Ausencia de valores positivos.

Condiciones de una sustancia para ser considerada droga de abuso

Carcter psicotropo o psicoactivo.
Inducen a las personas a repetir su autoadministracin por el placer que generan
(accin reforzadora positiva).
El cese de su consumo pueda provocar malestar somtico y/o psquico
(dependencia fsica y/o psquica).
No tener indicaciones mdicas y si la tienen poder usarse con fines no
terapeticos.
Nocividad social (familiar, laboral y personal).

ALGUNAS DE LAS CLASIFICACIONES DE LAS DROGAS:

Drogas blandas y Drogas duras.

Drogas Legales y Drogas Ilegales
Drogas depresoras del SNC (opiaceos, tranquilizantes, hipnotico), Drogas
estimulantes (anfetaminas,nicotina, xantinas), drogas pertubadoras
(alucingenas,cannabis y drogas de sntesis), Droga Modelo (alcohol)

DROGAS DURAS ILEGALES

MARIHUANA (Cannabis sativa)
Oriunda de la India, puede encontrarse en Cuba. Es una planta que, en condiciones
favorables, puede alcanzar hasta 6 metros de alto. Es diica, con hojas impares que
parten de un mismo tallo, independientes entre s, de forma fina y alargada con bordes
dentados
Marihuana: hojas secas y flores entre 6% y 14% de THC
Hachs: resina segregada o hirviendo la planta entre 10% y 20% de THC
Aceite de Hachs: se obtiene por destilacin entre 15% y 30% de THC

MANIFESTACIONES CLINICAS
Efectos Fisiolgicos
Euforia, exaltacin, risa fcil, ansiedad, tos seca, taquicardia, inyeccin conjuntival,
sequedad bucal, alteracin de la TA.
Sobredosis.

Depresin, desorientacin, paranoia, pnico, alucinaciones, psicosis aguda (de 1 a 11

das).
Intoxicacin aguda.
La intoxicacin aguda puede presentarse como forma clnica "florida" o como "forma
clnica incompleta", pudiendo observarse:
Relajacin
Euforia
Modificacin de las pupilas (fundamentalmente midriasis)
Inyeccin con conjuntival
Nistagmus
Sequedad de las mucosas
Hipotermia (generalmente en nios)
Aumento del apetito
Faringitis
Compromisos de las funciones cognitivas
Percepcin alterada temporo-espacial
Alteracin de la percepcin (aumento de la percepcin de estmulos visuales,
auditivos, tctiles, gustativos y olfativos)
Compromiso de la destreza y habilidad motora
Palabra arrastrada
Retencin urinaria
Taquicardia sinusal
Aumento de la presin sistlica en posicin supina
Disminucin de la presin sistlica en posicin de pie
Flashback
Despersonalizacin
Ansiedad
Disminucin de la memoria a corto plazo
Confusin
Alucinaciones
Prdida de la imagen corporal
Psicosis txica.
Intoxicacin crnica
El uso prolongado de marihuana causa cambios en las neuronas del hipocampo, lo que
indica la posible aparicin de efectos negativos sobre la personalidad.
Los sntomas observables con el consumo crnico son:
Fatiga crnica
Letargia
Cefalea
Irritabilidad
Decoloracin de la lengua
Edema de la vula
Infecciones frecuentes de las vas respiratorias
Bronquitis crnica

Cncer del pulmn

Disminucin de la coordinacin motora
Aumento del tiempo de reaccin
Amenorrea o dismenorrea
Infertilidad Impotencia Disminucin del lbido
Anormalidades teratolgicas
Trastornos del estado de nimo
Ataques de pnico
Intentos suicidas Insomnio
Alteraciones de la memoria Compromiso del razonamiento abstracto
Demencia
Ailasmiento social

DERIVADOS DE LOS OPIODES: (Morfina, Codena, y el Dextropropoxifeno

(usada con
ms frecuencia en nuestros
adolescentes, etc)

CUADRO CLINICO.
Relacionada con los efectos de ellas sobre los receptores opides

LO MS CARACTERSTICO:
Toxicidad aguda: Depresin del SNC y coma.
(Sobredosis)
Miosis marcada a pupilas puntiformes (excepto en la
meperidina).
Depresin respiratoria hasta un paro respiratorio.

