Analise primria e secundria

PROCEDIMENTOS GERAIS NO LOCAL DO ATENDIMENTO

1. Adotar as precaues universais no contato com a vtima (EPI apropriado);
2. Utilizar EPI e EPR especficos de acordo com o tipo de atendimento de bombeiro
que exijam aes de salvamento;
3. Avaliar e assegurar a cena de emergncia, precavendo-se, isolando ou eliminando
riscos para si e para a vtima;
4. Avaliar a Cinemtica do Trauma e prever possveis leses nas vtimas de trauma;
5. Prestar informaes imediatas sobre a situao encontrada e solicitar o apoio
necessrio para a soluo da ocorrncia;
CONTATO COM A VTIMA

Se a vtima estiver consciente o socorrista deve:

1. Apresentar-se, dizendo seu nome e que esta para ajudar a socorrer;
2. Indagar se pode ajud-la (obtenha o consentimento).
3. Questionar sobre o ocorrido;
4. Questionar a sua queixa principal;
5. Informar que vai examin-la e a importncia de faz-lo.

Ao avaliar a vtima observe

1. Seqncia sistemtica de avaliao da vtima (Anlise Primria e Secundria);
2. Sinais e sintomas especficos de emergncia mdica ou de trauma apresentados
pela vtima;
3. Indcios de leso na coluna vertebral, sempre que a vtima sofrer um trauma, ou
ainda quando for encontrada inconsciente;
4. Conduta e/ou comportamento da vtima, atentando para qualquer alterao em
suas condies em quaisquer das etapas de avaliao.

ANLISE PRIMRIA
(Processo ordenado para identificar e corrigir de imediato, problemas que ameacem
a vida em curto prazo).
(A) Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e verificar
permeabilidade das vias areas.

(B) Verificar respirao e ministrar oxignio.

(C) Verificar circulao e hemorragias.
(D) Realizar exame neurolgico sucinto.
(E) Expor a vtima (prevenir hipotermia).
(A) Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e
verificar permeabilidade das vias areas.
1. Apoiar a cabea da vtima para evitar movimentao (estabilizao manual da
coluna cervical) at a colocao do colar cervical e protetor lateral de cabea.
2. Chamar a vtima pelo menos trs vezes (Ei, voc est me ouvindo? Ei, voc pode
me ouvir? Ei, fala comigo?) tocando em seu ombro sem moviment-la.
Se a vtima estiver inconsciente, solicite imediatamente por apoio, no caso de
Renovias, informe ao Centro de Controle;
Observe nas figuras abaixo qual tipo de manobra dever ser efetuada...
1. Fazer abertura das vias areas, por uma das manobras:
Manobra de elevao da mandbula;
Manobra de trao do queixo;
Manobra de extenso da cabea, nos casos em que no h suspeita de trauma de
coluna cervical;
2. Fazer aspirao, caso haja vmito ou sangue nas vias areas;
3. Utilizar a cnula orofarngea.
Se a vtima estiver consciente
Verificar se as vias areas esto prvias.
1. Manobra de Elevao da Mandbula: (executada por equipe de Resgate em
vtima de trauma).
a. Posicionar-se atrs da cabea da vtima;
b. Colocar as mos espalmadas lateralmente a sua cabea, com os dedos voltados
para frente, mantendo-a na posio neutra;
c. Posicionar os dedos indicadores e mdios das mos, em ambos os lados da cabea
da vtima, no ngulo da mandbula;
d. Posicionar os dois dedos polegares sobre o mento (queixo) da vtima;
e. Simultaneamente, fixar a cabea da vtima com as mos, elevar a mandbula com
os indicadores e mdios, abrindo a boca com os polegares.

Observao
Esta manobra aplica-se a todas as vtimas, principalmente em
vtimas de trauma, pois proporciona ao mesmo tempo liberao das
vias areas, alinhamento da coluna cervical e imobilizao.

2. Manobra de Trao do Queixo: (executada por socorrista atendendo

isoladamente uma vtima de trauma).
a. Apie com uma das mos a testa da vtima evitando que a cabea se mova;
b. Segurar o queixo da vtima com o polegar e o indicador da outra mo e tracion-lo
para cima e em seguida efetuar a abertura da boca.

