Guia Procedimientos Clinica Ia PDF

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO
DE LA VEGA
FACULTAD DE ENFERMERA
GUA DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERA CLINICA I
III CICLO
INTRODUCCION
Los enfermeros necesitan una amplia base de conocimientos para prestar cuidados; el
papel del enfermero profesional
incluye primordialmente
asumir la direccin para
proteger la practica enfermera y demostrar su contribucin a los cuidados sanitarios, los

enfermeros por tanto, necesitan convertirse en pensadores crticos analticos ,
defensores de los usuarios; profesionales capaces de tomar decisiones clnicas y
orientadores de los usuarios y la comunidad, dndole as el verdadero sentido a la
atencin sanitaria. Por ello es necesario e indispensable formular una Gua de
Procedimientos para la formacin del estudiante de la UNIVERSIDAD INCA
GARCILASO DE LA VEGA que va ha fortalecer su proceso de aprendizaje.
La gua de procedimientos de ENFERMERA CLINICA I del III ciclo, tiene como propsito
reforzar sus aptitudes cognitivas, desarrollando habilidades y destrezas en los
procedimientos para brindar un cuidado integral al usuario con calidad y calidez humana
dentro de una institucin de salud y as satisfacer las necesidades del usuario y familia,
con la buena utilidad de los recursos materiales disponibles; aplicando durante el
desarrollo de cada uno de estos procedimientos, los principios de bioseguridad.
LIC. C. LILIANA ARCE RAMREZ
LIC. MARA H. GONZALES AGUIRRE
LIC. HAYDE V. CASTILLO CAMPOS
GUIA DE PROCEDIMIENTOS
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
I.- DESCRIPCIN:
BIOSEGURIDAD:
Definicin: Conjunto de normas, comportamientos y procedimientos, orientados
a impedir la contaminacin por microorganismos, haca el personal de salud o
hacia el usuario.
CONCEPTOS DE REFERENCIA
LIMPIEZA.- Procedimiento de remocin fsica, mecnica de microorganismos y
sustancia de deshecho de la piel.
- Jabn cosmtico. Remocin mecnica. Elimina la flora transitora de la piel.
- Jabn antisptico. Muerte de microorganismos. Elimina la flora residente de la
piel.
ANTISEPTICO.- Agente qumico capaz de matar e inhibir el crecimiento de

microorganismos y no es txico como para aplicarlo sobre la piel y mucosas.
ESTERILIZACIN: Consiste en destruir microorganismos vivos. Se usan muchos

agentes qumicos (fenol, alcohol, yodo, y compuestos de cloro) y agentes fsicos
(luz solar y calor) para la desinfeccin pero el calor es el mtodo preferido ms
usual para la esterilizacin.
- La ebullicin en agua durante 10 a 20 minutos es un mtodo eficaz para
esterilizar muchos artculos.
- El calor hmedo (vapor) se emplea en autoclave. Los artculos quedan

esterilizados por accin del vapor a presin de temperaturas mucho ms
elevadas que las del agua hirviente.
- El calor seco se emplea para esterilizar artculos (pinzas, guantes, gasas, etc.)
pero la temperatura del horno es a veces difcil de controlar y el valor excesivo
daa los utensilios o quema los apsitos.
Los artculos han de lavares perfectamente bien antes de ser sometidos a
cualquiera de los mtodos de desinfeccin o esterilizacin.
Despus que se ha terminado la desinfeccin o la esterilizacin todos los
artculos se protegen de la contaminacin.
ASEPSIA.- Significa ausencia de bacterias patgenas

La asepsia se clasifica en dos grupos principales:
ASEPSIA MDICA.- Se refiere a limpio incluye principalmente medidas de

limpieza que mejoran cada vez ms el medio ambiente de la enfermera y del
paciente.
ASEPSIA QUIRURGICA.- Se refiere a estril, se relaciona con los mtodos

quirrgicos un objeto estril es el que est libre de microorganismos patgenos y
sus esporas. Cualquier objeto que no lleve estos objetos se considera no estril.
ESTERIL.- Ausencia de cualquier microorganismo viviente, incluidas bacterias,

virus y esporas.
DESINFECCIN.- Es el acto de destruir microorganismos patgenos o de inhibir

su crecimiento y su actividad.
DESINFECCION CONCURRENTE.- Se refiere a la desinfeccin de los objetos

que estn en contacto directo con un paciente durante su enfermedad o mientras
permanece en el hospital.
Tiene como objetivo evitar la diseminacin de
microorganismos y proporcionar al paciente un ambiente limpio.
DESINFECCION TERMINAL.- Es la limpieza que se realiza a objetos que ha

estado en contacto directo e indirecto con el paciente al ser dado de alta o
cuando el paciente fallece. Tiene por objetivos evitar la discriminacin de
microorganismos y preparar la unidad en espera de un nuevo ingreso.
AISLAMIENTO.- El aislamiento consiste en las medidas diseadas para prevenir

la propagacin de las infecciones o de los microorganismos potencialmente
infecciosos para la salud del personal, los clientes y los visitantes.
Las categoras de aislamiento son 7.
Aislamiento de Contacto.- Se usa para prevenir la aparicin de

infecciones altamente transmitidas o epidemiolgicamente importantes que
no requieren aislamiento estricto.
Aislamiento Estricto.- Es un tipo de aislamiento para prevenir la

transmisin
de
enfermedades altamente
contagiosas
que
pueden
transmitirse por contacto directo o a travs del aire.
Aislamiento respiratorio.- Se realiza con el fin de prevenir la transmisin

de enfermedades infeccin trasmitidas por gotitas a distancias cortas a
travs del aire. Aunque es infrecuente tales enfermedades tambin pueden
tener una transmisin directa o indirecta por contagio.
Aislamiento para la Tuberculosis.- Este aislamiento se practica solo con

los pacientes que presentan tuberculosis pulmonar con baciloscopia
positiva o radiografia de trax que sugiera tuberculosis
activa, por lo
general los nios con tuberculosos activa no requieren aislamiento dado

que casi una tosen y sus secreciones bronquiales dado que casi nunca
tosen y sus secreciones bronquiales contienen pocos bacilos en
comparacin con los enfermos tuberculosis adultos.
Precauciones
Entricas.-
Las medidas de aislamiento entrico se
emplean para prevenir infecciones trasmitida para contacto directo o

indirecto con las heces u objetos contaminados.
Precauciones con Sangre y Lquidos Corporales.- Estn destinadas a

prevenir las infecciones que se pueden transmitir por contacto directo o
indirecto con sangre o lquidos corporales efectivos.
Precauciones con Secreciones y Productos de Drenaje.- Estas

medidas estn pensadas para prevenir el contagio de infecciones que se
transiten por contacto directo o indirecto con material purulento o drenajes
de una zona corporal infectada. Esta categora incluye muchas de las
infecciones que producen material purulento a menos que la enfermedad
haya sido incluida en una categora ms estricta.
ANTISEPTICOS DE USO MS FRECUENTE

- ALCOHOL: Es un desinfectante usado corrientemente, tiene dos componentes,
alcohol etlico y alcohol isoproltico, ambos son hidrosolubles, el alcohol no es
esporosida pero es bactericida tuberculisida y viricida.
- HIPOCLORITO DE SODIO.- Es un desinfectante de amplio espectro, su uso es
limitado porque es muy corrosivo para los metales y es toxico.
- FORMALDEHIDO.- Es la formalina, se utiliza para la conservacin de muestras
de tejido.
- EL FENOL (CIDO CARBLICO).- Disponible en forma de detergentes para
la limpieza hospitalaria de rutina. No es esporocida.
- YODOFOROS: 0.5 al 10%: Amplio espectro, se necesita tener contacto con el
antisptico 2 minutos, la desventaja, absorcin por mucosas.
- CLORHEXIDINA 2 al 4 %: Buen efecto residual, efecto lento, ototxico, irrita l
crnea.
Las infecciones intrahospitalarias, son indicadores evidentes de la calidad del
servicio que brinda una institucin de salud, y constituye un problema de profundo
impacto econmico y social, la forma de combatirlo es con la prctica de medidas

que todo el personal debe conocer y cumplir.
II. COMPETENCIAS:
1. Reconoce la importancia de la prctica de las medidas de bioseguridad, en
la prevencin de las infecciones intrahospitalarias.
2. Diferencia el significado de los trminos: Limpio, desinfectado y estril.
Segn el procedimiento.
3. Identifica los tipos de antispticos y desinfectantes, segn su uso.
4. Adquiere habilidades y destrezas en el calzado de guantes conservando la
bioseguridad durante el procedimiento.
III. MATERIAL Y METODOS.
Para el uso de Barreras de Proteccin necesitar.
Lavado de manos clnico: Agua, jabn, lquido, toallas de papel.
Mascarilla de algodn, gasa
Bata limpia, estril.
Guantes estriles.
Soluciones antispticas, desinfectantes
Botas, gorro, lentes protectores
IV. PROCEDIMIENTO
TECNICA DE LAVADO DE MANOS
DEFINICIN: Se considera como el procedimiento ms importante, porque libera

la flora bacteriana transitoria y resistente a travs de la friccin mecnica con
jabn antisptico y el amasamiento con el agua, previniendo la propagacin de
microorganismos y disminuye las tasas de morbimortalidad por infecciones
nesocomiales.
OBJETIVOS:
- Disminuir la presencia de germenes patgenos y saprositos de la piel

- Prevenir la diseminacin o proliferacin de las enfermedades, contagiosas en el
ambiente intra y extra hospitalario.
INDICACIONES:
- Antes y despus de realizar un procedimiento o tcnica.
- Despus de manipular objetos contaminados
- Despus de tocar material orgnico
EQUIPOS
- Agua cuya cada debe ser a chorro.
- Jabn lquido
- Toallas
- Cepillo
PERSONAL RESPONSABLE: Lic. en Enfermera
Existen tres tipos de lavado: Social, clnico y Quirrgico.

a. Lavado Social.- Remueve la suciedad y los microorganismos transitorios
(flora bacteriana transitoria) se usa jabn tocador que se usa en el
quehacer diario antes de despus de ingerir los alimentos, de uso de
servicios higinico, etc.
b. Lavado de manos clnico.- El clnico debe durar por lo menos 30

segundos va remover eliminar y destruir la flora transitoria a travs de un
jabn antisptico de amplio espectro, esta indicado antes y despus de
cada contacto con cada paciente, antes y despus de realizar
procedimientos invasivos, antes y despus de tener contacto con sangre,
otros fluidos corporales, despus de entrar en contacto con superficies
inanimadas que pueden estar contaminadas.
PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTOS
Sacarse el reloj, aros u otro objeto, Es
un
medio
de
mantener
los
arrollarse las mangas el codo antes de microroganismo y facilita el lavado de

comenzar el lavado.
manos en forma eficaz.
1. Abrir la llave del agua y humedecer 1. Abrir la llave del agua y humedecer
las manos.
las manos.
2. Tomar las pastilla de jabn o jabn 2. El

liquido
cc
proceder
al
enjabonamiento completo.
jabn
disminuye
la
tensin
superficial del agua, hidroliza las

grasas.
3. Enjuagar el jabn y devolverlo a su 3. El enjuague disminuye la cantidad de

lugar.
micro-organismos de la superficie.
4. Con las manos enjabonadas lavar la 4. El enjabonamiento permite remover

llave de agua y enjuagarse con agua
material sptico y la flora bacteriana
repetir 2 y 3.
transitoria de las manos.
5. Durante el procedimiento las manos 5. Para

mantener hacia arriba.
remover
microorganismos
descendente
arrasar
en
transitoria
los
forma
de
las
manos.
6. Cubrir
friccionar
todas
las 6. El frotamiento permite la formacin
superficies de manos y dedos, desde
de espuma, su penetracin en la
las yemas de los dedos, interdigitales
superficie de la piel y en el material
llegando
sptico contenido en ella.
hasta la pliegues de las
muecas si las manos estn muy
Los
microbios
de
reas
contaminadas debe usarse cepillo
pueden
para la friccin tiempo de 10 a 15.
limpias o menos sucias.
contaminar
reas
sucias
ms
7. Limpiar las uas con las mismas 7. Los espacios comprendidos bajo las
uas o cepillo de manos.
uas permiten un gran acumulo de

materia sptica.
8. Enjuagar ambas manos mediante 8. El agua corriente permite el arrastre

friccin hasta que desaparezcan los
mecnico de partculas contenidas
restos y jabn.
en la superficie.
La
espuma
formada
durante
el
lavado contiene material sptico.

