PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN PACIENTES DEL HOSPITAL

OATIVIA DE SALTA
La enfermedad renal crnica se define, segn la National Foundation Kidney
Disease Outcomes Quality Initiative (NK / DOQI), como dao renal de 3
meses, con

anormalidades estructurales y funcionales del rin, con o sin

disminucin del filtrado glomerular, manifestada por alteraciones patolgicas o

marcadores de dao renal, incluyendo anormalidades en la composicin de la
sangre o la orina, o anomalas en estudios de imagen, o bien filtrado
glomerular <60ml/min/1.73m2 durante un periodo igual o mayor de 3 meses,
con o sin dao renal . El filtrado glomerular (FG) es una medida directa de la
funcin renal y es el reflejo del ptimo funcionamiento renal, su reduccin se
correlaciona con la gravedad de las alteraciones estructurales, como la fibrosis
tubuloinstersticial y con la aparicin de sntomas cuando disminuye por debajo
de 10-15 ml/min.
El parmetro ms utilizado para valorar el filtrado glomerular es la creatinina
srica aunque, sus valores no se elevan hasta que se ha producido una
alteracin significativa en el filtrado glomerular (reduccin 50%). La depuracin
de creatinina en orina de 24 horas es otro parmetro utilizado en la prctica
diaria, el cual puede ser inexacto para evaluar la funcin renal, debido a la
dificultad en la recoleccin de orina de 24 hrs, por ingesta de medicamentos
como la cimetidina, cefalosporinas entre otros, o porque se haya efectuado
ejercicio vigoroso das anteriores a la toma de la muestra 11,13Frank C. Brosius
III y cols. Detection of Chronic Kidney Disease in Patients With or at Increased
Risk of Cardiovascular Disease. Circulation 2006; 114: 1083-87.
Por esta razn se han desarrollado diversas frmulas para estimar el FG de una
manera ms fiable, menos costosa y prctica; dentro de las ms utilizadas y
validadas se encuentran las frmulas de Crockcroft Gault, MDRD y MDRD
modificada. 14. Marc Froissart, Jerome Rossert, Christian Jacquot. Predictive
Performance of the Modificacion of Diet in Renal Disease and Cockcroft-Gault
Equations for estimating renal function; J Am Soc Nephrol 2005; 16: 763-73. La
frmula de Cockcroft-Gault se desarroll para estimar el aclaramiento de
creatinina a partir de la concentracin de la creatinina plasmtica, la frmula

incluye el peso, el sexo y la edad multiplicados por distintos factores de

correccin, y se basa en la idea de que la excrecin de creatinina es constante
e igual a la produccin de creatinina, que, es proporcional a la masa muscular y
se puede estimar a partir de la edad, sexo y peso del individuo 15. Cockcroft
DW, Gault MH.Prediction of creatinine clearance from serum creatinina;
Nephron 1976; 16:31-41. Existen situaciones especiales en las cuales la
ecuacin no es til; stas son: el fracaso renal agudo o en la fase de resolucin,
pacientes de edad avanzada con poca masa muscular, uso de frmacos que
bloquean la secrecin de creatinina, amputados, sujetos desnutridos y
pacientes con aportes de creatinina reducidos por dietas vegetarianas o
excesivos por ingesta de creatina; en el caso de obesidad (IMC >35) se
recomienda realizar el clculo con el peso ideal 17.
El valor normal del filtrado glomerular en adultos jvenes est entre 120 y 130
ml/min/1,73 m2 y declina con la edad. Se estima que a partir de los 30 aos, y
en relacin con el envejecimiento, el filtrado glomerular desciende a un ritmo
de 1ml/min/1,73 m2 al ao 12Alberto Salgado Francisco Guilln; Manual de
geriatra. 3 ed. Barcelona: Masson; 2002: 72. La enfermedad renal se clasifica
en los siguientes estadios segn el grado de deterioro de la funcin renal:
a) Estadio 1: lesin renal con filtrado glomerular normal o aumentado 90
(mL/min/1,73 m2).
b) Estadio 2: lesin renal con disminucin leve del filtrado glomerular 60 89
(mL/min/1,73 m2).
c) Estadio 3: disminucin moderada del filtrado glomerular 30 59
(mL/min/1,73 m 2).
d) Estadio 4: disminucin severa del filtrado glomerular 15 29 (mL/min/1,73
m 2).
e) Estadio 5: fallo renal o dilisis < 15 (mL/min/1,73 m2). 6 chronic kidney
disease. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:
Evaluation, Classification, and Stratification. 2002;10 (32): [24 screens].
Disponible en: www.kidney.org/professionals/kdoqui/guidelines_ckd/toc.htm

