Profam 3

Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMATURA DE ATENCIN
INTEGRAL EN EL MARCO DE LA
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
MDULO 3
ORGANIZACIN Y GESTIN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD PARA EL TRABAJO
INTRAMURAL Y EXTRAMURAL
DIRECCIN DE GESTIN DE CAPACIDADES EN SALUD
2014
NDICE
I.
SILLABUS
1.
Datos Generales
2.
Presentacin
3.
Objetivo
4.
Contenidos
5.
Metodologa
6.
Sistema de Evaluacin
7.
Sistema de Tutora
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
III.
PRODUCTOS DEL MDULO 3
IV.
UNIDAD 1
V.
UNIDAD 2
23
VI.
UNIDAD 3
34
VII.
UNIDAD 4
46
DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL EN EL

MARCO DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
MDULO 3
ORGANIZACIN Y GESTIN DE LOS SERVICIOS
DE SALUD PARA EL TRABAJO INTRAMURAL Y
EXTRAMURAL
I.
SILLABUS
1. Datos Generales
Organizacin y Gestin de los Servicios de Salud
1.1
Nombre del Mdulo
1.2
Creditaje
4 crditos ECTS.
1.3
Tipo de mdulo
Obligatorio.
1.4
Prerrequisitos
Ninguno.
1.5
Nivel
Post-Grado.
1.6
Duracin del mdulo
05 semanas.
para el Trabajo Intramural y extramural.
2. Presentacin
Los establecimientos de salud brindan o prestan atenciones o servicios de
salud a la poblacin, las familias y la comunidad tanto dentro de los
establecimientos de salud (consultas mdicas ambulatorias, toma de muestras
sanguneas para el apoyo al diagnstico de enfermedades, atencin de partos,
otros) como fuera de los establecimientos de salud durante las visitas
domiciliarias (consultas mdicas, inspeccin de depsitos de almacenamiento
de agua, vacunaciones casa por casa, etc.).
Para brindar dichas atenciones es necesario gestionar los establecimientos de
salud con el fin de planificar, organizar, dirigir y controlar aquellas actividades
que se proponen a nivel individual, familiar y comunitario.
La reforma y el modelo de atencin implementado implican el desarrollo y la
puesta en marcha de actividades no slo sanitarias, sino tambin de gestin,
negociacin, coordinacin y anlisis con el resto de organizaciones
comunitarias a fin de lograr una transformacin y la mejora del estado de salud

de la poblacin.
En este mdulo revisaremos los aspectos de gestin y organizacin de los
servicios de salud que nos permitan brindar, de la mejor forma, atenciones de
salud dentro y fuera de los establecimientos.
3. Objetivo
Mejorar
las
capacidades
de
los
profesionales,
tcnicos
auxiliares
asistenciales de salud a nivel nacional en la forma de organizar y gestionar los

servicios de salud para prestar atenciones de salud de carcter intramural y
extramural enmarcados dentro del Modelo de Atencin Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad, y los objetivos de la reforma de la salud del
pas.
4. Contenidos
Unidad 1:Reforma del
Sector Salud en el Per,
Tema 1:Reforma Sanitaria en el Per.

Tema 2:Atencin Primaria de Salud.
Atencin Primaria de Salud
Tema 3:Primer Nivel de Atencin.
y Primer Nivel de Atencin.

Unidad 2:Gestin de los
Tema 1:Gestin de las Redes y Microrredes de
Servicios de Salud y el
Modelo de Atencin Integral
Servicios de Salud.
Tema 2:El Modelo de Atencin Integral de
de Salud Basado en Familia
Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-
y Comunidad (MAIS-BFC).
BFC).
Tema 1: Censo Poblacional y Sectorizacin.
Tema 2: Atencin Extramural del MAIS-BFC.
Tema 3: Registro codificado del Trabajo
Unidad 3:Organizacin
para el Trabajo Extramural.
Unidad 4:Organizacin
para el Trabajo Intramural.
Extramural y de la Atencin en Salud Familiar.

Tema 1:Servicios adecuados y/o diferenciados.
Tema 2: Infraestructura.
Tema 3: Equipamiento, mobiliario y materiales.
Tema 4: Referencia y contrarreferencia.
5. Metodologa
La estrategia metodolgica que orienta este mdulo ha sido diseada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonoma y el pensamiento reflexivo-crtico del
participante. La metodologa incluye:
4
Fase Presencial
De cuatro horas acadmicas de duracin y en las que a travs de diversas
tcnicas educativas se realiza la transmisin de conceptos generales y
especficos, y se desarrollan actividades de anlisis y reflexin sobre
propuestas de mejora dirigidas a la poblacin que est bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los
contenidos recibidos por los tutores, los cuales sern trasmitidos utilizando
tcnicas didcticas, al personal tcnico y auxiliar asistencial de su
establecimiento/microrred.
Fase de Aplicaciones
Se culminar de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en
cuenta el producto definido para cada mdulo, considerando al equipo
multidisciplinario, precisando los roles segn perfiles.
El tutor realizar un acompaamiento de las actividades desarrolladas en
esta fase. Los tutores acudirn a los mbitos locales donde laboran los
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el marco de la
Atencin Primaria de Salud y evaluarn in situ la aplicacin de la propuesta
de mejora desarrollada durante la fase presencial y de aplicaciones.
Asimismo, el participante tendr la oportunidad de realizar consultas y
dialogar con el tutor, recibiendo asistencia y retroalimentacin de manera
directa.
6. Sistema de Evaluacin
La evaluacin del mdulo tiene un carcter formativo y sumativo, lo que implica
el seguimiento y evaluacin de actividades que realicen los participantes a lo
largo del desarrollo del mdulo.
La evaluacin ser realizada por los tutores. La nota final del mdulo contempla
los siguientes aspectos:
EVALUACIN
PONDERACIN (%)
Asistencia y puntualidad.
10
Actividades de la fase presencial.
20
Actividades de la fase de aplicaciones.
20
Producto(s) de cada mdulo.
50
5
TOTAL
100%
7. Sistema de Tutora
Durante el desarrollo de este mdulo, el participante contar con el
acompaamiento del tutor, que ser responsable de asesorar y orientar en
relacin a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendr a su cargo el proceso de evaluacin del mdulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos acadmicos y su aplicacin en los
mbitos territoriales locales.
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MDULO 3: ORGANIZACIN Y GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL TRABAJO
SEMANA
1ER DA
3ra
4ta
5ta
3ER DA
4TO DA
5TO DA
Dosificacin de contenidos
1ra
2da
2DO DA
Transmisin
dosificada a
Tc/AuxAsist
Fase de aplicaciones
Transmisin
dosificada a
Tc/AuxAsist
Transmisin
dosificada a
Tc/AuxAsist
Transmisin
dosificada a
Tc/AuxAsist
III.
PRODUCTOS DEL MDULO 3

Producto 3.1
Informe sobre la composicin de la red de servicios de salud en la regin.
Producto 3.2
Censo Poblacional y Sectorizacin
Producto 3.3.Adecuacin de servicios segn el Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer

Nivel de Atencin. (MP 12 y 14)
-
Padrn de usuarios de la poblacin adscrita de su jurisdiccin.

Organizacin del archivo de las carpetas familiares.
Sealizacin y flujograma de atencin.
Cartera de Servicios visible.
Fecha de entrega:
o Productos 3.1 y 3.2: Al finalizar la quinta semana.
o Producto 3.3: Al finalizar la diplomatura.
IV.
UNIDAD 1
UNIDAD 1
REFORMA DEL SECTOR SALUD EN EL PER, ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Y PRIMER NIVEL DE ATENCIN
INTRODUCCIN
Esta primera unidad brinda un marco conceptual general sobre la Reforma del Sector
Salud en nuestro pas, proceso que se apoya en sus antecedentes y en el Documento
de Lineamientos y Medidas de Reforma del Sector Salud. Asimismo, introduce al
participante en la estrategia a la que apunta esta reforma, para la reorientacin del
sistema, la Atencin Primaria de Salud, pasando por diferenciar los conceptos errados
y correctos alrededor de sta, profundizando en sus atributos esenciales, los que
debieran ser cumplidos para garantizar una mejor atencin a las personas, sus
familias y la comunidad. Finalmente, se describen datos acerca del primer nivel de
atencin en el Per, su situacin y los problemas detectados, presentando elementos
del Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, que pueden facilitar
la evaluacin de los servicios al verificar el cumplimiento de estndares que han sido
trabajados por expertos nacionales e internacionales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La Reforma del Sector Salud en el Per es una oportunidad valiosa considerando el
panorama poltico, social y econmico que atravesamos. Es importante entender el
espritu de esta reforma y la necesidad de hacer de la Atencin Primaria de Salud la
estrategia que transversalice al sistema y oriente la atencin de los servicios de salud
hacia las personas con un enfoque integral (que contempla lo biolgico, psicolgico,
social y espiritual), dejando atrs el foco en la enfermedad y la atencin recuperativa.
El Primer Nivel de Atencin debe constituir el primer contacto entre la poblacin y los
servicios, por lo que resulta fundamental conocer sus problemas y hacer uso de
instrumentos que faciliten la mejora en la adecuacin de sus servicios y las atenciones
ofertadas.
OBJETIVOS
Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector Salud en el

Per.
Reconocer la importancia y los atributos esenciales de la Atencin Primaria de
Salud, como estrategia hacia la que se reorientarn los servicios de salud.
Analizar la problemtica del primer nivel de atencin y verificar el cumplimiento de
los estndares propuestos en el Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel
de Atencin.
CONTENIDO
Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per. Antecedentes. Principios y Valores. Retos

de Mejora de la Reforma. La Respuesta del Estado. Proteccin Social en Salud. La
Visin al 2021. Lineamientos de Reforma del Sector Salud.
Tema 2: Atencin Primaria de Salud. Introduccin. Definicin de APS. No es
Atencin Primaria de Salud. S es Atencin Primaria de Salud. Principios de la
APS. Atributos de la APS. Impacto de la APS.
Tema 3: Primer Nivel de Atencin. Generalidades. Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Problemas en el Primer Nivel de
Atencin. Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin.
Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per

Antecedentes
Mediante Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud, se cre El Consejo Nacional de Salud. El artculo 4 de dicha ley establece que
el Consejo Nacional de Salud tiene entre sus funciones proponer la Poltica Nacional
de Salud y el Plan Nacional de Salud como parte de la poltica nacional de desarrollo;
la distribucin equitativa y racional de los recursosde acuerdo con las prioridades
nacionales, y proponer los niveles de atencin de salud y complejidad de los servicios.
El Consejo Nacional de Salud es presidido por la Ministra de Salud, y est integrado
por los representantes del Ministerio de Salud, Ministerio de Saneamiento, Seguro
Social de Salud, Asociacin de Municipalidades del Per, Sanidades de las Fuerzas
Armadas y Polica Nacional, servicios de salud del sector privado, Asamblea Nacional
de Rectores, Colegio Mdico del Per, trabajadores del sector y organizaciones
sociales de la comunidad.
Mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SAse le encarg al Consejo Nacional de
Salud la tarea de formular y proponer medidas y acciones necesarias que permitan la
Reforma del Sector Salud y el Fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud
conducentes a asegurar el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud y la
mejora progresiva de la cobertura de las atenciones de salud.
En Julio 2013, el Consejo Nacional de Salud emiti su informe: Lineamientos y
Medidas de Reforma del Sector Salud. Las medidas propuestas se orientan a mejorar
el estado de salud de los residentes en el pas, toda vez que la salud es un derecho
fundamental y que el Estado debe garantizar la proteccin de la salud de todas las
personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de vida. Se busca definir el
derecho a la salud como elemento central, con la prioridad de establecer a futuro un
modelo de seguridad social en salud inclusivo y universal.
El Per atraviesa un escenario poltico, econmico y social que favorece y hace viable
la aplicacin de una poltica de cambios en el Sector Salud. Estos factores son: el
crecimiento sostenido de la economa, el incremento de la recaudacin fiscal, el
fortalecimiento del proceso democrtico e institucional, el afianzamiento del proceso
de descentralizacin, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la
concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la
salud yla voluntad y el respaldo poltico del Gobierno para tomar decisiones. Este
conjunto de factores deben permitir realizar los cambios necesarios para avanzar en la
poltica de proteccin social en salud de toda la poblacin, y ofrecerle ms y mejores
servicios.
Principios y Valores
Los lineamientos y medidas de reforma del sector salud apuntan a elevar la calidad de
vida de la poblacin peruana, para ello:
10
Antepone el derecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud y

mantiene su compromiso de avanzar hacia un sistema ms equitativo.
Promueve la corresponsabilidad.
Se compromete a orientar y organizar los esfuerzos de la sociedad en la
construccin de un sistema de proteccin en salud universal, equitativo y solidario.
Combate las desigualdades en salud que permita a todas las personas y
comunidades del pas gozar de una vida sana.
Fortalece el sistema de financiamiento para garantizar el acceso efectivo de toda la
poblacin a servicios de calidad, y la proteccin financiera.
Retos de Mejora de la Reforma

1. Mejorar el estado de salud de toda la poblacin
Evidenciado a travs de los indicadores sanitarios, como esperanza de vida, tasas
de mortalidad materna e infantil y desnutricin crnica infantil. Considerando
adems los cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin en relacin a
enfermedades no transmisibles.
Para cumplir con este reto se requiere profundizar las acciones de carcter
multidimensional, integral, multisectorial e intergubernamental.
2. Instaurar una cultura de prevencin y proteccin de la salud en la sociedad
El estado de salud est influenciado por un conjunto de determinantes que
interactan entre s. Los determinantes comprenden elementos individuales (como
los factores biolgicos, genticos y las preferencias en estilos de vida) hasta
elementos colectivos y ambientales (como los determinantes sociales,
econmicos, ambientales, culturales y el acceso a los servicios de salud).
En este contexto, el desafo del Estado es balancear sus acciones y recursos para
orientarlos no slo al tratamiento de los pacientes diagnosticados, sino tambin a
organizar los esfuerzos de la sociedad para modificar los determinantes sociales
de la salud.
3. Avanzar hacia un sistema al servicio de la poblacin
El Sistema de Salud peruano necesita fortalecerse para brindar a la ciudadana
servicios en condiciones adecuadas, de calidad y oportunidad. Para ello, se
requiere modernizar su infraestructura, dotarlo con equipamiento suficiente y
mejorar los niveles y distribucin de los recursos humanos para atender las
demandas de salud de las poblaciones dispersas o localizadas en las zonas
remotas del pas.
4. Aliviar la carga financiera
Las evidencias muestran que se ha mejorado los niveles de financiamiento en el
ltimo quinquenio, en dicho periodo se ha registrado un incremento anual de 11 %
del gasto per cpita en salud.
En trminos de nivel, el total del gasto en salud asciende aproximadamente a

5.1 % del PBI (2013), lo que es an insuficiente para cubrir las necesidades de
salud pblica e individual.
En trminos de la estructura del financiamiento, en el Per la carga financiera
en saludde los hogares (Gasto de Bolsillo) est entre el 34 y 38% (2013).
Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que impone barreras de acceso

a los servicios de salud a los que no tienen capacidad de pago y hace vulnerable a
la poblacin que accede frente a los riesgos financieros de una enfermedad.
11
El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos

que permita ampliar los disponibles para el sector, llevando a que al menos el 80 %
de los recursos sea canalizado al sistema de salud bajo financiamiento pblicoy no
ms de 20 % mediante el financiamiento directo a travs del gasto de bolsillo.
La Respuesta del Estado
Se trata de un proceso para alcanzar la cobertura universal de la proteccin en salud,
para lo cual se trabajar en tres dimensiones:
Poblacional: Toda la poblacin con cobertura para acceder a servicios de salud.