Observao
Assim que possvel, obtenha auxlio de outro socorrista para auxiliar na
manuteno da abertura das vias areas e na estabilizao da coluna
cervical.

3. Manobra de Extenso da Cabea: (executada em vtimas em que no h

suspeita de leso raquimedular):
a. Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra com os dedos indicador e mdio
tocando o mento da vtima;
b. Mantendo apoio com a mo sobre a testa, elevar o mento da vtima;
c. Simultaneamente, efetuar uma leve extenso do pescoo;
d. Fazer todo o movimento de modo a manter a boca da vtima aberta.

Observao
Este procedimento aplica-se apenas s vitimas que no possua
indcios de ter sofrido trauma de coluna vertebral, especialmente,
leso cervical.

(B) Verificar respirao e ministrar oxignio

Empregar tcnica de ver, ouvir e sentir, (7 a 10 segundos de verificao):

Se presente, ministrar imediatamente oxignio vtima;
Se ausente, iniciar a ventilao artificial.
PROCEDIMENTOS GERAIS NO LOCAL DO ATENDIMENTO
TCNICA
1. Empregar a tcnica de Ver, Ouvir e Sentir, atravs da seguinte forma:

a.
Liberar as VAS da vtima atravs da
manobra indicada;
b.
Aproximar o ouvido da boca e nariz da
vtima voltando a face para seu trax;
c.
Observar os movimentos do trax;
d.
Ouvir os rudos prprios da respirao;
e.
Sentir a sada de ar das VAS da vtima.
Esta verificao deve
durar de 7 a 10
segundos.

ADMINISTRAO DE OXIGNIO

Se a vtima respira instale imediatamente uma fonte de oxignio (mscara facial ou

cateter).

Procedimentos Operacionais
1. Estabilizar a coluna cervical manualmente, verificar responsividade e verificar
permeabilidade das vias areas,
2. Ministrar, como primeira escolha, oxignio por mscara com fluxo de 10 l/min.
2.1. nos casos de vtimas abaixo de 8 anos, ministrar oxignio por mscara infantil
com fluxo de 10 l/min, deixando a mscara afastada cerca de 5 cm da face;
2.2. permitir que os pais segurem a mscara, se for possvel;

2.3. permitir que a criana assuma posio confortvel, preferencialmente vertical,

respeitando as condies nas quais prioridade o cuidado com a coluna cervical e
com a liberao das vias areas.
3. Ministrar oxignio por catter nasal com fluxo de 3 l/min, quando a mscara no
for tolerada.
3.1. para vtimas com idade abaixo de 8 anos, no se utiliza catter nasal;
3.2. se houver necessidade de realizar assistncia ventilatria, conforme, observar o
fluxo de oxignio da Tabela 1.

TABELA 1

Mscara

Ressucitador manual

Idade

abaixo de 28 dias

entre 28 dias e 8
anos

acima de 8
anos

10 lpm

10 lpm

10 lpm

3 lpm

5 lpm

10 lpm

c/ mscara

(C) Verificar circulao e hemorragias

Apalpe o pulso carotdeo em vtimas acima de 1 ano de idade
No caso de vtimas com idade abaixo de 1 ano, palpar a artria braquial.
Observaes
Pulso carotdeo palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 60
mmHg;
Pulso femural palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 70 mmHg;
Pulso radial palpvel indica uma presso arterial sistlica no mnimo em 80 mmHg.

