A IMPORTNCIA DO FOCO NA TERAPIA

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
Katuza Carbonara*
lvaro Cielo Mahl**

Resumo
O objetivo principal deste estudo foi descrever um caso clnico em que se evidencia a relevncia do estabelecimento de
metas para o processo teraputico na Terapia Cognitivo- comportamental. O caso a ser descrito refere-se a uma mulher
de 40 anos, com problemas de relacionamento com os filhos e solido. No comeo do processo, a desmotivao da
paciente foi uma limitao da terapia, no entanto, a formao de um bom vnculo teraputico, aliado ao estabelecimento
de metas, foram fatores decisivos para o engajamento da paciente na psicoterapia. A partir do estabelecimento dessa
relao, buscou-se a colaborao e a participao ativa da cliente na resoluo dos problemas abordados por meio de
metas voltadas para o aqui e agora, e assim, foi possvel vislumbrar o progresso da psicoterapia, que fruto da parceria
entre terapeuta e paciente.
Palavras-chave: Estabelecimento de metas. Foco. Terapia Cognitivo-comportamental.
1 INTRODUO
A Psicologia Cognitivo-comportamental vem ganhando espao entre as diversas abordagens tericas, principalmente pela sua objetividade e eficcia teraputica, o que pode ser considerado uma vantagem no tratamento de
diversos problemas, bem como de alguns transtornos psiquitricos (NEUFELD; CAVENAGE, 2010).
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) tem como finalidade produzir mudanas nos pensamentos disfuncionais e nos sistemas de significados, alm de uma transformao emocional e comportamental duradoura ao cliente.
Assim, proporcionando a ele autonomia, alcanando, ento, o alvio ou a remisso total dos sintomas (BECK, 1997).
Diversos autores (BECK, 1997; DOBSON; DOBSON, 2010; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008; SUDAK, 2008) indicam a importncia do estabelecimento de uma meta no tratamento do cliente e nas estratgias de resoluo do mesmo. Dada a importncia do foco da problemtica em questo na TCC, o objetivo principal deste estudo
descrever um caso clnico em que se evidencia a relevncia do estabelecimento de metas para o processo teraputico.
O caso a ser descrito refere-se Dlia1, uma mulher de 40 anos que chegou clnica encaminhada por uma
psicloga, aps procurar atendimento psicolgico para o filho, estando preocupada com ele, pois no queria ir escola,
e aflita com a quantidade de problemas pessoais e financeiros que precisa resolver sozinha.
O caminho a ser percorrido ser, primeiramente, discorrer sobre a literatura na rea da TCC e da importncia do estabelecimento das metas para a terapia. Em seguida, ser apresentado o caso clnico e o processo psicoteraputico. Finalizando com as consideraes acerca do desenvolvimento do caso e do terapeuta.
2 TEORIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
As origens histricas da Terapia Cognitiva datam de 1956. A Terapia Cognitiva foi desenvolvida por Aaron T.
Beck, na Universidade da Pensilvnia, no incio da dcada de 1960, como uma psicoterapia breve, estruturada, orientada ao presente, depresso, direcionada a resolver problemas e a modificar os pensamentos e os comportamentos
disfuncionais (BECK, 1997).

Graduanda de Psicologia da Universidade do Oeste de Santa Catarina de So Miguel do Oeste, SC. katuza_carbonara@yahoo.com.br
Mestre em Psicologia do Desporto e do Exerccio; Rua Oiapoc, 211, Bairro Agostini, So Miguel do Oeste, SC, 89900-000; alvaro.mahl@unoesc.
edu.br
1
Nome fictcio.
*