Prestacional: Toda la poblacin accede a prestaciones integrales y de calidad.
Financiera: Toda la poblacin con reduccin del gasto de bolsillo para salud.
Mayor
Protec
cin
Financi
era
COBERTURA
FINANCIERA
Dimensiones de la cobertura universal

de la proteccin en salud
Altura: Qu
proporcin
de los costos
estn
cubiertos?
Mas gente
protegida
COBERTURA
Amplitud:
Quin
POBLACIONAL
Fuente:
Adaptado
del Reporte
est
cubierto?
OMS 2008.
Proteccin Social en Salud

El MINSA ejecutar acciones en tres ejes complementarios:
12
La Ley Marco de Aseguramiento en Salud, Ley N 29344, establece que los residentes
en el pas deben afiliarse a cualquiera de los tres regmenes de aseguramiento
existentes: subsidiado, semicontributivo o contributivo. Asimismo, aprueba el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual contempla la atencin de 140
enfermedades que generan el 65% de las atenciones a nivel nacional.
Se ha fortalecido el Fondo Intangible Solidario en Salud (FISSAL), para el
financiamiento de las atenciones por enfermedades de alto costo que no estn
contempladas en el PEAS, como las enfermedades oncolgicas contenidas en el Plan
Nacional para la Atencin Integral del Cncer (Plan Esperanza).
La Visin al 2021
La aspiracin es a cerrar las brechas de cobertura en sus tres dimensiones:
Cobertura poblacional: puedo ejercer mi derecho a la salud.
Cobertura prestacional: estoy satisfecho con la calidad y oportunidad de los
servicios.
Cobertura financiera: ya no tengo que optar entre mi salud y el bienestar de mi
familia.
El Sistema de Salud tendr los recursos suficientes para garantizar que ningn
peruano ponga en riesgo su bienestar ni el de su familia por utilizar los servicios de
salud, en especial, para enfermedades que requieran tratamientos de alto costo.
Lineamientos de Reforma del Sector Salud (12)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Potenciar las estrategias de intervencin en Salud Pblica.

Fortalecer la Atencin Primaria de Salud (APS).
Mejorar la eficiencia, calidad y acceso a servicios hospitalarios y especializados.
Reformar la poltica de gestin de recursos humanos.
Cerrar la brecha de aseguramiento de la poblacin pobre.
Extender el aseguramiento en el rgimen subsidiado de acuerdo a criterios de
vulnerabilidad.
7. Fomentar el aseguramiento como medio de formalizacin.
8. Consolidar al Seguro Integral de Salud (SIS) como operador financiero.
9. Fortalecer el FISSAL como financiador de segundo piso.
10. Aplicar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de
los servicios de salud.
11. Fortalecer el financiamiento del seguro social de salud, EsSalud.
12. Fortalecer la Rectora del Sistema de Salud.
Tema 2: Atencin Primaria de Salud
Introduccin
Los sistemas sanitarios de buena parte de pases muestran tendencias como
centralizarse en una oferta restringida de atencin curativa especializada, aplicar un
enfoque dirigido a la lucha contra las enfermedades, centrndose en resultados a corto
plazo, provocando una fragmentacin de la prestacin de los servicios y basar la
gobernanza en la no intervencin, lo que permite que prospere la atencin de carcter
comercial no regulada.
Se trata de tendencias contrarias a una respuesta a las necesidades sanitarias reales.
En diferentes investigaciones se han demostrado los buenos resultados de una
atencin primaria fuerte en el control del gasto sanitario y la salud de la poblacin. El
brillo tecnolgico ha disminuido la importancia que se le da a la Medicina General y ha
acrecentado la de los especialistas, los diagnsticos y la tecnologa. La atencin
13
especializada consume recursos incesantemente y el impacto visual de su tecnologa

obnubila a los pacientes de todas las clases sociales y al personal de salud.
Para lograr el manejo integral de las necesidades esenciales de las personas se
requiere la implementacin de sistemas de salud ms equitativos, integradores,
eficaces y justos, caractersticas de la atencin primaria de salud, la misma que se
orienta a las personas, no a la enfermedad y que tiene por naturales efectores a los
mdicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria y al equipo de salud con
especializacin y/o capacitacin en salud familiar.
Definicin de APS
Existen muchas definiciones de Atencin Primaria de Salud. Un enfoque nos habla del
primer nivel de contacto con los individuos, la familia y la comunidad, llevando los
servicios de salud tan cerca como sea posible hasta donde la gente vive y trabaja y
constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencin a la salud. Otro
enfoque se refiere a APS como un conjunto de valores rectores para el desarrollo
sanitario y como un conjunto de principios para la organizacin de los servicios de
salud, o los criterios para abordar las necesidades de salud prioritarias y los
determinantes fundamentales de la salud.
Pero tal vez la mejor definicin de APS es la que se dio en Alma Ata (1978), como la
atencin esencial de salud basada en mtodos prcticos, cientficamente
confiables, y socialmente aceptables; as como tecnologa universalmente
accesible para los individuos y las familias en la comunidad a travs de su total
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan mantener y del
desarrollo social y econmico de la comunidad. Otras definiciones de OMS y OPS
derivan de sta. Los valores fundamentales de la APS son la equidad, solidaridad y
universalidad de la salud, como derecho humano fundamental.
En 2005 fue introducido el concepto de Atencin Primaria de Salud Renovada
debido al no cumplimiento de los objetivos en salud planteados en la conferencia de
Alma Ata y a la necesidad de revisar las estrategias para la reorientacin de los
sistemas sanitarios de los pases hacia la APS. Este concepto es el de la
transformacin de los sistemas de salud, de modo que puedan hacer de la APS su
fundamento, para lo cual se demanda reajustar los servicios de salud hacia la
promocin y la prevencin; ajuste que debe ser conseguido por medio de la asignacin
de funciones apropiadas a cada nivel de gobierno, de la integracin de los servicios de
salud pblica y de atencin personal, del desarrollo de una orientacin hacia las
familias y las comunidades; y de la creacin de un marco institucional que incentive la
mejora de la calidad de los servicios; requiriendo adicionalmente de una
concentracin especial en el papel de los recursos humanos, en el desarrollo de
estrategias para gestionar el cambio y en la alineacin de la cooperacin internacional
con el enfoque de la APS.
No es Atencin Primaria de Salud
APS no es un programa especial, independiente y paralelo a los dems programas de
atencin mdica, ni es el nivel ms perifrico de un sistema de atencin mdica
sectorial o institucional que depende de otros niveles tradicionales, ni un servicio de
colaboradores o auxiliares que pueden proporcionar algo ms parecido a primeros
auxilios o una atencin muy elemental, ni un paquete de actividades mnimas que se
dan ms con carcter caritativo que de respuesta a un derecho de las poblaciones
pobres, ni tampoco una denominacin de servicios reparativos tradicionales que estn
en la periferia de un sistema tradicional centralizado.
S es Atencin Primaria de Salud
APS s es una forma conceptual y operativamente orgnica y comprensiva, orientada
fundamentalmente al enfrentamiento de los factores causales de los problemas de
14
salud (en relacin a determinantes sociales), de poder alcanzar la meta social y

poltica de salud para todos. S es una nueva forma de cuidado integral de la salud que
se aplica en todo el sistema social nacional y que afecta todos sus niveles. Es un
proceso social eminentemente participativo. Es un proceso social y poltico, con el
apoyo de la informacin objetiva que los profesionales y auxiliares de diferentes
sectores pueden ofrecerles sin imposiciones. Es una forma mental de ver el proceso
de desarrollo humano, pues sus grandes principios no son exclusivos para el campo
de la salud, como por ejemplo la efectiva descentralizacin, la accin multisectorial y
transdisciplinaria, la seleccin, adecuacin y buen uso de lo ms avanzado de la
ciencia y la tecnologa, conforme a las disponibilidades financieras, econmicas y de
recursos humanos, y a la vez con un sentido profundo de equidad y justicia social.
Principios de la APS
Equidad.
Envolvimiento de la comunidad.
Colaboracin intersectorial.
Tecnologa apropiada y costos accesibles.
Promocin de la salud.
Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la APS
15
16
Atributos de la APS
Existen diferentes propuestas, siendo la ms utilizada la propuesta de Brbara
Starfield: accesibilidad o primer contacto, cupo y longitudinalidad, integralidad y
coordinacin.
1. Accesibilidad y Primer Contacto
En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes acuden
por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible, en todos
los aspectos: geogrfico, econmico y oportuno. La puerta de entrada debe ser el
centro de atencin primaria, donde se deben resolver la mayora de los problemas
de salud y donde los mdicos decidirn si el problema es lo realmente grave, como
para requerir la atencin por otro especialista.
Entre las ventajas de la accesibilidad y primer contacto podemos mencionar:
El acceso fcil a la atencin mdica disminuye la mortalidad y morbilidad.
Al mejorar el acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver mejor los
problemas de los pacientes.
Se asocia a una mejor continuidad asistencial con el mdico.
Al realizar un buen filtro, se va a conseguir un menor uso de otros
especialistas y de urgencias.
Se obtiene un menor porcentaje de costos globales en salud.
Se logra un menor uso de pruebas diagnsticas ya que se ha demostrado que
el uso de stas en pacientes con bajo riesgo de enfermarse pueden dar
resultados no concluyentes y en otros pueden originar la solicitud de otras
pruebas diagnsticas o tratamientos innecesarios.
2. El Cupo y la Longitudinalidad
La longitudinalidad es la relacin personal que se establece a largo plazo entre el
mdico y sus pacientes. La atencin longitudinal significa que la poblacin
identifica a un centro asistencial como el suyo y el equipo proveedor brinda una
asistencia centrada en la persona, considerando sus valores y preferencias.
Los sistemas de salud basados en Atencin Primaria, adscriben la poblacin a un
prestador, el mdico tiene un cupo de pacientes, sobre el cual es responsable. Sin
responsabilidad y relacin con los pacientes es difcil obtener resultados sanitarios
ptimos.
Entre las ventajas de la longitudinalidad se encuentran:
Facilita el cumplimiento del tratamiento de enfermedades crnicas.
Se asocia a una mayor identificacin de problemas asistenciales debido a que
se crea un grado de familiaridad con el paciente.
Se establecen diagnsticos ms precisos y tratamientos adecuados debido a
que los mdicos conocen mejor a sus pacientes.
Aumenta la satisfaccin de los pacientes, especialmente de aquellos que
tienen ms tiempo conociendo a sus mdicos.
Aumenta las posibilidades de recibir atenciones de salud preventivas,
especialmente en aquellos que son asignados a un centro concreto.
Presentan un menor nmero de hospitalizaciones y estancias ms cortas.
Como aumentan las consultas preventivas tienden a padecer menos
enfermedades prevenibles.
Hay una reduccin de aproximadamente 25% en los costos en atencin en
salud.
3. Integralidad
Se refiere a la identificacin de las necesidades de los pacientes y de respuesta
del sistema de salud a stas. En nuestro pas, el logro de la integralidad est
obstaculizado por mltiples factores como la deficiente formacin de los mdicos
para la atencin en el primer nivel, la falta de recursos humanos y financieros, una
excesiva sobrecarga de pacientes, etc. Por lo tanto, en cada centro de atencin
17
primaria debe existir una gama de servicios disponibles para solucionar los
problemas ms frecuentes de la comunidad que no necesariamente son las
mismas para todas las comunidades.
Entre las ventajas de la integralidad tenemos:
Asegura que los servicios se ajusten a las necesidades de salud de la
poblacin. Hay que considerar que no es cierto que a mayor cantidad de
servicios es mejor la asistencia, de hecho, puede ser contraproducente.
Determina los mtodos de prevencin centrados en la poblacin y los separa
de aquellos que son centrados a grupos poblacionales especficos.
4. Coordinacin
La coordinacin es esencial para la consecucin de los otros tres atributos. La
esencia de este atributo es disponer de informacin acerca de problemas previos y
de servicios utilizados por el paciente; por lo tanto, el mdico del primer nivel de
atencin debe tener conocimiento de todos los problemas del paciente y coordinar
con otros niveles si las necesidades de salud pueden ser mejor cubiertas fuera del
entorno de la atencin primaria, sin dejar de ser responsable por el paciente. El
sistema de salud debe ayudar a mejorar la atencin compartida entre los mdicos
especialistas para la atencin primaria y los otros mdicos especialistas. Parte del
cumplimiento de este atributo requiere de buenos sistemas de informacin y
comunicacin.
Las ventajas de la coordinacin incluyen:
Los pacientes que reciben una atencin compartida presentan un nmero ms
bajo de derivaciones y desarrollan menos sntomas al ao de seguimiento a
comparacin de los dems.
Facilita la adecuada identificacin de los problemas del paciente y el buen
seguimiento de stos.
Incentiva la creacin de un sistema informtico nico en salud, lo cual permite
una actualizacin constante de la informacin del paciente, que demuestra un
mejor tratamiento de la persona.
Impacto de la APS
Las evaluaciones de los resultados sanitarios en pases donde sus sistemas de salud
se basan en la atencin primaria, han confirmado los beneficios y el impacto del
enfoque de APS.
En Amrica Latina y el Caribe, se considera que el aumento de ms de seis aos en la
esperanza de vida al nacer, para ambos sexos, es un indicador global que refleja el
impacto positivo que la estrategia de APS ha tenido sobre la salud de la poblacin.
El impacto de la estrategia de APS ha sido mayor en los pases con menos
desigualdad en la distribucin de la riqueza, independientemente de los niveles de
ingresos absolutos. El progreso ha sido ms lento en los pases pobres con
desigualdad alta en la distribucin de los ingresos.
En Brasil, el lanzamiento de un programa de salud familiar de base comunitaria ha
resultado en una acelerada disminucin de la tasa de mortalidad infantil en varios de
los estados involucrados en el programa, hasta cerca de 75% durante un periodo de 6
aos en algn caso.
En un balance general, se considera que el enfoque de APS foment un cambio de
paradigma en la prctica de la salud pblica. La APS fue el prembulo de las reformas
del sector salud de los aos noventa. Se promovi la formacin de equipos
multidisciplinarios, quienes fueron pioneros en el trabajo con la comunidad. Las
escuelas de enfermera, ms que las escuelas de medicina, incluyeron la APS en sus
programas de estudios.
18
Tema 3: Primer Nivel de Atencin

