22/9/2014

Dermatologia - Dra. Denise Steiner - Dermatologista - Dermatologista

DERMATOLOGIA
Dermatologia Clnica

:: Publicaes

Dermatologia Cirrgica

Tratamentos para o envelhecimento

Dermatologia Esttica

A preveno a melhor atitude em relao a doenas e alteraes do envelhecimento.

DSKIN TRATAMENTOS

A pele, rgo especial e peculiar apresenta pouco desgaste natural ou endgeno, porm muito desgastado
pelo radiao ultra violeta. Alm disso, fatores como doenas internas, lcool, fumo, poluentes aceleram e
intensificam estas alteraes.

Laser
Dskin Programas
Luzes Especiais - LED

Existem tratamentos tpicos, sistmicos e tambm uma srie de procedimentos especficos para tratar o
envelhecimento cutneo.

Terapia Fotodinmica
Tratamentos Estticos Corporais
ESPECIALIDADES
Cirurgia Plstica
Cirurgia Vascular
Ginecologia e Obstetrcia
Endocrinologia
Nutrio
Psicologia
Fisioterapia
DESTAQUES
Artigo do Ms
Atualidades
Dicas
Dicionrio Mdico para Leigos
MDIA, PUBLICAES E CONGRESSOS

Tratamento tpico para o envelhecimento cutneo

As espcies reativas de oxignio, ou radicais livres, so molculas altamente instveis e com elevada
reatividade pelo fato de seus tomos possurem um nmero mpar de eltrons. Para atingir a estabilidade, estas
molculas captam eltrons de outras molculas qumicas e tambm de componentes vitais, tais como DNA,
elementos citoesquelticos, membranas e protenas celulares. A peroxidao lipdica, uma das seqelas geradas
pela ao dos radicasi livres, causa danosas membranas celulares e leva ao envelhecimento da pele,
aterosclerose e outros sinais de envelhecimento. Alm do envelhecimento cutneo, as espcies reativas de
oxignio esto implicadas nos processos de fotoenvelhecimento, carcinognese e inflamao. Os radicais livres
so formados naturalmente pelo metabolismo humano, mas fatores como a poluio do ar, tabagismo,
exposio radiao, exerccios fsicos, lcool, processos infamatrios e ingesto de certas drogas ou materiais
pesados podem tambm ser fontes de espcies reativas como os superxidos, nion hidroxila, perxido de
hidrognio e unidade simples de oxignio.
O mecanismo de defesa antioxidante do organismo tem como principal funo inibir ou reduzir os danos
causados s clulas pelas espcies reativas de oxignio. Existe uma grande variedade de substncias
antioxidantes, as quais podem ser classificadas em extracelulares. O mecanismo de ao dos antioxidantes
permite ainda classific-los como antioxidantes de preveno, que impedem a formao de radicais livres,
varredores, que impedem o ataque de radicais livres s clulas, e de reparo, que favorecem a remoo de
danos da molcula de DNA e a reconstituio das membranas celulares danificadas. Nesses mecanismos, vrios
micronutrientes desempenham papel importante, entre eles o zinco, que participa da estrutura da enzima
superxido dismutase, alm de ser um potente estabilizador das membranas celulares e de protenas
estruturais.
Apesar de serem encontrados no prprio corpo humano, em vegetais e em outros alimentos, nveis mais
elevados de antioxidantes podem ser obtidos por suplementao oral ou por agentes aplicados topicamente.
Para serem considerados biologicamente ativos, os produtos administrados por via oral devem ser absorvidos e
causar um aumento nos nveis de antioxidantes na pele. Da mesma forma, os produtos administrados
topicamente devem ser absorvidos pela pele e liberados para o tecido alvo na forma ativa. Entretanto, muitos
produtos se oxidam e se tornam inativos antes mesmo de alcanarem o alvo. A absoro um processo muito
importante e depende de vrios outros fatores, como a forma molecular do composto ativo, suas propriedades
fsico-qumicas, se solvel em gua ou em lipdeos, seu pH e o veculo que contm o produto.
Princpios ativos antioxidantes
A indstria cosmtica utiliza nas formulaes uma rede de oxidantes que atua sinergicamente, potencializando
seus efeitos. As redes de maior destaque so as vitaminas C e E, a glutationa, o cido liplico e a coezima Q10.
Depois que um antioxidante neutraliza um radical livre eliminando o nmero excessivo de eltrons (pelo
acrscimo ou remoo), ele no mais capaz de atuar novamente como antioxidante, a no ser que seja
reciclado. A vitamina C ou a Coezima Q10 (CoQ10), por exemplo, podem reciclar a vitamina E doando eltrons,
para que esta retorne de nutriente para seu estado oxidante. A vitamina C e a glutationa, por sua vez, podem
ser recicladas pelo cido liplico. Essas redes de antioxidantes esto sendo includas em um nmero cada vez
maior de preparaes cosmticas.

