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Boletn

de Nutricin Infantil

CANIA
2012. Ao 15. N 25

Contenido

Editorial [3]
Alimentacin y salud
Aceites y grasas comestibles. [4]
Yusmely Rojas

Alteraciones del crecimiento: talla baja. [12]


Mariana Mario

CANIA: experiencias y resultados


Caracterizacin y abordaje social del paciente con malnutricin secundaria
asociada a patologa crnica. [22]
William Gonzlez y Migdalia Vila.

De buena fuente
El masaje infantil: una herramienta para fortalecer los vnculos positivos entre
padres e hijos. [36]
Vanessa Lanz

Una mirada a RedEAmrica. Perspectiva de su Directora Ejecutiva Margareth Flrez. [42]


Mariela Martn Paesano.

Personalidades
Entrevista a Armando Scannone. [47]
Mariela Martn Paesano.

Estrategias para la promocin de la salud y la nutricin


La prevencin del sobrepeso, un reto en nuestras comunidades. [54]
Acalia Durn, Bianca Gonzlez, Dayanna Medina, Yolis Colmenares.

Eventos de inters [63]


Nuevos libros [64]

Editorial
El Boletn de Nutricin Infantil CANIA se inici en
el ao 1998 con el objetivo de difundir revisiones sobre
temas de inters tanto para especialistas y estudiantes
como para los diversos integrantes del equipo de salud
en atencin primaria, de divulgar resultados de la experiencia asistencial de CANIA, e informar sobre publicaciones, eventos y noticias relacionadas con la nutricin.
Luego de 14 aos de ininterrumpida labor llegamos a
la edicin nmero 25, habiendo trabajado para lograr
nuestros objetivos y en bsqueda de la excelencia, y, valindonos de la experiencia obtenida, hemos ampliado
nuestro foco hacia temas de desarrollo social y comunitario que forman una parte muy valiosa de nuestras
acciones preventivas, junto a aquellos relacionados con
el fortalecimiento personal y familiar.
El presente ejemplar despliega variados e interesantes artculos para cada una de las ya conocidas secciones del Boletn de Nutricin Infantil CANIA.
En Alimentacin y salud, la nutricionista clnico
Yusmely Rojas, aborda el tema de Los aceites y grasas
comestibles y ofrece un panorama amplio acerca del
concepto de las grasas, su clasificacin funcional y bioqumica, y los avances alcanzados en la normativa relacionada.
En el artculo Alteraciones del crecimiento: talla
baja, la Dra. Mariana Mario revisa detalles acerca de
lo que se entiende por talla baja, y tambin de su prevalencia y clasificacin, resaltando la importancia de la
relacin entre alimentacin y crecimiento, as como el
valor del sueo y la actividad fsica.
La seccin CANIA: experiencias y resultados, nos
trae en esta ocasin el artculo Trabajo social y la familia
del paciente con patologa crnica en CANIA, desarrollado por William Gonzlez y Migdalia Vila, trabajadores
sociales del Centro, en el que caracterizan a los grupos
familiares de los pacientes, y describen el beneficioso y
efectivo rol de estos profesionales en la atencin familiar.
De buena fuente cuenta con dos artculos. El primero, desarrollado por Vanessa Lanz, psiclogo clnico,
quien ofrece herramientas para fortalecer los vnculos
positivos entre padres e hijos, mediante la aproximacin
a un tema muy actual El masaje infantil. En el segundo,
conoceremos la perspectiva de la Directora ejecutiva de

RedEAmrica, Margareth Flrez, acerca de los objetivos


de la red, el valor de la articulacin entre aliados, el
desarrollo de base y los aprendizajes obtenidos por las
fundaciones y empresas asociadas, durante sus primeros
10 aos de existencia.
Armando Scannone es el elegido en esta ocasin como la Personalidad a entrevistar. Este autor de
importantes libros, como Mi Cocina, a la manera de
Caracas, nos traslada al mundo de la gastronoma venezolana a travs de sus gustos, las diferencias entre las
regiones, su inters por la cocina, entre muchos otros
detalles.
Para cerrar, presentamos el artculo Estrategias
para la promocin de la salud, en el que especialistas
de la Gerencia de Desarrollo Comunitario de CANIA,
describen cmo desarrollaron una estrategia para
prevenir el sobrepeso en la poblacin, trabajando con
-y para- instituciones educativas y de salud de la parroquia Antmano de una manera articulada.
Como complemento a esta completa y variada
edicin del Boletn de Nutricin Infantil CANIA, no podan faltar las ya conocidas secciones Nuevos libros y
Eventos de inters, cuyo aporte es muy valorado por
nuestros lectores.

Dr. Vicente Prez Dvila


Presidente
Junta Directiva

Yusmely Rojas
Nutricionista clnico
CANIA

Alimentacin y salud

Aceites y grasas
comestibles
Deben ser de excelente calidad para el buen
funcionamiento de nuestro organismo, para cubrir las
necesidades o requerimientos cumpliendo su funcin
ms sencilla: nutrir las clulas. Es recomendable que el
aporte energtico proveniente de las grasas sea entre un
30 % a un 35 % del requerimiento calrico total, con
una distribucin equitativa entre ellos (10 % monoinsaturados, 10 % poliinsaturados, 10 % saturados).4
Las grasas pueden ser slidas, semislidas o lquidas. Las grasas insaturadas son ms lquidas (fluidas)
que las grasas saturadas, estas ltimas son slidas a
temperatura ambiente.
Todas las grasas son insolubles en agua, pero son
solubles en los disolventes orgnicos como ter o cloroformo. Algunas grasas como las lecitinas son usadas
como emulsificantes de las fases acuosas con la fase
oleosa (como ocurre en la mayonesa).
Las grasas siempre presentan una textura untuosa
al tacto y aportan propiedades organolpticas, mejorando
el sabor y la aceptacin de los alimentos preparados.
La grasa de los alimentos que consumimos est
en forma de triglicridos y su absorcin intestinal es casi
total (prcticamente la totalidad de las grasas ingeridas
es absorbida). Las grasas procedentes de una comida
necesitan muy poca transformacin metablica; una
vez que sufren el proceso de digestin, de absorcin y
cumplen las funciones ya mencionadas, el excedente
consumido junto con el exceso de azcares (previa
transformacin), contribuye a generar un aumento de la
masa grasa corporal (forma de almacenamiento energtico) que puede llegar a provocar sobrepeso e incluso
obesidad y desencadenar un aumento de los lpidos en
sangre (triglicridos y colesterol). Durante un perodo de
ayuno utilizamos los cidos grasos como fuente energtica y son transportados por las protenas desde las
reservas a todas las clulas y tejidos que los utilizarn.

Desde el punto de vista bioqumico, las grasas o lpidos son trminos utilizados indistintamente para definir un
compuesto qumico cuya caracterstica comn es su insolubilidad en el agua y su solubilidad en solventes orgnicos.1

Clasificacin funcional
Las grasas desempean mltiples funciones de
gran relevancia para el organismo: actan como reserva
energtica, son elementos estructurales de las membranas celulares; son cofactores y trasportadores de algunas enzimas y vitaminas liposolubles; se desempean
como hormonas y mensajeros intracelulares y sirven
como agentes emulsificantes en el tracto digestivo.1 Las
grasas facilitan el trasporte de las vitaminas liposolubles
(A, D, E, K) para sus funciones dentro del organismo,
as como la produccin de algunas hormonas y sales
biliares.
Desde el punto de vista de sus funciones organolpticas y nutricionales, las grasas aportan aroma, sabor,
color y suavidad a la textura de los alimentos facilitando
el proceso de masticacin; son responsables de la sensacin de saciedad al disminuir la motilidad gstrica y
retardar el vaciado gstrico hacia el duodeno. Adems,
las grasas aportan 9,4 kilocaloras por cada gramo consumido y son la principal forma de almacenamiento de
energa, en forma de cidos grasos, en muchos organismos o seres vivos.2,3

Es evidente que existe una relacin entre el cambio


de estilo de vida y el creciente aumento en el consumo
de las grasas; esto se ha producido de forma gradual,
involuntaria y sin opciones para la eleccin, pues los productos procesados en su mayora contienen grasas aadidas o industrializadas, por lo que debemos tomar en
cuenta que tanto la dieta como la actividad fsica tienen
un papel fundamental en el control de los lpidos en la
sangre.

cipal el sistema ciclopentanoperhidrofenantreno. Los esteroles se clasifican en esteroles


animales o zoosteroles y esteroles vegetales o
fitoesteroles. Entre los esteroles animales (zoosteroles) el ms importante es el colesterol que
se encuentra exclusivamente en los alimentos
de origen animal. Es conocido popularmente
como la grasa mala, aunque debemos destacar que es un componente importante para el
organismo; por ejemplo, es el esqueleto para
la sntesis de hormonas esteroideas. Muchas
veces otras grasas presentes en la dieta incrementan ms los niveles del colesterol srico que
el propio colesterol diettico.
Los esteroles vegetales (fitoesteroles) son componentes esenciales de las membranas celulares de
las plantas y se encuentran en pequeas cantidades en los alimentos de origen vegetal. Tienen
una estructura muy similar a la del colesterol. Recientes estudios han demostrado que interfieren
en la absorcin intestinal del colesterol ligado a
la protenas de baja densidad (LDL), sin afectar
a las lipoprotenas de alta densidad (HDL), por
lo que la industria alimentaria en Europa y Norteamrica han incorporado dichos esteroles vegetales en algunos alimentos como margarinas
y lcteos, con el fin de favorecer los niveles de
colesterol srico.
3. Lpidos complejos: son parecidos a los lpidos o grasas simples (formadas por glicerol y
cidos grasos), pero adicionalmente contienen
otros elementos como el cido fosfrico, a menudo unido a una base nitrogenada (colina,
serina o etanolamina). Los ms conocidos son
los fosfolpidos; siendo la lecitina es una fuente
importante de ellos. Juegan un papel importante dentro de la estructura de las membranas
celulares, clulas nerviosas y lipoprotenas, por
lo que son considerados esenciales para el organismo. La lecitina tiene un papel emulgente
(es decir, como detergente), por lo que ha sido
utilizada como suplemento diettico para solubilizar el colesterol y evitar la formacin de
clculos biliares de colesterol y pigmentos biliares. Aunque su presencia es baja en los ali-

Clasificacin bioqumica
Un adulto puede ingerir diariamente un promedio
de unos 100 g de grasas totales; estas pueden estar integradas bsicamente por triglicridos, que representan
entre un 90 % y un 98 % del total donde el 90 % son triglicridos de cadena larga (TCL) y el resto lo constituyen triglicridos de cadena media (TCM). En las grasas restantes
destacan fosfolpidos, esteroles (entre ellos el colesterol),
diglicridos, monoglicridos y cidos grasos libres.

Las grasas alimentarias


Segn el porcentaje en el cual las grasas alimentarias se encuentran presente en los alimentos y su importancia nutricional, las podemos clasificar en:
1. Acilgliceroles o glicridos: estn formados
por una molcula de glicerol unida a uno o varios cidos grasos. El nmero de cidos grasos
es lo que los define como monoglicridos o
monoacilgliceroles (con 1 cido graso), diglicridos o diacilgliceroles (con 2 cidos grasos)
y triglicridos o triacilgliceroles (con 3 cidos
grasos). Desde el punto de vista nutricional los
ms importantes son los triglicridos por ser los
que predominan en los alimentos (tanto en los
de origen animal como en los de origen vegetal), adems esta es la forma en la cual son
almacenados en el organismo como tejido adiposo o tejido graso. Durante la hidrlisis de los
triglicridos se forman monoglicridos, diglicridos y finalmente se obtienen cidos grasos
libres y glicerina que pueden ser absorbidos en
el proceso de digestin de las grasas.2
2. Esteroles. Desde el punto de vista bioqumico, los esteroles son alcoholes del grupo
de los esteroides que tienen como grupo prin-

mentos; puede verse en mayor cantidad en los


alimentos como los sesos y el huevo.
Los cidos grasos, que son el principal componente de las grasas, pueden tambin ser diferenciados
en funcin de varias caractersticas bsicas:1
Longitud de su cadena de carbono. Pueden
describirse cidos grasos de cadena muy larga
(> C22), de cadena larga (C14C20), de cadena media (C6C12) y de cadena corta (<
C6).
El tipo y nmero de enlace o grado de
saturacin. Pueden observarse cidos grasos
saturados sin dobles enlaces o insaturados con
uno o ms dobles enlaces
Pueden estar libres o esterificados,
es decir, unidos a una molcula de glicerol.

Dentro de este grupo podemos encontrar los cidos


grasos esenciales.
Los cidos grasos saturados (AGS) solo contienen enlaces simples con una cadena lineal. Su
principal fuente se encuentra en la grasa de animales
terrestres y en dos grasas vegetales muy usadas por la
industria alimentaria: el aceite de coco y el aceite de
palma. El punto de fusin de los AGS es muy alto por
lo que a temperatura ambiente son slidos; son los ms
resistentes a la oxidacin y son aterognicos (obstruyen
las arterias) cuando son ingeridos en exceso.
Los cidos grasos insaturados (AGI) son aquellos que tienen dos o ms tomos de carbono unidos
con dobles enlaces (hasta seis). Segn el nmero de dobles enlaces que posean pueden ser:
Monoinsaturados. Contienen un solo doble
enlace de saturacin a lo largo de la cadena.
El ms conocido es el cido oleico que se encuentra en mayores concentraciones en las
aceitunas, el aguacate, las avellanas, las almendras y en el aceite de oliva.
Poliinsaturados. Contienen dos o ms dobles
enlaces de saturacin y su punto de fusin es
muy inferior al que presentan los AGS. Cuanto
ms insaturacin poseen los cidos grasos,
ms bajo es su punto de fusin; por ello son
lquidos a temperatura ambiente. Los cidos
grasos insaturados se oxidan con facilidad
cuando estn en presencia de luz, calor y aire
(oxgeno), lo que trae como consecuencia la
rancidez oxidativa intensa que se traduce en
modificaciones de las propiedades organolp-

Los cidos grasos de cadena corta presentan


cadenas carbonadas menores a seis carbonos, y son
transportados directamente a la vena porta durante la
digestin de las grasas. Algunos cidos grasos de cadena corta se producen cuando la fibra alimentaria soluble es fermentada por microorganismos intestinales en
el colon. Tienen una funcin nutricional importante para
las clulas del coln, favoreciendo la absorcin de sodio
y ofreciendo la energa necesaria para el mantenimiento
y la proliferacin bacteriana.
Los cidos grasos de cadena media tienen cadenas carbonadas mayores a seis y menores a doce carbonos. Poseen caractersticas nutricionales nicas como:
1. Son fcilmente digeribles y fcilmente absorbidos.
2. Son transportados al hgado y fcilmente utilizados como energa.
3. Tienen menor tendencia a ser almacenados
como grasa corporal (solo del 1al 2 %).
4. Un gramo aporta 8,4 kcal; una cantidad ligeramente menor que la cantidad aportada
por la generalidad de los lpidos.
5. El uso comercial de los TCM (triglicridos de
cadena media) constituye una herramienta
muy til para pacientes con patologas metablicas y hepticas.
Los cidos grasos de cadena larga y muy
larga presentan cadenas carbonadas mayores a catorce carbonos, con caractersticas similares entre s.
6

ticas de las grasas como olor y sabor desagradable.


Existen diferencias entre los cidos grasos poliinsaturados con ms de un doble enlace a lo
largo de toda la cadena y dependen de la ubicacin de su doble enlace:
AGPI omega-6: el principal AG n-6 es el cido
linoleico, su frmula qumica es 18:2 n-6 o
18:2 omega 6, porque hay 18 tomos de carbono y 2 enlaces dobles, el primero sobre el
carbono 6. Se ha encontrado nicamente en el
reino vegetal y abunda en los aceites vegetales
de maz, soya, girasol, algodn, semillas de
uvas, germen de trigo, ajonjol y nueces. Entre
sus beneficios se le atribuye que reduce el nivel
de ambos tipos de colesterol (HDL-C y LDL-C).
AGPI omega 3: el principal AG n-3 es el cido
alfa-linolnico, su frmula qumica es 18:3 n-3
o 18:3 omega 3, porque tiene 18 tomos de
carbono y 3 enlaces dobles, el primero sobre
el carbono 3. La fuente principal es de origen
animal y se encuentra en los pescados y mariscos; tanto los crustceos como los moluscos
son bajos en grasas totales y ricos en AG n-3.
A partir del alfa-linolnico el organismo puede
sintetizar el EPA (cido eicosapentaenoico) y
el DHA (cido docosahexaenoico) que se encuentran en las grasas de animales marinos.
La fuente de origen vegetal de este cido graso
son las semillas de ajonjol, girasol, calabaza,
soya, lino y el aceite de canola o colza. Tambin
las nueces, almendras, aguacate y vegetales de
hojas verdes oscuras como la verdolaga, el ajo,
la zanahoria son algunos de los pocos alimentos
vegetales que contienen AG n-3. Dentro del organismo, los AGn-3 evitan que se obstruyan las
arterias sin disminuir el colesterol HDL, por ello
se recomienda por lo menos cumplir con el requerimiento diettico diario de AG n-3.

jeres durante la gestacin a travs de una dieta que contenga los alimento que hemos sealado y asegurarlo en
la etapa de lactancia materna principalmente durante
los dos primeros aos de vida del nio.
Los cidos grasos trans (AGT) son compuestos
que se forman en la industria alimentaria a partir de
los cidos grasos insaturados, donde la mayora tienen
forma CIS, y por el inters de conseguir grasas slidas a
partir de grasas lquidas (generalmente aceites vegetales)
son sometidas al proceso de hidrogenacin. El principal
ejemplo son las margarinas, que a partir de aceites vegetales (ejemplo: girasol, maz) son hidrogenadas para
conseguir la textura y consistencia adecuada: slida o
semislida. Estos AGT son dainos para la salud por su
alto poder aterognico. Estudios realizados durante la
dcada de los aos noventa muestran la preocupacin
existente con respecto a la ingesta elevada de AGT. Estas
investigaciones demostraron que durante el proceso de
hidrogenacin del aceite vegetal se forman los AGT, los
cuales han resultado ser tan dainos para la salud de
los consumidores como los cidos grasos saturados. Los
AGT se metabolizan de forma similar a las grasas saturadas y no slo incrementan el colesterol LDL-C, al igual
que los cidos grasos saturados, sino que adems reducen el nivel de colesterol HDL-C o colesterol bueno.
Los cidos grasos trans (AGT) se encuentran en
algunos productos lcteos y en ciertas grasas parcialmente hidrogenadas que se utilizan para la elaboracin
de productos de repostera industrial como galletas, pasteles, dulces, chocolates o productos elaborados como
cotufas, pizzas y mayonesa.
Todas las grasas estn formadas por una combinacin de cidos grasos saturados, monoinsaturados y
poliinsaturados, pero generalmente predomina uno de
ellos. Algunos alimentos tienen relativamente ms grasas
saturadas, como los lcteos y algunas carnes; mientras
que otros, como la mayora de los aceites vegetales y
los pescados grasos, contienen ms grasas insaturadas.
El cido graso que predomina determina las caractersticas fsicas de la grasa. Las grasas que contienen
una alta proporcin de cidos grasos saturados, como la
mantequilla o la manteca de cerdo, poseen una temperatura de fusin relativamente elevada y tienden a ser slidas a temperatura ambiente. La mayora de los aceites
vegetales, que contienen mayores niveles de grasas
monoinsaturadas o poliinsaturadas, suelen encontrarse
en estado lquido a temperatura ambiente. Cuando los
aceites se calientan, los cidos grasos insaturados son

Los cidos grasos poliinsaturados esenciales linoleico (AG n-6) y linolnico (AG n-3) se obtienen a travs
de la ingesta (con la dieta diaria) porque el organismo
no puede sintetizarlos. Son importantes para el crecimiento y desarrollo normal del feto y de los lactantes,
en particular para el desarrollo del cerebro y de todo el
sistema nervioso central (en especial la corteza visual),
por eso es importante garantizar su consumo en las mu7

sensibles a la degradacin. Los aceites ricos en cidos


grasos monoinsaturados, como el aceite de oliva o de
man, son ms estables y se pueden reutilizar en mayor
medida que los aceites ricos en poliinsaturados, como el
aceite de maz o de soya. Cuando se fren los alimentos
es importante no calentar en exceso el aceite y cambiarlo con frecuencia.5

cardiovasculares, las autoridades de salud de diversos


pases del mundo han tenido que desarrollar legislaciones
que aborden criterios que contribuyan a regular la declaracin de AGT en los productos que se comercializan; dichas
regulaciones destacan las cantidades establecidas para los
AGT, las cuales permiten definir cundo un producto es
libre de AGT por lo que debe ser declarado en la etiqueta
del producto con base a la racin del alimento.7
En Venezuela algunos productos procesados
estn libres de cidos grasos trans y desde hace varios
aos se motiv a utilizar procesos tales como el fraccionamiento seco, la interesterificacin y el proceso de
hidrogenacin mejorado que permiten producir mezclas
que sirven de base para lograr productos con concentraciones bajas de AGT. Esta iniciativa ha significado fuertes
inversiones en la adecuacin de la tecnologa necesaria
para lograr reducir estos cidos grasos, y cumplir de
esta manera con las legislaciones internacionales en
esta materia. El esfuerzo ha permitido que actualmente
en el mercado nacional se encuentren productos bajos
o libres de AGT como margarinas, mantecas y aceites
industriales que se utilizan para la elaboracin de otros
productos comestibles.7
A continuacin en la tabla 2 se muestra un resumen del aporte de los principales nutrientes contenidos en las grasas y aceites comestibles en 100 g de
alimento o en una racin del alimento.