Generalidades
Se conoce como Nivel de Atencin a una de las formas de organizacin de los
servicios de salud, en la cual se relacionan la magnitud y severidad de las
necesidades de salud de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y
cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los
problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms
severos, y viceversa. Es as que de acuerdo al comportamiento de la demanda, se
reconocen tres niveles de atencin.
El primer nivel de atencin est definido como la puerta de entrada al sistema de
salud, tiene una estructura de recursos disponibles acorde a su nivel de categorizacin
y desarrolla capacidad de gestin local y financiera as como la organizacin para las
prestaciones de salud con calidad, equidad y eficiencia de acuerdo a las necesidades
y demandas de salud de la poblacin.
El Primer Nivel de Atencin, comprende establecimientos con categora de I-1 al I-4,
estructuralmente organizados en redes y prximamente en Redes Integradas de
Atencin Primaria de Salud (RIAPS). Estos establecimientos de salud atienden el
70%-80% de la demanda del sistema. Esta atencin corresponde a la de los
problemas ms frecuentes de una comunidad asignada, hacindose nfasis en las
actividades de promocin de la salud y proteccin especfica, as como diagnstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales ofertaban en 2011 a travs de las
redes de servicios de salud 7469 establecimientos de salud, de ellos 10 eran institutos
especializados, 136 hospitales, 1306 centros de salud y 6017 puestos de salud. Los
dos ltimos tipos de establecimientos representaban el 98,05% de todos los
establecimientos de salud.
Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
En 2011 fue emitido con RM 278-2011/MINSA, el Documento Tcnico: Plan Nacional
de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, con la finalidad de
contribuir a lograr la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin, en el
marco del Aseguramiento universal en Salud y la Descentralizacin en Salud, con
nfasis en la Atencin Primaria de Salud Renovada. El objetivo de este documento
tcnico es fortalecer el desempeo del Primer Nivel de Atencin de Salud, que permita
brindar atencin integral de salud basada en Familia y Comunidad, con calidad,
equidad, eficiencia y efectividad. Contiene adems lneas estratgicas y acciones
prioritarias para alcanzar el objetivo planteado, as como un sistema de monitoreo y
evaluacin para medir peridicamente su impacto en los servicios de salud.
Las caractersticas de la estrategia de fortalecimiento del primer nivel de atencin son:
Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos.

Da especial nfasis en el desarrollo de capacidades de gestin ptimas.
Enfatiza la orientacin de los servicios de salud hacia la calidad.
Desempea una funcin importante en la coordinacin de la continuidad de la
atencin y del flujo de informacin oportuna y de calidad.
Este sistema de atencin debe brindar atencin integral, integrada y continua.
Debe contar con una organizacin adecuada en redes funcionales de atencin.
Un modelo de atencin integral con orientacin familiar y comunitaria como
ejes en el diagnstico y la planificacin y la intervencin.
19
Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad y el

resto de sectores sociales para el mejor abordaje de los determinantes
sociales.
La viabilidad y sostenibilidad de este plan requiere de un slido respaldo
poltico y compromiso de todos los sectores y actores claves del estado y la
sociedad civil.
Un fuerte marco jurdico sanitario actualizado y el fortalecimiento institucional
adecuado al proceso de descentralizacin y la implementacin del
aseguramiento universal, que le aseguren viabilidad y sostenibilidad en el
tiempo.
Un aos antes, en 2010, haba sido emitida la RM 520-2010/MINSA, del documento

tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento
Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada, que tena como objetivo establecer el marco tcnico, metodolgico e
instrumental para el anlisis, planeamiento, monitoreo y evaluacin del desempeo de
la gestin del Primer Nivel de Atencin con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en Salud. En este
documento se consideran los siguientes componentes, enmarcados en la atencin
integral de salud:
o
o
o
o
Estructura de Recursos.
Gestin Local, Institucional.
Organizacin de servicios.
Provisin de servicios.
Articulacin sectorial y comunitaria.
Cabe agregar que este documento contiene adems de los cinco componentes
mencionados, 20 macroprocesos y 55 estndares, elementos utilizados para evaluar el
estado de los establecimientos y que una vez cumplidos, permitiran el buen
desempeo organizativo de los equipos de salud en y desde el establecimiento de
salud, as como la implementacin del Modelo de Atencin Integral Basado en Familia
y Comunidad.
Problemas en el Primer Nivel de Atencin
Segn los componentes enunciados anteriormente, los problemas detectados en
nuestro primer nivel de atencin son los siguientes:
Inadecuada estructura de recursos disponibles: La disponibilidad de RRHH no

est acorde con la Norma Tcnica de Categorizacin de los Establecimientos de
Salud, aproximadamente el 75% de la infraestructura sanitaria corresponden a
establecimientos de salud I-1 (puestos de salud sin profesionales de la salud), el
equipamiento bsico en los establecimientos del primer nivel de atencin es
insuficiente, el mantenimiento preventivo de equipos es limitado y de poca calidad,
el presupuesto limitado para inversin pblica, etc.
Dbil capacidad de gestin local: Escasa capacidad de planeamiento en primer
nivel de atencin, as como en los niveles administrativos superiores, sistema de
informacin fragmentado, disperso y subutilizado, escaso mecanismo de control
gerencial, escaso recurso humano y limitada capacitacin de los mismos, dbil
sistema de vigilancia epidemiolgica comunitaria, dbil implementacin de las
polticas de desarrollo de recursos humanos, dbil capacidad de gestin de
medicamentos, insumos y drogas, para el manejo adecuado de los residuos
slidos, para enfrentar las emergencias y desastres, de la calidad, proceso
incipiente en acreditacin de establecimiento de salud, no se programa el
20
mantenimiento de equipos ni del establecimiento de salud, inadecuado uso de los

recursos del SIS, dbil gestin de recursos financieros, etc.
Inadecuada organizacin de los servicios de salud: La organizacin de la
oferta de servicios de salud no responde a las necesidades de salud de la
poblacin, establecimientos de salud categorizados inadecuadamente,
incumplimiento de la norma tcnica de categorizacin, deficiente red prestacional
para la continuidad de la atencin, limitados elementos de soporte para el sistema
de referencia y contrarreferencia, la organizacin de los servicios de los
establecimientos de salud no est acorde al Modelo de Atencin Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad.
La provisin de servicios no acorde a la atencin integral de salud: el paquete
integral de cuidados esenciales por etapas de vida se brinda limitadamente, el
enfoque de las atenciones privilegia ms lo recuperativo y escasamente la
promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, escaso trabajo extramural
y de proyeccin social, as como el seguimiento a las intervenciones sanitarias, los
procedimientos de las guas de prctica clnica para la atencin son utilizados de
forma limitada, las medidas de bioseguridad no se aplican de acuerdo a la norma
vigente, no se cuentan con carteras de servicios acorde a la categora del
establecimiento, escasa aplicacin de la auditora de las historias clnicas y uso de
las guas de prctica clnica.
Dbil articulacin sectorial y comunitaria: Escaso trabajo en la construccin de
redes sociales y los que existen estn focalizados por daos, la implementacin de
los programas estratgicos y sociales es parcial, incipiente implementacin de los
mecanismos de dar informacin, recibir opinin y de escucha al usuario, dbil
participacin comunitaria en la implementacin de las polticas pblicas saludables,
escasa articulacin intersectorial y con la sociedad civil organizada en acciones de
salud.
Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin
21
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Consejo Nacional de Salud. Documento de Poltica: Lineamientos y medidas de
Reforma del Sector Salud. 2013.
2. R.M. 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Modelo de Atencin
Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
3. Tejada D. Lo que es la atencin primaria de la salud: algunas consideraciones a
casi treinta y cinco aos de Alma-Ata. RevPeruMedExp Salud Publica.
2013;30(2):283-7.
4. Rosas A, Narciso V, Cuba MS. Atributos de la Atencin Primaria de Salud (APS):
Una visin desde la Medicina Familiar. Acta md. peruana [online]. 2013, vol.30,
n.1, pp. 42-47.
5. Ministerio de Salud de Panam. Atencin Primaria de Salud: una revisin de
prcticas y tendencias. Panam. 2004.
6. RM 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada.
7. R.M. N 278-2011/MINSA. Documento Tcnico Plan Nacional de Fortalecimiento
del Primer Nivel de Atencin 2011- 2021.
8.
22
GUA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 1
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedenteantes de la fase presencial.
FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm
Actividad 1
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar los conceptos ms importantes de los temas de esta unidad,
fomentando la participacin de los profesionales respecto a los procesos y
los problemas en el mbito territorial local.
Actividad 2
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: En base a la informacin recibida, los participantes reflexionan
acerca de los temas tratados y a travs del intercambio de ideas plantean la
situacin de sus servicios en el mbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
Qu experiencias previas de reforma del sector salud ha vivido?
Qu se hizo? Qu se dej de hacer? Qu limitaciones
enfrentaron al intentar hacer los cambios? Cul era el contexto
poltico, social y econmico en ese entonces?
Cmo piensa que se debe evidenciar la Reforma del Sector Salud
en los servicios y en la poblacin que est bajo su responsabilidad?
Qu entiende por Atencin Primaria de Salud? Cules son sus
atributos? Se cumplen estos atributos de la APS en su mbito
territorial local?
En relacin a los problemas presentados en el primer nivel de
atencin, identifique aquellos que se presentan tambin en su
establecimiento, segn cada uno de los cinco componentes
considerados en el documento.
De los problemas identificados, cules se podran mejorar en el
corto plazo?
Actividad 3
23
Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los

contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencialde sus respectivos establecimientos/
microrredes y elaborarnuna presentacin con diapositivas.
FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral
Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los temas abordados y la designacin de los roles que cumplir
cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento de los productos del
mdulo.
Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
24
V.
UNIDAD 2
UNIDAD 2
GESTIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y EL MODELO DE ATENCIN
INTEGRAL DE SALUD BASADO EN FAMILIA Y COMUNIDAD (MAIS-BFC)
INTRODUCCIN
La gestin de los servicios de salud ha adoptado el enfoque territorial. Por este motivo,
en el marco de la Reforma del Sector se propone la conformacin de las Redes
Integradas de Atencin Primaria (RIAPS), que atendiendo la necesidad de brindar una
atencin integral respondiendo a las necesidades de la poblacin, permitan a su vez la
implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad (MAIS-BFC).
La gestin debera estar orientada a garantizar el ejercicio del derecho a la salud de
los individuos, familias y comunidad, a travs de una atencin de calidad y oportuna.
Asimismo, empoderando a la poblacin para corresponsabilizarse, y a las instancias
locales para el trabajo articulado que permita mejorar las condiciones de vida.
Es necesario que el proceso de reforma ponga atencin en los recursos humanos,
pero tambin lo es que la gestin de los servicios se fortalezca, bajo el enfoque
territorial propuesto y fortaleciendo el Primer Nivel de Atencin. Es claro que el Modelo
de Atencin Integral de Salud Basadoen Familia y Comunidad ser adecuado segn el
contexto local de implementacin, para lo cual es importante que los decisores estn
sensibilizados y tengan una visin comn, en relacin a la Atencin Primaria de Salud
como pilar del sistema.
OBJETIVOS
Brindar el marco de la gestin de los servicios de salud bajo el enfoque territorial.

Reconocer los principios y componentes del Modelo de Atencin Integral de Salud
Basado en Familia y Comunidad.
CONTENIDO
Tema 1:
Gestin de Redes y Microrredes de Servicios de Salud.
Planificacin. Organizacin. Direccin. Control. Sistema de Soporte de
la Gestin Local de la Red de Salud. Cobertura y Accesibilidad a los
Servicios de Salud.
Tema 2:
El Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad (MAIS-BFC). Introduccin. Principios y Valores
Fundamentales. Enfoques. Configuracin general. Caractersticas
generales. MAIS-BFC y RIAPS. Componentes. Retos.
25
Tema 1: Gestin de Redes y Microrredes de Servicios de Salud