**

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A terapia Cognitivo-comportamental (TCC) caracteriza-se por ser uma abordagem que visa participao
ativa entre terapeuta e cliente. O seu foco est em como os problemas interferem no funcionamento de cada um, ajudando a entender esses problemas.
Baseia-se no Modelo Cognitivo e na utilizao de tcnicas cognitivas e comportamentais, que visam modificao dos padres de pensamentos e crenas disfuncionais que causam ou mantm sofrimento emocional e distrbios
psicolgicos no indivduo. Fundamenta-se no pressuposto de que as emoes, comportamentos e reaes fisiolgicas
esto diretamente ligados forma como o indivduo avalia suas experincias no mundo (BECK, 1997; WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).
Segundo o modelo cognitivo, possvel identificar trs nveis de cognio: os pensamentos automticos,
nvel mais superficial e espontneo que surge na mente diante de diversas situaes do cotidiano; as crenas intermedirias, em que contedos cognitivos aparecem sob a forma de regras e suposies ligadas ao nvel mais profundo; e as
crenas centrais, a respeito de si mesmo, dos outros e do mundo, que se formam a partir de experincias remotas da
infncia (BECK, 1997).
Ela enfatiza uma abordagem voltada para o problema, porque a ateno s questes atuais ajuda a estimular o desenvolvimento de planos de aes para combater sintomas patolgicos. Alm disso, as respostas cognitivas e
comportamentais a eventos recentes so mais acessveis e verificveis do que as de um passado distante (WRIGHT;
BASCO; THASE, 2008).

O trabalho na TCC inicia-se logo na primeira sesso por meio da queixa do paciente, da qual o terapeuta co-

lhe dados importantes para o diagnstico clnico. Comea a compreender a maneira de ser dessa pessoa, sua forma de
pensar, sentir e agir. Aps esses primeiros aspectos, comea-se a levantar hipteses sobre como o paciente desenvolveu
o transtorno que o motivou a buscar o tratamento. Essas hipteses guiaro o processo, e em funo disso, vo sendo
reconstrudas a cada nova sesso, de acordo com o aparecimento de novos dados, construindo, assim, a formulao de
caso (DOBSON; DOBSON, 2010).
Segundo Beck (1997), a partir do estabelecimento desta relao que se busca a colaborao e a participao
ativa do cliente e do terapeuta na resoluo dos problemas abordados por meio de metas voltadas para o aqui e o agora
e para a identificao, avaliao e modificao de pensamentos e crenas disfuncionais. Nesse processo, realiza-se a
construo de uma lista de problemas e metas do tratamento, que auxilia a selecionar as intervenes mais adequadas a
serem feitas e o momento adequado, alm de facilitar a visualizao da evoluo do tratamento.

Todas as pessoas possuem alguma coisa que desejariam melhorar em sua vida e que se relaciona a formas de

pensar e enxergar a vida. Isso colocado em forma de meta, esse o objetivo da terapia. A partir da, busca-se atingir
essas metas. Segundo Bahls e Navolar (2004), para atingir tais objetivos, so utilizadas tcnicas cognitivo-comportamentais, principalmente o registro de pensamentos, o questionamento socrtico e os experimentos comportamentais.
3 CASO CLNICO
3.1 IDENTIFICAO DO PACIENTE

Para preserver a identidade da paciente, optou-se pelo uso de nomes fictcios, assim, a paciente ser

identificada como Dlia e as demais pessoas do caso sero identificadas pelas iniciais.
Dlia uma empresria e motorista de caminhes de transporte de leite, 40 anos, divorciada, teve 3 relacionamentos longos, dos quais teve 4 filhos. M. de 18 anos (feminimo) e P. de 15 anos (masculino), do primeiro casamento,
J. de 4 anos (masculino) do segundo casamento e Mt. de 2 anos (masculino), de um envolvimento do qual o pai no
assumiu a criana. Atualmente mora sozinha com M., J. e Mt. O filho P., de 15 anos, mora com o pai.

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3.2 DIAGNSTICOS (DSM-IV)