Avances en la normativa
Desde diciembre del ao 2007, la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) est promoviendo una
iniciativa para la eliminacin de las grasas trans industriales de los alimentos en todos los pases de Amrica
denominada Las Amricas Libres de Grasas Trans. Un
grupo de especialistas convocado por la OPS/OMS para
considerar esta meta declar que al reducir el consumo
de grasas trans en apenas 2 % a 4 % del total de caloras
es posible evitar ms de 225.000 ataques cardacos en
Amrica Latina y el Caribe. Esto es algo que los grandes
productores de alimentos pueden hacer en cuestin de
meses o como mximo en un par de aos, dijo Ricardo
Uauy, presidente de la Unin Internacional de Ciencias
Nutricionales y profesor de Nutricin en Salud Pblica
en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres.
Algunas empresas de alimentos ya lo estn haciendo.6
En vista de las investigaciones y conclusiones encontradas relacionadas con la ingesta de AGT y enfermedades

Tabla 1
Legislacin de cidos grasos trans en algunos pases
Organismo
responsable

Declaracin

Mxico

Senado de la
Repblica
IX Legislatura

La norma oficial mexicana NOM-043-SSA2-2005 establece


lo siguiente: Se deber informar acerca de la importancia de
limitar al mnimo posible la ingestin de azcares refinados, colesterol, cidos grasos saturados, cidos grasos trans, sal y se
recomienda la utilizacin preferiblemente de aceites vegetales.

EE.UU

FDA

Producto libre de AGT < 0,5 g /racin.

Unin Europea

Ministerio de Sanidad

Producto libre de AGT < 1 g de AGT por cada 100 g de


lpidos totales

Brasil

Agencia Nacional de Vigilancia


Sanitaria

Producto libre de AGT < 0,2 g /racin.

Chile

Ministerio de Salud

Producto libre de AGT < 0,5 g /racin.

Argentina

Ministerio de Salud

Producto libre de AGT < 0,2 g /racin.

Paraguay

Ministerio de Salud Pblica y


Bienestar Social

Producto libre de AGT < 0,2 g /racin.

Uruguay

Ministerio de Salud Pblica

Producto libre de AGT < 0,2 g /racin.

Pas

Fuente: Boletn informativo International de Life Sciences Institute (ILSI) Nor-Andino. Captulo Venezuela. 2011;(1):1-10.

Tabla 2
Aporte de nutrientes en las distintas grasas y aceites comestibles por 100 g de alimento y por racin.8
VITAMINAS
kcal

ALA (g)

Grasas
totales
(g)

E (mg)

K (g)

A (UI)

D
(UI)

Sat

Mono

Poli

Trans

884
40

100
4,5

17,46
0,79

71,3
3,2

0
0

0
0

7,365
0,331

63,276
2,847

28,142
1,266

100 g

884

100

14,35

60,2

13,808

72,961

1 cdita. = 4,5 g

40

4,5

0,65

2,7

0
0

0,621

884
40

100
4,5

8,18
0,37

183,9
8,3

0
0

0
0

884
40

100
4,5

14,3
0,64

1,9
0,1

0
0

884
40

100
4,5

41,08
1,85

5,4
0,2

120
46

10,06
3,82

2,66
1,01

718
35

80,7
3,95

717
36

100 g
1 cdita. = 4,5 g

Campesterol

-sitosterol

0,395
0,018

9,137
0,411

3
0

241
11

413
19

10,523

No precisa

221

3,283

0,474

No precisa

10

15,650
0,704

22,783
1,025

57,740
2,598

0,533
0,024

6,789
0,305

0
0

12,948
0,583

25,576
1,241

54,677
2,460

0,286
0,013

1,161
0,052

0
0

0
0

13,000
0,585

46,200
2,079

36,400
1,638

0
0

No precisa
No precisa

3,6
0

140
53

0
0

1,960
0,745

5,513
2,095

1,676
0,637

0
0

No precisa
No precisa

5,00
0,24

70,9
3,5

3577
175

12
1

26,904
1,318

31,832
1,560

18,236
0,894

0
0

1,126
0,055

80,7
4,04

5,23
0,26

75,0
3,8

0
0

0
0

15,189
0,759

38,877
1,944

24,302
1,215

14,890
0,745

No precisa
No precisa

339
16

37,77
1,81

13,45
0,65

74,6
3,6

4322
207

0
0

8,637
0,415

13,958
0,670

12,407
0,596

1,359
0,065

1,754
0,084

62
3

3,31
0,17

0,07
0

0,3
0

165
8

52
3

1,899
0,095

0,827
0,041

0,198
0,010

Aceite de Oliva

Aceite de Soya
100 g
1 cdita. = 4,5 g

Aceite de Maz
100 g
1 cdita. = 4,5 g
9

Aceite de
Girasol
100 g
1 cdita. = 4,5 g

Aguacate
100 g
38 g = 1/8 UD

COLESTEROL (mg)

Stigmasterol

Aceite de
Canola

EPA
(g)

FITOSTEROLES (mg)

cido
linolnico

Cuadro 1. Aporte de nutrientes en las distintas grasas y


aceites comestibles por 100 g de alimento y por racin.(8)

ALIMENTOS

CIDOS GRASOS (g)

59
3

62
3

172
8

968
44

Margarina
100 g
1 cdita. = 5 g

Margarina de
Soya
100 g
1 cdita. = 5 g

Margarina
ligera
100 g
1 cdita. = 4,8 g
Mantequilla
100 g
1 cdita. = 5 g

11
1

35
2

75
4

275
14

Tabla 2
Continuacin
VITAMINAS
ALIMENTOS

kcal

CIDOS GRASOS (g)

ALA (g)

E (mg)

K (g)

A (UI)

D
(UI)

Sat

Mono

Poli

390
20

33,40
1,67

2,06
0,10

42,2
2,1

220
11

4
0

4,900
0,245

9,000
0,450

18,000
0,900

26
0,9

342
34

34,24
3,42

0,29
0,03

2,9
0,3

1343
134

25
2,5

19,292
1,929

8,620
0,862

1,437
0,144

110
11

588
47

49,54
3,96

5,94
0,48

0
0

0
0

0
0

9,519
0,762

20,726
1,658

11,331
0,906

115
44

10,68
4,10

1,65
0,63

1,4
0,5

403
155

0
0

1,415
0,543

7,888
3,029

0,911
0,350

100 g

575

49,42

26,22

3,731

30,889

12,070

0,017

0,006

132

6 UD= 7,2 g

41

3,56

1,89

0,269

2,224

0,869

0,001

0,00043

10

100 g

567

49,24

8,33

6,834

24,429

15,559

220

220

10 UD= 9,9 g

56

4,89

0,83

0,678

2,424

1,544

21,85

21,85

100 g

628

60,75

15,03

14,2

20

4,464

45,652

7,620

102

6 UD= 8,4 g

53

5,10

1,26

1,2

0,375

3,835

0,665

100 g

553

43,85

0,90

34,1

7,783

23,797

7,845

10 UD= 12,76

71

5,59

0,11

4,4

0,993

3,036

1,001

100 g

562

45,39

2,30

415

5,556

23,820

13,744

10

198

15 UD= 10,5 g

59

4,77

0,24

44

0,583

2,501

1,443

21

100 g

534

42,16

0,31

4,3

3,663

7,527

28,730

11

45

90

1 cda = 10,3 g

55

4,34

0,03

0,4

0,377

0,775

2,9599

1,13

4,635

9,27

Trans

EPA
(g)

COLESTEROL (mg)

FITOSTEROLES (mg)

Grasas
totales
(g)

cido
linolnico

Stigmasterol

Campesterol

-sitosterol

Mayonesa
100 g
1 cdita. = 5 g

97
5

Queso crema
100 g
1 cda. = 10 g

0,173
0,017

Mantequilla de
man
100 g
1 cdita.= 8 g

0,012
0,001

Aceitunas
100 g
12 UD= 38,4 g

Almendras
10

Man

Avellanas

Merey

Pistacho

Linaza

Fuente: National Nutrient Database for Standard Reference. Washington, DC: United States Department of Agriculture (USDA). Available in: http://ndb.nal.usda.gov/ [Cited 10 Agosto 2012].

Referencias bibliogrficas
1. Morn Moreno A. Las grasas esenciales y mortales. Madrid
(Espaa): Ediciones Daz de Santos; 2008. 288 p.
2. Rojas HE. Diccionario de nutricin y trminos afines. Madrid
(Espaa): Grupo Aula Mdica; 2008. 550 p.
3. Cartay R, Ablan E. Diccionario de alimentacin y gastronoma
en Venezuela. Caracas: Fundacin Polar; 1997. 311 p.
4. Lpidos. In: Nelson DL, Cox MM. Lehninger principles of biochemistry. 4 ed. New York: W. H. Freeman; 2005. p 343.
5. De Lorgerill M, Salen P. El poder de los Omega-3. Barcelona:
(Espaa): Hispano Europea; 2007. 128 p.
6. Hacia las Amricas libres de grasas trans. Bol OPS AHORA.
2007 diciembre. p. 6. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/ahora_dic07.pdf [Citado 14 Sep 2012].
7. Boletn informativo International de Life Sciences Institute (ILSI)
Nor-Andino. Captulo Venezuela. 2011;(1):1-10.
8. National Nutrient Database for Standard Reference. Washington, DC: United States Department of Agriculture (USDA).
Available in: http://ndb.nal.usda.gov/ [Cited 10 Agosto 2012].

11

Mariana Mario
Pediatra Nutrlogo
CANIA

Alimentacin y salud

Alteraciones del crecimiento:


talla baja
a. Etapa de lactante: caracterizada por un crecimiento rpido durante los dos primeros aos
de vida, con un aumento promedio de 24,8 cm
y 25,8 cm durante el primer ao de vida; y de
12,3 cm y 12 cm entre los 12 y 24 meses para
nias y nios respectivamente.2
b. Infancia: caracterizada por una velocidad de
crecimiento relativamente constante de alrededor de 5 a 7 cm/ao.
c. Pubertad: caracterizada por un estirn puberal
de entre 8 a 12 cm, dependiendo del sexo.
El crecimiento est determinado por varios factores que pueden agruparse de la siguiente manera:3
Factores determinantes
Genticos
Factores condicionantes
Nutricionales
Psicoafectivos
Socioeconmicos
Factores reguladores
Hormonales
Factores efectores
Son los encargados de llevar a cabo el crecimiento, su elementos ms importante es el esqueleto.

Definicin
Se define como TALLA BAJA aquella que se encuentra en o por debajo del percentil 3 o inferior a -2
desviaciones estndar (DE) de la media de la distribucin de talla para la edad.
La talla o estatura de un individuo es el resultado
de la interaccin de mltiples factores a travs de un
proceso continuo, no lineal, llamado crecimiento que
se inicia al momento de la concepcin y termina con
la fusin de las epfisis seas luego de completarse la
pubertad.
En este proceso del crecimiento se distinguen tres
etapas, cada una con caractersticas diferentes:1

Frecuencia
La talla baja contina siendo un problema de salud
pblica especialmente en pases en desarrollo; 171 millones de nios menores de 5 aos con talla baja fueron
reportados en el ao 2010 en el mundo.4 Los datos publicados por la OMS sobre talla baja, para Venezuela, en
menores de 5 aos sealan cifras de 15,6 % para el ao
2007;5 para ese mismo ao el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) report en nios menores
de 2 aos, 14,7 % de dficit de talla para la edad (< P3),

12

13,17 % para nias y nios de 2 a 6 aos, y 14,85 %


para nias y nios de 7 a 14 aos.6
En CANIA, entre enero de 2005 y diciembre de
2011, el 19,6 % del total de nios atendidos en la consulta de triaje presentaba talla baja, de stos el 4 % eran
eutrficos, 6,6 % presentaban desnutricin subclnica,
4,8 % desnutricin leve, 2,8 % desnutricin moderada,
0,6 % desnutricin grave y 0,9 % malnutricin por exceso
[Unidad de Informacin en Salud. Centro de Atencin
Nutricional Infantil de Antmano CANIA; Caracas. 2012
(material no publicado)].

miento lineal se enlentece o detiene, este


efecto es particularmente importante durante los dos primeros aos de vida, cuando
la velocidad de crecimiento es elevada. En
estos casos tanto la velocidad de talla como
la de peso, y las medidas de composicin
corporal estn afectadas.
2b) Psicosocial: los factores psicosociales adversos, aun en ausencia de desnutricin,
pueden condicionar alteraciones de crecimiento; el mecanismo sealado en estos
casos tiene relacin con una disfuncin hormonal a nivel de la hipfisis.

Clasificacin de la talla baja


No todos los casos de talla baja son el resultado
de una alteracin del crecimiento, existen las llamadas
variantes normales de la talla baja, en contraposicin
con las variantes patolgicas en las cuales la talla baja
s es la resultante de una distorsin del proceso de crecimiento.

3. Variantes patolgicas de talla baja de


origen orgnico:
Gastrointestinal: enfermedad celaca, enteritis inflamatorias (parasitarias, alrgicas, inmunolgicas), intestino corto, etc.
Renal: insuficiencia renal crnica, tubulopatas.
Endocrinolgicas: hipotiroidismo, dficit aislado de hormona de crecimiento, hipopituitarismo, pubertad precoz, etc.
Restriccin de crecimiento intrauterino.
Cardiovascular: cardiopatas congnitas o
adquiridas.
Hematolgicas - oncolgicas: anemias hereditarias, leucemias, etc.
Errores innatos del metabolismo.
Inmunodeficiencias: HIV.
Displasias esquelticas (trastornos constitucionales de los huesos): acondroplasia, condrodistrofias, etc.
Defectos cromosmicos: sndrome de Turner,
sndrome de Down, etc.
Sndromes miscelneos: Silver-Russell,
Noonan, Cornelia de Lange, Seckel, neurofibromatosis, etc.
Farmacolgicas: glucocorticoides, altas dosis de
estrgenos o de andrgenos y metilfenidato.

1. Variantes normales
Las caractersticas de las variantes normales de
crecimiento son: una talla para la edad no inferior a -3DE, ubicacin dentro del potencial
gentico en talla de los padres, antecedentes
familiares de talla baja especialmente de los
padres y velocidad de crecimiento normal.
La talla baja familiar (TBF) es una variante normal
de la talla baja y puede estar acompaada de
otras variantes normales del crecimiento como el
retardo constitucional del crecimiento (RCC) o el
adelanto constitucional del crecimiento (ACC).
La TBF es una causa frecuente de talla baja y el
seguimiento de estos pacientes debe realizarse
en la consulta de control del nio sano.
Con mucha frecuencia se les seala a los padres de un nio con talla baja que no hay motivo de preocupacin por la estatura de su hijo
teniendo en cuenta la talla baja de sus padres,
sin antes asegurarse de que cumple con los criterios de TBF, lo cual puede tener consecuencias negativas sobre el nio.

En un nmero importante de pacientes evaluados,


la etiologa de la talla baja no es nica y se pueden
encontrar pacientes con TBF asociada a etiologa nutricional, incluso combinaciones de TBF ms etiologa nu-

2. Variantes patolgicas de talla baja de


origen no orgnico:
2a) Nutricional: como consecuencia de un
aporte inadecuado de nutrientes, el creci13

tricional y adems etiologa orgnica, constituyndose


en lo que ha sido llamado talla baja multifactorial.

determinada siguiendo la tcnica adecuada


y con la mayor precisin posible, en equipos
adecuados, calibrados, y registrando el valor
con la fecha completa de la medicin, tanto
en la tarjeta de control como en la historia clnica. Estos datos son de un valor incalculable
para el especialista que evala al paciente con
talla baja en atencin de tercer nivel y pueden
evitarle exploraciones innecesarias al paciente.

Evaluacin
Si bien es cierto que no toda talla baja es el resultado de una alteracin del crecimiento, no menos cierto
es, que todo paciente con talla baja debe ser evaluado
para determinar el tipo de variante de talla baja que
posee.
La evaluacin del paciente con talla baja comprende algunos aspectos fundamentales y comunes en
los distintos niveles de atencin en salud, y otros ms
especializados propios de la atencin de tercer nivel.

c) Patrones de crecimiento: finalmente para establecer el diagnstico se requiere de los patrones


de crecimiento adecuados. Actualmente, y de
acuerdo con las recomendaciones internacionales y nacionales, los patrones de crecimiento
de la OMS 2006 son los que deben utilizarse
para tal fin.2
En la Tabla 1 se muestra el valor correspondiente a 2DE de la talla para la edad de nios
y nias entre 0 y 24 meses de los patrones de
crecimiento de la OMS; cualquier nio que se
encuentre por debajo de ese valor presenta
talla baja.

1. Diagnstico adecuado
El punto de partida de la evaluacin depende de
la edad, la talla y los patrones de referencia.
a) La edad: debe contarse con la edad correcta
del paciente en aos y meses, y de ser posible
verificar la fecha de nacimiento con los datos
de la partida de nacimiento o de la cdula de
identidad. En el caso de aquellos nios menores
de tres aos de edad que hayan nacido prematuros es imprescindible calcular la edad biolgica para lo cual debe usarse la fecha probable
de parto en lugar de la fecha de nacimiento.
Ejemplo: paciente pretrmino de 28 semanas
de gestacin.
Fecha de evaluacin: 11-4-2012
Fecha de nacimiento: 11-6-2011
Fecha probable de parto: 28-8-2011
Edad cronolgica: (se calcula con la fecha de nacimiento y fecha de evaluacin) 10 meses o das.
Edad biolgica: (se calcula con la fecha probable
de parto y fecha de evaluacin) 7 meses 13 das.
La edad biolgica o corregida, como tambin
se le conoce, es la que debe utilizarse para establecer la ubicacin de la talla para la edad.
El uso de la edad biolgica para la ubicacin
de la talla debe realizarse hasta la edad (biolgica) de 3 aos si an no se ha alcanzado la
talla normal; si la talla normal ha sido alcanzada debe trabajarse con la edad cronolgica.

2. Diagnstico nutricional
La determinacin del peso del paciente con la
tcnica adecuada y su posterior ubicacin en relacin con la talla en las tablas de peso-talla o
a travs del clculo del ndice de masa corporal
(IMC), permitir establecer el diagnstico nutricional: eutrfico o malnutricin por dficit o exceso, el cual es fundamental en la evaluacin del
paciente con talla baja.
En pacientes con talla baja, independientemente de
la edad, el peso se relaciona con la talla y no con
la edad.
Para evaluar la adecuacin del peso en relacin
con la talla, los patrones de crecimiento de la OMS
cuentan con las tablas de peso-talla para menores
de 5 aos hasta 120 cm y con el IMC para mayores de 5 aos.
En la atencin de tercer nivel la evaluacin nutricional incluye indicadores de composicin corporal.
3. Determinacin del potencial gentico
La medicin de la talla de los padres biolgicos
del paciente con talla baja permitir calcular el

b) La talla: el otro parmetro para establecer


el diagnstico es la talla; la misma debe ser

14

Tabla 1

Valor de -2DE de talla-edad para nios y nias entre 0 y 24 meses de edad


Edad
Edad
en meses

Nio
(cm)

Nias
(cm)

46,1

45,4

50,8

49,8

54,4

53,0

57,3

55,6

59,7

57,8

61,7

59,6

63,3

61,2

64,8

62,7

66,2

64,0

67,5

65,3

10

68,7

66,5

11

69,9

67,7

12

71,0

68,9

13

72,1

70,0

14

73,1

71,0

15

74,1

72,0

16

75,0

73,0

17

76,0

74,0

18

76,9

74,9

19

77,7

75,8

20

78,6

76,7

21

79,4

77,5

22

80,2

78,4

23

81,0

79,2

24

81,7

80,0

Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].

punto medio del potencial gentico en talla utilizando las siguientes frmulas:
En varones: [Talla del padre (cm) + (Talla de la
madre (cm) +DS)] dividido entre 2
En nias: [(Talla del padre (cm) DS) + Talla de la
madre (cm)] dividido entre 2
El lmite superior se obtiene sumando 10 cm al
punto medio en el caso de los varones y 9 cm en
las nias, y el lmite inferior se obtiene restando 10
cm al punto medio en el caso de los varones y 9
cm en las nias.

El valor de dimorfismo sexual (DS) vara de


acuerdo con la poblacin de referencia: 12,6
cm para la referencia nacional,7 12,7 cm para
curvas de crecimiento para uso clnico8 y 13 cm
para grficas de Tanner.9
Ejemplo: paciente masculino
Talla del padre: 173,3 cm
Talla de la madre: 155,6 cm
Clculo de potencial: 173,3 + [155,6 +13] / 2
= 170,9 + 10
Lmite superior: 180,9 cm
15

Lmite inferior:160,9 cm
Punto medio:170,9 cm
Debido al llamado fenmeno de canalizacin, el
potencial gentico en talla tiene su mxima utilidad
a partir de los dos aos de edad; sin embargo,
este debe ser calculado desde el inicio mismo del
control del paciente intentando obtener de forma
directa (medicin en consultorio) tanto la talla de la
madre como del padre.
En la interpretacin de la ubicacin de la talla del
paciente con relacin a su potencial gentico, se
debe tener en cuenta que padres con tallas bajas
tambin pueden ser el resultado de condiciones no
diagnosticadas con anterioridad; por lo tanto, en
estos casos, ubicarse dentro del potencial gentico
no es garanta de normalidad.
La ubicacin de la talla del paciente en relacin
con su potencial gentico en talla debe realizarse
de manera peridica independientemente del diagnstico de la talla, ya que aun en ausencia de talla
baja, si el paciente se encuentra por debajo del
lmite inferior de su potencial gentico, este debe
ser referido para evaluacin de su crecimiento. De
igual forma, todo paciente que en la grfica de
talla para la edad descienda dos canales o ms,
aun sin llegar a tener diagnstico de talla baja,
debe ser evaluado.