Para abordar este tema, se iniciar repasando las actividades del proceso
administrativo (planificacin, organizacin, direccin y control), que en materia de
salud se refiere al proceso para obtener el mximo beneficio posible:
C
o
n
t
r
o
l
n
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D fi
c a
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en
c
c
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r
g
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n
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z a
c i
Planificacin
Es la identificacin y priorizacin de objetivos o metas que respondan a problemas
detectados a nivel local, estableciendo una estrategia para alcanzarlas y desarrollar
una jerarqua completa de planes para coordinar las actividades. Consiste entonces en
fijar el curso concreto de accin que ha de seguirse, estableciendo los principios que
habrn de orientarlo, la secuencia de operaciones para realizarlo, y la determinacin
de los tiempos para su realizacin.
Algunos tipifican la planificacin en estratgica, tctica y operativa. Asimismo, se
apoya en ciertos instrumentos, tales como el Plan Operativo Anual, la Programacin
Mensual y las Reuniones Semanales.
Organizacin
Es el diseo y fijacin de las estructuras, procesos, funciones, responsabilidades,
mtodos y tcnicas que ayudan a simplificar el trabajo, con el propsito de obtener la
maximizacin de los recursos materiales, financieros, tecnolgicos y humanos, para la
realizacin de los fines que se persiguen.
El Ministerio de Salud, a nivel de las regiones se cuenta con DIRESAs o GERESAs,
las que a su vez administran redes de salud y stas microrredes con establecimientos
y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y resolutividad,
interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y
administrativamente.
Acerca de los recursos humanos, el Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad menciona que el equipo bsico de salud familiar y comunitaria se
componente de un profesional mdico, licenciado en enfermera, licenciado en
obstetricia y un tcnico de enfermera. Adicionalmente, se podra contar con otros
profesionales de la salud y tambin con el apoyo de agentes comunitarios de salud.
Esquema de organizacin de la red de servicios del primer nivel de atencin
26
Direccin
Implica la ejecucin de los planes, la motivacin, comunicacin, supervisin y alcanzar
las metas de la organizacin, en relacin a la influencia del lder. La direccin se
relaciona a la ejecucin de planes de acuerdo con la estructura organizacional,
motivacin, gua o conduccin de los esfuerzos de los subordinados, comunicacin,
supervisin, alcanzar las metas.
Control
Evala el desarrollo general de lo planificado. Es una etapa primordial porque aunque
se cuente con un buen plan, una estructura organizacional adecuada y una direccin
eficiente, no se podr verificar la situacin real de la organizacin si no existe un
mecanismo que verifique e informe si los hechos van de acuerdo a los objetivos. Su fin
es sealar las debilidades y errores a fin de rectificarlos e impedir que se produzcan
nuevamente.
Nuevamente, existe la tipificacin en control estratgico, tctico y operativo.
Es importante agregar que el control puede y debera tambin ejercerse desde la
comunidad, en que los problemas de funcionamiento bsico sean conocidos a travs
de una fiscalizacin sistemtica de los servicios por parte de los actores y
organizaciones comunitarias. El grado de empoderamiento, organizacin y
participacin comunitaria determina la influencia que la poblacin pueda ejercer sobre
los servicios de salud.
Sistema de Soporte de la Gestin Local de la Red de Salud
Es un sistema que utiliza la base de datos para generar diferentes reportes que
contienen informacin demogrfica y socioeconmica de la poblacin, daos a la salud
(morbilidad y mortalidad), riesgos familiares, coberturas y produccin de servicios,
medicamentos e insumos. Idealmente cada establecimiento de salud debera contar
con informacin renovada semanal o quincenalmente, lo que ayudara a la
planificacin local.
Cobertura y Accesibilidad a los Servicios de Salud
27
En todo sistema de salud existe una puerta de entrada donde los pacientes acuden
por un problema de salud y que por consiguiente debe ser muy accesible, en todos los
aspectos: geogrfico, econmico y oportuno. Esta puerta de entrada o punto de primer
contacto debe ser un Centro de Atencin Primaria, donde se deben resolver la mayora
de los problemas de salud y donde los especialistas en APS decidirn si el problema
es lo suficientemente grave, como para requerir la atencin por otros especialistas.
Entre las ventajas de la accesibilidad y el primer contacto tenemos que el acceso fcil
a la atencin mdica disminuye la mortalidad y la morbilidad. Adems, al mejorar el
acceso a la APS, se van a poder identificar y resolver mejor los problemas de los
pacientes; se asocia a una mejor continuidad asistencial con el mdico, al realizas un
buen filtro se va a conseguir un uso ms eficiente de la atencin por otros
especialistas y urgencias, un menor porcentaje en costos globales en salud y el uso de
pruebas diagnsticas ya que se ha demostrado que el uso de stas en pacientes con
bajo riesgo de enfermarse, presentan resultados que no sern concluyentes y en
muchos casos pueden originar otras solicitudes de pruebas diagnsticas o de
tratamientos innecesarios.
La accesibilidad es considerada como una caracterstica fundamental de la atencin
primaria, tal que donde se cumple como sera esperado los usuarios de los centros de
salud pueden demandar consulta a sus profesionales de referencia por propia
iniciativa, con o sin cita previa, o por indicacin de los propios profesionales del
equipo. La accesibilidad desde la perspectiva econmica es un elemento esencial y
que es objeto de discusin y anlisis frecuente. Las barreras econmicas gravan
principalmente a las personas y colectivos con menor disponibilidad econmica y
pueden dar lugar a que no acudan a los servicios en situaciones en que realmente
sera necesario que lo hicieran. Una verdadera estrategia de APS debe potenciar de
forma decidida la autorresponsabilizacin personal en el cuidado de la propia salud y
la capacidad para la toma informada de decisiones importantes por parte de cada
individuo, en relacin con sus procesos de salud-enfermedad.
Los profesionales sanitarios de atencin primaria perciben estar sometidos a una
importante sobrecarga asistencial que les impide disponer de tiempo suficiente para el
desarrollo de otras actividades como las de docencia e investigacin al tener que
atender la consulta. La disponibilidad de tiempo para cada consulta es uno de los
puntos crticos para la garanta de la calidad asistencial en atencin primaria.
En nuestro pas urge considerar adems la limitacin de la lengua y la cultura, que
lleva a no proporcionar la asistencia mdica a todas las personas, sin importar quines
son ni el lugar en que viven. Lo mismos acontece con el estatus socioeconmico.
Adems, la accesibilidad se dificulta cuando los usuarios contemplan la posibilidad de
ser maltratados al acudir a los servicios o de ser incomprendidos. Han dado buenos
resultados medidas como acercar los servicios a las personas y atenderles en su
lengua materna.
Tema 2: El Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad (MAIS-BFC)
Introduccin
En la ltima dcada se han implementado diversos programas en diferentes regiones
del pas, que a manera de experiencias pilotos llevaron a la formulacin del Modelo de
Atencin Integral de Salud en 2003 y posteriormente en 2011 al Modelo de Atencin
Las limitaciones que se han presentado en el camino para llevar a cabo la
implementacin incluyen la fragmentacin de las atenciones y el privilegio a las
28
actividades recuperativas y de rehabilitacin, as como un sistema de informacin

deficiente.
La Atencin Integral de Salud es la provisin continua y con calidad de una atencin
orientada hacia la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, para las
personas en el contexto de su familia y comunidad. Dicha atencin est a cargo de
personal de salud competente, quienes trabajan como un equipo coordinado y
contando con la participacin de la sociedad.
En relacin a los servicios de salud, el MAIS-BFC ayuda a organizar la provisin de
cuidados en salud de modo que se cumpla el objetivo de cubrir las principales
necesidades de la persona en todas las etapas de su ciclo vital (desde su nacimiento
hasta su muerte natural), en el contexto de su familia y comunidad.
En relacin a la accin sobre las prioridades sanitarias, el modelo de atencin integral
articula la movilizacin nacional en salud con el objetivo de modificar los principales
determinantes de la salud en el pas y as mejorar la calidad de vida de la poblacin y
alcanzar impacto sobre los principales problemas de salud pblica.
El individuo y sus necesidades son el centro del MAIS-BFC, no as los daos o
enfermedades. El individuo es un ser multidimensional, inmerso en un complejo
sistema de relaciones polticas, sociales, culturales, laborales y biolgicas.
La familia y la vivienda constituyen el entorno inmediato de la persona. La comunidad
por su parte se considera un organismo social vivo y dinmico, conformado por el
conjunto de familias y tiene un ambiente que le rodea. Una comunidad saludable es
resultado de la participacin de diferentes actores, pblicos, privados, sociedad civil,
educacin, trabajo, etc.
Principios y Valores Fundamentales
Integralidad del individuo: como ser multidimensional y biopsicosocial.

Integralidad de los espacios de atencin.
Universalidad: como derecho que garantiza el acceso a un sistema de salud
expresado en servicios, produccin de bienes y cobertura, para cubrir sus
necesidades de salud sin distincin de clase social, raza, credo, gnero u otra
condicin.
Calidad: que promueve el ptimo desempeo de la institucin y la bsqueda
permanente de la mejora continua de la atencin de salud.
Corresponsabilidad: es la participacin de la persona, familia y comunidad
garantizando el deber como socios activos en la toma de decisiones para lograr y
mantener un adecuado estado de salud.
Equidad: adecuada y oportuna distribucin de recursos y servicios que garantizan
la atencin justa a las personas, familias y comunidades en funcin de sus
necesidades de salud.
Solidaridad: que permita satisfacer las necesidades de salud de la poblacin ms
vulnerable.
Eficiencia: en un contexto de restriccin y limitacin de los recursos humanos y
financieros, procurndose en las actividades de atencin que deben orientarse a
los grupos ms vulnerables, y en los mecanismos y procedimientos para asignar
los recursos y para usarlos en la ejecucin de actividades.
Enfoques del MAIS-BFC

Se mencionan a continuacin. Ya han sido descritos en el mdulo 2:
El enfoque de Derechos.
El enfoque de Gnero.
El enfoque de Interculturalidad.
29
El enfoque de Territorialidad.
Configuracin general del MAIS-BFC

El MAIS-BFC concibe las acciones de atencin de la salud en funcin de las siguientes
definiciones:
Los espacios-objetivo de intervencin son la persona, la familia y la comunidad.

Las situaciones-objeto de intervencin son las necesidades de atencin de salud y
los determinantes de la salud.
Las dimensiones del abordaje de la atencin de salud son la dimensin de
gobierno (representada por la gestin e implementacin de polticas, programas y
planes a cargo de los niveles nacional, regional y local) y la dimensin operativa
(representada por los establecimientos de salud, dependencias pblicas y
privadas, as como las organizaciones sociales.
El modelo establece que las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad,

deben ser cubiertas a travs de los paquetes de atencin integral. Los paquetes de
atencin integral de salud que cubren un conjunto de necesidades especficas para
cada espacio-objetivo son:
Paquete de atencin integral a la persona.

Paquete de atencin integral a la familia.
Intervenciones en la comunidad.
Es importante desarrollar y fortalecer adems los espacios de vigilancia ciudadana con

participacin de la sociedad civil.
Caractersticas generales
Asumir que el foco primario de la prestacin de la atencin de salud en el primer

nivel de atencin, est en la familia y en el entorno en que viven sus miembros.
El modelo fortalece y desarrolla la participacin ciudadana.
La organizacin de los servicios en redes de salud, a partir de la integracin
funcional entre establecimientos de salud de diferentes prestadores.
La reorientacin de los servicios hacia la calidad a travs de la implementacin de
la cultura de la gestin de procesos basada en la obtencin de resultados.
La integracin de las diversas fuentes y mecanismos de financiamiento sostenibles
y equitativos a favor de las personas mediante la atencin integral de salud, sea
desde la dimensin de la atencin de necesidades de salud o de la intervencin
sobre los determinantes de la salud.
MAIS-BFC y RIAPS
Atributos de las RIAPS y su correspondencia con el MAIS-BFC
Atributos de las RIAPS
Poblacin a cargo y territorio
definidos, y amplio conocimiento
de
sus
necesidades
y
preferencias en cuestiones de
salud, que determinan la oferta
de servicios de salud
Una extensa red de EESS que
presta servicios de promocin,
prevencin,
diagnstico,
tratamiento,
gestin
de
enfermedades, rehabilitacin y
cuidados paliativos, y que
Elementos correspondiente del MAIS BFC

Proceso de delimitacin de redes de salud / Redes
de salud articuladas funcionalmente.
La gestin de la salud con enfoque territorial.
La elaboracin del plan de salud local (y su
diagnstico situacional de salud).
Redes de salud / redes de salud articuladas
funcionalmente.
Registro y categorizacin de los EESS
La acreditacin de servicios de salud.
Paquete de cuidados esenciales por etapas de vida
30
integra
los
programas
focalizados en enfermedades,
riesgos
y
poblaciones
especficas, los servicios de
salud de las personas y los
servicios de salud pblica.
Un primer nivel de atencin
multidisciplinario que abarca a
toda la poblacin y sirve como
puerta de entrada al sistema,
que integra y coordina la
atencin de salud. Adems de
satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la
poblacin.
Prestacin
de
servicios
especializados en el lugar ms
apropiado, que se ofrecen de
preferencia en entornos extra
hospitalarios.
y ciclo familiar.
Redes de salud / redes de salud articuladas

funcionalmente.
Organizacin de los Equipos Bsicos de Salud
Familiar y Comunitaria (a partir del I-3).
Implementacin de la oferta mvil de salud
complementaria a la oferta fija.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
La acreditacin de servicios de salud.

Oferta mvil especializada complementaria a la
oferta fija.
La gestin de la salud con enfoque territorial para la
atencin especializada.
Existencia de mecanismos de Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
coordinacin asistencial a lo La adecuacin de los servicios de salud para la
largo de todo el continuo de los
atencin integral basada en la familia y la
servicios de salud.
comunidad
o La organizacin e implementacin de los flujos de
atencin
o La adopcin de normas tcnicas de atencin
integral por etapa de vida y de las guas de
prctica.
Atencin de salud centrada en La provisin de paquetes de atencin integral a la
la persona, la familia y la
persona, familia y la comunidad, intramural y
comunidad, teniendo en cuenta
extramural
las particularidades culturales y o La adecuacin de los servicios de salud para
de gnero, y los niveles de
incorporar el enfoque de derechos, de gnero e
diversidad de la poblacin.
interculturalidad en la atencin de salud.
Un sistema de gobernanza El marco del AUS:Las Redes Funcionales de
nico para toda la red.
Atencin.
Participacin social amplia
La gestin de la salud con enfoque territorial, la
implementacin de directorios participativos en las
Direcciones/Gerencias
de
Redes
y
la
Implementacin de Asociaciones CLAS Comits
Locales de Administracin de Salud).
Los Lineamientos de Vigilancia Ciudadana en
Salud.
Accin intersectorial y abordaje Propone la creacin de la Comisin sobre
de los determinantes de la salud
Determinantes Sociales de la Salud y el
y la equidad en salud.
Observatorio de Determinantes Sociales de la
Salud.
La gestin de la salud con enfoque territorial e
implementacin de la planificacin estratgica
concertada.
Gestin Integrada de los La gestin de la salud con enfoque territorial
sistemas de apoyo clnico,
31
Gestin adecuada de los productos farmacuticos,

dispositivos mdicos y productos sanitarios.
Recursos Humanos suficientes, Recursos humanos adecuados, competentes y enel
competentes, comprometidos y
lugar apropiado.
valorados por la red.
Sistema
de
informacin Desarrollo progresivo de un sistema integrado de
integrado que vincula a todos
informacin funcional.
los miembros de la red, con El sistema integrado de control gerencial.
desglose de los datos por sexo,
edad, lugar de residencia,
origen tnico y otras variables
pertinentes.
Gestin basada en resultados La implementacin de los acuerdos de gestin.
El sistema integrado de control gerencial.
Implementacin del Presupuesto por Resultado.
Financiamiento adecuado e La implementacin de los acuerdos de gestin
incentivos financieros alineados Implementacin del mecanismo de capacitacin
con las metas de la red.
para financiamiento del MAIS-BFC con prioridad
en el primer nivel de atencin.
Implementacin del presupuesto por resultado, con
orientacin a la persona, familia y comunidad
administrativo y logstico.
Componentes del MAIS-BFC
Gestin
o Con especial atencin a los recursos humanos.
o Gestin articulada de los servicios de salud.
o Sistema Integrado de Informacin.
El Proceso de la Gestin de la Salud con Enfoque Territorial
Organizacin
32
Organizacin en redes.
Adecuacin de los servicios de salud para la atencin intramural y
extramural.
o Implementacin de los flujos de la atencin intramural y extramural y
algunas herramientas para asegurar la integralidad de los servicios.
Prestacin
o nfasis en la Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, en la
atencin integral de salud basada en la familia y la comunidad.
o Reorientacin de los servicios de salud hacia la calidad.
o La continuidad de la atencin integral de salud en todos los niveles de
atencin, en el marco de un sistema articulado de referencia y
contrarreferencia.
o La oferta mvil a cargo de los gobiernos regionales y locales es
complementaria a la oferta fija e integrada a la red de servicios pblicos de
salud.
Financiamiento
o Asegurar el financiamiento para el conjunto de prestaciones garantizadas,
especialmente a travs de la capitacin de las acciones en el primer nivel
de atencin.
o Articular las diferentes opciones de financiamiento para optimizar y no
duplicar los recursos nacionales, especialmente los pblicos en el marco
del MAIS-BFC.
o Integracin y fortalecimiento de las intervenciones preventivopromocionales de los programas presupuestales estratgicos (PpR).
o Reorientacin del presupuesto de incentivos municipales hacia las
intervenciones que prioricen y complementen actividades de prevencin del
riesgo y promocin de la salud.
o Mejorar y reordenar el financiamiento y los mecanismos de pago en el
sector salud, para garantizar el financiamiento equitativo y sostenible de la
atencin integral en salud.
o
o
Retos del MAIS-BFC
Aceptacin:por los usuarios y los profesionales, como un modelo de atencin

diferente al tradicional.
Continuidad: que depende de los resultados y el impacto que se obtenga con
la implementacin del modelo, de la voluntad poltica, de la capacidad de
gestin y del compromiso de las familias intervenidas.
Desarrollo tecnolgico: en relacin a sistemas de informacin, integrando
telemedicina y telediagnstico.
Desarrollo de conocimiento: a travs de la investigacin por parte de los
involucrados y las universidades, gremios y organizaciones afines.
Desarrollo de recursos humanos: a travs de capacitaciones y
especializaciones dirigidas hacia la Medicina Familiar, Salud Familiar y
Atencin Primaria de Salud.
Desarrollo de redes de servicios de salud: que mejoren la integralidad,
continuidad, acceso y oportunidad a los servicios.
Reorientacin de los servicios hacia la calidad: en una nueva cultura
organizacional.
33
1. Rosas A, Narciso V, Cuba MS. Atributos de la Atencin Primaria de Salud (APS):