A paciente no apresenta nenhum diagnstico especfico. A problemtica em voga o sentimento de solido,
irritao e cansaso no processo de educao dos filhos.
3.3 PROBLEMAS ATUAIS E FUNCIONAMENTO ATUAL
Dlia sente-se sozinha para criar seus filhos, sente a falta de algum para conversar e dividir as angstias. No
dia a dia, sente-se irritada quando a filha M. no realiza as tarefas de casa e fica dormindo, reclama da filha, mas no
toma nenhuma providencia para mudar a situao. Tambm relata no saber como agir com os filhos menores J. e Mt.
que fazem birras, de modo que ela acaba deixando-os fazer o que querem ou bate neles, mas esses comportamentos
dos filhos continuam a ocorrer. Dlia relata que espera que algum dia esses problemas se resolvam, mas sente-se bastante incomodada com isso.
3.4 PERFIL DE DESENVOLVIMENTO
3.4.1 Histria
Dlia a filha mais nova de dois filhos, teve vrios amigos na infncia. Mudou-se com os pais para um acampamento no meio da mata, na adolescncia. Nesse perodo, os pais e irmos iam trabalhar e ela ficava no acampamento
sozinha. Tambm nessa poca, seu irmo de seis anos estava com crises de epilepsia. Dlia relata que ficava na cama sem
se mexer, com medo de que se ela se mexesse, seu irmo teria uma crise, e ela no queria ouvir ele em crise.
Estudou at o ensino mdio. Comeou a trabalhar como motorista de caminho de leite junto ao pai.
Comeou a namorar aos 13 anos, por influncia da famlia e para no ficar sozinha. Quando o namoro enfrentou dificuldades e ela desejou terminar, a sua famlia no aprovou essa deciso; no entanto, ela terminou assim mesmo. O rapaz ameaou suicidar-se, mas nunca cumpriu a ameaa. Dlia casou-se com 20 anos com o segundo namorado
que teve, casamento do qual nasceram os dois primeiros filhos, M. e P. Separou-se e casou-se novamente; este foi um
casamento tumultuado de brigas, ameaas e traio do marido, do qual teve o terceiro filho, J., cuja gravidez foi muito
difcil, pelos problemas da separao. Aps o divrcio, Dlia envolveu-se com um homem e engravidou, ele no assumiu o filho, Mt., e no mantm nenhum contato. O segundo filho, P., mora com o pai e tem pouco contato com Dlia.
Ela no relatou nenhum problema mdico importante e/ou psiquitrico.
3.4.2 Relacionamentos
Durante as sesses de terapia, Dlia relata ter uma relao bem prxima com o pai, porm, apresenta alguns
problemas de relacionamento com a me, em razo da quantidade de crticas e divergncias em relao s suas decises,
principalmente na adolescncia. Apesar dessas divergncias, elas mantm um bom contato, visitam-se frequentemente
e a me ajuda a cuidar dos filhos quando ela est trabalhando.
Relata tambm brigas com um irmo; desentenderam-se por questes financeiras e no mantm mais contato.
Nos relacionamentos amorosos, Dlia relata muitas discues e brigas com os ex-maridos, faz reclamaes
que eles no a ajudavam na educao dos filhos. Hoje, mantm um bom contato telefnico com o primeiro marido para
falar a respeito dos filhos, com o segundo marido, ela no tem mais contato frequente, pois um filho dele o intermedirio de suas conversaes, sempre a respeito do filho. No terceiro relacionamento, Dlia perdeu todo o contato aps
engravidar, o companheiro no quis assumir a criana e at o momento no apareceu para ver o filho.

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Com os filhos, o relacionamento bem afetuoso, porm, em momentos de discordncia, a relao torna-se
complicada, havendo dificuldades na resoluo desses conflitos familiares. So brigas interminveis e repetitivas, sem
uma resoluo.
3.4.3 Eventos significativos e traumas
Dlia relata alguns eventos da sua infncia e adolescncia que de alguma maneira a marcaram. Observa-se
que esses eventos esto presentes no modo de Dlia se relacionar, com a maneira que ela se v e v o mundo. Os eventos
descritos pela paciente so: o criticismo da me, irmo com epilepsia, e ficar sozinha no acampamento.
3.5 PERFIL COGNITIVO
3.5.1 Problemas/situaes problemticas atuais tpicas
Segundo os relatos de Dlia, observaram-se algumas situaes problemticas, tais como: irritao com a filha,
por ela ficar dormindo em vez de procurar um emprego; no realizar/pr em prtica as decises que toma; no saber o
que fazer com as manhas dos filhos menores.
3.5.2 Pensamentos automticos, afeto e comportamentos tpicos nessas situaes

Situao

Pensamentos automticos

Afeto

Comportamento

A filha fica dormindo.

Isso no pode ficar sempre assim

Raiva

Repreende a filha

Filho ficar no colo

enquanto dirige

Um dia isso vai se resolver

Tristeza

Deixa o menino ficar no

colo

Manhas dos filhos

Nunca vi nenhum filho meu fazer isso, no sei

como resolver isso.