Verificar a perfuso capilar na extremidade

TCNICA
1. Pressione a polpa digital ou o leito ungueal (unha) e observe o retorno sanguneo:
PERFUSO

MOTIVADOR DE ALTERAES

Retorna-se em at 2 segundos

Normal

Retorna-se aps 2 segundos

Hemorragia intensa

Se no retorna

Choque - PCR

Verificar a temperatura, colorao e umidade da pele na testa da vtima

A temperatura normal do corpo de 36.2 a 36.8 C. A pele responsvel, em grande
parte, pela regulao desta temperatura, irradiando o calor atravs dos vasos
sangneos subcutneos e evaporando gua sob forma de suor.
Uma pele fria e mida indicativa de uma resposta do sistema nervoso simptico a
um traumatismo ou perda sangnea (estado de choque). A exposio ao frio
geralmente produz uma pele fria e seca.
Uma pele quente e seca pode ser causada por febre, em uma doena, ou ser o
resultado de uma exposio excessiva ao calor, como na insolao.
A pele humana a grande responsvel pela regulao da temperatura. Poder
apresentar-se: normal, quente, fria, seca ou mida.

Utilize o dorso da mo colocada na testa da vtima.

Remova parcialmente a luva de procedimento expondo o
dorso da mo para a verificao. Observe a face da
vtima durante a verificao:

Analise:

1. Temperatura e umidade da pele.

TEMPERATURA E UMIDADE DA PELE
Pele fria, plida e mida

MOTIVADOR DE ALTERAES
Perda sangunea

Pele fria e seca

Exposio ao frio

Pele quente e seca

Insolao

Pele quente e mida

Hipertermia (febre), intermao

Analise ainda:
2. Colorao da pele.
A cor da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos vasos
sangneos subcutneos.
Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas vtimas em
choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na
insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas, e tambm em alguns casos de
envenenamento. Poder haver uma cor vermelha em certos estgios do
envenenamento por monxido de carbono (CO) e na insolao.
Alteraes na colorao da pele podem indicar patologias (doenas) ou alteraes
vasculares perifricas decorrentes de traumatismos. Em pessoas de raa negra, a
cianose da pele deve ser verificada na mucosa nasal e na parte interna dos lbios.
COR DA PELE
Plida

Cianose (arroxeada)

MOTIVADOR DE ALTERAES
Choque hemodinmico, ataque cardaco, hemorragia.
Deficincia respiratria, arritmia cardaca, hipxia, doenas
pulmonares, envenenamentos.

Ictercia (amarelada)

Doena heptica (fgado)

Hiperemia (avermelhada)

Hipertenso, insolao, alergias, diabetes, choque anafiltico.

Verificar a presena de hemorragias que ameacem a vida

1. Visualizar a parte anterior do corpo da vtima;
2. Apalpar a parte posterior do corpo da vtima;
3. Dispensar ateno inicialmente s hemorragias intensas, direcionando o exame da cabea em
direo aos ps;
4. Procurar por poas e manchas de sangue nas vestes.
ATENO
Roupas grossas de inverno podem absorver grande quantidade de sangue, assim como pisos
porosos, tais como terra, areia e grama onde o sangue pode ser facilmente absorvido.

 Iluminar locais escuros.

Expor as vestes (EVITAR EXCESSO)
(D) Realizar exame neurolgico sucinto
AVDI
Normalmente, uma pessoa est alerta, orientada e responde aos estmulos verbais e fsicos.
Quaisquer alteraes deste estado podem ser indicativas de doena ou trauma.
O estado de conscincia provavelmente o sinal isolado mais seguro na avaliao do sistema
nervoso de uma pessoa. Uma vtima poder apresentar desde leve confuso mental por
embriaguez, at coma profundo, como resultado de uma leso craniana ou
envenenamento.Serve para indicar se h ou no comprometimento neurolgico (como se fosse
uma Escala de Coma de Glasgow simplificada) e fornecer parmetros para o socorrista definir a
gravidade do caso.
Alerta: est orientado no tempo, espao e contexto > fornece informaes corretas relativos
data e dia da semana, sabe o prprio nome, indica para onde se dirigia no momento do acidente,
est ciente de que est envolvido em um acidente ou que apresenta um problema de sade;
Verbal: responde somente quando estimulado > abre os olhos quando o socorrista determina,
mesmo que torne a fech-lo novamente; aperta a mo do socorrista quando ordenado;
Doloroso: somente responde ao estmulo doloroso > quando estimulado atravs de frico no
esterno apresenta respostas motoras que indicam o grau de comprometimento neurolgico, em
geral est inconsciente ou incapaz de se comunicar com o socorrista;
Irresponsivo: no apresenta nenhum tipo de resposta, mesmo sendo estimulado atravs de
ordens verbais ou dor. Apresenta um nvel de conscincia rebaixado indicando leso cerebral
grave.

