INTRODUCCIN

La displasia del desarrollo de caderas (DDC), conocida

tambin como luxacin congnita de caderas,
representa un conjunto de anormalidades, donde la
cabeza del fmur no encaja adecuadamente en la
articulacin lo que puede provocar cojera y dolor ms
adelante.
En casos ms graves, esta afeccin puede ser
discapacitante. A pesar de ser una enfermedad
evolutiva, las alteraciones anatmicas estn presentes
desde el nacimiento.
Hace un siglo, el 24 de mayo de 1910, el maestro de
la Ciruga y Traumatologa Infantil, el profesor Eugenio
Daz Lira, redujo por primera vez en Chile una luxacin
congnita de la cadera y en 1918 public un trabajo
que contena las observaciones de 74 casos, dando as
inicio a la investigacin clnica sobre el tema.
En el presente trabajo describiremos la definicin,
causas asi como a la vez conoceremos sobre los
distintos tratamientos para llevar a cabo esta
enfermedad que padecen algunos nios.

1. DEFINICIN
La displasia congnita de
la cadera (DCC) tambin
llamada
displasia
del
desarrollo de la cadera es
una afeccin en que la
articulacin de la cadera
es
anormal.
Algunos
bebs nacen con esta
malformacin. En ella, la
cabeza del fmur no
encaja adecuadamente en la articulacin, lo
que puede provocar cojera y dolor ms
adelante. En casos ms graves, esta afeccin
puede ser discapacitante.
La DCC afecta a 1 de cada 1.000 bebs. En 1 de
cada 3 recin nacidos se observa una ligera
inestabilidad de la cadera. Las nias son ms
propensas a desarrollar displasia de la cadera.
La afeccin puede tener un componente
hereditario.

La luxacin congnita de cadera (L.C.C.)

llamada tambin Enfermedad Luxante de la

Cadera, es la malformacin ortopdica de

gravedad ms frecuente del ser humano.
Corresponde a una displasia articular que se
produce por una alteracin en el desarrollo de
la cadera en su etapa intrauterina antes del
tercer mes de vida fetal. La sub-luxacin o la
luxacin se produce despus del nacimiento, en
los primeros meses de vida extra-uterina y
como una consecuencia de la displasia. No hay
que confundirla con la verdadera luxacin
intrauterina de la cadera y que corresponde a
una afeccin teratolgica y que se acompaa
habitualmente
con
otras
alteraciones
congnitas cardacas, renales, de la columna
vertebral, de los pies, etc. Esta luxacin intrauterina es de muy difcil tratamiento, de mal
pronstico y alcanza no ms del 5% del total de
las luxaciones congnitas de la cadera.
La L.C.C. es progresiva. Se nace con displasia y,
si no es adecuadamente tratada, progresa a
subluxacin y luxacin, representando el 95%
de las L.C.C. (el otro 5% son las luxaciones
teratolgicas ya mencionadas).
Por esta razn, el diagnstico precoz (primer
mes de vida) es de extraordinaria importancia,
ya que tratada en este momento se logran
caderas clnica, anatmica y radiolgicamente
normales.
Segn R. Jimnez:

La luxacin congnita de cadera es una

alteracin en la relacin entre el ctilo y la
cabeza femoral. En este concepto se
incluyen dos tipos clnicos que se
diferencian por el momento de actuacin
de la noxa patgena.

1.1 SINONIMIA
Displasia Congnita de la articulacin de
cadera, displasia del desarrollo de la cadera,
miodisplasia congnita, displasia luxante y
malformacin luxante.