Tristeza,
raiva.

Ameaa chamar o pai

deles

Convite para ir a um baile

Todos tm seus amigos, eu vou ficar sozinha l

Tristeza

No foi ao baile

Verifica-se, assim, um padro de tristeza e raiva aps os pensamentos automticos de solido e incapacidade, resultando em um padro de comportamento de evitar a situao e de agressividade. Esses padres de sintomas
causaram sofrimento a ela, alm de tambm problemas interpessoais, sob a forma de tenso familiar e envolvimento
reduzido com os amigos.
3.5.3 Crenas centrais
As crenas centrais constituem o nvel mais profundo da estrutura cognitiva e so compostas por ideias absolutistas, rgidas e globais que um indivduo tem sobre si mesmo. So ideias e conceitos a respeito de ns mesmos, das
pessoas e do mundo. So aceitas passivamente, sem grandes questionamentos, so mantidas e reforadas sistematicamente
(RANG, 2001). Conforme as sesses de terapia, formularam-se algumas hipteses das crenas centrais de Dlia:
a) Eu sou incompetente (crena de desamparo).
b) Eu sou sozinha (crenas de desamor).

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3.5.4 Crenas intermedirias

As crenas intermedirias correspondem ao segundo nvel de pensamento e no so diretamente relacionadas
s situaes, ocorrendo sob a forma de suposies ou regras. Derivam e reforam as crenas centrais. Nos relatos de
Dlia, est presente a crena de que quando tiver algum consigo, ele lhe ajudar a resolver as coisas:
a) Preciso ter algum junto comigo para no me sentir s.
b) As coisas iro se ajeitar sozinhas.
c) Vou aguentar as coisas assim, afinal no esto to ruins.
3.6 INTEGRAO E CONCEITUAO DE PERFIS COGNITIVOS E DESENVOLVIMENTAIS
A me de Dlia a repreendia e desejava que as coisas fossem feitas sua maneira; Dlia enfrentou a me em
algumas situaes, como quando terminou o namoro na adolescncia, mas por essa deciso, teve que enfrentar coisas
desagradvis, como as ideaes sucidas do ex-namorado e a atribuio por terceiros dessa culpa. A famlia havia arranjado este namorado a ela, fazendo-a aceit-lo sob a arguncia de que poderia ficar sozinha. Dlia tambm tinha medo de
ficar sozinha na adolescncia e procurou um relacionamento amoroso como fonte de fugir dessa solido.
Esses eventos parecem refletir na sua vida atual, uma vez que identificou-se que ela j passou por trs relacionamentos duradouros, dos quais reclamou que os companheiros no a ajudavam, e ainda, atualmente, procura um
parceiro na nsia de ele ajud-la com os seus problemas. Alm de no pr em prtica suas decises por achar que os
problemas se resolveriam com o tempo, ou por no se achar capaz de resolv-los sozinha.
Dlia repete esse padro de comportamento com a filha, pois a critica e cobra atitudes suas da mesma forma
que fora cobrada pela me. As regras criadas para enfrentar as crenas de desvalia e incompetncia reforam esses comportamentos, criando um padro de evitao dos problemas e procura de um parceiro, na nsia de que os problemas se
resolvam por si prprios.

3.7 IMPLICAES PARA A TERAPIA E METAS DO TERAPEUTA
Dlia no se demostrava motivada com a terapia. Ela vinha aos atendimentos, pois ao encaminhar o filho, pediram para realizar os atendimentos tambm, mas no acreditava que, conversando sobre seus problemas, iria resolv-los. Essa desmotivao limitava bastante o comeo do processo de psicoterapia.
O objetivo de Dlia na terapia era a resoluo dos conflitos familiares, ela reclamava da relao com os filhos,
mas passava a resoluo dessa dificuldade para eles. Esperava que os filhos se adaptassem s suas decises.
Considerando as dificuldades da paciente e seus objetivos, nas sesses de terapia buscou-se, em um primeiro
momento, motiv-la para a terapia. Estimul-la a perceber que ela precisa ser a agente de mudana, para que as coisas
que a desagradam mudem, e compreender que no ser a presena de um companheiro que solucionar seus problemas. E, consequentemente, melhorar a relao com os filhos.
4 ASPECTOS TRABALHADOS NO PROCESSO PSICOTERAPUTICO
Durantes as 10 sesses de terapia realizadas at o momento, trabalhou-se a criao de um bom vnculo teraputico e identificao das metas para a terapia. Dlia no estava motivada a vir terapia, no percebia em si coisas a
serem pensadas e melhoradas. Assim, buscou-se criar um vnculo mais prximo para, ento, comear a identificar as
metas e focar as sesses.

