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Segn estimaciones oficiales ocho de cada diez personas que haya tenido
relaciones sexuales, habr sido infectada con el virus del papiloma humano
(HPV) al menos una vez en sus vidas. La gran mayora de las personas
infectadas (hombres o mujeres) no sufren ningunos efectos de la enfermedad y
de hecho nunca se enteran que la tuvieron, pero pueden infectar a otros. El
sistema inmune elimina el virus del cuerpo usualmente en un ao, y la persona
se vuelve inmune a esa sepa particular de VPH.
Algunos tipos de VPH (VPH 16, 18 y 31) pueden causar cncer cervicouterino o
cncer cervical en la mujer , cncer anal y cncer en el pene (un cncer poco
comn). Estos virus tambin han sido asociados con cnceres en la cabeza y
cuello. Aunque la mayora de las infecciones del VPH en la mujer no llegan a
provocar cncer crvicouterino (cncer cervical), pero es un hecho indiscutible
que este es el segundo cncer ms frecuente en la mujer despus del cncer
de seno y que el VPH es considerado incluso un pre-requisito para el cncer
cervical.
La nica manera segura de prevencin del VPH es evitar el contacto con los
genitales de la persona infectada y segn la Asociacin Americana del Cncer,
los condones ofrecen una proteccin limitada contra el VPH. El uso del condn
disminuye los riesgos de contagio y la incidencia de los casos pero debido a
que el VPH trasmite mediante el contacto directo con la piel, es posible que el
condn no proteja toda la parte infectada.
Familia:
Papillomaviridae
Los virus del papiloma humano (VPH o HPV del ingls human papilomavirus)
son un grupo diverso de virus ADN perteneciente a la familia de los
Papillomaviridae. Como todos los virus de esta familia, los VPH slo establecen
infecciones productivas en el epitelio estratificado de la piel y mucosas de
humanos, as como de una variedad de animales. Se han identificado alrededor
de 200 tipos diferentes de VPH, la mayora de los cuales no causan ningn
sntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden causar
verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclnicas,
que pueden (en una minora de casos) dar lugar a cncer cervical, cncer de
vulva, vagina y ano en mujeres, o cncer de ano y pene en hombres.[1] La
mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo est.[1] Todos los
VPH se transmiten por contacto piel a piel.
La mayor parte de las infecciones con VPH en mujeres jvenes son temporales,
y tienen poca importancia a largo plazo. El 70% de las infecciones desaparecen
en 1 ao y el 90% en 2 aos.[4] Sin embargo, cuando la infeccin persiste
entre el 5 y el 10 por ciento de las mujeres infectadas existe el riesgo de
desarrollar lesiones precancerosas en el cuello del tero (el crvix), que puede
progresar a cncer cervical invasivo. Este proceso normalmente lleva entre 1520 aos, dando muchas oportunidades a la deteccin y el tratamiento de las
lesiones precancerosas, a menudo con altas tasas de curacin.
Los tests Pap han reducido la incidencia y los fallecimientos por cncer cervical
en el mundo desarrollado, pero an as hubo 11.000 casos y 3.900
fallecimientos en EE.UU. en el ao 2008. El cncer cervical presenta una
elevada mortalidad en reas pobres en recursos; a nivel mundial, se producen
490.000 casos y 270.000 fallecimientos.[5] [6] Sobre todo debido a que el test
Pap es difcil de mantener en centros con pocos recursos, entre el 80-85% de
los fallecimientos por cancer cervical tienen lugar en los pases en desarrollo.