9. Enjuagar la llave del agua sin tocarla. 9. Igual al principio anterior.
10.Enjuagar las manos individualmente 10. El
agua
arrastra
los
matearles
dejando correr el agua de dedo a
orgnicos spticos y se evita la
mueca y codo.
contaminacin del codo a los dedos.
11. Cerrar la llave del agua con la toalla.
11.Disminuir el foco infeccioso a su vez

se evita el uso inadecuado del agua.
12.Sacar las manos con toallas limpias, 12.La humedad es un medio propicio
descartables
con
secador
para el desarrollo de los microbios.
automtico.
c. Lavado de manos quirrgico: El quirrgico debe durar de 3 a 5 minutos,

remueve y destruye la flora transitoria y reduce significativamente la flora
resistente la flora residente, de la piel y esta indicado en procedimientos
quirrgicos, invasivos, mantenimiento de vas centrales.
PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTOS
1. Remangar las mangas por encima de 1. Evita la contaminacin de las partes

los codos, retirarse el reloj.
limpias.
2. Templar el agua y ponerla tibia y usar 2. El agua tipia emulsifica las grasas de
5
cc
de
jabn
antisptico
(iodopovidona y clorhexidina).
3. Humedecer
la
piel
de
la mano y el jabn remueve el

material sptico.
manos 3. La friccin
remueve y destruye la
antebrazos, y registrarse con el jabn
flora resistente y por ende disminuye
por un tiempo de 2 minutos.
el material sptico de la mano.
4. Hacer abundante espuma, fluyendo el 4. El jabn al remover y emulsificar las
agua desde la yema de los dedos,
grasas
elimina
haca la mueca, se limpian las uas
orgnicas.
las
sustancias
minuciosamente.
5. Durante el procedimiento las manos 5. La sustancia sptica no fluya hacia la
deben mantenerse hacia arriba.-
zona limpia.
6. Restringe ambas manos, dedo por 6. La friccin remueve las sustancias

dedo, pliegues interdigitales y espacio
spticas.
ungueal, en movimientos circulares.

7. Se utilizara esponja estril para el 7. Asegura un buen proceso de asepsia
lavado de manos, dedos y antebrazo.
evitando una infeccin cruzada.
8. Para la higiene de las uas se una el 8. Las uas es un medio de trasporte de

cepillo
palillo
estril
de
punta
redondeada
micro
organismos
que
pueden
contaminar el material estril.
9. Dejar correr el agua a chorro, desde 9. Arrasa todo el material sptico y la

las manos hacia el codo.
flora bacteriana resistente.
10. Secar las manos y antebrazos con 10. La humedad es un caldo de cultivo
toalla
de
papel,
manteniendo
las
para los microorganismos.
manos arriba de los codos.

11.Cerrar la llave valindose del papel 11.Se evita la contaminacin.
toalla, o haciendo uso del codo.
TECNICA DEL CALZADO DE GUANTE

DEFINICIN: Es un mtodo de barrera que consiste en proteger al paciente de la
contaminacin del medio ambiente, y proteger al personal de salud de grmenes
patgenos que se encuentran en el paciente y medio ambiente.
OBJETIVOS:
- Proteger al paciente de la contaminacin del medio ambiente
- Proteger al personal de salud de grmenes patgenos que se encuentran en el
ambiente y medio ambiente.
- Facilitar el trabajo de la instrumentacin en ciruga.
- Personal responsable.
INDICACIONES:
Esta tcnica se usa para todo los procedimientos quirrgicos especialmente en
sop y otros procedimientos de rutina.
EQUIPO:
- Lavado de manos
- Guantes quirrgicos
PROCEDIMIENTOS
FUNDAMENTOS
1. Lavarse las manos con agua y 1. Evita

jabn en forma minuciosa
2. Realizar un buen secado
la
diseminacin
de
microorganismo
2. La humedad es un medio propicio
para el desarrollo de microbios.
3. Verificar que los guantes estn 3. El material ha usarse que se

colocados en forma ordenada en la
encuentra
en
orden
envoltura sea que corresponda a
ahorra tiempo y energa.
completo
la mano derecha y la izquierda

respectivamente.
4. Tome el guante con la mano 4. La asepsia prcticas estrictas en
izquierda cogiendo por el doblez
situaciones
especiales
que va en contacto con la piel, sin
contaminacin.
de
contaminar el resto del guante e

introduzca la mano derecha dentro
del guante.
5. Tome el guante de la manos 5. La contaminacin de la parte
izquierda y con 4 dedos de la
estril es un foco de entrada de los
mano calzada de guante por la
grmenes.
parte interna del dobles del guante

sin tocar el dobles externo que va
en contacto con la piel.
6. Introduzca la mano izquierda el 6. La contaminacin de un cuerpo
guante sin que tope el dedo pulgar
puede evitarse, interponiendo un
encima de los dobles que va en
objeto estril.
contacto con la piel.

7. Una vez calzado ambos guantes 7. El mantener uniforme el calzado
con la ayuda de ambas manos
de guante asegura la facilidad del
procedan a arreglar de modo que
procedimiento y libre de grmenes.
no
queden
arrugados,
sin
contaminar.
8. Las manos enguantadas deben ser 8. El contacto con una superficie no
mantenidas en forma paralela al
estril
contamina
tronco, hacia arriba de manera que
estriles.
los
objetos
no roce el cuerpo de otro cuerpo

no estril.
9. Una
vez
terminado
el 9. Superficies
procedimiento retire el guante de la

mano izquierda, cogiendo con la
mano derecha el borde superior
reas limpias.
sucias
contaminan
hacia la parte externa (sucia), sin

tocar el lado que ha estado en
contacto con la piel, llevndolo
hacia abajo quedando este en la
parte interna.
10.Retirar el guante de la mano 10. Las tcnicas escpticas evita la
derecha, introduzca los dedos de
contaminacin
la mano izquierda (sin guante),

hacia la parte interna, tire hacia
abajo, quedando este como el
anterior.
11. Ambos guantes deben quedar por 11. Se
el lado interno.
12.Desecharlos ambos guantes.
disminuye
el
riesgo
de
contaminacin. Superficies limpias.

12. Es cumplir con las normas de la
bioseguridad.
13. Lavado de manos
13.Evita
la
deseminacin
microorganismos.
de
COLOCACIN Y RETIRO DE GUANTES ESTRIL
DESCRIPCIN:
El uso de guantes estriles forma parte de un conjunto de medidas que previenen y
controlan las infecciones intrahospitalarias que tienen como objetivo disminuir la
transmisin de microorganismos de las manos, del personal al paciente durante los
procedimientos invasivos que necesitan de tcnica estril, por lo tanto la correcta
colocacin y manipulacin aseguran la tcnica asptica y la calidad de atencin del
paciente.
OBJETIVO:
Identificar mediante la observacin los pasos de la colocacin de los guantes

estriles
Reconocer la importancia de cada paso involucrado en dicho procedimiento en el
xito de la tcnica asptica
Realizar el procedimiento con tcnica asptica dirigido a actividades especficas
INDICACIONES: Curaciones de heridas y procedimientos quirrgicos menores

PERSONA RESPONSABLE: Lic. Enfermera.
EQUIPO:
Guantes estriles
PROCEDIMIENTO:
Iniciar con:
a) Lavado de manos con jabn antisptico segn las normas
b) Tome el paquete de guantes.
c) Verifique indemnidad del envoltorio, correcto viraje del control qumico externo
y observe fecha de vencimiento.
d) Abra el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio
e) Saque el sobre con los guantes y colquelo sobre un lugar plano, limpio seco y
seguro.
f) Dirjase a la lnea media en la parte inferior y proceda a tomar los bordes y
abrirlos hacia el exterior con la precaucin de no tocar los guantes que se
encuentran en el interior.
g) Abra el primer doblez. (Fig 1)
h) Deje bien extendido el papel donde vienen los guantes, tomando el papel solo
desde el borde.
i) Observe que los guantes estn rotulados de la siguiente manera:
R que significa Right para el guante que ir en la mano derecha
L que significa Left para el guante que ir en la mano izquierda
j) Haciendo pinza con el dedo ndice y pulgar de la mano dominante, tome el
guante por la base, introduciendo aproximadamente 1 cm. el dedo pulgar dentro
del guante, y ajuste el guante a su mano. (Fig 2-3)
Fig 2
Fig 3
k) Con la mano (que tiene el guante puesto) en forma de pala, introdzcala en

el doblez del guante con los dedos mirando hacia usted. (Fig 4)
Fig 4
l) Coloque su mano derecha en forma de pala mirando hacia arriba e introduzca

el guante en su mano. Ajstelo calzando los dedos de su mano con el guante.
(Fig 5)
Fig 5
m) Para el retiro de guantes:

Para retirar el primer guante, tome el borde por la cara externa y d vuelta
Completamente al guante.
Para retirar el segundo guante, tmelo del puo y d vuelta completamente
al guante y deseche segn norma.
USO DE MANDILON, MASCARILLA, ANTE OJOS Y BOTAS
DEFINICIN: El trmino vestimenta quirrgica se utiliza en forma genrica y

designa la indumentaria usada por el personal de salud en sala de operaciones.
El uso de barreras es una medida prudente para minimizar la exposicin de los
pacientes a la piel o membranas mucosas de los miembros quirrgicos y al
personal que se desempea en Sop y a su vez protege a este personal de los
patgenos provenientes
de
la
sangre
de
los
pacientes (virus
de
la
inmunodeficiencia humana y viru de la hepatitis B y C.