4. Velocidad de crecimiento
La velocidad de talla es el parmetro ms importante en el seguimiento del crecimiento. Para
este propsito se cuenta con las grficas de velocidad de talla del Estudio Longitudinal de rea
Metropolitana de Caracas para nios y nias de
0 a 5 aos y de 1 a 19 aos10, con las curvas de
crecimiento para uso clnico8, y recientemente la
OMS public las tablas con incrementos de peso,
talla y circunferencia ceflica para nios y nias
de 0 a 24 meses. Estas tablas de la OMS presentan el incremento en intervalos de 1, 2, 3, 4 y
6 meses para peso y 2, 3, 4, y 6 meses para talla2
(ver Tablas 2 y 3). Son una valiosa herramienta
que permite el seguimiento de este parmetro sin
necesidad de calcular la edad decimal, lo cual
ha constituido una limitante en la vigilancia de la
velocidad de crecimiento a nivel de atencin primaria de salud y de controles peditricos.
Los incrementos de peso y talla inferiores al percentil
15 deben considerarse insuficientes y justifican investigar e intervenir sobre las probables causas que se
establezcan.

Tabla 2

Percentil 15 y 50 del incremento trimestral de peso y talla entre 0 y 24 meses para nias
Edad
Peso (g)(OMS).
Talla (cm)
03 meses

2067

Percentil 50
2604

36 meses

1106

1478

4,9

5,9

69 meses

582

925

3,4

4,4

912 meses

366

706

2,9

Total de 012 meses

4121

5713

20,5

3,9
24,8

1215 meses

294

642

2,6

3,5

1518 meses

269

629

2,3

3,2

1821 meses

241

609

2,0

2,9

2124 meses

202

571

1,8

2,7

Total de 1224 meses

1006

2451

8,7

12,3

Percentil 15

Percentil 15

Percentil 50

9,3

10,6

Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].

16

Tabla 3

Percentil 15 y 50 del incremento trimestral de peso y talla entre 0 y 24 meses para nios (OMS)
Edad

Peso (g)

Talla (cm)

Percentil 15

Percentil 50

Percentil 15

Percentil 50

03 meses

2409

2989

10,1

11,4

36 meses

1166

912 meses

618
393

5,1
3,4
2,8

6,2

69 meses

1582
962
738

Total de 012 meses

4586

6271

21,4

25,8

1215 meses

283

641

2,5

3,4

1518 meses

238

602

2,1

3,1

1821 meses

224

586

1,9

2,9

2124 meses

202

557

1,7

2,6

Total de 1224 meses

947

2386

8,2

12,0

4,4
3,8

Fuente: The WHO Child Growth Standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado marzo 2012].

5. Maduracin esqueltica
La radiografa de la mueca y mano izquierda
es el mtodo de evaluacin ms empleado de la
maduracin esqueltica. Al comparar los ncleos
de crecimiento del estudio radiolgico con estndares publicados se obtiene la edad sea, la cual
se compara con la edad cronolgica del paciente
para establecer las categoras de adecuada, retardo o adelanto.
Venezuela dispone del Atlas de Maduracin sea
del Venezolano11 y es el mtodo recomendado
para esta determinacin, ya que refleja las caractersticas propias de maduracin de esta poblacin. Muchos, pero
no todos los servicios
de radiologa del pas,
estn utilizando dicho
Atlas, por lo que es
importante solicitar al
radilogo su utilizacin al momento de
emitir la orden de radiologa.
A nivel de atencin
especializada, la evaluacin de la edad

sea permite el clculo de la prediccin de talla


adulta, la cual debe ubicarse en relacin con el
potencial gentico de los padres.
6. Exmenes de laboratorio
Generales: deben formar parte de la evaluacin de todo nio con talla baja especialmente
en menores de dos aos, grupo en el cual la
incidencia de anemia con o sin dficit de hierro
es frecuente.
Hematologa completa.
Perfil bioqumico: glicemia, BUN, creatinina,
calcio, hierro, ferritina, fsforo, fosfatasa alcalina, protenas totales y fraccionadas, funcin heptica, colesterol y triglicridos.
Examen de orina con pH cuantificado de la
segunda orina del da, tomada en ayuno,
y cumpliendo la tcnica de recoleccin de
muestra de orina establecida.
Examen de heces.
Complementarios: de manera individuazada
y orientada por los hallazgos de la evaluacin
del paciente se determinar cules de los siguientes exmenes, entre otros, deben ser solicitados:

17

Hormonales: TSH, T4 libre, IGF-1 (somatomedina C) e IGFBP-3. Pruebas de estimulacin farmacolgica de hormona de
crecimiento, cuando IGF-1 e IGFBP3 se encuentren disminuidos.
Gasometra venosa post prandial (tomada
una hora y media despus de comer) y electrolitos en sangre.
Relacin calcio/creatinina y cido rico/
creatinina en orina parcial, tomada en
ayuno.
Anticuerpos anti transglutaminasa y antiendomisio.
Inmunoglobulina E especfica para alimentos.
Electrolitos en sudor.
Cariotipo.

Alimentacin y crecimiento
Durante los dos primeros aos de vida hay una
mayor incidencia de talla baja, ya que las altas demandas
de nutrientes propias de la edad no son cubiertas por la
dieta, aunado esto a una mayor frecuencia de intercurrencias infecciosas en este perodo, especialmente los
episodios de diarrea.12
La prctica de la lactancia materna y una incorporacin de alimentos complementarios adecuados
son claves para garantizar el aporte de nutrientes que
permitan un crecimiento normal. La alimentacin apropiada permitir el consumo de protenas y caloras, as
como de hierro, zinc, calcio, vitaminas A, C, D y B12
en cantidades suficientes para cubrir los requerimientos
elevados de esta etapa, evitando as alteraciones del
crecimiento (tablas 4 y 5).
En un estudio realizado en Bangladesh, en nios
entre 6 y 59 meses, de una poblacin rural, se demostr
que la reducida diversidad en la alimentacin fue predictor de talla baja en todas las edades. A su vez, la reducida diversidad en la alimentacin fue mayor en nios
que mantenan lactancia materna, presentaban episodios
de diarrea y pertenecan a grupos de bajo nivel socioeconmico con madres de menor nivel educativo.13

Tabla 4

Recomendaciones poblacionales para garantizar un consumo adecuado de nutrientes

Hierro

Zinc

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.Consumo de alimentos de origen


animal ricos en hierro por lo menos tres veces por semana.Consumo de alimentos de origen vegetal
ricos en hierro (maz, caraotas, garbanzo, cambur, ciruelas pasas, acelga y espinaca) combinados
con alimentos ricos en vitamina C (guayaba, mango, naranja, parchita, brcoli y pimentn).
En prematuros o bajo peso al nacer que reciben lactancia materna suplementar 2 mg/kg/
da de hierro elemental desde el primer mes de vida hasta los 12 meses.14 Dependiendo del peso
al nacer se recomienda: 3 mg/kg/da para peso al nacer entre 1000 g y 1500 g y 4 mg/kg/da
para menores de 1000 g.15
En recin nacidos a trmino con lactancia materna exclusiva o lactancia mixta (leche materna ms frmula infantil) suplementar a partir de los 4 meses, 1 mg/da de hierro elemental hasta
que se hayan incorporado alimentos que aporten hierro.14
No consumir leche completa durante el primer ao de vida.14,16
Mujeres embarazadas suplementar 60 mg/da de hierro y 400 g/da de cido flico, desde el
inicio del embarazo hasta la culminacin del mismo17.
Consumo de carnes, aves, pescado y huevos diariamente o con la mayor frecuencia posible.
Remojar en agua cereales (maz, arroz) y leguminosas (frijol, caraotas, etc.) para reducir el
contenido de fitatos (sustancia que impide la absorcin del zinc).18

18

Tabla 4

Continuacin

Calcio

Consumo de lcteos, ya que el 65 % del aporte de calcio en nios proviene de este


grupo de alimentos.19 Debe garantizarse una dilucin correcta de la leche, especialmente
de la leche completa.

Vitamina A

Consumo de alimentos de origen animal, verduras y hortalizas anaranjadas y amarillas y frutas color naranja.20
Consumo diario de frutas crudas.

Vitamina C

Suplementacin con vitamina D (400 UI/da) a lactantes que reciban leche materna y a lactantes que no la reciben, o nios mayores que consuman menos de 1 litro de
frmula fortificada o leche completa.21
No usar leche completa antes de los 12 meses de edad.

Vitamina D

Vitamina B12

Consumo de alimentos de origen animal.

Tabla 5

Lista de alimentos con alto contenido de nutrientes relacionados con el crecimiento


Hierro

Zinc

Calcio

Vitamina A

Chipichipi
cocido

Leche

Yogur natural
de leche
completa

Hgado de
res

Morcilla

Batata
cocida

Leche

Hgado de
pollo

Guayaba rosada

Guacuco

Arveja
cocida

Queso

Zanahoria

Pimentn rojo

Mortadela

Caraota
negras
cocida

Sardinas
enlatada

Espinaca

Parcha
granadina

Mostaza

Rin de res

Acelga/
Espinaca

Apio cocido

Pescado
fresco

Berro

Lechosa

Margarina

Corazn de res

Hgado

Espinaca

Mortadela

Acelga

Repollo morado

Huevo

Pescado

Caraota
cocida

Carne de
res

Fresa

Frmulas de
inicio,
continuacin y
crecimiento

Leche en polvo
completa

Huevo

Vitamina C

Semeruco

Leche

Vitamina D

Vitamina B12

Pescado fresco:
bonito, atn,
boquern,
sardina, salmn

Almeja fresca

Langostino

Hgado de res

Anchoas en aceite

Hgado de pollo

Fuente: Tablas de contenido de nutrientes. En: Henrquez Prez G, Dini Golding E. Nutricin en Pediatra. Tomo II. Caracas. Centro de Atencin Nutricional Infantil de Antmano CANIA. 2 ed. (ampl) 2009. Apndice 5. p. 1411-53.
Wagner CL, Greer FR; and the Section on Breastfeeding; American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants,
children and adolescents. Pediatrics. 2008;122(5):1142-52.

19

No solo es importante la hora de iniciar el sueo,


tambin lo es que el mismo no sea interrumpido (despertar nocturno). Los nios con incapacidad de mantener un sueo nocturno prolongado y sin interrupciones
son aquellos que no concilian el sueo solos en su
cama, sino que son dormidos en los brazos del cuidador o en otra cama y luego son colocados en la cama
donde permanecern el resto de la noche. De manera
similar ocurre en aquellos nios con alimentacin nocturna, especialmente los que reciben lactancia materna
y duermen en la cama con su madre.
El establecimiento de una rutina adecuada de
sueo, tomando en cuenta las consideraciones anteriores, debe ser guiado por el pediatra o mdico de
atencin primaria en la consulta desde los primeros contactos con la madre.

Sueo, actividad fsica y crecimiento


Por su relacin con el patrn de secrecin de la
hormona del crecimiento, el horario de sueo nocturno y
la actividad fsica son factores importantes en el proceso
de crecimiento, observndose elevacin de su nivel durante las primeras horas de sueo profundo y posterior a
actividad fsica como se muestra en la Figura 1.
El establecimiento del ritmo sueo-vigilia se produce entre los 3 y 5 meses de vida, perodo en el cual
los lactantes pueden establecer un sueo nocturno prolongado sin dificultad.22
La hora recomendada para el sueo nocturno
debe ser alrededor de las 8 p. m. para obtener el mayor
beneficio de la produccin de la hormona de crecimiento.
La dificultad para acostarse a una hora adecuada
puede estar relacionada con la presencia de siestas tardas o prolongadas.

Grfico 1
Patrn de secrecin de la hormona de crecimiento
Sleep

Growth homone
(ng/ml plasma)

30

Strenuous
exercise
20

10

0
8 am

12
4 am 8 pm 12
4 am
Midnight
Noon

8 am

Fuente: Hormonas hipofisarias y su control por el hipotlamo. En: Guyton AC, Hall JE.
Tratado de fisiologa mdica. 11 ed. Madrid (Espaa): Elsevier; 2006. p. 924.

Las cuatro A del crecimiento saludable:


Asistencia al control peditrico
Alimentacin equilibrada
Actividad fsica
A dormir temprano

20

Referencias bibliogrficas

1. Cassorla F, Gaete X. Clasificacin y valoracin de la talla baja.


En: Pombo M, editor. Tratado de endocrinologa peditrica 3 ed.
Madrid: McGraw-Hill; 2002. pp. 275-82.
2. The WHO child growth standards. [Documento en lnea]. Disponible en: www.who.int/childgrowth/standards/en/ [Citado 09
abr 2012].
3. Hernndez Rodrguez M, Argente Oliver J. Regulacin del crecimiento, diferenciacin y desarrollo. En: Gil Hernndez A. Tratado
de nutricin. 2 ed. Madrid: Mdica Panamericana; 2010. pp.
1119-154.
4. De Onis M, Blossner M, Borghi E. Prevalence and trends of
stunting among pre-school children, 1990-2020. Public Health
Nutr. 2011;14:1-7.
5. Global Health Observatory Data Repository. Child malnutrition,
children aged <5 years stunted. [Documento en lnea]. Disponible
en: http://apps.who.int/ghodata/ [Citado 10 abr 2012].
6. Anuario del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
(SISVAN). Caracas: Instituto Nacional de Nutricin (INN); 2007.
p. 11-13.
7. Mndez Castellano H, Lpez de Blanco M, Benam Pinto G,
Maza Zavala D, Gonzles de Scholtz I. Estudio nacional de crecimiento y desarrollo humanos de la Repblica de Venezuela. Proyecto Venezuela. Caracas. Ministerio de la Secretaria; 1995.
8. Lpez-Blanco M, Izaguirre-Espinoza I, Macas-Tomei C, Saab
L. Curvas de crecimiento para uso clnico. Caracas: Universidad
Simn Bolvar, Fundacredesa, Laboratorios Pfizer; 2007.
9. Tanner JM, Whitehouse RH, Clinical longitudinal standards for
height, weight, height velocity, weight velocity and stages of puberty. Arch Dis Child. 1976;51:170-79.
10. Lpez Blanco M, Izaguirre Espinosa I, Macias Tomei C, Sab
Verardy I, Bosch V, Ceballos JL, et al. Estudio longitudinal del rea
Metropolitana de Caracas. Informe final. Caracas: Conicit; 1995.
(Documento tcnico).
11. Izaguirre de Espinoza I, Macas de Tomei C, Castaeda de
Gmez M, Mndez Castellano H. Atlas de maduracin sea del
venezolano. Caracas: Fundacredesa; 2003. 237 p.

12. Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M,
et al. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. Lancet. 2008;371(9608):243-60.
13. Rah JH, Akhter N, Semba RD, de Pee S, Bloem MW, Campbell
AA, et al. Low dietary diversity is a predictor of child stunting in
rural Bangladesh. Eur J Clin Nutr. 2010;64:1393-398.
14. Baker RD, Greer FR.Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children
(0-3 years of age). Pediatrics. 2010 Nov;126(5):1040-50.
15. Oski FA. Iron deficiency in infancy and childhood.N Engl J
Med 1993;329:190-3.
16. Kazal LA Jr. Prevention of iron deficiency in infants and toddlers. Am Fam Physician. 2002 1;66(7):1217-24.
17. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control.
A guide for programme managers . WHO. 2001. Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_
eng.pdf. [Citado 10 abr 2012].
18. Previniendo la deficiencia de zinc mediante la diversificacin
y modificacin de la dieta. California: IZiNCG; 2007. Informe
Tcnico; 7. [Documento en lnea]. Disponible en: www.izincg.ucdavis.edu/publications/files/Spanish_brief5.pdf . [Citado 30 Mar
2012].
19. Greer FR, Krebs NF. Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents. Pediatrics;
2006;117:578-85.
20. Solomons NW. Vitamina A y carotenoides. En: Bowman BA,
Russell RM, editores. Conocimientos actuales sobre nutricin.
Washington: OPS; 2003 pp. 139-58.
21. Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin
D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics.
2008;122(5):1142-152.
22. Convertini G, Tripodi M. Hbitos de sueo en menores de 2
aos. Arch Argent Pediatr. 2007;105(2):122-28.

21

Migdalia Vila
William Gonzlez
Trabajadores sociales
CANIA

CANIA:
experiencias y resultados

Caracterizacin y abordaje social


del paciente con malnutricin
secundaria asociada
a patologa crnica
Desde el ao 1996, el Centro Atencin Nutricional
Infantil Antmano (CANIA) ha atendido con un enfoque interdisciplinario, nios y adolescentes que presentan diagnsticos
de patologas crnicas. Desde su origen hasta la actualidad,
se registra una data de ms de 4385 pacientes con enfermedades crnicas, que tienen repercusiones en el estado nutricional.1
El abordaje de esta poblacin, se realiza bajo la modalidad de atencin a la malnutricin secundaria, entendida
esta como el resultado de enfermedades que conducen a
una alterada capacidad para ingerir, absorber o metabolizar
adecuadamente los alimentos, o bien porque la ingesta sea
insuficiente para cubrir las mayores prdidas o requerimientos
que origina la enfermedad.2
Pacientes con diversos diagnsticos mdicos tales como
el trastorno autista, parlisis cerebral infantil (PCI), atresia de
vas biliares extra heptico (AVBEH), patologa oncolgica, sndrome de Down y errores innatos del metabolismo, entre otros,
han recibido en la institucin una respuesta a su problemtica
desde el mbito diettico, mdico, psicolgico y social, con
la intencin de favorecer la recuperacin nutricional integral.

En cuanto al abordaje de los aspectos psicosociales


en este tipo de patologas, la literatura indica que surgen de
las respuestas individuales de los pacientes, las familias, los
amigos y la sociedad, frente al diagnstico y al pronstico.
Cualquiera que sea el resultado de la enfermedad el objetivo
es mejorar la calidad de vida. El cuidado de apoyo y la supervivencia incluyen temas especficos que deben tratarse con
xito para lograr este objetivo.3
Al respecto, la intervencin especfica de Trabajo Social en CANIA, se centra fundamentalmente en fortalecer al
grupo familiar, a travs del desarrollo de las capacidades de
los miembros para un mejor manejo de situaciones-problema
que se presenten. Se orienta a la generacin de estrategias
que permitan involucrar a la familia en el tratamiento y satisfacer otras necesidades (econmicas, educativas y fsico-ambientales), que contribuyan al mejoramiento de la calidad de
vida del paciente y su grupo en general.
Desde esta perspectiva, la intervencin del trabajador
social en su rol de dinamizador de procesos familiares, representa un reto constante. Por ello, debe indagar no slo la
estructura sino las relaciones internas y de apoyo con el resto

22

de la familia extendida. Igualmente, el uso de otras redes sociales (vecinos, organizaciones comunitarias, instituciones de
proteccin social, etc.) a nivel local, regional o nacional, son
de gran importancia para el apoyo social, ya que la mayora
de los usuarios atendidos en esta consulta integral, proceden
del interior del pas.

alto grado de tensin que en ocasiones es determinante


del clima y funcionamiento familiar.6,7
En muchos casos, el poco conocimiento y manejo de la enfermedad por parte de la familia, incide
negativamente en el tratamiento y en sobrecarga de la
responsabilidad en una sola persona. En la malnutricin
secundaria, la experiencia ha demostrado que no todos
reconocen inicialmente la enfermedad, ni se involucran
en el cumplimiento de las indicaciones del equipo interdisciplinario, situacin que afecta el proceso de recuperacin por el manejo inadecuado en las diferentes
esferas de la vida socio familiar, es decir, las relaciones
de pareja, relaciones familiares, vecinales, escolares y
laborales, entre otras.7,8
La atencin de pacientes con malnutricin secundaria es un espacio de alta demanda en el quehacer
profesional del trabajador social, donde el rol orientador,
asesor y de gestor social, adquiere especial importancia,
por la alta vulnerabilidad emocional y socio econmica
de esta poblacin. Implica el establecimiento de alianzas
institucionales para canalizar recursos relacionados con
la enfermedad de base, ya que estos pacientes incurren
frecuentemente en un gran gasto en consultas mdicas
especializadas, alimentacin, exmenes, prtesis o aparatos ortopdicos y en muchos casos, en intervenciones
quirrgicas costosas.
Conscientes de este escenario, los trabajadores
sociales plantean la revisin peridica del proceso de
atencin familiar y de todas las esferas de la prctica
profesional, la cual supone: participar activamente en
la promocin y desarrollo de estrategias y acciones capaces de influir en la dinmica de dichos procesos, en
beneficio de los sectores poblacionales involucrados.
Ello exige una abierta disposicin para entender su indeclinable responsabilidad frente a la sociedad en la cual
ejerce su profesin, con miras a proponer estrategias
viables de atencin y superacin de las situaciones detectadas.9
La intervencin es un espacio para actuar sobre
las situaciones o problemas detectados en la entrevista
social inicial, que luego son compartidos con la familia
y definidas como objetivos de intervencin. Dicho abordaje gira en torno a cuatro reas de accin, delimitadas
en el diagnstico social, como son:
Dinmica familiar (estructura, ejercicio adecuado de roles, relaciones y comunicacin

El trabajo social y la atencin familiar de nios


y adolescentes con malnutricin secundaria
La experiencia en la atencin social a las familias
de nios y adolescentes con malnutricin secundaria,
ha evidenciado que la dinmica interna de estas familias tiende a alterarse, es decir, se pueden ver afectadas
entre otras- la comunicacin familiar, las relaciones
interpersonales, la toma de decisiones por parte de la
madre y las metas familiares (afectivas, educativas, laborales, econmicas y habitacionales). La familia tiende
a girar en torno al paciente, porque en la mayora de los
casos, el acontecimiento de tener un nio o adolescente
con patologa crnica, representa una situacin inesperada que se vive como una crisis, la cual requiere en
muchos casos de apoyo profesional o institucional para
ser superada.4
La literatura describe diversas crisis en la familia
que pueden afectar su funcionamiento, entre las cuales
destaca, el temor acerca del futuro del nio enfermo,
ya que se percibe a la enfermedad como una amenaza
de desintegracin familiar.5 Desde la experiencia del
trabajo social en CANIA, se ha identificado que en el
mbito econmico, por ejemplo, la incorporacin de
la madre al mercado laboral se ve limitada ya que los
cuidados del paciente crnico recaen fundamentalmente
sobre ella. Igualmente se limita su proceso formativo por
las causas descritas. En el mbito familiar las relaciones
se pueden ver afectadas, por ser la enfermedad del nio
tan influyente, que contribuye con el distanciamiento de
la pareja y el debilitamiento de los vnculos entre padres
e hijos.
El hecho de que la enfermedad crnica se presente en la infancia, puede generar mayor sensibilidad
a los acontecimientos externos y que la familia se sienta
aislada pensando que es la nica que tiene esta situacin y que otras familias no han pasado por experiencias
similares. Lo imprevisible de la enfermedad, genera un

23

entre los miembros y red de apoyo familiarcomunal o institucional).