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A solubilidade do composto ativo no veculo da formulao um dos principais determinantes para a
estabilidade da preparao e para a eficcia de cedncia do ativo pele.
Os antioxidantes solveis em gordura so encontrados na poro lipoflica da membrana celular e incluem a
vitamina E e a CoQ10.
Desde a descoberta de que a vitamina E o antioxidante solvel em lipdeos primrio da pele que protege as
clulas do estresse oxidativo, os profissionais vm utilizando essa substncia para o tratamento de uma
variedade de leses na pele. Autores demonstram uma correlao entre a deficincia diettica de vitamina E e
um aumento no estresse oxidativo da leso celular, por isso acredita-se em seu alto poder antioxidante. A
vitamina E uma famlia de compostos chamados de tocoferis, incluindo o tocoferol a, b, g e d. O tocoferol-a
a forma mais ativa e aquela em que a dose diria recomendada (DDR) se baseia. As formas de vitamina E
tipicamente utilizadas em cosmticos so o acetato de a-tocoferil. Esses compostos apresentam menos
probabilidade de desencadear dermatites de contato e so mais estveis em temperatura ambiente.
A Coezima Q10 um nutriente obtido pelo consumo de determinados alimentos, principalmente peixes e frutos
do mar. Pesquisadores identificaram um declnio nos nveis de CoQ10 relacionado com a idade, em animais e
humanos. Por esse motivo, muitos acreditam que as atividades antioxidantes da CoQ10 sejam teis no
tratamento da pele envelhecida, embora ainda exista a necessidade de maiores pesquisas para examinar os
efeitos preventivos a longo prazo e se h real diminuio dos sinais de envelhecimento vistos na pele. Nenhuma
efeito colateral foi registrado com o uso tpico deste antioxidante.
O principal antioxidante solvel em gua e tambm em lipdeos o cido liplico (AAL). Diferentemente de
outros antioxidantes, o cido liplico pode ser como um peeling qumico superficial para remodelar a pele, de
modo semelhante ao do cido gliclico. Acredita-se que o AAL tenha propriedades antiinflamatria que tambm
podem auxiliar no tratamento do eritema ps-laser. O cido diidroliplico (ADHL) formado pela reduo do
AAL muito instvel, e pode ser oxidado em questo de minutos aps aplicao na pele. O cido liplico
absorvido na forma estvel e, depois que penetra nas clulas, convertido em ADHL.
A aplicao tpica de AAL pode prevenir o dano causado pelos radiais livres pele e assim prevenir contra o
fotoenvelhecimento e a carcinognese. Existem quatro propriedades principais do AAL: capacidade d quelao
de metais, capacidade de eliminar espcies reativas de oxignio, capacidade de regenerar antioxidantes
endgenos e capacidade de reparar o dano exidativo. O AAL incorporado em diferentes formas e veculos,
como loes de limpeza, hidratantes e suplementos orais. um potente antioxidante e representa uma opo
promissora no tratamento da pele envelhecida.
Entre os antioxidantes solveis apenas em gua, h grande destaque para a vitamina C. Atualmente, a vitamina
C, tambm conhecida como cido ascrbico, est sendo extensamente estudada em relao a sua atividade
antioxidante. Sua aplicao tpica usada para prevenir contra os danos causados pelo sol e para o tratamento
de melasma, estria alba e eritema ps-operatrio em paciente tratados com laser. Quando as preparaes de
vitamina C so expostas aos raios ultraviletas ou ao ar, a molcula rapidamente se oxida e se torna inativa,
inutilizando a preparao. A vitamina C se tornou um aditivo popular de muitos produtos ps-sol, pois ela
interfere com a gerao de espcies de oxignio reativo induzidas pelos raios UV pela reao com o nion
superxido ou radical hidroxila. A vitamina C, um forte antioxidante por si s, tambm reduz (e, portanto,
recicla) a vitamina E oxida de volta sua forma ativa, de modo que as capacidades antioxidantes da vitamina E
so amplificadas.
As preparaes tpicas de cido ascrbico podem ser formuladas em base aquosa ou lipdica. O palmitato de
ascobil tpico, uma forma lipdica, no causa irritao e comprovadamente fotoprotetor e antiinflamatrio. O
maior problema, entretanto, das formulaes com cido ascrbico, sua instabilidade frente exposio ao ar
e radiao UV, o que as torna inativas horas aps a abertura do frasco.
A administrao oral tpica de vitamina C no apresenta riscos sade humana e poucos pacientes apresentam
leves sensaes de pinicao e irritao. Formulao contendo cido ascrbico so teis para preveno ou
diminuio dos efeitos nocivos da radiao UV e para a melhora de distrbios de hiperpigmentao, estrias e
eritema ps-laser. A teoria do envelhecimento relacionado aos radicais livres apia o uso de vitamina C na
preveno de rugas, mas no no tratamento. Se a vitamina C melhora a aparncia de rugas j existentes, o
mecanismo de ao se d pelos seus efeitos na sntese de colgeno, e no por seus efeitos antioxidantes.
Outros antioxidantes
O ch verde tornou-se popular nos pases ocidentais devido ao seu suposto efeito antioxidante e
anticarcinognico. Os efeitos esto relacionados aos compostos polifenicos em seu contedo, tambm
conhecidos como epicatequinas. Muitos estudos ainda esto sendo realizados, mas acredita-se que o
componente polifenico responsvel pelos efeitos bioqumicos ou farmacolgicos seja o (-)-apigalocatequina-3galato.
O cido lactobinico atua como um poderoso antioxidante e reduz o excesso de ferro na pele, reduzindo o dano
potencial da oxidao. Ele derivado da lactose, um acar do leite que ocorre naturalmente, e pode ser