Una visin desde la Medicina Familiar. Acta md. peruana [online]. 2013, vol.30,
n.1, pp. 42-47.
2. MedicusMundi Navarra, Salud Sin Lmites Per. Aportes para la Operativizacin
del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad en el
Primer Nivel. DCI-NSA. Lima. 2012.
3. OPS.Redes Integradas de Servicios de Salud. Conceptos. 2010.
4. MINSA. Gua Tcnica de Operativizacin del MAIS. 2006.
5. Zurro A, Jodar G. Atencin primaria de salud y atencin familiar y comunitaria.
2011.
34
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedente antes de la fase presencial.
Actividad 1
presentar informacin en relacin al tema y sobre el mbito de los
participantes, fomentando la participacin y el anlisis.
Actividad 2
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de sus microrredes y redes, de acuerdo a su
mbito territorial local.
Cules son las actividades del proceso administrativo? De qu
forma se llevan a cabo en su establecimiento o microrred?
De qu manera se encuentra organizada la red de servicios del
primer nivel de atencin en su microrred?
Qu diferencia existe entre la cobertura de los servicios y la
accesibilidad? Qu limitaciones o barreras para el acceso a los
servicios de salud identifica en su mbito territorial local y su
poblacin?
Respecto al MAIS-BFC, cules son los cuatro enfoques del modelo
y cul es su importancia?
En relacin a los componentes del MAIS-BFC, analicen la situacin
de su establecimiento de salud y propongan actividades a corto
plazo para mejorar el cumplimiento de dichos componentes.
Actividad 3
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
microrredes y elaborarn una presentacin con diapositivas.

35
Actividad 1
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los problemas detectados en el mbito territorial local y la
designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
36
VI.
UNIDAD 3
UNIDAD 3
ORGANIZACIN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL
INTRODUCCIN
En esta unidad se estudiarn algunos tpicos importantes para el desarrollo ordenado
del trabajo extramural. Inicialmente el censo poblacional que da lugar a la
sectorizacin y con ello el conocimiento de las caractersticas de la poblacin y sus
necesidades, la identificacin de personas y familias con factores de riesgo, para el
desarrollo de actividades extramurales que respondan a esos problemas en el mbito
territorial local. Asimismo, resulta importante documentar las acciones realizadas en la
comunidad, tal cual se realiza para las actividades intramurales, lo cual es ahora
facilitado por la codificacin HIS.
Las intervenciones en la comunidad deberan ser respaldadas por un plan que
contemple acciones, responsables y ordenamiento del trabajo a realizar en el
intramuro y en el extramuro. Es, por tanto, importante que las acciones extramurales
sean planificadas y tengan objetivos definidos, muchas veces respondiendo a las
necesidades detectadas, las mismas que no debieran ser slo de respuesta al dao
presente sino al dao potencial, identificado como conductas riesgosas o factores de
riesgo en el ambiente en que viven las familias.
OBJETIVOS
Conocer y reconocer la importancia de estrategias como el censo poblacional y la

sectorizacin para la vigilancia de la salud de la poblacin a cargo.
Articular los conocimientos previos a lo dispuesto en el Modelo de Atencin Integral

de Salud Basado en Familia y Comunidad para el desarrollo de las actividades
extramurales.
Registrar y documentar las actividades del trabajo extramural haciendo uso de la

codificacin normada.
CONTENIDO
Tema 1:
Censo Poblacional y Sectorizacin. Generalidades.
Censo Comunal. Sectorizacin. Sector. Sectorista. Croquis de
Sectorizacin.
Tema 2:
Atencin Extramural del MAIS-BFC. Definicin. Lugares
de atencin extramural. Promocin de la salud como componente del
trabajo extramural. Concertacin sanitaria local.
Tema 3:
Registro codificado del Trabajo Extramural y de la
Atencin en Salud Familiar. Introduccin. Consideraciones Generales de
37
Registro. Visita de Salud Familiar. Sesin Educativa. Talleres.

Orientacin Familiar.
Tema 1: Censo Poblacional y Sectorizacin
Generalidades
Al iniciar el trabajo extramural es fundamental tener conocimiento de las
caractersticas y estructura conformacional de la poblacin bajo responsabilidad. Una
forma efectiva de lograr acceder a la informacin necesaria es realizando un censo
poblacional de que se obtengan dichos datos generales como edad y gnero, y as
tambin otrosms especficos como condiciones o factores de riesgo, que nos
permitan identificar los problemas prioritarios, concentracin de individuos y familias en
riesgo. Por otro lado, la sectorizacin es una estrategia que nos permitir ordenada y
programadamente tener informacin fidedigna y brindar atencin oportunamente a la
poblacin que estuviera a cargo de un sectorista.
La sectorizacin es un proceso y una estrategia, cuyo objetivo es justamente la
reorganizacin estructural de toda la jurisdiccin sanitaria asignada a los
establecimientos de salud del primer nivel (territorio ms poblacin), con el propsito
de facilitar las acciones sanitarias enmarcadas en la Atencin Primaria de Salud, a
travs del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Por tanto, tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria, debe tener un enfoque
de riesgo, de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
Entonces, nos queda claro que la sectorizacin busca mejorar el proceso de
identificacin y vigilancia de las familias y/o comunidades en riesgo sanitarios,
permitiendo asignar eficiente y racionalmente los recursos de salud, con criterios de
equidad y enfoques de ciudadana y participacin de la comunidad.
La sectorizacin a su vez es parte de un modelo organizativo que se debe adaptar a
las peculiaridades de cada centro, sirve para adecuar los recursos humanos segn el
nmero de la poblacin de la jurisdiccin para llegar a cubrir las necesidades de salud
de la poblacin. Aplica criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y utilizacin de
recursos en salud.
La sectorizacin es una forma de trabajo para realizar actividades de atencin integral
a la poblacin y optimiza la atencin primaria de salud con el perfil extramural,
empoderando a la comunidad en la solucin de sus problemas de salud con un
enfoque de deberes y derechos ciudadanos.
Censo Comunal
Es un instrumento que nos permite acopiar y sistematizar la informacin bsica sobre
la situacin social y sanitaria de la comunidad en general y de las familias en
particular.
Consiste en el empadronamiento de todos y cada uno de los pobladores de una
comunidad, con un nfasis especial a los grupos poblacionales de riesgo.
Sirve para conocer con mayor exactitud quines somos, cuntos somos y dnde
estamos, mediante la aplicacin de la ficha familiar, que contiene la informacin ms
relevante de los miembros de la familia y las caractersticas de la vivienda.
Para realizar este proceso es necesario coordinar con los diferentes actores sociales y
la comunidad para la difusin y aplicacin de la ficha familiar, capacitando a las
personas que sern responsables de dicha aplicacin. Por otro lado hacer esta gestin
previamente legitima cualquier ingreso de personal de salud al seno de la comunidad.
38
La aplicacin de la ficha familiar ser realizada o por el agente comunitario de salud, el

personal de salud u otros actores sociales, as tambin el consolidado de la
informacin. El resultado de esta informacin se debe actualizar permanentemente,
segn los hechos vitales y la dinmica poblacional.
Sectorizacin
Es entendido tambin como el proceso de delimitar un determinado mbito geogrfico
por sectores o zonas, con la finalidad de vigilar la salud de la poblacin, asignar
responsabilidad al personal de salud, agentes comunitarios o actores sociales y
operativizar el sistema de vigilancia comunal.
En algunas literaturas el censo comunal se considera el primer paso para lograr la
sectorizacin. Lo cierto es que a partir de una visin panormica de la realidad de la
poblacin del mbito territorial local, con informacin real y actualizada, se pasa a
desarrollar la sectorizacin propiamente.
Si bien la estrategia de la sectorizacin es reconocida y promovida, la configuracin de
un nuevo modelo de atencin de salud con enfoque en el logro de cambios de
comportamientos en la familia implica primariamente romper barreras, paradigmas,
que permitan instalar nuevas formas de concebir la prestacin, organizacin y gestin
de los servicios de salud en el primer nivel de atencin para adecuarlos y orientarlos a
la realidad local con la participacin de la comunidad, involucrando tanto los aspectos
de acceso geogrfico como los sociales, culturales y econmicos de la poblacin
atendida. Por este motivo, el desarrollo del modelo requiere tambin de la
implementacin de estrategias que promuevan no solamente la provisin extramural
de servicios de salud, acercndolos a la poblacin; sino que fortalezcan y profundicen
la relacin entre las redes sociales y la red de servicios de salud.
Finalmente, segn la normativa vigente, la sectorizacin constituye una estrategia para
la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad. Sus dos grandes finalidades son:
Articular la red descentralizada de servicios de salud a la comunidad

organizada y a otras instituciones pblicas y privadas que desarrollan
intervenciones localmente.
Complementar recursos mediante una accin colaborativa que permita el
desarrollo integral, equitativo, y sostenible de la poblacin; y la mejora de su
calidad de vida mediante cambios sociales.
Y sus objetivos son:
Lograr cambios en los comportamientos de la salud de la poblacin con

participacin de la comunidad organizada y con el apoyo de los agentes
comunitarios y lderes capacitados.
Programar, implementar y evaluar las intervenciones sanitarias por sectores
geogrficos, con la participacin de la comunidad organizada (Junta Directiva
Comunal o Comit de Desarrollo Comunal).
Identificar a los grupos de riesgo y asegurarles la entrega de un paquete bsico
de Atencin Integral de Salud (con nfasis en el cambio de comportamiento).
Desarrollar una mejor vigilancia epidemiolgica del mbito sectorizado
(identificacin, captacin, seguimiento, control, y evaluacin de casos).
Fortalecer la organizacin y capacidades comunales para la formulacin de
planes de trabajo orientados al abordaje de sus necesidades en salud y
desarrollo, a travs de los cuales se liga el esfuerzo a nivel comunitario del
sector salud con el apoyo del gobierno local y otros sectores, para que
conjuntamente y coordinadamente puedan abordar los determinantes sociales
de la salud con la participacin de la comunidad organizada.
39
Generar nuevas estrategias de trabajo en el marco de la implementacin del

Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad, como
proceso gradual, dinmico, flexible y participativo.
La sectorizacin incluye tambin los pasos administrativos internos para implementar

el trabajo extramural (organizacin del equipo, ordenamiento fsico del
establecimiento, implementacin de fichas y tarjeteros, designacin de los equipos de
sectoristas y sus funciones, etc.).
Sector
La jurisdiccin o mbito de influencia del establecimiento de salud que est compuesta
por unidades geo-poblacionales, histricamente delimitadas, y cuya comunidad ha
desarrollado algn nivel de organizacin e identidad. Estos espacios de trabajo:
comunidades campesinas, barrios, caseros, son los sectores. No son sectores los
segmentos territoriales delimitados arbitrariamente por el personal de salud, porque
debe recordarse que una de las finalidades de la sectorizacin es el logro de acciones
colaborativas con la comunidad organizada y no solamente la entrega de servicios o
intervenciones sanitarias a nivel individual o familiar.
Sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema de vigilancia y
de la promocin de las actividades sanitarias en las comunidades asignadas, lo cual
realizar en estrecha comunicacin con las autoridades comunales y el agente
comunitario de salud. Se encarga de asesorar a la comunidad para la designacin de
los agentes comunitarios de salud y la determinacin de las funciones que debern
desempear, as como de capacitarlos en temas de vigilancia y metodologa del
SIVICO, promoviendo la participacin activa de las autoridades, las organizaciones de
la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal y desarrollo de
actividades programadas. Luego registra informacin producida por los agentes
comunitarios en los formatos correspondientes, propicia la actualizacin de los
instrumentos de la comunidad asignada: el censo, el mapa y el registro de seguimiento
de las familias, en coordinacin con los agentes comunitarios, con los que participa en
la referencia y contrarreferencia efectiva de las personas que requieran atencin de
mayor complejidad y participa con los actores sociales en las reuniones mensuales de
revisin del avance de las actividades programadas en los planes comunales.
Croquis de Sectorizacin
Es la representacin grfica de la comunidad, que se elabora para tener una
representacin esquemtica de ella. Se basa por ello en los datos recogidos en el
censo comunal.
La responsabilidad de su elaboracin recae en las autoridades y los agentes
comunitarios, contando con la supervisin directa y participacin del personal de salud
del establecimiento de salud local.
Debe contener informacin sobre lmites geogrficos comunales, carreteras y caminos
de acceso, distribucin de casas enumeradas, ubicacin de las casas de los actores
sociales, accidentes geogrficos, grupos poblacionales o familias en riesgo,
microreas de riesgo y otra informacin relevante. Sera importante incluir la
informacin sobre tiempos de desplazamiento.
El mantenimiento y uso del croquis requiere ubicarlo en un lugar visible en el
establecimiento de salud (sala situacional) y en el local asignado para las reuniones de
la comunidad, debidamente conservado, resaltando en l los datos de salud ms
relevantes, actualizar los datos permanentemente, informar de los cambios al personal
de salud responsable de la comunidad (sectorista), diferenciar los sectores por
colores.
40
Tema 2: Atencin Extramural del MAIS-BFC