Educativa y de capacitacin laboral (formacin, educacin y proyecto de vida futuro de
sus miembros, entre otros).
Econmica (sostenibilidad econmica para
afrontar los mltiples gastos que se generan)
Fsico ambiental (condiciones de higiene y habitabilidad).
Este artculo pretende dar a conocer algunas caractersticas socioeconmicas, familiares y ambientales
en un grupo de nios y adolescentes con malnutricin
secundaria asociada a la patologa crnica, atendidos
en CANIA en el perodo 2005-2011. Asimismo se explicarn los aspectos ms resaltantes de la intervencin
familiar, a partir de la experiencia del equipo de trabajadores sociales de dicha institucin.

cientes (SIP) de CANIA, base de datos organizada en


SQL server 7.0, que se exporta a un archivo Excel al
que se le realiz el procesamiento estadstico correspondiente a travs de distribuciones de frecuencias. La
muestra estuvo representada por un total de 781 familias de nios, nias y adolescentes atendidas en primera
consulta por los especialistas de Trabajo Social, durante
el perodo 2005-2011.
Las caractersticas de las familias fueron descritas
considerando los aspectos y reas de atencin social y
los problemas relevantes. Las reas de atencin social
son: procedencia, dinmica familiar, educacin y capacitacin laboral, econmica y fsico-ambiental. A continuacin se describirn las caractersticas ms resaltantes
en las familias estudiadas.

Procedencia
Del total de familias atendidas, el cual fue de 781,
se conoce que 496 son familias procedentes del interior
del pas. Esta situacin puede obedecer a la carencia de
centros de salud especializados en su regin de origen,
en particular, de instituciones con experticia nutricional en
estas patologas y de bajo costo, teniendo que trasladarse
a Caracas en busca de evaluacin y tratamiento. Cabe
mencionar, que en CANIA todos los pacientes con malnutricin primaria y secundaria reciben atencin gratuita.

Caractersticas socioeconmicas, familiares y


ambientales de los pacientes con malnutricin
secundaria atendidos en CANIA
Para la realizacin de esta caracterizacin, se procesaron los datos de la Evaluacin Social de pacientes
crnicos registrados en el Sistema de Informacin de Pa-

Grfico 1
Procedencia de las familias atendidas

36 %

64 %

Dtto. Capital
Otros estados

Fuente: Coordinacin Informacin en Salud. CANIA.

24

brindar atencin a los requerimientos de salud y cuidados del hijo con enfermedad crnica.
Predomina la jefatura de la familia a cargo del
padre en todas las zonas, especficamente en las familias biparentales con residencia independiente. Cuando
la familia nuclear (biparental o monoparental) cohabita
con la familia extendida, la jefatura familiar tiende a se
ejercida por los abuelos o dueos de la vivienda, tal
como se evidenci en las entrevistas sociales. Sin embargo, el tratamiento y los cuidados del paciente se delegan solo a la madre, quien adems es la que asiste a
las diferentes consultas de salud, aplica el tratamiento
mdico y realiza la estimulacin afectiva y psicomotora
que el nio requiere.
Por lo general, el padre tiende a mantenerse perifrico como proveedor econmico. Al respecto, Garca et al.
(2004) expresa que en la familia existe un sistema informal
de cuidados centrado en la mujer, es decir en la madre,
abuela o hija, que por su condicin de gnero se le ha delegado y naturalizado las responsabilidades relacionadas
con la salud, enfermedad y atencin de los hijos.10

rea de dinmica familiar


En el perodo estudiado se observ que en todas
las zonas de procedencia, predomin la familia nuclear
de tipo biparental, constituida por ambos padres y un
promedio de 2 hijos.
El grfico 2, muestra el predominio de familias
biparentales en las zonas estudiadas. La presencia de
las dos figuras parentales en el hogar, puede favorecer
el desarrollo del nio, al compartir responsabilidades en
los aspectos de crianza y cuidados de su salud. Esta condicin se ha mantenido similar a la observada en aos
anteriores, e igualmente se ha encontrado en los casos
estudiados con malnutricin primaria, en cuyas familias
estn presentes ambos padres.
A pesar de ser menor el nmero de familias monoparentales, estas representan un grupo importante
que exige atencin social, ya que dicho escenario puede
considerarse una situacin de riesgo socioeconmico
y nutricional. Estos hogares estn representados por
madres solas con limitado o ningn apoyo familiar, las
cuales deben asumir mltiples roles, como son: proveedor econmico, responsable de los oficios del hogar,

Grfico 2
Total de familias segn tipo y procedencia
400
350
300
250

Monoparentales
200

Biparentales
150

Extendidas

100
50
0
Dtto. Capital

Otros Estados

Fuente: Gerencia Psicosocial y Coordinacin Informacin en Salud. CANIA.

25

La dinmica familiar para los grupos estudiados,


como se puede apreciar en el grfico 3, es principalmente inadecuada. Los diagnsticos con mayor frecuencia fueron: no reconocimiento de la problemtica

nutricional como enfermedad, comunicacin insatisfactoria entre los miembros, presencia de madre sola y pareja no incorporada a planificacin familiar, entre otros.

Grfico 3
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
rea dinmica familiar. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
80
72 %
70
61 %
60
50

Dtto. Capital

39 %
40

Otros Estados

28 %
30
20
10
0
Inadecuada

Adecuada

Tabla 1
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea dinmica familiar.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas de las
familias atendidas - rea de
dinmica familiar
No reconocimiento de
la problemtica nutricional
Madre sola

Dtto.
Capital
n

Otros
Estados
n

Total
n

113

24,1

190

26,2

303

25,4

93

19,8

120

16,5

213

17,8

Pareja no incorporada a
programas de planificacin familiar

69

14,7

129

17,8

198

16,6

Comunicacin insatisfactoria

51

10,9

83

11,4

134

11,2

40

8,5

35

4,8

75

6,3

24

5,2

39

5,4

63

5,3

Familia numerosa

21

4,5

43

5,9

64

5,4

Otros problemas

57

12,3

87

12,0

144

12,0

Total

468

100

726

100

1194

100

Enfermedad fsica y mental


discapacitante
Escasa participacin de la madre en la
toma de decisiones

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Unidad de Informacin en Salud.

26

rea de educacin y capacitacin laboral


En esta rea (ver tabla 2), se observ que en el
Distrito Capital el 38 % de las familias tenan una situacin adecuada; nios estudiando sin dificultad segn la
edad, padres con buen nivel educativo (escolaridad de 11
a 12 aos) o adultos del grupo familiar con capacitacin
para el trabajo; mientras que 62 % tenan dficits en estos
aspectos. Mientras que en otros estados, las familias con
situacin adecuada fueron 42 % (n=206) y las inadecuadas 58 % (n=371).
En cuanto a los principales problemas se mencionan: nivel educativo de los padres no acorde al mercado laboral (secundaria completa), adultos sin oficio
definido o capacitacin laboral y nios en edad escolar
no insertos en el sistema educativo.
En el sector formal, cada da es ms frecuente la
exigencia de secundaria completa como requisito para
optar a un empleo, y tal como se observa en la tabla 2,

la mayora de las madres de los pacientes atendidos,


no poseen este nivel. Aquellas madres con planes de
culminar la escolaridad a futuro, generalmente se ven
limitadas a proseguir estudios porque deben cubrir las
demandas del paciente, situacin que tambin influye en
la posibilidad de tener un oficio definido, o adquirir una
capacitacin laboral que provea de un mayor ingreso a
la familia.
Por otra parte, es importante destacar la situacin
de los nios sin escolarizar, que segn lo referido por las
madres, es producto del dficit de cupos en las escuelas
especiales. Igualmente, en las escuelas regulares se les
niega el acceso a la educacin, por creer que son nios
muy demandantes de atencin y de cuidado, y porque
carecen de personal calificado para su manejo, a pesar
de la existencia de programas gubernamentales de integracin para estos casos.

Grfico 4
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
rea educacin y capacitacin laboral.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Otros Estados

Dtto. Capital

62 %

58 %

42 %

38 %

Adecuada

Inadecuada

27

Tabla 2
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia.
rea educacin y capacitacin laboral. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas de las
familias atendidas-rea de
educacin/capacitacin laboral

Dtto.
Capital
n

Otros
Estados
n

Total
n

109

34,9

166

31,4

275

32,7

86

27,6

137

26,0

223

26,5

Nivel educativo del padre


no acorde al mercado laboral

64

20,5

159

30,1

223

26,0

Nios en edad escolar,


no escolarizados

37

11,9

43

8,1

80

26,0

Otros problemas

16

5,1

23

4,4

39

4,6

Total

312

100

528

100

840

100

Adultos sin oficio o


capacitacin laboral difinido
Nivel educativo de la madre
no acorde al mercado laboral

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Unidad de Informacin en Salud.

rea econmica
formal mientras que un 43 % (n = 518) se ubica en
el sector informal de la economa. El predominio de
miembros con un trabajo formal, implica que cuentan
al menos con un mnimo de estabilidad econmica (salario estable) y de proteccin (Seguro Social Obligatorio)
para cubrir medianamente necesidades bsicas en esta
rea: alimentacin, transporte, educacin, salud.

Los datos del grafico 5, muestran que indistintamente


de las zonas de procedencia, las familias presentan
condiciones inadecuadas en el rea econmica: Distrito
Capital 90 % (n = 197) y otros estados 70 % (n = 346).
En cuanto a la situacin ocupacional (ver tabla 3),
el promedio de ocupados por familia en todas las zonas
es de 1,7 miembros; del total de adultos econmicamente
activos (n = 1206), el 47 % (n = 688) estn en el sector

Grfico 5
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia. rea econmica.
Perodo 2005-2011
Otros Estados

Dtto. Capital

90 %

70 %

30 %

10 %

Adecuada

Inadecuada

28

Tabla 3
Situacin ocupacional de los miembros econmicamente activos en la familia segn procedencia.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011

Situacin ocupacional
Poblacin econmicamente activa (P.E.A.)

Dtto. Capital
n

Otros
Estados

Total P.E.A.

Desocupados

46

10,0

81

10,0

127

9,5

Ocupados:

433

90,0

773

90,0

1206

90,5

Sector formal

274

63,0

414

54,0

688

57,0

Informal

159

37,0

359

46,0

518

43,0

479

100

854

100

1333

100

Total

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Coordinacin de Informacin en Salud.


Nota: promedio de ocupados por familia: total de ocupados/total de familias es decir, 1333/781 = 1,7 miembros
Total de familias = 781

El nmero de miembros ocupados en el sector


informal, representa un factor de riesgo en las familias
que tienen nios con patologas crnicas y diagnsticos
nutricionales asociados, en tanto que la inestabilidad
afecta el presupuesto familiar, especialmente en cuanto
a seguridad alimentaria y salud, por las carencias para
cubrir oportunamente el tratamiento mdico, interconsultas, estudios especiales, entre otras.
Con relacin a los problemas ms frecuentes
del rea econmica (tabla 4), destacan los siguientes:

ingresos econmicos inestables, la alta dependencia


econmica, escasa participacin de la madre en la distribucin del presupuesto familiar y desempleo. Dichos
problemas estn relacionados con la capacidad de sustentabilidad econmica de la familia y con la seguridad
alimentaria. En este mbito, la intervencin profesional
es importante para apoyar a la familia en la satisfaccin
de las necesidades bsicas y con el tratamiento mdico
del paciente crnico.

Tabla 4
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea econmica.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas
de las familias atendidas rea econmica

Dtto.
Capital
n

Otros
Estados
n

Total
n

Ingreso econmico inestable

92

23,9

207

30,5

299

28,1

Alta dependencia econmica

70

18,2

136

20,1

206

19,4

Escasa participacin de la madre


en la distribucin
del presupuesto familiar

64

16,6

67

9,9

131

12,3

Desempleo

40

10,4

58

8,6

98

9,2

Otros problemas

119

30,9

210

30,9

329

30,9

Total

385

100

678

100

1063

100

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Coordinacin de Informacin en Salud.


Total de familias = 781
29

Se observa un alto porcentaje de familias que


presentan condiciones inadecuadas en sus viviendas, resaltando los siguientes problemas principales en todas
las zonas: la irregularidad en el funcionamiento de los
servicios bsicos de aseo urbano y agua, consumo de
agua sin tratamiento, y condiciones favorecedoras de
promiscuidad etaria. Esto ltimo puede ser producto de
la carencia de espacios fsicos en la vivienda, aunado
a la actitud de los padres que prefieren que sus hijos
duerman con ellos en la misma habitacin, ante el temor
de que les ocurra algo como consecuencia de la patologa que padecen (tabla 5).
Todos estos indicadores pueden ser factores de
riesgo de enfermedades infecciosas y de mantenimiento de
situaciones de dependencia con el paciente, lo cual tiende
a complicar el cuadro y afectar a todo el grupo familiar.

rea fsico-ambiental
En esta rea se contemplan indicadores relacionados con la estructura fsica de la vivienda, esto es:
accesibilidad, dotacin, condiciones sanitarias y funcionamiento de los servicios pblicos bsicos.
En la informacin registrada se conoce que de un
total de 781 familias, el 66 % (n = 513) poseen vivienda
propia. El Distrito Capital con 22 % (n = 114), otros
estados 78 % (n = 399) y el resto se distribuye entre las
alquiladas y alojadas. Es importante mencionar, que el
22,9 % (n = 179) de las familias alojadas proceden de
las diferentes zonas y son grupos familiares biparentales
o monoparentales que se ven obligados a convivir con
otros familiares por carencias econmicas y habitacionales (grfico 6).

Grfico 6
Diagnstico social de las familias atendidas segn procedencia.
Area fsico ambiental. Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Otros Estados

Dtto. Capital

88 %

75 %

25 %
12 %

Adecuada

Inadecuada

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Unidad de Informacin en Salud.

30

Tabla 5
Principales problemas de las familias atendidas segn procedencia. rea fsico ambiental.
Perodo octubre 2005-septiembre 2011
Principales problemas
de las familias atendidas rea fsico ambiental

Dtto.
Capital
n

Otros
Estados
n

Total
n

Condiciones de promiscuidad

141

27,5

215

24,8

356

25,8

Consumo de agua
sin tratamiento
Irregularidad del servicio
de aseo urbano
Irregularidad del suministro
de agua potable

68

13,3

131

15,2

199

14,4

67

13,1

121

13,9

188

13,6

65

12,7

112

12,9

177

12,8

Hacinamiento

48

9,3

82

9,5

130

9,4

Carencia de vivienda independiente

30

5,9

55

6,4

85

6,2

Otros problemas

93

18,2

150

17,3

243

17,6

Total

512

100

866

100

1378

100

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Coordinacin de Informacin en Salud.


Total de familias = 781

Clasificacin social de las familias segn los mtodos de Graffar modificado y lnea de pobreza.
elemento debe ser considerado a efectos de favorecer el
cumplimiento tanto del tratamiento mdico nutricional e
indicaciones del rea social, ya que refleja condiciones
de pobreza estructural, aunado a la limitacin de accesibilidad a los recursos institucionales por parte de la
poblacin proveniente de otros estados al estar centralizados en la Regin Capital.

En cuanto a la clasificacin social segn el mtodo


Graffar (grficos 7 y 8), la mayor proporcin de familias
estudiadas present algn nivel de pobreza: Distrito Capital
concentr una pobreza global (Estratos IV y V) de 69 %, (n
=199) y otros estados el 65 % (n = 325).
Como se observa en ambos grficos, las
condiciones de pobreza tanto en Distrito Capital como
en otros estados aparecen con cifras similares. Este

Grfico 7
Estratificacin social de las familias atendidas del
Dtto. Capital segn Mtodo Graffar Modificado.
Perodo 2005-2011
6%

14 %

Estrato II
25 %

Estrato III
Estrato IV

55 %

Estrato V

31

Grfico 8
Estratificacin social de las familias atendidas de otros
Estados segn Mtodo Graffar modificado.
Perodo 2005-2011
1%
14 %

9%
Estrato I

25 %
Estrato II
Estrato III

51 %

Estrato IV
Estrato V

Fuente: CANIA. Gerencia Psicosocial y Unidad de Informacin en Salud.

La atencin grupal.
Es parte del tratamiento integral, donde se
abordan objetivos de intervencin bajo la modalidad de talleres o tratamientos grupales. Las
actividades pueden ser desarrolladas por rea
profesional o interdisciplinaria y estn centradas
en promover el apoyo mutuo entre padres o
representantes, el intercambio de experiencias
positivas y la trasmisin de conocimientos y
herramientas para el manejo de situaciones o
problemas, as como a la sensibilizacin a la
participacin en redes de apoyo social.
Las modalidades de atencin (individual y
grupal) son complementarias, fortalecen la
intervencin y generan mayores beneficios
en las familias. En general la intervencin del
profesional de trabajo social considera todas
las reas de accin profesional con las familias (econmica, educativa, dinmica familiar
y fsico ambiental), y la articulacin con las diversas instituciones fomentando el apoyo y las
alianzas interinstitucionales.
El abordaje en red, favorece la canalizacin
de la demanda de otros servicios de proteccin
social y de salud, ajenos a los objetivos institucionales. En este tipo de familias multiproblemticas, la vulnerabilidad econmica, los
requerimientos de la patologa y los pocos ser-

La intervencin familiar
Sin pretender elaborar una receta metodolgica,
el abordaje familiar por parte de los trabajadores sociales de CANIA, se realiza en dos modalidades de
atencin, individual y grupal.11
La atencin individual.
Se realiza a travs de la orientacin directa a
los padres, representantes y miembros significativos, focalizando en aquella problemtica
social que por su complejidad amerita un abordaje individualizado, especialmente con las familias ms vulnerables. En esta atencin social
directa, se busca reconocer el potencial de la
familia para superar las dificultades, identificar
y utilizar los elementos positivos o factores protectores existentes en sus miembros, valorar los
recursos del entorno, esclarecer alternativas de
resolucin y crecimiento personal, para superar
las crisis evolutivas o coyunturales que se presentan. Es fundamental que el abordaje social
se articule con el resto de los profesionales del
equipo interdisciplinario (pediatras nutrlogos,
nutricionistas clnicos y psiclogos clnicos,
entre otros), fijando y compartiendo objetivos
de la intervencin integral que potencien el
proceso de recuperacin.

32

Problemas de comunicacin y relaciones interpersonales de los miembros de la familia.