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4.1 EVOLUO DA PACIENTE

As mudanas comearam a aparecer quando decidiu-se em quais assuntos deveriam ser focadas as sesses
de terapia. Ao buscar encontrar as metas, Dlia pensou em si e em seus comportamentos, mudando o foco, que antes
estava nas coisas que os filhos faziam e deixavam de fazer.
As principais metas traadas foram: reagir melhor s situaes problemticas apontadas por ela ao longo do processo teraputico, como saber lidar com os filhos de modo efetivo; falar dos eventos passados e em como eles interferem
no dia a dia, sua relao com a me e com a filha, e comear a colocar em prtica as aes que planejava e no executava
(ex: os filhos menores dormiam no mesmo quarto com ela, fato que Dlia dizia saber que deveria mudar, mas nunca concretizava esse desejo).
Dlia tambm traou a meta de se aproximar mais do filho P., de 15 anos, que mora com o pai. Nessa situao,
ela pensou nas coisas que o filho gosta e percebeu que ela tambm gosta de algumas delas como acampar e, utilizando
isto como referncia, uma das suas tarefas de casa foi ligar para o filho e convid-lo para ir acampar. Observou que, quando
P. vai visit-la, ela d mais ateno aos pequenos, por eles pedirem sua ateno todo o tempo e, diante dessa constatao,
props-se a dar mais ateno a P., para que assim pudessem ficar realmente juntos nos momentos que se encontram.
Com o foco nas sesses, procura-se aumentar o comprometimento de Dlia com a psicoterapia, e incentiv-la
a observar seus comportamentos e pensamentos para identificar condutas que no esto sendo resolutivas.
Dlia percebeu que vir terapia somente para reclamar do comportamento de seus familiares no a ajudaria
a melhorar, e desse modo, passou a trazer mais coisas de si e a pensar sobre a forma que ela reage nas situaes. Assim,
ficou mais motivada com a terapia, buscava que esse tempo a ajudasse a resolver seus conflitos de forma mais objetiva,
tornou-se mais ativa/participativa nas sesses.

Mudou alguns comportamentos, como no pegar mais o filho no colo enquanto dirige, tendo tambm se
aproximado mais do filho P., convidando-o mais para visita-l e interagindo mais com ele.
Percebeu que muitas atitudes que a irritam em sua filha so atitudes que ela mesma tem, como ficar planejando coisas e no as concretizar, ficar esperando que algo acontea sozinho, e que o sentimento de raiva que tem nas
brigas com a filha poderia ser raiva de si tambm, por no tomar nenhuma atitude frente aos problemas.
Dlia tambm expressou que nenhum dos seus outros companheiros a ajudou na educao dos filhos e
tambm financeiramente, ela sempre seguiu sozinha com essas tarefas, e portanto, seria pouco provvel que um novo
companheiro resolvesse seus problemas. Diante dessa constatao, a crena de desamparo que possuia (eu sou incompetente) se modificou, e, consequentemente, as crenas intermedirias, que se desenvolveram a partir das centrais,
foram reformuladas para um padro mais adaptativo e real: de que as coisas no so fceis de serem resolvidas, mas que
ela pode enfrent-las.
A TCC baseia-se no trabalho conjunto de terapeuta e paciente, ambos precisam estar comprometidos com
as sesses para que o processo ocorra. No incio, Dlia no estava envolvida com a terapia, participava como uma obrigao e para acompanhar o filho que tambm estava sendo atendido no mesmo horrio.
No decorrer do processo, Dlia percebeu que vir terapia sem um objetivo no seria proveitoso, e juntas,
terapeuta e paciente, comearam a formar as metas para os encontros. A partir desse momento, Dlia pareceu um pouco
mais comprometida com a terapia, porm, ainda resistente em apontar novos assuntos que gostaria de trabalhar.