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classificado como um poli-hidrxi-cido complexo, com potentes propriedades antioxidantes e umectantes. O
cido lactobinico atrai fortemente a gua e se combina para produzir uma matriz de gel natural. A sua
propriedade de formao de filme fornece maciez pele. O cido lactobinico no-irritante, fornecendo
benefcios antienvelhecimento e de renovao das clulas da pele.
A astaxantina um pigmento carotenide de ocorrncia natural encontrado em animais aquticos e microalgas. A astaxantina apresenta uma grande atividade de eliminao de radicais livres e protege contra
peroxidao de lipdios e danos causados pela oxidao das membranas celulares e tecidos. Estudos sugerem
que a capacidade antioxidante de astaxantina possa ser 1000 vezes maior que a da vitamina E. A molcula
promissora, mas ainda precisa ser explorada em produtos tpicos.
Peeling
O que peelign?
Para que serve o peeling?
Se eu fizer peeling minha pele ficar manchada?
O peeling qumico consiste na aplicao tpica de determinadas substncias qumicas capazes de
provocar reaes que vo desde uma leve descamao at necrose da derme, com remoo da pele em
diferentes graus. Isso significa que haver descamao e troca de pele, atuando no tratamento de manchas,
acne e envelhecimento cutneo.
Quando bem indicado o peeling pode promover resultados excepcionais, principalmente no
fotoenvelhecimento. O peeling realizado, preferencialmente, no inverno, para que o excesso de sol no
atrapalhe a recuperao da pele.
Os peelings, pela capacidade de trocar a pele, so utilizados para o tratamento de algumas alteraes,
como: manchas de fotoenvelhecimento, manchas como o melasma, acne evitando a formao de cravos e
tambm melhorando as cicatrizes e envelhecimento cutneo, pois renova as clulas, melhorando a flacidez e
rugas.
Os peelings qumicos tambm podem ser feitos no corpo, como: pescoo, colo, braos e mos,
respeitando as restries e caractersticas de cada local. A pele do corpo tem maior dificuldade na cicatrizao
e podem ocorrer mais complicaes.
Os peelings so classificados, conforme a sua capacidade de penetrao, em superficiais, mdios e
profundos. Esse critrio, porm, no absoluto, pois o mesmo agente e concentrao podero ser superficiais
para uma pele grossa, sem preparo, e mdio para uma pele mais fina, muito preparada.
Peeling superficial
Age na epiderme, que a camada mais superficial da pele e no apresenta grandes problemas aps sua
aplicao. Pode se realizado com as seguintes substncias:
cido retinico
cido gliclico
cido tricloroactico
cido saliclico
Pasta de resorcina
cido retinico (3 a 5%): retinide, derivado da vitamina A, causa proliferao epidrmica e neocolagnese.
Tem aspecto amarelado, sua aplicao deve ser homognea em todo o rosto e permanecer por 6 a 12 horas,
quando deve ser lavado.
cido gliclico: alfa hidroxicido, utilizado na concentrao de 40 a 70% com efeito epidermoltico. tempo
variado, devendo permanecer na face em mdia por 5 minutos. Aps esse tempo deve ser neutralizado com
gua ou substncias como bicarbonato de sdio, e em seguida lavado.
cido tricloroactico: peeling superficial 10 a 30%; mdio 30 a 40%; profundo 50%. o agente mais utilizado
para peelings e pode ser usado em associaes com outros agentes. Aps sua aplicao, ocorre um frost
(braqueamento) na face, devido coagulao intensa das protenas e, quanto mais intenso, maior a
penetrao. No precisa ser neutralizado, mas devem ser feitas compressas calmantes durante o procedimento,
a fim de aliviar o ardor que causa. Aps o peeling, forma-se uma crosta aderente que se solta em mdia aps
uma semana.
cido saliclico (20 a 30%): agente queratoltico, com aspecto claro transparente e homogneo. Provoca um