Las vacunas VPH, Cervarix y Gardasil, que previenen la infeccin con los tipos
de VPH que causan el 70% del cncer cervical (tipos 16 y 18), pueden conducir
a reducciones mayores.[5] [7]
Sin embargo, mientras que hace 50 aos el cncer cervical era la causa
principal de los fallecimientos de mujeres en EE.UU., en la actualidad la tasa de
fallecimientos se ha reducido en dos tercios hasta representar en este
momento la octava causa de fallecimientos. La mayor parte de esta reduccin
se debe a la deteccin temprana gracias a la eficacia del test Pap y la
inspeccin visual del crvix.[15]
No hay un test de infeccin por VPH en hombres. Sin embargo, aunque no hay
una gua formal, algunos expertos creen que los hombres que reciben sexo
anal deberan hacerse un papanicolaou anal de rutina, especialmente si ya
saben que estn infectados con HIV. Consulte con un profesional si debera ser
testeado.[21]
24,5%
20 a 24
44,8%
25 a 29
27,4%
30 a 39
27,5%
40 a 49
25,2%
50 a 59
19,6%
Prevalencia
14 a 59
26,8%
Los viriones de VPH son partculas pequeas, sin envoltura, con simetra
icosadrica. Cada virin est formado por 72 capsmeros, y cada uno de ellos
contiene 5 molculas de la protena mayor de la cpsida, denominada L1. El
genoma viral est formado por una molcula de ADN circular de doble hebra,
asociada con nucleosomas formados por histonas celulares. Los papilomavirus
comparten estas caractersticas con los virus de la familia Polyomaviridae, pero
presentan diferencias con respecto a stos.[27]
Las diferencias genotpicas entre los tipos de papiloma virus vienen marcadas
por los diferentes aminocidos que constituyen la protena L1 (protena
estructural del virus que posee adems efecto antignico). Son las
caractersticas de esta protena las que hacen que el virus pueda ser tratado
como de "bajo o alto riesgo" y por ello su genotipo especfico es el que se usa
para poder clasificar a estos virus.
Durante la infeccin del epitelio de las mucosas, los viriones deben alcanzar en
primer lugar las clulas basales no diferenciadas. Por ello, se piensa que el
virin VPH infecta tejidos epiteliales a travs de microabrasiones que permiten
un acceso ms fcil a las zonas basales del epitelio. Una vez en contacto con
las clulas objetivo, el virin se asocia con receptores putativos como son las
alfa integrinas, la heparina y las lamininas. Los viriones entran en las clulas
epiteliales basales por endocitosis mediada por vesculas recubiertas de
clatrina y/o caveolina, dependiendo del tipo de VPH. Una vez en el interior
celular, el genoma viral es transportado al ncleo por mecanismos
desconocidos, donde se mantiene como un minicromosoma circular libre. Se
transcriben entonces los genes tempranos (E), lo que permite realizar una
replicacin del ADN inicial que resulta en un nmero de copias de entre 50-100
genomas virales por clula. A partir de este momento, el genoma viral se
replica en promedio una vez por ciclo celular, cuando las clulas basales se
dividen, y los genomas virales se reparten a partes iguales entre las clulas
hijas. Este tipo de replicacin viral se denomina "replicacin tipo plsmido".[27]
Los papilomavirus no poseen enzimas para replicar su ADN, por lo que para
replicar sus genomas de ADN de doble hebra utilizan la maquinaria de la clula
husped. Como la replicacin vegetativa tiene lugar en los queratinocitos
diferenciados, que normalmente no se dividen y no replican su ADN, el virus
debe inducir la sntesis de ADN celular: sta es la funcin de la protena viral
E7.
Los productos del gen E7 de los tipos de alto riesgo VPH 16 y 18 se unen a pRb
con mayor afinidad que protenas E7 de virus no-oncognicos, como VPH 6 y
11, lo cual explica en parte las diferencias en su capacidad oncognica.
