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PSICOPATOLOGA
UNIDAD III
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante
identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente del siguiente modo:
(1) Malestar mayor de lo esperable en reaccin al estresante.
(2) Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica).
C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico
del eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno persistente del eje I o eje
II.
D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo.
E. Una vez cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de seis
meses.
Especificar si:
Agudo: si al alteracin dura menos de seis meses.
Crnico: si al alteracin dura ms de seis meses.
TIPOS DE TRASTORNO ADAPTATIVO (DSM-IV)
1.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD: cuando predominan sntomas de ansiedad,
como nerviosismo, preocupacin o inquietud. Debe diferenciarse de trastornos de ansiedad.
2.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ESTADO DE NIMO DEPRESIVO: sntomas
predominantes son depresin leve, como, estado de nimo depresivo, llanto, desesperanza.
3.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ANSIEDAD Y ESTADO DE NIMO DEPRESIVO
MIXTOS: cuando los sntomas predominantes son una combinacin de ansiedad y depresin u
otras emociones sin predominancia de ninguna.
4.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACIN DEL COMPORTAMIENTO: alteracin
del comportamiento que viola las normas sociales o los derechos de los dems, tales como, peleas,
absentismo escolar, vandalismo o conduccin irresponsable.
5.- TRASTORNO ADAPTATIVO CON ALTERACIN MIXTA DE EMOCIONES Y DEL
COMPORTAMIENTO: cuando se combinan sntomas emocionales y comportamentales, sin
predominancia de uno sobre el otro.
6.- TRASTORNO ADAPTATIVO NO ESPECIFICADO: reaccin desadaptativa que no es
clasificable en ninguno de los anteriores. Por ejemplo, el paciente con diagnstico de cncer que
niega la enfermedad y no cumple el tratamiento.
CURSO Y PRONSTICO
Evolucin buena en adultos, en adolescentes puede aparecer enfermedad psiquitrica. En 5 aos;
71% de adultos esta bien, 8% problema interpuesto y 21% depresin mayor o alcoholismo. En
adolescentes, slo el 44% no tena un diagnstico psiquitrico; el 13% padeca una enfermedad
psiquitrica interpuesta y el 43% estaba desarrollando morbilidad psiquitrica mayor.
FORMAS ESPECIALES DE REACCIN DE ADAPTACIN
ADAPTACIN A ENFERMEDADES FSICAS GRAVES
A menudo se sienten ansiosos y deprimidos, a veces enfadados. Estas reacciones suelen ser
transitorias y ceden cuando el individuo se adapta a su nueva situacin. Al igual que en otras
reacciones de adaptacin, la negacin protege al sujeto de sufrir una ansiedad abrumadora en las
primeras fases, pero sta respuesta debe ser abandonada para elaborar el problema y encontrar
una buena adaptacin. La adaptacin a la enfermedad fsica grave implica una serie de
mecanismos denominados conducta de enfermedad, los cuales s se prolongan pueden convertirse
en desadaptativos; constituyndose una conducta anormal de enfermedad.
ADAPTACIN A ENFERMEDADES FSICAS TERMINALES
Tras su diagnstico muchos sujetos se sienten ansiosos, deprimidos, culpables o enfadados; y
algunos adoptan estrategias de afrontamiento negativas. Cerca de la mitad de los pacientes que
mueren tienen sntomas emocionales. La ansiedad pude ser provocada por el temor a sufrir mucho
dolor o quedar discapacitado; la depresin puede se r secundaria a la prdida de las actividades
habituales y la perspectiva de separacin de sus seres queridos o causada directamente por la
enfermedad. La culpa surge por el pensamiento de ser una carga para la familia y la ira por sentir
que su muerte es injusta. La perspectiva de la muerte activa defensas que siguen cuatro pasos:
1.- Negacin: sensacin de incredulidad, que confiere calma inicial. Disminuye progresivamente.
2.- Dependencia: es adaptativa en muchos, sobre todo si el paciente requiere aceptar
pasivamente el tratamiento.
3.- Ira y desplazamiento de la ira: genera rabia que posteriormente se vuelca al personal
mdico y paramdico o a la familia.
4.- Aceptacin: sta debe ser alcanzada antes de la fase final de enfermedad.
DUELO PATOLGICO
Se considera como tal cuando los sntomas son:
1.- Ms intensos de lo habitual; cumplen criterios de trastorno depresivo.
2.- Cuando se prolonga ms all de los 6 meses.
3.- Cuando ocurren retrasados en su comienzo.
4.- Son ms frecuentes cuando:
5.- La muerte ocurri sbita e inesperadamente.
6.- El individuo tena una relacin muy ntima con el fallecido y dependa de l.
7.- Individuos inseguros, con dificultad para expresar sentimientos o enfermos mentales.
8.- Individuos que deben cuidar a otros que dependen de l y no manifiestan su pena.
REACCIN A ESTRS AGUDO
DEFINICIN
Trastorno transitorio de gravedad importante que aparece en un individuo sin otro trastorno
mental aparente, como respuesta a un estrs fsico o psicolgico excepcional y que generalmente
remite en horas o das. El estresor puede ser una experiencia traumtica devastadora que implica
amenaza a la seguridad o integridad fsica de la persona o sus seres queridos, o un cambio brusco
y amenazador del entorno social.
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS
Son importantes en su aparicin y en la gravedad de los sntomas, la vulnerabilidad y capacidad de
adaptacin individuales. Los sntomas son muy variables, pero lo ms caracterstico es que exista
un perodo de embotamiento inicial, con reduccin del campo de la conciencia, disminucin de la
atencin, incapacidad para asimilar estmulos y desorientacin. Luego, puede sucederse un estado
de mayor alejamiento (pudiendo llegar a un estupor disociativo), o dar paso a agitacin e
hiperactividad (reaccin de lucha o huida).
DEFINICIN
Surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o una situacin (breve o
duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que causaran por si
mismas malestar generalizado en casi todo el mundo (catstrofes naturales o producidas por el
hombre, guerras, accidentes graves, ser testigo de una muerte violenta, se victima de tortura,
terrorismo, violacin u otro crimen). Rasgos de personalidad o antecedentes de funcionamiento
pueden ser factores predisponentes, pero por si mismos no son suficientes para explicar la
aparicin del trastorno. Su inicio sigue al trauma con un perodo de latencia que va desde pocas
semanas hasta meses (rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se obtiene la
recuperacin en la mayora de los casos. En un pequeo porcentaje puede durar aos con un curso
crnico y evolucionar hacia un cambio persistente de la personalidad.
CARACTERSTICAS DISTINTIVAS
1.- Episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que
tienen lugar de forma persistente con sensacin de entumecimiento y embotamiento emocional.
2.- Despego de los dems.
3.- falta de capacidad de respuesta al medio.
4.- Anhedonia.
5.- Evitacin de actividades y situaciones que evocan el trauma.
