CASO CLINICO N 1

ANAMNESIS

EXAMEN
FSICO

Paciente varn

Edad: 15 aos

Pulso Arterial:
92 lat/min, de
amplitud disminuida
y ascenso rpido.

Presenta:

PA: 120/70

Disnea de
esfuerzo

FR: 22

Palpitaciones

TC: 37.2C

Fatiga

Debilidad
muscular

Tos

Cianosis distal

Desdoblamiento amplio
de R2 con componente
pulmonar hiperfontico
Soplo holosistolico
intenso chorro a
vapor
Murmullo vesicular
difundido de

EXAMENES
AUXILIARES

Regular estado general

y de nutricin

Rx
Pulmonar:
aumento de la
trama
vascular
pulmonar
en
ambas
bases
Rx:
aurcula
ventrculo
Se solicita

Cuello: Pulso carotideo

Piel: cianosis
distal
Trax: rea
torcica
R1:
hipofontico

HECHOS IDENTIFICADOS:

FATIGA:

Es una manifestacin de bajo gasto cardaco. Se produce por hipo perfusin tisular
al descender el G.C. y por disminucin del volumen de eyeccin. Esta fatiga se
presenta con grados variables de ejercicio, acompaada de manifestaciones de
hipo perfusin cerebral.

DISNEA:

Falta de aliento, falta de respiracin, dificultad para respirar. La obstruccin de los

conductos de la nariz, la boca o la garganta pueden llevar a que se presente este
problema. As mismo, la cardiopata puede causar dificultad para respirar si el
corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para suministrar oxgeno al
cuerpo.

PULSO CAROTIDEO INTENSO:

La valoracin de la intensidad del pulso carotideo es de gran importancia debido a

que indirectamente refleja la calidad del gasto cardiaco de este paciente, es decir,
que en aquellos casos en los cuales el gasto cardiaco est disminuido, por
ejemplo: Insuficiencia cardiaca los pulsos carotideos estarn disminuidos de
intensidad.

RUIDOS CARDIACOS:

Sonidos producidos por el movimiento de las vlvulas cardacas. Al contraerse los

ventrculos, aumenta la presin en su interior y se cierran las vlvulas aurculoventriculares, originndose el primer ruido cardaco (R1) que est formado por la
contribucin de la vlvula mitral (M1) y tricspide (T1).

Inmediatamente despus del primer ruido, al seguir aumentando la presin dentro

de los ventrculos en el transcurso de la sstole, se abren las vlvulas semilunares
(articas y pulmonares). Normalmente esta apertura no debiera producir ruidos.
Una vez que terminan de vaciarse los ventrculos, su presin interior cae y se
cierran las vlvulas semilunares, originndose el segundo ruido cardaco (R2).
Este ruido tiene normalmente dos componentes: el cierre de la vlvula artica
(A2), que es de mayor intensidad, y de la vlvula pulmonar (P2), que tiene un
sonido ms dbil.

DESDOBLAMIENTO DEL 2 RUIDO:

El desdoblamiento del 2 ruido es una prolongacin anormal del desdoblamiento

fisiolgico del segundo ruido producida por un atraso en el cierre de la vlvula
pulmonar.

EXMENES FSICOS

PA: 120/70
PA = GC x RP

PULSO 92 x MINUTO

Producido por un incremento en el gasto cardiaco

FR x MINUTO

En el examen fsico nos dan que la frecuencia respiratoria es de 22 x minuto, dato

que est un poco incrementado dentro de los valores normales (12-20 x minuto) es
as como inferimos que se debe a la cardiomegalia.

PULSO CAROTIDEO INTENSO

Al producirse el incremento del GC. Esto genera que la presin aumentada en la

aorta, al ramificarse este aumentado en la cartida externa golpeando contra ella,
lo cual generara que las pulsaciones sean intensas en la arteria cartida.

AREA CARDIACA AUMENTADA DE TAMAO

Producida por la hipertrofia ventricular, generada ya que el sistema simptico al

notar que los miocitos cardiacos no se abastecen, genera que estos incrementen
de tamao con la finalidad de compensar la falta de clulas.

DESDOBLAMIENTO DEL 2DO RUIDO CARDIACO REFORZADO EN EL FOCO

ARTICO.

El desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y el 2do ruido cardiaco reforzado en el

foco artico puede ser producido por alguna valvulopata o por un eje desviado.
Descartamos la valvulopata ya que no hay presencia de soplos es por eso que la
razn sera un eje desviado producidos por la hipertrofia del ventrculo izquierdo.

SISTEMA ARTERIAL: PULSO ARTERIAL INTENSO, POCO DEPRESIBLE.