1.2 EPIDEMIOLOGA
. Esto sucede de 3 a 5 por cada 1000 nios
cuando es displasia severa
Displasia leve, ms comn en RN 40 %.
La incidencia vara segn:
Raza: americanos ( 25 a 50 casos por cada
1000).
Etnia: blanca
Sexo: femenino ( 4-6 nias por cada varn)

 Ambas caderas involucra en el 20% de los

pacientes
Unilateral: izquierda (60%)
1.3. ETIOPATOGNIA
Rasgo multifactorial
Sexo femenino: riesgo de 1.9%
Movilidad limitada del feto: oligohidramnios,
(poco lquido amnitico).
Presentacin podlica: RR: 7
Antecedentes fliares: RR: 1.7 (4.4% para nias
y 0.9% para nios)

Sustancias teratognicas: alcohol

l Extensin brusca de la extremidad inferior:
efecto de palanca sobre el psoas iliaco
La laxitud articular se relaciona con los
estrgenos, producen relajacin de ligamentos
y predispone a la DCC.

2. CLASIFICACIN
La cadera congnita puede presentarse de dos
formas: que ya existe al nacer o que , al nacer ,
existan las condiciones que luego aparecen lo
que lleva a cabo dos tipos de displasias de
cadera , son las siguientes:

2.1 DISPLSICAS EMBRIONARIAS- En el

nacimiento, la cadera no est luxada pero se
luxa inmediatamente. En una radiografa se
diferencia muy poco de la cadera normal. Si el
diagnstico es precoz. Tendr tratamiento
satisfactorio.
Entre
estas
displasias
encontramos las siguientes:
.
Subluxacin:
Describe
un
contacto
incompleto entre el acetbulo y la cabeza del
fmur.
. Luxacin: Esta se refiere a una prdida total
entre las superficies de la articulacin del
acetbulo y la cabeza del fmur.
. Inestabilidad: Se refiere a la habilidad o
capacidad de la cadera de luxarse con
manipulacin pasiva.
2.2DISPLSICAS
TERATOLGICAS
O
DETALES: El nio ya nace con la cadera
luxada, esto es algo que ha sucedido en el
periodo embrionario, o sea durante el
embarazo, aqu se muestra una prdida total de
contacto entre la cabeza del fmur y el
acetbulo, a la vez puede estar asociado con
algunas malformaciones congnitas: pie zambo,
estrabismo, miembros inferiores displsicos o
problemas neuromusculares.
- Esta luxacin intra-uterina es de muy difcil
tratamiento y alcanza noms del 5% del total
de las luxaciones congnitas de cadera.

- Esta situacin pone en riesgo la caminata del

beb y ms adelante puede presentar artritis
adulta.

3- CLNICA
.Puede pasar desapercibida o con inestabilidad
de cadera.

Importante el dx precoz
. Al pasar los aos puede tener buen
funcionamiento o disminucin del movimiento
asimetra en la posicin de las piernas y
limitacin de la abducin

3.1- SIGNOS CLNICOS

3.1.1 - SOSPECHA DE L.CC
. Limitacin de la abduccin de
cadera, que puede ser uni o
bilateral.
. Aumento del movimiento de
rotacin externa y aduccin de
la cadera, con disminucin de
la abduccin y rotacin interna.
. En sub luxacin o luxacin
unilateral de cadera, se puede
observar una disminucin de
los movimientos de la cadera enferma.
.Asimetra en el largo de las extremidades
inferiores.
.Asimetra de los pliegues cutneos, glteos y
muslos.
.Cambio de forma ambas regiones glteas.

3.1.2- SIGNOS DE CERTEZA

DE L.C.C
. Palpacin de la cabeza
femoral en un lugar anormal,
por migracin de ella fuera del
acetbulo.
.Lateralizacin y ascenso del
trocnter mayor, que puede
estar encubierto.
.Desplazamiento lateral de la cabeza femoral.
4- INESTABILIDAD DE CADERA
4.1 PRUEBA DE BARLOW:
.Nio en decbito supino
. Sujetar la pelvis entre el sacro y la snfisis con
una mano mientras que con el pulgar de la otra
se intenta dislocar la cadera ejerciendo una
presin hacia atrs suave pero firme, al tiempo
que se lleva la cadera de 45 de abduccin a
unos 20 de aduccin, si se nota que la cabeza
del fmur se luxa hacia atrs la maniobra es
positiva.