6.- Menos frecuente, estallidos dramticos y agudos de miedo, pnico o agresividad, ocasionados
por estmulos que evocan de forma repentina una actualizacin del trauma.
7.- Hiperactividad con hipervigilancia, incremento de reaccin de sobresalto e insomnio.
8.- Los sntomas se acompaan de ansiedad y depresin, y no son raras las ideas suicidas.
9.- Puede agravarse con el consumo excesivo de alcohol o sustancias psicotrpicas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
1.- Slo se realiza diagnstico con la seguridad de que ha aparecido dentro de los seis meses
posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad.
2.- Deben estar presentes evocaciones o representaciones en forma de recuerdos en vigilia o
ensueos reiterados.
Sueo NREM
Sueo REM
Sueo S
Sueo D
Sueo S
Sueo D
Estado S
Estado D
Sueo ortodoxo
Sueo paradjico
Sueo rpido
Sueo tranquilo
Sueo activo
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ATONA POSTURAL
- Hoy da se conoce bastante bien la organizacin del sistema que rige la atona postural gracias
a los efectos de lesiones localizadas y, sobre todo, a los registros efectuados mediante
microelectrodos por Kasuya Sakai y sus colaboradores en la Facultad de Medicina de Lyon.
- El desencadenamiento de la atona postural en el curso del sueo paradjico esta regido por un
grupo de neuronas de talla media situadas en el locus caeruleus a y en su parte interna. Estas
neuronas no son catecolaminas, sino sensibles a la acetilcolina.
- Este grupo de neuronas est unido al ncleo magnocelular bulbar por un fascculo ponto-bulbar.
Las neuronas de este grupo celular aumentan igualmente de manera selectiva su actividad en el
curso del sueo paradjico y provocan la atona postural inhibiendo las motoneuronas espinales.
INSOMNIO
- Trmino derivado del latn, literalmente significa falta total de sueo. Sin embargo, en
trminos prcticos o clnicos, hace referencia a una falta relativa y\o a una calidad inadecuada de
sueo.
- El insomnio, sntoma ampliamente extendido, se asocia a diversos trastornos mdicos y
psiquitricos, as como a alteraciones situacionales.
- En la actualidad, el insomnio es uno de los problemas mdicos ms extendidos, casi 1/3 de la
poblacin lo padece. De ellos, 50 % sufre un insomnio crnico. El otro 50 % padecen insomnio
transitorio o de corta duracin.
- Los trastornos del sueo son tan antiguos como el hombre. La ciencia y la experiencia han
demostrado que el dormir es una actividad absolutamente necesaria para el ser humano.
- Durante el sueo tienen lugar cambios en las funciones corporales y actividades mentales de
enorme trascendencia para el equilibrio psquico y fsico de los individuos.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LAS ALTERACIONES DEL SUEO
DISOMNIAS
ALTERACIONES INTRNSECAS DEL SUEO
1) Insomnio psicofisiolgico: Es aquella alteracin que se caracteriza por una tensin somatizada
y asociaciones negativas con el sueo, que da lugar a una queja de insomnio con alteraciones de la
vigilia durante el da siguiente.
2) Sensacin de sueo insuficiente: Es aquel trastorno en que existe una queja de insomnio o
somnolencia excesiva durante el da y que aparece sin poder hallarse evidencia objetiva de
aliteracin del sueo.
3) Insomnio idioptico: Es la imposibilidad continuada a lo largo de toda la vida de obtener un
sueo adecuado. Normalmente es debido a una alteracin neuro lgica en el centro de control del
sueo.
4) Narcolepsia: Es una alteracin de etiologa desconocida, que se caracteriza por excesiva
somnolencia y est asociada a catapleja. Ocasionalmente tambin se observa parlisis de sueo y
alucinaciones hipnaggicas.
5) Hipersomnias: recurrente, idioptica y postraumtica.
6) Sndrome de apnea obstructiva del sueo: Es un trastorno caracterizado por episodios
repetitivos de obstruccin de las vas areas superiores que ocurre durante el sueo.
Normalmente asociado a una reduccin de la saturacin de oxigeno perifrico.
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PARASOMNIAS
ALTERACIONES DEL DESPERTAR
1) Despertar confusional: Consiste en un estado de confusin durante y, sobre todo,
inmediatamente despus del despertar del sueo. Es un fenmeno tpico en los nios cuando se
les despierta de un sueo profundo en la primera parte de la noche.
2) Sonambulismo: Consiste en una serie de conductas complejas, previamente aprendidas en
vigilia, que se repiten durante el sueo, estando el paciente totalmente dormido.
3) Terrores nocturnos: Se caracterizan por un despertar brusco de una fase profunda de sueo.
Se acompaa de una sensacin de miedo, llanto, a las que puede sumarse, ocasionalmente,
conductas automticas o manifestaciones de intenso miedo.
ALTERACIONES DE LA TRANSICIN VIGILIA-SUEO
1) Alteracin por movimientos rtmicos: Consiste en un grupo estereotipado de movimientos
repetitivos, que pueden incluir todo el cuerpo, aunque normalmente slo afectan a los msculos
del cuello y cabeza.
2) Contracciones mioclnicas al inicio del sueo: Son contracciones breves e imprevistas de las
piernas.
3) Somniloquia: Es la presencia de palabras, a veces incoordinadas, o sonidos durante el sueo,
que expresas algn sentimiento del paciente.
4) Calambres nocturnos: Es una sensacin dolorosa o una tensin muscular que se observa
habitualmente en la parte inferior de las piernas o en el pie y que aparece durante el sueo,
ocasionando algunos despertares nocturnos.
ALTERACIONES DEL SUEO LIGADAS A LA FASE REM
1) Pesadillas: Son sueos ansiosos que normalmente despiertan al paciente que duerme en fase
del sueo REM. El nio o adulto normalmente refieren con claridad la sensacin de ansiedad
debida a su mal sueo.
2) Parlisis del sueo: Consiste en periodos de incapacidad para mover de forma voluntaria un
grupo de msculos al inicio del despertar, aunque a veces tambin se pueden dar en el momento
de dormirnos. Si se producen en el inicio del sueo se denominan hipnaggicas y se observan al
despertar se denominan hipnopmpicas.
3) Ausencia de erecciones fisiolgicas durante el sueo.
4) Erecciones dolorosas nocturnas.
5) Asistolia nocturna en la fase REM
6) Alteracin de la conducta en la fase REM: Se caracteriza por la prdida intermitente de la
atona electromiogrfica de la fase REM, apareciendo actividad motora elaborada asociada con
los contenidos de los sueos.
OTRAS PARASOMNIAS
1) Bruxismo: Es un movimiento estereotipado caracterizado por el chirriar de los dientes durante
el sueo.
2) Enuresis nocturna: trastorno en el cual existe ausencia de control del esfnter vesical durante
el sueo.
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hombres en una proporcin que va de 5.5:1-13:0.4 con respecto a las mujeres. Sin embargo, las
mujeres solicitan ms asistencia por problemas de consumo de alcohol.
