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INTERACCIONES MSCULO-HUESO DURANTE LA CURACIN DE

FRACTURAS

Aunque en general se acepta que la velocidad y la fuerza de curacin de la


fractura estn ntimamente ligada a la integridad de los tejidos blandos, la
contribucin de msculo en gran medida ha sido visto como un suministro
vascular para el oxgeno y el intercambio de nutrientes.
Sin embargo, ms se est convirtiendo en conocida acerca de las contribuciones
celulares y paracrinos de msculo en el proceso de curacin de la fractura. La
investigacin tiene muestra que el msculo es capaz de suministrar clulas
osteoprogenitoras en los casos en que el periostio es insuficiente, y los musculos
osteoprogenitores poseen potencial osteognico similar a los derivados del
periostio.
En esta revisin, vamos a destacar los conocimientos actuales sobre el msculohueso interaccin en el contexto de la curacin de la fractura, as como de forma
concisa presentar los modelos actuales para estudiar estas interacciones.

INTRODUCCIN
En el campo de la ortopedia, la relacin msculo-hueso es de suma importancia
a menudo deben luchar contra complicaciones, morbilidad, y retraso en la
cicatrizacin de la fractura en los casos con dao extenso del tejido blando
resultante de trauma de alta energa.
En la escala de clasificacin fractura abierta Gustilo-Anderson, la clasificacin
de severidad se enfoca en la lesin de tejidos blandos (principalmente

muscular), y la tasa de complicaciones se eleva mucho en fracturas con dao en


tejidos blandos. Aunque por mucho tiempo se ha aceptado que los tejidos
blandos intactos son importantes en el proceso de curacin de la fractura, pero
este mecanismo no han sido completamente aclarado.

Sin embargo, la ciencia bsica y la investigacin han hecho avances en la


comprensin de cmo la injuria en el musculo impide la curacin de las
fracturas. Para entender el papel potencial de los msculos de la reparacin de
fracturas. La comprensin del proceso de reparacin es necesaria. La
reparacin de la fractura consiste en tres fases: una fase reactiva, una fase
reparadora, y una de remodelacin.
La fase reactiva: dentro de las primeras 24-48 horas y dura menos de 1
semana. Durante esta fase, el dao endotelial a la vasculatura provoca un
hematoma,

generando

polimorfonucleares,

clulas

monocitos)

inflamatorias
fibroblastos

para

(linfocitos,
formar

clulas
tejido

de

granulacin. El tejido de granulacin es importante para el crecimiento interno


vascular, as como el reclutamiento de clulas madre mesenquimales (MSC).
Las clulas inflamatorias liberan citoquinas tales como TNF-, IL-1, IL-6, IL11 e IL-18 para inducir la diferenciacin osteognica de MSC, as como
promover la angiognesis.
La fase reparadora: Comienza dentro de unos pocos das despus de la
fractura y dura varias semanas. Las Clulas mesenquimales pluripotentes, que
dependen de la tensin local y la tensin de oxgeno, se diferencian en
fibroblastos, condroblastos, o los osteoblastos. La curacin puede ocurrir a

travs de osificacin intramembranosa (la curacin directa) o una combinacin


de

osificacin

intramembranosa

endocondral

(cicatrizacin

indirecto),

dependiendo del grado de estabilidad mecnico.


En la osificacin endocondral, se forma un callo de fibrocartlago y es
posteriormente sustituido por un callo seo con la deposicin de tejido seo.
En la osificacin membranosa, la regeneracin sea laminar se produce sin la
necesidad de remodelacin, pero requiere de fijacin estable. As, el proceso de
osificacin es dependiente de la estabilidad del sitio de la fractura.
La fase de remodelacin:
El tejido seo se sustituye por hueso laminar, y el hueso se remodela
gradualmente bajo tensin mecnica a su estado original. Esta fase puede
durar varios aos.

VASCULARIZACIN Y LA CURACIN DE LA FRACTURA

Lo importante para una buena osteognesis es tener una buena vascularizacin


del hueso, ya que se requiere un suministro vascular cercano, por tanto el
desarrollo normal y regeneracin del hueso.
Un paso temprano en el proceso de curacin de la fractura es la formacin de
tejido de granulacin que consiste en tejido conectivo y pequeos vasos
sanguneos, Lo que refuerza la importancia de la vascularizacin en la
curacin. Alrededor de los tejidos blandos en el lugar de la fractura
principalmente se han considerado entregar: oxigeno, nutrientes y clulas
osteoprogenitoras potenciales en el rea afectada.

En el tejido blando circundante son MSCs y los pericitos, que son cruciales para
la angiognesis en la herida.
Aunque la vascularizacin ha demostrado ser importante para regeneracin, no
ha habido evidencia de casi igual vascularizacin en el hueso cicatrizado.
En una fractura abierta de tibia la curacin ms rpida de la fractura
observada en musculocutneo en comparacin con fasciocutneos.
Estos estudios apuntan a una ms amplia participacin de la musculatura en el
proceso de reparacin de nicamente como un aporte vascular.