(E) Expor a vtima (prevenir hipotermia)

Procedimentos Operacionais
1. Informar antecipadamente vtima e/ou responsvel sobre o procedimento que
ser efetuado.
2. Executar a exposio do corpo da vtima somente quando indispensvel para
identificar sinais de leses ou de emergncias clnicas.
3. Evitar tempo demasiado de exposio, prevenindo a hipotermia.
4. Cobrir com manta aluminizada ou cobertor ou lenis limpos.
5. Garantir privacidade da vtima, evitando expor desnecessariamente as partes
ntimas de seu corpo.
6. Respeitar as objees da vtima, por motivos pessoais, incluindo religiosos, desde
que isso no implique em prejuzo para o atendimento com conseqente risco de
vida.
7. Evitar danos desnecessrios ao remover vestes e/ou calados;
7.1. Quando necessrio cortar vestes da vtima, utilizar tesoura de ponta romba,

evitando meios de fortuna que possam contaminar ou agravar ferimentos.

8. Relacionar os pertences do acidentado, mesmo danificados, e entreg-los no
hospital, pessoa responsvel pela vtima devidamente identificada ou Chefia de
Enfermagem, no hospital.
ATENO
Pertences pessoais da vtima, mesmo roupas e/ou calados danificados, devem ser
arrolados em recibo prprio e entregues pessoa responsvel ou Chefia de
Enfermagem no hospital.

AO TRMINO DA ANLISE PRIMRIA DEVE-SE:

Verificar se a situao se enquadra Transporte Imediato:
Procedimentos Operacionais
1. O chegar no local da ocorrncia, adotar os procedimentos iniciais de socorro
especficos de segurana e avaliao da vtima.
2. Procurar identificar uma das situaes abaixo:
2.1. Obstruo respiratria que no pode ser facilmente permeada por mtodos
mecnicos;
2.2. Parada cardiorrespiratria;
2.3. Evidncia de estado de choque;
2.4. Trauma de crnio;
2.5. Dificuldade respiratria provocada por trauma no trax ou face;
2.6. Ferimentos penetrantes em cavidades;
2.7. Queimadura da face;
2.8. Parto complicado;
2.9. Envenenamento;
2.10. Acidentes com animais peonhentos;
2.11. Sinais de leses internas geradas por trauma violento.
3. Aplicar, sempre que necessrio, o colar cervical e prancha longa, e remover a
vtima para trasnporte
4. Os procedimentos complementares de Suporte Bsico devero ser aplicados a
vtima durante o transporte.
Checar continuamente os sinais vitais e condies gerais da vtima durante o
transporte.

Aplicar o Colar Cervical, nas vtimas de trauma, com tcnica adequada.

IMOBILIZAO DA COLUNA
1. Escolher o colar cervical de tamanho apropriado, da seguinte forma:
1.1. Com o pescoo da vtima em posio neutra, usando os dedos, mea da base do
pescoo (msculo trapzio) at a base da mandbula da vtima;
1.2. O colar cervical apropriado dever ter a medida encontrada no plstico rgido na
sua lateral.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA SENTADA
1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima.
2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical.
3. Socorrista 1:
3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
para cima;
3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra
de elevao da mandbula;
3.3. na vtima consciente, realizar o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2:
4.1. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado;
4.2. coloca o colar cervical iniciando pela parte do queixo, deslizando o colar sobre o
trax da vtima at que seu queixo esteja apoiado firmemente sobre o colar (parte
anterior);
4.3. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima at se encontrar
com a parte anterior;
4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima.
5. Socorrista 1:
Mantm a imobilizao lateral da cabea.
APLICAO DO COLAR EM VTIMA DEITADA
1. Retirar qualquer vestimenta e outros adornos da rea do pescoo da vtima.
2. Examinar pescoo da vtima antes de aplicar o colar cervical.
3. Socorrista 1:
3.1. faz o alinhamento lentamente da cabea e a mantm firme com uma leve trao
para cima;