ETIOLOGA: Multidimensional.
A. Formulaciones dinmicas:
PRIMERA:
Trastorno emocional subyacente
Fijacin oral
Sntomas
Ingesta excesiva
droga retorno a
lo placentero
disminucin de la tensin
disminucin del miedo
SEGUNDA:
Angustia de castracin
bebida
Protesta social
(odio al padre)
Homosexualidad latente
B. Formulaciones fisiolgicas:
1.-El organismo funciona mejor con el txico por un error gentico en la utilizacin de algn
elemento nutricional; el consumo alivia el malestar del error, pero al mismo tiempo lo agrava,
cerrndose un crculo de adiccin (Mardones, 1951).
2.-La conducta dependiente representa un cortocircuito del comportamiento instintivo, con
refuerzo continuo (Ploog, 1973).
3.-La dependencia es un impulso artificialmente provocado que se origina por un estmulo qumico
al centro del placer. Cortocircuito del mecanismo placer-displacer, por ello es una enfermedad
basada en la prdida de control (Bejerot, 1972).
C. Formulaciones de la teora del aprendizaje:
Alcohol
Efecto ansioltico
Persona
Angustia
refuerzo
Calma
Condicionamiento operante
Hbito
dificultades y conflictos
D. Formulaciones socioculturales:
1.- Especial significado del alcohol en determinados grupos sociales (xito, fuerza, virilidad).
2.- Presin social a la cual est sometido un individuo (abstinencia-debilidad).
3.- Papel patgeno de la existencia del enfermo alcohlico en el grupo familiar.
4.- Publicidad a favor del alcohol, con grandes intereses econmicos.
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INTOXIACIN:
1.- Euforia.
2.- analgesia.
3.- depresin respiratoria.
4.- estreimiento.
5.- disminucin del apetito.
6.- prdida de la libido.
TOLERANCIA: rpida que conduce al aumento de la dosis. la tolerancia disminuye con
interrupcin del consumo, por lo que una dosis consumida tras un perodo de abstinencia produce
un efecto mayor, siendo esto muy peligroso.
ABSTINENCIA:
1.- deseo intenso de consumir la droga.
2.- inquietud e insomnio.
3.- dolor muscular y articular.
4.- lagrimeo y rinorrea.
5.- sudoracin.
6.- calambres abdominales.
7.- vmitos y diarrea.
8.- piloereccin.
9.- midriasis.
10.- taquicardia.
11.- mal control trmico.
Con la herona stos sntomas aparecen unas 6 horas despus de la ltima dosis, alcanzan su pico
a las 36-48 horas y despus desaparecen.
PRONSTICO
Despus de 7 aos, slo 1/4-1/3 de dependientes sern abstinentes, entre el 10-20% habrn
muerto por causas relacionadas con el consumo. Generalmente cuando se logra la abstinencia se
da un cambio en las circunstancias vitales. Aunque posterior a un tratamiento programado el 90%
de los dependientes alcanza la abstinencia, cerca del 50% volver a consumir en los siguientes 6
meses.
EMBARAZO Y DEPENDENCIA DE OPICEOS
Los recin nacidos de madres dependientes tienen ms probabilidades de ser prematuros y de
bajo peso. Tambin pueden presentar sntomas de abstinencia, como irritabilidad, inquietud,
temblores y llanto muy agudo. Estos aparecen a los pocos das con herona y ms tardamente con
metadona. Se reportan efectos tardos hacia los 2 aos de vida, como hiperactividad y escasa
persistencia.
ANSIOLTICOS E HIPNTICOS
Los frmacos ms consumidos de ste grupo son en la actualidad las benzodiacepinas. Los
problemas de salud ms graves son causados por los barbitricos, que aunque de uso infrecuente
en los centros de salud, estn ampliamente disponibles como drogas de la calle.
A. BARBITRICOS:
se pueden consumir por va oral o intravenosa. Algunos llegan a su consumo porque inicialmente le
fueron prescritos por un facultativo. La administracin intravenosa de las cpsulas disueltas
suele ser peligrosa, ocasionando flebitis, lceras, abscesos y gangrena.
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DROGAS ESTIMULANTES
Las drogas estimulantes ms consumidas son anfetaminas, cocana y xtasis.
1.- el sulfato de anfetamina se consume por va oral e intravenosa.
2.- a base libre de anfetamina (que se obtiene calentando el sulfato) generalmente se fuma, y se
absorbe rpidamente por va pulmonar.
3.- Clorhidrato de cocana esnifada (es absorbido por mucosa nasal) y tambin puede inyectarse.
4.- Base libre de cocana (crack) por lo general se fuma para lograr un efecto rpido e intenso.
5.- xtasis (3,4-metilendioximetanfetamina; MDMA) se ingiere por va oral. Su consumo mayor
se da en locales de entretenimiento y fiestas raves.
INTOXICACIN:
1.- humor expansivo.
2.- hiperactividad.
3.- locuacidad.
4.- insomnio.
5.- anorexia.
6.- sequedad de boca y nariz.
7.- midriasis.
8.- aumento de frecuencia cardiaca.
9.- aumento de presin arterial.
Con dosis elevadas pueden aparecer:
1.- arritmias cardiacas.
2.- shock cardiovascular.
3.- deshidratacin.
4.- intoxicacin hdrica.
5.- formicacin.
6.- depresin.
7.- trastornos del pensamiento y la percepcin (psicosis paranoide) cuando el consumo es
prolongado. Es semejante a la esquizofrenia paranoide (delirios de persecucin, alucinaciones
auditivas y visuales y en ocasiones agresividad); suele ceder en 1-2 semanas luego de suspendido
el consumo.
TOLERANCIA:
Las drogas estimulantes no producen tolerancia fcilmente.
ABSTINENCIA: muy molesta y consiste bsicamente en bajo estado de nimo y poca energa.
ALUCINGENOS
En ste grupo se incluyen compuestos sintticos como la dietilamida del cido lisrgico (LSD) y
sustancias naturales producidas por algunas especies de setas. Los anticolinrgicos tanto
naturales como sintticos tambin se consumen por sus efectos alucingenos.
INTOXICACIN:
1.- distorsiones e intensificaciones de la percepcin sensorial.
2.- sinestesias.
3.- distorsiones de la imagen corporal.
4.- midriasis.
5.- sensacin de estar fuera del propio cuerpo.
6.- taquicardia.
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belleza de patrones estticos corporales de delgadez nos hace reflexionar acerca de lo que
nuestra cultura occidental influye y exige a aquellas personas que se apartan del modelo,
especialmente en una edad en la que los cambios corporales son obvios y la autoestima y
seguridad en s mismo est muy ligada a lo que creen que los dems esperan de ellos o de ellas.
ETIOLOGA
Hasta el momento se haba sealado especialmente a la moda, belleza y culto al cuerpo como
principales causantes de la enfermedad.
Actualmente, origen de anorexia se encuentra en combinacin de factores biolgicos (cambios
fsicos), psicolgicos y sociales. Tales como:
1.