Debido al incremento del gasto cardiaco, pero a la vez del aumento de la

resistencia perifrica, esto genera que las arterias no se depriman, debido a que el
grosor de las arterias ya no puede disminuir, puesto que estas fueron fibrosas, por
el dao en el endotelio, producido por el golpe de la sangre al golpear los vasos
sanguneos

SEGN LOS HECHOS, FENMENOS Y ACONTECIMIENTOS QUE PRESENTA EL

PACIENTE, LOS RGANOS Y SISTEMAS COMPROMETIDOS SON:

EL CORAZN
En el caso del paciente, segn Rx nos refiere que tanto la aurcula como el ventrculo
izquierdo se encuentran dilatados, lo cual compromete su anatoma externa; esto se
debera a una respuesta de una carga excesiva de una parte del corazn, en este caso
del ventrculo izquierdo.
Las paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la sangre que
proviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las
pareces de los ventrculos.

Configuracin Externa del

Corazn

Configuracin Interna del

Corazn

LOS PULMONES
Adems en el caso refiere que se da aumento de la trama vascular pulmonar en amabas
bases pulmonares. Esto se debe a un aumento de flujo sanguneo pulmonar. Esto podra
estar explicado por aumento de la presin en el ventrculo izquierdo, posiblemente por
una falla de vlvula o por hipertensin arterial o tambin por patologas que dificultan el
vaciado de la sangre pulmonar. En el caso podramos hablar de una valvulopatia mitral.
Los pulmones estn conectados al corazn a travs de un circuito de vasos sanguneos
que son los que se ven afectados y que trasladan el problema de un rgano al otro.

EXPLICACION DE LOS HALLAZGOS DEL EXAMEN FSICO

TOS:
Explicacin:
Se producira por la presencia de algo en los alveolos en este caso liquido, debido a que
existira una insuficiencia en la vlvula mitral lo cual provocara que la sangre retornara
hacia la aurcula izquierda produciendo un estancamiento de sangre y al haber esto la
presin de los capilares de los pulmones aumenta y produce un desbalance de las
fuerzas de Starling lo que producira extravasacin de lquidos hacia los alveolos,
generando la tos.

CIANOSIS:
Explicacin:
Producida por una mala hematosis debido a que el lquido en los alveolos no permite el
correcto intercambio gaseoso, al haber poco intercambio gaseoso llegara menos oxgeno
a las extremidades distales lo cual producira dicho signo.
Adems a esto se le suma el hecho de que realizar las labores cotidianas implica esfuerzo
y al no tener una buena oxigenacin debido a la mala hematosis
Se producira
FATIGA Y DEBILIDAD
MUSCULAR
PRESIN ARTERIAL:
Explicacin: Se encuentra entro los valores NORMALES pues el paciente tiene 120/70 y
los valores normales son 120/80.

PULSO ARTERIAL:
Explicacin: Se encuentra dentro de lo NORMAL, pues se tiene en cuenta que los valores
normales oscilan entre 60 a 100 latidos por minuto.

TEMPERATURA CORPORAL:

Explicacin: En el paciente se encuentra NORMAL pues este solo tiene un ligero aumento
de esta (TC: 37.2C), pero dentro de los rangos de normalidad.

CICLO CARDIACO DEL PACIENTE

COMO SE MODIFICA EN EL PACIENTE

Son los fenmenos que ocurren desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el
comienzo del siguiente latido cardiaco. En la imagen se observa un ciclo cardiaco normal
con todos sus acontecimientos, pero en el caso del paciente en el periodo de contraccin
isovolumetrica cuando las vlvulas auriculoventriculares deben estar cerradas, a causa de
la insuficiencia mitral, se produce una fuga retrograda de sangre cada vez que el
ventrculo izquierdo se contrae.

Regurgitacin de
La
mitral.

vlvula

COMO ES LA IRRIGACION DEL CORAZON

Las arterias y las venas del corazn se disponen en crculo alrededor del rgano se les
denomina vasos coronarios.
Los ramos coronarios son: Arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Arteria coronaria derecha tiene su
origen en el seno artico anterior o
derecho de la aorta ascendente
cursa entre la raz del tronco
pulmonar y la orejuela derecha;
luego, entre la orejuela derecha y el
tronco pulmonar, y, finalmente,
desciende por el surco coronario
derecho. Generalmente, irriga la AD
y el VD
Da las siguientes arterias:

1. Arteria ndulo sinoauricular , para el

ndulo SA y la AD
2. Arteria marginal para el borde
inferior del VD
3. Arteria interventricular posterior
(posterior descendente) para una
parte del tabique IV, el VI y el NAV
4. Arteria del ndulo AV para el NAV

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

Arteria coronaria izquierda
tiene su origen en el seno
artico izquierdo de la aorta
ascendente, justo por debajo de
la vlvula artica.
Es ms corta que la derecha y,
generalmente, se distribuye en
la mayor parte del miocardio
Da las siguientes arterias:

