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Menor a la edad para

practicar mamografa se
recomienda una eco
mamaria, en el caso de
presentar antecedentes
familiares, en caso
contrario, fomentar el auto
examen.

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Otros Factores (Suma 5 puntos)

Antecedentes Familiares de cardiopata coronaria o ataque cerebral prematuro en
familiar de primer grado (hombre < 55 aos, mujer< 65 aos)
Personas en tratamiento antihipertensivo (independientemente de la cifra de PA)
Obesidad central (CC 102 cm hombre y 88 cm mujer)
Concentraciones elevadas de triglicridos ( 150 mg/dl)
Concentraciones elevadas de protena C-reactiva, fibringeno, homocistena,
apolipoproteina B o Lp (a), hiperglicemia en ayunas o intolerancia a la glucosa
Microalbuminuria en diabticos.
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Metas Comunes:
- Obesidad: Reducir en 5 10% el peso corporal inicial en un plazo de 6 meses.
- Actividad Fsica: Realizar al menos 30 minutos de actividad fsica de intensidad
moderada la mayora de los das de la semana.
- Mantener un Col HDL > 40 mg/dl.
- Mantener triglicridos < 150 mg/dl.
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Personas > 55 aos

- Investigar el grado de adiccin, a travs del Test de dependencia a la nicotina de
Fagerstrom.
- Identificar porque fuma, a travs del test de los porque.
- Identificar en que Etapa del Proceso de Cambio se encuentra.
- Acordar metas y plan teraputico que considere los hallazgos de la evaluacin y el nivel
de riesgo CV estimada.
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CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA

Alternativa:
Anlogos de
accin
prologada.

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Signos Clnicos
Neuropata

Enfermedad Vascular Perifrica

Aspecto - Pie Tibio, piel seca, descamativa,

asociado o no a deformidades de ortejos en
garra o martillo, del arco plantar,
hiperqueratosis plantar.

Aspecto - Fro, llene capilar lento o

ausente, piel fina y brillante. Puede existir
coloracin ciantica o rubicunda( Rubor
Isqumico)

Reflejos - Disminucin o ausencia de

reflejos rotuliano y/o aquiliano evaluados
con martillo de reflejos.

Examen de Pulsos - Ausencia de pulsos en

los niveles que se sealan, corresponden a
enfermedad arterial oclusiva:
- Pulso Pedio (Anterior , entre malolos)
- Tibial Posterior (detrs malolo interno)
- Poplteo (Regin posterior de rodilla)
- Femoral (Regin Inguinal

Sensibilidad - Tctil: Evaluacin con

monofilamentos

Test de Monofilamentos:
- Aplique el monofilamento con una presin que permita que se doble
ligeramente, preguntando a la persona que le esta haciendo. La respuesta
debe ser me esta tocando o me esta pinchando.
- la ausencia de sensibilidad en ms de una zona examinada implica
neuropata. Si la persona refiere no sentir, pdale nuevamente que cierre
los ojos y aplique el monofilamento en el antebrazo, preguntndole que
siente, para que tome conciencia de la diferencia de sensibilidad entre sus
brazos y pies.
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-Medicin de borde a borde, en el

eje de mayor extensin. Si es > 10
cm puntaje mximo.
- En caso de coexistir dos lceras
separadas por ms de tres
centmetros, se miden
independientes.

- lceras cavitadas puede haber

compromiso muscular, de tendones u seo,
de difcil acceso, mxima puntuacin.
- tejido necrtico o esfacelado, se debe
debridar antes de medir.
- medicin con Hisopo, desde lo mas
profundo hasta el plano perpendicular de la
piel.
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CALIDAD

CANTIDAD

Ausente: Apsito primario esta seco

Escaso: Apsito primario esta 50% humedecido
Moderado: Apsito primario esta 100%
humedecido.
Abundante: Apsito primario esta totalmente
hmedo, traspasando el exudado al apsito
secundario en un 50 75%
Muy abundante: Tanto apsito primario como el
secundario estn empapados, llegando a la
maceracin de los bordes de la lcera.

