MANEJO DE LA INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI) EN UN SERVICIO DE LACTANTES DE LA

V REGION.
Este artculo se refiere al examen de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) utilizado en los servicios de pediatra para el
diagnstico de infecciones respiratorias agudas (IRAS) frecuentes en la infancia; en l se pretende dar cuenta de los
aspectos principales a considerar en su toma de muestra, destacando asimismo, el rol fundamental de la Enfermera en
este procedimiento, teniendo como referente un servicio de lactancia de la V regin.
En el origen de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), actualmente tienen gran importancia los virus como
el Sincicial Respiratorio, Parainfluenza e Influenza y Adenovirus, dando a alrededor del 50 y 60% de las neumonas en
lactantes. Es fundamental conocer en forma precoz la etiologa de estas enfermedades a travs de mtodos de laboratorio
que logren establecer un resultado rpido; de esta forma, el equipo de salud podr dirigir la atencin tanto a nivel de
consultorio como de hospital en forma rpida y eficaz.
Actualmente uno de los exmenes de laboratorio ms usado es el de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), cuyo
objetivo es la deteccin del agente viral en clulas epiteliales del tracto respiratorio superior, las que son obtenidas a travs
de una toma de muestra realizada dentro de los 3 a 5 primeros das de enfermedad. Este examen es rpido, altamente
sensible y especfico para el Virus Sincicial Respiratorio y el de Parainfluenza, pudiendo detectar tambin el virus de
Influenza y el Adenovirus.Como asimismo detecta tambin el Bacilo gram Negativo Bordetella Pertussis, que origina
Coqueluche o Tos Ferina.
Al analizar los resultados de IFI en el servicio de pediatra del Hospital Carlos Van Buren durante 1997 y 1998
no se produjeron variaciones con respecto a la distribucin de los virus en forma anual y se observ lo siguiente:
Entre Mayo y Junio existe prevalencia de Influenza A y Parainfluenza; El virus Sincicial Respiratorio afecta mayormente
entre Junio y Agosto, con su mayor incidencia en Julio; el adenovirus aumenta levemente en Julio y la Bordetella se
mantiene durante todo el ao pero presenta un brote mayor en el mes de Julio. Todo lo anterior concuerda con la
bibliografa estudiada.
Las IRAS, originadas en su mayora por los virus nombrados, son las enfermedades ms comunes en la infancia,
las que pueden comprometer desde la nariz, odo y garganta (IRAS altas) hasta la laringe, traquea, bronquios y pulmones
(IRAS bajas).
En Chile se estableci en 1987 un programa nacional de control de las IRAS con el mayor nfasis en las
Neumonas, ya que este diagnstico es la mayor causa de mortalidad por estas patologas. Este programa ha centrado su
esfuerzo en capacitar a los equipos de salud en el manejo, especialmente a nivel primario, de las patologas ms comunes y
a la educacin de la poblacin para que sean capaces de reconocer signos y sntomas de gravedad y logren acudir
precozmente a los servicios de salud.
Los resultados de este programa se han reflejado en la disminucin tanto de las muertes por Neumona como de
los egresos hospitalarios.
Segn estadsticas del Servicio de Salud Valparaso San Antonio (SSVSA) se destaca que:
Las defunciones por IRAS en menores de 1 ano, han disminuido de 171 nios en 1991 a 98 casos en 1998.
Los egresos hospitalarios por IRAS en el menor de un ano fueron de 910 casos de un total de 2749 egresos en 1997.
En el Policlnico de Neumonas del hospital Carlos Van Buren de Valparaso, de un total de 2760 nios atendidos entre
1997 y 1998, se destaca que el mayor nmero de consultas se produjo entre Junio y Agosto con 1639 casos (59%). En
1998 se observ una importante disminucin en consultas por patologas respiratorias entre los meses de Junio y Julio
siendo de 50% y 20% respectivamente.