Se induce a los padres u otros familiares a
expresar las situaciones que estn afectando
a nivel socio familiar y que influyen en la recuperacin integral; se promueve la escucha,
se hacen reuniones familiares para establecer
acuerdos, y de ser necesario se refiere a talleres
o consulta psicolgica para profundizar y dar
herramientas de manejo emocional.
Apoyo entre los miembros adultos del grupo
familiar y su incorporacin al tratamiento. Se
promociona el fortalecimiento de las relaciones
familiares basado en la prctica de valores
como la unin, integracin, solidaridad y cooperacin, que permitan sensibilizar al grupo en
torno a la enfermedad de base y la importancia
de la recuperacin nutricional. Es importante
contactar y trasmitir informacin al resto de los
miembros o personas relacionadas con el cuidado del nio, para estar alineados en los objetivos a lograr durante el lapso de tratamiento. Se
debe detectar y propiciar el apoyo social desde
esta red primaria de ayuda (la familia), para
luego continuar con los vecinos, amigos, compaeros de trabajo y otras organizaciones sociales,
segn convenga al bienestar de la familia.
Escasa participacin de la madre en la toma
de decisiones de la vida familiar. Se potencia
a la madre para que asuma un rol ms activo en la toma de decisiones sobre normas de
crianza, educacin, trabajo y especialmente
para garantizar su participacin en la compra y
distribucin del presupuesto familiar destinado
a la alimentacin. Se empodera a la figura
materna para que ejerza una toma de decisin
asertiva para una mejor calidad de vida, y que
sea un modelo de referencia para los dems
integrantes del grupo, en cuanto a los asuntos
familiares.

vicios pblicos especializados, crean la necesidad de articularse en beneficio del paciente,


para la realizacin de estudios especiales, obtencin de equipos mdicos, medicinas, hospedaje y traslados 12. El trabajo de alianzas es
valioso porque permite dar respuestas ms integrales a las familias a travs del trabajo conjunto con las instituciones pblicas, privadas y
sin fines de lucro.
La atencin familiar se enmarca en un proceso global que contempla varias fases, entre
ellas: la evaluacin social, la intervencin, el
seguimiento y la evaluacin de resultados,
tal como lo expresan Gonzlez et al. (2004).
Dicho proceso, destaca la importancia de la
accin profesional en el fortalecimiento de la
funcin socializadora de la familia, y en el desarrollo del capital humano y social. Desde el
enfoque clnico se emplea la tcnica de entrevista guiada en la fase de evaluacin social,
con el fin de recopilar informacin del contexto
familiar, detectar la problemtica relevante, establecer el diagnstico social, clasificar a las
familias y detectar redes de apoyo, aspectos
fundamentales para la construccin del plan de
trabajo conjunto.11

1. rea de dinmica familiar

Se procura el manejo y el fortalecimiento del


grupo familiar en los siguientes aspectos claves:
Reconocimiento de la problemtica nutricional
y de la enfermedad orgnica de base. Implica
conocer la percepcin de la familia acerca
de la enfermedad y su asociacin con hechos
concretos en la familia; brindar informacin y
orientacin que se comprenda, revisar las implicaciones de no seguir las orientaciones del
equipo de especialistas, as como informar
acerca de los derechos y deberes en esta materia. El trabajador social debe estar alineado
previamente con la informacin clnica que le 2. rea educativa y de capacitacin laboral
aporta el resto del equipo interdisciplinario,
El trabajador social potencia al grupo familiar en
para a transmitir la informacin en forma sen- funcin de los siguientes aspectos:
Nivel educativo de los padres no acorde con
cilla a las familias en atencin y contribuir a la
el exigido por el mercado laboral. Se motiva
toma de conciencia.

33

a los padres o representantes para que logren


la continuidad educativa como mecanismo de
mejoramiento del ingreso familiar y desarrollo
humano. Se aborda lo relacionado con la capacitacin de los padres en cursillos de mejoramiento laboral, para facilitar la insercin de
los mismos al mercado de trabajo.
Escolarizacin de los nios con enfermedad crnica. Igualmente, se apoya la insercin educativa del
nio con enfermedad crnica, se buscan estrategias
conjuntas de sensibilizacin al personal de las instituciones para evitar el rechazo motivado a la falta de
conocimiento para el manejo de estos nios.

4. rea fsico ambiental


En esta rea se aborda lo siguiente:
Dificultades en las condiciones higinicas de
la vivienda. Se sensibiliza a la familia en torno
a las condiciones habitacionales adecuadas, y
en este sentido se buscan en conjunto opciones
para mejorar la distribucin de los espacios
dentro de la vivienda, y reducir las condiciones
de promiscuidad. Se recomienda realizar el
tratamiento del agua de consumo y se disean
estrategias para motivar la participacin comunitaria exigiendo calidad en los servicios pblicos, a fin de mejorar las condiciones vida.

3. rea econmica
El profesional centra su abordaje en el mejoramiento de las condiciones del grupo, que pueden afectar
la satisfaccin de las necesidades bsicas de los miembros. Se enfoca en los siguientes aspectos:
Familia con presupuesto en pobreza extrema
o con ingresos econmicos insuficientes. Se
promueve la generacin de estrategias econmicas para mejorar o aumentar el presupuesto
familiar y minimizar la alta dependencia econmica. Esto se realiza mediante la orientacin
para la incorporacin de los miembros adultos
en la prctica de actividades remuneradas en el
hogar, o al mercado laboral formal.13
Se estimula el aumento del aporte econmico
de los adultos del grupo familiar que trabajan,
sensibilizndolos en su responsabilidad con los
gastos comunes. Tambin se fomenta la conformacin de asociaciones o grupos de padres, para capacitarlos en alternativas frente
a la crisis econmica, actividad que mejora el
presupuesto familiar.
Se promueve la articulacin con instituciones
pblicas y privadas privadas para gestionar la
insercin en programas subsidiados, cuando el
caso lo amerita, as como la canalizacin de recursos econmicos y mdico-nutricionales que
garanticen el cumplimiento del tratamiento.
Para ello, se realizan visitas interinstitucionales,
se programan encuentros e intercambios que
permiten el establecimiento de redes y alianzas.

34

Consideraciones finales
El abordaje familiar es por naturaleza un campo
de accin profesional de Trabajo Social. En el caso de la
malnutricin secundaria, la demanda de atencin social
es ms alta, lo que exige mayor competencia en este
especialista. Igualmente, el carcter multiproblemtico
de estas familias, requiere de un trabajo multidisciplinario e interinstitucional para generar mayor impacto en
los usuarios. Por ello, la articulacin permanente con el
equipo interdisciplinario (mdicos nutrlogos, nutricionistas, psiclogos clnicos, psicopedagogos, entre otros)
es esencial, contribuyendo a su vez al mejoramiento de
su actuacin profesional por el reto constante que representa la atencin a estos grupos de alta vulnerabilidad
social.
En este sentido, la intervencin social se centra
en potenciar las fortalezas individuales y del grupo familiar, trascendiendo del enfoque patolgico al de nuevas
oportunidades, es decir, valora y aprovecha las fortalezas
y elementos protectores del grupo familiar, para aceptar
la enfermedad y buscar estrategias conjuntas que contribuyan a mejorar la calidad de vida del paciente.

Referencias bibliogrficas

1. Estadsticas de pacientes crnicos. Sistema de informacin de


pacientes (SIP). Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil
Antmano; 1995 - 2012. Material no publicado.
2. Hernndez M. Sastre A. Tratado de Nutricin. Disponible:
books.google.com/books?isbn=8479783877 [consulta da: 0712-2012]
3. Vinaccia S, Orozco L. Aspectos psicosociales asociados con la
calidad de vida de personas con enfermedades crnicas. Bogot,
Diversitas 2005;1(2): 1-10.
4. Garca C, Rodrguez G. Calidad de vida en enfermos crnicos.
La Habana. Rev Haban Cienc Md. 2007;6(4):1-7.
5. Dois A, Contreras A. El impacto personal y familiar de la Enfermedad Crnica. Mdico de Familia 2006;14(1):49-54.
6. Ledn L. Enfermedades crnicas y vida cotidiana. Revista Cubana de Salud Pblica 2011;37(4):488-499.
7. Nahr E, Lecuna M. Atencin psicosocial de la malnutricin secundaria. Henriquez-Prez G, Dini-Golding E (ed). Nutricin en
pediatra. Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil Antmano, CANIA. 2da edicin ampl. 2009. p.165-180.
8. Vega A, Gonzlez E. Apoyo social: elemento clave en el afrontamiento de la enfermedad crnica. Enfermera Global. n16.
Murcia 2009. Pag1-9.Disponible en:http://scielo.isciii.es/pdf/eg/
n16/revision2.pdf. [Consulta da: 20-08-2012].
9. Tramontin A. Aproximaciones al Estudio de la Familia Venezolana. Caracas, Faces-UCV 1999. 109 p.
10. Garca M, Mateo R. El sistema informal de cuidados en clave
de desigualdad. Barcelona: Gac Sanit 2004;18(1):1-8.
11. Gonzlez W, Muoz N, Naranjo C, Narh E. Atencin social
a la familia de nios con malnutricin. Caracas: CANIA 2004.
56 p.
12. Gmez E. Familias Multiproblemticas y en Riesgo Social: Caractersticas e Intervencin. Santiago de Chile, Revista electrnica
Psykhie, 2007;16( 2):43-54.
13. Machin T. Instituto Latinoamericano de Investigaciones Sociales (ILDIS). Disponible en: http://library.fes.de/pdffiles/bueros/
caracas/informe%20social
/informesocial9.pdf#pag48.
[Consulta
da:
17-082012].

35

Vanessa Carolina Lanz Solrzano


Psiclogo clnico
CANIA

De buena fuente

El masaje infantil:
una herramienta para
fortalecer los vnculos
positivos entre padres
e hijos
Las relaciones humanas comprenden una red
compleja de variables que interactan, y es a travs de la
relacin con los dems como las personas se van constituyendo como sujetos sociales. El beb se encuentra desvalido para su autocuidado y alimentacin, por esto su
vida y desarrollo dependen completamente de otra persona. Este cuidador debera dar respuestas adecuadas
a las demandas del infante, tanto fsicas como emocionales. As se produce un intercambio de mensajes entre
dos individuos, que pasan a constituir una dada que
busca complementarse continuamente. La manera en
la cual se instale la relacin, ser la base de todos los
dems vnculos afectivos que el nio establecer en el
transcurso de la vida.1

El nio necesita sentir seguridad, calidez, contencin y amor, y los padres que se encuentran en disposicin de satisfacer y conectarse con esta gama de
necesidades, buscan la manera de garantizar el bienestar de su hijo. A su vez, las respuestas positivas del nio
hacia estas conductas les proporcionan a los padres un
sentimiento de competencia y de mayor cercana.
El vnculo afectivo se desarrollar de manera ms
saludable en la medida en que los padres puedan darse
el tiempo de conocer las necesidades particulares de
su beb, sabiendo que un vnculo es alimentado por la
constancia, la intimidad y la dedicacin, para lo que se
requiere tiempo de calidad. La relacin de apego es un
proceso continuo, que debe promoverse y estimular a
travs de todos los sentidos del beb y puede iniciarse
en cualquier momento en la vida. A medida que se fortalezca a ms temprana edad, se vern los resultados en
adultos emocionalmente ms sanos.3

Vnculo de apego
Bowlby seal que entre el beb y el cuidador
deben intercambiarse mensajes emocionalmente significativos y afectuosos, ya que esta es la nica forma de
comunicacin que en edad temprana puede existir entre
ellos.2
El vnculo de apego es un proceso que se da primeramente entre padres e hijos y se caracteriza por una
conexin afectiva intensa e ntima entre dos individuos,
en donde se busca el contacto fsico y la cercana por ser
fuente de seguridad, proteccin y bienestar.

Importancia del tacto


Para estimular la relacin afectiva positiva deben
buscarse las vas ms sensibles para conectarse con el
nio y es all cuando emerge la importancia de tocar
amorosamente.
El tacto es el primer sentido que desarrolla el ser
humano; desde la sptima semana el feto desarrolla sensibilidad cutnea en el permetro bucal. Ya a las quince

36

semanas cuenta con sensibilidad en la cara, palma de


las manos y planta de los pies; esta sensibilidad cubre
todo el cuerpo a las veinte semanas, es decir, que ya
desde la vida intrauterina se pueden percibir sensaciones
por estimulacin tctil.4
El contacto fsico es una de las formas ms avanzadas de comunicacin y una de las ms poderosas.
La piel es el rgano ms grande del cuerpo y cuenta
con mayor superficie expuesta; a travs de ella se establece contacto con el entorno. Utilizando el masaje se
estimulan distintos sistemas corporales que permitirn a
los padres y cuidadores enviar mensajes amorosos a sus
hijos.5
Las caricias suaves y la estimulacin cutnea influyen de manera positiva en casi todos los sistemas importantes del cuerpo, tales como: digestivo, circulatorio,
respiratorio, nervioso, endocrino, entre otros. Tambin
necesidades bsicas como calor, apego, soporte, contencin, sensaciones quinestsicas y afecto se satisfacen
por medio de la piel.4
Para el desarrollo saludable o sano del Yo corporal, entendindose este, segn Anzieu (1987) como
una figuracin de la que el nio se sirve, en las fases
precoces de su desarrollo, para representarse a s mismo
como Yo que contiene los elementos psquicos a partir
de su experiencia de superficie del cuerpo; es conveniente que se lleven a cabo contactos corporales afectuosos y armoniosos entre la dada.6

El masaje infantil
Es un arte antiguo que est siendo redescubierto
en Occidente y que conecta ntimamente a los padres
con la figura de su beb, ya que por medio de la estimulacin sensorial permite comunicarse de una forma
intensa con el mundo corporal y emocional del nio, lo
que les ayuda a entender el lenguaje no verbal de su hijo
y responder con amor y escucha respetuosa. Refuerza la
paternidad al mejorar el conocimiento del propio hijo, y
por tanto, la posibilidad de responder segn sus necesidades nicas.3
Con una secuencia de movimientos, el masaje
propone un encuentro de gran calidad entre los padres y
los hijos desde que son bebs, facilita la comunicacin,
la conciencia corporal y las relaciones de confianza y
seguridad. El masaje infantil tiene en cuenta el respeto,
para saber si el nio da permiso para empezar; y la escucha, para interpretar su respuesta y aceptarla, sea o
no la que se esperaba. Estos son los mensajes que el
pequeo recibe y que pasarn a formar parte de su actitud ante la vida.
Origen
El masaje infantil tiene orgenes prehistricos,
pero esta tradicin fue relegada por las sociedades modernas. Ha llegado a la cultura occidental actual debido a personas que han visto su difundida prctica en
culturas orientales. Por ejemplo, en China se practica
el masaje TIUNA infantil en los hospitales de medicina
tradicional para tratar trastornos comunes en la infancia.
En la India las madres masajean todo el cuerpo del beb
desde su nacimiento.
En la cultura Occidental existen dos referentes importantes en cuanto a masaje infantil. Entre ellos est
Frederick Leboyer, quien hace ms de 30 aos visit la
India y observ que todas las madres practicaban el masaje como un ritual ancestral. Qued fascinado por una
joven que se encontraba masajeando a su hijo en las
calles de Calcuta y en honor a ella llam a esta tcnica
Shantala. En 1976 escribe el libro Shantala: un arte
tradicional, el masaje de los nios.
Por otro lado, Vimala Schenneider, en 1973, durante una visita a la India, observ la gran importancia
que tena para esta cultura las tcnicas tradicionales de
masaje debido a sus efectos calmantes y ms aun por su

37

Del sistema gastrointestinal: lo ayuda a madurar; adicionalmente, el masaje puede ayudar


a aliviar molestias debido a clicos, gases y estreimiento.
Del sistema circulatorio: los movimientos de
entrada (vaciado venoso) favorecen el retorno
de la sangre hacia el corazn y tienen un efecto
tonificante; mientras que los de salida (del
centro a los extremos) tienen un efecto relajante
y ayudan en el proceso de oxigenacin de las
extremidades del cuerpo.
Del sistema endocrino: influye en la estimulacin o inhibicin de distintas hormonas,
disminuye la secrecin de las hormonas relacionadas con el estrs, por ejemplo el cortisol
y por otro lado, aumenta hormonas como las
serotoninas,5 la oxitocina (relacionada con la
vinculacin afectiva) y las endorfinas (relacionadas con placer y alivio de dolor).2,4
Peso: tambin se encuentra como beneficio un
adecuado incremento de peso, que supera con
creces el registrado para nios que no reciben masaje.

papel en la comunicacin afectiva no verbal. Las madres


indias dan masajes a todos los miembros de su familia
y esta tradicin se transmite a sus hijas. A la autora le
llam mucho la atencin la conducta observada en los
nios de la India ya que, a pesar de su calidad de vida
llena de carencias, eran alegres, sociables, se cuidaban
entre s, mostraban seguridad y una actitud relajada.
Al volver a Occidente, cre en 1976 los cursos de
masaje infantil, haciendo una adaptacin de diferentes
tcnicas de masaje para ser aplicadas y comprendidas
en nuestra sociedad, donde las caricias, el contacto y el
calor humano llegaron a entenderse como una forma
de malcriar a los bebs. Dicha adaptacin integraba el
masaje hind, el sueco y algunas tcnicas de reflexologa y yoga.
En 1977, escribi la primera edicin del libro
Masaje Infantil. Gua prctica para la madre y el padre
y Manual de Instructores de Masaje Infantil. Posteriormente, junto con un grupo de colaboradores crean la
Asociacin Internacional de Masaje Infantil (AIMI). El objetivo de esta asociacin es promover el contacto afectivo
y la comunicacin a travs de la formacin, educacin e
investigacin de los padres, madres y cuidadores, para
que los nios sean amados, valorados y respetados en
el mundo.2,4 Actualmente esta asociacin tiene presencia
en ms de 44 pases y en el ao 2008 Venezuela crea su
propia asociacin, la Asociacin Venezolana de Masaje
Infantil (AVMI), respaldada por la AIMI.
Los cursos de masaje infantil de la AIMI son dictados por instructores rigurosamente entrenados, que a
su vez entrenan a los padres y cuidadores en la tcnica
de masaje infantil a lo largo de 5 sesiones, una vez a
la semana. Son los padres quienes masajearn a sus
bebs (nunca el instructor) de modo que se promueve
el vnculo afectivo con sus principales figuras de apego.

2. Relajacin
El tocar y masajear ayuda a balancear el sistema
nervioso autnomo. El masaje contribuye a soltar la tensin acumulada por efecto de todos los estmulos provenientes del entorno del beb. Debe existir un equilibrio
entre la estimulacin y la relajacin; se busca que el
beb aprenda a responder a la tensin con relajacin,
evitando as la sobrestimulacin la cual es muy frecuente.

Beneficios del masaje infantil


El masaje proporciona estimulacin, relajacin,
alivio y fortalecimiento de los vnculos afectivos
1. Estimulacin
Del sistema nervioso: incrementa la mielinizacin del sistema nervioso cerebral, aumenta la
capacidad para percibir y procesar estmulos,
favorece la psicomotricidad.
Del sistema respiratorio: lo regula y ayuda en
casos de congestin por mucosidad.

38

Ya que el estrs se asocia a la disminucin de


las defensas, la relajacin que brinda el masaje infantil al beb permite que el sistema inmune se fortalezca y que el organismo tenga un
mayor y prolongado estado de salud.
El masaje ayuda a regular los patrones de
sueo, proporcionando al beb estados profundos de sueo durante ms tiempo.
Aumenta la capacidad del beb para autorelajarse y sentirse bien.
3. Alivio
Gracias a los toques amorosos y respetuosos de
los movimientos del masaje infantil disminuyen los estados de incomodidad que afectan al beb, y se reducen
los perodos de llanto prolongado ocasionados por:
Malestares fsicos como: clico, reflujo, dolores
de crecimiento, mucosidad, estreimiento.
Malestares emocionales como: sentimientos
de soledad, sobrestimulacin, miedos, estrs,
entre otros.
4. Fortalece vnculos afectivos
Facilita la comunicacin no verbal permitiendo
un mejor entendimiento en la relacin entre padres e hijo, lo que crea un reconocimiento de
las necesidades mutuas y respeto.
El masaje infantil facilita los vnculos afectivos
porque incluye en los elementos principales
para establecerlos la mirada, el contacto piel a
piel, sonrisas, sonidos, abrazos, olor, emisiones
de voz y respuestas.
Desarrolla en los padres la percepcin de ser
ms competentes en el cuidado al poder conectarse con las necesidades del nio e incrementar
su capacidad para calmarlo y contenerlo.

estara asociado a la mejor digestin y asimilacin de los alimentos.