1. Arteria anterior interventricular

[descendente anterior izquierda]
irriga, generalmente, la cara anterior
de los VD y VI, y constituye el vaso
sanguneo que ms sangre aporta al
tabique IV y a la punta del corazn
2. Arteria circunfleja corre en el
surco coronario, da lugar a la
rama marginal izquierda [9],
irriga la AI y el VI, y se
anastomosa con la rama
terminal de la coronaria
derecha

HIPOTESIS

INICIAL

Paciente varn de
15 aos

Insuficiencia Mitral

Disminucin el
gasto cardiaco

Disminucin del
volumen sistlico

Insuficiencia
cardiaca

Disminuye la
oxigenacin
sistmica

Disminuye la
tolerancia al
ejercicio fsico
(Fatiga)

Dficit del
cierre de
la vlvula
mitral
durante la
sistole

Provoca un flujo
retrogrado

Hacia las venas

pulmonares

Aumento de la
presin de las venas
pulmonares

Genera
regurgitaci
n de la
sangre
desde el VI
hacia la AI

Por lo que el VI
hace un esfuerzo
mayor de lo
normal

El VI se hipertrofia
aumentando el
tamao de los
miocitos

Aumenta de la trama
vascular en ambas
bases pulmonares
Disnea y tos
Aumento de la
presin en los
capilares
Edema pulmonar

Causa deficiencia
para la respiracin

Aumento de la
presin auricular

Aumento del
trabajo de la
aurcula izquierda

Aumento del
tamao de la
aurcula izquierda

Aumenta el rea
cardiaca

Onda O ms
ancha y bfida,
onda R alta en
V5 y V6, onda T
alta picuda y
simtrica a
patrn de

Cmo es la contractibilidad en este paciente?

En el corazn va haber un inotropismo positivo y un cronotropismo positivo
debido a que la sangre que expulsa no va hacer suficiente en cada ciclo
cardiaco porque parte de ella se regresa a la aurcula y este rgano trata de
compensarlo aumentando la fuerza de contraccin y el nmero de latidos por
minuto

El dao del corazn obedece a factores post carga del corazn

Obedece a la post carga ya que esta equivale a la presin en el ventrculo al
final del periodo de la contraccin isovolumetrica y esto produce un flujo
retrogrado del ventrculo a las aurculas.

Cmo se explica la hipertrofia del ventrculo izquierdo?

Debido a que la vlvula auriculoventricular izquierda est fallando (mitral) el
ventrculo izquierdo no solo cumple la funcin de bombear la sangre hacia la
arteria aorta sino tambin a la aurcula izquierda haciendo un esfuerzo ms de
lo normal por lo que las clulas cardiacas (miocitos) se hipertrofian
aumentando el volumen de este lado del corazn

HIPOTESIS
FINAL

FUNCION CARDIACA DEL PACIENTE (EFICACIA)

Se regula:

FUNCION
CARDIACA
Es:

N.
PARASIMPATICOS
N. SIMPATICOS

HIPER EFICAZ

AUMENTAD
O
Aumento

FRECUENCIA
CARDIACA

DISNE
A

EXAMENES EXTRAS: Rx TORAX

Falta

FLUJO
SANGUINEO
FATIG
A

DISFUNCIN SISTLICA
VENTRICULAR IZQUIERDA
FLUJO RETROGRADO HACIA
AURICULA
AUMENTA LA PRESIN DE LAS
VENAS PULMONARES
EDEMA DE LOS ESPACIOS
INTERSTICIALES

EL LQUIDO SALE DEL CAPILAR

ECG DEL PACIENTE

ONDA P: DESPOLARIZACION AURICULAR
Se espera encontrar una onda ms larga
(horizontal) dado que la aurcula izq. Est
agrandada
ONDA Q: DESPOLARIZACION DEL TABIQUE
Se espera encontrar una onda ms
negativa
ONDA R: DESPOLARIZACION VENTRICULAR
Se espera encontrar una onda ms
positiva
ONDA S: DESPOLARIZACION DE LAS
BASES
Se espera encontrar una onda ms
negativa
SEGMENTO
ENTRE LOS 2 QRS:
SEGMENTO RR
QT: O
CONTRACCION
VENTRICULAR
Sera ms corto dado a la hipertrofia que
nos
hace deducir
mayor
El segmento
seraun
ms
largoesfuerzo
por la
cardiaco por
ende un aumento de
hipertrofia
ventricular
Frecuencia Cardiaca por falta de oxgeno

AREA CARDIACA

En el paciente el rea cardiaca se ve agrandada hacia la zona del pex

sobre todo el punto mitral que es a la altura de la lnea media clavicular.
Se ha extendido

POSIBLE DIAGNOSTICO
Valvulopata mitral asociado a hipertensin pulmonar