Por su parte, el producto del gen E6 de los tipos VPH 16 y 18 se caracteriza por
su capacidad de mediar la destruccin de la protena p53, a travs de la va
proteoltica mediada por ubiquitina. La protena p53 es el producto de otro gen
supresor tumoral, que se ha denominado "el guardin del genoma", por su
funcin central en la reparacin del ADN daado y la activacin de la apoptosis
(muerte celular programada) cuando las lesiones no pueden repararse. La
protena p53 es por ello fundamental para mantener la integridad del genoma
2, 7
Verruga plantar
1, 2, 4
3, 10
Malignidades genitales
Epidermodisplasia verruciforme
ms de 15 tipos
6, 7, 11, 16, 32
Mucha gente que adquiere verrugas genitales asociadas con tipos de VPH,
resuelve la infeccin rpidamente sin siquiera desarrollar verrugas u otros
sntomas. Se puede transmitir el virus a otros an si no se ha desplegado
ninguno de los sntomas de infeccin. Sin embargo, en la vasta mayora de
Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos
que causan cncer cervical. Sin embargo, desde que un individuo puede
infectarse con mltiples tipos de VPH, la presencia de verrugas no es regla de
que est ausente la posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus.
Cncer [editar]
Vase tambin: Tumor de Warthin y Neoplasia cervical intraepitelial
Tipos de cncer inducidos por VPH. El grfico muestra el nmero de casos
anuales de diferentes tipos de cncer en el mundo. La fraccin de los casos de
cncer que se estima son inducidos por VPH se muestra en rojo. Por ejemplo,
casi todos los casos de cncer cervical se cree que estn causados por VPH.
[32]
Cerca de una docena de tipos de VPH (incluyendo los tipos 16, 18, 31, 45) se
llaman tipos de "alto riesgo" debido a que pueden disparar un cncer cervical,
[34] o tambin cncer anal, cncer vulvar, cncer de pene.[32] Desde el punto
de vista del cncer cervical, los dos tipos ms importantes son VPH 16 y 18:
VPH 16 est asociado con casi el 60% de los casos de cncer cervical, y VPH 18
por otro 10% de los casos.
Varios tipos de VPH, particularmente el tipo 16, han sido hallados asociados
con carcinoma orofarngeo de clulas escamosas, una forma de cncer de
cabeza y cuello, (en ingls).[35]
Los cnceres inducidos por VPH con frecuencia tienen secuencias virales
integradas en el ADN celular. Algunos de los genes "tempranos" de VPH, como
E6 y E7, actan como oncogenes promoviendo la proliferacin celular y la
transformacin tumoral (vase tambin tambin la seccin Efecto sobre el ciclo
de la clula husped).
Se considera que una historia de infeccin con uno o ms tipos de VPH de alto
riesgo es un prerrequisito para el desarrollo de cncer cervical (y la vasta
mayora de las infecciones VPH no son de alto riesgo); de acuerdo a la
"Sociedad Estadounidense de Cncer, ACS", las mujeres sin historia de virus no
desarrollan ese tipo de cncer. Y la mayora de las infecciones de VPH son
resueltas rpidamente por el sistema inmune y no progresan a cncer cervical.
Debido a que el proceso de transformacin de clulas cervicales normales en
cancerosas es lento, el cncer ocurre en personas que han sido infectadas con
VPH por un largo tiempo, usualmente una dcada o ms.[36] [37]
Papilomatosis respiratorias
Los tipos de VPH 6 y 11 pueden causar una rara condicin conocida como
papilomatosis larngea recurrente (una papilomatosis respiratoria), en donde
las verrugas se forman en la laringe u en otras reas del tracto respiratorio.
Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugas repetitivas,
interferir con la respiracin, y en casos extremadamente raros progresar hacia
cncer.
Es necesario tener en cuenta que si la madre se encuentra afectada por los
virus del papiloma humano genotipo 6 u 11, en el momento del parto el beb
podra llegar a inhalarlo; esto desencadenara una papilomatosis respiratoria
recurrente en l.[42] y es contagiable tambin por medio del saludo con alguna
persona infectada.
Epidemiologa [editar]
Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades
o sexos que no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH
suceden en la infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por
tcnicas muy sofisticadas. Y la inmensa mayora cursan de modo subclinico.
Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales (vaginales,
balanopostitis) u oro digestivas. Un factor primordial que puede ser causa
asociada con las heridas y lesiones provocadas en zonas poco salubres
sometidas a traumatismos repetidos como maceracin de mucosas o de la piel.
VPH cutneos [editar]
La infeccin con VPH cutneos es ubicua.[43] Algunos tipos de VPH, como VPH5, puede establecer infecciones que persisten por el tiempo de vida de
individuos, sin siquiera manifestar sntoma clnico alguno. Como la rmora que
no daa al tiburn, esos tipos VPH pueden pensarse como comensales de
humanos. Otros VPH cutneos, como los tipos 1 2 de VPH, pueden causar
verrugas comunes en algunos individuos infectados. Las verrugas cutneas son
muy comunes en la niez, y tpicamente aparecen y remiten espontneamente
con el curso de semanas a meses. Cerca del 10% de adultos tambin sufre de
verrugas cutneas recurrentes. Se cree que todos los VPH son capaces de
establecer infecciones "latentes" de largo trmino en un pequeo nmero de
clulas madres presentes en la piel. Aunque esas infecciones latentes puede
Como con los VPH cutneos, se cree que la inmunidad al VPH es de tipo
especfica. Un subgrupo de individuos infectados pueden fallar en producir
infeccin genital de VPH bajo control inmunolgico. Uniendo la infeccin con los
tipos de VPH de alto riesgo, como los VPH 16, 18, 31 y 45, puede arrancar el
desarrollo de cncer cervical u otros tipos de cncer.[44]
Los tipos VPH de alto riesgo 16 & 18 son responsables juntos, del 65% de los
casos de cncer cervical.[45] [10]
La vacuna VPH, Gardasil, protege contra los dos tipos de VPH que causan el
70% de los casos de cncer cervical, y los dos tipos de VPH causantes del 90%
de las verrugas genitales.
Aunque los tipos genitales de VPH son a veces transmitidos de madre a hijo
durante el nacimiento, la aparicin del VPH genital relacionado con
enfermedades en recin nacidos es rara. La transmisin perinatal de tipos de
VPH 6 y 11 pueden resultar en el desarrollo de papilomatosis respiratoria
recurrente juvenil (JORRP).[49] La JORRP es muy rara, con tasas de cerca de 2
casos por 100.000 nios en EE. UU.[37] Aunque esa tasa de JORRP es
sustancialmente mayor si la mujer presenta verrugas genitales al tiempo de
dar a luz, el riesgo de JORRP en tales casos es menor al 1%.
Deteccin de cncer cervical y prevencin [editar]
Mucha gente se infecta con varios tipos cutneos de VPH durante su niez. Los
virus del Papiloma tienen una cubierta protectora proteica o "cpside", que
luego puede ser capaz de sobrevivir en el ambiente por largos periodos de
tiempo. Debe evitarse el contacto con superficies contaminadas, tales como
pisos de duchas comunales o de lneas areas, reduciendo el riesgo de
infeccin por VPH cutneo. Tambin tratando las verrugas comunes bien
pronto, puede reducir la expansin de la infeccin a sitios adicionales.
Se ha insinuado que el Pap puede ser beneficioso para el control de cncer anal
en algunas subpoblaciones de gays.[51]
Pruebas de VPH [editar]
La CDC dice en su pgina web "STD Facts-HPV Vaccine" que "Una prueba de
VPH o una prueba Pap puede detectar si una mujer tiene VPH, pero estas
pruebas no pueden especificar el tipo de VPH que la mujer tenga."[1]
La CDC en su pgina web "Hechos STD - vacuna VPH" quet "un test de VPH o
un Pap pueden indicarle a una mujer que tiene VPH, pero sin decir a qu tipo
especfico de VPH corresponde."
