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PARTURITION

Parto prematuro 5-15% = la tasa a aumentado en los pases desarrollados (estadunidenses negros).
Reproduccin asistida = Aumento de la frecuencia de gestaciones mltiples.
Nacimiento <37 semanas = 70% de las muertes neonatales = asociacin inversa entre la tasa de
mortalidad perinatal y el periodo de gestacin.
Desarrollo de cuidados intensivos neonatales = Aumentan la supervivencia.
+ Singularidad del ser humano.
El desarrollo de la placenta = comn en la mayora delos mamferos pero con variaciones al momento del
parto.
Oveja = proceso hipotlamo fetal.
Cabras = Depende de la disolucin del cuerpo luteo.
Diferencia con los chimpancs son los genes relacionados con la reproduccin y los cambios de la
pelvis segn la manera en la que se ponen de pie.
+Hormona liberadora de corticotropina y el momento de Nacimiento
El embarazo tiene una duracin de 38 semanas = variaciones menores entre grupos tnicos.
Ratones = depende de la maduracin pulmonar de los fetos.
Humanos = Asociado al desarrollo de la placenta (expresin del gen de la hormona liberadora de
corticotropina).
*Maternal CRH
Asociacin entre niveles en plasma materno de CRH = Aumentan exponencialmente a medida que
el embarazo avanza (Pico en el parto).
Parto prematuro = Aumento exponencial rpido // Parto tardo = aumento es lento.
La produccin de CHR = Solo los primates = Solo grandes simios tienen un comportamiento
hormonal similar.
Producen la protena de unin de circulacin para CRH (CRHBP).
Al final del embarazo = La CRHBP caen aumentado los niveles de CRH.
Glucocorticoides = estimulan la expresin del gen de CRH y la produccin de CRH en la placenta.
Estimulan la hipfisis para producir = corticotropina = Corteza adrenal libera cortisol.
Produccin de CRH en la placenta = Estrgenos, progesterona y xido ntrico (Inhibitorios) los
cuales desaparecen por una serie de neuropeptidos estimulantes.
Pequeos cambios en la funcin exponencial = grades diferencias ms adelante durante el
embarazo.
Asociaciones de parto prematuro= no necesariamente son los niveles de CRH = NO puede ser el
nico criterio de riesgo.
Infeccin intrauterina = no tiene aumento de CRH.
Si se van a tener en cuenta los niveles de CRH = necesario ajustar con raza o grupo tnico.
*CRH Receptores
CRH secretada entra en sangre materna como en sangre fetal.
CRH acta unindose al receptor de tipo CRH tipo 1 = es una receptor G acoplado a una protena.
Madre = presentes en pituitaria, miometrio = probablemente en suprarrenales y pulmones.
La unin activa cambios tanto en el feto como en la madre para el parto.
Aumento placentario de CRH = aumento de cortisol y corticotropina = Efecto moderado por la
exposicin continua de los receptores de CRH y la circulacin de las protenas de unin.
()CRH y corticotropina = () cortisol y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) por las
suprarrenales.
= Dando el sustrato para la sntesis de estrgenos de la placenta.
Unin al receptor CRHR1 (En el miometrio) = relajacin de la clulas miometriales = receptor
cambia a un forma menos eficiente de relajacin.
Los receptores activan la va Gaq = activacin de protena quinasa C y la va contrctil.
Se potencian los efectos con uterotonicos = oxitocina y prostaglandina F2 (Contracciones).
* CRH en el Feto
Las concentraciones son ms bajas en el feto pero siguen aumentando a medida que avanza la
gestacin.
Receptores = pituitaria y clulas que forman la zona suprarrenal fetal.

Estimulacin de la hipfisis fetal por CRH = () corticotropina = () cortisol por la suprarrenal y la