Propia obesidad del enfermo.
2.
Obesidad materna.
3.
Trastornos emocionales como muerte o enfermedad de un ser querido.
4.
Separacin de los padres.
5.
Alejamiento escolar y/o fracasos escolares.
6.
Accidentes, sucesos traumticos.
7.
Estrs, exceso de trabajo.
8.
Ansiedad y/o depresin.
9.
Dolor agudo, enfermedades graves de cualquier clase (especialmente infecciosas).
10. Trastornos de sistema digestivo (gastritis, enfermedades hepticas).
11. Trastornos renales y cncer.
12. Toma de medicamentos, como diurticos, antihipertensivos y para insuficiencia cardiaca.
En nios suele producirse fase de rechazo de comida, estadio normal del desarrollo y no resulta
perjudicial. Esa condicin no se considera anorexia, a menos que se produzca prdida de peso y
languidez.
En los adolescentes, la anorexia puede ser seal de anorexia nerviosa o consumo de anfetaminas u
otras drogas estimulantes.
En una persona de cualquier edad, anorexia persistente, con prdida ininterrumpida de peso,
puede ser indicativa de una enfermedad grave, como cncer de estmago, y requiere un examen
mdico.
La influencia sociocultural es una de las principales causas del aumento de estos trastornos.
En sociedades desarrolladas, se da gran valor a la delgadez y aparecen en una proporcin
alarmante. Raros en pases como India, Sudn, Egipto o Malasia y tampoco suelen aparecer entre
la poblacin negra de frica y poblacin china.
En cambio, en personas procedentes de estos pases que han inmigrado a zonas occidentales
acaba dndose el mismo porcentaje de trastornos que entre los nativos occidentales.
Esta comprobacin avala la suposicin de que la presin cultural occidental hacia la delgadez como
ideal de belleza es uno de los principales causantes de los trastornos alimentarios .
SNTOMAS Y SIGNOS
Los individuos que tienen anorexia nerviosa, pueden llegar a extremos increbles con objeto de
perder peso, por eso reflejan un miedo intenso a ganar peso, alterando su propia imagen corporal
y estn subestimndose y encasillndose en adjetivos como soy gorda, soy estpida. Buscan
siempre la aceptacin de otros. Empiezan por reducir drsticamente su ingestin calrica,
evitando por completo alimentos ricos en carbohidratos y que contienen grasas. En relacin a su
comportamiento es caracterstico que desarrollen una gran actividad fsica de manera incesante,
como andar, correr, nadar, practicar ciclismo, bailar y hacer gimnasia. La hiperactividad es
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impresionante y persiste aunque la prdida de peso haya originado caquexia. Las conductas
alimenticias de los anorxicos a menudo son peculiares, y pueden resultar extraas, como una
serie de actos compulsivos, tales como almacenamiento de comida en sitios insospechados o
esconder porciones pequeas en diversos sitios de la casa, aunque comen muy poco, se preocupan
de manera excesiva por los alimentos y las artes culinarias. Miden con cuidado las porciones de
alimentos, y pueden comer durante muchas horas alimentos pequeos, tomar agua helada, comer
solo, prepararse su propia comida adems de la coleccin de recetas de comida. Los pacientes con
anorexia suelen guardar muchos secretos, y a menudo mienten con objeto de proteger la
intimidad de sus conductas alimenticias. A veces este trastorno se acompaa de cleptomana y
robo, sobre todo entre individuos que tambin presentan crisis de bulimia.
Adems los individuos que padecen estos trastornos de alimentacin, se producen atracones
descontrolados (mucha comida en poco tiempo) o autoprovocacin de vmitos. Tambin consumen
diurticos, laxantes, yerbas y pastillas para adelgazar.
Como consecuencias fsicas y clnicas aparecen una serie de alteraciones somticas en las que
destacaran amenorrea o ausencia de menstruacin; cada del cabello; uas quebradizas; prdida
de piezas dentales por descalcificacin; escamas en piel; aparicin de lanugo (vello fino y largo
que tienen los bebs) en espalda, antebrazos, muslos, cuello y mejillas; lesiones intestinales y
renales; estreimiento crnico; dolor abdominal; sensacin de debilidad y cansancio; insomnio;
tensin baja; hipotermia; alteraciones del ritmo cardaco; arritmias que pueden derivar en paro
cardaco; baja presin arterial y bajo deseo sexual ya que les asusta la sexualidad, suelen evitar
los encuentros sexuales y cuando realizan esta actividad sexual, casi nunca la disfrutan. Adems
la piel se deshidrata, se seca y se agrieta; coloracin amarillenta en palmas de manos y plantas
de pies por acumulacin de carotenos en glndulas sebceas.
En diversos casos, los que padecen este trastorno no aceptan que tienen una enfermedad,
insisten que son felices, que se percatan por completo de su estado y que son totalmente capaces
de cuidarse por s mismos, pero por dentro estn abrumados por una sensacin paralizante de
desamparo e ineficacia, siendo el control de la alimentacin y el tamao del cuerpo, los nicos
mecanismos por los que puede conservar su sentido de autonoma y dominio; y muchas veces ni las
propias familias, al verse involucradas, reconocen que su hijo/a est enfermo. Adems que tienen
dificultad en las relaciones con amigos y familiares y alteraciones en el rendimiento escolar o
laboral y cambios del carcter, por sentirse en un estado alto de alteracin, distorsionando su
mirada, bajando notablemente la autoestima y deprimindose constantemente.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
La APA en el DSM-IV-TR, establece cuatro criterios para el diagnstico de Anorexia Nerviosa:
A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando
la edad y la talla del enfermo (por ejemplo, la prdida de peso que da lugar a un peso inferior al
85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable).
B. Un miedo intenso a ganar peso o a convertirse e obesa/o, incluso estando por debajo del peso
normal o recomendable.
C. Alteracin de la percepcin del peso, la talla o la silueta corporal, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso corporal.
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus
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mitad y una tercera parte experimenta mejora, mientras que 20% permanece con enfermedad de
manera crnica.
El curso de la anorexia no ha mejorado desde la ltima mitad del siglo XX. Se hacen necesarios un
mayor conocimiento de la etiologa y mejoras en el tratamiento, as como una mayor educacin a la
comunidad sobre el trastorno y los factores de riesgo.
La anorexia nerviosa puede presentar altas tasas de recuperacin parcial, pero las de
recuperacin completa son bajas.
La tasa de mortalidad estimada por ao en personas con anorexia es de 0.56%, lo cual constituye
un promedio 12 veces mayor que la tasa de muerte anual debida a todas las otras causas de
muerte en mujeres con edades comprendidas entre 15 y 24 aos.
Las principales causas de muerte en la anorexia nerviosa se deben a las complicaciones del
trastorno, como, falla cardiaca, desbalance electroltico y suicidio.