Vacunas [editar]
Artculo principal: Vacuna contra el virus del papiloma humano
Puesto que las actuales vacunas no protegen a las mujeres frente a todos los
serotipos de VPH que causan cncer cervical, es importante que las mujeres
sigan con las pruebas de citologa y Papanicolau, incluso despus de haber
recibido la vacuna.
Tanto hombres como mujeres son portadores del VPH. Para erradicar la
enfermedad, eventualmente los hombres tendran que ser vacunados. Hoy por
hoy se estn llevando a cabo estudios para determinar la eficiencia de vacunar
nios con la vacuna actual.[57] En la mayora de los pases, las vacunas se han
aprobado nicamente para uso femenino, pero en pases como EE.UU. y el
Reino Unido se han aprobado tambin para uso masculino.
Preservativos [editar]
Otros estudios han sugerido que el uso regular del condn puede limitar
efectivamente la insistencia y esparcimiento de VPH hacia otras reas
genitales en individuos ya infectados.[61] [62]
Tratamiento naturista
Muchos pacientes de verrugas VPH dicen usar el vinagre de manzana (tambin
llamado "de sidra") de origen orgnico (con acidez de 5%). Se aplica a las
reas infectadas una toalla de papel humedecido en vinagre, y se asegura con
cinta adhesiva. Las personas que registraron los mejores resultados dejaron la
toalla de papel empapada durante horas, o incluso durante toda la noche. El
resultado es que la verruga se torna brillante blanca en colores, y despus de
varios tratamientos, comienza a tornarse negra y morir, tarde o temprano
descamarse. Muchos usuarios relatan el xito que mezcla el vinagre de
manzana con pequeas cantidades de ajo y aceite de rbol de t tambin
preparando la solucin en aceite, que humedece la piel ayudando en el retiro
de verrugas VPH. [3][cita requerida]
Prevencin
La nica forma segura de prevenir la infeccin, aparte de la abstinencia de
contacto sexual, es no tener relaciones ms que con personas no infectadas,
pero no todos los infectados conocen su condicin. El uso del condn no evita
el contagio con seguridad, pero se ha observado una cierta correlacin con una
tasa reducida de cncer cervical.
El hecho clave que llev a los investigadores a relacionar la infeccin por VPH
transimitida sexualmente con el cncer cervical fue las mayores tasas de
cncer cervical registradas en prostitutas en comparacin con las tasas
registradas en monjas.[64] Hoy en da muchos estudios han demostrado
claramente que el VPH se transmite fundamentalmente por contacto sexual.
La idea de que los virus del papiloma humano podran estar implicados de
alguna manera en la aparicin de tumores en la cavidad oral lleva siendo
Haber tenido mltiples parejas sexuales (tanto para relaciones vaginales como
para sexo oral) tambin incrementaba el riesgo. "Estos datos sugieren que la
infeccin oral por VPH se adquiere por va sexual, aunque no podemos
descartar una transmisin directa de boca a boca". En este sentido, la directora
de la investigacin, la doctora Maura Gillson, aclara que prcticas de sexo oral
como la felacin o el 'cunnilingus' son las de mayor riesgo en la transmisin de
este virus. Aunque insiste en que "el cncer orofarngeo es un tumor
relativamente infrecuente y la mayor parte de la gente con infeccin por
papilomavirus no acabar desarrollando cncer".
Tal y como ocurre con el cuello del tero, la mayora de infecciones por este
patgeno de transmisin sexual remite por s sola, sin ni siquiera llegar a
provocar sntomas; sin embargo, en aquellas ocasiones en las que la infeccin
cronifica puede ocasionar lesiones precancerosas que acaben evolucionando
hasta un verdadero tumor. Hasta ahora, el VPH se ha relacionado con la
aparicin de carcinomas de cuello del tero, piel, vulva, vagina, pene y
esfago, entre otros.
Fuente
http://elmundosalud.elmundo.es/elmundosalud/2007/05/10/oncologia/1178812
347.html