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Prctica 2.

Intervencin en adiccin al tabaco


DESCRIPCIN DEL CASO
A. S. solicit tratamiento para dejar de fumar en la Unidad de Tabaquismo de la
Universidad de Santiago de Compostela. Se puso en contacto con nosotros a travs de
una llamada de telfono, solicitando informacin sobre las caractersticas de este
tratamiento para dejar de fumar. Se seal una fecha y hora en la que deba acudir a la
Unidad para realizar la evaluacin, y durante la misma se acord el da que iba a iniciar
el tratamiento. El tratamiento tiene una duracin de seis sesiones semanales, de una hora
de duracin cada una de ellas.
A. S. es una mujer de 36 aos, soltera y sin hijos. Tiene un nivel de estudios superiores y
es funcionaria del Estado.
Evaluacin
En la evaluacin que se realiza al inicio del tratamiento se utilizan distintos instrumentos.
El Cuestionario sobre el hbito de fumar (Becoa, 1994) recoge variables demogrficas,
caractersticas del consumo de tabaco, intentos previos de
abandono del consumo o reduccin del mismo durante el ltimo ao, razones para dejar
de fumar en los intentos previos, procedimientos que ha seguido para dejar de fumar,
creencias sobre las consecuencias del consumo de tabaco en la salud, enfermedades o
sntomas relacionadas con el tabaco que ha padecido o padece, consumo de alcohol, caf,
t y medicamentos, deseo de dejar de fumar y expectativas respecto a la realizacin del
tratamiento. Tambin cumpliment la Escala para la Evaluacin de los Estadios de
Cambio (McConnaughy, DiClemente, Prochaska y Velicer, 1989; McConnaughy,
Prochaska y Velicer, 1983), y el Test de Fagerstrm de Dependencia de la Nicotina
(FTND; Heartherton, Kozlowski, Frecker y Fagerstrm, 1991; versin espaola de
Becoa y Vzquez, 1998).
En el momento en el que demanda tratamiento A. S. fuma una media de 20 cigarrillos
diarios de 0,7 mg. de nicotina (L & M Blue). Seala que en el ltimo ao el nmero
mximo de cigarrillos que ha llegado a fumar en un solo da ha sido 40, siendo la causa
de este alto consumo una fiesta. En este ltimo ao ha fumado cigarrillos de 0,7 mg. y
0,8 mg. de nicotina (L & M Blue y Chesterfield). A lo largo de su vida, el nmero mximo
de cigarrillos que ha fumado en un da han sido 40 cigarrillos y las causas a las que
atribuye dicho consumo han sido estar de fiesta y ansiedad.
Prob su primer cigarrillo a los 12 aos y empez a fumar de forma regular a los 14 aos,
por lo tanto lleva 22 aos fumando. No consume ningn otro producto derivado del tabaco
(puros, pipas, puritos). Inhala el humo al fumar, da muchas caladas a cada cigarrillo, y
refiere que fuma casi todo el cigarrillo.
En el momento de realizar la evaluacin convive con una compaera que tambin fuma.
Respecto a su familia, tiene hermanos que fuman y su padre lo haca en el pasado pero
no lo en la actualidad.
En el ltimo ao ha dejado de fumar en una ocasin en la que estuvo abstinente durante
2 semanas. Tambin ha reducido el consumo de tabaco en este ltimo ao. Seala que
fuma unos cinco cigarrillos menos que el ao anterior. Por lo tanto, considera que