Las caractersticas que correlacionan con peor pronstico son prolongada duracin de la
enfermedad, episodios de atracones/purga, comorbilidad de abuso de sustancias y trastornos
afectivos.
Entre los elementos que predicen mortalidad en anorexia nerviosa deben tenerse en cuenta los
patrones de uso de alcohol. La hospitalizacin por trastorno afectivo parece proteger a las
mujeres de un resultado fatal. Es frecuente la presencia de alteracin psiquitrica no anorxica,
como depresin, ansiedad y agorafobia durante el seguimiento.
Entre los aspectos indicadores de pronstico favorable estn: buen nivel premrbido de
adaptacin psicosocial, edad temprana de inicio, prdida menos extrema de peso y menor
negacin a la existencia de enfermedad. El mejor pronstico est dado por la intervencin
temprana, la aceptacin del problema por parte del paciente, el apoyo de la familia, el no ser
dependiente y no estar abusando del alcohol y de drogas.
Los factores pronsticos desfavorables consisten en nivel premrbido pobre de adaptacin
psicosocial, estado socioeconmico bajo, prdida de peso extrema, mayor negacin de la
enfermedad y presencia de bulimia, vmitos u abuso de laxantes. Estos indicadores son relativos,
puesto que ningn rasgo aislado ni ningn grupo de factores pueden predecir de manera confiable
el pronstico en un individuo determinado. Los pacientes con trastornos de alimentacin tienen
riesgo de comportamiento de tipo autoagresivo.
CARACTERSTICAS CLNICAS
-Trastornos de ansiedad:
Fobias: miedo desproporcionado a engordar y aversin a determinados alimentos; fobia al cuerpo
y al propio peso que, a diferencia de otros trastornos fbicos, en los que el sujeto que lo padece
puede rebajar su ansiedad huyendo o evitando el estmulo fbico, en la anorexia nunca puede
tener un escape total de la situacin aversiva y nunca puede desaparecer la ansiedad del todo.
Obsesiones: pensamiento intrusivo y persistente acerca de la comida, caloras, el cuerpo y todo lo
que tenga relacin con ello. Como particularidad de la obsesin en la anorxica se observa la falta
de deseo de quitarse la idea de la conciencia y la no existencia de conciencia clara de absurdidad
que suele acompaar a todo pensamiento obsesivo.
Crisis de ansiedad: En determinados momentos aparece una fuerte sensacin de ansiedad que se
aade a la ansiedad difusa que siempre persiste y que la hace tener cambios de humor
importantes.
-Trastornos del estado de nimo:
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Sntomas depresivos: Aparecen trastornos del sueo, baja autoestima, llanto frecuente,
sentimientos de soledad, reduccin de intereses, retraimiento social y prdida de la libido.
-Alteraciones de la imagen corporal:
Esta caracterstica del trastorno es la que suscita ms controversia y una definicin menos clara
de lo que realmente ocurre.
La anorxica dice estar ms gorda de lo que realmente est. Parece que la explicacin de esto
viene dada por la diversidad de mtodos empleados para evaluar la precisin perceptual.
Para la psicologa cognitiva la explicacin de lo que les ocurre vendra a ser que tienen en la
memoria almacenadas diferentes tallas y medidas de su cuerpo, relativas a distintos momentos
de su vida. Al mismo tiempo tendran una insatisfaccin corporal que les hara en un momento
determinado hacer un juicio errneo acerca de sus medidas, sobreestimando estas.
Las ltimas investigaciones llegan a la conclusin que esta distorsin como consecuencia de su
insatisfaccin no suele estar relacionada con la percepcin global del cuerpo, sino con parte
especficas de ste, tales como la barriga, las caderas y los muslos
-Alteraciones del comportamiento:
Hiperactividad: Es caracterstico que conforme ms peso van perdiendo mayor actividad fsica
desarrollen. Parece estar relacionado con su deseo de quemar caloras, pero debemos saber
tambin que la inanicin produce hiperactividad.
Compulsiones: Esta caracterstica tiene diversas formar de presentarse. Los episodios bulmicos
o atracones descontrolados aparecen, segn algunos autores, en 50% de las anorxicas. Con
frecuencia esto supone despus la autoprovocacin de vmitos que les reduce momentneamente
la ansiedad generada.
Almacenan comida en sitios insospechados, la desmenuzan en plato o coleccionan recetas de
diversos platos de una forma compulsiva.
-Alteraciones en las relaciones familiares:
La dinmica familiar que se establece una vez que se ha desarrollado la anorexia nerviosa es, sin
duda, compleja.
La preocupacin por parte de familiares ante la actitud en las comidas es normal, lo que suele
provocar discusiones en todas las situaciones en las que la comida sea el centro.
La preocupacin por la comida y el resto de los sntomas hace que sea difcil la convivencia con
ella y es frecuente que se d un deterioro en las relaciones entre todos sus miembros.
-Alteraciones escolares:
Sus sntomas psicopatolgicos suelen repercutir en su actitud escolar.
Su preocupacin por la comida no le deja concentrarse en los estudios al nivel que estaba
acostumbrada pero al mismo tiempo como suele ser una persona perfeccionista se siente incapaz
de seguir enfrentndose a los estudios a un nivel que no sea el de antes por lo que con frecuencia
deciden dejar los estudios.
Asimismo suelen perder el inters por las relaciones sociales, por lo que las relaciones con sus
compaeras disminuyen. No se siente comprendida ni siquiera por sus iguales.
-Alteraciones somticas:
Amenorrea: desaparicin de la menstruacin es una caracterstica considerada necesaria para
El diagnstico de anorexia.
Alteraciones de la piel: piel seca, spera y fra. Palmas de manos y plantas de pies suelen ponerse
amarillentas. Presencia de lanugo puede llegar a recubrir el cuerpo.
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Tensin baja: Esto suele provocarle mareos y lipotimias (desmayos) cuando hace calor o cuando
lleva mucho tiempo de pie.
Hipotermia: La temperatura del cuerpo suele esta en 35.
Alteraciones del ritmo cardaco: Es frecuente que arritmia y/o bradicardia.
Alteraciones del deseo sexual: El deseo sexual suele estar inhibido.
TEORAS ETIOLGICAS
PSICOANALTICAS:
La anorexia nerviosa, es considerada por Freud, como un sntoma de conversin histrica en el
que el rechazo del alimento estara relacionado con un simbolismo oral primitivo (Freud y Breuer,
1895; Freud, 1905). Posteriormente, Freud (1915) piensa que los matices depresivos pueden ser
consecuencia de un duelo debido a la prdida de la libido y relaciona el cuadro con la melancola.
Abraham interpreta la existencia de la anorexia nerviosa como rechazo a la feminidad. Entiende
que el hecho de comer para la chica simbolizara inconscientemente quedar embarazada, lo que
hara que rechazara la alimentacin como sntoma secundario al rechazo psicolgico del embarazo.
De esta manera la inanicin sera una defensa inconsciente de sus fantasas de embarazo.