OBJETIVOS:
- Mantener la asepsia mdica en la atencin del paciente infectado evitando la
diseminacin de microorganismos.
INDICADORES:
- A todo el personal que ingrese al quirfano debe hacerlo con la debida
proteccin.
- A todo el personal que ingrese a un ambiente contaminado.
EQUIPO
- Mandiln
- Gorro
- Mascarilla
- Botas
- guantes
- Mascarilla.
USO DE LA MASCARILLA
PROCEDIMIENTO
1. Lavado de manos.
FUNDAMENTOS
1. Evita
la
diseminacin
microorganismos.
de
2. Contar con el material necesario
2. Ahorra el tiempo y esfuerzo.
3. Colocarla sobre la boca y nariz y 3. Evita contagios de enfermedades

asegurarla alrededor de las orejas.
de
transmisibles
de
las
vas
respiratorias.
4. Las tiras superiores pasan por 4. La
detrs del pabelln auricular y se
sujecin
de
la
mascarilla
asegura y evita el deslizamiento.
amarran por debajo de mentn

5. Las tiras inferiores se amarran por 5. El aire que se espira circula por la
la parte posterior y superior de la
parte lateral.
cabeza.
6. Retirar la mascarilla procediendo a 6. Evita el contacto directo con la
desatar lasa tiras superiores e
parte contaminada.
inferiores.
7. Las mascarillas son de un solo 7. la durabilidad es de 2 a 3 horas se
uso.
pierde
su
capacidad
de
proteccin.
8. No dejar las mascarillas debajo 8. Es un foco de contaminacin.
del mentn.
USO DEL MANDILON
PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTOS
1. Usar una bata limpia, estril y cubra todo 1. La

el uniforme.
proteccin
contaminacin
evita
e
la
infecciones
cruzadas.
2. Lavarse las manos antes.
2. Evita
la
diseminacin
de
microorganismo.
3. Coger la bata por la parte interna de la 3. Para facilitar el procedimiento y
bata con las palmas hacia dentro,
evita recontaminar la parte externa
tocando solamente la parte interna de la
de la bata.
bata.
4. Coger la cinta superior de la bata 4. Evita que los bordes de la bata
(cuello), la cintura y amarrar.
queden separados.
5. Cerrar cruzando los bordes de la bata 5. Evita la contaminacin y asegura la

(una sobre la otra) en la parte posterior
proteccin
de modo que cubra la vestimenta y atar
vestimenta del personal que hace el
el cinturn.
procedimiento.
6. Las batas desatando las tirillas
completa
de
la
6. Pierde la capacidad de proteccin

el uso frecuente.
7. Retirar la bata desatando las tirillas.
7. Se evita la contaminacin de la
parte interna.
8. Introducir
los
dedos
de
la
manos 8. Evita la contaminacin con la parte
izquierda por debajo de la bocamanga y
limpia.
bajara por el lado interno hasta que la

manga, haya cubierto la mano derecha.
9. Con la mano derecha cubierta con la 9. Evita la contaminacin y por ende
manga tire la manga izquierda por la
la infeccin cruzada.
parte externa.
10.Sin tocar la superficie externa de la bata 10. asegura las tcnicas aspticas y la
dblela juntando las costuras auxiliares
contaminacin.
alejndolo del uniforme quedando la

bata con la parte interna hacia fuera.
11. Colgarla con el perchero con la parte 11. Mantiene
externa
volver
haca
a
usar
los
principios
fuera (EN CASO de
bioseguridad
de
accesibilidad par el uso.
lo
contrario
se
de
asegura
la
la
desecha).
12. En los procedimientos quirrgicos, la 12. Es importante mantener la asepsia
bata se coloca con ayuda.
13. Lavado de manos.
quirrgica.
13. Evita
la
diseminacin
microorganismos.
de
los
Uso del gorro y anteojos: Son instrumentos de autoproteccin, se utiliza para

atender pacientes en ambientes infectados, o para proteger a los pacientes
inmunodeprimidos.
PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTOS
1. Lavado de manos.
1. Evita la diseminacin de grmenes.
2. El gorro tiene 2 tiras, se coloca 2. Asegura mantener las tcnicas de

antes de calzarse los guantes y la
la asepsia.
mascarilla.
3. Colocarse el gorro que debe cubrir 3. El cubrir el cabello evita la cada
todo el cabello, que cubra ambos
de las mismas y sea un factor de
pabellones auriculares.-
contaminacin.
4. Lavado
de
manos
antes
de 4. Evita la infeccin cruzada.
retirarse el gorro.
5. Se saca y se dobla las tiras haca 5. Asegura la tcnica asptica y evita
fuera y se guarda en una bolsa.
ala contaminacin
6. El uso de anteojos es cuando se 6. Asegura la proteccin y evita la

maneja
fluidos,
secreciones
al
contaminacin.
realizar procedimiento.
7. Recordar los anteojos se colocan 7. Asegura
despus del gorro y mascarilla.
8. Concluir con el lavado de manos.
las tcnicas y evita la
contaminacin.
8. Evita
la
proliferacin
microorganismos.
de
TECNICAS ASEPSIA PARA ABRIR PAQUETES ESTRILES

CONCEPTO:
El manejo adecuado del paquete estril asegura la esterilidad del contenido, es
importante una tcnica asptica en el manejo de paquetes estriles, a fin de
conservar su contenido en condiciones de estricta asepsia quirrgica.
OBJETIVO:
- Prevenir o disminuir la infeccin.
- Aplicar una tcnica asptica para abrir los paquetes estriles.
INDICACION:
Pacientes que presentan heridas operatorias o heridas por traumatismo.
EQUIPO: Coche de curacin equipado, gasas estriles y pinzas portaobjetos.
PROCEDIMIENTO
1.
FUNDAMENTO
Lvese las manos de acuerdo a 1. Disminuye

la tcnica.
2.
el
riesgo
de
papel
graff
contaminacin.
Los objeto como, instrumento 2.
La
muselina
para curaciones, jeringas, gasas,
permiten
ropa, etc., se envuelven en
vapor para la esterilizacin y
muselina, papel graff resistente
adems
al calor.
protegen de la contaminacin al
la
penetracin
por
su
del
consistencia
material que cubren.

3.
4.
Si el paquete es pequeo, bralo 3.
Los
objetos
voluminosos
sujetndolo en la mano. Si es
pesados requiere de mayor base
grande hgalo encima de una
de sustentacin para mantener el
mesa.
equilibrio.
Si es diestra coloque el paquete
4. En caso de manipular un diestro
pequeo en la mano izquierda y
con
la
proceda a abrirlo con la mano
disminuyen
mano
derecha
se
los
riesgos
de
derecha.
5.
contaminar el material.
Sostenga el paquete hacia arriba 5. Las reas ms prximas al suelo es

y alejado del cuerpo. Mantenga consideran ms contaminadas.
el codo en ligera flexin.
6.
Desdoble
primeramente
es 6. La asepsia quirrgica exige normas
esquina ms distante del cuerpo
estrictas a un en condiciones
luego las laterales y finalmente la
potenciales de contaminacin.
que cubrir el antebrazo.
reas estriles se contaminan al

ponerse
en
contacto
con
superficies no estriles.
7.
Toda vez que toque el paquete 7. reas estriles se contaminan al

hgalo
cogiendo
la
parte
extrema de cada una de las 4
ponerse en contacto con reas no

Estriles.
esquinas.
8.
El
objeto
estril
completamente
9.
expuesto 8. reas estriles se contaminan al
puede
ser
ponerse
en
persona con guante estril o con
superficie.
pinza portaobjeto.
Es no estriles.
contracto
con
Despus de haber sido abierto 9. El aire del medio ambiente se

un paquete estril aunque no considera contaminado.
hubiera
sido
utilizado
sera
esterilizado nuevamente.
RECOMENDACIONES
1. En el caso de paquetes grandes, stos se abren sobre una mesa siguiendo las
mismas precauciones.
2. Si el paquete estril no ha sido abierto se considera contaminado, luego de
una a dos semanas por lo que debe ser nuevamente esterilizado.
TCNICA DE LA CURACIN DE HERIDA
I. INTRODUCCIN
La herida es al perdida de la continuidad de cualquier estructura corporal interna
o externa causada por medios fsicos o qumicos
La curacin de heridas fomenta la limpieza para prevenir infecciones al impedir la
entrada de microbios patgenos. La correcta asistencia protege adems la
superficie cutnea de la maceracin y excoriacin por el contacto con exudado
irritante, acrecienta la comodidad del paciente.
II. OBJETIVOS
Contribuye al proceso de cicatrizacin conservando la piel seca y herida
limpia y la recuperacin de la persona usuaria.
III. MATERIAL Y EQUIPO

- Coche de curaciones
- Tambor Con gasas estriles
- Guantes estriles
- Equipo de curaciones
- Soluciones antispticas
- Biombo
- esparadrapo antialrgico
- Torundas de algodon
- Rionera
IV: PROCEDIMIENTO
PASOS A SEGUIR
FUNDAMENTACION
1.
ANTES
El tenerlo informado ayuda a que
colabore.
1.
Informar al paciente sobre el 2. Nos evita prdida de tiempo

procedimiento.
3. La privacidad hace que el paciente
2. Preparar el equipo a utilizar.
se sienta respetado.
3. Individualizarlo
DURANTE
Lavado de manos.
Elimina los microorganismos de

la flora bacteriana transitoria
asegurando una buena asepsia
Usar tcnica asptica.
Previene el proceso de infeccin

Calzarse guantes.
Retirar apsitos con pinzas.
Las barreras protectoras de

Observar
evaluar
el
tipo
de bioseguridad, garantiza una
secreciones de la HOP (color, olor, atencin segura a la persona
usuaria
cantidad)
Descartar apsitos.
Nos permite saber si hay signos de

Abrir paquetes estriles (equipo de infeccin o hemorragia a travs de las
curaciones)b
aplicando
normas
de caractersticas de las secreciones.
bioseguridad
Los apsitos con secreciones es un

caldo de cultivo para las heridas
Calzarse guantes
El material asptico garantiza una
Coger pinzas para curacin.
curacin y cuidados efectivo de la

herida evitando mayor contaminacin
Doblar la estampilla de gasa con la

pinza de diseccin y la Kelly para Es una barrera de proteccin para la
recepcionar la solucin requerida.
persona
usuaria
se
evita
las
Limpiar la herida de adentro afuera con infecciones cruzadas

movimientos circulatorios sin retroceder
para evitar contaminacin.
Terminada
la
curacin
Facilita un procedimiento correcto
cubrir
con La aplicacin de la asepsia de Hop.
apsitos.
Disminuye los factores de infeccin ms

an si estn hmedas y sucias.
Fijar con esparadrapo.
La gasa estril protege a la herida

operatoria del medio externo hasta
Retirarse los guantes y dejar limpio y cumplir su cicatrizacin.

ordenado la unidad del paciente.
DESPUES
Realizar
las
Sostiene los apsitos que cubren a la

notas
de
enfermera herida
sealando las caractersticas de las Asegura una buena comodidad en la

secreciones
y el proceso de la unidad de la persona usuaria
cicatrizacin de la herida
Es un medio de informacin al equipo
Comunicar al medico tratante sobre el de salud
tipo de secreciones encontradas en la
herida
Permite
valorar
cicatrizacin
pertinentes
el
tomar
proceso
de
acciones
V. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Janice, Ride, ELLis.
MDULOS DE PROCEDIMIENTOS BSICOS EN

ENFERMERA, 1998.
Lippincott Company
MANUAL DE ENFERMERIA 1999.

Servicio de Salud Ocupacional del HNERM,
NORMAS DE BIOSEGURIDAD, 2004.
Hamilton m.b. Rose
Procedimientos de Enfermera Ed. Interamericana

S.A. 1996
Ocano Manual de
la Enfermera
Ed. Ocano Interamericana 2000
EXAMEN FISICO
DESCRIPCION
El examen fsico; es parte integral de la evaluacin sistemtica de enfermera, que va a
proporcionar datos valiosos y objetivos en relacin al estado fsico del paciente los cual
ayudara a emitir un juicio diagnostico mas preciso, como tambin va a facilitar los pasos
posteriores al proceso de enfermera.
El examen debe llevarse a cabo de una manera sistemtica completa y sin prisas.
Requiere de destreza, habilidades y conocimientos para la obtencin de informacin y
posterior el anlisis y la interpretacin de los hallazgos como paso previo a la teora de
decisiones.
Los procedimientos usados en el examen fsico son: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin. Segn el rea corporal examinar se emplear todos o algunos de los
procedimientos mencionados.
OBJETIVOS
1. Reunir datos basales sobre la salud del paciente
2. Confirmar los datos obtenidos por los diferentes mtodos de exploracin fsica,
junto con la entrevista.
3. Confirmar e identificar diagnsticos enfermeros.
4. Realizar juicios clnicos sobre los cambios y el control del estado de salud de un
paciente.
5. Evaluar los resultados fisiolgicos de los cuidados
INDICACIONES
Se realiza en pacientes para encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad
funcional.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
PERSONA RESPONSABLE
Licenciada en Enfermera
EQUIPO Y MATERIAL
Camilla de exploracin
Balanza con tallimetro
Tensimetro o esfigmomanmetro
Estetoscopio
Termmetro
Baja lengua
Guantes limpios
Linterna chica
Centmetro
alcohol
algodn
biombos
bata para vestir al paciente
reloj.
PROCEDIMIENTO
1. Explicar
FUNDAMENTO
el 1. Favorece la colaboracin
y
participacin
del
paciente.
Proporciona confianza y seguridad en
el procedimiento
2. Una exploracin fsica requiere
2. Preparar el entorno que se va utilizar.
intimidad y debe encontrarse bien
equipada.
al paciente
procedimiento a realizar
sobre
3. El
equipo necesario para una

exploracin
debe
estar
limpio,
fcilmente disponible y dispuesto para
un uso sencillo.
4. La preparacin fsica del paciente
4. Preparar fsicamente al paciente, esto
antes del inicio del la exploracin nos
implica:
asegura un xito en el procedimiento.
Vestimenta
adecuada
(bata
hospitalaria)
Colocar al paciente adoptando
posiciones para la exploracin.
(Fig 1)
3. Contar con todo el equipo a utilizar.
5. Las tcnicas de valoracin fsica nos

