INFORME 68

SECUENCIAS BIOQUMICAS DE LAS CONJUNTIVITIS

Las conjuntivitis tienen su inicio en una fenomenologa aguda, en la cual desempean un

protagonismo muy importante los metabolitos del cido araquidnico. Estos metabolitos se
encuentran derivados de la liberacin al medio extracelular de cido araquidnico libre, procedente
de la accin de estmulos mecnicos, qumicos o de la fraccin activada quinta del complemento
(C/5A).
Este proceso se inicia con el ingreso de Ca++ extracelular al medio intracelular, el cual activa la
fosfolipasa A2 y C a actuar sobre la fosfatidilcolina y lpidos inositol para producir radicales de cido
araquidnico libres. Estos radicales son metabolizados in situ.

Ca++
Membrana Celular

Ca++
Activacin

A.A. (20:4)

Fosfolpidos

A2

Fosfatidil colina

Lpidos inositol

Fosfolipasa

Estmulos mecnicos
Estmulos qumicos

A.A. (20:4) libre

C5

METABOLIZACIN
"in situ"

El cido araquidnico una vez liberado es metabolizado por distintas vas

enzimticas, dando origen a distintos productos. Las principales vas enzimticas son la
ciclooxigenasa, la 5 lipooxigenasa, la de las lipoxinas A y B y los derivados del cido 12 ( R ) HETE.

A.A. (20:4)

Ciclooxigenasa

Lipoxinas
(A,B)

12 (R)HETE
5-Lipooxigenasa
Va de la lipooxigenasa. La aparicin de los leucotrienos, en particular el leucotrieno B4, va a tener
un efecto importantsimo en la fase aguda de la inflamacin conjuntival, sobre la leucotaxis activa. La
emigracin activa de los leucocitos que anteriormente haban pasado a la conjuntiva por diapdesis
pasiva, y su activacin in situ como consecuencia de la aparicin de los leucotrienos va a dar lugar a
la explosin respiratoria y a la existencia de un proceso agudo de origen neutroflico, que conduce a
la aparicin de la clsica secrecin o legaa, propia de los procesos purulentos agudos.

LIPOOXIGENASA
-Leucotrienos:
A4

C4

D4

B4

F4

E4

Metabolitos de la ciclooxigenasa. Son los ms importantes en la fase aguda de la inflamacin. De

todos ellos, las prostaglandinas juegan un papel fundamental, junto con los tromboxanos y las
prostaciclinas.

CICLOOXIGENASA
- Tromboxano:
A2

B2

- Prostaglandinas:
D2
E2

F2
I2 o Prostaciclina

Receptores histamnicos de la conjuntiva. La conjuntiva y los prpados son las nicas estructuras
oculares que han sido identificadas como portadoras de receptores H1y H2. La degranulacin de los
mastocitos y la consecutiva liberacin de histamina como consecuencia de la accin de agentes
especficos, casi todos ellos de origen alrgico, va a dar lugar a un proceso inflamatorio que tiene su
fundamento, por lo general, en procesos de hipersensibilidad tipo 1. La accin de los antihistamnicos
tpicos va a bloquear a los receptores H1, pero no a los H2, que tan slo sern antagonizados por los
vasoconstrictores tpicos.

CONJUNTIVA
PRPADOS
Receptores H1 y H2

Degranulacin
mastocitos
Histamina
Antihistamnicos

INFLAMACIN
(Hipersensibilidad tipo I)

Nula accin en
otras inflamaciones
oculares

Desencadenamiento de la reaccin inflamatoria. La agresin, en cualquier forma,

va a activar los mecanismos que desencadenan la inflamacin, tanto de tipo inmune como no inmune,
llevando a la denominada fase inicial de la inflamacin.

INFLAMACIN
AGRESIN
No inmune
FASE INICIAL
Inmune

Fase inicial de la inflamacin conjuntival. La aparicin de mediadores inflamatorios en cascada va a

dar lugar al desencadenamiento del sndrome conjuntival, con aparicin de hiperemia, edema,
secrecin, lagrimeo y en algunos casos picor.

FASE INICIAL
CONSECUENCIAS
Vasodilatacin
Alt. Permeabilidad
Diapedesis leucocitaria
Estmulo gl. serosas
Estmulo receptores H

Hiperemia
Edema
Secrecin
Lagrimeo
Picor

Fase de cronicidad de la inflamacin conjuntival. La perpetuacin del estimulo y

la proliferacin celular con neovasoproliferacin va a dar lugar al desarrollo de elementos
conjuntivales tales como los folculos, papilas, granulomas y flictnulas, los cuales caracterizarn la
fase crnica de la inflamacin de este tejido.

FASE CRONICIDAD
CONSECUENCIAS
* Perpetuacin trpida inflamacin.
* Proliferacin-acmulos celulares

Folculos
Papilas

Granulomas
Flictnulas

* Neoangiognesis
Fase de resolucin. La proliferacin del tejido conectivo intersticial con fenmenos vaso
proliferativos e hiperplasia fibroblstica va a concluir el fenmeno inflamatorio. La intensidad de
estos fenmenos conducir en ocasiones a la formacin de cicatrices con prdida de la competencia
de algunas de las funciones de la conjuntiva, tales como la secrecin lagrimal basal.

FASE RESOLUCIN
Proliferacin tejido
conectivo intersticial:
Neoangiognesis
Proliferacin fibroblatos
Sntesis colgeno-glicosaminoglicanos
Linfoangiognesis
CICATRIZACIN