PROCEDIMIENTO
Consideraciones generales
El lactante hospitalizado que ya ha sufrido la separacin de sus padres, es sometido a otro factor estresante
como es la toma de muestra de exmenes de laboratorio, en este caso, el IFI. Estos procedimientos producen en los
lactantes reacciones distintas de acuerdo a su edad. Los lactantes menores de 6 meses han sufrido menos experiencias
dolorosas lo que hace que reaccionen con menos recelo y temor que los mayores, pero despus de esta edad, la respuesta
del nio esta cada vez mas influida por el recuerdo de las experiencias dolorosas previas y por la reaccin emocional de
los padres durante el procedimiento. El rol fundamental de la Enfermera es brindar cario y apoyo a los lactantes ante
estos procedimientos invasivos y valorar la ansiedad de los padres y su capacidad de adaptacin para promover su
participacin en la toma de muestra si su estado emocional lo permite.
Preparacin del paciente y equipo
1.-La Enfermera debe identificar al nio y observar signos y sntomas respiratorios
2.- Revisar orden mdica para toma de muestra del examen
3.-Explicar a los padres, si estn presentes, y al nio (segn su edad) el procedimiento a realizar.
4.- Tomar medidas de aislamiento que consisten en: uso de delantal y mascarilla limpios y guantes estriles para cada
paciente.
5.-Contar con un ayudante vestido con delantal y mascarilla 6.- Preparacion del equipo :

- Bandeja Estril
- Set de IFI estril
-Sonda de aspiracin estril (nelaton nmero 8 o 10, segn edad del nio)
- Una Silicona limpia para conectar set de IFI con frasco de aspiracin y otra para conectar frasco con motor de aspiracin.
Tubo con Buffer o tampn (Para virus: buffer fosfato salino o PBS con ph=7,2 y para Bordetella se usa suero fisiolgico
estril)
Tcnica de toma de muestra
- Vestirse con delantal y mascarilla tanto la Enfermera como el ayudante
-Abrir la bandeja estril y dejar dentro de ella el set de IFI y sonda de aspiracin -El ayudante debe enchufar el motor,
conectar ambas siliconas e inmovilizar al nio durante la toma de muestra.
-La enfermera , con guantes estriles , conecta el set de IFI con la sonda de aspiracin que va al paciente.
Con el motor encendido, el paciente inmovilizado y la sonda acodada, se la introduce por va nasal hacia faringe 6 a 8 cms.
Para aspiracin de secreciones nasofarngea. Introducida la sonda, esta se desacoda para lograr aspiracin. Este
procedimiento debe ser rpido y luego de retirar la sonda se la introduce al tubo de buffer para aspirarlo.
-En todo momento la enfermera debe observar al nio para detectar precozmente posible epistaxis, palidez, cianosis o
espasmo larngeo.
-Se acuna al nio para tranquilizarlo y se lo deja cmodo. Si los padres estn presentes, podran ayudar dndole apoyo y
cario al nio.
-Luego de tomada la muestra, se cambia la tapa del set de IFI y se coloca una tapa estril, se rotula el tubo y se enva en
hielo , con la orden medica, el tubo del buffer y el set de IFI usado, al laboratorio. - Se registra el procedimiento.
-Los resultados estn entre 12 y 24 horas; estos dan cuenta del anlisis sobre positividad o negatividad para cinco virus:
Sincicial Respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza e Influenza A o B.
Conclusin
Debe considerarse que, no obstante existe una disminucin observada de la mortalidad por IRAS, la morbilidad por esta
causa an se mantiene dentro de un rango elevado.
El IFI es un examen rpido y de resultado especfico, lo que permite el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de las
infecciones respiratorias agudas infantiles.
Debido al carcter invasivo de la toma de muestra del IFI, se podra originar trastornos emocionales en los lactantes,
motivo por el cual la enfermera ha de lograr una buena relacin teraputica con el paciente.
La tcnica de la IFI debe ser necesariamente muy rigurosa en los aspectos de asepsia para obtener un resultado fidedigno
del examen, como tambin prevenir las infecciones cruzadas en los nios hospitalizados.