TRATAMIENTO

Mantenimiento de la permeabilidad de las vas areas.

Resucitacin cardiopulmonar bsica.
Ingreso en unidad de Cuidados intensivos.
Monitoreo.
Medidas de contencin psicolgicas.
Medidas generales.

TRATAMIENTO ESPECFICO:
(antagonista de los opiceos).
COCAINA.
Las hojas de coca tienen una forma oval, son de un color verde oscuro, llegan a medir
hasta 6 cm. de largo y contienen aproximadamente 1% de cocana. Dependiendo del
tratamiento qumico que reciba lo que se conoce como pasta base, la cocana puede
extraerse en forma de hidrocloruro, clorhidrato o hidroclorito. En cualquiera de sus
variedades, la cocana se presenta en forma de polvo blanco, cristalino e inodoro, con un
sabor bastante amargo.
ANTIDOTOTERAPIA: NALOXONA

FASES DEL CUADRO CLNICO:

Fase de estimulacin Temprana
Sistema Nervioso: Euforia, excitabilidad, cefalea, midriasis,
Nauseas, vmitos temblores psicosis alucinaciones aumento de la temperatura

Sistema Cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardiaca, hipotensin arterial

Palidez ectopia ventricular.
Sistema respiratorio: Respiracin prolongada y rpida.
Fase de estimulacin Avanzada
Sistema Nervioso Central: Hiperreflexia, depresin de la conciencia, convulsiones
Status epilptico, tnico-clnicas, hipertermia.
Sistema Cardiovascular: Significativo incremento de la tensin arterial y frecuencia
Cardiaca ms tarde hipotensin arterial insuficiencia cardiaca y muerte
Sistema Respiratorio: Disnea cianosis, respiracin rpida e irregular, edema
Pulmonar, fallo respiratorio, muerte.
Fase de depresin
Sistema Nervioso Central: Parlisis Muscular, prdida de los reflejos y muerte.
Coma en dosis alta.

COMPLICACIONES COMUNES DEL ABUSO DE COCA.

SNC: Tormenta simptica, temblores, convulsiones, migraa, vasculitis cerebral,
Infarto cerebral , hemorragia craneal.
Cardiovascular: Hipertensin, arritmias cardiaca por mecanismo simptico bloquea
canales de NA,
cardiomiopatias, miocarditis, endocarditis, ruptura Artica, microaneurismas.
Pulmonar: Hemorragia alveolar, distress respiratorio, neumomediastino, Neumotrax,
reaccin de hipersensibilidad.
Obsttricas: Placenta previa, abortos espontneos.
En pediatra: Nios prematuros, hipoxia fetal, retraso del crecimiento convulsiones
neonatales por hipoxia.
Renal: Insuficiencia renal por Rabdomiolisis.
SINDROME PSIQUIATRICO POR COCAINA
EUFORIA COCAINICA:

Euforia labilidad afectiva, aumento funcin intelectual hiperalerta, hipereactividad, en

insomnio, anorexia, hipersexualidad, violencia.
DISFORIA COCANICA

Tristeza, melancola, apata, incapacidad de concentracin, anorexia, insomnio

PSICOSIS COCANICA.

Psicosis, perdida de orientacin, alucinaciones, conducta estereotipada, insomnio,

tendencia a la violencia.

TRATAMIENTO
La intoxicacin aguda: emergencia toxicolgica; no lleva tratamiento especfico
Aplicar los principios bsicos del tratamiento de la intoxicacin aguda.
No hay antagonistas especficos.
Medidas de contencin psicolgicas.
Body Packers: Carbn activado dosis repetida y catrtico.
OJO siempre que no exista OBSTRUCCIN INTESTINAL.
Cuidar soporte vital: Convulsiones, Hipertensin Arterial, Arritmias Psicosis,
Hipertermia.
Evitar la rabdomiolisis: Mediante la ALCALINIZACIN de la orina, manteniendo un
flujo urinario elevado.

