Historia clinica psiquiatrica

Datos de filiacin
Motivo de consulta
Enfermedad actual
Historia del paciente
Embarazo : Q # producto es, si fue deseado, que tipo de unin,
condiciones emocionales y fsicas de la madre, CPN
Parto: Sufrimiento fetal, frceps, expectativas
Lactancia y desarrollo psicomotor: tiempo de lactancia, control de
esfnteres
Ni;ez: donde vivio, con quienes, cuando inicio la escuela, rendimiento,
aislamiento, fobias, adaptacin, personas cercanas, eventos traumantes
Adolescencia: igual lugar y quines, actitud frente a cambios, sus
relaciones, adaptacin
Adultez: independencia, autonoma, satisfaccin, realizacin de los
planes, uso de alcohol, tabaco, caf, drogas
Senectud: menopausia, adaptacin a la vejez,
Personalidad previa: la forma habitual dl pct, estados de humor, forma
de relacionarse, respuesta al stress, si es solitario o sociable
Antecedentes legales:
Antecedentes familiares y dinmica familiar
Estado social, cultural y econmico de la familia, caracterisitcas de los
integrantes, sus roles, estabilidad, cambios importantes,
Historia medica familiar
Enfatizar enfermedades mentales
Historia medica personal
Ant mdicos, qx, tx, toxicos, alrgicos, AGO, valorando su impacto en la
salud mental
Ant psiquitricos
RAS
Exploracin
EF
Porte y actitud: es el aspecto general y la conducta, valorar si edad cronolgica
concuerda con la aparente, colaboracin.
Conciencia: estado alerta y vigilia
Cuantitativo: somnolencia, obnubilacin, estupor, coma
Cualitativo: confusin mental, estados oniroides, y crepusculares
Orientacin: en persona, tiempo y lugar

Desorientacion parcial o total, desorientacin temporal, espacial, personal

alopsiquica, autopsiquica
Sensopercepcin: contacto con la realidad a travs de los rganos sensoriales y
su percepcin (5)
Cuantitativas: Hiper/hipopercepcin, agnosia
Cualitativas
Error de percepcin
Ilusiones
Alucinaciones: auditivas, visuales, olfativas, tctiles, gustativas
Atencin: capacidad de seleccionar un estimulo entre varios, dirigindose a un
solo aspecto
Distractibilidad, disprosexias
Memoria: capacidad de fijar, registrar, evocar informacin, inmediata en ese
momento, reciente en los ltimos das, y remota hace meses o as
Cuantitativas: hipermnesias y amnesias
Cualitativas: paramnesias y dismnesias
Inteligencia: tiene tres aspectos la abstraccin para comprender y manejar
ideas y simbolos, lo mecanico para inventar y manejar mecanismos y lo social
para actuar con propiedad, se habla sobre temas culturales, operaciones
matematicas, proverbios para evaluarla
Afecto: tono emocional que acompa;a a toda idea que se expresa en la
conducta y las emociones ( de corta duracin sin alterar funciones psquicas o
la conducta permanentemente), se evalua el estado de animo como el pct se
manifiesta, la congruencia entre su pensamiento y el animo y la resonancia o el
impacto del afecto dl pct
Cuantitativa: de aumento como alegra, euforia, exaltacin, o de
disminucin como apata, tristeza, melancola
Cualitativa: irritable, ansioso, enojado, ambivalencia, euforia,
Pensamiento: nos permite crear y comunicar ideas, tiene tres elementos: La
forma u origen del pensamiento, el curso que es la asociacin, flujo y secuencia
de ideas, y el contenido que se ajusta a los principios de la realidad.
En el origen: dar cualidades extra;as, poderes o influencias a objetos
inanimados
Alteracion en el curso: no hay secuencia lgica, bradipsiquia,
taquipsiquia, perseveracion (repeticin), prolijidad ( detallismo
irrelevante)
Contenido: pobreza ideatoria, sin fluidez, ideas fijas, obsesivas,
sobrevaloradas, delirantes
Juicio y raciocinio: actividad psquica por el cual el yo realiza una sntesis
mental que le permite llegar a una conclusin extraida de la comparacin de
ideas y conocimiento de la realidad externa, se requiere conciencia integra,
pensamiento lgico coherente y real, afecto adecuado e inteligencia promedio
para que el juicio y raciocinio sea adecuado

Lenguaje: funcin para manifestar nuestros pensamientos, cultura, salud,

puede ser verbal, gestual o escrito, se evalua el tono, intensidad y prosodia
Conducta y actividad motora: son los deseos, instintos que impulsan al
individuo a la accin e implica un propsito
Introspeccin: Lo que la persona sabe de si misma, de su vida, sentimientos,
pensamientos, si el pct se da cuenta que tiene un trastorno mental
Prospeccion: planeacin de metas considerando las circunstancias del medio, si
se altera puede haber prospeccin realista o poco realista

Conceptos de: normalidad, enfermedad mental.

Salud mental: estado de bienestar del individuo, que se da cuenta de sus
propias aptitudes, puede afrontar presiones normales, trabajar, contribuir a la
sociedad
Normalidad psicolgica: medio por el cual el conocimiento la habilidad los
habitos y actitudes adquiridos son usados para la adaptacin y modificacin de
la cultura en una sociedad que asi lo acepta
Autonormal: la sociedad lo ve normal
Autopatologico: la sociedad lo ve anormal
Heteronormal: otra sociedad lo ve normal
Heteropatologica: se ve anormal para otra sociedad
Endermedad mental: son alteraciones de los procesos cognitivos y afectivos
del desarrollo, consideradas como anormales con respecto al grupo social de
referencia del cual proviene el individuo. Se puede tratar de alteraciones en el
razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de
adaptarse a las condiciones de la vida.