3.2. na vtima inconsciente, mantm as vias areas permeveis, usando a manobra

de elevao da mandbula;
3.3. na vtima consciente, realizar manualmente o apoio lateral de cabea.
4. Socorrista 2:
4.1. escolhe o colar cervical de tamanho apropriado;
4.2. passa a parte posterior do colar por trs do pescoo da vtima;
4.3. coloca a parte anterior do colar cervical, encaixando no queixo da vtima de
forma que esteja apoiado firmemente;
4.4. ajusta o colar e prende o velcro observando uma discreta folga (1 dedo) entre o
colar e o pescoo da vtima.
5. Socorrista 1:
5.1. mantm a imobilizao lateral da cabea at que se coloque um recurso material
para tal (cobertor, imobilizador lateral).
ATENO
Lembrar que mesmo com o colar cervical, a vtima pode movimentar a cabea. A
regio cervical somente estar com imobilizao completa com o uso do imobilizador
lateral de cabea.
O colar cervical dever ter o tamanho adequado de forma a proporcionar
alinhamento e imobilizao antero-posterior da coluna cervical.
Em toda vtima de trauma dever ser colocado o colar cervical, mesmo que o estado
da vtima no seja grave.
ATENO
1.A Anlise Primria deve ser completada num intervalo entre 15 e 30 segundos.
2.Toda vtima encontrada inconsciente e que no haja informaes precisas sobre a
causa do problema que apresenta deve ser tratada como portadora de leso
raquimedular.
3.Nas vtimas de trauma, manter a coluna cervical estvel, em posio neutra, com
aplicao do colar cervical e protetor lateral de cabea ou manual.
4.No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto
quando:
Estiver num local de risco iminente;
Sua posio estiver obstruindo suas vias areas;
Sua posio impede a realizao da anlise primria;

 Para garantir acesso a uma vtima mais grave.

5.Para verificar a respirao, estando de capacete, retira-lo, recolocando-o em
seguida.

Iniciar a Anlise Secundria atravs do exame dos sinais vitais

ANLISE SECUNDRIA
Processo ordenado que visa descobrir leses ou problemas clnicos que, se no
tratados, podero ameaar a vida, atravs da interpretao dos achados na
verificao dos sinais vitais, exame fsico e na entrevista. Atravs da avaliao dos
sinais e sintomas apresentados pela vtima o socorrista poder determinar o tipo de
emergncia e os procedimentos operacionais especficos. Uma parte da anlise
objetiva, atravs do exame dos sinais vitais e do corpo da vtima (exame fsico) e a
outra subjetiva, atravs de dados colhidos em entrevista.

SINAIS VITAIS E SINAIS DIAGNSTICOS

Toda leso ou doena tem formas peculiares de se manifestar e isso pode ajud-lo no
descobrimento do tipo de problema que afeta a vtima. Estes indcios so divididos em
dois grupos: os sinais e os sintomas.
Alguns so bastante bvios, mas outros indcios importantes podem passar
despercebidos, a menos que voc examine a vtima cuidadosamente, da cabea aos
ps.
SINAIS so detalhes que voc poder descobrir fazendo o uso dos sentidos viso,
tato, audio e olfato durante a avaliao da vtima. Sinais comuns de leso incluem
sangramento, inchao (edema), aumento de sensibilidade ou deformao; j os sinais
mais comuns de doenas so pele plida ou avermelhada, suor, temperatura elevada
e pulso rpido.
SINTOMAS so sensaes que a vtima experimenta e capaz de descrever. Pode
ser necessrio que o socorrista faa perguntas para definir a presena ou ausncia de
sintomas. Pergunte vtima consciente se sente dor e exatamente onde. Examine a
regio indicada procurando descobrir possveis leses por trauma, mas lembre-se de
que a dor intensa numa regio pode mascarar outra enfermidade mais sria, embora
menos dolorosa. Alm da dor, os outros sinais que podem ajud-lo no diagnstico

incluem nuseas, vertigem, calor, frio, fraqueza e sensao de mal-estar.