La enfermedad renal leve-moderada o enfermedad renal crnica oculta (IRO) se

define como la alteracin estructural o funcional renal y proteinuria con o sin
descenso del Filtrado Glomerular (<60 ml/min),

pero sin otra evidencia de

alteracin renal y que no precisa depuracin extrarrenal, con creatinina srica

dentro de lmites normales, 1.01 mg/dl para hombres y 0.87 mg/dl para las
mujeres 1,7. MP Rodrigo y M Andrs. Deteccin de insuficiencia renal oculta en
consulta de atencin primaria mediante la aplicacin de la ecuacin MDRDabreviada: anlisis de 1.000 pacientes. Nefrologa 2006; 26(2):339-43 Se
observ que entre aquellos pacientes con creatinina srica normal existan
muchos casos con filtrado glomerular inferior a 50 ml/min. Esta reduccin fue
ms evidente en ancianos y mujeres. 11.3 % de los hombres y 35% de las
mujeres en el rango de edad de 70 a 80 aos presentaron esta reduccin del
filtrado glomerular. Desde los estadios muy iniciales existe elevacin de
hormona paratiroidea

(PTH) con disminucin en la produccin de calcitriol,

alteracin del metabolismo del fosfoclcico y alteraciones seas metablicas. A

partir de filtrados glomerulares inferiores a 50 ml/min disminuye la formacin
de eritropoyetina (EPO), con una disminucin progresiva en los valores de
hemoglobina y consecuentemente desarrollo de crecimiento ventricular
izquierdo, lo que se asocia con mayor morbilidad8 Fernndez-Fresnedo,
Francisco E Rodrigo, C Piera. Insuficiencia renal Oculta por valoracin de la
funcin renal mediante la creatininasrica. Nefrologa 2002; 22(2): 144-51.

Otero y cols.detectaron 13 % de IRO utilizando la frmula MDRD modificada en

personas mayores de 18 aos Otero A y cols. Prevalencia de la insuficiencia
renal oculta en la
poblacin de Ourense. Nefrologa 2003; 23 (S6): 26. . Duncan y cols.
Encontraron en 2543 pacientes con creatinina srica normal un aclaramiento
de creatinina, medido por la frmula de Crockcroft, inferior a 50 ml/min en 47.3
% de individuos mayores de 70 aos, y en pacientes de 60 a 69 aos, 12.6 % 9
,10 Duncan L, Heathcote J, Djurdjev O, Levin A. Screening for renal
disease using serum creatinine: who are we missing? Nephron Dial Transplant
2001; 16: 1042-46. . El peso tambin es un elemento que debe considerarse,
ya que aquellos con bajo peso presentan aclaramientos de creatinina menores

que aquellos con sobrepeso. Por lo cual, es importante considerar sexo, peso y
edad en la evaluacin de la funcin renal.
La Enfermedad Renal Crnica constituye uno de los problemas de Salud Pblica
ms importantes en todo el mundo
patologas

como

la

hipertensin

asociado a la elevada prevalencia de

arterial

la

diabetes

mellitus

http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v139n9/art10.pdf. Se estima que 10% de la