Para Bruch (1979, 1983) los problemas que llevan al cuadro de anorexia nerviosa se iniciaran en la
primera infancia en la etapa del desarrollo del yo, bsicamente en las situaciones de
alimentacin que ponen en contacto a la madre con la hija. En esas situaciones la madre habra
tenido una actitud educativa inadecuada (muy negligente o muy sobreprotectora) que evitara que
la nia llegase a discriminar correctamente las sensaciones de hambre o de saciedad. La actitud
de la madre sera la de adelantarse a las necesidades nutricionales, no permitindole que llegue a
reconocer las sensaciones interoceptivas y privndola del bagaje necesario para adquirir su
propia identidad corporal.
Todo ello hara que al llegar la adolescencia, etapa reconocida como de especial necesidad de
independencia, la chica que ha ido evolucionando en ese ambiente especial est predispuesta a
padecer un trastorno como la anorexia nerviosa.
CONDUCTISTAS Y COGNITIVAS:
Crisp (1980, 1991) es el autor que, dentro de esta perspectiva, ms a fondo ha estudiado el tema.
El modelo conductual ha explicado la Anorexia Nerviosa mediante el paradigma de evitacin, el
condicionamiento operante y el aprendizaje vicario. Esto explica muchas de las conductas de la
anorxica tales como la dieta, la realizacin del ejercicio, los vmitos, la utilizacin de laxantes,
etc. Con todas estas conductas la chica evita la situacin temida que no sera otra que estar
gorda
El aprendizaje vicario a travs del modelado social es un factor importante en el inicio del
trastorno. Se refiere al papel cultural de la mujer desbordada por mensajes publicitarios
asociando la delgadez a la belleza, al xito y a la competencia social.
Todas las cogniciones que aparecen a lo largo del cuadro se consideran variables mediadoras que
sirven para dar cuenta de los sentimientos y emociones desadaptadas que presentan estas
pacientes. Algunas de estas distorsiones cognitivas seran el razonamiento dicotmico (todo o
nada), la sobregeneralizacin (cuando coma estaba gorda) o la magnificacin de posibles
consecuencias negativas (si aumento unos gramos no podr resistirlo). Las sensaciones corporales
tales como hambre o sensacin de plenitud seran mal interpretadas, as como las emociones,
tristeza como signo de debilidad o hambre como descontrol.
Finalmente, la atencin que la familia le da a la conducta alimentaria contribuira al mantenimiento
de la conducta patolgica.
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SISTMICAS:
Para Minuchin (1978-1984) la familia de la anorxica se caracterizara dentro del perfil de una
familia psicosomtica. Las define como familias sin lmites claros y precisos entre sus
miembros, con una forma de relacionarse demasiado prxima e intensa entre ellos, lo que hace
que cualquier cambio en uno de ellos repercuta en todo el sistema. Las actitudes de
sobreproteccin y de rigidez en el funcionamiento de los padres hacia los hijos llevan a un
retraso en el desarrollo y autonoma de stos. Considera asimismo que son familias que no
solucionan los conflictos que van surgiendo, sin llegar a la solucin de ninguno.
El sujeto tendra cierta vulnerabilidad fisiolgica y al caer enfermo comienza a jugar un
importante papel en las interacciones familiares reforzando la evitacin de los conflictos y
centrando toda la atencin en los sntomas psicosomticos.
Para Selvini (1973, 1990) el sntoma anorxico surge como consecuencia fundamentalmente de
factores culturales y familiares. Destaca la influencia de los factores culturales de la sociedad
occidental donde es imperativa la delgadez. Con respecto a los factores familiares, cree que la
actitud de la anorxica es el resultado de un proceso en la historia de la organizacin relacional
de la familia que denomina juego interactivo.
En este juego, los padres se provocan continuamente sin conseguir nada uno del otro, consideran
frecuente el silencio del padre aguantando todo de una mujer irritante. Entonces la chica se
implica cada vez ms en el juego de los padres asumiendo el punto de vista de uno de los dos.
Finalmente, al llegar a la adolescencia, etapa en la que se cambian los equilibrios previos, utilizar
la dieta como arma para diferenciarse de ellos dndose cuenta poco a poco del poder que le dan
los sntomas en las interacciones familiares.
PREVENCIN
1. Se debe ensear a los nios y jvenes, en la familia y en los centros escolares, a llevar una
vida saludable inculcndoles conocimientos y hbitos de alimentacin sana y de actividad fsica
adecuada a sus facultades.
2. Se debe ayudar con comprensin y confianza a conocer la propia realidad biolgica y psquica
del enfermo, sus capacidades y sus limitaciones, infundindole seguridad en sus propios valores
de forma que puedan sentirse a gusto consigo mismos y se acepten como realmente son.
3. Se debe evitar proponerles metas acadmicas, deportivas o estticas inalcanzables con
arreglo a su capacidad mental, sensibilidad o constitucin fsica, ya que ello podra producir una
disminucin de su autoestima y llevarles a experimentar sentimientos profundos de frustracin,
que podran intentar compensar por cauces patolgicos como es perder peso para estar
fsicamente ms atractivo, o comer en exceso para "consolarse".
4. Se debe proporcionar a la gente joven un grado adecuado pero no ilimitado de libertad,
autonoma y capacidad de decisin. Necesitan crear sus propias vidas y valores, pero tambin
necesitan orientacin y supervisin en su salud y en sus actividades.
5. Se debe hacer lo posible por detectar las pocas de crisis en sus vidas (situaciones de
aislamiento, soledad, estrs escolar o profesional, etc.), en las que frecuentemente se inician
estos trastornos, para proporcionarles apoyo y ayuda.
6. Se debe vigilar especialmente a la denominada "poblacin de alto riesgo" para el padecimiento
de estos trastornos: bailarinas, gimnastas, atletas, deportistas, modelos profesionales... En estos
grupos la dieta y el control del peso tienen gran importancia, y ello podra llevarles a situaciones
patolgicas.
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algunos sealan que gastan hasta 100 dlares al da en estos alimentos. El alimento consumido
suele ser rico en carbohidratos y es de una textura que permite deglutirlo con facilidad.
Quienes vomitan pueden emplear emticos como jarabe de ipecacuana, o inducirse el vmito
activando el reflejo farngeo. Las lesiones en el dorso de la mano pueden ser pruebas de ello.
Los pacientes bulmicos se preocupan mucho por su aspecto fsico y temen volverse obesos. Puede
estar alterada su adaptacin sexual, y su conducta variar entre promiscuidad y restriccin de la
actividad sexual. Este trastorno se acompaa tambin de otros diversos sntomas relacionados
con control pobre de los impulsos, como alcoholismo, abuso de sustancias, robos menores,
automutilacin y gestos e intentos de suicidio.