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ardor intenso nos primeiro 2-3 minutos da aplicao, que corresponde precipitao dos sais; aps a
precipitao a dor diminui e no h mais penetrao. O produto no neutralizado, devendo ser lavado. Pode
se realizado semanalmente, e especialmente indicado para peles oleosas e acnicas. No deve ser realizado
em pacientes alrgicos ao cido acetilsaliclico.
Soluo de Jessner: soluo alcolica que mistura um alfahidroxicido (cido ltico), resorcinol (derivado do
fenol) e cido saliclico. Apresenta colorao clara, com cheiro caracterstico. Sua aplicao provoca discreto
avermelhamento e ardor, e com vrias passadas o eritema torna-se intenso, podendo chegar a um frost
verdadeiro. Proporciona leve descamao nos dias subseqentes ao peeling. Tambm devem ser evitados pelos
alrgicos ao cido acetilsaliclico.
Pasta de resorcina: manipula, cujo principal ativo a resorcina (derivado do fenol). Tem consistncia pastosa
com presena de grnulos e colorao de areia. O produto aplicado com esptula, de forma homognea em
todo o rosto, devendo permanecer de 5 a 20 minutos. Pode ocorrer um leve ardor e sensao de formigamento,
quando ento a pasta deve ser retirada e o rosto lavado. Posteriormente, a face poder apresentar um discreto
eritema e descamao fina.
Peeling mdio
Provoca a destruio dos tecidos, removendo parcial ou totalmente a epiderme, atingindo o nvel da derme
papilar. Apresenta poucos riscos complicaes. Pode ser realizado com os seguintes ativos:

cido gliclico 40 a 70% (2 a 20 minutos)

cido tricloroactico 35% + Soluo de Jessener

cido tricloroactico 35% + cido gliclico

cido pirvico 60 a 90%

Fenol 88%

Peeling profundo
Destri totalmente a epiderme a sua profundidade atinge at o nvel da derme reticular. Apresenta riscos
maiores de complicaes, como hipocromias (manchas claras), hipercromias (manchas escuras), cicatrizes. Pode
ser realizado com:

cido tricloroactico 50%

Fenol (frmula de Baker)