Definicin
Es el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de
los servicios de salud, como parte de la prestacin de salud, la promocin de la salud
o la coordinacin intersectorial. Representa simplemente una modalidad de trabajo del
establecimiento, al igual que el trabajo intramural, para alcanzar los resultados
sanitarios esperados.
La atencin intramural se complementa con la extramural dentro del proceso general
de atencin integral a los individuos, familias y comunidades. Las actividades de
atencin extramural se ejecutan con el propsito de completar la provisin de los
paquetes de atencin que le corresponde a cada persona, familia o comunidad del
mbito de los establecimientos. Con ello, la prestacin de salud deja de ser una
actividad pasiva y discontinuada.
Siendo la salud una construccin social que involucra la participacin de todos los
actores y organizaciones sociales, el trabajo extramural se orienta a desarrollar
municipios y comunidades saludables. Se enfatiza el trabajo hacia la construccin de
un municipio saludable, porque es el escenario ideal para el desarrollo local, en el cual
las intervenciones se orientan a mejorar los determinantes sociales de la salud, siendo
la unidad bsica del mismo la comunidad.
Una propuesta para organizar los tipos de actividades de salud y las modalidades para
llevarlas a cabo es la siguiente:
Actividades
de Salud
Propsito
Grupo
objetivo
Prestacin de
Salud
-Provisin de los
paquetes de
atencin a la
poblacin.
-Control de daos
relevantes.
-Atencin de
enfermedades
comunes.
-Atencin de
emergencias
individuales y
colectivas.
-Individuos.
Promocin de la
Salud
-Adopcin de
prcticas saludables
y medidas de
autocuidado en el
hogar.
-Promocin del uso
de los servicios.
-Control de
determinantes
familiares de la
salud.
-Familias.
-Comunidades.
-Poblacin en
general.
-Grupos especficos
de la poblacin.
Concertacin
Sanitaria
-Promocin de la
participacin
comunitaria
conducente al ejercicio
de la ciudadana.
Implementacin del
sistema de vigilancia
comunal (SIVICO).
-Coordinacin
intersectorial e
interinstitucional.
-Vigilancia del
cumplimiento de
normas sanitarias.
Control de
determinantes sociales
de la salud.
-Mejoramiento de la
imagen institucional.
-Municipalidades.
-Organizaciones
comunitarias.
-Instituciones locales.
-Agentes comunitarios
de salud.
41
Inclusin en el
Plan
Operativo
Instrumentos
Modalidades
-Plan de
Produccin de
Servicios
-Protocolos de
Atencin
-Atencin
intramural.
-Atencin
extramural.
-Plan de Promocin
de Servicios.
-Plan de Desarrollo
Local.
-Plan de Gestin de la
Microrred.
-Guas
metodolgicas.
-Guas metodolgicas.
-Trabajo intramural.
-Trabajo extramural.
-Trabajo extramural.
Lugares de atencin extramural
Domicilio: (Visitas domiciliarias)

En este lugar se establece comunicacin y contacto directo con la familia y los
responsables del hogar. El objetivo de estas visitas es la realizacin de una o ms
de las siguientes acciones:
a) Recoleccin de informacin.
b) Ejecucin de los protocolos de atencin.
c) Ejecucin de los protocolos de inspeccin y control de focos y riesgos
intradomiciliarios.
d) Verificacin del acceso a la provisin completa del paquete de atencin integral
por etapas de vida y finalizacin o continuacin de tratamientos.
e) Vigilancia de complicaciones de daos a individuos y hogares.
f)
Seguimiento, monitoreo y evaluacin para la calificacin de familias saludables.
Instituciones y organizaciones comunales: (Visitas)

En esta actividad se identifica la ubicacin de los focos de riesgo comunitarios
(basurales, acequias, fuentes de agua, criaderos de animales, etc.). Adems se
identifican zonas vulnerables en funcin a contingencias y desastres naturales
(quebradas, zonas vulnerables a inundacin, etc.).
Espacios comunitarios y lugares pblicos: (Visitas)

Desde los establecimientos del primer nivel de atencin se planifican actividades
de salud ambiental en la comunidad (focos de riesgo comunitarios).
a) Identificacin y calificacin de comunidades:
Se identifica y califica las comunidades (ambiente extra - domiciliario) del
mbito de responsabilidad de un establecimiento de salud, para dar prioridad a
las actividades de control ambiental en funcin del riesgo.
b) Atencin extramural de comunidades de riesgo:
La modalidad para realizar estas actividades es la atencin extramural. Se
consideran las siguientes actividades:
Reordenamiento de la vivienda: espacios especficos fuera de la vivienda

para la tenencia de animales domsticos, distribucin de espacios
ventilados y limpios, uso de cocina mejorada (rural), prcticas adecuadas
de almacenamiento y manipulacin de agua, bao o letrina en su vivienda,
espacio y enseres limpios y ordenados para el almacenamiento de
alimentos.
42
Actividades de control de vectores y focos infecciosos.
Vacunacin antirrbica de canes.
Vigilancia de la calidad de la sal yodada.
Inspeccin de saneamiento bsico de comunidades (mantenimiento,

limpieza, desinfeccin y cloracin de fuentes comunales de agua potable,
con control de cloro residual; disposicin de residuos slidos).
Apoyo tcnico al gobierno local en la vigilancia de la gestin de la juntas de

agua segura y saneamiento.
c) Seguimiento de la atencin de comunidades de riesgo:

Es necesario el seguimiento peridico de las comunidades de riesgo para
mantener bajo control los factores de riesgo.
Promocin de la salud como componente del trabajoextramural
La promocin de la saludconstituye una prioridad para el sector, por su importancia en
el desarrollo social y en el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin,
buscando promover la salud como un derecho inalienable y la necesidad de crear una
cultura de la salud, que involucra a individuos, familias, comunidades y sociedad en
su conjunto, en un proceso orientado a modificar las condicionantes o determinantes
de la salud.
A fin de operativizar la intervencin en promocin de la salud en el pas, la Direccin
General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud ha delimitado programas,
que constituyen el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los distintos
escenarios, considerando adems a la poblacin sujeto para alcanzar resultados que
favorezcan condiciones de vida saludables en la poblacin ysu entorno. Los
programas se detallan a continuacin:
Programa de familias y viviendas saludables.
Programa de promocin de la salud en las instituciones educativas.
Programa de municipios y comunidades saludables
Concertacin sanitaria local

Dentro de la estrategia de concertacin sanitaria, bajo la perspectiva del marco
dedescentralizacin se incorporan a las autoridades locales para liderar el proceso por
la salud de lapoblacin en el nivel local, con la finalidad de lograr comunidades y
municipios saludables, promoviendo la responsabilidad compartida por la salud.
Pasos a seguir para la organizacin para el trabajo extramural
1) Delimitacin de mbitos urbanos y rurales.
2) Asignacin de responsabilidad para la Intervencin Integral.
3) Determinacin del nmero de salidas a la comunidad.
4) Calificacin del riesgo comunal.
5) Ejecucin de registro y seguimiento para la atencin integral.
6) Programacin de metas.
7) Evaluacin.
43
Tema 3: Registro codificado del Trabajo Extramural y de la Atencin en Salud

Familiar
Introduccin
El sistema de informacin es la base para el anlisis de la situacin de salud y la toma
de decisiones. Sin embargo, generalmente ste se ha reducido a la recopilacin de
datos de acuerdo a formatos elaborados por el nivel central y entendidos por el
personal local como de uso para los niveles subregionales o nacionales y por tanto no
existe un entendimiento de la importancia de un registro oportuno y de calidad y
menos de la utilidad de estos datos para el anlisis de la problemtica local, la toma de
decisiones y la aplicacin en el nivel operativo.
El sistema de registro y seguimiento debe disminuir el subregistro, disminuir la prdida
de oportunidades de atencin, trabajar con riesgos de nios, mujeres y familias,
planificar mejor sus actividades a travs de riesgos identificados, mejorar el
seguimiento al individuo, familia y comunidad en general.
A inicios de 2014, el Ministerio de Salud a travs de la Oficina General de Estadstica e
Informtica ha publicado el Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en Salud
Familiar, que responde a la necesidad de poder realizar el registro de estas atenciones
y del trabajo extramural que ya se estaba realizando, pero del que se tena muchas
veces un subregistro.
Con esta publicacin, en el sistema de informacin HIS, ahora es posible el registro de
aquellas actividades extramurales que son parte de la transformacin de los servicios,
segn el Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Esta codificacin contempla el registro de las actividades de encuentro con actores
sociales, constitucin de comits multisectoriales, trabajo con promotores de salud,
reuniones de sensibilizacin y con instituciones, talleres para personal de salud, familia
y comunidad, entrenamiento en habilidades para la vida, sesiones educativas,
sesiones demostrativas, consejera integral, plan de entorno saludable, etc. y
asimismo se han listado otros problemas que ya aparecen en la Codificacin
Internacional de Enfermedades CIE-10, con la letra Z, T y R, que incluyen problemas
relacionados con condiciones de vida o determinantes sociales, situaciones que
originan crisis normativas y no normativas, problemas de adaptacin cultural,
problemas relacionados a la dinmica familiar, etc.
De acuerdo a lo propuesto por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, se
desarrollan actividades de atencin de salud para contribuir con la salud de la familia,
priorizando las actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Consideraciones Generales de Registro
La informacin de las actividades de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud

Familiar deber ser registrada en el servicio 302101 (Atencin en Salud Familiar y
Comunitaria), independientemente del personal que est realizando la actividad, lo
que permitir diferenciar las actividades de esta estrategia de manera exacta.
El personal de salud que realice actividades de Salud Familiar deber utilizar un
formulario HIS especfico para realizar el registro de estas actividades
diferencindolas de las dems actividades asistenciales que realice.
El registro de estas actividades y el uso de la unidad productora de servicios
302101 (Atencin en Salud Familiar y Comunitaria) estar disponible para el
registro y procesamiento en el sistema de informacin HIS desde el primer nivel de
atencin.
Antes de iniciar las actividades de Salud Familiar y Comunitaria el personal de
salud deber codificar de manera nica a las familias de los sectores de su mbito
a fin de realizar el registro HIS diferenciado.
44
El reporte de las actividades se realizar a travs del aplicativo informtico HIS y

podr estar disponible en los diferentes niveles administrativos (establecimiento,
microrred, red, DIRESA/GERESA/DISA) para su socializacin y anlisis.
Para la codificacin en HIS se debe registrar a la familia intervenida utilizando el
nmero de la ficha familiar y para la codificacin de las intervenciones individuales
de cada uno de los integrantes de la familia el DNI.
Visita de Salud Familiar

La definicin operacional brindada por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Familiar es que se trata de una actividad dirigida a la familia, que implica el
desplazamiento del personal de salud capacitado a su domicilio, con el fin de recoger
informacin a travs de instrumentos como la ficha familiar, la ficha de auto
diagnstico, entre otros, que permitan identificar necesidades de salud, factores de
riesgo a nivel individual y familiar, elaborar el plan de atencin integral familiar en
forma conjunta con la familia, para el desarrollo adecuado de las actividades de
promocin, prevencin, recuperacin y/o rehabilitacin de la familia, el seguimiento y
monitoreo de las mismas en el marco de una relacin asistencial continua e integral. El
tiempo promedio requerido es de 60 minutos por visita. En promedio son 4 al ao para
cada familia, sin embargo pueden ampliarse en la medida en que la familia no haya
logrado completar su Plan de Atencin Integral.
En la primera visita se realizan las siguientes acciones:
Aplicacin de la Ficha Familiar para la identificacin de riesgos de cada miembro

de la familia, de la familia como grupo e inclusive riesgos de la comunidad.
Verificacin del cumplimiento de los paquetes de cuidados esenciales por etapas
de vida, con nfasis en objetivos estratgicos: salud materno neonatal a travs del
control prenatal y plan de parto, articulado nutricional, control de crecimiento y
desarrollo con nfasis en los menores de 5 aos, TBC y VIH SIDA, metaxnicas y
zoonosis, enfermedades no transmisibles y control y prevencin del cncer.
Valoracin de la familia (ciclo vital y tipo de familia),
Captacin y programacin de citas para el establecimiento de salud en el marco
del cumplimiento de los planes de atencin integral individual y familiar cuando el
caso lo requiere y de los objetivos estratgicos.
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados y en el
marco de los objetivos estratgicos.
En la segunda visita;
Seguimiento a las citas programadas.

Elaboracin y acuerdos respecto al Plan de Atencin Integral Familiar (PAIFAM).
Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la
primera visita y en el marco de los objetivos estratgicos.
En la tercera visita:
Seguimiento a las citas programadas.