OSTEOPROGENITORES DERIVADAS DE MSCULO

La relacin entre el msculo y el hueso se ha observado durante dcadas y


contina siendo dilucidado. Urist primera deducir la capacidad del msculo
para inducir la formacin de hueso en 1965 cuando el hueso descalcificado
implantado en el msculo result en nueva formacin de hueso. En los estudios
de curacin de la fractura en mltiples especies, la formacin del callo tiende a
ser el ms grande y ms denso en la interfase entre el hueso y el musculo, lo
que sugiere que el msculo contribuye a la formacin de callos o proporciona un
entorno adecuado para su ocurrencia. El msculo es tambin un sitio comn
para la formacin de hueso ectpico tras un trauma fsico, debido a la
enfermedad como la fibrodisplasia osificante progresiva, que ha sido
identificado como resultado de una mutacin en un gen que codifica una
protena morfogentica sea (BMP) receptor 33 . BMPs, un grupo de factores de
crecimiento implicados en la arquitectura del tejido en todo el cuerpo, son de

particular importancia para la formacin de hueso, ya que inducen la


diferenciacin de osteoblastos.

Que las clulas derivadas de msculo capaces de mostrar potencial osteognico


en condiciones adecuadas podran explicar en parte la importancia del msculo
en la curacin de la fractura aparte de su papel en vascularizacin. Adems, el
msculo puede ser capaz de influir en el hueso de una manera diferente a
cualquier otro tejido. Cuando tanto el msculo y la grasa se activan por
exposicin a un adenovirus codificada BMP-2, los resultados musculares "Geneactivado" en ms consistente regeneracin sea que la grasa "de genes
activados".
Estos estudios proporcionan evidencia de que, en el medio ambiente apropiado
en condiciones, los msculos pueden suministrar clulas osteoprogenitoras
requeridos para el proceso de reparacin de la fractura.
En osteoblastos in vivo e in vitro en presencia de plasma ricos en plaquetas, Y
el potencial osteognico de satlite las clulas pueden aumentar en respuesta a
un trauma e quemadura cutnea.
La abundancia de clulas osteognicas potenciales derivados de muscular
podra tener aplicaciones en el futuro en la ingeniera de tejidos tcnicas, en
particular en casos en los que la mdula sea o periostio se ve comprometida.
Se ha credo comnmente que, en fracturas en las que el periostio est intacta,
se produce la reparacin en gran medida a travs de la osificacin endocondral
conducido por un periostio suministro de clulas.

Estos hallazgos recientes de la capacidad del msculo para aumentar el


suministro de periostio de las clulas osteoprogenitoras proporcionar visin en
las observaciones clnicas de tiempo de recuperacin prolongado y aumento de
la morbilidad que todo se ve asociada con una alta fracturas de energa con
daos sustanciales de tejido blando.

INTERACCIONES MSCULO-SEOS MECNICOS

Sera una negligencia de renunciar a alguna discusin de la mecnica


influencias implicados en las interacciones de hueso muscular. El celular
mecanismos por los que la tensin mecnica afecta los huesos son en gran
medida sin caracterizar, pero algunos datos sugieren que es debido en parte
a los cruces brecha en el hueso formados por conexin. Aunque la
caracterizacin de los mecanismos celulares inducidas mecnicamente sigue
siendo limitada, varios estudios han sealado la importancia de las
interacciones mecnicas del msculo en salud hueso.
Amiotrofia mediante denervacin o inmovilizacin ha sido demostrado que
disminuye la integridad del hueso en modelos animales. Por otra parte,
mltiples estudios han demostrado que el msculo parlisis inducida por la
administracin de menoscaba toxina botulnica la calidad del hueso y / o
fractura sana.

La investigacin adicional en los mecanismos celulares de la influencia


mecnica del msculo est garantizado para comprender mejor cmo los huesos
se puede modificar ms por el msculo durante el proceso de curacin.
Muscular en la curacin de fracturas - modelos actuales. Se han realizado
estudios mltiples para examinar si el msculo aumenta la reparacin del
hueso.

CONCLUSIN

Tomados en conjunto, estos estudios ilustran la importancia de interacciones


msculo-hueso en la regeneracin sea. Mecanismos exactos por el cual el
msculo es responsable de la formacin de hueso en el proceso de curacin no
estn bien dilucidado. La mayor parte de la corriente literatura se limita a los
resultados cualitativos de la funcin del msculo en curacin del hueso. Por lo
tanto, los modelos ms rigurosos con objetivos dirigidos hacia la identificacin y
cuantificacin de msculo derivadas de se requieren efectores de la
regeneracin sea. Identificar y caracterizar los factores derivadas de msculo
responsable de curacin del hueso puede proporcionar oportunidades para
desarrollar terapias para aumentar los mecanismos normales fisiolgicos hueso
subyacente regeneracin.
Las estrategias actuales, tales como el uso de BMPs, en la curacin de fracturas
Recientemente se han pensado como tener beneficio ms limitado debido a la
comprensin ms slida de lado perjudicial efectos. Esta revisin se describen
algunas de objetivos potenciales para teraputica desarrollo, incluyendo la

estimulacin de MDSCs, inhibicin de la miostatina, o administrar o mejorar el


objetivo expresin de osteonectina. Los estudios futuros que aborden muscular
factores asociados con la cicatrizacin sea pueden dar una idea de
estos mecanismos necesarios para favorecer la regeneracin sea.
La integridad del tejido blando es crucial para la regeneracin sea adecuada,
pero nuestra comprensin de los mecanismos es limitada en la actualidad
tiempo. Una mejor comprensin del efecto del msculo en la fractura sanando a
los niveles celulares y moleculares se abrir traslacional oportunidades para
incorporar las conclusiones en las clnicas y salas de operaciones en el
extranjero.