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Inspeccin:

Inspeccin esttica del trax con el paciente sentado con el torso al


descubierto, el examinador debe sentarse al lado derecho del paciente y debe
respetar el pudor del paciente, se debe buscar en la piel ulceraciones fistulas
cianosis edemas cicatrices, a nivel muscular la constitucin del paciente,
estado nutricional, si existen deformidades como trax piramidal, piriforme,
paralitico edematoso y otras deformidades
inspeccin dinmica: se observa la expansin del trax durante el movimiento
respiratorio, esto nos permite evaluar el tipo respiratorio siendo normalmente
costal superior en la mujer y toracoabdominal en el hombre, se menciona
cualquier variacin respiratoria como disnea taquipnea respiracin paradjica
respiracin en escalera, respiracin de biot , respiracin de kussmaul

palpacin: es la exploracin que complemente los datos obtenidos por la


inspeccin aqu se aaden otros aspectos como la sensibilidad la expansin
torcica, previo a la palpacin se debe preguntar al paciente si siente algn
dolor en el rea del trax.
Se usa las puntas de los dedos para palpar primero de manera superficial y
luego de manera profunda las estructuras torcicas y los espacios
intercostales, buscando masas inflamacin y dolor, tambin se pueden palpar
algunos soplos trhill.
En cuanto al examen de la expansin torcica se realiza en 2 maniobras
Maniobra de la base: se colocan las manos en la regin postero lateral del
trax con los pulgares hacia la columna pida a la persona q respire
profundamente, observe el movimiento de sus manos y la separacin de sus
pulgares.
Maniobra del vrtice: coloque las manos sobre el hombro del examinado con
los pulgares apuntando hacia la columna y realice el mismo procedimiento.
En estas maniobras cuando el paciente realice una respiracin profunda los
pulgares deben separarse de la lnea media hacia ambos lados a una igual
distancia, una diminucin de la expansin torcica refleja una enfermedad
pulmonar como EPOC o una enfermedad pleural o frmito.
Para evaluar el frmito colquese tras el sujeto y apoye la mano sobre un
hemitrax pida al sujeto que cada vez q sienta la mano palpar diga la palabra
33, la palpacin debe ser comparativa en todos los planos. Es posible notar
alteraciones en el frmito esto es debido a derrames pleurales neumotrax o
enfisema.
Se debe palpar tambin la columna ya que pueden a ver desviaciones q no
pueden ser percibidas a simple vista.
Percusin:

Ayuda a determinar si la cavidad torcica est llena de lquido solido o helio se


efecta con la tcnica universal digito digital gerhardt menos en la columna
vertebral donde se percute con la tcnica un manual.
Para percutir se usa el dedo medio de la mano derecha sobre el dedo ndice de
la mano izquierda
Percusin trax posterior: pedir al paciente que cruce los brazos hacia el pecho
con el objetivo que las escapulas se desplacen hacia afuera y den mayor
espacio para percutir, iniciar de un lado al otro de la parte superior del hombro.
Para el movimiento diafragmtico: percute colocando el dedo fijo paralelo al
diafragma bajo la escapula derecha, pedir al paciente que respire
profundamente y sostenga la respiracin, percutir hacia abajo en busca de
resonancia
Percusin en plano anterior: se realiza con el paciente acostado
Percusin hemitrax derecho se percute desde la zona infra clavicular hacia
abajo por la lnea media clavicular se procede a percutir entre los espacios
intercostales
Percusin de hemitrax izquierdo: se procede igual que el derecho
Entre los ruidos que se encuentran por la resonancia, matidez, timpanismo.
Sonidos: matidez = atelectasia condensacin o derrame pleural.
Timpanismo o hipersonorismo: enfisema neumo trax
Auscultacin es el ltimo proceso de evaluacin fsica del trax que consiste en
escuchar de manera directa o atreves de un instrumento llamado estetoscopio.
Se osculta en el trax anterior y posterior.
Trax anterior: fosa supra clavicular, fosa infra clavicular, regin mamilar y
regin intercostal.
Trax posterior: zona supra Espinoza, zona supra escapular, zona inferior por
debajo del omoplato.
Trax lateral: se ocultara en el hueco axilar y en la zona sub axilar
Ocultacin cardiaca: 5 focos, mitral (5to espacio intercostal), tricuspideo
(apfisis xifoides) foco artico (2do espacio intercostal derecho) foco pulmonar
(2do espacio intercostal izquierdo) 5to es el accesorio
Soplos cardiacos se dividen en sistlicos y diastlicos
Patologas cardiacas frecuentes: estenosis tetraloga de fallot, comunicacin
intrauricular, comunicacin interventricular, persistencia del conducto arterioso,
persistencia del foramen oval.