maduracin pulmonar
= Aumento la produccin de CRH en la placenta.
Maduracin pulmonar = () produccin de la protena surfactante A y fosfolpidos
(Accin pro inflamatoria) = estimulacin del miometrio por () de prostaglandinas.
CRH = Estimulacin de zona suprarrenal fetal que carecen de deshidrogenasa 3-hidroxiesteroide
= Formacin de DHEA (precursor del estrgeno).
Puede estimular la esteroidogenesis adrenal = sustrato para la produccin placentaria de
estrgenos = favorece el parto mediante la induccin de la contraccin.
+ Activacin del miometrio a trmino.
Expresin del grupo de protenas protenas asociadas a la contraccin.
Actan en el tero = inicio de contracciones rtmicas para forzar al feto a travs del cuello uterino.
Tipos de protenas:
-Mejoran la interaccin entre las protenas de actina y miosina.
- Los que aumentan la excitabilidad de las clulas individuales del miometrio.
- Promueven la conectividad intracelular para desarrollar las contracciones sncronas.
*Protenas que promueven la contractilidad de los miocitos
La interaccin entre actina y miosina = contraccin.
Actina = Tiene que pasar de la forma globular a la forma filamentosa.
Se debe adjuntar al cito esqueleto en los puntos focales de la membrana celular.
Miosina = se activa cuando es fosforilada = Calmodulina y el aumento de calcio activa la enzima +
bloqueo de las fosfatasas.
Despolarizacin de miocitos = afluencia de calcio extracelular a travs de los canales de calcio
voltaje dependientes + liberacin de calcio intracelular = () Calcio intracelular = interaccin
actina-miosina = CONTRACCION.
Nifedipina = Inhibe el trabajo de parto = bloqueo de los canales de calcio = reduce el gradiente
electroqumico a travs de la membrana de los miocitos.
Estos canales son activados por las prostaglandinas E y F y la oxitocina = Activan las
protenas Gaq vinculados a la fosfolipasa C = Activacin protena quinasa C y liberacin de
inositol trifosfato = Despolarizacin de miocito.
Relajacin = Vas G2 = () AMP cclico intracelular y la activacin de la protena quinasa =
Inactivan la miosina (Cadena ligera).
* Las protenas que aumentan excitabilidad de los miocitos.
Depende de los canales de sodio-potasio
Receptores 2- y 3 simpaticomimtico = aumentan la apertura de los canales de potasio =
reduciendo excitabilidad de la clula.
* Protenas que promueven la conectividad intercelular
Aspecto crtico del miometrio es la sincrona = contracciones necesarias para expulsar el feto.
Periodos intermedios permiten el flujo de sangre al feto.
El tero no tiene un marcapasos = pero tienen clulas similares.
Sincronizacin de la actividad elctrica del tero:
- Conduccin a travs de las miofibrillas de conexin.
Los miocitos activados = prostaglandinas = de manera paracrina despolarizan al miocito vecino =
efecto en ola (multimeros de conexina).
Despus de la contraccin los miocitos se relajan y se vuelven refractarios para la prxima
estimulacin.
Contraccin uterina tpica = Aumento lento y la cada de tensin dura cerca de un minuto
+ La va a la activacin del miometrio
* Aportes fetales hasta el parto
El crecimiento del tero es bajo la accin de los estrgenos dndole espacio al feto = aumento de
la tensin de la pared seala el inicio del parto.
Trabajo comienza = antes con embarazos mltiples que con embarazos nicos = Macrosomia o
polihidramnios.
El cambio del comportamiento de crecimiento y acomodacin del tero est regulado por la
progesterona.

Retirar la progesterona = aumenta los miocitos accesorios de la matriz intercelular


(integrinas) = activacin del nitrgeno asociado a la protena quinasa y aumenta la
contractilidad.
* La activacin de la membrana fetal
El amnios est en contacto directo con el fluido amnitico.
La produccin de protenas tensoactiva, fosfolpidos y citoquinas inflamatorias = () cicloxigenasa
2 y prostaglandinas E2.
Cortisol y CRH = () COX 2, aumentando en el lquido amnitico.
El corion subyace en el amnios = Se produce la prostaglandina deshidrogenasa (PGDH) =
Inactivador de las prostaglandinas.
Al final del embarazo = PGDH cae = dejando al descubierto la decidua subyacente, cuello uterino y
miometrio para las acciones pro inflamatorias de la prostaglandinas E2.
Liberacin de metaloproteasas = debilitan membranas de la placenta = Facilita la ruptura de
membranas.
* Ablandamiento del cuello uterino
Es un componente critico = se asocia con el movimiento de un infiltrado inflamatorio en el cuello
del utero y la liberacin de las metaloproteasas = degradacin del colgeno.
La unin de las membranas fetales y la decidua, y una protena de adhesin, la fibronectina fetal
entra en los fluidos vaginales.
Presencia de fibronectina fetal = PARTO INMINENETE.
* Retiro de la progesterona.
Juega un papel importante en el desarrollo del endometrio = permite la implantacin y el
mantenimiento de la relajacin endometrial.
En el humano se caracteriza que los niveles no caigan con el inicio de la labor de parto.
Receptor B de progesterona es la ms comn = tambin se encuentran los receptores A y C.
Carecen de un dominio N-terminal-activador.
La funcin de la progesterona receptores requiere coactivadores especficos, incluyendo los
coactivadores de receptores de progesterona cAMP-respuesta elemento protena de unin
del receptor de esteroides y coactivadores 2 y 3, que disminuyen en abundancia con el inicio
del parto.
- el potente esteroide relajacin inductores 5-dihydroprogesterone disminuye a
medida que los esteroides
Expresin 5-reductasa y la actividad de la gota
- factor de transcripcin tambin puede ser importante en el bloqueo de la accin
de la progesterona en el nivel del receptor.
* La inflamacin y el inicio del parto
Existe un grado de reversibilidad de las contracciones en las primeras etapas.
El miometrio eliminado en la cesrea antes del inicio del trabajo = presenta una contraccin
sincronizada normal.
Contracciones se dan por un proceso inflamatorio = Interleucina 8 y sper oxido dismutasa.
Aumentos en los factores inflamatorios (COX-2 y IL-8) son los primeros eventos en la progresin de
la mano de obra activa.
Estos aumentos son anteriores a los cambios de los receptores de progesterona = alteraciones de
receptores de estrgenos, expresin de conexina y el receptor de la oxitocina.
Efectos del estrs = mediado por el aumento de cortisol tanto en madre como en el feto =
aumento de CRH.
- Infeccin activa de la inflamacin = Aumento de las prostaglandinas en las membranas
fetales.
- El desprendimiento afecta el miometrio = por la liberacin dela trombina (potente
estimulador de la contraccin del miometrio).
- Gestacin mltiples y poli hidramnios = Aumento uterino y el estiramiento activo de la
contraccin del miometrio