SINAIS VITAIS
Refletem o estado atual dos sistemas respiratrio e circulatrio:
1. Verificar a freqncia respiratria e a qualidade da respirao;
2. Verificar a freqncia cardaca e a qualidade do pulso;
3. Verificar a presso arterial.

FREQNCIA RESPIRATRIA E QUALIDADE DA RESPIRAO

a)
A respirao normal fcil, sem dor e sem
esforo;
b)
Observar a expanso do trax da vtima;
c)
Palpar o pulso radial para evitar que a vtima
perceba que o socorrista est checando a respirao;

d. Observar os movimentos torcicos e contar durante 30 (trinta) segundos, multiplicando-se por 2 (dois),
obtendo a freqncia de movimentos respiratrios por minuto (m.r.m.)
e. Se a respirao for irregular, contar durante 1 minuto.

Observar a qualidade da respirao, avaliando se:

Normal;

 Superficial;
Profunda;
Rpida;
Lenta.
Verificar tipo de respirao se:
Regular;
Simtrico;
Rudos anormais.

FREQUENCIA RESPIRATRIA NORMAL

RESPIRAO EM REPOUSO

Idade acima de 8 anos

NORMAL de12 a 20
rpm
LENTO menor que
12 rpm
RPIDO maior
que 20 rpm

FREQNCIA
Idade entre 1 a 8 anos

NORMAL de 20 a 40
rpm
LENTO menor que
20 rpm
RPIDO maior
que 40 rpm

Idade abaixo de 1 ano

NORMAL de 40 a 60
rpm
LENTO menor que
40 rpm
RPIDO maior
que 60 rpm

ANORMALIDADES DE PULSO

COR DA PELE
Pulso rpido e forte

MOTIVADOR DE ALTERAES
Hipertenso, susto, medo

Pulso rpido e fraco

Hemorragia, desidratao

Pulso ausente

Parada cardaca, leso arterial

PRESSO ARTERIAL
a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias.
constituda por duas mensuraes: PA mxima (sistlica) e PA mnima (diastlica).
Sistlica: a presso mxima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias
durante a contrao do corao (sstole)
Diastlica: a presso mnima exercida pelo sangue contra as paredes internas das artrias
durante o relaxamento do corao (distole)
TCNICA EMPREGADA PARA AFERIR A PRESSO ARTERIAL
1. Expor o brao da vtima acima do cotovelo, certificando-se de que no h compresso;
1. Fixar o manguito do esfigmomanmetro cerca de 04 (quatro) cm acima do cotovelo da vtima;
2. Posicionar o estetoscpio sobre a artria braquial do mesmo brao da vtima;
3. Fechar a vlvula e insuflar ar pela pra at o manmetro marcar 200 mmhg;
4. Abrir a vlvula lentamente, cerca de 5 mmhg no intervalo de 3 segundos;
5. O som do primeiro batimento indicar a presso arterial sistlica;
6. Continuar permitindo a sada do ar;
7. O cessar do som dos batimentos indicar a presso arterial diastlica;
8. Remover todo o ar, soltando o manguito,
ATENO
Na impossibilidade de auscultar os batimentos, a presso arterial sistlica poder ser medida
palpando-se o pulso radial ou no membro inferior (pulso pedioso).
Evitar verificar a PA vrias vezes consecutivas no mesmo brao;
Se a vtima for hipertensa e o socorrista comear a ouvir o som dos batimentos cardacos logo
que desinflar o manguito, torne a infla-lo acima dos 200 mmhg indicados.
VALORES NORMAIS DE PRESSO ARTERIAL
Idoso acima de 50 140-160/90-100 mmHg
anos
Idade acima de 16
anos

120/80 mmHg

Idade 16 anos

118/75 mmHg

Idade 6 anos

95/62 mmHg

Idade 12 anos

108/67 mmHg

Idade 4 anos

85/60 mmHg

Idade 10 anos

100/65 mmHg

RN (3Kg)