 ANFETAMINAS:
CUADRO CLNICO:
Ligero
Inquietud, locuacidad, irritabilidad, insomnio, temblor, hiperreflexia, midriasis,
enrojecimiento, diaforesis, combatividad, sequedad de la membrana mucosa, vmitos,
palidez.
Moderado
Hiperactividad, confusin hipertensin, taquipnea, contracciones ventriculares
prematuras, molestia en el pecho, vmitos, dolor abdominal, diaforesis profusas, ligera
elevacin de la temperatura, comportamiento repetitivo, alucinaciones y reaccin de
pnico
Grave
Delirium, hipertensin taquicardia marcada, convulsiones, hiperpirexia (ms de 40
grados), signos focales de neurologa, coma, disritmia cardiacas hemodinamicamente
significativas.
Muerte
Se han asociado a causas ventriculares (fallo agudo del ventrculo izquierdo, fibrilacin
ventricular), cerebrovasculares (hemorragia subaracnoidea, hematoma intracerebral,
edema cerebral con compresin del tallo cerebral), e hipertermias (convulsiones,
rabdomiolisis, colapso cardiovascular).

COMPLICACIONES:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hipertermia
Hipertensin
convulsiones,
Colapso cardiovascular
trauma auto infligido.
Depresin respiratoria (poco comn)
Edema cardiogenico
Sndrome de distress respiratorio del adulto
Taquicardia sinusal.

TRATAMIENTO.
Aplicar los principios bsicos del tratamiento de la intoxicacin aguda:
No hay antagonistas especficos.
Medidas de contencin psicolgicas.
Descontaminacin intestinal: carbn activado y catrtico.
Incremento de la eliminacin: (acidificacin, diuresis forzada, hemodilisis,
hemocarboperfusin, dilisis peritoneal estn en desuso.
Drogas Legales Blandas (Tabaco, caf)
Alcohol (droga portera, Modelo)

INTOXICACION ETILICA

Al inicio puede provocar estimulacin la cual progresa a prdida de la inhibicin.

Alteraciones de la conducta.
Locuacidad, lenguaje tropeloso.
Ataxia, trastornos de la marcha.

Enrojecimiento del rostro.

Midriasis
Sudoracin excesiva y otros signos de hipoglucemia.
Irritabilidad.
Convulsiones.
Somnolencia, estupor y coma
Distrs gastrointestinal.
Urticaria.
Arritmias cardiovasculares.
Efecto depresor en el miocardio.
Depresin respiratoria fundamentalmente a niveles mayores de 500mg/dl.
La tolerancia disminuye los efectos del cuadro agudo pero puede exacerbar los
efectos metablicos crnicos.
Los crnicos pueden tener pocas manifestaciones con niveles entre 300 y 450 mg/dl.
Se deben buscar traumas concurrentes, coingestin de sustancias, sustitutos del
etanol.

TRATAMIENTO
Eliminar el txico de la puerta de entrada.
Si coingestin de otras sustancias se puede realizar lavado gstrico y administrar carbn
activado.
- Antdoto. No tiene. (Consultar con Toxicologa)

Tratamiento sintomtico y de las complicaciones.

Medidas de soporte vital (proteccin de la va area, ventilacin y oxigenacin,
reposicin de volumen).
Tratar la hipoglucemia y cualquier otra alteracin del equilibrio cido- bsico
y/o hidroelectroltico.
Suplementos vitamnicos fundamentalmente Tiamina.
Suplementos calricos.
Vigilar la posible aparicin de sndromes de abstinencia.
Buscar enfermedad subyacente en el alcohlico crnico.
Considerar otras complicaciones como hematoma subdural.