5. Realizar el examen fsico haciendo uso
permite reunir datos basales sobre la
de las siguientes tcnicas de valoracin salud del paciente, complementar,
fsica:
confirmar o refutar datos obtenidos en la
historia de enfermera (Anamnesis),
confirmar e identificar diagnsticos y
evaluar resultados fisiolgicos.
5.1 Es el proceso de observacin, se
examinan las partes del cuerpo para
detectar caractersticas normales o
signos fsicos significativos.
5.1 Inspeccin
Inspeccin simple o directa.
instrumental
Inspeccin
indirecta.
5.2 Palpacin.(Fig 2)
Es la que se realiza sin ayuda de

instrumentos especiales. (ej. Color de
la piel)
Se realiza mediante instrumentos
especiales (ej. Otoscopio)
o
5.2 Es el mtodo que proporciona datos
por medio del tacto.
Es la que se efecta sin ayuda de
instrumento, cuando se utiliza las dos
Palpacin simple o directa.
manos (bimanual), cuando se realiza

con una mano (monomanual), y
cuando se realiza con los dedos
(tacto).
Es la que se realiza con ayuda de

instrumentos (sondas o pinzas)
Palpacin Instrumental
5.3 Percusin.(Fig 3)
5.3 Es el procedimiento exploratorio que

consiste en golpear metdicamente la
regin explorada con el objeto de:
producir fenmenos acsticos, localizar
partes
dolorosas
e
investigar
movimientos reflejos
Percusin directa o inmediata
Percusin indirecta o mediata.
Percusin indirecta simple
.
5.4 Auscultacin.
Consiste en golpear la regin sin

interposicin de ningn cuerpo entre
el elemento percutor y la zona que se
quiere percutir.
Es aquella en la cual se coloca
un cuerpo entre la superficie percutida
y el elemento percutor.
Es la mas empleada y recibe el
nombre de percusin digito digital.
5.4 Es el mtodo de exploracin que
proporciona datos por medio del odo y
sirve para escuchar los sonidos
producidos en el interior del cuerpo.
Consiste en colocar el odo sobre

la regin que se va escuchar sin
instrumento.
Auscultacin inmediata.
Auscultacin mediata.
Consiste en escuchar a travs del

estetoscopio.
Fig 1
FIG. 2
FIG 3
SIGNOS VITALES
2.1 CONTROL DE LA RESPIRACION

DESCRIPCION
Es la descripcin de la frecuencia y caractersticas de los movimientos respiratorios.
OBJETIVOS
1.
Aplicar correctamente la tcnica de control de respiracin
2.
Desarrollar habilidades y destrezas en su ejecucin
3.
Identificar variaciones en la respiracin ( caractersticas )
4.
Registrar en forma correcta los valores de la respiracin
INDICACIONES
Cuando el paciente presenta alteraciones respiratorias.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna
PERSONA RESPONSABLE
EQUIPO Y MATERIAL
Reloj con segundero
Hojas Graficas
Lapicero azul o negro
PROCEDIMIENTO
FUNDAMENTO
1. Paciente en reposo fsico y tranquilo, 1. El ejercicio produce aumento del

colocar en posicin cmoda.
metabolismo celular a lo cual el centro

respiratorio responde aumentando la
frecuencia respiratoria.
2. De preferencia controlar la respiracin 2. La digestin tambin aumenta el

metabolismo celular.
antes de las comidas.
la
respiracin 3. La respiracin puede controlarse
voluntariamente
cuando
los
inmediatamente despus de controlar
movimientos son voluntarios, los
el pulso, simule controlar el pulso sin
impulsos parten del centro motor de la
que el paciente se percate.
corteza cerebral, hacia el centro
respiratorio
3. Controlar
4. Observar la elevacin y descanso del 4. La respiracin tiene dos movimientos

trax
y considerarlo
movimiento respiratorio
como
un
que son la inspiracin y espiracin.
5. Si los movimientos torxicos son 5. En la piel existen clulas sensibles a

perceptibles, dobla el brazo sobre el
trax del paciente y simule controlar
el pulso radial.
la presin por lo que es posible

percibir con la mano el movimiento
de la caja torxica durante la
respiracin.
6. Controlar las respiraciones durante un 6. El control durante un minuto permite

minuto completo
7. Observe
el ritmo profundidad y
caractersticas de las respiraciones.
8. Registrar en la hoja grafica, el la hoja

de anotaciones de enfermera el dato
obtenido.
obtener un valor exacto ya que las

respiraciones pueden variar en
frecuencia y amplitud.
7. Cambios en las caractersticas de las

respiraciones
pueden
indicar
progresos
favorables
o
complicaciones en el paciente.
8. La respiracin es una de los signos

cardinales y su registro ayuda a
evaluar el progreso del estado de
salud del paciente.
2.2 CONTROL DE PULSO

DESCRIPCION
Es la vibracin o latido que se percibe a travs de una arteria superficial contra un tejido
firme.
OBJETIVOS
1. Aplicar en forma correctamente tcnica de control de pulso
2. Desarrollar habilidad y destreza en su ejecucin.
3. Determinar las variaciones del pulso.
4. Registrar en forma correcta los valores del pulso.
5. Diferenciar las caractersticas normales y anormales.
INDICACIONES
Cuando el paciente presenta alteraciones y tipos de caractersticas de pulso.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna
PERSONA RESPONSABLE
EQUIPO Y MATERIAL
Reloj con segundero
Hojas Graficas
Lapicero rojo
PROCEDIMIENTO
1. El paciente debe estar en reposo.
FUNDAMENTO
1. El ejercicio aumenta la actividad

cardiaca y el reposo favorece la
relajacin.
2. Colocar al paciente en posicin 2. La exposicin del rea donde se

cmoda (de preferencia acostado)
con los brazos a lo largo del cuerpo y
la mano en posicin semi prona y la
extremidad apoyada.
ubica la arteria radial facilita percibir la

pulsacin.
3. Presione la arteria radial (mueca del 3. Las caractersticas del pulso se

paciente) con los dedos de la mano
ndice, medio y anular apoyando el
pulgar en dorso de la mano del
paciente.(Fig 1)
percibe con tres dedos de la mano.
4. Aplique suficiente presin para sentir 4. Una presin exagerada o una presin
las pulsaciones.(Fig 2)
dbil hace imperceptible el pulso.
5. Cuente el nmero de pulsaciones 5. Permite obtener un valor real.

durante un minuto completo.
6. Observa las caractersticas del pulso 6. Existen irregularidades en el ritmo,

y controle nuevamente.
frecuencia y volumen del pulso en

determinados
momentos
y
circunstancia patolgicos.
7. Anote en la historia clnica con 7. El

lapicero rojo la frecuencia obtenida y
anotar en la hoja grfica de funciones
vitales.
registro minucioso facilita el

conocimiento de la situacin de salud
y obtencin en el caso de necesidad.
FIG 1
FIG 2
SITIOS PARA TOMAR EL PULSO
Pulso Carotideo
2.3 CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

DESCRIPCION
Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos a medida
que pasa por ellos. La presin arterial es afectada por emociones, ejercicio, edad, dolor y
estado de hemorragia y choque.
OBJETIVOS
1. Definir correctamente la presin arterial.
2. Aplicar la tcnica adecuada en el control de la presin arterial.
3. Identificar y diferenciar los sonidos tanto de la presin sistlica como diastolita.
4. Adquirir habilidad y destreza tanto en el manejo de instrumentos como en la tcnica
en si.
INDICACIONES
Cuando el paciente presenta alteraciones y tipos de caractersticas de presin arterial.
CONTRAINDICACIONES
En pacientes gran quemados
PERSONA RESPONSABLE
EQUIPO Y MATERIAL
Tensimetro y esfigmomanmetro (Fig 1)
Estetoscopio (Fig 2)
Hoja grfica.
Lapicero azul o negro.
PROCEDIMIENTOS
1. Explique al paciente el procedimiento.
FUNDAMENTO
1. El
conocimiento previo de una

situacin proporciona seguridad y
confianza al paciente, a la vez que le
permite participar en su cuidado.
2. El paciente debe estar en reposo 2. La actividad fsica y mental produce

sentado o acostado. Con la
extremidad a la altura del corazn y el
hombro en ligera abduccin. El codo
en extensin y el antebrazo en
supinacin (la extremidad debe estar
apoyada sobre una superficie firme).
aumento del gasto cardiaco.

La exposicin del rea para la arteria
braquial,
facilitar
percibir
su
pulsacin.
3. Enrollar la manga de la camisa hasta 3. La presin sobre los vasos perifricos
la altura de la axila, cuidando que no

cause presin.
puede producir alteraciones en el

valor de la presin arterial.
4. Coloque el esfigmomanmetro a la 4. Teniendo la columna graduada y el

altura de la extremidad del paciente a
fin de visualizarlo fcilmente.
esfignomanmetro a la altura de los

ojos, se evita ilusiones pticas y
asegura la lectura exacta de la
presin arterial.
5. Coloque el brazalete sin ajustar pero 5. La excesiva presin del brazalete;
dificultar la percepcin de los latidos.
con firmeza alrededor del antebrazo
Los tubos de jebe colocados en
de modo que el borde inferior este a
direccin a la arteria braquial, pueden
unos 2 cm. del pliegue del codo, con
producir vibraciones que dificulte su
los tubos de jebe hacia la parte
medida.
interna del brazo y en direccin a la
mano.(Fig 3)
los
auriculares
del 6. Facilita la percepcin de los ruidos.
estetoscopio (dirigidos hacia delante).
6. Colquese
7. Ubicar con los dedos (ndice y cordial) 7. La arteria braquial se percibe mejor
la arteria radial con la cara interna a
nivel del pliegue del codo.
en la fosa cubital.
8. Insuflar el manguito hasta valores 8. La presin ejercida por el aire

aceptables dependiendo de la edad
del paciente (140 a 150 mmhg)
comprime la arteria, interrumpiendo

totalmente la circulacin al momento
que cesa el sonido pulstil.
9. Liberar lentamente la vlvula del 9. Un descenso demasiado rpido o
demasiado lento de la aguja puede
bulbo de presin y dejar que la aguja
producir lecturas inexactas.
del manmetro descienda a una
velocidad de 2-3 mmHg / seg.
10. Tomar nota del punto del manmetro 10. La presin sistlica Corresponde al
cuando se oiga el primer tono claro, valor mximo de la tensin arterial en
sstole cuando el corazn se contrae.
este indica la presin sistlica.
deshinchando tomando 11. La presin diastlica corresponde al
nota del punto en el que tono valor mnimo de la tensin arterial cuando
desaparece, despus dejar que el aire el corazn est en distole.
restante salga totalmente.
12. El quipo debe quedar listo para el
prximo uso.
11. Continuar
FIG 1
FIG 2
2.4 CONTROL DE TEMPERATURA CORPORAL