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realmente ha intentado dejar de fumar a lo largo del ltimo ao siendo el motivo
fundamental la salud y la persona que le anim a hacerlo, su mdico.
Respecto a intentos previos para dejar de fumar, seala que en el ao 2005 estuvo durante
un mes sin fumar. A lo largo de estos aos ha seguido procedimientos concretos para
dejar de fumar: acupuntura, bupropin, chicles de nicotina y parches de nicotina (terapias
sustitutivas con nicotina).
Considera que fumar cigarrillos afecta muchsimo a la salud y el mdico le ha sugerido
muchas veces que debe dejar de fumar. Refiere que en el pasado ha tenido falta de aire y
fatiga, por causa del tabaco. En la actualidad tiene bronquitis crnica. Su padre tambin
tiene bronquitis crnica debido a fumar cigarrillos.
Respecto al consumo de alcohol, indica que toma diariamente una cerveza y una copa de
vino. Durante el fin de semana puede tomar 3 cervezas, 3 copas de vino y 2
combinados. Respecto al consumo de caf, tanto durante la semana como en el fin de
semana, toma 3 cafs al da.
En cuanto a los frmacos debido a la bronquitis que padece toma un medicamento cuyos
principios activos son Fluticasona propionato y Salmeterol xinafoato.
Indica que su deseo de dejar de fumar en este momento (en una escala de 0 a 10) es de
10, y su deseo de realizar el tratamiento para dejar de fumar tambin es de 10. Sus
expectativas hacia el programa para dejar de fumar que va a realizar son muy buenas. En
la evaluacin de los estadios de cambio, se sita en el de preparacin para la accin, ya
que tiene la intencin de dejarlo en los prximos 30 das y ha dejado de fumar durante
ms de un da durante el ltimo ao. No presenta dependencia de la nicotina segn el
FTND (tiene una puntuacin de 5).
Para la evaluacin de la psicopatologa realizamos una entrevista y utilizamos diversos
cuestionarios autoinformados. Durante la entrevista administramos el Cuestionario de
screening de episodios de depresin mayor (MDE; Muoz, 1998) y preguntamos a la
persona por la existencia de problemas fsicos y mentales previos o actuales. La
evaluacin realizada con el MDE indica sospecha de presencia de episodios de depresin
mayor en el pasado y en el momento actual. A. S. manifiesta tener en la actualidad
sntomas de anhedonia, aumento del apetito, problemas para conciliar el sueo, dormir
demasiado, sentirse agotada todo el tiempo, sentimientos de culpabilidad, dificultades
para tomar decisiones, pensamientos confusos y deseos de morirse. Apunta que la razn
principal es la existencia de problemas familiares.
A lo largo de su vida, refiere que ha tenido estos episodios de depresin en ms de cinco
ocasiones. Adems apunta que en su infancia aos sufri abusos sexuales. A los 18 aos
recibi tratamiento psiquitrico (farmacolgico) y psicolgico. El tratamiento
farmacolgico lo abandon a los 4 meses pero continu con el psicolgico.
Respecto a la presencia de problemas fsicos, destaca la bronquitis que padece en la
actualidad.
Para la evaluacin de la psicopatologa a travs de autoinformes, utilizamos el Inventario
Clnico Multiaxial de Millon II (MCMI-II; Millon, 1999), el Inventario de Depresin de

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Beck, segunda versin, (BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996), el Cuestionario de 90
Sntomas Revisado (SCL-90-R; Derogatis, 2002), el Cuestionario de ansiedad estadorasgo (STAI A-E y STAI A-R; Spielberger, Gorsuch y Luchene, 1971) y el Alcohol Use
Disorders Identification Test (AUDIT; Contel, Gual y Colom, 1999).
El BDI-II se administra nuevamente en la ltima sesin de tratamiento y en el seguimiento
de 12 meses para ver la evolucin de la sintomatologa depresiva al dejar de fumar. La
puntuacin en este cuestionario en la evaluacin inicial es de 29, por lo que presenta una
sintomatologa depresiva importante en las ltimas dos semanas. Destacan las
puntuaciones en los tems de tristeza, falta de inters y problemas para tomar decisiones.
En el STAI A-E, la puntuacin directa es de 54 por lo que se sita en el centil 99, y en el
STAI A-R es de 40 por lo que se sita en el centil 90. En ambos casos est muy por
encima de la media de la poblacin normal, indicando un nivel de ansiedad muy alto. En
el SCL-90 R (ver figura 1), se sita en la tabla de poblacin temporo-mandibular, por lo
tanto presenta un nivel de malestar superior al de la poblacin normal pero inferior al de
la poblacin psiquitrica. Destaca la puntuacin en depresin (centil 95), ansiedad fbica
(centil 75) y en el ndice de Malestar (centil 85).
En el MCMI-II la nica puntuacin a destacar es la obtenida en la escala Esquizoide, TB
= 76, que indica la presencia de un patrn de personalidad esquizoide. Y en el AUDIT la
puntuacin es de 8, lo que indica presencia de consumos de alcohol de riesgo, ya que es
superior al punto de corte de 7 establecido para las mujeres.
En la evaluacin inicial, durante las sesiones de tratamiento y en los posteriores
seguimientos se evalu el monxido de carbono (CO) en aire espirado con el Micro IV
Smokerlyzer (Bedfont Technical Instruments Ltd, Sittigbourne, Kent, Reino Unido)
(West, Hajek, Stead y Stapleton, 2005). En la evaluacin inicial la puntuacin de CO es
de 22 partculas por milln (p.p.m.), ha fumado 11 cigarrillos de 0,6 mg. de nicotina y el
ltimo hace 15 minutos.
Durante esta sesin de evaluacin se le explica a A. S. las caractersticas del tratamiento
que va a realizar para dejar de fumar. El objetivo de dicho tratamiento es abordar la
dependencia fsica, psicolgica y social del tabaco desde un tratamiento psicolgico.

Elabora un plan de tratamiento sesin por sesin, con el objetivo de conseguir la


abstinencia.