52/30 mmHg

O resultado poder apresentar-se:

Normal (normotenso);
Alterado (hipertenso ou hipotenso);
Na faixa etria adulta os valores limites de PA so: PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg.
AVALIAO DAS PUPILAS
As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares.
Pupilas contradas podem ser encontradas nas vtimas viciadas em drogas. As pupilas indicam
um estado de relaxamento ou inconscincia, geralmente tal dilatao ocorre rapidamente aps
uma parada cardaca.
As pupilas desiguais so geralmente encontradas nas vtimas com leses de crnio ou acidente
vascular cerebral. Na morte, as pupilas esto totalmente dilatadas e no respondem luz.
Observe: reatividade, igualdade e tamanho das pupilas.
Analise as alteraes:
1. Observar a reao das pupilas luz, classificando-as em: reativas ou arreativas;
2. Observar a simetria entre as pupilas classificando-as em: isocricas ou anisocricas;
3. Observar o tamanho das pupilas classificando-as em: midriticas (midrase) ou miticas
(miose).

ALTERAES PUPILARES

TIPO
Midrase paraltica

MOTIVADOR DE ALTERAES
Morte cerebral

Miose

Uso de alguns tipos de drogas

Anisocoria

Leso cerebral localizada devido a TCE, AVC

VERIFICAO DA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Elaborada por (Teasdale, G.; Jennett, B. 1974)
( Teasdale, G.; Murray, G.; Parker, L.; Jenett, B. 1974)
Para vtimas maiores de 5 anos de idade
1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para obter o grau dentro da
Escala de Coma de Glasgow.

ABERTURA OCULAR

Espontnea ............................................

4 pontos

Solicitao verbal .......................................

3 pontos

Estmulo doloroso ......................................

2 pontos

Nenhuma ....................................................

1 ponto

MELHOR RESPOSTA VERBAL

Orientada ...................................................

5 pontos

Desorientada/confusa ...............................

4 pontos

Palavras inapropriadas ..............................

3 pontos

Sons/gemidos ............................................

2 pontos

Nenhuma .

1 ponto

MELHOR RESPOSTA MOTORA

Obedece comandos verbais ......................

6 pontos

Localiza e tenta remover o estmulo doloroso ...

5 pontos

Reage a dor ................................................

Flexo anormal dor (decorticao) ..........

4 pontos

Extenso anormal dor ( descerebrao) .

3 pontos

Nenhuma ..................................................

2 pontos
1 ponto

Para vtimas menores de 5 anos de idade

1. Observar as respostas, anotar e somar os pontos para

obter o grau dentro da Escala de Coma de Glasgow.
ABERTURA OCULAR

Espontnea ...............................................

4 pontos

Ordem verbal .............................................

3 pontos

Estmulo doloroso ....................................... 2 pontos

Nenhuma ........................................

1 ponto

MELHOR RESPOSTA VERBAL

Palavras apropriadas/sorriso/olhar

5 pontos

acompanha ...

Choro, mas que pode ser

confortado ..............

Irritabilidade persistente ............................

Agitao ...................................................

Nenhuma ...................................................

4 pontos

3 pontos
2 pontos
1 ponto

MELHOR RESPOSTA MOTORA

Movimenta os 4 membros

6 pontos

espontaneamente ...

Localiza e retira o estmulo doloroso .........

Sente dor, mas no retira ...........................

Flexo anormal dor (decorticao) .........

Extenso anormal dor ( descerebrao)

Nenhuma ..................................................

5 pontos
4 pontos
3 pontos
2 pontos
1 ponto

POSTURAS DE DECORTICAO E DESCEREBRAO

So encontradas nas leses que afetam o tronco cerebral, com a Escala de Coma de
Glasgow variando entre 3 e 5. A rigidez de decorticao consiste na flexo dos braos,
dos punhos e dedos com aduo do membro superior e extenso do inferior e so
tpicas de leses no mesencfalo.