DESCRIPCION
La temperatura corporal es el grado de calor mantenido por el cuerpo. Es el equilibrio
entre el calor producido como resultado de la oxidacin de los alimentos y el calor
perdido por transpiracin, respiracin, conduccin, radiacin, excrecin.
OBJETIVOS
1. Tener conocimientos sobre el procedimiento y seguir en el control de la
temperatura.
2. Adquirir habilidad y destreza en el control de temperatura.
3. Identificar y realizar la necesidad de controlar la temperatura por los diferentes
mtodos.
INDICACIONES
Cuando el paciente presenta alteraciones y tipos de caractersticas de temperatura.
CONTRAINDICACIONES
Ninguna.
PERSONA RESPONSABLE
EQUIPO Y MATERIAL
Termmetros. (oral y rectal)
Porta termmetros (con solucin desinfectante)
Recipiente con agua limpia.
Recipiente para termmetros sucios.
Algodn o papel higinico
Bolsa descartable para material usado
Hoja grfica
Lapicero azul o negro
Reloj con segundero.
PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos.
FUNDAMENTO
1. Es una medida importante para evitar

la diseminacin de microorganismo.
2. Salude al paciente y explquele el 2. El

procedimiento.
conocimiento previo de una

situacin proporciona seguridad y
confianza al paciente y a la vez que le
permite participar en su cuidado.
3. Cercirese que el paciente no haya 3. Los lquidos calientes o fros causan

ingerido bebidas calientes o fras
durante los ltimos 15 minutos o que
este fumando o mascando goma, el
paciente debe estar en reposo.
desviacin de la temperatura, el
ejercicio o las emociones elevan la
temperatura corporal.
4. Coloque al paciente cmodo en la 4. La zona sublingual
es rica en
vascularizacin. Colocando el bulbo
cama o silla, introduzca el extremo
contra
los
vasos
sanguneos
del termmetro que corresponde al
superficiales que estn debajo de la
bulbo debajo de la lengua, con el
lengua y la boca cerrada, se obtiene
cuerpo que salga cerca de la
una medida fiel de la temperatura. El
comisura de los labios.
calor se distribuye por todo el cuerpo
por medio de la sangre circulante
adems de la conduccin directa de
los tejidos.
5. La boca contiene aire procedente del
5. Pida al paciente que mantenga los
exterior, al permanecer cerrada
labios cerrados, deje el termmetro
durante 3 minutos
adquiere la
en ese lugar durante 3 a 5 minutos.
temperatura del cuerpo que esta
registrada en el termmetro.
6. La secreciones en el termmetro
6. Retire el termmetro y limpie con una
dificulta la lectura exacta del mismo,
gasa o algodn desde el extremo del
limpiando el rea donde hay pocos
cuerpo al bulbo, mediante un
organismos, antes de limpiar donde
uniforme movimiento de rotacin.
hay muchos, se reduce al mnimo la
diseminacin de grmenes
a las
reas mas limpias.
7. Sosteniendo el termmetro al nivel de

7. Lea
el termmetro sostenindolo
horizontalmente a la altura de los ojos
y dle vuelta entre los dedos hasta
que la columna de mercurio pueda
los ojos, facilita la lectura.
verse con claridad.
8. Un espacio despejado permite una

8. Si la columna de Hg. estuviera ms
arriba de 35 sacude el termmetro
hasta que la columna de Hg. alcance
la marca ms baja, para sacudir el
termmetro:
Colquese en un espacio despejado
de los muebles.
Sostenga firmemente el termmetro
entre los dedos pulgar, ndice y
cordial.
Mantenga flcida la mueca en
rigurosa y rpido movimiento, leve
la mano hacia arriba durante un
instante, luego de a la mueca un
riguroso y rpido tirn hacia abajo.
Si a estado guardado en solucin
qumica frtese con algodn para
secarlo.
9. Coloque
accin libre y disminuye el peligro de

quebrar.
el termmetro en el 9. La anotacin oportuna de los

recipiente de agua jabonosa
y
resultados
obtenidos
ayuda
a
continuar el proceso de desinfeccin.
prevenir olvidos y errores.
10. Anote la temperatura en la hoja

correspondiente.
ORAL
AXILAR
RECTAL
INTERVENCIONES DE ENFERMERA EN ULCERAS POR PRESION
DESCRIPCIN: Interrupcin de la capa protectora del cuerpo con riesgo de ser invadido
por microorganismos patgenos.
OBJETIVOS:
Mantener la integridad de la piel del paciente
Pesquisar oportunamente reas enrojecidas
Establecer un plan de cuidados que responda a los factores de riesgo identificados en el
paciente.
Educar a la familia del paciente con riesgo sobre la prevencin de lceras por presin.
Restaurar la integridad cutnea del paciente sin complicaciones.
INDICACIONES: pacientes postrados crnicos, y/o con riesgo a desarrollo de ulceras por
presin
PERSONA RESPONSABLE: Lic. Enfermera
CLASIFICACION DE LAS ESCARAS:

I Estadio:
Alteracin de la piel intacta relacionada con la presin, aunque invisible, que cuando se
compara con la zona adyacente y simtrica del cuerpo, puede incluir algn cambio en:
temperatura de la piel (calor o fro), consistencia del tejido ( tacto duro o pastoso) y/o
sensacin (dolor, prurito). La lcera se presenta como un rea definida de enrojecimiento
persistente en una piel de color claro, mientras que en la piel de tonos ms oscuros la ulcera
puede presentar un color rojo persistente, o tonos azul o prpura.
II Estadio:
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta la epidermis y/o la dermis. La lcera es
superficial y clnicamente tiene el aspecto de una abrasin, vescula o crter hundido.
III Estadio:
Prdida de todo el grosor de la piel que incluye lesiones o necrosis del tejido subcutneo
que puede extenderse en profundidad, alcanzando la fascia subyacente aunque sin
atravesarla. El aspecto clnico de la lcera es de un crter profundo con o sin excavacin del
tejido adyacente.
IV Estadio:
Prdida de todo el grosor del tejido cutneo con destruccin extensa: necrosis tisular, o
lesin muscular sea o de estructuras de apoyo (ej: tendones, cpsulas articulares).
los puntos frecuentes para la formacin de lcera por presin son:
1. Hueso occipital
2. Escpula
3. Apfisis espinosa
4. Codo
5. Cresta ilaca
6. Sacro
7. Isquion
8. Tendn de Aquiles
9. Taln
10. Planta
11. Oreja
12. Hombro
13. Cresta ilaca anterior
14. Trocnter
15. Muslo
16. Cara interna de la rodilla
17. Cara externa de la rodilla
18. Pierna
19. Malolo tibial
20. Malolo peroneo
21. Borde lateral del pie
22. Rodilla posterior
ESCALA NORTON
Es la primera escala escrita en la Bibliografa (1962) Punta 5 factores de riesgo:
Estado fsico
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Test de prevencin de lceras por presin ( UPP ) ESCALA DE NORTON

Puntuacin
Estado fsico
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
Bueno
Alerta
Abundante
Completa
No
Regular
Aptico
Camina con
ayuda
Algo limitada
Ocasional
Pobre
Confuso
Limitado a silla
Muy limitada
Urinaria
Muy mala
Estuporoso
Inmvil
Urinaria/Fecal
Encamado
Puntuacin menor o igual de 12: riesgo de UPP

CLASIFICACION DE RIESGO:
Puntuacin de 5 A 9-------------- Riesgo Muy Alto.
Puntuacin de 10 A 12---------- Riesgo Alto
Puntuacin 13 A 14 ------------- Riesgo Medio.
Puntuacin Mayor De 14 ----- Riesgo Mnimo/ No Riesgo.
EQUIPO Y MATERIAL:
Coche de curaciones
Tambores equipados
Apositos coloides
Rifocina
Cloruro de sodio al 9 %
Esparadrapo
Acido actico
Equipo de curacin
Bistur
Lavatorios limpios
Guantes quirrgicos
PROCEDIMIENTO:
1. Valoracin de los factores de riesgo:
- Estado de la piel ( lesiones en la piel , circulacin de la piel , etc.)
- Enfermedades sistmicas (diabetes mellitus , anemia , tromboflebitis ,etc.)
- Irritantes qumicos (orina por la incontinencia , etc.)
- Irritantes mecnicos (Escayolas y mecanismos de inmovilizacin , etc. )
- Carencias nutritivas o hdricas (hipoproteinemia , deshidratacin , etc. )
- Nivel de consciencia del paciente.
- Capacidad de moverse en la cama y fuera de ella.
- La combinacin de varios factores.
- Realizar la valoracin de riesgo, con la escala de valoracin de Norton.
2. Llevar a cabo los principios de prevencin de las lceras por presin:
- Fomentar la realizacin de ejercicios de movilidad articular, siempre que sea posible en el
paciente.
- Usar espuma o almohadas para que realicen un efecto puente, con el fin de sujetar el
cuerpo por encima y por debajo de las zonas de riesgo o ya ulcerada, impidiendo que la
zona toque la cama.
- Reducir la presin cutnea a travs de dispositivos como: Colchn de aire, camas con
escasa prdida de aire, cama s de aire lquido, protecciones de talones y otras zonas,
cambios posturales cada 3 4 horas.
- Almohadillar la silla con un dispositivo que alivie la presin.
- Examinar las zonas de riesgo , en cada cambio postural : Orejas , codo , occipucio ,
trocnter , talones , isquion , sacro , escpula , escroto , tobillos , etc.
- Buscar eritemas y palidez y palpar en la zona en busca de calor y esponjosidad tisular en
cada cambio postural
- Dar masajes en las zonas vulnerables no enrojecidas, suavemente y aprovechando cada
cambio postural.
3. Compensar el dficit sensorial:
- Examinar la piel cada 2 3 horas en busca de signos de lesin o de alarma.
- Ensear al paciente a examinar frecuentemente la piel.
4. Identificar la fase de desarrollo de la lcera por presin:
-Fase I: eritema sin palidez o ulceracin limitado a la epidermis.
-Fase II: Ulceracin drmica sin afectacin del tejido adiposo subcutneo.
-Fase III: Ulceracin que llega al tejido adiposo subcutneo.
-Fase IV: Extensa ulceracin penetrante en el msculo y en el hueso.
5. Reducir o eliminar los factores que contribuyan a la extensin de las lceras por
presin ya existentes:
- Lavar la zona que rodea a la lcera suavemente con jabn, aclarar bien la zona y secar
dando golpecitos. Usar jabones y geles de bao que no sean irritantes para la piel, con un
pH neutro.
- Dar masajes suaves al tejido sano de la lcera para estimular la circulacin.
- Lavar la escara con suero fisiolgico, si la ulcera esta en la fase I o II, aplicar toques de
Rifocina, cuya accin antibitica y cicatrizante contribuyen a eliminar microorganismos y

regenerar la dermis y epidermis; si la ulcera se esta en la fase III o IV cubrir con apsitos
hmedos con Acido Actico, esto permitir alcalinizar el PH de la ulcera, evitando la
proliferacin de microorganismos patgenos.
6. Limpiar la piel despus de cada episodio de incontinencia y aplicar una pomada o utilizar
dispositivos de barrera contra la humedad (paales, sondaje, dispositivos externos de
desviacin de orina, etc.)
7. Sbanas sin arrugas, sin humedad y limpias.
8. Consultar con el/la nutricionista, para valorar dficits nutricionales del paciente, en
caso de dficit dieta hiperproteica e hipercalrica y utilizar suplementos alimenticios
recomendados.
9. Proteger la herida de heces, orina, drenaje, cubrindola con un apsito y cambindolo
cuando se ensucie o se deteriore.
10. Prevenir la infeccin:
- Protegiendo a la herida de heces, orina, etc.
- Utilizar tcnicas estriles y aspticas.
- Vigilar los signos y sntomas de la infeccin como aumento de la temperatura corporal,
drenaje purulento y maloliente, induracin eritematosa de la herida, enrojecimiento de las
zonas prximas y aumento de temperatura.
- Cultivos de la zona en caso de sospecha y antibioterapia.
11. Lavar la herida con solucin salina antes de proceder a la cura.
12. Realizar un desbridamiento de todo el tejido necrosado.
13. Aplicar apsitos que absorban el exudado en las heridas infectadas o profundas. Evitar
el uso de apsitos oclusivos en heridas infectadas.
14. Aplicar apsitos hidrocoloides sobre heridas limpias y semi profundas, fijar los apsitos
con esparadrapo.
ATENCION DEL PACIENTE CON NECESIDAD DE HIGIENE
DEFINICIN: Estado en la que una persona presenta una incapacidad trastornada para
realizar o completar actividades de bao e higiene.
OBJETIVOS:
- Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.
- Reducir la colonizacin bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas.
- Mantener el buen estado de higiene del paciente
- Establecer un plan de cuidados que responda a la necesidad de higiene del paciente
- Educar a la familia del paciente sobre la importancia de realizar la higiene corporal del
paciente
- Reeducar al paciente para que realice su autocuidado.
INDICACIONES:
-
Perdida de la motivacin
Debilidad, cansancio.
Ansiedad grave.
Dificultad para percibir una parte corporal o la relacin espacial.
Deterioro neuromuscular.
Deterioro msculo esqueltico.
Dolor
Barreras ambientales.
Deterioro perceptual o cognitivo
5.1. BAO DEL PACIENTE EN CAMA

Precauciones
- Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.
- Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores de sistemas
intravenosos u otros dispositivos.
- Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas,
proteger la intimidad del paciente y procurar que no est destapado
innecesariamente.
Material
- Un lavatorio con agua templada.
- Esponjas desechables con y sin jabn, toallas
- Guantes desechables, crema hidratante.
- Ropa limpia para paciente y cama.
Preparacin del paciente

-
Informarle del procedimiento que se va a realizar.

Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posicin adecuada.
Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades.
Tcnica
-
Lavarse las manos y colocarse los guantes.

Desnudar al paciente, procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que se
vaya a lavar, volvindola a tapar inmediatamente despus, para preservar la
intimidad del paciente. Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas
ms limpias a las menos limpias:
Cara (slo con agua), orejas y cuello.
Extremidades superiores, trax y axilas, con especial atencin a axilas, regin
submamaria y espacios interdigitales.
Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las reas umbilical,
inguinal, hueco poplteo y espacios interdigitales.
Genitales y perin: lavar desde el pubis hacia el perin. sin retroceder.
Desechar la esponja.
Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda,
glteos, muslos y regin anal.
Con el paciente en decbito lateral, enrollar la sbana bajera longitudinalmente
hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia.
Aplicar una pequea cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su
total absorcin.
Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisn
limpio y peinarlo. En los pacientes con va venosa perifrica, al quitar el pijama o
camisn, sacar primero la manga en que no tiene la va y al ponerlo, al contrario,
comenzar por la manga en que est la va.
Recomendaciones
-
Valorar el estado de la piel durante la ejecucin del procedimiento.

Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para
el lavado de genitales y perin.
Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de
dermatitis.
Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues
cutneos.
La utilizacin de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua
de aclarado, est indicada al menos en pacientes crticos o con riesgos
especficos (UCI, pacientes en aislamiento cutneo, etc.).
Evitar que queden arrugas en la ropa de cama.
La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejndola nunca en el suelo
ni sobre el mobiliario.
Seguir las recomendaciones especficas establecidas para situaciones especiales

(aislamientos, cuidados prequirrgicos, etc.).
Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente.
5. 2.DUCHA DEL PACIENTE NO ENCAMADO

-
Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o

supervisin durante el procedimiento.
Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir cadas accidentales y
recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda.
Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha est en las debidas
condiciones de higiene y seguridad.
5.3. LAVADO DE CABELLO

Precauciones
- Colocar tapones de algodn en los odos.
- Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada.
Material
- Guantes desechables.
- Lavador porttil o taburete. Un Lavatorio y hule (o plstico).
- Jarro con agua templada.
- Toallas
- Champ o jabn lquido.
- Tapones para los odos.
- Secador si es necesario
-
Informarle de la tcnica a realizar

Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada.
Colocar al paciente en decbito supino con la cabeza en ligera hiperextensin al
borde de la cabecera de la cama.
Tcnica
- Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una
sbana o entremetida.
- Colocar el lavado porttil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en
ausencia de lavado, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el
interior del lavatorio. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados,
para que el agua escurra hacia el lavatorio).
Colocar tambin una toalla entremetida entre el hule v la espalda y cuello del
paciente, para evitar que se moje el cuerpo.
Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar.
Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello.
Escurrir el cabello y aplicar el champ o jabn friccionando el cuero cabelludo con
las yemas de los dedos.
Aclarar y efectuar un segundo lavado.
Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario.
Recomendaciones
-
Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente

coincidiendo con la higiene diaria del paciente.
Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue
innecesariamente.
5.4. HIGIENE DE OJOS EN PACIENTES INCONSCIENTES

Precauciones
-
Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar lceras y lesiones

corneales.
En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los prpados
no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir
lceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero
fisiolgico.
Material
-
Guantes desechables.
Toalla.
Suero fisiolgico en envase plstico.
Gasas.
Pomada epitelizante.

- Adecuar la altura de la cama.
- Posicin en decbito supino.
- Pao o toalla alrededor de cara y cuello. Preparacin del personal
- Lavado de manos.
Tcnica
-
5.5
Abrir el envase del suero.

Separar los prpados con los dedos ndice y pulgar de una mano y con la otra
mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal.
Cerrar y abrir los prpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias.
Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en
bordes y ngulos palpebrales.
Secar la regin peri ocular con una gasa.
Aplicar pomada epitelizante en borde interno del prpado inferior, evitando que el
dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva.
Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambindose previamente de guantes y
utilizando material nuevo.
HIGIENE DE LAS
NASOGASTRICA
FOSAS
NASALES
EN
PACIENTES
CON
SONDA
Precauciones
- Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa.
- Al fijar la sonda, evitar que sta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posicin
de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones drmicas.
Material
-
Guantes.
Equipo de aspiracin con sonda desechable.
Gasas o pauelos
Jeringa desechable
Suero fisiolgico en envases monodosis.
Esparadrapo hipoalrgico.

-
Informarle de la tcnica a realizar.

Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posicin adecuada (semisentado o
decbito lateral si no puede incorporarse).
Tcnica
-
Aspiracin de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiracin.

Retirar los esparadrapos de fijacin de la sonda.
Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con
ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar tambin la
superficie externa de la sonda con una gasa.
Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiolgico, utilizando la jeringa.
Secar con gasas o pauelo de la zona peri nasal y la superficie externa de la

sonda.
Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijacin.
5.6. HIGIENE DE LA BOCA

Precauciones
- Realizar la tcnica con suavidad, para no producir lesiones en encas y mucosas.
- Evitar maniobras que puedan provocar nuseas al paciente.
Material
-
Guantes desechables.
Pinzas Pean o Kocher.
Vaso.
Antisptico bucal (hexetidina o clorhexidina).
Vaselina.
Gasas o torundas.

-
Informarle del procedimiento a realizar.

Si el paciente est capacitado, facilitarle el material necesario para que l mismo
colabore o realice la limpieza bucal.
Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posicin correcta
(semisentado o decbito lateral, si no puede incorporarse).
Tcnica
-
Preparar en el vaso la solucin antisptica bucal.

Si el paciente lleva prtesis dental extrable, retirarla para realizar la limpieza
bucal.
Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado.
Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solucin antisptica,
procediendo a continuacin a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua,
cara interna de los carrillos, encas y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces
sea necesario.
Secar labios y zona peri bucal, lubricando a continuacin los labios con vaselina.
Prtesis dentales extrables:
Lavar utilizando un cepillo adecuado.
Desinfectar, sumergindolas durante 10-15 minutos en una solucin de
clorhexidina acuosa o hexetidina.
Aclararlas con agua antes de colocrselas nuevamente al paciente. Si no se
le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prtesis
dental.
Retirar todo el material y colocar al paciente en posicin cmoda.
5.7 HIGIENE DE LAS UAS

Precauciones
- Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones.
Material
-
Guantes.
Palangana con agua templada jabonosa o compresas hmedas.
Alicates (Corta Uas) o tijeras de uas.
Gasas o torunda de algodn.
Cepillo de uas.
Quitaesmaltes, si se precisa.
Toalla.

-
Informar de la tcnica a realizar.

Posicin adecuada.
Tcnica
- Si el paciente lleva laca o esmalte de uas, retirarlos con un algodn impregnado
en el quitaesmalte.
- Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua
jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas hmedas.
- Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar.
- Cortar las uas de las manos en forma ovalada y las de los pies en lnea recta.
- Dar crema hidratante en manos y/o pies.
5.8. HIGIENE DE GENITALES

-
Informarle de la tcnica a realizar.

Colocarle en decbito supino con las rodillas flexionadas y en rotacin externa.
Adecuar la altura de la cama.
Material
- Esponjas desechables con y sin jabn.
- Cua.
Un lavatorio o jarro con agua templada.

Toalla limpia.
Gasas y antisptico para mucosas si se precisan.
Tcnica en mujeres
-
Colocar la cua.
Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando
cuidadosamente labios y meato urinario.
Aclarar, eliminando completamente los restos de jabn. Secar.
Tcnica en varones
-
Colocar la cua.
Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un
lavado minucioso de glande y surco prepucial.
Aclarar hasta eliminar todo resto de jabn. Secar.
Recomendaciones
- Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda
mojada ni con arrugas.
- Aplicar antisptico para mucosas (solucin acuosa de clorhexidina) si se va a
realizar a continuacin algn procedimiento genitourinario en que est indicado
(sondaje vesical, cistoscopia, etc.).
TENDIDO DE CAMA
6.1 CAMA ABIERTA

DESCRIPCION:
Colocacin de ropa en cama que no est ocupada por ningn enfermo.
OBJETIVO:
Procurar comodidad y bienestar al paciente.
INDICACIONES: Ingreso del paciente a la unidad de hospitalizacin
CONTRAINDICACIONES: no precisa
EQUIPO
2 sbanas.
Funda de colchn.
Funda de almohada.
Colcha.
Mantas, si fuera necesario.
1 entremetida.
TCNICA DE EJECUCIN:
Colocar la cama en posicin horizontal.
Colocar funda de colchn bien estirada.
Colocar la sbana bajera bien estirada, con las esquinas en forma de mitra (fig 1)
Levante un borde de la sbana de manera que caiga recta y hacia abajo.
Deje una esquina doblada en la parte de arriba del colchn y remeta la porcin
colgante debajo del colchn.
Remeta la parte doblada debajo del colchn.
Colocar entremetida a unos 25 cm. de la cabecera, bien estirada.
Colocar sbana encimera. El borde superior debe sobresalir de la cabecera del
colchn. Se remete el extremo inferior de la sbana y se sujetan las esquinas en
forma de mitra.
Colocar manta o colcha sobre la cama a unos dos palmos del borde superior del
colchn. Se remete el borde inferior y se dobla el borde superior de la sbana por
encima de la colcha.
Colocar funda de almohada.
OBSERVACIONES:
Evitar arrugas para prevenir lceras por decbito y molestias.
FIG 1
6.2. CAMA OCUPADA

DESCRIPCION:
Cambio de sbanas en cama ocupada por paciente.
OBJETIVO:
Higiene del paciente.
Proporcionar comodidad y bienestar al paciente.
INDICACIONES: En pacientes postrados, y/o con limitacin de movimientos.
CONTRAINDICACIONES: no precisa
RECURSO HUMANO: Lic. Enfermera.
EQUIPO:
2 sbanas.
Colcha
1 solera
Carro de ropa.
Bolsa de plstico blanca para ropa sucia
Guantes.
TCNICA DE EJECUCIN:
Si el paciente se encuentra levantado:
Retirar ropa usada y colocar en la bolsa de ropa sucia.
Hgase la cama segn procedimiento: de cama abierta
Si el paciente est encamado:
Informe al paciente del procedimiento
Preserve la intimidad del paciente (cortinas, puerta...)
Cierre la puerta y la ventana.
Coloque la cama en posicin horizontal si la patologa del paciente no lo
impide.(Fig 1)
Retire colcha y manta.
Afloje la sbana encimera.
Coloque al paciente en decbito lateral.(Fig 2)
Doble la sbana bajera hacia la espalda del paciente.
Coloque la sbana bajera limpia, poniendo la mitad de la sbana hacia el
paciente y la otra mitad remetida debajo de la espalda.
Colocar entremetida centrada en la cama doblando la mitad debajo de la espalda
del paciente.
Indique al paciente que gire hacia el otro lado, retire sbana y entremetida sucia y
chela a la bolsa de ropa sucia.
Estire la sbana y la entremetida limpias y remeta la sbana.
Cambio de sbana superior:
Retire la sbana sucia hasta la cintura.

