16/08/2011

O principal mtodo de diagnstico capaz de detectar precocemente o cncer de

mama a mamografia.
Estudos recentes demonstram que esse mtodo reduz significativamente a mortalidade,
em funo da alta capacidade de deteco de leses sutis, como as microcalcificaes,
na ordem de 100-150 mm e carcinomas de 10 mm. Essa capacidade de deteco, no
entanto, somente verificada se a imagem possuir uma qualidade mnima aceitvel, isto
, se o padro radiogrfico produzido apresentar indicadores mnimos de qualidade, de
acordo com os critrios estabelecidos pela legislao nacional ou internacional. Por
outro lado, estudos clnicos mostram que a sensibilidade do mtodo em mdia de 70%.
A baixa sensibilidade de deteco de leses em mamas, de alta e baixa atenuao,
tornou-se o principal limitador desse mtodo. Nesse ponto, a mamografia digital foi
revolucionria, principalmente pela habilidade em demonstrar com maior fidelidade
estruturas da mama que at ento permaneciam obscuras na mamografia analgica.
O desenvolvimento de ferramentas digitais de ps-processamento, melhoria na
qualidade dos sistemas de deteco digital, preocupao dos fabricantes de
equipamentos em criar e produzir tecnologias capazes de maximizar a deteco dessas
leses foram os responsveis diretos pelo salto de qualidade desse mtodo.
Duas so as tecnologias empregadas pelos fabricantes para obter uma imagem digital.
So elas: a tecnologia CR (radiologia computadorizada) e DR (radiologia digital).
Objetivamente, o sistema CR utiliza o mesmo equipamento de mamografia para a
obteno das imagens. No entanto, para digitalizar as imagens, o sistema chassis/filme
foi substitudo por um cassete/placa de fsforo. Esse, por sua vez, possui a mesma
dimenso que o chassis/filme utilizado no sistema analgico, o qual inserido no
equipamento de mamografia na mesma posio que o chassis/filme.
Aps a sua exposio radiao, o mesmo inserido numa leitora, onde ocorre o
escaneamento da placa, obtendo assim uma imagem digital que visualizada no
monitor. De uma maneira diferente, o sistema DR produz diretamente uma imagem
digital, isto , aps a exposio do detector digital a imagem visualizada diretamente
no monitor de imagem, pois o mesmo est instalado no prprio equipamento de
mamografia.
Sendo assim, as imagens obtidas so de melhor qualidade e as mesmas so apresentadas
no monitor de uma maneira mais rpida. O grande limitador do amplo uso dessa nova
tecnologia o custo envolvido na aquisio do equipamento.
Atualmente, em mdia, o valor do sistema DR trs vezes maior do que o sistema CR.
Por outro lado, novas tecnologias tambm foram desenvolvidas em cima da plataforma
DR, para obteno de uma melhor qualidade de deteco e visualizao das leses
mamrias.
Cito aqui a Tomossntese Mamria, um mtodo de obteno de imagens digitais da
mama que agrega o princpio de deteco do sistema DR com o princpio da produo
de imagem da tomografia linear. Antes do advento da tomografia computadorizada, para

se obter uma imagem de um nico plano de interesse de uma rea anatmica especfica,
alguns equipamentos de raios X convencionais analgicos, eram capazes de realizar
uma exposio em arco sobre uma determinada rea de interesse. Para tanto, o tubo de
raios X era interligado atravs de uma haste metlica, com a gaveta (local no qual o
chassis posicionado no equipamento) do equipamento de raios X.
Assim, durante toda a emisso do feixe de raios X, o tubo de raios X se deslocava
conjuntamente com a gaveta, mas em sentido contrrio, produzindo atravs da correta
seleo dos fatores fsicos, uma imagem especfica de um plano de interesse da
anatomia do paciente. Essa tcnica foi muito utilizada nas imagens da traquia. O
grande problema desse mtodo era a obteno de uma nica imagem radiogrfica, no
havendo a possibilidade de gerar outras imagens de outros planos sem a repetio do
exame, seleo de novos fatores fsicos e uma nova exposio do paciente. Essa
limitao foi resolvida com a utilizao e instalao de detectores digitais nos
equipamentos de raios X. A angiografia foi a primeira a aplicar o princpio da
tomossntese digital, como mtodo de obteno de inmeras imagens digitais de
diferentes planos de interesse de uma parte anatmica especfica, expondo o paciente
somente uma nica vez.
Os primeiros estudos e aplicao desse mtodo na mamografia foram apresentados no
RSNA de 1997, por Loren T. Niklason et al. Eles apresentaram toda a metodologia de
obteno de tomogramas (imagens de cortes) da mama utilizando um equipamento de
mamografia modelo DMR do fabricante GE Medical System com um detector digital de
campo total. Essas imagens foram obtidas, uma a uma, posicionando o tubo de raios x
em diferentes ngulos em relao a um ponto fixo posicionado no prprio equipamento
de mamografia (isocentro). Posteriormente, essas imagens foram analisadas
separadamente e em conjunto, atravs da aplicao de algoritmos de reconstruo
especficos.
A grande vantagem da tomossntese digital mamria a obteno de imagens em
diferentes planos da mama. Esse processo, aparentemente simples, demanda a aplicao
de uma extensa gama de novas tecnologias no equipamento de mamografia digital
(DR), por parte dos fabricantes, principalmente na mecnica de movimentao do tubo
de raios X em relao mama e algoritmos de reconstruo. Alm de demonstrar com
alta fidelidade leses de alto e baixo contraste, leses que antes permaneciam obscuras
nas incidncias convencionais, as partes crnio-caudal e mdio-lateral, em funo da
sobreposio dos tecidos, agora so detectadas em outros ngulos, aumentando a
possibilidade de deteco precoce do cncer de mama.
Para se ter uma idia real da qualidade da deteco, os equipamentos que esto sendo
apresentados para a comunidade em geral, podem produzir, com apenas uma exposio,
em torno de 50 imagens de uma nica mama. Essas imagens podem ser melhoradas
digitalmente, atravs da aplicao de inmeros algoritmos matemticos, sem a
necessidade de repetio do exame e apresentar ao mdico, ao mesmo tempo, uma viso
global de toda rea da mama em todos os ngulos possveis.
Por fim, cabe ressaltar que a tomossntese mamria est sendo apresentada por todos os
fabricantes como sendo a nova tecnologia que levar a mamografia a um patamar mais
elevado como mtodo efetivo na deteco de leses da mama.

Marcus Vinicius Bortolotto

Fsico, Especialista em Fsica do Radiodiagnstico, Scio da empresa PhyMED
Consultores em Fsica Medica e Radioproteo Ltda, Prof. da Faculdade de Tecnologia
IPUC