Consejeras en problemas priorizados de acuerdo a los riesgos detectados en la
segunda visita y en el marco de los objetivos estratgicos.
En la cuarta visita:
Seguimiento y/o entrega del plan anual: Cuando se culmina el Plan Familiar.
Sesin Educativa
La definicin operacional nos habla de la actividad que consiste en capacitar o afianzar
los conocimientos sobre un tema especfico utilizando la metodologa de educacin
45
para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y

duracin entre 01 a 02 horas.
Talleres
Operacionalmente son actividades dirigidas a los padres de familia para el fomento de
factores protectores relacionados a temas del desarrollo biopsicosocial del
adolescente.
Orientacin Familiar
Actividad dirigida a la familia (mnimo a dos de sus miembros) con el objetivo de
ayudarlos a resolver sus conflictos o problemas propios del ciclo vital familiar o
tipologa de familia a travs de una informacin adecuada. Puede ser desarrollada en
una o varias sesiones y debe ser realizada por personal de salud profesional
especializado en orientacin familiar (Mdico de Familia, psiquiatra y psiclogo). Se
desarrolla en establecimientos de salud del primer nivel de atencin (I-3 y I-4). Esta
actividad tiene una duracin entre 45 a 60 minutos en cada sesin.
1. MINSA. Sistema de Vigilancia Comunitaria SIVICO. Una propuesta para la gestin
social de riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.
2. MINSA. Gua Metodolgica de la Estrategia de Sectorizacin para la Promocin de
la Salud en Cogestin con la Comunidad. Para fortalecer la efectividad de los
servicios de salud en el primer nivel de atencin con enfoque en la salud y
nutricin materna, neonatal e infantil en la comunidad. Lima. 2012.
3. DIRESA La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal Modelo de Atencin Integral
de Salud. Trujillo. 2005.
4. MINSA. APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Gestin de Servicios de Salud
Serie 3. Cajamarca. 1998.
5. Ministerio de Salud. APRISABAC. Registro y Seguimiento de las Acciones en
Salud. Gestin de Servicios de Salud. Serie 3. Cajamarca. 1998.
46
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
Actividad 1:
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
Actividad 2:
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad
en su mbito territorial local.
Qu impresin tiene sobre el trabajo extramural? Le parece
importante? Por qu?
Su establecimiento de salud ha realizado alguna vez un censo de
la poblacin de su mbito territorial local?
Qu experiencias tiene sobre la sectorizacin? Si alguna vez fue
sectorista, cmo planificaba sus acciones?
Qu actividades extramurales de las mostradas en el mdulo y en
la exposicin ha desarrollado para su poblacin?
Actividad 3:
o Descripcin: En base a la informacin recibida sobre la codificacin HIS
para las actividades extramurales, los participantes se dividen en grupos de
5 personas para el llenado de formatos HIS facilitados por el tutor. Se
facilitar a los participantes el material requerido (ANEXO N 01) y el tutor
verificar el correcto llenado del formato HIS segn las indicaciones y
segn los casos propuestos para este taller.
47
Actividad 4:
o Los profesionales de la salud, conjuntamente con el tutor, definirn los
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con sus opiniones y
la designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
Actividad 2:
48
VII.
UNIDAD 4
UNIDAD 4
ORGANIZACIN PARA EL TRABAJO INTRAMURAL
INTRODUCCIN
La atencin intramural es definida como la atencin integral de salud que se brinda a
la persona y familia dentro del establecimiento, por el personal de salud segn sus
competencias y nivel de complejidad a travs de las unidades productoras de servicios
para cubrir sus necesidades de salud. En esta unidad se revisan aspectos importantes
y complementarios para la organizacin de esta atencin intramural, como la
adecuacin de los servicios, la disposicin de la infraestructura, equipamiento,
mobiliario y materiales, as como la referencia y contrarreferencia, procesos que no
slo se inician en el establecimiento sino a veces en la comunidad, mediante un
sistema de vigilancia operante y fortalecido.
La organizacin de los servicios intramurales presenta muchas dificultades,
caracterizada por un tiempo de espera prolongada, privacidad del paciente no
garantizada, atencin no oportuna de urgencias y emergencias, oportunidades
perdidas de atencin al acompaante del paciente y a los miembros de su familia,
historias clnicas desordenadas, incompletas o repetidas, atencin fraccionada dirigida
al dao y al individuo, maltrato al usuario, escasa e inadecuada orientacin al usuario,
personal desmotivado. Por lo expuesto es importante el reconocimiento de alternativas
para superar los problemas que percibimos, llevando a cabo una atencin integral,
clida, de calidad, ordenada, con registros correctos, con profesionales competentes y
trabajando en equipo.
OBJETIVOS
Reconocer las normas oficiales para la adecuacin de los servicios intramurales,
que contribuyen al fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.
Organizar los elementos de los servicios del establecimiento y priorizar su
implementacin de acuerdo a la norma.
CONTENIDO
Tema 1: Servicios adecuados y/o diferenciados. Flujograma de Atencin.

Paquetes de Atencin Integral. Sistema de Registro y Seguimiento. Calidad de
Atencin. Sistema de Vigilancia de la Salud. Sistema de Medicamentos. Horarios
de Atencin.
Tema 2: Infraestructura. Infraestructura y Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atencin. Unidades de Servicios de los establecimientos de salud. rea del
establecimiento de salud. Disponibilidad de Servicios Bsicos. Criterios
Arquitectnicos.
49
Tema 3: Equipamiento, mobiliario y materiales. Formatos de Historia Clnica.

Formato HIS. Otros materiales e insumos. Mantenimiento preventivo, reparacin
y/o reemplazo de equipos.
Tema 4: Referencia y contrarreferencia.
Tema 1: Servicios adecuados y/o diferenciados

Los establecimientos de salud deben contar con servicios adecuados y/o diferenciados
de atencin de salud de las personal por etapas de vida, de acuerdo a su nivel de
complejidad. Los servicios debern adaptarse a las necesidades y requerimientos de
las personas, en la regin o localidad, para la atencin integral, tomando en cuenta el
contexto familiar y comunitario.
Es importante observar la calidad de la atencin expresada en la satisfaccin del
usuario externo e interno, as como en los indicadores sanitarios.
Se plantean los siguientes pasos para organizar los servicios:
Elaborar un diagnstico de la situacin inicial de los servicios de la red.
Adecuar los servicios segn nivel de complejidad de los establecimientos.
Efectuar la sealizacin y ambientacin de los servicios en funcin a la
adecuacin fsica y cultural.
Adecuar los flujos de atencin del establecimiento al modelo de atencin
integral de salud.
Adecuar los procedimientos de atencin en los servicios de admisin, caja,
consultorios, servicios de ayuda diagnstica, farmacia, emergencia, sala de
partos, etc. en funcin del nivel de complejidad del establecimiento, a los
procedimientos normados para cada uno de ellos y a la propuesta de
adecuacin cultural.
Realizar la planificacin, programacin e informacin.
Ejecutar los procedimientos de supervisin, monitoreo y evaluacin continua de
la calidad de atencin.
Flujograma de atencin
El personal de salud responsable de la atencin, deber adecuar el flujograma de
atencin a la capacidad resolutiva, recursos con que cuente el establecimiento y la
realidad local e intercultural.
Paquetes de Atencin Integral
Se consideran en este aspecto los paquetes de atencin por etapas de vida. El Modelo
de Atencin integral de Salud Basado en Familia y Comunidad hace nfasis en la
provisin total de paquetes de intervenciones que aunque no sean demandadas,
satisfacen necesidades de salud priorizadas, lo que en otros trminos constituye la
necesidad no sentida.
Los paquetes de atencin integral a la persona, son el conjunto de intervenciones que
toda persona debe recibir para proteger y fortalecer su salud. Se han diferenciado por
cada una de las etapas del ciclo de vida de la persona, siendo los paquetes los
siguientes:
Paquete de atencin integral de salud a la mujer gestante.
Paquete de atencin integral de salud al nio.
50
Paquete de atencin integral de salud al adolescente.

Paquete de atencin integral de salud al joven.
Paquete de atencin integral de salud al adulto.
Paquete de atencin integral de salud al adulto mayor.
De la misma manera, el equipo bsico de salud familiar y comunitaria debe ejecutar la
provisin de paquetes de intervencin a la familia, que deben ser ofertados en forma
continua, con calidad y con enfoque biopsicosocial cubriendo las necesidades de salud
de la familia. Estos ltimos paquetes contienen acciones que se orientan a la
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud para lograr el
adecuado funcionamiento familiar.
Sistema de Registro y Seguimiento
Para tener un buen sistema de informacin es fundamental contar con un sistema de
registro que permita tener los datos necesarios para que ingresen al sistema, adems
que contar con instrumentos que faciliten el seguimiento de las personas que asisten a
los servicios de salud. Todos los establecimientos deben contar con elementos del
sistema de informacin o una base de datos que permitan informaciones veraces,
oportunas y que faciliten el anlisis y la toma de decisiones.
Es necesario implementar un sistema de registro que facilite la atencin y el
seguimiento de las actividades de salud en beneficio de los usuarios tanto de la zona
urbana como de la zona rural, como parte de la propuesta de sectorizacin urbana y
rural que permita priorizar mbitos, trabajar con riesgos comunales y familiares.
Es requerida la designacin de encargados para revisar peridicamente el registro, a
fin de que se constate que est siendo llenado correctamente y sea actualizado.
No servir identificar los riesgos de las comunidades, familias o personas si no vamos
a plantear soluciones para revertir esta situacin, la disminucin de los riesgos debe
ser una situacin que debe ser monitoreada, se convertir en un elemento de
monitoreo de la calidad, y en un indicador de efecto de las actividades del servicio.
Calidad de Atencin
Los servicios de salud deben incorporar el enfoque de calidad, centrada en la
satisfaccin del usuario, teniendo como objetivo brindar una atencin eficiente y
oportuna a todos los que demanden una atencin, que se manifiesten por ejemplo en
los siguientes aspectos:
Evitar o disminuir el tiempo de espera en las consultas.

Mejorar el rendimiento de los servicios.
Disminuir los costos en la atencin.
Mejorar la eficiencia (oportunidad y mejor relacin coste/beneficio).
La atencin debe ser brindada por personal capacitado y actualizado.
No puede haber discriminacin en la atencin por razones sociales, culturales o de
otra ndole. Todos deben recibir un trato igualitario.
La atencin debe brindarse de manera oportuna.
La atencin debe ser peridica desde el nacimiento hasta la edad adulta. El
seguimiento es importante.
Toda actividad que se realiza debe tener impacto en la persona que la reciba.
La atencin de los pacientes no puede terminar en una receta sino en la atencin
integral, eficiente y oportuna del paciente.
51
En relacin a los problemas identificados por la poblacin, ellos priorizan el largo

tiempo de espera para ser atendidos y el maltrato al usuario. Entonces, algunas
medidas sugeridas seran:
Mejorar el triaje, poniendo al personal de mejores condiciones y actitudes

personales para tratar con el pblico.
Mantener un sistema de archivo de fichas familiares, ordenado y seleccionado
para agilizar la atencin.
Coordinacin entre el servicio de laboratorio, de imgenes y de otros exmenes
auxiliares para no causar demora.
Contar con el mayor personal disponible los das de mayor afluencia a las
consultas, intentando, siempre que sea posible, limitar los das libres y licencias en
esos das.
Realizar un balance entre los horarios adecuados a la vida econmica y social de
la mayora de pobladores y las necesidades y obligaciones de los trabajadores.
El flujograma de atencin debe ser discutido e interiorizado por todo el personal.
Establecer un sistema de sealizacin, adecuado a la cultura, en cada servicio.
Las salidas al campo del personal, se planificar para los das y horarios de menor
demanda intramural.
Todos los trabajadores deben conocer los servicios que oferta el establecimiento.
Ofertar los servicios al paciente y a sus acompaantes.
Aprovechar al mximo la estada de las personas para consejera, educacin
sanitaria e informacin en salud.
Sistema de Vigilancia de la Salud

Se orienta a generar la capacidad funcional para recopilar y analizar datos y difundirlos
en forma oportuna a las personas o instituciones capaces de emprender acciones de
prevencin o control eficaces.
Implementar este sistema de vigilancia y control de los principales daos que se
presentan en una zona de trabajo debe ser una accin fundamental, que debe incluir
la vigilancia de enfermedades de notificacin inmediata, no transmisibles, etc.
La manera de trabajar en este aspecto incluira:
Definir los problemas que deben estar sujetos s vigilancia permanente y oportuna.
Procurar la participacin de las instituciones de servicios de salud, agentes
comunitarios y la poblacin en el sistema de vigilancia.
Investigacin oportuna de todos los casos notificados tanto a nivel de comunidad
como en puestos de salud a fin de mantener la credibilidad del sistema.
Mantener un sistema de retroalimentacin permanente para mantener el inters de
la fuente notificadora, utilizando y devolviendo procesada la informacin.
Sistema de Medicamentos
El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten con los medicamentos que
permitan el tratamiento oportuno de las patologas existentes en la zona de trabajo y
que la poblacin tenga acceso a ellos.
Algunas medidas para este fin seran:
Implementar un sistema de medicamentos esenciales a bajo costo y alta calidad.

Implementar un sistema operativo de compra, distribucin y control de
medicamentos esenciales con un stock permanente.
Medicamentos en cantidad suficiente por niveles de complejidad y en relacin a la
morbimortalidad local.
52
Difusin y elaboracin de normas para el uso racional de medicamentos en todos

los niveles.
Horario de Atencin
Se establecer de manera clara el horario de atencin de acuerdo a categorizacin del
establecimiento y realidad local.
Tema 2: Infraestructura
Los establecimientos de salud deben considerar la distribucin adecuada y
diferenciada de los ambientes, con fcil acceso, buena iluminacin, puertas amplias,
rampas, pasamanos, pisos antideslizantes y otros.
Los servicios debern contar asimismo, con condiciones que garanticen la
confidencialidad y privacidad en la atencin de las personas y que faciliten las
relaciones interpersonales entre los usuarios y los proveedores.
Para implementar el MAIS-BFC se requiere modernizar la infraestructura fsica,
instalaciones y equipamientos vigentes tecnolgicamente, segn redes de servicio y
nivel de complejidad, con enfoque de interculturalidad y de gestin territorial.
Infraestructura y Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin
El Documento Tcnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, en el Marco del
Aseguramiento Universal y Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin
Primaria de Salud Renovada (RM 520-2010/MINSA), pone a disposicin un
instrumento de medicin del desempeo en establecimientos del primer nivel de
atencin en salud, que presenta 5 componentes, 20 macroprocesos y 55 estndares.
En este documento se considera en el componente N 01 sobre estructura de
recursos, Macroproceso N 01 sobre disponibilidad de recursos estratgicos
disponibles, Estndar N 01 sobre si el establecimiento de salud cuenta con la
infraestructura adecuada para la atencin de acuerdo a nivel de categora, algunos
procesos clave, en relacin a infraestructura, como los siguientes:
El establecimiento debe contar con los ambientes fsicos adecuados para su nivel
de categorizacin.
Las reas fsicas se deben encontrar en buen estado de conservacin y
operativas.
La infraestructura debe contar con el saneamiento legal correspondiente.
El establecimiento de salud debe contar con un plan de mantenimiento preventivo
y recuperativo de la planta fsica y servicios bsicos, incorporada al plan operativo
institucional (POI).
Unidades de Servicios de los establecimientos de salud

En general, los establecimientos de salud en el primer nivel de atencin deben contar
con las siguientes unidades de servicio:
UNIDAD DE SERVICIO
I-1
I-2
I-3
I-4
Unidad de Administracin
Unidad de Consulta Externa
Unidad de Servicios Generales
53
Servicios Complementarios
Mdulo Materno
Unidad de Ayuda al Diagnstico

Unidad de Internamiento
Unidad Centro ObsttricoQuirrgico
rea del establecimiento de salud