Tome la sbana limpia y colquela doblada sobre el pecho del paciente.
Retirar la sbana sucia de cintura para abajo a la vez que se cubre con la sbana
limpia.
Remeter la sbana por la parte inferior, dejando holgura para evitar roces.
Colocar manta y/o colcha.
Remeter la ropa por la parte inferior de la cama.
Doblar la sbana superior por encima de la colcha y/o manta.
Cambiar la funda de almohada.
Retire la bolsa de ropa sucia.
OBSERVACIONES:
No tire la ropa al suelo.
Evitar dobleces y/o arrugas para prevenir lceras por decbito y roces.
REGISTRO:
Registrar cualquier anomala de la piel observada durante la realizacin del

procedimiento
FIG 2
FIG 1
6.3.CAMA QUIRURGICA
DESCRIPCION:
Preparacin de cama destinada a paciente post-operatorio.
OBJETIVO:
Proporcionar comodidad y evitar movimientos innecesarios al paciente que

regresa de quirfano.
INDICACIONES: preparacin de recepcin de pacientes post operados.

EQUIPO:
Carro de ropa sucia.
2 sbanas.
1 solera.
1 funda de almohada.
1 frazada/colcha
Guantes.
TECNICA DE EJECUCIN:
Ver procedimiento " cama abierta".

Colocar 1 sbana a modo de entremetida por si fuera necesario movilizar al
paciente.
Una vez colocada la sbana encimera, doblar longitudinalmente de manera que
quede toda la ropa a un lado de la cama y quede el otro lado libre para pasar al
paciente desde la camilla.
Colocar la almohada en la cabecera.
Retirar carro de ropa sucia.
Dejar libre el paso hacia la cama para facilitar el paso de la camilla
TCNICA: TRASLADO DEL PACIENTE EN CAMILLA
DEFINICION:
La camilla es un medio de transporte que permite trasladar al paciente de un lado a otro y
se usa en pacientes que no se les puede transportar en silla de ruedas y pacientes que van a
ser operados.
TRASLADO CUANDO EL PACIENTE COLABORA
I.
OBJETIVO:
Trasladar al paciente con seguridad y comodidad evitando accidentes.
II. EQUIPO:
a) Una camilla
b) Ropa de cama (Sbana superior- frazada y colcha).
III. PROCEDIMIENTO :
1.
2.
3.
4.
Identificar al paciente y darle a conocer a donde se le va a trasladar.

Llevar la camilla a la unidad del paciente.
Aflojar la ropa de cama del paciente por los costados.
Vestir la camilla, colocando sobre esta primero la frazada, luego la sbana superior
de la cama del paciente, dejando al paciente con la colcha.
5. Colocar la camilla de tal forma que quede con la cabecera de la cama, fijar la camilla
retirando la mesa y sillas.
6. Con el cuerpo mantener fija la camilla por lo que debe colocarse en la parte central
mirando hacia la cama.
7. Pedir al paciente que se pase de la cama a la camilla ayudndolo e indicarle que
flexione las piernas y apoyndose en sus codos levante las caderas y se deslice hacia
la camilla.
8. Si el paciente presenta una zona dolorida colocarse en ese lado y ayudarlo a pasarse
sosteniendo la zona mencionada.
9. Fijarse que la colcha cubra siempre al paciente mientras se mueva.
10. Advertirle que no saque las manos o brazos de la camilla durante el transporte para
que no se haga dao.
11. Cubrir al paciente con el extremo de la sbana y frazada.
12.Cubrir al paciente con la colcha.
13.Empujar la camilla de la cabecera, protegiendo al paciente de cualquier probabilidad
de golpe.
IV. PRECAUCIONES :
* Tenga cuidado de no golpear la camilla contra las paredes o puertas mientras la
empujan.
TRASLADO CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA :
I. PROCEDIMIENTO :
1. Aflojar la ropa del paciente por los costados.
2. Vestir la camilla en igual forma que la anterior, la sbana inferior servir como
sbana de traccin.
3. Empujar la camilla cerca de la cama en la misma forma que lo hace cuando el
enfermo puede valerse por si mismo.
4. El nmero de personas que se necesitan para ayudar a levantar y trasladar a un
enfermo depende de la condicin del paciente. Si est inconciente se necesita de
cuatro a cinco personas.
5. Una persona debe permanecer al lado de la camilla sujetando con ambas manos el
otro borde de la sbana de traccin.
6. Otras personas quedan al lado contrario de la cama sujetando con ambas manos el
otro borde de la sbana de traccin, si el enfermo es muy pesado necesitar dos
personas a cada lado.
7. Una tercera persona deber estar a la cabecera de la camilla con los brazos por
debajo de la cabeza y hombros del enfermo.
8. Una cuarta persona debe quedar a los pies de la cama para levantar las piernas del
enfermo.
9. A la seal de una de las personas, todas juntas mueven al enfermo y lo trasladan de
la cama a la camilla.
10. con el paciente en la camilla seguir los mismos pasos que con la tcnica anterior.
II. PRECAUCIONES :
1.- La sbana de traccin debe usarse como hamaca, levantando al paciente en forma
suave y uniforme, cuidando de que no sea sacudido, ni golpeado.
2.-Vea que quede cmodo y sin peligro en la camilla.
TCNICA: COLOCACIN DEL COLECTOR DE ORINA

I. OBJETIVOS :
1. Favorecer la eliminacin de orina en pacientes con incontinencia urinaria.
2. Evitar que se moje la ropa de cama.
3. Brindar seguridad y comodidad al paciente.
II. EQUIPO :
1. Preservativo lavado.
2. Tubo corto de vidrio (de anestesia dental)
3.Conexin de venoclisis.
4.Frasco graduado.
5.Equipo para aseo de genitales y rasurado.
6.Esparadrapo.
7.Guantes.
III. PREPARACION DEL EQUIPO :
1. Poner esparadrapo en un extremo del tubo de vidrio.
2. Este extremo colocar el fondo del preservativo fijndolo con esparadrapo y
perforar dicho fondo.
3. Voltear el preservativo y volver a fijar al tubo.
4.El extremo libre del tubo de vidrio adaptarlo a la conexin, el cual luego ser
insertado en el frasco por medio de un tapn de jebe.
IV. PROCEDIMIENTO :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lavarse las manos.

Preparacin psquica del paciente.
Preparacin fsica.
a) Cerrar puertas y ventanas y colocar biombos.
b) Deslizar las cubiertas hacia los pies de la cama y bajarle los
pantalones hasta las rodillas.
c) Proceder al rasurado e higiene de genitales segn tcnica.
Coger el tubo de vidrio y el colector enrollado, colocarlo en el glande del
paciente luego deslizarlo con la otra mano hasta el lmite del pene.
Fijar el colector a la piel del paciente con una cinta de esparadrapo en forma
circular que coja tanto la piel como el colector ( no muy ajustado) con otro
segmento de esparadrapo, hacer un cruce en forma de Y fijarlo al pubis.
Fijar la conexin al muslo del paciente.
Realizar los cuidados posteriores y lavarse las manos.
V. RECOMENDACIONES :
1. No olvidar de perforar el fondo del preservativo.
2. Evitar que se acode el preservativo, que impide la buena evacuacin de la
orina.
3. Si el preservativo viene lubricado lavarlo antes de su preparacin con agua y
jabn.
TECNICA DE MOVILIZACION DEL PACIENTE

En general los pacientes adoptan la posicin que resulten ms cmoda y menos dolorosa.
Y pacientes que puedan moverse con facilidad y ligeramente en la cama.
Lo que debe buscar el personal de enfermera es que este lo ms cmodo posible
Adems de las razones de comodidad el enfermo debe estar a veces en determinadas
posiciones, por razones teraputicas como por ejemplo: contracturas, drenajes, mejorar la
respiracin, evitar ulceras por decbito.
I.
II.
III.
TECNICA DE MOVILIZACION DEL PACIENTE HACIA LA CABECERA

A. CUANDO EL PACIENTE NO COLABORA
1. Explicarle al paciente lo que se le va hacer para lograr su colaboracin
2. Bajar la cabecera de la cama y quitar la almohada
3. Se coloca a una persona a cada lado de la cama
4. Se enrolla la solera hacia el paciente
5. Cada una de las personas toma la solera enrrollada a la altura de las caderas
y de los hombros al mismo tiempo levantarlo al paciente hacia la cabecera
teniendo cuidado de no golpear la cabeza del paciente
6. Termina con el confort del paciente
B. CUANDO EL PACIENTE COLABORA
1. Explicarle al paciente lo que se le va a realizar para lograr su colaboracin
2. Hacer que el enfermo flexione las piernas
3. Pedir que se sujete de la cabecera de la cama usando ambas manos
4. Colocar una mano y el antebrazo debajo de los hombros y la otra debajo de
los muslos y solicita al paciente que se impulse hacia arriba
TECNICA PARA COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO LATERAL
1. Explicarle al paciente lo que se le va a realizar para lograr su colaboracin.
2. Doblar las cubiertas dejando la sabana superior.
3. Acercarse al paciente y doblar su brazo mas lejano sobre su pecho y la
pierna mas lejana flexionarla por encima de la otra
4. Asegurarse de que el brazo cercano del paciente quede flexionado paralelo
a su hombro
5. Poner una mano por detrs del hombro y debajo de la cadera, de la zona
apoyada a la cama y rodar al paciente suavemente hacia Ud.
6. Asegurarse de que el enfermo no este excesivamente cerca del borde de la
cama
7. Si el enfermo debe permanecer sobre este lado algn tiempo, suba las
barandillas para evitar que se caiga
8. Coloque una almohada debajo de la cabeza
9. Coloque otra almohada a lo largo de la espalda para sostenerlo
10. Compruebe que los brazos y las piernas del enfermo estn cmodos si es
necesario utilice almohadas para sostenerlo
11. confirme que pueda alcanzar el timbre
TECNICA PARA COLOCAR AL PACIENTE AL BORDE DE LA CAMA Y
SENTARLO
1. Explicarle al paciente lo que se le va a realizar para lograr su colaboracin
2. Poner al paciente en decbito lateral segn tcnica
3. Levantar la cabecera de la cama
4. Sostener los hombros del paciente con una mano al tiempo que con el otro
ayuda al paciente a extender la parte inferior de las piernas fuera del borde
de la cama
5. Girar al paciente hacia nosotros, de modo que las piernas queden apoyados
en las gradillas o banquita si hubiera, dejndolo as por unos minutos,
observando al paciente si presenta mareos
6. Si no presenta ninguna complicacin, dejarlo en esa posicin protegiendo la
espalda con su bata
IV.
TECNICA PARA LEVANTAR AL PACIENTE Y SENTARLO EN UNA SILLA
V.
1. Se necesitara el mismo equipo

2. Se utilizara la misma tcnica para sentar a un paciente en la silla de ruedas,
teniendo en cuenta que la silla se acomodara de diferentes maneras por
ejemplo: tal ves no lleve almohada, ni frazada. Esto depender del clima, o tal
ves necesite un banquito para los pies
3. Si el paciente esta imposibilitado, sujetarlo del trax con una sabana hacia el
espaldar de la silla y esta a su ves al borde de la cama
TECNICA PARA COLOCARLO DE PIE Y AYUDARLE A CAMINAR
VI.
1. Realizar los pasos para incorporar al paciente y sentarlo al borde de la cama