4.2 PRUEBA
DE
ORTOLANI:
.Consiste en un salto palpable de la cabeza del
fmur sobre el borde acetabular.
.Nio en decbito supino.
.El muslo se flexiona y se abduce
. Cabeza femoral se tracciona hacia el
acetbulo

4.3 - CLASIFICACIN DE LOS DIFERENTES

TIPOS DE CADERA PATOLGICA
a) cadera inestable cuando el Barlow es positivo
B) cadera luxada reducible cuando el Ortolani
es positivo.
c) cadera luxada irreducible: cuando con el
Ortolani no se logra la reduccinDebe insistirse que estas maniobras solo tienen
valor durante los primeros das de vida.
5- ASIMETRA
. Aparente el acortamiento de un fmur es un
signo importante de la luxacin unilateral.
.Prueba de Galeazzi (Tambin llamado Allis o
prueba Perkins)
. Inspeccin: discrepancia de miembros
inferiores y observar si algn miembro inferior
se encuentra en rotacin externa (signo de
Bocchi)

6- CAUSA
La causa es desconocida pero lo que s se sabe
es que no hay un desarrollo adecuado de la
articulacin.
Hay varias teoras que postulan factores
endgenos y exgenos como causa de la
enfermedad.
6.1
Endgenos: Los factores endgenos
aparecen con ms fuerza en la etiologa de la
luxacin:

La mayor frecuencia en el sexo

femenino (6 a 1 con respecto al hombre),
hace pensar que puede haber una influencia
del sexo, que an es desconocida.

La herencia es otro factor que se

considera como causa (habra una alteracin
gentica) ya que entre el 20 y 40% de los
casos de L.C.C., tienen antecedentes
familiares de la misma enfermedad.

Otras causas seran las alteraciones

hormonales. La mayor incidencia observada
en las nias, se relaciona con una hormona
llamada relaxina la cual se produce durante
el embarazo para ayudar a la MADRE a
relajar la cadera para prepararse al parto,
pero puede afectar tambin al feto haciendo
que se relajen los ligamentos que sostienen a
las articulaciones.

6.2 Exgenos: Se postula que la mala posicin

intrauterina (posicin de nalgas), los procesos
que ocupan espacio en el tero, la traccin
muscular exagerada (aductores), los cambios
en el cuello del fmur del beb, seran factores
que causan L.C.C.
. Un importante factor externo para la
formacin de una displasia y una luxacin de
cadera es la falta de espacio en el tero. Si,
debido a la falta de libertad de movimiento, la
cabeza femoral se desplaza hacia el acetbulo y
presiona durante un largo tiempo contra el
borde del acetbulo deformndolo, puede
desarrollarse una luxacin de cadera. Entre las
posibles causas para la falta de espacio se
encuentran:

. Poca cantidad de lquido amnitico (el llamado

oligohidramnios, es decir, menos de 200-500 ml
de lquido amnitico).
. Presin arterial alta de las madres durante el
embarazo.

7- FACTORES DE RIESGO
7.1 Historia familiar: la herencia es un factor
importante. Tienen mayor riesgo aquellos nios
cuyos padres o familiares cercanos la
presentaron; por ejemplo abuelos que hayan
sido sometidos a ciruga de prtesis de cadera.
7.2 Antecedentes del embarazo: la displasia
es ms frecuente en los primognitos, bajo peso
al nacimiento, embarazos mltiples, parto en
presentacin podlica o cuya madre present
durante el embarazo una disminucin del
lquido amnitico.
7.3 Sexo femenino: la displasia es ms
frecuente en las mujeres respecto a los
hombres en una relacin de 6 a 1.
7.4 Malformaciones asociadas: Es frecuente
encontrar displasia de caderas en nios con
otras alteraciones: como el pie zambo,
metatarso aducto, tortcolis de cuello, o
malformaciones de miembros.

Todos estos factores tienen en comn la

limitacin del espacio en el que el feto puede
moverse dentro del tero, interfiriendo con el
normal desarrollo de sus caderas. El nacimiento
por cesrea no constituye por s mismo un
factor de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad.