Tambin se registran perodos de alerta ms
amplios, menor reaccin de estrs frente a estmulos dolorosos. Al tocar al beb se produce
una estimulacin tctil que permitira una adecuada y ms rpida cicatrizacin de las heridas
o los traumatismos producidos, por ejemplo,
durante el parto. Mejora los patrones de sueo
y descanso.5
El masaje infantil puede practicarse con bebs
de cualquier edad, desde recin nacidos hasta
incluso la adolescencia, realizando adaptaciones a la tcnica de acuerdo con el momento
evolutivo. Tambin es importante resaltar que
todo nio se ve beneficiado por un tacto amoroso, aun ms los que tienen necesidades especiales tales como los nios prematuros, o con
alguna condicin crnica o retardo en el desarrollo; nios que han sido maltratados o abusados, as como los nios que sufren de clicos
o reflujo, alteraciones del sueo, entre otros.
Las caricias, los contactos piel con piel, los masajes,
todo ello alimenta al nio. Es un alimento tan necesario como los minerales, vitaminas y protenas.
Dr. Frederick Leboyer

Investigaciones

Muchos estudios revelan los beneficios de un contacto afectivo como parte integral de los primeros aos
de vida, as como los desafortunados resultados experimentados cuando falla esta atencin.
Un estudio realizado en Venezuela, en la Unidad
de Neonatologa del Hospital Dr. Egor Nucete de San
Carlos de Cojedes, busc establecer si la aplicacin del
5. Otros beneficios
masaje teraputico influa en la recuperacin del neo Se registra un desarrollo ms acelerado del nato de alto riesgo con diagnstico de asfixia perinatal.
nio, lo que se traduce en una estimulacin Se encontraron resultados a favor de la aplicacin del
activa del sistema neurolgico que permitira, masaje infantil y sus beneficios. Se confirm la hiptesis
por ejemplo, un alta precoz en un nio hos- inicial de que los neonatos que reciban masajes durante
pitalizado por prematuridad, una progresin su hospitalizacin, mostraban mejor evolucin en los inalimentaria ms rpida en los nios nacidos dicadores en los que fueron evaluados que aquellos que
pretrmino que se alimentaban por sonda para no recibieron masajes.7
pasar a alimentacin por mamadera. Adems,
permite una mejor motilidad gstrica, lo que
39

La investigacin se realiz con un total de 62 neonatos divididos en dos grupos, un grupo control de 31
bebs y un grupo experimental de 31 bebs igualmente.
Los primeros no recibieron masajes, mientras que el segundo grupo recibi masajes cada da, durante su estada
en el hospital. Los dos grupos de bebs se compararon
cada da antes y despus de los masajes; se consiguieron
diferencias significativas en las medias de parmetros de
frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura
corporal, mostrando mejor evolucin y regulacin de los
neonatos que recibieron masajes en comparacin con los
que no lo recibieron. Estos cambios repercutieron en los
das de hospitalizacin, permaneciendo ms das internados en el hospital los nios del grupo control. Los nios
del grupo experimental haban sido dados progresivamente de alta, no quedando ninguno hospitalizado ya al
noveno da. Para ese momento aun quedaban internos el
32 % de los bebs del grupo control.
En la investigacin se concluye que el neonato
aprende a regular la tensin, ocasionada por su situacin
de salud y hospitalizacin, con relajacin y liberacin de
estrs despus de recibir caricias y deslizamientos corporales. Consideran el masaje infantil una tcnica teraputica que favorece la estabilidad fisiolgica del neonato.
La investigacin tambin afirma que cuando los
padres se integran y comprenden la importancia de
aplicar el masaje a sus hijos, por lo general, el neonato pretrmino no reingresa a la unidad luego del alta;
adems de observarse que tienen un reflejo de succin
ms fuerte, piden comida con regularidad, con llanto
audible y fuerte; esta frecuencia en la alimentacin conlleva a un aumento de peso y tejido muscular. Evolucin

que no se observa en los neonatos pretrmino que no


han recibido masaje.7
Se evidencia que los bebs que son expuestos a
situaciones que le generan estrs, se ven notablemente
favorecidos por el tacto amoroso que brinda el masaje,
permitindoles una mejor regulacin de sus funciones y
adaptacin al medio en el que se encuentran. Sabiendo
que el tacto es el sentido que se desarrolla ms tempranamente, el beb recin nacido puede interactuar con sus
cuidadores recibiendo seales de cario y contacto afectivo
a travs de su piel, logrando una relajacin profunda y sintiendo su mundo como menos amenazante y peligroso.7
En otra investigacin realizada en Chile se buscaba
evaluar los efectos del masaje como terapia complementaria al tratamiento habitual de los recin nacidos prematuros del Servicio de Neonatologa del Hospital San Jos
de Chile. Para esto se realiz un ensayo clnico de casos
y controles que incluy al azar a 40 nios menores de
37 semanas de edad gestacional y peso inferior a 1700
gramos al nacer; que no presentaran condiciones patolgicas al momento del estudio. Los padres de los nios
fueron capacitados en masaje y lo aplicaron a sus hijos
por 15 minutos, tres veces al da, seis das alternos, por
dos semanas. Se registr peso de inicio y diario en ambos
grupos, as como das de hospitalizacin. Se encontr
que los nios masajeados aumentaron en promedio 14
gramos diarios ms que el grupo control y permanecieron
15 das menos hospitalizados.8
La obra de Vimala Schneider Masaje infantil cita
un estudio llevado a cabo por la psicloga Ruth Rice en
Dallas, Estados Unidos, con un grupo de nios prematuros. Se dividi un total de 30 nios en dos grupos.
Las madres del grupo de control continuaron con los
cuidados normales, mientras que las madres del grupo
experimental dieron a su hijo un masaje diario. Al cabo
de cuatro meses, los bebs del grupo que haba recibido
el masaje diario aventajaba a los otros nios en peso y
en desarrollo neurolgico.3
De todo lo expuesto se puede concluir que practicando el masaje infantil los padres pueden comunicar
su amor, cuidado y respeto por sus hijos; aumentan el
conocimiento, la confianza y la interaccin con ellos,
adems de experimentar todos los beneficios adicionales que brinda esta tcnica. Aprenden a su vez a leer
las seales no verbales que el nio utiliza para expresar
sus emociones en respuesta al masaje, aprendiendo a
40

calmar y confortar a su hijo a travs del tacto. Aprenden


tambin a utilizar seales auditivas y visuales para
pedir permiso a su hijo antes de iniciar el masaje y de
esa forma a entender y respetar la respuesta del nio.
Cuando se le pide permiso y se est atento a sus seales,
es el nio quien decide la sincronizacin, presin y duracin del masaje. Los padres practican simplemente el
arte de estar presente con su hijo. El masaje se hace con
el nio, no a un nio.
La recomendacin es comenzar lo ms temprano
posible a masajear a los bebs y continuar hacindolo a
lo largo de su desarrollo. Esto facilitar que estos nios se
conviertan en adultos con mayor confianza en s mismos,
menos ansiosos; que puedan expresar sus emociones con
mayor facilidad y asertividad porque sus padres tomaron
en cuenta sus sentimientos y los respetaron, tambin
pueden establecer relaciones ms sanas con otros, reconociendo sus necesidades y las de los dems.

Referencias bibliogrficas

1. Mujalli E. Aspectos emocionales en los problemas del apetito.


An Venez Nutr. 2000;13(1):210-14.
2. Bowlby J. El papel del apego en el desarrollo de la personalidad. En: Una base segura: aplicaciones clnicas de una teora
del apego. Buenos Aires: Pidos; 1989.
3. Schenneider V. Masaje Infantil. Gua prctica para el padre y la
madre. 2 ed. Barcelona (Espaa): Medici; 2003. 273 p.
4. Gonzlez G. Masaje Infantil. Revista Med Naturista.
2007;1(2):102-09.
5. Mrquez Doren F, Poupin Bertoni L, Lucchini Raies C. Efectos
del masaje en el recin nacido y el lactante. Index Enferm.
2007;16(57):42-6.
6. Anzieu, D. El yo piel. Espaa: Biblioteca Nueva; 1987. p 51.
7. Reina RY, Molano ML. Arte del cuidado en su modalidad de
masaje teraputico en la recuperacin del neonato de alto riesgo
con diagnstico de asfixia perinatal. Revista electrnica: Portales
Mdicos. Disponible en: Http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles [Citado 11 Abr 2012].
8. Rugiero E, Roderick Walton L, Prieto F, Bravo E, Nez J, Mrquez J, et al. Efecto del masaje teraputico en prematuros del
servicio de neonatologa del Hospital San Jos. Rev Chil Obstet
Ginecol. 2008;73(4):257-62.

41

Mariela Martn
Comunicadora social
CANIA

De buena fuente

Una mirada a
RedEAmrica.
Perspectiva de
su Directora Ejecutiva,
Margareth Flrez

La Red Interamericana de Fundaciones y Acciones


Empresariales para el Desarrollo de Base (RedEAmrica)
naci en 2002, impulsada por la Fundacin Interamericana. En la actualidad rene a 70 fundaciones y empresas
que realizan inversin social privada en comunidades especficas, con la intencin de disminuir la pobreza con un
enfoque de desarrollo de base; estas fundaciones y empresas adems estn interesadas en encontrar nuevas y
mejores formas de invertir sus recursos en el desarrollo de
comunidades, en aumentar el impacto de sus acciones,
as como en buscar modos de actuacin a nivel nacional
y hemisfrico que contribuyan a transformar sus pases y
la regin. Las empresas y fundaciones que forman parte

continental en la inversin social y desarrollo de base, en


el marco de la responsabilidad social corporativa.

2. En su opinin, cmo deben asumir las empresas en Latinoamrica la Responsabilidad Social


Empresarial?
Hoy ya no se discute la responsabilidad que tienen
las organizaciones empresariales en la generacin de
sociedades ms prsperas, equitativas, democrticas y
sostenibles. Hoy se discuten las motivaciones que inspiran a estas organizaciones, los enfoques y mtodos
que aplican, y los resultados de valor que entregan a los
grupos de inters incluyendo por supuesto a la sociedad.
Existe una creciente demanda para que las organizaciones que aportan voluntariamente recursos privados en pro del desarrollo de la sociedad lo hagan
bien, y Amrica Latina no es la excepcin.
Desde RedEAmrica creemos que el sector privado
tiene el compromiso de contribuir con su accin y su voz
para que se reduzca la pobreza y la desigualdad, y se
ample la democracia en el continente, en complemento
a la responsabilidad del Estado, sin sustituirlo. Creemos
firmemente que la estrategia de inversin social privada
sustentada en el enfoque de desarrollo de base es la

de RedEAmrica estn en 11 pases de Amrica Latina.

1. Cules son los grandes objetivos de


RedEAmrica?
RedEAmrica naci en 2002, impulsada por la
Fundacin Interamericana, con 23 miembros. En 2008,
fue creada jurdicamente con sede en Bogot, Colombia.
Su misin es contribuir a la reduccin de la pobreza y la
desigualdad en Amrica Latina, articulando los esfuerzos
de fundaciones y organizaciones que promueven el desarrollo de base, y a futuro pretende ser una referencia
42

Ubicacin geogrfica de los miembros de RedEAmrica

inversin con mayores posibilidades de generar retornos


significativos y efectos prolongados, sostenibles en las
comunidades y en la sociedad.

Hoy RedEAmrica, ante la realidad latinoamericana, es una fuerza articulada de organizaciones empresariales, con un enfoque de inversin social privada,
con un mtodo y con capacidad de accin, capaz de
contribuir a las causas de la pobreza y la desigualdad
junto a otros actores y a las comunidades mismas.

3. Los pases que conforman la Red, cmo se


articulan: como socios, aliados?
Los 70 miembros de 11 pases se articulan en
torno a actividades de aprendizaje y generacin de conocimiento para contribuir a que estas organizaciones
puedan invertir y acompaar con mayor efectividad a
las comunidades y con resultados ms profundos. En segundo lugar, se busca promover el trabajo en alianzas
entre los miembros de la Red para aprender juntos,
ampliar la escala de sus impactos. En tercer lugar, articularlos en torno a acciones de incidencia que buscan
poner en la agenda pblica y privada, el desarrollo de
base como un enfoque para contribuir a la remocin de
la pobreza en el continente.

4. Cmo trabaja RedEAmrica bajo el enfoque


de desarrollo de base?
El desarrollo de base es el enfoque o la filosofa
de trabajo que inspira a los miembros de RedEAmrica
en su inversin y acompaamiento a las comunidades.
El desarrollo de base se define como la capacidad
colectiva de las organizaciones comunitarias para poner
en movimiento por s mismas los recursos humanos, fsicos y econmicos disponibles en ellas y en su entorno;
definir sus necesidades, identificar las alternativas de accin ms viables para la superacin de sus problemas,

43

e identificar, formular, ejecutar y evaluar planes, programas y proyectos de desarrollo y cooperar con otros
actores.1 En este enfoque, se busca incrementar las capacidades de accin colectiva de los pobres y excluidos
para que efectivamente puedan construir ciudadana,
establecer sus preferencias sociales, disear sus proyectos, participar en los espacios pblicos de concertacin y definir las formas ms adecuadas de vinculacin
con otras organizaciones e instituciones para la solucin
de los problemas sociales.1 Adicionalmente se busca
cualificar la interaccin de las organizaciones entre s y
de stas con los actores pblicos y privados, de manera
que se consoliden entornos favorables a sus iniciativas y
a su participacin permanente en los asuntos pblicos.2
Los vnculos entre diversos sectores, y entre instituciones
y organizaciones, son an ms necesarios si se reconoce
que ni los gobiernos, ni las empresas, ni las comunidades poseen, por s solas, las capacidades y recursos
para promover el desarrollo sostenible ni para enfrentar
los retos de la pobreza. Para los ms pobres y excluidos
es bsico acceder a recursos (de todo tipo) inexistentes
en las comunidades, a travs de estas articulaciones.
RedEAmrica cree que la pobreza no se expresa
solamente a travs de la carencia de ingresos, bienes y
servicios; tambin es un problema asociado a la falta
de capacidades (capacidades como informacin, conocimiento y habilidades) para buscar y aprovechar las
oportunidades, para influir en las decisiones pblicas y
decidir sobre su propio destino. Por eso, RedEAmrica
cree que en el marco de la lucha contra la pobreza y
la desigualdad, es igualmente importante contribuir a
que las comunidades y sus organizaciones logren una
vida ms digna, procurando que ellas sean efectivamente protagonistas de su propio desarrollo y partcipes
en la orientacin de los destinos de sus comunidades.
RedEAmrica cree que nicamente as se contribuye
con efectividad a romper la trampa de la pobreza y la
desigualdad, y cree firmemente que esta es la inversin
social con mayores posibilidades de generar retornos
significativos y efectos prolongados, sostenibles, en las
comunidades y en la sociedad.
Los miembros de RedEAmrica financian y acompaan iniciativas de una o ms organizaciones de la comunidad, solas o con otros actores; donde los proyectos
buscan resultados en trminos de mejorar oportunidades,
bienes o servicios, pero a la vez estos proyectos son un

medio para reconocer a las comunidades como un actor


corresponsable, para fomentar su auto-reconocimiento
como sujetos de derechos y obligaciones, para dotarlas
de capacidades, voz y vnculos, convertirlas en protagonistas de su desarrollo y aliados de otros actores. Tambin
trabajan para generar entornos institucionales favorables
ms respetuosos y garantes de los derechos sociales, ms
incluyentes, que faciliten la accin colectiva de los ms
pobres para acceder a oportunidades y recursos que permitan ejercer sus derechos y vivir de forma digna.

5. Cules son las estrategias que sugiere la Red


para estimular la inversin social en salud con
enfoque de desarrollo de base?
Los miembros de RedEAmrica tienen una relacin activa con las organizaciones de base que va ms
all de la financiacin de proyectos.
El acompaamiento a la comunidad y la cofinanciacin de sus iniciativas son las dos grandes estrategias
para relacionarse con las organizaciones de base.
Congruente con los principios del desarrollo de
base, el acompaamiento est orientado al fortalecimiento de las organizaciones de base durante el lapso
del proyecto. En el curso del proyecto adems de aportar
recursos financieros, la fundacin o empresa de forma
directa o apoyada en un tercero, pone a disposicin
de las organizaciones de base conocimientos especializados para apoyarla en el mbito interno y externo de
la organizacin.
Hablamos de cofinanciacin y no de financiacin
para evitar la dependencia, estimular la sostenibilidad

44

Como Red, hemos creado un lenguaje y un


propsito comn, hemos aprendido a construir
conocimiento y a trabajar de forma articulada
entre organizaciones de contextos culturales e
institucionales muy diversos.
Hemos confirmado que el acompaamiento
a las comunidades en sus iniciativas y adquisicin de capacidades, vnculos y voz por parte
de ellas, es el camino para lograr cambios positivos profundos y duraderos que contribuyan
a disminuir la pobreza y profundizar la democracia.
Creemos que la construccin de una sociedad
ms justa, prspera y democrtica supone
transformaciones en la base de la sociedad,
y los inversionistas sociales privados pueden
acompaar este proceso con las comunidades,
y junto a ellas, alimentar las polticas pblicas.

de las iniciativas y la corresponsabilidad de las organizaciones de la comunidad, siendo consistentes con la


idea de que ellas sean protagonistas y responsables y no
receptores pasivos de donativos; por otro lado, se pone a
la fundacin en el papel de agente dinmico y proactivo
del desarrollo y no simplemente como donante-aportante
de recursos econmicos.

8. Cules son los requisitos para que las organizaciones privadas interesadas en participar en
esta Red puedan hacerlo?

6. Cules han sido los retos que RedEAmrica ha


enfrentado como organizacin y con los grupos
sociales con los que ha trabajado?

Los criterios de elegibilidad para los miembros


son los siguientes:
Ser una organizacin de origen empresarial
(fundacin, instituto, asociacin o empresa).
Sus recursos de inversin deben proceder en
mayor proporcin del sector privado.
Su lugar de procedencia debe ser un pas latinoamericano o del Caribe.
Debe realizar acciones en comunidades pobres, enmarcadas en el enfoque de desarrollo
de base o debe manifestar evidencias de su intencin de hacerlo.
Debe estar dispuesto a acoger y suscribir la Declaracin de Conducta y Compromiso, en caso
de ser aceptados a la Red.

RedEAmrica tiene logros destacados despus


de 10 aos de operacin, pero tambin desafos constantes. Como Red, es importante afianzar y profundizar
la prctica del desarrollo de base; canalizar al mximo
el cmulo de experiencias, lecciones aprendidas y conocimiento del cual disponen los miembros, y promover la
cooperacin horizontal y el aprendizaje; fortalecer y articular cada vez ms, los Nodos Nacionales para su actuacin nacional y hemisfrica; incorporar el desarrollo
de base en la agenda de la inversin social privada y
en la agenda del desarrollo, a nivel nacional e internacional y atraer nuevos miembros a la causa.

7. Cules han sido los aprendizajes obtenidos


hasta el momento por los integrantes de la Red?

9. Para los prximos tres aos, cules son las


metas que RedEAmrica tiene planteado desarrollar?

La Red tiene una enorme riqueza de aprendizajes


que han venido transformando la prctica de los miembros y nuestra propia forma de trabajo. Quisiera mencionar nada ms tres:

Trabajar para superar los desafos citados y hacer


una contribucin real, efectiva y transformadora en la
vida de las comunidades.
45

Referencias bibliogrficas

1. El Desarrollo de Base en RedEAmrica. Disponible en: http://


www.redeamerica.org/guias/guiasalud/vinculos_d.html [Citado
27 jul 2012].
2. Chaparro Valderrama J. Acompaamiento y cofinanciacin
a procesos organizativos para el desarrollo de base. RedEAmrica; 2007. p. 10.

46

Mariela Martn
Comunicadora social
CANIA

Personalidades

La Cocina Venezolana
El sabor se hace
en la olla
Armando Scannone
Creador de una de las compilaciones ms importantes de recetas
venezolanas que lo convirtieron en un autor de referencia. Conocido en los hogares del pas como el autor del libro rojo Mi Cocina,
a la manera de Caracas. Responsable de gran parte del memorial histrico gastronmico de Venezuela. Presidente fundador de la
Academia Venezolana de Gastronoma.
A sus 90 aos recin cumplidos, este ingeniero civil dedicado a
las artes culinarias, nos abri amablemente las puertas de su casa,
nos condujo a su hermoso y cultivado jardn, en donde nos ofreci
esta entrevista:

doras y todas esas cosas ms o menos vinieron en esa


poca. Cuando yo tena 10 o 12 aos no haba neveras
en ninguna parte de Caracas.
Llegaron por ejemplo, los pie, las panquecas, el
ketchup, es decir, muchos productos americanos que no
tenamos aqu, de manera que eso ha producido una
cocina muy cosmopolita, que creo que es la caracterstica principal de la comida venezolana. Actualmente la
gente dice lo esencial de la comida venezolana es el aj
dulce; en realidad hoy en da se ha popularizado, pero
cuando yo era nio y joven no haba; en Caracas no era
muy conocido el aj dulce, de manera que es una cosa
bastante nueva, pero s es muy importante en la cocina
venezolana porque se agrega tambin al sofrito.

- Dr. Scannone: cmo describira usted el gusto


del venezolano?
Yo creo que el gusto del venezolano est definido
bsicamente por nuestro sofrito, que por ejemplo, es distinto a los sofritos de Latinoamrica y muy diferente al
de Colombia, porque el nuestro es muy Mediterrneo.
Considero que eso es debido a los aportes a partir de
1850 de pases con riberas del Mediterrneo. Espaa
y Francia, a pesar de que estn en el Mediterrneo, no
fueron muy importantes, pero s Italia, especialmente la
zona meridional, Grecia, Turqua, Lbano, Siria e inclusive
Marruecos, porque hasta 1850, los reportes que hay es
que la comida era muy mala, y empieza a mejorar ms
o menos en esa poca, quizs un poquito antes. Pero
en ese momento empiezan a llegar las inmigraciones, y
con ellas sus aportes; especialmente con aquellas que se
dan alrededor de 1950. Tambin existe otro factor importante, que es el aporte que las compaas petroleras
hicieron a travs de los comisariatos y campamentos
que haban en el estado Zulia, y especialmente en el
estado Monagas y Anzotegui. Adems, aportaron, por
ejemplo, equipos de cocina que aqu no se conocan, se
cocinaba con carbn, de manera que las cocinas de gas
llegaron mucho ms tarde, llegaron cocinas de kerosn,
cocinas elctricas, pero todo el equipo de cocina, bati-

- Hablbamos del gusto del venezolano se


pudiera decir que hay una cocina venezolana?
Creo que s, aun cuando el gusto de las regiones
es muy distinto; por ejemplo, entre el Zulia y Los Andes
hay diferencias enormes; en Barquisimeto las paticas de
grillo son una caracterstica y en el llano es el pisillo.
Yo dira que la comida venezolana, an cuando
de lo que hablo es de comida caraquea porque nac
en Caracas y es la comida que conozco. Las diferencias

47

entre las comidas regionales con la de Caracas son dos;


la primera, es el acento en el condimento: en Caracas
se usa dulce en muchas de las comidas saladas, en los
Andes no y en Oriente un poco.
La otra diferencia es que la comida caraquea
es ms compleja o ms urbana. Aqu en Caracas haba
ms posibilidades de tener diferentes condimentos, y
era donde, por lo general, llegaban las cosas. Muchas
de las comidas regionales son muy caractersticas de la
zona, son ms bien un poco ms rurales, entre comillas,
en el sentido de que son menos complejas.