A indicao a questo mais importante na realizao do peeling qumico e cabe ao mdico, com sua
experincia, analisar o tipo de pele, o tipo de leso e do procedimento a ser utilizado. A pele do rosto, devido
presena maior de folculos sebceos, se regenera facilmente, pois esses folculos agem como unidades de
reserva importante essencial oara a cicatrizao.
O paciente, por sua vez, deve entender o processo, conhecer seus passos, limitaes, durao da recuperao e
ter uma expectativa real do resultado esperando.
Os pacientes de pele clara (louros, morenos-claro) so os que tem menor risco de hiperpigmentao ou
hipopigmentao, mas as de pele morena tambm podem ser submetidas a esses procedimentos, porm o
preparo da pele deve ser mais longo e os cuidados posteriotes maiores.
Preenchimentos
O que devo escolher: plstica ou preenchimento?
possvel aumentar os lbios?
Quanto tempo dura o efeito do preenchimento?
Sem entrar no mrito da questo, ou muitas vezes no exagero da questo, o especialista em devido
precisa estar preparado para responder s questes dos seus paciente, assim como realizar as tcnicas que
julgar bem indicadas. A palavra mais importante em relao ao tratamento esttico com senso. Hoje existe
uma gama enorme de possibilidades para tratar o envelhecimento. Sendo assim, importante conhecer
indicaes e particularidades de cada procedimento.
A indicao do procedimento, seus prs e contras e a expectativa do paciente precisam ser discutidos
exaustivamente, para que no ocorram surpresas no ps-operatrio.
Esse procedimento preconiza a introduo de uma substncia compatvel com a pele no loca a ser
tratado. Esta substncia ir preencher o locar, provocando um levantamento parcial e tambm estimular as

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fibras preexistentes. A durao do resultado depender da substncia que for utilizada, pois existem materiais
permanentes e no permanentes.
A substncia mais utilizada para preenchimentos o cido hialurnico, que componente, que
componente natural da pele e responsvel por sua hidratao. Essa substncia no definitiva, compatvel com
a pele e no provoca alergia, sendo desnecessrio o teste antes da aplicao. Existem outras substncias usadas
no preenchimento: colgeno (no definitivo), metacrilato (definitivo), dimetilsiloxane (definitivo), acrilamida
(definitivo), entre outros. Em relao ao produto a ser aplicado, necessrio saber da sua aprovao e
legalizao pelo Ministrio da Sade.
O preenchimento feito em consultrio adequado para tal. Os instrumentos tm assepsia especfica e
as roupas devem ser apropriadas. O local deve ser confortvel, iluminado e silencioso. No h necessidade de
preparo anterior para realizar o preenchimento. feita anestesia local ou mesmo aquela semelhante ao
dentista, dependendo da rea a ser tratada. Em seguida, o mdico utiliza uma agulha de tipo especial para
aplicar a substncia. A tcnica feita ponto a ponto ou por retroinjeo. A aplicao realizada na rea
escolhida previamente respeitando as quantidades mxima para cada tipo de produto. No ps operatrio pode
haver avermelhamento, inchao e formao de hematomas. Esses efeitos vo depender da idade do paciente,
da quantidade aplicada e da substncia utilizada. O resultado final do preenchimento poder ser observado
cerca de quinze dias depois. A durao deste resultado depender muito do material utilizado e da resposta do
paciente.
Algumas regras so importantes na utilizao destas substncias:
O preenchedor deve ser compatvel com a pele e aprovado pele Ministrio da Sade para a utilizao.
O preenchimento deve ser realizado por mdico especialista. O ambiente deve ser adequado, com
assepsia de instrumental e roupas.
O procedimento deve ser bem explicado, elucidando o tipo de anestesia, da dor e efeitos imediatos e
tardios.
O preenchimento s pode e deve ser feito por mdicos especializados.
O material injetado deve ser conhecido e aprovado pelo Ministrio da Sade.
Deve haver confiana e respeito entre mdico e paciente.
Conversar sobre o resultado esttico previsto e sua durao.
Saber as reaes adversas do produto e seu tempo de durao.
Comunicar ao mdico os remdios utilizados.
Comunicar ao mdico se houver reaes no esperadas.
Avisar o mdico se houver aplicao de outro produto no mesmo local.
Voltar sem na data adequada.
importante esclarecer com o mdico qual o melhor preenchedor, a indicao de cara preenchimento, quanto
pode haver de melhora, a durao do resultado, a limitao de outros procedimentos e assim por diante.
Checar o nome da substncia que ser utilizada, qual o potencial de alergia, qual a reao da pele. Lembrar
que os preenchedores servem para melhorar e atenuar os sulcos, rugas e cicatrizes e podem ser associados a
outros tipos de tratamento. Lembre-se de perguntar tudo e esclarecer todas as suas dvidas e principalmente
saber a origem e caracterstica do material preenchedor.
Toxina botulnica mitos e verdades
O uso de toxina botulnica para i tratamento de rugas tornou-se muito popular nos ltimos anos. Por isso
importante conhecer o embasamento cientfico, ou seja, a tcnica empregada e s cuidados que devem
acompanhar esse procedimento mdico.
A toxina botulnica produzida pela bactria Clostridium botulinum e provoca relaxamento muscular
por meio da inibio de uma substncia qumica chamada acetilcolina, na juno entre o nervo e o msculo
(placa neuromuscular). Ela vem sendo usada, desde os anos 80, para tratamento de doenas neurolgicas e
oftalmolgicas em que ocorre contrao incontrolada ou exagerada da musculatura (tiques, paralisia cerebral,
espasmos etc.)
A utilizao da toxina botulnica em cosmtica iniciou-se na dcada de 90, promovendo a melhoria das
rugas de expresso por meio do relaxamento de msculos especficos. Poder-se-ia questionar a toxicidade do
procedimento, uma vez que se utiliza a injeo de uma toxina, entretanto trata-se de um procedimento seguro,
pois a dose necessria para causar efeitos txicos precisar ser mil vezes maior do que a usada habitualmente