2. Ponerlo de pie
3. Brindarle el brazo al paciente quien colocara su brazo por debajo del nuestro y
hacer que camine
4. Si el paciente fuese muy limitado se hace esto entre dos personas o tambin se
puede hacer uso de unos andadores especiales para lo cual se colocara al
paciente
Recomendaciones
1. En pacientes que permanecen en cama, movilizarlo y luego proceder a la
masoterapia
2. En casos de pacientes que no colaboran se solicitara ayuda
3. En la tcnica de incorporacin al borde de la cama, se debe llevar el
tensimetro, algodn con alcohol, por si el paciente presentar nauseas, mareos,
etc.
TECNICA DE ADMINISTRACION DE ENEMAS

I.
DEFINICION: Es un mtodo que consiste en introducir el liquido al colon, a

travs del recto con el objeto de producir una evacuacin o administrar
algn
medicamento.
II.
OBJETIVO:
1. Facilitar una evacuacin rpida
2. Limpiar el recto y el intestino grueso
3. Aliviar las flatulencias
III.
EQUIPO
Irrigador con tubo de goma
Cnula rectal o sonda rectal
Una pinza de peans o cocher
Lubricante (vaselina ky glicerina)
Toallitas de papel higinico
Bolsa descartable o una rionera
Una solera o sabana
Chata
Biombo equipo de lavado de manos
IV.
SOLUCIONES A USARSE
Agua corriente tibia
Agua jabonosa (para 1000cc de agua agregar 2 (dos) cucharadas de jabn
liquido
Solucin fisiolgica (una cucharadita de sal en 500 cc de agua)
Solucin glicerinada (60 cc de glicerina en 1000 cc de agua)
V.
PROCEDIMIENTO
A. Preparacin Psicolgica del paciente.- explicar en forma breve el procedimiento a
ejecutar y su objetivo
B. Preparacin del ambiente
Equipo
Verter la solucin a ser usada en el irrigador y obturar el tubo de goma
En una gasa estril (o limpia) colocar lubricante
Todo el equipo colocar en la bandeja, cubrir con la solera y transportar a la
unidad del paciente
Llevar la chata cubierta con papel peridico y colocar en la silla
Colocar al paciente en posicin de sems izquierdo al borde de la cama
Bajar las cubiertas para dejar libre la zona gltea
Abrir la llave de la cnula o retirar la pinza y hacer correr un poco de la
solucin dentro de la chata
Cerrar nuevamente la llave
Lubricar la cnula o sonda rectal
Colocar el irrigador en la cama cerca de la cabecera o en soporte a una
altura de 40 50 cms por encima de la cama
Separar los glteos con la mano izquierda y con papel higinico y con la
derecha introducir la cnula a travs del esfnter anal; si fuera sonda rectal
introducir de 10 a 15 cms en forma suave, afloje el clamp o abrir la llave y
levante el irrigador unos 50cms sobre las nalgas para permitir la solucin
fluya lentamente
Si el paciente no tolera el enema interrumpir el flujo por medio de la llave
(o pinza) y esperar unos minutos, hacer que respire por la boca y luego
continuar hasta terminar
Cerrar la llave y retirar la cnula o sonda con un papel higinico y colocarlo
en la rionera o bolsa de papel
Dejar al paciente en decbito dorsal y cmodamente sentado sobre la chata,
recomendarle que retenga la solucin unos 10 minutos
Dejar cerca del paciente papel higinico y el timbre si fuera posible que se
quede solo el paciente
Cuando el paciente ha terminado de evacuar retirar la chata y llevarlo al
bao cubierto con papel peridico inspeccionar el contenido y anotar la
cantidad, color y consistencia.
Despus de eliminado el enema, alcanzarle agua para que se lave las manos
Abrir ventanas y ventilar la sala, retirar el biombo
Reportar a la enfermera la hora, cantidad de la solucin, reaccin del
paciente y resultados del enema.
VI.
CUIDADOS POSTERIORES
Dejar cmodo al paciente.
Lavar todo el equipo, secarlo y dejarlo en su lugar
Hervir la cnula por 10 15 y colocar en solucin de CRI O SABLON
VII.
RECOMENDACINES
La cnula rectal y la sonda rectal debe esterilizar cada vez que se usa para
evitar posibles contagios
Debe evitarse levantar el irrigador ms de 50 cms por que aumenta la
presin.
ATENCIN POST-MORTEM
(AMORTAJAMIENTO)
DEFINICIN: Son las ltimas acciones que brinda el personal de enfermera a los
pacientes fallecidos, dichas acciones comprende: Preparacin fsica, retiro de insumos
utilizados en su permanencia hospitalaria hasta su respectivo traslado al mortuorio.
OBJETIVO: Realizar una adecuada preparacin del paciente fallecido.
INDICACIONES: Paciente fallecido.
CONTRAINDICACIONES: Ninguna
PERSONA RESPONSABLE: Lic. En Enfermera.
MATERIAL:
Sabana o sudario para envolver el cuerpo
Esparadrapo;
Recipiente con agua y jabn para lavar todo el cuerpo;
Esponja;
Guantes para realizar la tcnica del lavado;
Toalla para secar despus de lavar el cuerpo;
Material para curas;
Algodn;
Jeringas de 10 c.c.;
Pinzas; Tijeras;
Bolgrafo y etiqueta para identificar el cadver
PROCEDIMIENTO:
1. Solicitar a la familia que abandone la habitacin mientras realizamos el
amortajamiento, ayudarles en todo lo necesario en esos difciles momentos;
2. Trasladar al paciente que comparte la habitacin con el fallecido a otra habitacin o,
en su defecto, aislarlo mediante un biombo o cortina;
3. Lavarnos las manos y colocarnos guantes de un solo uso;
4. Preparar todo el material necesario y trasladarlo a la habitacin del fallecido;
5. Dejar el cuerpo en decbito supino colocando la cama en posicin horizontal si
estaba levantada y se le deja una almohada;
6. Desconectar y retirar catteres, drenajes, etc. que llevara el fallecido;
7. Realizar la higiene completa del fallecido. Lavarle la cara y afeitarle si hace falta,
limpiarle las secreciones y peinarle;
8. Colocar en un carrito el material para curas y ayudar a la enfermera a taponar las
salidas de sangre u otras secreciones, si las hay, y a colocar el apsito perineal tras
un taponamiento rectal y vaginal si se precisaran;
9. Estirar las extremidades inferiores y colocar los brazos a lo largo del cuerpo. El
cadver debe quedar alineado;
10. Cerrarle los ojos bajando los prpados superiores tirando levemente de las pestaas.
Colocarle la dentadura si se le haba quitado al enfermo moribundo, y cerrarle la
boca;
11. Sujetar la mandbula del cadver con un vendaje alrededor de la cabeza;
12. Entregar a la enfermera los objetos de valor retirados del fallecido (para su posterior
entrega a los familiares) y ponerle una bata mortuoria o sudario. Si la familia lo
desea, se facilitar que puedan vestir con sus ropas al cadver;
13. Cubrirle por completo con una sbana y ponerle la etiqueta de identificacin:
identificar al cadver con nombre, fecha, hora y unidad de procedencia;
14. Antes del traslado por los Celadores, asegurarse de que las puertas de las dems
habitaciones estn cerradas y de que no circulan pacientes por los pasillos;
15. Notificar el xitus a los servicios que corresponda: Farmacia, Admisin, Cocina, etc.
16. Recoger y limpiar la habitacin, despus avisar para su desinfeccin.
BIBLIOGRAFIA
1. Mercado M, Manual de Fisioterapia Respiratoria. Ed. Ergon 2002
2. Ledesma P. Maria, Fundamentos de Enfermera, Ed. Limusa, 2005
3. Kosier Brbara, Fundamentos de Enfermera: Conceptos, Proceso y Prctica, Ed.
McGraw-Hill, 2005.
4. Salvadores F. Paola, Manual de Fundamentos de Enfermera: Cuidados bsicos, Ed.
Ariel, 2002.
5. Dugas,B, Tratado de Enfermera Prctica, Ed. Mac Graw Hill, 2000
6. Sorriento, S, Enfermera Prctica, Ed. Mosby, 2000
7. www.scielo.org.ar

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LIC. MARA H. GONZALES AGUIRRE

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ANTISEPTICO.- Agente qumico capaz de matar e inhibir el crecimiento de

ESTERILIZACIN: Consiste en destruir microorganismos vivos. Se usan muchos

- El calor hmedo (vapor) se emplea en autoclave. Los artculos quedan

ASEPSIA.- Significa ausencia de bacterias patgenas

ASEPSIA MDICA.- Se refiere a limpio incluye principalmente medidas de

ASEPSIA QUIRURGICA.- Se refiere a estril, se relaciona con los mtodos

ESTERIL.- Ausencia de cualquier microorganismo viviente, incluidas bacterias,

DESINFECCIN.- Es el acto de destruir microorganismos patgenos o de inhibir

DESINFECCION CONCURRENTE.- Se refiere a la desinfeccin de los objetos

Tiene como objetivo evitar la diseminacin de

microorganismos y proporcionar al paciente un ambiente limpio.

DESINFECCION TERMINAL.- Es la limpieza que se realiza a objetos que ha

AISLAMIENTO.- El aislamiento consiste en las medidas diseadas para prevenir

Aislamiento de Contacto.- Se usa para prevenir la aparicin de

Aislamiento Estricto.- Es un tipo de aislamiento para prevenir la

transmitirse por contacto directo o a travs del aire.

Aislamiento respiratorio.- Se realiza con el fin de prevenir la transmisin

Aislamiento para la Tuberculosis.- Este aislamiento se practica solo con

general los nios con tuberculosos activa no requieren aislamiento dado

Las medidas de aislamiento entrico se

emplean para prevenir infecciones trasmitida para contacto directo o

Precauciones con Sangre y Lquidos Corporales.- Estn destinadas a

Precauciones con Secreciones y Productos de Drenaje.- Estas

ANTISEPTICOS DE USO MS FRECUENTE

impacto econmico y social, la forma de combatirlo es con la prctica de medidas

Lavado de manos clnico: Agua, jabn, lquido, toallas de papel.

Mascarilla de algodn, gasa

Bata limpia, estril.

Soluciones antispticas, desinfectantes

Botas, gorro, lentes protectores

TECNICA DE LAVADO DE MANOS

DEFINICIN: Se considera como el procedimiento ms importante, porque libera

- Disminuir la presencia de germenes patgenos y saprositos de la piel

Existen tres tipos de lavado: Social, clnico y Quirrgico.

b. Lavado de manos clnico.- El clnico debe durar por lo menos 30

Sacarse el reloj, aros u otro objeto, Es

arrollarse las mangas el codo antes de microroganismo y facilita el lavado de

manos en forma eficaz.

2. Tomar las pastilla de jabn o jabn 2. El

superficial del agua, hidroliza las

3. Enjuagar el jabn y devolverlo a su 3. El enjuague disminuye la cantidad de

4. Con las manos enjabonadas lavar la 4. El enjabonamiento permite remover

material sptico y la flora bacteriana

transitoria de las manos.

5. Durante el procedimiento las manos 5. Para

las 6. El frotamiento permite la formacin

superficies de manos y dedos, desde

las yemas de los dedos, interdigitales

superficie de la piel y en el material

sptico contenido en ella.

hasta la pliegues de las

muecas si las manos estn muy

contaminadas debe usarse cepillo

para la friccin tiempo de 10 a 15.

limpias o menos sucias.

uas permiten un gran acumulo de

8. Enjuagar ambas manos mediante 8. El agua corriente permite el arrastre