Sin exudado: No existe presencia de lquido

Seroso: Lquido claro transparente, amarillo
claro o rosado
Turbio: Lquido ms espeso que el anterior,
de color blanco
Purulento: Lquido espeso cremoso de color
amarillo
Purulento Gangrenoso: Lquido espeso,
cremoso, de color verdoso o caf.
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Tejido Esfacelado

Tejido Necrtico

Blanco o amarillento
Fcil de recortar

Negro y duro
Difcil de retirar

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Ausente: No hay lquido subyacente

alrededor de la lcera. Se mide a travs
de la presin dactilar.
Edema +: Al presionar con la yema del
dedo ndice alrededor de la lcera , la piel
se hunde levemente.
Edema ++: El 50% del pie esta
edematoso.
Edema +++: El 100% del pie esta
edematoso.
Edema ++++: El pie esta totalmente
edematoso, afectando tambin la pierna.

Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y

frgil que presenta la lcera en la fase
proliferativa de la curacin. Se mide en
porcentaje.

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Paciente debe
marca en la lnea
horizontal un
punto que
indique el grado
de dolor que
siente en ese
momento.

Profesional
asigna un valor
numrico segn
el grado de dolor
que evala.

En pacientes
inconscientes y en
lceras de Grado III
o superior, se
valora con puntaje
mximo.

En pacientes con
paraparesia se puede
utilizar la escala
pictrica, que es el
dibujo de una serie de
caritas que expresan
diferentes grados de
dolor.
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Piel
Circundante:
La piel
cercana a la
lcera puede
sufrir
alteraciones
de la
integridad
cutnea por
efectos
mecnicos o
relacionados
con el
proceso
inflamatorio,
las que
pueden
extender la
lesin o dejar
secuelas.
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Piel Sana:
Piel Indemne

Piel Descamada:
Piel Eritematoso:
Exfoliacin de clulas
La piel se observa
queratinizadas de
enrojecida, irritada. Si
tamao variable,
se acompaa de calor
color plateado,
local puede ser signo
blanco o tostado que
de infeccin.
indica sequedad de la
piel y propensin a
grietas y fisuras.

Piel Macerada:
Se produce al estar en contacto
con el medio hmedo. La piel se
observa blanca, hmeda, con
epidermis que se elimina
espontneamente.

Piel Gangrenada:
Piel inflamada, con calor loca,
enrojecida y a veces de color
oscuro (morado o caf), frgil y
dolorosa, que puede presentar
crpitos a la palpacin
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Toma de Cultivo

Indicaciones

El cultivo de una
lcera infectada
puede identificar el o
los agentes
etiolgicos.
lceras sin evidencia
clnica de infeccin no
deben ser cultivadas
lceras superficiales
tampoco

lceras de Grado II
a V con sntomas y
signos de infeccin
localizada o
generalizada
Lesiones con
compromiso de
hueso
Con fines
epidemiolgicos.

Tcnica de Toma
de Cultivo
La muestra se toma
con tcnica asptica
previo arrastre
mecnico con suero
fisiolgico.

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Ducha de Poliuretano con una

bajada conectada a un matraz
de suero, regulando la cantidad
a utilizar con la llave de paso.
Una forma sencilla de fabricar
una duchoterapia es utilizando
un matraz rgido de suero con
una aguja 19 o 21, previa
desinfeccin con alcohol.
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Es la eliminacin del tejido esfacelado o

necrtico utilizando bistur, tijera u otro
instrumento afilado. Este procedimiento
se efecta en pabelln quirrgico o en el
lugar en que se realizan las curaciones.
Procedimiento de eleccin en lceras de
pie diabtico grado II, III, IV y V,
infectadas o con alto riesgo de infeccin,
en lceras en preparacin de injerto, etc.

Se utiliza en pacientes con lceras grado I, II y

III sin infeccin, con tejido esfacelado o
necrtico en un porcentaje < 30% y en
lceras con exudado escaso despus de 24
horas post debridamiento quirrgico.
Consiste en colocar un apsito bioactivo,
hidrogel, sobre la lcera, previo lavado por
arrastre mecnico con suero fisiolgico.

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Cobertura
En la curacin avanzada de las lceras de pie diabtico se utilizarn apsitos interactivos,
bioactivos y mixtos como apsitos primarios. En algunas ocasiones los interactivos se
pueden utilizar tambin como coberturas secundarias. Los apsitos pasivos se utilizarn
exclusivamente como secundarios.

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Tull:
Compuesta de gasa tejida de algodn o rayn de
malla ancha, uniforme y porosa, impregnada con una
emulsin de petrolato. Algunos, adems del petrolato
traen incorporado antimicrobiano, antisptico o
centella asitica.
Se coloca sobre el hidrogel, y sobrepasa los bordes
cuando la piel circundante esta descamada, en el caso
que este normal o macerada solo hasta el borde.
Mximo 3 das.