poblacin mundial tiene ERC y 90% de las personas que la padecen no lo
saben. Alrededor de 1,5 millones de pacientes en el mundo estn en dilisis o
con trasplante renal, los cuales se duplicarn en los prximos 10 aos. World
Kidney Day 2011. Disponible en: http://www.worldkidneyday.org/page/pressmaterial. [Consultado el 2 de febrero 2011]. En pases desarrollados, donde a
pesar de que la incidencia va estabilizndose la prevalencia depacientes que
reciben tratamiento sustitutivo de la funcin renal (TSR), bien sea con la
modalidad de dilisis o trasplante renal, contina tambin incrementandose de
forma considerable hasta alcanzar cifras de 1.500-1.800/milln de poblacin en
Japn,

Taiwan

EE.UU.3,4.

(http://www.senefro.org/).

Web

Sociedad

Espaola

de

Nefrologa

Constituye una patologa de curso crnico y costo

elevado que genera un fuerte impacto econmico.

En la Argentina como en otros pases de Latinoamrica la insuficiencia renal se
ha transformado en un problema sanitario severo, debido al incremento
exponencial del nmero de pacientes

ya que est vinculada no solo con

prdida de la salud y pobre calidad de vida de quienes la padecen sino tambin

con altos costos mdicos para su atencin por parte del estado. Nefrologia
2007;27(2):118-121 | Doi. enfermedad renal crnica y sus factores de riesgo en
la argentina En el curso de los ltimos diez aos la prevalencia nacional de
pacientes en TSR ha crecido entre el 6 y el 8% anual, y el nmero de pacientes
se ha duplicado (1, 2) INCUCAI. Available from: https://www.incucai.gov.ar 2.
Fresenius Medical Care. Private register. 2005; consultado abril de 2006. El
costo anual por el tratamiento dialtico (2), incluye el procedimiento en si, los
honorarios profesionales y tcnicos, los medicamentos utilizados (inclusive
parte de la medicacin crnica que usan los pacientes) los anlisis de
laboratorio especficos, los accesos vasculares y el transporte del paciente. Sin
embargo al costo total estimado se suma un 70 a 100% ms por cada paciente

en TSR,

principalmente debido a la alta tasa de hospitalizaciones que los

mismos presentan (2), a la necesidad de atencin por otros mdicos y

utilizacin de otros servicios que incluyen multiplicidad de tratamientos con
drogas y estudios de alta complejidad.
La ciudad de Salta no es ajena a la realidad sanitaria del pas ya que present
en los ltimos aos un progresivo aumento del nmero de

pacientes con

necesidad de TSR por Enfermedad Renal Crnica en estadio terminal,

procedentes tanto de la ciudad capital como del interior de la provincia, lo que
sugiere la necesidad de medidas de salud pblica para revertir esta tendencia.
Sin embargo no existe un registro de aquellos pacientes con enfermedad renal
en estadios iniciales diagnosticada o que presentan factores de riesgo para el
desarrollo de enfermedad renal y requieren estudios para su diagnstico.
Conocer la prevalencia real de enfermos renales en estadios iniciales y
pacientes con factores de riesgo para enfermedad renal es fundamental como
un primer paso para disear estrategias de prevencin y seguimiento. Como
as tambin detectar cuales son los factores de riesgo que ms frecuentemente
son causa de Enfermedad Renal Crnica terminal en esta poblacin permitira
concentrar recursos y esfuerzos en el control de los mismos.
El Hospital Oativia de Salta asiste a personas adultas (>18 aos) procedentes
tanto de la ciudad de Salta como del interior de la provincia. Los pacientes que
acuden a consulta ambulatoria al hospital presentan principalmente, aunque
no exclusivamente, patologas endcrinas y metablicas o se encuentran en
seguimiento por patologas crnicas como hipertensin arterial que constituyen
factores de riesgo para el desarrollo de Enfermedad Renal. La consulta externa
es una oportunidad de deteccin de pacientes con IRO, aun no diagnosticados,
asistidos en este hospital.
JUSTIFICACION:
El presente estudio busca identificar a pacientes con IRO,enfermedad Renal
Cronica en estadios iniciales y estudiar la frecuencia de los diferentes factores
de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad renal crnica en pacientes que
consultan ambulatoriamente al Hospital Oativia, con el fin promover la