La mayora de los pacientes experimenta fluctuacin del peso, y ste vara tpicamente entre un
poco bajo y un poco alto. Otros sntomas que acompaan a la bulimia son edemas de manos y pies,
cefalalgia, dolor de garganta, tumefaccin indolora o dolorosa de las glndulas partidas y
salivales, erosin del esmalte dental y caries grave, sensacin de plenitud, dolor abdominal y
letargo, y fatiga. Si los vmitos son graves, pueden presentarse sensacin de cabeza hueca,
mareos, sncope y convulsiones. Son frecuentes las irregularidades menstruales, pero la
amenorrea no suele durar mucho.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Los criterios diagnsticos de APA), son:
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn o episodio bulmico se caracteriza por:
(1) Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un perodo de 2 horas) en
cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y
en las mismas circunstancias.
(2) Sensacin de prdida de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de
voracidad (por ejemplo, sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se est ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como
son la provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos;
ayuno, y ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
Especificar tipo:
-Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
vmito o usa laxantes diurticos o enemas en exceso.
-Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas
compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente
a provocarse el vmito ni usa laxantes, diurticos o enemas en exceso.
OMS en el CIE-10 establece como criterios diagnsticos:
1. Una preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que la
persona termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de hambre durante los cuales
consume grandes cantidades de comida en periodos cortos de tiempo.
2. Para contrarrestar el aumento del peso as producido mediante uno o ms de los siguientes
mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, periodos intercalares de ayuno, consumo de
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frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia
se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina.
3. La psicopatologa consiste en miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma
estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso
ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz
puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o
escondida, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
PRONSTICO
Los estudios de resultados a la fecha muestran un ndice de recuperacin de 46% para pacientes
externos y 38% para pacientes internos, con seguimiento a 2.2 aos (Gwirtsman, 1993). Los
estudios de resultados han sido inconsistentes en su definicin de la recuperacin, y se requieren
ms estudios al respecto. La comorbilidad afecta el resultado, y las indicaciones son que la
presencia de un trastorno de personalidad grave se relaciona con un pronstico pobre.
TEORAS EXPLICATIVAS ETIOLGICAS
Para algunos autores sera la bulimia sera un tipo de adiccin, ya que tambin se da descontrol de
impulsos, para otros tiene mucho que ver con estados depresivos.
En la actualidad, el modelo cognitivo conductual defiende que el factor principal implicado en el
desarrollo y mantenimiento de la bulimia nerviosa es la ansiedad (Saldaa, 1994). La idea es que
las conductas de vmitos y purgas autoinducidas seran conductas de evitacin mantenidas por
reforzamiento negativo. As, los vmitos actuaran como reductores de la ansiedad. La ingesta de
comida activara la preocupacin y los pensamientos distorsionados acerca de su preocupacin por
engordar, lo que a su vez hara sentirse infeliz y se agudizara su baja autoestima.
PREVENCIN
Este trastorno se puede prevenir desde los centros educativos, que podra suponer, entre otras
cosas, una informacin adecuada a los jvenes sobre nutricin y cambios corporales. En este
sentido, Luka (1988) propone organizar en el marco escolar unos cursos sobre los datos
alimentarios para impedir la fijacin en los jvenes de un peso ideal subjetivo aberrante.
Guillemot y Laxenaire (1994) sugieren como objetivo conseguir de los medios de comunicacin y
de la industria de la moda que dejen de promocionar exclusivamente el cuerpo delgado.
Probablemente, estas medidas seran insuficientes frente a la complejidad psicopatolgica de la
anorexia. Sin embargo, el indiscutible papel del ideal de delgadez de nuestra cultura parece
legitimar este tipo de prevencin como medida que evitara contribuir a la difusin de un modelo
patolgico.
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2.- UMBRAL DELICTIVO: es el resultado del grado de capacidad criminal o temibilidad. Una
alta temibilidad implicar un bajo umbral delictivo y viceversa.
3.- GRADO DE ADAPTABILIDAD SOCIAL: se obtiene, del anlisis psicosocial profundo y
multidisciplinario de las circunstancias actuales e histricas que vive y vivi el sujeto.
4.- DIAGNSTICO CLNICO DEL ESTADO PELIGROSO O PELIGROSIDAD: correlaciona
el grado de capacidad criminal o temibilidad con el grado de adaptabilidad social y la influencia
social crimingena, concluyendo en una escala de cuatro grados de peligrosidad, de menor a
mayor, desde el punto de vista clnico y biopsicosocial.
GRADOS DE ACTIVIDAD CRIMINAL
la actividad criminal no se puede ver como una cuestin de todo o nada, sino ms bien como un
problema de gradaciones o niveles, sujeto a la influencia de racionalizaciones, exigencias de la
situacin, etc. Un individuo criminal puede ver su conducta como ms o menos justificada en las
circunstancias en las que se realiza, ya sea por deformacin patolgica de la realidad o por las
defensas ms corrientes que se construyen alrededor de una imagen valiosa de nosotros mismos.
NIVELES DE PELIGROSIDAD DE ACUERDO A LA ADAPTABILIDAD:
1.- Mnima: baja capacidad criminal con elevada adaptabilidad social. El prototipo de sta forma
es el delincuente ocasional, slo circunstancias de gran presin lo llevan al delito.
2.- Menor: baja capacidad criminal y baja adaptabilidad social. Este es el prototipo del
delincuente habitual, tipo que constituye la mayor parte de la poblacin carcelaria.
3.- Media: individuo con una mediana o alta capacidad criminal y una baja adaptabilidad social; es
el delincuente profesional.
4.- Alta: son individuos de alta capacidad criminal y alto grado de adaptabilidad social; son los
delincuentes organizados.
NIVELES DE PELIGROSIDAD DE ACUERDO A LA INFLUENCIA SOCIAL:
1.- Crnica: alta capacidad criminal con alta influencia social crimingena, el individuo de por s
temible que se encuentra en un ambiente en que el crimen es la norma, ejemplo: Al Capone.
2- Marginal: alta capacidad criminal y baja influencia social crimingena; el individuo es de por s
temible, pero vive en un pueblo tranquilo y su oficio es ser, por ejemplo panadero.
3.- Espordica: baja capacidad criminal con alta influencia social crimingena; el individuo es en
s poco temible, pero es miembro de una pandilla de ladrones. Bajo circunstancias puede matar.
4.- Ocasional: baja capacidad criminal y baja influencia social crimingena; el individuo slo
excepcionalmente delinquir; ejemplo, el asesino pasional.
TIPOS DE CONDUCTA CRIMINAL
1.- CONTRA DE LA PROPIEDAD: incluyen los hurtos mayores y menores, definindose como
hurto aquel delito en el que una persona con intenciones de robar se apodera de bienes que
pertenecen a otra persona, sin el consentimiento de sta. Es importante sealar la influencia de
los medios de comunicacin en ste tipo de delito, porque si bien no estimulan el robar
directamente, si estimulan la obtencin de bienes como poder, pero no proporcionan maneras
adecuadas de obtenerlos.