Hubo un momento en que yo tuve inclusive que


convertir la cocina en casi un laboratorio, para hacer
todas esas comidas, porque una de las cosas que me
pasaba cuando quera hacer dulcera criolla, era que
cuando t le agregas grasa a la harina, por ejemplo, los
almidoncitos que deberan quedar como redonditos, se
nos aplastaban completamente. Entonces haba que dosificar la grasa, pero una cuestin de gramos, montones
de pruebas para poder lograr eso. Si, esa fue la parte
que ms trabajo me dio la dulcera criolla.

- Cundo comenz su inters por la comida venezolana?

- Su amor hacia la comida, hacia las diversas y


originales preparaciones, lo llevan a escribir su
famoso Libro Rojo

Mis padres tenan muy buena memoria gustativa o muy buen paladar, a m tambin, no s si por
ello me interes la comida desde muy temprano. Por
ejemplo, mam haca los jueves y domingos -que era
obligatorio- la pasta a mano como plato principal. Por
supuesto, tena una maestra enorme y yo me sentaba
a ver, simplemente a verla hacer, porque ella no quera
que nosotros nos metiramos en la cocina, para que no
le echramos a perder lo que estaba haciendo; y as
como la pasta, otras comidas.

Cuando empec a hacer el libro, lo primero que


hice, antes de morirse mam, fue reunirme con ella. Me
qued solo en la casa despus de la muerte de pap
y me reuna con ella en las noches. Conversbamos y
empezaba a preguntarle sobre la comida. Al principio
hice un pequeo recetario para la familia nada ms, digamos con los platos ms usuales, el repertorio bsico,
y eso tena como 80 platos.
El libro rojo fue bsicamente hecho de memoria,
en el sentido de que yo no saba a veces con exactitud

48

la receta, pero saba el sabor y saba el olor, saba la


textura. En el caso del arroz con moules (mejillones), algunas de las veces que lo prepararon en la casa, estuve
en la cocina de entrpito (porque no era de otra forma,
ya que nos sacaban de la cocina), y vea cuando destapaban la lata y lo que sala: yo me acordaba perfectamente del aspecto que tena, el color y ms o menos el
aroma; entonces despus, con esas charlas con mam,
una de las cosas que apareci fue eso. Cuando escrib
la receta por primera vez existan las latas de moules de
la marca Rodel.
Esas recetas se iban acumulando en la cocina
hasta que lleg un control de recetas escritas a mquina
sin orden ni numeracin; y bueno, se sigui preparando
en mi casa el arroz con moules, pero lleg un momento
en que desaparecieron las latas de moules de Rodel.
Entonces tuve que recordar ms el sabor, la forma y rehacer la receta no slo del arroz con moules, sino de los
moules a la Bordolesa. Yo no poda poner una receta
con una lata que no exista, de manera que as fue un
poco cmo ese libro se hizo; mucho fue con base en la
memoria, para poder recordar los sabores y todas esas
cosas.

La comida de sobrantes era importantsima,


porque era como un complemento de la comida. En
mi casa no se botaba nada, y adems siempre sobraba
la comida y era muy barata. Actualmente no se hacen
por ejemplo tantos gratenes, se hacen como procesos
ms expeditos, se hace un bistec, se hace una rueda de
pescado, se hace una milanesa, se hace una comida
menos complicada; antes era ms compleja y por eso la
comida ha cambiado bastante.

- Podramos decir que nuestros jvenes no conocen cules son los platos venezolanos? A lo
mejor saben ms de sushi y de pizza
S, yo creo que es importantsimo. Existe una tradicin gastronmica o culinaria, como lo quieras llamar, o
alimentaria, que es parte de la cultura de uno, y eso es
necesario, como lo es la tradicin de pedirle la bendicin
a la mam y al pap, que es muy nuestra.

- Podra decirse entonces que existe una memoria


de los sabores, de los olores...
S, hay memorias gustativas, olfativas, visuales,
y hasta auditivas. Todas esas cosas funcionan para el
gusto.

- Hablando de memoria, en los ltimos 50 aos


cmo ha variado la comida venezolana?
Ha variado muchsimo, porque por ejemplo: primero han aparecido cosas nuevas que ya hoy ms o
menos son corrientes: la pizza, el risotto. El venezolano
no coma nada de vegetales, o muy pocos. En mi casa
se coma mucho porque pap y mam eran italianos y
pap tena una granja de hortalizas muy grande, que
era en un terreno que limitaba con el ro Guaire, cuando
el ro Guaire era limpio. Hoy en da se comen un poco
ms, pero en aquel entonces los venezolanos cuando
las coman eran con papa, remolacha, zanahoria, esas
cosas que se cocinaban y despus se convertan en ensaladas. Pero por ejemplo, cosas que han desaparecido:
torticas, croquetas, la comida de retallones o comida de
sobrantes.
49

Esa es costumbre nuestra, yo creo que cuando la


tradicin empieza a salvar cosas de la cultura, hay que
protegerlas y hay que conservarlas, porque un pas no
puede funcionar sin tradicin. Un pas se va formando
poco a poco y se van acumulando experiencias, conocimientos, etc.
De manera que considero que es importantsimo
conservar la comida y tanto, que por ejemplo, hoy en da
se come diferente el pabelln; antes era una sopa de caraotas en un plato hondo, a la cual se le pona carne
frita, no mechada ni pisillo; algunos le ponan arroz y pltanos, pero uno no deca hoy hay pabelln, porque no
se conoca ese nombre, ese nombre se lo pusieron mucho
despus; uno coma eso con cuchara revuelto y era sabrossimo. Ahora resulta que la gente come el pabelln
en plato llano y las tres cosas se van comiendo separadamente, no se mezcla: se han cambiado muchas costumbres. Si mezclan todo les aseguro que les va a encantar.
Todos los pueblos y todos los pases tienen sabores
distintos. Ustedes lo ven con los colombianos, ellos comen
distintsimo que nosotros y somos vecinos. Y es que la comida venezolana siempre estuvo mucho ms conectada
con Europa y con el exterior, porque ramos y estbamos
en la puerta de Suramrica. Las cosas llegaban a Latinoamrica por aqu, me entiendes?, nosotros somos cosmopolitas y ese sabor t lo aceptas siempre, no te fastidia.
Ahora las cosas que se comen corrientemente tambin
uno se acostumbra a ellas, pero creo que uno no debe
abandonar parte de la cultura, yo creo que la cocina tradicional forma parte de la cultura, de la tradicin cultural.

tiempos de la colonia, sino que adems nos ensearon


el comercio, ya que ellos eran comerciantes y el contrabando era un acto de comercio, yo creo que fue muy
importante el contrabando y nosotros probamos muchas
cosas que no eran comunes en otros pases. Por el contrario, yo creo que Colombia descubri la pimienta relativamente hace poco; ellos no usaban pimienta, y as
por ejemplo, la salsa inglesa se usa en Caracas desde
tiempos remotos.

- La comida peruana gan el reconocimiento


mundial de denominacin origen. Usted cree
que la venezolana podra llegar a tener reconocimiento mundial?
Yo creo que la comida nuestra es mucho mejor
que la peruana, sinceramente, creo que nuestro repertorio es mayor. Ellos tienen productos indgenas que
todava utilizan, que consiguen fcilmente y ah quizs
tienen una ventaja en cuanto a ingredientes especficos
que no son importados.
La experiencia que tengo con cocineros que
vienen de otros pases, es que se asombran de la cantidad de aromas y sabores que tenemos, debido a que
cuando me dicen que va a venir uno de esos chef yo
trato generalmente de invitarlos a desayunar, a veces
almuerzos pero generalmente desayunos, porque estn
ocupados, y entonces yo les preparo un desayuno criollo
muy amplio y adems preparo muchos postres para que
ellos los prueben. Por ejemplo Elena Arsak, que es la que
maneja el restaurant Arsak en San Sebastin, Espaa,
un restaurant tres estrellas por mucho tiempo, es una
gran pastelera; para ella tena muchos dulces de almbar
y dulces venezolanos y ella se asombr de la cantidad
de sabores, es ms, haba muchos, varios dulces de almbar. En ese momento le dije, Mira, Elena, nosotros
los venezolanos creemos que nuestros dulces de almbar
son demasiado dulces: la gente se queja que son muy
dulces, ella contest no, yo no creo, yo lo que creo es
que todos tienen el almbar adecuado a esa fruta, a ese
producto; el almbar del dulce de higo es distinto al de
durazno y el de durazno distinto al de lechosa.
En trminos generales son muy distintos todos, a
ella le pareci una cosa muy buena que as fuera. Eso
habla de la buena cocina que hacamos y hacemos.

- Qu alimentos bsicos deberan comprar en el


mercado todas las familias?
Pienso que las hortalizas, y en el mercado, no
en el automercado; aceite, vinagre, azcar, harina. En
cuanto a las hortalizas: clery, pimentn, pimiento rojo,
algunas hierbas, ajoporro, cebolln.
Yo creo que en nuestra comida es importante la
salsa inglesa, aunque ya no se consigue la autntica.
Una de las cosas que tenan que ver con nuestra
alimentacin es que cerca de Caracas estn Curazao,
Aruba, Bonaire y Trinidad, y algo de las islas del Caribe francesas, y tenamos contrabando desde muy temprano, y eso fue una bendicin para Venezuela, no solo
porque aprendimos a comer cosas ms refinadas en los
50

Pues empec a aprender lo que significa imprimir


y vender un libro. Me dijeron mire y cmo va a llamar
al libro?, respond: MI COCINA a la manera de Caracas. Entonces contestaron Armando Scannone?,
nadie sabe quin es Armando Scannone, de manera
que usted no va a vender libros. A eso contest bueno,
yo voy a hacer mis libros para regalarlos; me quedarn
algunos libros para mi familia, mis amigos, regalar libros en navidad. Ellos me dijeron usted tiene varias
posibilidades, le quita la tapa dura, le cambia el papel,
le reduce pginas lo ms posible, o hace ms libros y la
mayor economa se alcanza en este caso como a 5000
libros.
Si bien el problema no era tanto que vendiera los
libros, no tena dnde guardarlos. Pero pens ya buscar dnde guardarlos y entonces se calcul el precio
de acuerdo con lo que ellos me decan, que el valor
de venta del libro aqu incluida las utilidades, las comisiones del librero, era la mitad de lo que me costaba
hacer el libro en Espaa, a conciencia yo estaba dispuesto a regalar esos 200 o 300 mil bolvares. Eso no
era problema.

- Cmo se concibi el Libro Rojo?


El libro rojo se hizo en secreto. Existan cocineros
hombres, pero casi todos eran mujeres, existan hombres que cocinaban en una gabarra, un barco o en una
fonda o en una medio tasca o ciertos restaurantes.
La profesin de cocinero era muy despreciada, de
manera que hice el libro en secreto. Si me llamaban
de la oficina no poda decir estoy en la cocina trabajando, ms bien deca como no, ya voy para all. Por
otro lado, Elvira, mi asistente, me ayud mucho con el
libro.
Me fui a Espaa, y un amigo que viva en Catalua logr conectarme con una imprenta, entonces
llev todas mis recetas ya organizadas por captulos
(pero escritas en las hojas distintas a mquina) y me preguntaban dnde estaban las fotos: no tena. Me fui con
mi paquete de hojas ya organizados: harina, pescado,
carnes, etc., y un amigo japons me dijo que su hermano era fotgrafo, entonces vino ms o menos en los
das de navidad, y se hicieron 12 sesiones fotogrficas;
12 fotografas que tenan 8, 10 platos cada uno, y de
hecho, el libro rojo eso es lo que tiene.

51

La gran sorpresa para todos fue que el libro lleg


los ltimos das de noviembre y poco despus de navidad
no quedaba ni uno. Se agotaron los 5000 libros. Inmediatamente se pidi una edicin de 10.000 o 15.000
-yo no me acuerdo-, que se vendi tambin rapidsimo.

- De dnde surgi la idea de los diferentes colores para los libros?


El primero fue rojo porque como me decan que
no se iba a vender tena que ponerlo muy atractivo, es
decir, que se diferenciara de todos los libros, que lo
vieran interesante, que fuera visible.

- Y qu nos puede contar sobre el Libro Verde?


Seguros Caracas me pidi en una ocasin que
hiciera recetas para diabticos, porque ellos tienen la
diabetes como una de sus prioridades.
Ms all de que mi mam fuese diabtica, no
saba nada de dicha enfermedad. Pero ellos se mostraron dispuestos a prestar la ayuda que necesitase y,
entonces pens que poda lograr recetas sabrosas.
Entonces, pensando precisamente en el caso que
tenamos en casa, y en los comentarios mam, te ests
sirviendo mucho de eso; t sabes que no puedes comer
eso, mam, ten cuidado. A veces inclusive mam se
pona a llorar de la desesperacin, y eso nos causaba
un dolor enorme porque todos estbamos pendientes de
ella y de lo que estaba comiendo. Ocasionalmente le
daba una hipoglicemia o hiperglicemia y era la angustia
de buscar algo, que tomara un poco de cosas dulces.
En esa poca el tratamiento era ir a casa del mdico y
este deca: pngase tantas unidades de insulina. Hasta
all llegaba; vyase para su casa y haga eso, ese era el
tratamiento. No haba la prueba de los dedos, no haba
exmenes de sangre frecuentes, nada de eso, entonces
ms o menos era una dieta absoluta y las inyecciones
de insulina para la diabetes tipo 1, como en el caso de
mam.
Entonces resolv hacer un libro para la familia del
diabtico, de manera que todos comieran lo mismo y sabroso, y de paso los dems coman lo que deba comer
el diabtico.
Lo poquito que he aprendido de nutricin es
porque he tenido a Luisa Alzuru que me ha ayudado
mucho, tambin a Cynia Figuera, y a Mara Lourdes
Cartaya que es educadora en diabetes, ellas me han
ayudado muchsimo.
Pues result que el libro ya sirve para otras cosas,
para estar en forma, rebajar y siguiendo esas cantidades
una persona normal rebaja peso semanalmente.

- Tomando como referencia Como Agua para


Chocolate, la pelcula mexicana, es verdad
que eso del humor y la psique de la persona
que est cocinando influye en su preparacin,
en su sazn?
S porque entre otras cosas, para la cocina se
necesita mucha concentracin. Tambin se necesita
paciencia y esas son caractersticas del buen humor, yo
creo que eso se transmite. Uno puede hacer una comida y le quedar acorde a como se sienta. El cocinero
cuando trabaja con mal humor hace la peor cocina que
acostumbra a hacer, y creo que es por esas dos razones,
porque necesitas concentracin y paciencia; es decir, un
malhumorado no tiene paciencia, est irritable y esas
dos cosas son importantsimas.

52

- Cuntenos sobre su nuevo proyecto: un libro


sobre meriendas para los nios.
Yo insisto en el libro, que el nio debe desayunarse en su casa, preferiblemente con sus padres y hermanos, porque adems de aprender a comer, aprende
sabores, aromas, principios, valores, modales y una serie
de cosas que no se aprenden en otra parte, de manera
que la lonchera es una emergencia En el caso de los
nios, deben salir por lo menos con un cereal con leche.
La lonchera es una solucin extrema y estoy haciendo un libro de lonchera partiendo de esa idea; tiene
ciertas limitaciones, adems los nios estn cargando
mucho peso para cargar tambin con la comida.
Finalizamos esta entrevista con la esperanza de
que muy pronto nos vuelva a sorprender tan gratamente
con un nuevo proyecto que permita seguir dndole el
justo valor a la cocina venezolana.

53

Acalia Durn, Bianca Gonzlez,


Dayanna Medina y Yolis Colmenares
Coordinacin de Nutricin Comunitaria
CANIA

Estrategias para la
promocin de la salud
y la nutricin

La prevencin del sobrepeso,


un reto en nuestras
comunidades
En 2010, alrededor de 43 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan sobrepeso. En los
pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones
de nios con sobrepeso, mientras que en los pases desarrollados esa cifra es de 8 millones.2
Las previsiones para el ao 2015 revelan que
habr aproximadamente 2300 millones de adultos con
sobrepeso y ms de 700 millones con obesidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de
riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por
lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, 44 % de
la carga de diabetes, 23 % de la carga de cardiopatas
isqumicas y entre 7 % y 41 % de la carga de algunos
cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.2
Lo que antes se consideraba un problema exclusivo de los pases con niveles altos de ingresos, ahora
est afectando de manera alarmante a aquellos con
rentas medias y bajas, sobre todo en el medio urbano,
ya que con el tiempo, los hbitos de comportamiento
poco saludables y las enfermedades no transmisibles co-

Uno de los grandes retos de la salud en el mundo


es detener el aumento acelerado en el nmero de casos
de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la
Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura
y la Alimentacin (FAO), un 60 % de todas las muertes
en el mundo se debe a estas enfermedades. Los factores
de riesgo comunes a todas ellas son: una alimentacin
poco saludable, poca actividad fsica y el tabaquismo.1
En este amplio espectro de enfermedades, el sobrepeso y la obesidad constituyen uno de los problemas
nutricionales de salud pblica ms preocupantes a nivel
mundial. Las cifras son evidentes, segn la OMS, en el
ao 2005, en todo el mundo, haba 1600 millones de
adultos con sobrepeso y 400 millones con obesidad. Las
estimaciones mundiales para el ao 2008 reportaron
1500 millones de adultos de 20 y ms aos con sobrepeso. De esta cifra, ms de 200 millones de hombres y
cerca de 300 millones de mujeres eran obesos. En general, ms de una de cada 10 personas de la poblacin
adulta mundial eran obesas.2

54

Qu son el sobrepeso y la obesidad?


El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial
para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos
por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.


Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til para cuantificar el sobrepeso y la obesidad en la poblacin, puesto que es la
misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que tomarla como una referencia
pero no es determinante de obesidad, ya que es posible que no se corresponda con la composicin corporal en algunos individuos y grupos de edad.

nexas, pasan de sectores ms acomodados y se concentran en las comunidades ms pobres, contribuyendo as


a desigualdades sociales y econmicas, lo que perpeta
el crculo vicioso.
En el mbito mundial, cada gobierno ha reaccionado de manera diferente. Ante la preocupante situacin
que se plantea, es necesario proponer iniciativas con la
intencin de revertir las cifras anteriormente mencionadas.
Se hace imperativo la promocin de dietas y modos de
vida saludables para los individuos y los grupos de poblacin, a travs de intervenciones sencillas que permitan
reducir el riesgo mediante la articulacin y coordinacin
con distintas instituciones, organizaciones y empresas que
hacen vida en las comunidades y asumen el compromiso
de trabajar con, para, y desde la comunidad.
Al indagar sobre lo que se est haciendo para
combatir estos problemas de salud, se encuentra un panorama mundial que est cambiando en forma positiva.
Muchos pases han comenzado a implementar normativas, proyectos y programas. Algunas de estas iniciativas
se mencionan a continuacin.
En Europa, especficamente en Francia, Portugal,
Espaa, Holanda, Alemania, Dinamarca, Austria, Repblica Checa, Finlandia, Reino Unido y Suecia, adems de
proveer informacin sobre nutricin saludable y ofrecer
recomendaciones para incentivar a la prctica de actividad fsica, se desarrollan acciones que pretenden
mejorar las condiciones legales para la prevencin primaria, regular la publicidad de alimentos, e incorporar a

la industria alimentaria y asociaciones de consumidores


al trabajo conjunto con este propsito.3
En Estados Unidos se cuenta con leyes o normativas para regular la publicidad de alimentos y en algunos
estados se prohbe la venta de alimentos chatarra. En
las escuelas, tambin se emprendi el Plan Nacional
Gente Saludable 2010, donde se incluy la obesidad, el
sobrepeso y actividad fsica como reas de trabajo.
En Canad se dise la Estrategia Marco Pan Canadiense para la Vida Saludable que hace nfasis en la
alimentacin saludable y la actividad fsica; y en Mxico,
la Ley General de Salud incluye la vigilancia de la calidad
nutricional de los alimentos que se proporcionan o venden
en las escuelas, as como tambin establece la necesidad
de programas y actividades de educacin en materia de
nutricin, prevencin y tratamiento de la obesidad.3
Otros ejemplos en Latinoamrica, son los programas implementados en Argentina, donde se establecieron medidas de prevencin para disminuir la
incidencia de enfermedades crnicas asociadas a la alimentacin inadecuada y el sedentarismo.3
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), Brasil fue el primer pas en presentar medidas
concretas para regular la publicidad de alimentos.3
En Panam el Ministerio de Salud, en conjunto
con la Caja de Seguro Social y la cooperacin tcnica de
la OPS/OMS, ha elaborado la Gua para la atencin
integral de personas con obesidad y se recomiendan
acciones para la prevencin de esta enfermedad desde
temprana edad.3

55

En Chile el Ministerio de Salud realiza, desde hace


varios aos, acciones para la prevencin de la malnutricin por exceso dirigidas especialmente a embarazadas,
nios y nias menores de 6 aos, en todos los centros
de atencin primaria del pas. Desde el ao 2006 el Gobierno implement la estrategia EGO Chile (Estrategia
Global contra la Obesidad), cuyo objetivo es disminuir
la prevalencia de la obesidad fomentando la alimentacin saludable y promocionando la actividad fsica.3
El Gobierno colombiano y la FAO llevan a cabo
un curso virtual para prevenir el sobrepeso y la obesidad
que busca brindar herramientas al pblico para prevenir
estas dos enfermedades, con nfasis en los hogares ms
pobres. En Venezuela, a pesar de no contar con estadsticas oficiales desde el ao 2007 que permitan identificar la magnitud del problema, el Instituto Nacional de
Nutricin (INN) y el Ministerio del Poder Popular para el
Deporte estn realizando diversas mesas de trabajo con
el objetivo de elaborar un plan de accin que contribuya
con la prevencin y el combate del sobrepeso y la obesidad mediante el fomento de la actividad fsica.3-6

fsica y consume las cantidades medias recomendadas


de frutas y hortalizas que se han estipulado en 400 g
(equivalente a 5 raciones) per cpita, diarios. Las tendencias generales de ingesta de alimentos de los latinoamericanos muestran una reduccin en el consumo
de frutas y hortalizas, y un aumento en el consumo de
grasas (especialmente saturadas) y de azcares.7
De acuerdo con la OMS, la responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las
personas tienen acceso a un modo de vida saludable.
Por consiguiente, en el plano social es importante:
Dar apoyo a las personas para el cumplimiento
de las recomendaciones mencionadas anteriormente, mediante un compromiso poltico sostenido y la colaboracin de las mltiples partes
interesadas pblicas y privadas.
Lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms saludables sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles
para todos, en particular para las personas ms
pobres.1
En este orden de ideas, el papel de los servicios de
salud tambin es determinante, ya que el contacto sistemtico con el personal de los servicios
de salud garantiza el asesoramiento prctico a
los pacientes y a las familias sobre los beneficios de una dieta sana y una mayor actividad
fsica, y ayuda a los pacientes a adoptar y mantener comportamientos saludables.