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nem procedimento cosmtico. A ao da toxina localizada, provocando paralisia muscular que permanece de
2 a 6 meses. Aps esse perodo o msculo capaz de formar novas placas (neurognese), voltando sua
contrao normal.
A ao da toxina botulnica inicia-se aps 48 horas do procedimento, atingindo o resultado mximo
em at 15 dias. O msculo reage com relaxamento, sem mudana na sensibilidade cutnea. Na rea cosmtica
indicada para o tratamento das rugas de expresso e deve ser evitada em locais onde a musculatura tem
funes fisiolgicas, como na rea da boca.
Indicaes:
1 Ruga de severidade entre as sobrancelhas.
2 Rugas de espanto na testa.
3 Ps-de-galinha na rea dos olhos.
4 Levantamento das sobrancelhas.
5 Abertura dos olhos (ocidentalizao das orientais).
6 Levantamento do nariz.
7 Melhora das rugas peribuicais nos fumantes.
8 Levantamento do canto da boca
9 Diminuio do sorrio gengival.
10 Pescoo: diminuio das flacidez e diminuio das rugas horizontais.
11 Colo: diminuio das rugas do V do decote
12 Hiper-hidrose (excesso de suor) nas axilas, mos e ps: diminuio do excesso de suor.
A toxina botulnica
s pode e deve ser injetada por mdicos especializados, profissionais que conheam tanto a anatomia da regio
quantos as caractersticas completas da substncia utilizada. Caber ao mdico indicar os locais da aplicao,
nos quais a relao custo - benefcio ser positiva.
A aplicao da toxina botulnica
deve ser realizada numa sala especial, com acomodaes adequada para o especialista e paciente, contando
com a assepsia do instrumental e das roupas e das roupas. Alm disso, o ambiente deve ser silencioso e prprio
para a concentrao que o procedimento exige. Portanto, sua aplicao sem festas e reunies com bebidas
alcolicas totalmente condenada pela Vigilncia Sanitria, Conselho Federal de Medicina e Sociedade
Brasileira de Dermatologia.
A diluio da substncia feita com soro fisiolgico e varia conforme o produto comercial e a
experincia do mdico. Cerca de 30 minutos antes da aplicao, a regio a ser tratada deve ser anestesiada
com cremes base de xilocaina. A injeo feita nos pontos predeterminados, com seringa e agulha de
insulina. Em seguida, a regio deve ser limpa com anti-spticos normais e o paciente orientado para no deitar
nas 4 horas seguintes e nem fazer atividade fsica por 48 horas.
O procedimento ligeiramente doloroso e pode deixar pequenos hematomas que permanecem por 5 a
10 dias. As rugas de expresso podem desaparecer totalmente por cerca de 6 meses e, tambm, pode haver
descondicionamento de certas regies, como fronte e rea entra sobrancelhas, pois o crebro esquece esse tipo
de contrao. Com o uso continuado, cerca de 5% dos pacientes podem no responder mais a ao da toxina.
No aconselhvel repetir a aplicao antes de 2 meses. O msculo sempre voltar a contrair, no havendo
seqelas definitivas.
A toxina , portanto, segura e eficaz para o tratamento das rugas de expresso, desde que seja diluda
e aplicada de forma correta. A aplicao da toxina botulnica deve obedecer ao bom senso e, sendo assim,
idade precoce, quantidade exagerada e aplicaes seguidas devem ser evitadas. A reaplicao pode ser feita a
cada seis meses.
Resurfacing
O resurfacing a laser tornou-se uma das tcnicas mais modernas no tratamento das rugas faciais,
removendo os tecidos envelhecidos com mnima leso.
Os lasers utilizados so o laser de CO2 e de Erbium, sendo o CO2 mais indicado para suavizar rugas
profundas, cicatrizes e seqelas de acne. O procedimento causa a destruio das superfcie cutnea, por meio
da vaporizao da epiderme e de parte da derme uniforme e seletivamente. Isso permite uma importante
renovao celular e uma melhora da estrutura do colgeno drmico.
O laser CO2 tem atrao pela gua, assim, quando incide na pele, vaporiza a gua no interior das
clulas, causando sua destruio pelo aquecimento. O tratamento provoca uma reao inflamatria (quanto
mais vermelha ficar a pele, melhor o resultado), levando a uma reorganizao das fibras elsticas e estimulando
a produo de colgeno.