8- DIAGNSTICO
El diagnstico es el aspecto ms importante de
la luxacin congnita de cadera, ya que si se
realiza precozmente, tiene fcil solucin y el
nio llegara a ser un adulto normal, mientras
que si se pasa desapercibido, evolucionar a un
adulto invlido.
El diagnstico debe hacerse en la primera
semana, aunque a los dos aos es mucho ms
fcil diagnosticarlo, pero ya no tiene tanta
importancia dado que el cuadro puede ser ya
irreversible. De ah la gran importancia que
tiene un conocimiento, ya no por los
ortopedistas, sino por los mdicos generales,
pediatras, gineclogos y matronas que son los
primeros en ponerse en contacto con el recin
nacido, cuando el cuadro es todava reversible y
se le puede solucionar de forma absoluta y
definitiva.
8.1 Antes de los 3 meses de edad: Al
momento de examinar al beb ste debe estar
tranquilo, porque si est llorando , no se puede
realizar un buen diagnstico.
La forma ms til y efectiva para diagnosticar
tempranamente este problema, es realizar a
todo recin nacido un examen fsico de las

caderas en busca de signos clnicos como la

disminucin en la apertura normal de las
caderas, o la diferencia comparativa en los
pliegues cutneos de los miembros inferiores o
el aparente acortamiento de una extremidad.
Existen unos signos de sospecha de la luxacin
congnita de cadera en el recin nacido, estos
son los siguientes:
1.

Cogiendo al beb por las axilas, se observa

la actitud de sus piernas. Si uno de ellos, o
ambos, permanecen en flexin ligera de la
rodilla con rotacin externa de la cadera, y
tiene sensacin de que una de las dos
piernas est ms corta, se puede presumir
que hay luxacin congnita de cadera.

2.

Al observar al beb cuando ste est boca

abajo, notar que los pliegues de las nalgas
son
asimtricos.

3.

Con el beb otra vez boca arriba, el mdico

le realizar una maniobra llamada de
Ortolani - Barlow, que se realiza de rutina a
todos los recin nacidos y en los controles
peditricos de los primeros meses. Consiste
en abrir las piernas y ponerlas en posicin de
rana y mover con las manos la cabeza del
fmur haca adelante y atrs. Si se siente
desplazamiento y se escucha un chasquido,
el signo es positivo; lo cual indica que la
cadera
est
luxada.
o

Este sonido debe distinguirse del

sonido ms fuerte- que se produce al
realizar la maniobra de Ortolani en el
momento en el que la cabeza del fmur
se recoloca en el acetbulo. Estas

pruebas son tiles hasta los 2 -3 meses

de edad porque son difciles de hacer
despus de esta etapa.

4. El signo o maniobra de Galeazzi: el mdico

pediatra coloca al beb boca arriba y le dobla
las rodillas y las caderas a 90 y compara la
altura de cada rodilla.
.
5. Latido de la arteria femoral que es una de las
arterias importantes de la pierna ,en el pliegue
de la ingle. Si el mdico busca este latido en
una cadera normal, lo va a encontrar muy
fcilmente, pero si la cabeza del fmur est

luxada, le va a costar ms trabajo encontrarla y

palparla.
8.2 En el nio antes de caminar
Si el diagnstico es ms tardo, cuando
comienza la marcha, los signos fsicos ya
cambiaron e igualmente debe cambiar los
requerimientos para el examen fsico que va a
realizar el pediatra.
1. En estos nios ya no se encuentra el signo
de Ortolani pero la abduccin es muy
limitada cuando las piernas estn totalmente
flexionadas, existe una diferencia en la altura
entre las dos piernas y al caminar lo hacen
sobre los dedos del pie del lado afectado,
caminan simulando o cojean y presentan un
aumento en la curvatura vertebral .
2.

Comienzo tardo de la marcha. A los

dieciocho meses como mucho todos los nios
deben andar o mejor caminar, si a esta edad
todava no lo ha hecho es un signo de
sospecha.

3.

El acortamiento unilateral del fmur puede

ser un signo de luxacin de cadera o de
alguna anormalidad de este hueso. Una
pierna se ve ms corta que la otra.