aplicacin de medidas preventivas en aquellos pacientes en los que se

identifica estadios precoces de Enfermedad Renal.
OBJETIVO GENERAL:
Conocer la prevalencia de enfermedad renal crnica manifiesta y oculta y de
los factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal crnica en la
poblacin adulta que consulta en el Hospital Oativia.
OBJETIVO ESPECIFICO:

Identificar factores de riesgo asociados a la enfermedad renal en los

pacientes que acuden a consulta ambulatoria.

Detectar y estadificar la enfermedad renal crnica en la poblacin de

estudio.
Jerarquizar los factores de riesgo relacionados a la enfermedad renal
segn su prevalencia en los pacientes estudiados.

MATERIAL Y METODO:
Se realizar un estudio descriptivo, de corte transversal durante un perodo
de 3 meses comprendido entre el 01/01/2014 y el 31/03/2015.
Poblacin de estudio: adultos mayores de 18 aos de edad, de ambos sexos,
asistentes a una consulta ambulatoria programada a los Consultorios externos
del Hospital Oativia. Se seleccionar al azar una muestra significativa de la
poblacin. Con una prevalencia poblacional estimada de IRO del 13%, una
precisin del 10% y un nivel de confianza del 95% se estima un tamao
muestral minimo de 500 pacientes para obtener un resultado estadsticamente
significativo. Los pacientes a inclur sern seleccionados a travs de los
siguientes criterios:
Criterios de inclusin: 4 primeros pacientes de la lista de atencin diaria, de
cada uno de la totalidad de los consultorios externos del Hospital, de lunes a
viernes, durante la maana y la tarde, cualquiera sea su motivo de consulta.

Criterios de exclusin: todos los pacientes asistidos en el consultorio externo de

Nefrologa. Pacientes bajo TSR que consulten en consultorios externos
diferentes al de Nefrologa por cualquier motivo.
El estudio constar

de una sola visita, en la cual el mdico tratante de

Consultorio Externoregistrar las variables clnicas y analticas de inters a

partir de una planilla diseada para tal fin que se adjuntar a la Historia Clnica.
VARIABLES:
Peso y talla: medidas con el paciente descalzo, utilizando una balnzay
tallmetro calibrados.
Sexo: Identificados como Masculino y Femenino.
IMC segn las variables de peso y talla definida como el cociente entre Peso y
talla 2. IMC mayores a 18.5.
HTA segn la Sociedad Argentina de Hipertensin SAHA, cifras de PA > 140
y/o 90 mmHg comprobadas. Para la medicin de la PA se utiliza un
esfigmomanmetro de mercurio o aneroide calibrados recientemente, o un
dispositivo electrnico automtico validado.
Funcin Renal: FG estimado a partir de:
Frmula de MDRD: abreviada o modificada, MDRD-IDMS en la que FG = 175 x
(creatinina srica)-1,154 x edad-0,203 x (0,742 en mujeres)8 Levey AS, Bosch
JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate
glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation.
Modification

of

Diet

in

Renal

Disease

Study

Group.

Ann

Intern

Med

1999;130:461-70.
FG = 186,3 x (Creatinina serica)-1,154 x edad-0,203 x (0,742 en mujeres)
Frmula de Cockcroft-Gault (Ccr)= Ccr = (140 edad) x peso(Kg) (x
0,85enmujeres) x 1,73
Crs(mg/dl)x72 SC . Siendo SC(m2) = 0,20247 x talla(m)0,725 x peso(Kg)0,425.