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O laser Erbium penetra cerca de 10 vezes menos que o CO2, sendo indicado para rugas finas e mdias,
pois causa dano trmico menor e conseqentemente menor vermelhido.
A vaporizao do CO2 permite que se tenha um encolhimento da pele de at 30% de sua rea,
resultando em diminuio da flacidez da pele, removendo o aspecto de pergaminho.
Est indicado para pessoas com pele envelhecida (geralmente relacionada a grande exposio ao sol
durante a vida), manchada que no tenham excesso de pele e flacidez do rosto e pescoo.
imprescindvel determinar as caractersticas dos paciente antes do tratamento, e a presena de
fatores que contra-indiquem o procedimento, como barba irritvel, espinhas ativas, cicatrizes hipertrficas ou
quelodes, peles muito morenas, irregularidade na superfcie cutnea muito acentuada, a fim de evitar
complicaes.
As principais complicaes do resurfacing so hiperemia (pele rosada) por 1 a 3 meses, hipocromia
(manchas brancas), incidncia de herpes, infeces e quelides. O mais comum a hipercromia (manchas
escuras), principalmente em peles morenas, que pode ser tratado com o uso de clareadores e bloqueadores
solares.
A aplicao do laser deve ser realizada em centro cirrgico com anestesia local e sedao. Um curativo
usado nas 48 a 72 horas seguintes ao procedimento, o que funciona como uma pele falsa, para aliviar o
incomodo e diminuir o inchao.
Aps o tratamento, o paciente no deve se expor ao sol e usar diariamente um bloqueador solar. A pele
leva em mdia uma semana para se reepitelizar, e aps cerca de 15 dias a paciente j pode usar maquiagem e
iniciar uso de cremes clareadores, vitamina C, cido retinico etc., conforme a orientao de seu
dermatologista.
Quando o resurfacing for bem indicado, apresenta resultados excelentes.
Vasos e manchas
O laser tambm utilizado para tratamentos de leses vasculares e pirmentares. As vasculares compreendem
telangectasias (pequenos vasos da face), roscea, varizes, microvarizes hemangiomas e manchas tipo vinho do
porto. Essas leses apresentam a homoglobina como alvo do feixe de luz, assim o laser atravessa a pele e age
xsobre os vasos sanguneos, aquecendo-os. Em funo disso, os vasos se colabam (fecham) e o organismo os
absorve definitivamente.
Em geral, melhor resultado ser obtido por pessoas de pele clara com vasos finos, vermelhos e superficiais,
porm novos lasers esto sendo testados para vasos maiores e mais profundos.
As leses pigmentares compreendem as sardas, manchas senis (provocadas pelo sol e idade) e manchas caf au
lait (manchas de nascena).
Nessas leses o cromforo (alvo) a ser atingindo a melanina, que sendo destruda leva a um clareamento da
pele. O resultado em geral bom, variando conforme a natureza, profundidade da melanina e cicatrizao, do
que tambm depender o nmero de sesses para o tratamento.
O procedimento bem tolerado, podendo-se usar um creme anestsico local antes das sesses. O intervalo
entre as sesses varia de 20 a 30 dias e deve-se evitar o sol durante todo o tratamento.

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