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Espuma Hidroflica:
Apsito compuesto de poliuretano que atrae el agua. Se utiliza en lceras con
exudado moderado o abundante. Existe en forma de lminas y cojincillos
estriles. Varan en espesor y tamao y pueden ser adhesivos y no adhesivos.
En lcera superficial y tiene exudado moderado, se utiliza una espuma
hidroflica adhesiva la que sirve tanto como apsito primaria como
secundario.
En lcera profunda con exudado abundante, se utiliza una espuma hidroflica
no adhesiva, que se introduce en la cavidad partes de la lcera. El apsito
secundario recomendado es un apsito tradicional.
Mximo 3 das. Si existe infeccin, la curacin debe ser diaria.
Si se utiliza alginato, carbn activado ms
plata o carboximetilcelulosa con plata
como apsito primario, se puede utilizar
espuma hidroflica adhesiva que sobrepase
2 a 3 cm el borde de la lcera como
apsito secundario.
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Apsito Mixto
Son coberturas con diferentes niveles de permeabilidad que combinan las
caractersticas de distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos, bioactivos y otros.
Pertenecen a este grupo los antimicrobianos, antimicrobianos desodorantes y los
absorbentes.

Antimicrobiano
Desodorante:

Antimicrobiano:

Absorbente:

Apsito con carbn activado

mas plata, se utiliza para
lceras infectadas, con
exudado moderado o
abundante.

Apsito con
carboximetilcelulosa con
plata que se utilizar en
lceras infectadas con
exudado moderado o
abundante.

Apsito hiperosmtico que

contiene concentraciones
altas de socio en una gasa
no tejida. Indicada en
lceras con o sin infeccin,
con 50% o mas de tejido
necrtico o esfacelado y con
exudado abundante.

El carbn activado permite

absorber los
microorganismos, a la vez
que neutraliza el mal olor.
La plata le da caractersticas
bactericida al destruir las
bacterias adheridas al
carbn activado.

A diferencia del anterior , la

plata esta mezclada con
carboximetilcelulosa
permitiendo que el apsito
pueda ser recortado.

Gran capacidad de
absorcin, uso mximo de 3
das .

Cambio se efecta a diario.

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 Son elementos esenciales en

la curacin.
Se pueden clasificar
Oclusivas
Semi oclusivas
No oclusivas
En el caso de pie diabtico, se
utiliza la no oclusiva 100% de
rayn.

tiles para dar estructura estable,

proteger, fijar los apsitos primarios
o secundarios sobre superficies
irregulares.
Tipos de vendas
Gasa orillada
Algodn, Delgada, Ligera,
Blanda, Porosa
Gasa semi elasticada
Gasa tejida con adhesivo
incluido

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Objetivos:
-Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor.
- Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad.
- Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud.

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS

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EFAM
Es un instrumento predictor de prdida de funcionalidad de la persona mayor.
No debe aplicarse a los adultos mayores, que a simple vista estn discapacitados, como
por ejemplo a quienes usan sillas de ruedas, a quienes sufren secuelas importantes de
accidentes vascular, personas ciegas. A este grupo se aplica ndice de Barthel.
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Las preguntas, apuntan a la posibilidad de realizar las actividades de

la vida diaria. La importancia ac reside en detectar capacidad de
ejecutar la accin ms que ejecucin misma de ella.
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Estas preguntas, apuntan al estado cognitivo actual y reserva cognitiva adquirida a

travs de la educacin formal.
Mini Mental
- Evala la Orientacin temporal y espacial
- Evala la Memoria a corto plazo
- Evala la Atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e
inteligencia.
- Evala la Capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones.
- Evala la Memoria a largo plazo.
- Evala la Capacidad Viso Constructiva
Puntaje < 13 puntos, se considera alterado.

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Miden la funcionalidad del tren superior e inferior.

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Las preguntas, apuntan al riesgo cardiovascular.

La presin arterial se toma al comienzo de la aplicacin del EFAM,
se considera presin alterada cuando la presin sistlica es de 140
mm Hg o ms y/o presin diastlica de 90 mm Hg o ms.
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OTROS

Identificacin de redes.
Sospecha de Maltrato.
Exmenes anuales:

Glicemia, colesterol, Baciloscopa, VDRL,VIH.

Adicciones:
Tabaco, OH.
Plan de Atencin y seguimiento

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