CKD-EPI

(Chronic

Kidney

Disease

Epidemiology

Collaboration):

con

las

siguientes ecuaciones para raza blanca: mujeres con creatinina <0,7 mg/dl (62
mmol) FG = 144 (cr/0,7)-0,329 (0,993)edad y con creatinina >0,7 mg/dl
(62 mmol) FG = 144 (cr/0,7)-1,209 (0,993)edad. Hombres con creatinina
<0,9 mg/dl (80 mmol) FG = 141 (cr/0,9)-0,411 (0,993)edad y con
creatinina >0,9 mg/dl (80 mmol) FG = 141 (cr/0,9)-1,209 (0,993)edad.
Gmez Marcos M.A., Rodrguez Snchez E., Recio Rodrguez J.I., Martn Cantera
C., Ramos Blanes R., Garca Ortiz L.. Diferencias de la ecuacin CKD-EPI con la
de MDRD para la estimacin del filtrado glomerular en pacientes hipertensos.
Nefrologa (Madr.)
30(4):

[revista en la Internet]. 2010

458-462.

Disponible

en:

[citado

2014

Nov

18] ;

http://scielo.isciii.es/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0211-69952010000400011&lng=es.
Insuficiencia renal: se considerar enfermo renal crnico a aquel que presente
FG < 60 ml/min/ 1,73 m2, segn el peor resultado de las diferentes frmulas de
estimacin de FG aplicadas. Se utilizar la clasificacin K/ DOQI para definirlos
estadios de ERC.
Diabetes:

Glucosa

plasmtica

basal

>

126

mg/dl,

en

tratamiento

antidiabtico.
Dislipemia: colesterol total > 200 mg/dl ,

LDLc >100 mg/dl) o HDLc < 40

mg/dl.
Tabaquismo: Fumador es aquel paciente que haya fumado al menos un
cigarrillo en el ltimo
mes.
Patologa cardiovascular asociada:
1. Enfermedad cerebrovascular: historia documentada de ACV isqumico o ACV
hemorrgico o AIT.
2. Cardiopata isqumica: historia documentada o consulta especializada de
Sndrome Coronario Agudo, IAM o revascularizacin miocrdica.

3. Insuficiencia cardaca: historia documentada de sntomas y signos con

necesidad de ingreso hospitalario y confirmacin con Rx de trax y uso de
medicacin en forma habitual.
4. Arteriopata perifrica: sntomas evidentes de claudicacin intermitente,
registro por Historia Clnica de ndice tobillo/ brazo < 0,9. Historia documentada
con radiologa vascular de estenosis
Arteria, Arteriografia, Angioplastia o ciruga de revascularizacin.
Analisis Estadistico: las variables registradas sern incorporadas a una base de
datos

nica

en

formato

Microsoft

Excel

2010,

utilizando

un

nmero

identificador por paciente. Las variables cualitativas categricas sern

informadas como proporciones con sus correspondientes IC 95%. Las variables
cuantitativas de distribucin normal sern descriptas con media y

desvo

estndar. Las variables cuantitativas con distribucin no normal sern

expresadas con su mediana y rango intercuartilo.

Se calcular los Odds de

presentar enfermedad renal de los pacientes para cada uno de los diferentes
factores

de

riesgo

detectados.

Valores

de

0.05

se

considerarn

estadsticamente significativos. Se realizar el anlisis utilizando los softwares:

SPSS Statistics version 20 (IBM, Armonk, Nueva York, United States of America)
Epi Info version 7.1.4.0 (CDC, Atlanta, United States of America), EPIDAT
version 3.1 (OPS, Washington DC, United States of America) y R statistics
version 3.1.1 (The R Foundation for Statsitical Computing Pltaform).
Consideraciones ticas: la informacin filiatoria de los pacientes incluidos en el
estudio no ser publicada de forma alguna. Los datos mdicos utilizados en el
anlisis se procesarn utilizando nmeros identificadores para asegurar el
anonimato de la informacin. El presente protocolo de estudio ser presentado
para su evaluacin y aprobacin por el Comit de tica del Hospital Oativia
previo al inicio del estudio.