2.- CONTRA LAS PERSONAS: ste tipo de crmenes como el asalto, la agresin, la ria, el
asalto a mano armada, en los que hay el intento de matar o el homicidio. En el caso del delito ms
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exterior. El suicida es victima de sus propios impulsos agresivos, los cuales, en vez de ser
expresados hacia el medio externo, se dirigen hacia el mismo individuo.
Freud dijo que el instinto de muerte, es esencialmente conservador y busca el completo reposo,
que encuentra su expresin en el suicidio. La semejanza de la muerte con el sueo ha ocupado a
muchos autores. Algunos piensan que hay una conexin entre las ideas de sueo y las de muerte,
que, ontogenticamente, el deseo de dormir es ms antiguo que el deseo de morir; y que por
tanto, la idea de muerte puede ser una modificacin de la idea de sueo. El deseo de morir sera
un deseo oral de descansar, estar pasivo y de dormir que reflejara el deseo de regresar al
vientre materno.
Por otra parte, Freud planteaba en el suicidio la presencia de culpabilidad probable, derivada del
deseo de muerte hacia los padres- o identificacin de alguno de los padres que hubiese cometido
suicidio -, as como prdida de la gratificacin libidinosa, que constituira al suicidio en un acto de
venganza debido a la prdida.
POSICIN SOCIOLGICA DEL SUICIDIO
Dicha postura considera que el suicidio no es un fenmeno estrictamente individual, sino que su
aparicin, frecuencia y tipos dependen de variables sociales; se estudia el suicidio como fenmeno
colectivo que se expresa a travs de sujetos individuales...no son tanto los individuos, sino las
sociedades quienes muestran una disposicin ms o menos pronunciada a matarse; uno de los
argumentos en la defensa de ste criterio es el mantenimiento de tasas persistentes de suicidio,
en diversas colectividades.
Desde la perspectiva sociolgica, el trabajo pionero y de mayor significado fue realizado por
Durkheim (1897), quien luego de una cuidadosa revisin a las tasas de suicidio en varios pases
europeos, concluy lo siguiente:
A. Ninguno de los factores extrasociales explican el fenmeno del suicidio en su aspecto
sociolgico. Ni variables psicolgicas especficas de grupos tnicos, ni los factores climticos, ni
estados psiquitricos; pueden explicar a la tasa social general, cuando ms algunos suicidios
concretos.
B. Existen una serie de factores de ndole cultural, especficos de cada sociedad, que si puedan
explicar el fenmeno social del suicidio, y que se derivan del estudio del grado de integracin de
los individuos de cada sociedad, y del modo en que cada sociedad regula y normatiza la vida social
de sus individuos. En base a esto describe cuatro tipos bsicos de suicidio:
1.- EGOSTA: surgen como consecuencia de un exceso de individualizacin/individualismo,
propio de las sociedades ms evolucionadas; encontrando que la merma en la integracin de los
individuos con sus respectivas agrupaciones sociales explica el incremento de la tasa de suicidios.
Llamando egosmo a ste estado en el que el yo individual se afirma con exceso frente al yo social
y a expensas de ste ltimo; podemos dar el nombre de suicidio egosta al que resulta de una
individuacin desintegrada. Derecho individual a morir.
2.- ALTRUISTA: la versin opuesta del anterior. Se suceden por una excesiva integracin del
sujeto en la sociedad, hasta el punto de que la personalidad individual cuenta poco, pues parece
diluida en el cuerpo social. En stas sociedades es ms estimada la falta de apego a la vida, a al
propia vida de cada cual. El sujeto se suicida por creer que es un deber o porque es una
expresin de su valor personal.
3.- ANMICO: la anomia se caracteriza por la falta de normas, de leyes reguladoras de la
actividad humana, que se suceden en momentos de crisis social, de rpida transformacin de
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B. MDICAS Y PSIQUITRICAS:
1.- Trastorno depresivo: tasa de suicidio es mayor en depresivos, con un riesgo a lo largo de la
vida del 15% para los casos graves. Se suicidan ms los mayores, solos y con intentos previos.
2.- Abuso de alcohol: mayor en hombres mayores con una larga historia de alcoholismo y
aquellos que presentan repercusiones fsicas, problemas conyugales, dificultades laborales como
consecuencia del consumo de alcohol.
3.- Abuso de drogas: igual al anterior, tambin ocurren como consecuencias del efecto de
ciertas sustancias.
4.- Esquizofrenia: riesgo del 10% a lo largo de la vida. Por el contenido delirante y alucinatorio
en perodos crticos o en aquellos pacientes jvenes que perciben las probables consecuencias del
progreso de la enfermedad.
5.- Trastornos de la personalidad: aparecen en 1/2-1/3 de todos los que mueren por suicidio.
6.- Enfermedades fsicas crnicas: de mayor riesgo cuando el diagnstico se hace en ancianos.
C. EN GRUPOS ESPECIALES:
1.- Suicidio racional: se sucede en un individuo con salud mental normal; generalmente si se le
da ms tiempo cambie de idea. Ejemplo: persona a quien se le diagnstica cncer estadio I o II.
2.- Mdicos: la tasa es ms alta que en la poblacin general. Se sugieren factores, como fcil
acceso a frmacos, mayor tasa de adiccin a alcohol y drogas, exceso de elementos estresantes
en el trabajo diario, resistencia a buscar tratamiento s hay alguna alteracin psiquitrica.
3.- Pactos suicidas: en un pacto suicida dos personas (que habitualmente mantienen una relacin
muy estrecha en la que uno es dominante y el otro pasivo) acuerdan suicidarse al mismo tiempo.
4.- Eutanasia: es aquel en el cual un sujeto que desea morir (generalmente aquejado de una
enfermedad grave) es asistido por otro para ste fin.
5.- Nios y adolescentes: el suicidio es raro en los nios y en los adolescentes es menos
frecuente que en los adultos, Sin embargo se ha observado un incremento del mismo en
adolescentes mayores. En ambos grupos suele estar asociado a familias desintegradas,
aislamiento social y depresin, en los adolescentes tambin a conducta impulsiva y violencia.
CONDUCTA AUTOLTICA
Es la referida al gesto suicida; stos no suponen habitualmente suicidios fallidos. Slo una 1/4
parte dice que quera morir, la mayora califica el gesto de impulsivo ms que premeditado.
Los gestos suicidas son frecuentes. Los estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto las
caractersticas de los sujetos que es ms probable los lleven a cabo y los mtodos ms habituales.
GESTOS SUICIDAS SON MS FRECUENTES EN
1.- Adultos jvenes.
2.- Mujeres entre 15 y 25 aos.
3.- Bajo nivel socioeconmico.
4.- Divorciados, adolescentes casadas y solteros jvenes.
MTODOS MS UTILIZADOS SON:
1.- Sobredosis de frmacos: 90%. Los medicamentos ms usados son en orden de frecuencia,
ansiolticos, analgsicos no opioides, antidepresivos ( tricclicos son particularmente peligrosos).
2.- Consumo de alcohol: previo a utilizar otro mtodo, incluido el anterior, lo que puede
potenciar el efecto de ste.
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