4.

Otros signos fsicos de una luxacin tarda

incluye la asimetra osea la diferencia de los
pliegues de la piel de los glteos y del
femoral, diferencia en el tamao de la
pierna, un perineo ms grande en el lado
afectado, disminucin del tamao de la nalga
y llega a pararse con una rotacin externa de
la pierna afectada.

8.3 En el nio que camina existen otros

signos:

Marcha claudicante: el nio no puede

caminar mucho tiempo por dolor y puede
cojear.

Signo de Trendelenburg, que traduce

insuficiencia del msculo glteo medio. Esto
hace que la pelvis descienda en el lado
opuesto al apoyo y se suba el hombro en el
lado
del apoyo.

Acortamiento de la extremidad luxada.

8.4 Luxacin bilateral de la cadera

Puede ser muy difcil de diagnosticar
especialmente despus del periodo neonatal,
las primeras 4 semanas de vida. El signo de
Galeazzi est ausente as como la asimetra de
los pliegues del muslo y de la nalga y la
diferencia de abduccin de las piernas.
De acuerdo con lo mencionado anteriormente
se deduce que la luxacin de cadera no siempre
se presenta desde el nacimiento y que puede
manifestarse durante el primer ao de vida, por
lo que no slo se debe revisar al nio despus
de nacido, sino cada vez que vaya a consulta,
durante su primer ao.
8.5 Estudios de imagen

Cuando la maniobra de Ortolani-Barlow es

positiva se confirma el diagnstico mediante
una ecografa de cadera y se considera una
urgencia ortopdica, al 4 mes, ya puede ser
demasiado tarde. Se realiza una consulta con
un traumatlogo u ortopedista infantil.
En los ltimos aos los mdicos han empleado
el ultrasonido, (en
sustitucin
de
la
radiografa) porque les ayuda con informacin
sobre la dinmica de la cadera y evita la
irradiacin del beb, especialmente del recin
nacido y lactante. La ventaja de la ecografa es
que se trata de una tcnica no invasiva, el
cuerpo no es invadido, convirtindose en el
mtodo ms seguro y mejor al menos hasta los
tres meses. Elimina los falsos positivos que
puede dar la radiografa y permite el
diagnstico
prenatal,
postnatal
y
de
seguimiento. El mejor momento para la
realizacin de esta prueba es en el primer mes
de nacimiento, la osificacin a los seis meses,
dificulta este estudio.
La radiografa es ms til en los infantes y nios
mayores. En algunos casos, es posible que el
mdico necesite, adems, otros estudios como
una artrografa, Tomografia Computarizada y
Resonancia magntica.

9- TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
En ocasiones las pequeas luxaciones pueden
pasar desapercibidas y dar sintomatologa
hasta la edad adulta. Por esta razn se insiste
en que, el diagnstico precoz (primer mes de
vida) es de extraordinaria importancia, ya que

tratada en este momento se logran caderas

clnica, anatmica y radiolgicamente normales.
La OMS define el diagnstico precoz de la L.C.C.
al que se realiza antes del primer mes de vida.
Una vez confirmada la luxacin ser el
traumatlogo u ortopedista quien indique el
tratamiento a seguir.
El tratamiento es conservador, especialmente si
el problema fue diagnosticado precozmente y
su objetivo es colocar la cabeza del fmur
dentro del acetbulo y alargar y profundizar
esta cavidad. Existe una gran controversia entre
los mdicos acerca del mejor mtodo para cada
caso en particular.
La tcnica ms comn es lograr una flexin y
abduccin de las piernas del beb (como la
posicin de la rana) durante un periodo
suficiente de tiempo que permita que esto
suceda y as asegurar una articulacin estable.
Esto se puede conseguir con un doble o triple
paal.

Otra forma de tratamiento de la L.C.C. es

el uso del calzn de abduccin o de
Frejka.