Cmo prevenir el sobrepeso y la obesidad?


El sobrepeso, la obesidad y las enfermedades que
se relacionan con ellos son en gran medida evitables o
prevenibles, y adems reversibles, si se tratan a tiempo.
Mucho depende de la intencin o disposicin a cuidarse,
la informacin manejada y las habilidades que a nivel
individual, familiar o grupal se desarrollen para fortalecer o restablecer la salud y mejorar la calidad de vida.
Las evidencias reflejan que parte de la poblacin
no est informada sobre la importancia del ejercicio fsico y el consumo de frutas y hortalizas para los individuos de todos los grupos de edad. Actualmente, solo
una reducida minora de la poblacin mundial practica
al menos 5 veces a la semana algn tipo de actividad

Experiencia en CANIA
A continuacin se describe una experiencia de
accin interinstitucional enmarcada en la Semana de
la Promocin de la Salud, promovida por el Centro de
Atencin Nutricional Infantil Antmano CANIA, desarrollada a travs del Programa de Desarrollo Comunitario
y fundamentado en la autogestin en su zona de influencia. Para el ao 20092010 uno de los problemas
con mayor repunte en la parroquia Antmano fue el sobrepeso, por lo que la estrategia fue identificada con el
nombre de Semana de Prevencin del Sobrepeso.

56

Objetivos
Objetivo general: Disear una estrategia que contribuya con la prevencin del sobrepeso en la parroquia
Antmano a travs de alianzas entre las instituciones de
atencin primaria en salud.
Objetivos especficos:
Identificar en conjunto los factores condicionantes del sobrepeso en la parroquia Antmano.
Sensibilizar sobre el rol del personal de salud
en las acciones que contribuyan en la prevencin del sobrepeso en la parroquia.

57

Unificar criterios para el abordaje de la problemtica de acuerdo con los factores condicionantes, los espacios de accin y los recursos
disponibles.
Promover el fortalecimiento de la red de
alianzas interinstitucionales y comunitarias para
la prevencin del sobrepeso.
Sensibilizar y educar a la poblacin objetivo
acerca del sobrepeso y su prevencin.
Evaluar la experiencia identificando fortalezas y
reas de oportunidad.

Fases:
1. Identificacin y anlisis del sobrepeso como problema de salud de la parroquia as como de los
factores causales que pueden ser abordados.

2. Diseo y facilitacin del taller Prevencin del


sobrepeso y obesidad.
Se dise y dict al personal de la red de
atencin primaria el taller de Prevencin del
sobrepeso y obesidad, con los siguientes contenidos: definicin de sobrepeso y obesidad,
sus causas, consecuencias, historia natural,
estadsticas locales y nacionales, desafos, despistaje y estrategias de abordaje. Este espacio
tambin permiti reflexionar acerca de mitos y
creencias existentes en torno a la alimentacin
y nutricin, y plantear en forma conjunta estrategias de abordaje de alto impacto dirigidas a
prevenir el sobrepeso.

El anlisis de las estadsticas del Sistema de


Vigilancia Alimentaria y Nutricional de Venezuela (SISVAN), la tendencia de la situacin nutricional de los nios y adolescentes de 2 a 14
aos y algunos indicadores extrados del Estudio de la situacin alimentaria y nutricional
de la parroquia Antmano,9,10 sirvieron para
conocer la situacin actual en la parroquia y
como base para sensibilizar a los diferentes actores ante la problemtica y reflexionar sobre
sus posibles causas.

Grfico1
Tendencia de la situacin nutricional de los nios y adolescentes de 2 a 14 aos,
segn combinacin de indicadores. Distrito Capital. Ao 2001-2007
Sobrepeso

Desnutricin aguda

Desnutricin crnica
compensada

Desnutricin crnica
descompensada

2002

2004

2006

25

20

Porcentaje (%)

15

10

0
2001

2003

2005

Aos
Fuente: Anuario del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional de Venezuela (SISVAN).

58

2007

Grfico 2
Tendencia de la situacin nutricional de los escolares evaluados,
segn combinacin de indicadores. Componente Escuelas. CANIA
Sobrepeso

Desnutricin
aguda

Desnutricin crnica
descompensada

Desnutricin crnica
compensada

25

20

Porcentaje (%)

15

10

0
2001-2002

2002-2003

2003-2004

2004-2005

2005-2006

2006-2007

2007-2008

Perodo escolar
Fuente: CANIA, Programa de Desarrollo Comunitario. Componente Escuelas.

Grfico 3
Tendencia de la situacin nutricional de los escolares evaluados,
segn combinacin de indicadores. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la
parroquia Antmano. Ao 2005-2006 y 2008

20

Porcentaje (%)

15

10

0
Sobrepeso

D. Aguda

2005

D. Crnica
compensada
2007

Fuente: CANIA, Situacin alimentaria y nutricional de la poblacin de Antmano

59

D. Crnica
descompensada
2008

Total Dficit

3. Reuniones de trabajo para consolidar acciones.

tancia de esta poblacin para el impacto de


la estrategia.

Se realizaron 3 reuniones bimensuales para


la construccin conjunta del plan de trabajo
con el personal de salud. Este plan de trabajo
contempl unificar mensajes para el pblico
objetivo (ver siguiente recuadro), disear materiales educativos, realizar charlas difundir
micros audiovisuales y dirigir pausas activas
para la promocin de actividad fsica en sala
de espera, colocar afiches y carteleras informativas, entregar material divulgativo, realizar
despistaje de sobrepeso y riesgo cardiovascular en adultos y finalmente realizar actividades extramuro en instituciones educativas
(escuelas y preescolares) debido a la impor-

4. Ejecucin de acciones: Celebracin de la Semana de Prevencin del Sobrepeso.


La Semana de Prevencin del Sobrepeso se
desarroll en instituciones educativas y de salud
del 3 al 7 de mayo de 2010, con el lema Porque
un estilo de vida saludable contribuye a nuestro
bienestar. Se realiz despistaje de sobrepeso,
hipertensin arterial y riesgo cardiovascular a
las personas que asistieron a las instituciones
de salud; as como actividades educativas y de
promocin de la actividad fsica, en salas de
espera, escuelas y preescolares.

Mensajes definidos para la prevencin del sobrepeso y la obesidad.


1. Disfrutar de una alimentacin saludable.
Realizar 5 comidas al da (desayuno, almuerzo, cena y dos meriendas).
Comer frutas y hortalizas al menos 5 veces al da.
Controlar el consumo de grasas visibles, frituras y azcares simples.
Consumir agua.
Incluir alimentos variados y naturales.
Ofrecer lactancia materna exclusiva durante
los primeros 6 meses de vida del nio y continuarla junto con otros alimentos complementarios hasta los dos aos.

3. Comer lo justo para mantener un peso adecuado.


Practicar y reforzar la importancia de comer
las cantidades necesarias.
Planificar las compras.
4. Realizar actividad fsica.
Realizar 30 minutos de ejercicio al menos 5
veces por semana.
Disminuir el tiempo empleado en ver televisin, uso de juegos electrnicos y de computadoras como mximo 1,5 a 2 horas diarias.
Buscar espacios en el hogar y la comunidad
donde realizar ejercicios.
Compartir la actividad fsica en familia.
5. Asistir a consultas preventivas.
Asistir a las consultas mdicas preventivas
con regularidad.
Consultar al especialista ante cualquier inquietud o necesidad de orientacin.

2. Promover hbitos saludables en la familia.


Establecer un horario y lugar fijo para comer
juntos.
Dedicar el tiempo necesario para masticar y
saborear los alimentos (20 a 40 minutos).
Evitar la presencia de distractores (televisin,
radio, juguetes, vdeo juegos, etc.).

60

5. Evaluacin de la actividad y celebracin de logros.

experiencia, promover la consolidacin de las


alianzas establecidas, celebrar los logros alcanzados y definir futuras acciones.

Una vez finalizadas las actividades planificadas,


se organiz un encuentro con todos los actores
involucrados en la iniciativa, a fin de evaluar la

Resultados obtenidos
4 miembros del personal
de salud y 12 educadores
participando como facilitadores de actividades
educativas.

18 miembros del personal de


salud participando activamente en el diseo, ejecucin
y evaluacin de la estrategia.

Diseo y elaboracin conjunta de material educativo


para el desarrollo de actividades (material promocional
pendones y volantes- , 1
rotafolio, 2 micros audiovisuales y carteleras).

Seis Centros de Salud de la pa-

Seis instituciones educativas


participando: U.E. Santa
Roraima, U.E. Colegio Venezuela, E.B. Andrs Bello,
E.B.N. Mercedes Limardo,
E.B. Nuestra Seora del
Rosario y E.B. Colegio Refugio de la Infancia.

rroquia participando. Adicionalmente se involucraron dos


instituciones ubicadas en las adyacencias de la parroquia. Instituciones participantes: Centro de
Especialidades Mdicas Carapita, Ambulatorios Rotary Club,
Leopoldo Aguerrevere, Jess
Gonzlez Cabrera, Csar Rodrguez y 23 de enero (ubicado
en Catia), Centro de Atencin
Nutricional Infantil Antmano y
la Clnica Popular de Caricuao
(ubicada en Caricuao)

Gestin de alianzas entre


instituciones de salud de la
red de atencin primaria,
CANIA, instituciones educativas y empresas farmacuticas.

4050 nios y nias beneficiados de charlas y


otras actividades en aulas
(bailoterapia,
peridico
mural, maratn aerbico).
Colocacin de 6 carteleras.

1150 personas beneficiadas


de la facilitacin de 29 charlas
en salas de espera.
366 personas beneficiadas

actividades de promocin de
actividad fsica (pausas activas).
203 beneficiados de micros
audiovisuales.
Colocacin de 8 carteleras.

61

En instituciones educativas

145 personas beneficiadas de

En instituciones de salud

Generales de la estrategia

de jornadas de despistaje de
sobrepeso, riesgo cardiovascular, hipertensin arterial y
diabetes.

Otros logros
La vinculacin con instituciones educativas permite la interaccin con diferentes actores, lo cual
potencia el efecto y alcance de la estrategia.
El personal de las escuelas identific estrategias
sostenibles de prevencin del sobrepeso, las
cuales fueron desarrolladas en sus centros educativos.
A travs de encuestas aplicadas a los usuarios
para la valoracin de las actividades, el despistaje result una estrategia de gran impacto
para la prevencin de enfermedades y promocin de la salud, as como tambin se evidenci
inters y motivacin en que se mantengan estas
acciones preventivas durante el ao en los ambulatorios de la parroquia y otras forneas.
Durante la ejecucin de la estrategia se evidenci mayor integracin de los equipos intra
ambulatorios, a la vez que se reforz el trabajo
articulado de la red de ambulatorios de la parroquia.
Los usuarios de las instituciones de salud participantes manifestaron aceptacin de las actividades desarrolladas en las salas de espera
como un espacio educativo y de reflexin en
torno al tema.
Las acciones dirigidas a nios y adolescentes,
y desarrolladas en las instituciones educativas
son de gran impacto y potencian la educacin
ascendente al transferir la informacin al resto
del grupo familiar.

Recomendaciones
Continuar fomentando actividades de promocin de la salud entre los diferentes actores y
sus comunidades, enmarcadas en el rol protagnico y corresponsable del mantenimiento de
su propio bienestar.
Promover la sostenibilidad de la iniciativa entre
las instituciones involucradas, favoreciendo la
integracin de otros aliados del entorno, partiendo de las necesidades identificadas.
Promover la replicacin de la experiencia en
otros espacios y con mayor frecuencia.

62

Presentar estas iniciativas ante los entes rectores


en materia de salud y educacin, a fin de promover la voluntad poltica para la generacin
de estrategias de mayor alcance y sostenibilidad dirigidas a la prevencin del sobrepeso.

Referencias bibliogrficas
1. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation on obesity. 1 reprint. Geneva: World
Health Organization; 2004. 253 p. WHO Technical Report Series;
894.
2. OMS. Obesidad y sobrepeso: nota descriptiva 2011. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
index.html [Citada 29 abr 2011].
3. Cormillot, A. Lucha contra la obesidad: experiencias en el
mundo. Disponible en: http://www.portalfitness.com/Nota.
aspx?i=1975&p=1 [Citada10 feb 2011].
4. Ministerio de Salud Panam. La obesidad en nios y adultos.
Disponible en: http://190.34.154.88/obesidad/ninosadultos.
html [Citada 29 abr 2011].
5. En Chile prevencin de sobrepeso y obesidad. Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Chile. Disponible en: http://163.247.51.46/nutricion/Documentos/5Obesid.
pdf [Citada 20 ene 2011].
6. Olivares S. Prevencin del sobrepeso y obesidad. Santiago de
Chile: Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Disponible en: http://www.inta.cl/material_educativo/cd/5Obesid.pdf
[Citado 20 ene 2011].
7. OMS, FAO. Dieta, nutricin y prevencin de enfermedades
crnicas: Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO.
Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Serie de Informes
Tcnicos; 916. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/
WHO_TRS_916_spa.pdf [Citada 20 ene 2011].
8. Anuario del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional.
Informacin Preliminar. Caracas: Instituto Nacional de Nutricin;
2007. 31 p.
9. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la parroquia
Antmano. Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil Antmano (CANIA); 2005.
10. Estudio de la situacin alimentaria y nutricional de la parroquia Antmano. Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil
Antmano (CANIA); 2008.

Eventos de inters

V Congreso Internacional de Trabajo Social

XII Jornadas andinas de puericultura y pediatra


III Encuentro colombo venezolano de pediatra

Lugar: Edo. Zulia, Venezuela.


Fecha: 24, 25 y 26 de abril de 2013 Informacin del
evento: http://www.fcjp.luz.edu.ve/vconits/

Lugar: San Cristbal, estado Tchira.


Fecha: del 10 al 13 de julio de 2013.
Informacin del evento: http://www.svpediatria.org/
eventos-cientificos/eventos-internacionales/793-xiijornadas-andinas-y-iii-encuentro-colombo-venezolano-dr-benjamin-araujo
Telfono: 0414.706.96.55

Congreso Tecnologa de Alimentos


Lugar: Hotel Tamanaco. Caracas, Venezuela.
Fecha: del 27 al 31 de mayo de 2013.
Informacin del evento: http://www.congrex.com/venezuela/eventosincio/Congreso_Tecnologia_de_Alimentos_2013.aspx

7mo Congreso Mundial de Terapias Cognitivas


y Comportamentales.
Lugar: en Lima, Per.
Fecha: del 22 al 25 de Julio del 2013.
Informacin del evento: http://www.wcbct2013.pe/
site/bienvenida.html

XX Congreso Internacional de Nutricin


Lugar: Palacio de Exposiciones de Granada, Espaa.
Fecha: del 15 al 20 de septiembre de 2013.
Informacin del evento: http://www.icn2013.com/

Congreso de la Sociedad Latinoamericana de


Investigacin Peditrica
Lugar: Via del Mar, Chile.
Fecha: del 20 al 23 de octubre de 2013.
Informacin del evento: http://www.slaip.org.ar/
index2.htm

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Carmen Naranjo, Edihovert Nahr,


William Gonzlez, Yullimar Guanchez

Nuevos libros

Trabajadores sociales de CANIA

El Centro de Informacin y Documentacin de CANIA cuenta ahora con un Catlogo en lnea, el mismo
permite consultar electrnicamente, en esta primera etapa, las referencias a separatas, artculos, libros, revistas
que existen en este, posteriormente se irn incorporando los textos completos de los registros. Es muy fcil hacer
esta consulta, nicamente debe ingresarse a la pgina web de CANIA (www.cania.org.ve) y comenzar a navegar.

Pobreza, institucin, familia.


La exposicin de principios tericos y tcnicas especficas, ilustradas con pormenorizadas descripciones y
lcidos anlisis de las experiencias de los autores en diversos mbitos de trabajo asistencial, hace de esta obra
una herramienta invaluable tanto para quienes trabajan
directamente con familias pobres, como para quienes
planean y coordinan las prestaciones de servicios.
Autores: Minuchin P; Colapinto J; Minuchin S.
Editorial: Amorrortu.
Ciudad: Buenos Aires.
Ao: 2000.
Nro de pginas: 296.
Idioma: espaol.

Los desafos invisibles de ser madre o


padre: manual de evaluacin de las
competencias y la resiliencia parental.
Estas pginas estn dirigidas a describir historias de vida y
contextos sociales y culturales que impiden que los adultos
adquieran competencias relacionadas a la resiliencia. Lamentablemente, cuando esto ocurre, puede ser que reaccionen de manera inadecuada con sus hijos o hijas y, en
los casos graves, produzcan los diferentes tipos de malos
tratos infantiles.
Autores: Barudy J; Dantagnan M.
Editorial: Gedisa.
Ciudad: Barcelona.
Ao: 2010.
Nro de pginas: 398.
Idioma: espaol.

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Administracin de servicios de
alimentacin: calidad, nutricin,
productividad y beneficios.
Es una herramienta de trabajo y aprendizaje
para todas las personas relacionadas con el sector de
los alimentos: estudiantes de nutricin y diettica, nutricionistas-dietistas, personas que dirigen, administran o
trabajan en cualquier nivel de servicios de alimentacin.
Autor: Dolly Tejada B.
Editorial: Universidad de Antioqua; 2 ed.
Ciudad: Medelln.
Ao: 2006.
Nro de pginas: 546.
Idioma: espaol.

Fisiologa de la nutricin.
Es un libro de consulta y material didctico bsico
para los estudiantes de Nutricin y Nutrilogos egresados que deseen recordar o aclarar conceptos de la
fisiologa humana. Su enfoque puede en algunos casos
ser menos profundo que los libros de texto de fisiologa
humana para mdicos y su orientacin es hacia los caminos metablicos que deben seguir los nutrimentos
una vez que son ingeridos como parte de la dieta.
Autor: Ascencio Peralta C.
Editorial: McGraw-Hill / Interamericana.
Ciudad: Madrid.
Ao: 2012.
Nro de pginas: 200.
Idioma: espaol.

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Epidemiologa y estadsticas en
salud pblica.
Obra que contiene los elementos metodolgicos
necesarios para describir, cuantificar, medir, analizar e
inferir fenmenos o eventos relacionados con el proceso
salud-enfermedad en poblaciones humanas. Se divide
en dos secciones: una primera que aborda los conceptos y mtodos fundamentales de la Epidemiologa
y una segunda que comprende temas generales de la
Estadstica y las principales pruebas de hiptesis paramtricas y no paramtricas.
Autor: Morena Altamirano L.
Editorial: McGraw-Hill / Interamericana.
Ciudad: Madrid.
Ao: 2012.
Idioma: espaol.

La felicidad duradera.
Estudios sobre el bienestar en la
psicologa positiva.
Est orientado a desarrollar las fortalezas del carcter y la prctica cotidiana de emociones positivas,
cuyos efectos sobre la salud y el bienestar son ya incuestionables.
Autor: Garassini Chvez ME.
Editorial: Alfa.
Ciudad: Caracas.
Ao: 2012.
Idioma: espaol

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Psicologa Positiva. Una nueva


forma de entender la psicologa.
Este libro es un llamado de atencin a la psicologa general para que mire ms all de la enfermedad
mental y el tratamiento, y se transforme en una fuerza
positiva destinada a comprender y promover las cualidades y las fortalezas de los seres humanos.
Autores: Vera Poseck B.
Editorial: Calamar Ediciones.
Ciudad: Madrid.
Ao: 2012.
Nro de pginas: 131.
Idioma: espaol.

Hambre cuando hay pan para


todos: homenaje al profesor Jos
Mara Bengoa Lecanda
(19132010)
Esta publicacin rene algunas de las ponencias
presentadas en las Jornadas Hambre cuando hay pan
para todos, como homenaje al profesor Jos Mara
Bengoa Lecanda, en noviembre de 2010, en la Universidad de Alicante, Espaa. Se trata de un conjunto de
cinco aportaciones que comparten el anlisis del dilema
tico que encierra la expresin hambre cuando hay
pan para todos y que permiten poner en valor la obra
y el legado del profesor Bengoa.
Alemany M, Bernabeu-Mestre J, Galiana M,
Lpez C, Trescastro-Lpez E, editores.
Editorial: Universidad de Alicante.
Ciudad: Alicante.
Ao: 2012.
Nro de pginas: 118.
Idioma: espaol.

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