A rigidez da descerebrao consiste em opisttono (posio ereta do corpo) com os dentes

cerrados, os braos estendidos e rgidos, aduzidos e hiperpronados e os membros inferiores
estendidos. Quando a leso progride no sentido da medula espinhal (caudal), verificamos atonia
(fraqueza) muscular e apnia (parada respiratria), hipotenso arterial, com comprometimento do
bulbo.
OBSERVAES
1. Provocar o estmulo doloroso, na seguinte ordem:
1 opo: fechar sua mo e pressionar o esterno da vtima com a face dorsal da mo, na
altura da articulao entre a falange proximal e intermediria;
2 opo: pressionar discretamente a musculatura do trapzio, ao lado do pescoo.
ATENO
Jamais beliscar, dar tapas, espetar com agulhas ou praticar qualquer forma de agresso
vtima para se obter um estmulo doloroso.

EXAME DA CABEA AOS PS

Refere-se apalpao e inspeo visuais realizadas pelo socorrista, de forma
padronizada, buscando identificar na vtima, sinais de uma leso ou problema mdico.
Proceder ao exame da cabea aos ps, observando:
1. Cabea:
Ferimentos ou deformidades;

 Crepitao ssea;
Secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos;
Hlito;
Dentes quebrados, prteses dentrias;

2. Pescoo:
Ferimentos ou deformidades;
Estase jugular, comuns no pneumotrax hipertensivo e tamponamento pericrdico;
Desvio de traquia, comum em leso direta no pescoo ou pneumotrax hipertensivo;
Resistncia ou dor ao movimento;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.
3. Trax e costas:
Ferimentos e deformidades;
Respirao difcil;
Alterao da expansibilidade;
Crepitao ssea;
Enfisema subcutneo, em conseqncia de leso nas vias areas.

4. Abdome:
Ferimentos (contuses, escoriaes, etc.);
Dor palpao;
Rigidez da parede abdominal (abdome em tbua).
5. Pelve e ndegas:
Ferimentos ou deformidades;
Dor palpao;
Crepitao ssea;
Instabilidade da estrutura ssea.
6. Extremidades inferiores e superiores:
Ferimentos ou deformidades;
Pulso distal (extremidades superiores - artria radial; extremidades inferiores - artria
pediosa);
Resposta neurolgica (insensibilidade, formigamentos) para avaliar leso de nervos;

 Avaliar a motricidade e a fora muscular para verificar leso de nervos ou msculos;

Perfuso capilar, para avaliar leso arterial ou sinais de choque;
Verificar temperatura e colorao da pele, para avaliar leso vascular.

ENTREVISTA - ANLISE SUBJETIVA

Colher dados com a prpria vtima, testemunhas e/ou familiares, durante o atendimento,
concomitantemente com as demais avaliaes, que possam ajudar no atendimento,
usando a regra mnemnica A M P L A:

(A) Alergias: a alimentos, medicamentos, ps, gases inalados, ou qualquer substncia que
saiba ser alrgico ou que tenha tido contato;
(M) Medicamentos em uso: toma medicamento regularmente, prescrito por mdico ou
automedicao, tipo, destinado a que problema; use as palavras medicao ou
remdio, evite o uso da expresso droga, pois pode inibir a pessoa ou quem esteja
sendo questionado;
(P) Problemas antecedentes: sofre de alguma doena crnica (diabetes, cardaco, renal
crnico)? J teve distrbios semelhantes? Quando? Como ocorre? Quais os sinais e
sintomas presentes? Sofreu internaes hospitalares?;
(L) Lquidos e alimentos ingeridos: quando comeu pela ltima vez? O que comeu? (alguns
alimentos podem causar conseqncias no organismo ou agravar a condio clnica da
vtima. Alm disso, se a vtima precisar ir para a cirurgia, a equipe mdica que vier a
receber a vtima no hospital, precisa saber quando foi a ltima refeio);
(A) Ambiente, local da cena: elementos presentes na cena de emergncia podem dar
indicaes do tipo de problema apresentado, aplicadores de drogas, frascos de
medicamentos, vmitos, presena de gases, etc.

Complemente a entrevista pesquisando circundantes e familiares, de forma discreta, de

modo a colher mais informaes pertinentes ao estado da vtima.