Neurotransmisin: dopamina y GABA y sistema Lmbico.

DOPAMINA: tiene 4 vias por las que puede actuar, la tuberoinfundibular, por
donde la dopamina llega a la adenohipofisis, nigroestriada, donde esta el 80%
de la dopamina, interviene en la estimulacin del movimiento intencional,
mesocortical que participa en la funcin ejecutiva, emociones, afectividad y la
mesolimbica que participa en la motivacin, emociones y recompensa, inicia en
el sistema lmbico.
Inicia con la tirosina, lo cual se sintetiza hasta ser dopamina, ingresa a las
vesculas donde se mantienen hasta que se activen los canales de calcio que
hagan estas vesculas acercarse a la membrana para de hay liberarse al

espacio postsinaptico, donde se unen a los receptores sea D1 que causan

vasodilatacin renal, mesentrica, coronaria y cerebral o D2 que son
inhibitorios de la AMPc, lo que no se necesita se degrada por la MAO o COMT o
es recaptada por DAT. El bloquear la dopamina causa un efecto antipsicotico
GABA
Gaba se concentra mas en cerebelo, pero hay nrn gabaergicas en la corteza,
hipocampo, lmbico, GABA viene de la descarboxilacion del glutamato, cuando
ya se liber es reconocido por los receptores GABA-A (ionotropicos se relaciona
con las benzodiacepinas) que bloquean el paso de cloro en las vesculas y no
permite que se activen o enven se;ales de neurotras=nsmisores, asi mismo
van hacia receptores GABA-B (metabotropicos), lo que no interacciona con los
receptores es recaptado por GABA transaminasa
SISTEMA LIMBICO
Se relaciona con talamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala, corteza cingulada
y prefrontal, se encuentra en las profundidades de los lobulos temporales,
intervienen en las emociones, memoria, personalidad, conducta. Nucelo
anterior y ventromedial prefrontal, es el encargado de enviar se;ales de
estimulos emocionales a la corteza a travs de las radiaciones talamocorticales, coircomvolucion cingulada integra la informacin emocional con la
cognoscitiva, amgdala el centro de las emociones, recibe se;ales olfatorias,
visuales y las procesa,

Funciones psquicas: concepto, caractersticas

Funciones psquicas cognoscitiva, afectiva y volitiva
Cognoscitiva
Funciones bsicas
Atencin: aprosexia, hipo/hiperprosexia euforosexia
Percepcin: ilusin, alucinacin
Memoria: inmediata, reciente, remota; declarativa (cuando algo),
no declarativa-bi
Funciones superiores
Ideacion: formar conceptos, juicios, conclusiones, desordenes:
fuga de ideas, perseveracion, laxitud de las asociaciones
Imaginacion
Juicio
Volitiva: voluntad ligada a la determinacin y libre albedrio
Afectiva: conjunto de emociones, estados de animo, sentimientos ( ansiedad,
estado de animo, emociones, sentimientos, pasiones)
Patologia: indiferencia afectiva, anhedonia, inadecuacin afectiva,
labilidad afectiva, aprosodias, alexitimia
Estado de animo: disforia, estado de animo expansivo o elevado,
descensos del estado de animo,

Farmacologia benzodiacepinas
Benzodiacepinas actan sobre el receptor GABA-A de modo que aumentan su
afinidad por GABA, aumentando la apertura de cloro y ampliando la respuesta
inhibitoria.
Hay tres subtipos de receptores
BZ1 tiene afinidad por el zolpidem, mas en cerebelo, corteza, hipocampo
y suprarrenal
BZ2 alta afinidad por benzodiacepinas, mas en medula espinal, corteza,
hipocampo,
BZ3 alta afinidad por benzodiacepinas y no esta asociado a GABA-A, esta
en hgado, ri;on, testculo, suprarenal
Se absorben bn con estomago vacio, con lleno tmbn pro se retrasa,
dependiendo los frmacos tienen su pico en 30 min o 6 horas, al ingresar
al cuerpo se distribuir a tejidos mas irrigados hasta igualar
concentraciones, cuando se iguala comienza su eliminacin, son
altamente liposolubles, lo que las mantiene mas tiempo, adems se ligan
bn a protenas, el metabolismo es heptico pero se elimina por la orina
*Efecto ansioltico: es consecuencia de la accin sobre reas corticales y
posiblemente lmbicas.
*Efecto hipntico: dado por la accin a nivel de la formacin reticular.
*Efecto anticonvulsivante: es ejercido sobre la corteza cerebral y el
tronco enceflico. *Efecto miorrelajante: por accin en dos niveles; uno
directo sobre la mdula espinal y el otro dado en forma indirecta por su
efecto ansioltico.
*Efecto amnsico (ver ms adelante): por la accin sobre el hipocampo.
Efectos adversos
Los efectos que con mayor frecuencia se observan son (figura 4):
somnolencia sedacin fatiga cefalea vrtigo alteraciones
cognitivas (confusin, desorientacin, trastornos mnsicos).
alteraciones motoras (disminucin de la coordinacin, relajacin
muscular excesiva)
Epi teoras fisiopatologas clasificacin de las distintas drogas y algo de los
neurotransmisores y el sistema encargado de la conciencia sist lmbico,
gabaergico
alcoholismo