En el nio menor de 12 meses el

tratamiento es ortopdico. Se usa un mtodo
funcional dinmico, que bsicamente es la
correa de Pavlic, aparato que flexiona
caderas y rodillas en forma progresiva. El
peso del muslo y piernas logra la abduccin,
que es lo que se busca con este mtodo. Los
nios pueden mover sus extremidades
inferiores dentro de un rango aceptable y
deseable. No hay tensin ni compresin de la
cabeza femoral.

Esta posicin permite que la alteracin

sea se corrija y al finalizar el tratamiento la
articulacin permanece estable.

De 12 a 18 meses. Si el tratamiento con

aparatos ortopdicos no produce una
reduccin despus de 3 a 4 semanas de uso
adecuado, o si el nio tiene ms de seis a
nueve meses de edad, o las deformidades
han avanzado, el ortopedista valorar la
indicacin de un tratamiento alternativo
(reduccin cerrada o abierta), una ciruga
que busca relajar la cadera para evitar la
compresin de la cabeza del fmur.
Enseguida se ponen botas con yugo o frula
de abduccin, que es un mtodo ms rgido
que los anteriores, pero ya con cadera
relajada.

Estos procedimientos todava logran caderas

prcticamente normales, ya que el nio an
posee un gran potencial de crecimiento y
remodelacin.No es aconsejable insistir en el
uso de un aparato ortopdico que no consigue
el resultado deseado, porque puede provocar
una deformidad acetabular que dificultara, an
ms el tratamiento.Cuando el tratamiento es
correcto y precoz el problema se resuelve en su
totalidad. Con un diagnstico tardo, el nio
tiene que permanecer por perodos prolongados
en el Hospital, ocasionando secuelas fsicas y
psicolgicas.

10 - COMPLICACIONES
Estas se originan
situaciones:

frecuentemente

L.C.C. mal tratada.

L.C.C. insuficientemente tratada.

L.C.C. no tratada.

en

tres

En los primeros aos, y en forma muy precoz, la

necrosis (muerte de tejidos orgnicos) es la
complicacin ms frecuente. Es de diferente
grado y va desde una necrosis mnima de la
cabeza del fmur que se recupera sin dejar
secuela, hasta la necrosis grave (complicacin
de los yesos de Lorenz), que deja una cabeza
ms pequea, deformada, irregular y que
podra llevar al beb a la artrosis (desgaste
prematuro de la articulacin) en forma precoz
(30 - 40 aos), cojera y dolor para caminar.
Los diferentes mtodos de tratamiento dan
diferentes porcentajes de necrosis. Para evitar
estas complicaciones es necesario recalcar dos
aspectos de la L.C.C.:

El diagnstico debe ser precoz y el

tratamiento adecuado. Con ello se obtienen
caderas
anatmica,
radiolgica
y
funcionalmente normales

La evolucin de la L.C.C. es progresiva. Si

no se trata, la agravacin es inevitable.

Si una mujer con luxacin de cadera se

embaraza puede tener partos difciles y tendr
que realizrsele una cesrea.

11- PREVENCIN

11.1
PREVENCIN
PRIMARIA:
Consejo
gentico. No existe ninguna medida que est a
nuestro alcance para prevenir de estas
alteraciones.
La asesora gentica y el diagnstico prenatal
brindan a los padres el conocimiento para tener
la oportunidad de tomar decisiones inteligentes
e informadas con respecto a un posible
embarazo y su pronstico.

11.2 PREVENCIN SECUNDARIA: Medidas

higinicas posturales:
1. Se recomienda evitar envolver al nio con
las piernas estiradas
2. Usar dos paales.
3. Uso del canguro para cargar al nio (el
mdico te indicar).
4. Siempre que acuda el nio a consulta, el
mdico debe realizar exploracin fsica
incluyendo cadera.

12- PRONOSTICO
A menos de que este problema se corrija pronto
despus del nacimiento, la posicin anormal de
la articulacin puede causar malformaciones en
el fmur en desarrollo que produce una marcha
tpica como cojera. En los casos en los que no
se da tratamiento, el nio tendr dificultad para
caminar lo que puede dar como resultado un
dolor crnico.