Las reas totales segn categorizacin del establecimiento pueden ser resumidas as:
Categora
rea Total Neta
rea Toral Requerida (incluye
muros y circulacin)
I-1
I-2
2
I-3
2
I-4
2
1099,0 m2
1483,6 m2
162,6 m
327,1 m
740,1 m
219,5 m2
441,6 m2
999,1 m2
El documento tcnico de la RM 520-2010/MINSA, adems incluye una gua tcnica

aplicada para la calificacin a otorgar sobre el cumplimiento de los estndares, que
incluye verificadores, criterios de evaluacin, normatividad de referencia y mbito de
aplicacin.
Queda claro que la infraestructura fsica debe garantizar la confiabilidad y continuidad
de la operacin de sus servicios.
Disponibilidad de Servicios Bsicos
Los establecimientos de salud deberan contar con los servicios bsicos a
continuacin, procurando alternativas donde no se disponga de lo ideal:
1. El establecimiento debe contar con abastecimiento de agua potable de la
localidad, que debe ser adecuada en cantidad y calidad.
2. Debe tener desage conectado a la red pblica.
3. Deber contar con sistema de drenaje para las aguas pluviales.
4. Debe contar con suministro de energa elctrica.
Criterios Arquitectnicos
La utilizacin de los espacios debe ser ptima y el equipamiento adecuado. En alguna
normativa regional se dan algunas recomendaciones como las siguientes:
Considerar en el diseo del establecimiento un rea libre no menor de 35%,

para reas verdes, estacionamientos, y futuras ampliaciones.
Los establecimientos deben ser diseados y construidos con los elementos
necesarios para lograr un ambiente confortable, de acuerdo a la funcin, al
mobiliario, equipo y a las condiciones climticas de la regin, con materiales y
distribucin adecuados para adaptarse al medio ambiente.
La interrelacin eficiente de espacios y reas debe optimizar tiempos y
movimientos.
Incorporacin de tecnologas que propicien las mejores condiciones de
habitabilidad y confort.
54
Accesibilidad para personas con discapacidad, de acuerdo a la normatividad

vigente para las personas con discapacidad.
No deben haber elementos arquitectnicos que puedan causar lesiones a los
usuarios.
El rea de espera debe proporcionar comodidad y seguridad al paciente y su
acompaante si ese fuera el caso.
Climatizacin por medio de sistemas pasivos utilizando la orientacin (sol),
estudio de materiales, vientos dominantes.
Considerar la magnitud de la precipitacin pluvial para efecto de disear techos
y elementos que permitan la recoleccin del agua.
El establecimiento debe contar con ventilacin e iluminacin naturales, para lo
que se considera el dimensionamiento y ubicacin de las ventanas.
Las alturas libres interiores de los establecimientos de salud no deberan ser
inferiores a 2,60 m de piso terminado a cielo raso. En zonas clidas y/o
tropicales las alturas podran incrementarse de acuerdo a las caractersticas
ambientales de cada regin.
Utilizacin de instalaciones tendientes a garantizar la integridad del inmueble y
sus usuarios.
Diseo de estructuras con una visin a futuro.
Los materiales de construccin se elegirn de acuerdo a la disponibilidad de
recursos de cada regin, sin descuidar que stos garanticen seguridad e
higiene del establecimiento.
Tema 3: Equipamiento, mobiliario y materiales

Los establecimientos de salud deben disponer de equipos para la atencin integral de
acuerdo con el nivel de complejidad del establecimiento. El servicio contar con lo
siguiente: tensimetro, termmetro, estetoscopio, balanza, tallmetro, pantoscopio,
lmpara de cuello de ganso, camilla, peldao de 2 pasos, sillas y escritorio.
El servicio deber contar con fluxograma de atencin, normas, guas de prctica
clnica, guas de procedimientos, tabla de valoracin del ndice de masa corporal,
cartilla de evaluacin de agudeza visual (cartilla de Snellen) y otros documentos para
la atencin.
Los servicios debern disponer de materiales y mecanismos para proveer informacin
verbal o escrita completa, veraz, oportuna y en un lenguaje comprensible para el
pblico en general, de tal manera que les permita tomar decisiones informadas sobre
su salud.
Los servicios contarn con material educativo que incluya temas educativos del
paquete de atencin integral, teniendo en consideracin interculturalidad y derechos
de los usuarios.
Por otra parte, todos los establecimientos deben contar con elementos del sistema de
informacin o una base de datos que permitan informaciones veraces, oportunas y que
faciliten el anlisis y la toma de decisiones.
Para esto, se debe implementar la Ficha Familiar (instrumento del que se tratar en
extenso en el siguiente mdulo), utilizando criterios de riesgo, contando con un
sistema de registro diario de la atencin.
Formatos de Historia Clnica
Se har uso del formato de historia clnica segn etapa de vida, aprobada por el
MINSA, en la que se incluye el Plan de Atencin Integral de Salud, que debe
55
elaborarse en forma conjunta con el paciente, en el primer contacto que tenga con el
personal de salud y segn su edad se programar el paquete de atencin integral que
le corresponde.
Formato HIS
Toda la informacin por consulta externa ser registrada en el formato HIS de acuerdo
a lo dispuesto por la Oficina General de Estadstica e Informtica.
Otros materiales e insumos
De escritorio: recetarios, formatos de historia clnica, de rdenes de laboratorio,
de referencia, y los que a nivel local se requieran, etc.
De evaluacin: Fichas de tamizaje de violencia familiar, tablas de IMC, mesa de
examen, bajalengua, termmetro, martillo de percusin, centmetro, etc.
De informacin estadstica: Hoja HIS, formato de notificacin semanal, etc.
De bioseguridad: autoclave, desinfectantes, antispticos, detergentes, cepillo
para lavar instrumental, lavadero de manos, dispensador de jabn, tachos y
bolsas de basura diferenciadas conforme a la norma de manejo de residuos
slidos, depsito sanitario de agujas, mandiln, protectores oculares, guantes,
mascarillas, etc.
De laboratorio: reactivos, lancetas, lminas porta objeto, manual de
procedimientos para la toma y procesamiento de la muestra, formulario de
resultado de exmenes de laboratorio, agujas, jeringas, etc.
De enseanza: afiches, folletera, rotafolio, pizarra, material audiovisual con
programas educativos, menaje de cocina, etc.
De limpieza y desinfeccin: jabn, papel toalla, alcohol, algodn, gasas,
soluciones desinfectantes.
De uso mdico: catter endovenoso perifrico, equipo de venoclisis, equipo de
microgotero, esparadrapo, mscara nebulizadora, cnula binasal.
Mantenimiento preventivo, reparacin y/o reemplazo de equipos
El jefe del establecimiento de salud, realizar la programacin correspondiente en el
Plan Operativo Institucional, del mantenimiento preventivo, reparacin y/o reemplazo
de equipos, infraestructura, medios de transporte y comunicaciones.
Tema 4: Referencia y contrarreferencia
La Direccin Regional de Salud (DIRESA) o su equivalente a nivel local, define el
Sistema de Referencia y Contrarreferencia en el nivel regional, de acuerdo a la
categorizacin de los establecimientos que conforman la red prestadora de salud; as
como asigna los recursos necesarios, segn corresponda.
La red establece la organizacin de la referencia y contrarreferencia en el mbito de su
responsabilidad, brindando asistencia tcnica para su ptimo funcionamiento.
Los establecimientos de salud ejecutan la referencia y la contrarreferencia para la
continuidad y oportunidad de la atencin de las personas captadas, de acuerdo a las
normas vigentes y a lo establecido en el nivel local para la red de servicios.
El motivo de la referencia responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los
establecimientos de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica, manteniendo las
disposiciones que la norma establece.
El personal de salud procurar que las personas vctimas de violencia sean referidas a
la red de atencin intersectorial local, defensora, fiscala, delegacin policial, refugios,
asilos, otros.
56
Los Institutos Especializados y hospitales categora III son los establecimientos de

mayor capacidad resolutiva constituyndose en centros de referencia de la red
prestadora.
A lo mencionado tendra que agregarse, en los lugares donde estn presentes, los
establecimientos estratgicos, que son referentes de las Redes Integradas de Atencin
Primaria de Salud. Los Establecimientos Estratgicos son establecimientos priorizados
que deben ampliar su capacidad resolutiva de salud para brindar servicios requeridos,
como salud mental, enfermedades metablicas y crnicas, deteccin de cncer, con
fortalecimiento de sus servicios en laboratorio y diagnstico por imgenes. Adems,
participarn en la atencin de emergencias mdicas o quirrgicas de acuerdo a las
necesidades de cada Red de Servicios de Salud.
Luego, los hospitales categora II son los centros de referencia de los establecimientos
del nivel I (puestos y centros de salud o equivalente) segn corresponda.
Las Redes Integradas de Atencin Primaria de Salud deben garantizar que toda
persona reciba una atencin adecuada, de acuerdo a la complejidad del caso,
pudiendo acceder a los niveles de atencin necesarios y que exista una
retroalimentacin al nivel que lo refiri para garantizar el seguimiento y la solucin del
problema de salud por el que se ingres.
La red es ms importante que los establecimientos aislados, la articulacin y la
determinacin de los niveles resolutivos (acreditacin) son elementos cualitativos
claves en las redes.
Un buen sistema de referencia y contrarreferencia debe ser prctico, que no demande
costo econmico su mantenimiento, que sea gil y no determine prdida de tiempo al
usuario, que garantice el seguimiento y sea el elemento articulador de la red.
La red debe garantizar el fcil acceso de la poblacin y garantizar el seguimiento de
los pacientes, con un buen sistema de referencia y contrarreferencia que contribuira a
integrar los niveles de atencin.
1. R.M. 632-2012/MINSA, que aprueba el Listado Nacional de Establecimientos de
Salud Estratgicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud.
2. RM 529-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin
Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores.
4. MINSA. DIRESA Cajamarca. APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Gestin
de Servicios de Salud. Serie 3. Cajamarca. 1998.
5. RM 292-2006/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Salud para la Atencin
Integral de Salud de la Nia y el Nio.
6. RM 520-2010/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Fortalecimiento del
Primer Nivel de Atencin en el Marco del Aseguramiento Universal y
Descentralizacin en Salud con nfasis en la Atencin Primaria de Salud
Renovada.
7. DIRESA Cusco. Proyecto Norma Infraestructura Fsica en Salud. Disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/saludindidual/servicios/Normas/PRONIEM/Proyecto
%20Norma%20Infraestructura%20F%C3%ADsica%20en%20Salud.pdf
57
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
Actividad 1:
Actividad 2:
los datos con la realidad de sus establecimientos de procedencia y el grado
de desarrollo o implementacin de la organizacin de los servicios,
considerando la respuesta a las necesidades locales.
Qu entiende por atencin intramural? Qu tipo de actividades
intramurales realizan en su establecimiento de salud?
Qu problemas existen en la atencin intramural que les limitan de
cumplir con lo planificado?
Qu elementos de la organizacin de actividades intramurales,
propuestos en la exposicin, han implementado en su
establecimiento? Cmo lo lograron?
Actividad 3:
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Descripcin: Se distribuyen a los participantes segn establecimiento de
salud de procedencia, en grupos de 4 a 6 personas. Se les hace entrega a
cada grupo de unos formatos de verificacin del cumplimiento de los
macroprocesos 12 y 14 del Documento Tcnico de la RM 520-2010/MINSA
para ser llenados (ANEXO N 02). Cada grupo elabora un cuadro con los
aspectos pendientes de implementacin y asigna responsables y plazos en
funcin al producto 3.3 del mdulo.
Actividad 4
58
Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los

microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con sus opiniones y
la designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
Actividad 2:
59
ANEXO N 01
Codificacin de actividades, procedimientos y diagnsticos ms frecuentes en la
atencin de Salud Familiar
60
61
ANEXO N 02
RM 520-2010/MINSA Macroprocesos 12 y 14
62
63
64

Profam 3

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Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN

DIRECCIN DE GESTIN DE CAPACIDADES EN SALUD

PRODUCTOS DEL MDULO 3

DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL EN EL

Nombre del Mdulo

Duracin del mdulo

para el Trabajo Intramural y extramural.

comunitarias a fin de lograr una transformacin y la mejora del estado de salud

asistenciales de salud a nivel nacional en la forma de organizar y gestionar los

Tema 1:Reforma Sanitaria en el Per.

Atencin Primaria de Salud

Tema 3:Primer Nivel de Atencin.

y Primer Nivel de Atencin.

Tema 1:Gestin de las Redes y Microrredes de

de Salud Basado en Familia

Salud Basado en Familia y Comunidad (MAIS-

Extramural y de la Atencin en Salud Familiar.

Actividades de la fase presencial.

Actividades de la fase de aplicaciones.

Producto(s) de cada mdulo.

PRODUCTOS DEL MDULO 3

Producto 3.3.Adecuacin de servicios segn el Plan Nacional de Fortalecimiento del Primer

Padrn de usuarios de la poblacin adscrita de su jurisdiccin.

Entender y explicar los principales aspectos de la Reforma del Sector Salud en el

Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per. Antecedentes. Principios y Valores. Retos

Tema 1: Reforma Sanitaria en el Per

Antepone el derecho de la poblacin a gozar de un buen estado de salud y

Retos de Mejora de la Reforma

En trminos de nivel, el total del gasto en salud asciende aproximadamente a

Esta estructura de gasto es inequitativa, debido a que impone barreras de acceso

El desafo es disear e implementar una estrategia de movilizacin de recursos

Poblacional: Toda la poblacin con cobertura para acceder a servicios de salud.

Dimensiones de la cobertura universal

Proteccin Social en Salud

Potenciar las estrategias de intervencin en Salud Pblica.

especializada consume recursos incesantemente y el impacto visual de su tecnologa

salud (en relacin a determinantes sociales), de poder alcanzar la meta social y

Valores, principios y elementos esenciales en un Sistema de Salud basado en la APS

Tema 3: Primer Nivel de Atencin

Brinda especial atencin a la formacin y desarrollo de los recursos humanos.

Es el mejor espacio donde se establecen los vnculos con la comunidad y el

Un aos antes, en 2010, haba sido emitida la RM 520-2010/MINSA, del documento

Articulacin sectorial y comunitaria.

Inadecuada estructura de recursos disponibles: La disponibilidad de RRHH no

mantenimiento de equipos ni del establecimiento de salud, inadecuado uso de los

Objetivos a partir de los problemas del primer nivel de atencin

GUA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 1

FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm

Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los

FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral

Brindar el marco de la gestin de los servicios de salud bajo el enfoque territorial.

Tema 1: Gestin de Redes y Microrredes de Servicios de Salud

actividades recuperativas y de rehabilitacin, as como un sistema de informacin

Integralidad del individuo: como ser multidimensional y biopsicosocial.

Enfoques del MAIS-BFC

Configuracin general del MAIS-BFC

Los espacios-objetivo de intervencin son la persona, la familia y la comunidad.

El modelo establece que las necesidades de salud de la persona, familia y comunidad,

Paquete de atencin integral a la persona.

Es importante desarrollar y fortalecer adems los espacios de vigilancia ciudadana con

Asumir que el foco primario de la prestacin de la atencin de salud en el primer

cuidados paliativos, y que