Segundo Dobson e Dobson (2010), o estabelecimento de metas uma parte muito importante e crtica da te-

rapia. O planejamento do tratamento um processo contnuo que oferece uma ponte entre a avaliao e a interveno;
comunicar-se com o cliente e chegar a um acordo com ele sobre a formulao e o planejamento do tratamento de seus
problemas uma interveno em si mesmo, e ela leva diretamente para o estabelecimento de metas. crucial para o
cliente estar envolvido e comprometido tanto com o estabelecimento de metas quanto com o processo de trabalhar para
atingir tais metas.

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Observa-se em Dlia que, para ela, as dificuldades esto nos outros, e assim no h o que ela fazer. Ajud-la a perceber-se e identificar nela aspectos a serem trabalhados o maior desafio das prximas sesses. Apesar dessas
limitaes, observaram-se resultados positivos, Dlia relata sentir-se melhor, mais aliviada e menos preocupada com as
dificuldades financeiras. Tambm apoia o filho na terapia e acredita que ele est bem melhor depois que comeou esse
tratamento, aspectos que podem indicar que est criando confiana no processo de psicoterapia.
5 CONCLUSO
O processo e o progresso da Terapia Cognitivo Comportamental fruto da parceria entre terapeuta e paciente, dependendo de ambos seu sucesso. O paciente tem possibilidade de acelerar ou atrasar seu tratamento e seus
resultados de acordo com sua maneira de agir e comprometimento (SUDAK, 2008).
As sesses de terapia de Dlia comprovaram essa premissa e ressaltaram a importncia do vinculo teraputico, da motivao e do estabelecimento das metas para a terapia. O estabelicimento de um bom vnculo teraputico foi o
que permitiu que a terapia continuasse, que persistisse, apesar das primeiras dificuldades, como a falta de motivao da
paciente. Essa relao foi formada a partir de uma escuta atenta e sem julgamentos, imprescindvel em uma terapia. A
desmotivao de Dlia foi uma das limitaes de seu processo. Motivao um impulso, um sentimento que faz com
que as pessoas ajam para atingir seus objetivos; sem ela, dificil identificar metas, e visualizar alternativas de resoluo
das mesmas. E sem o estabelecimento de metas o processo se estagna.
Quando se tem um foco, sabe-se por onde andar e aonde chegar, o foco na problemtica ajuda no comprometimento e empenho do paciente. Alm de orientar o terapeuta sobre o processo, a ateno s questes atuais ajuda
a estimular o desenvolvimento de planos de aes para combater os sintomas, mesmo com a utilizao de tcnicas e
instrumentos de terapia cognitiva, sem a formulao, o objetivo se perde.

The focus importance of cognitive-behavioral therapy
Abstract
The main objective of this study was to describe a case in which it is highlighted the importance of setting goals for the
therapeutic process in Cognitive Behavioral Therapy. The case to be described refers to a 40 year-old woman with relationship
problems with their children and loneliness. At the beginning of the process, the demotivation of the patient was a limitation to
the therapy, however, the formation of a good therapeutic relationship, coupled with the establishment of goals, were decisive
factors for engaging the patient in psychotherapy. From the establishment of this relationship, it was sought the cooperation and
active participation of the client in the resolution of problems addressed through goals focused on the here and now, and so, it
was possible to observe the progress of psychotherapy, which is the result of partnership between therapist and patient.
Keywords: Setting goals. Focus. Cognitive Behavioral Therapy.

REFERNCIAS
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DOBSON, Deborah; DOBSON, Keity S. A terapia cognitivo-comportamental baseada em evidncias. Porto
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NEUFELD, Carmem Beatriz; CAVENAGE, Carla Cristina. Conceitualizao cognitiva de caso: uma proposta de
sistematizao a partir da prtica clnica e da formao de terapeutas cognitivo-comportamentais. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas, 2010. Disponvel em: <http://rbtc.org.br/detalhe_artigo.asp?id=109>. Acesso em: 20
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RANG, B. Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais: um dilogo com a Psiquiatria.
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SUDAK, Donna M. Terapia cognitivo-comportamental na prtica. Porto Alegre: Artmed,
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