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DIRECCIN NACIONAL DE EDUCACION PARA LA
DEMOCRACIA
Y EL BUEN VIVIR
No. CDIGO
Edad
Estado civil
Instruccin
Profesin u
Ocupacin
Lugar de
trabajo
Edad
Estado civil
Instruccin
Profesin u
Ocupacin
Lugar de
trabajo
Parentesc
o
Edad
Profesin u
Ocupacin
Telfono de
contacto
Lugar de
trabajo
.
.
Nmeros de hermanos/ as y
Edades
Lugar que ocupa en la
Familia:
Nombre de hermanos / as que estudien en la institucin y edades:
.
.
Descripcin de la estructura familiar:
Si
No
Observaciones:
...........
Arrendada
Prestada
Anticresis
Con prstamo
Breve descripcin de la vivienda: (casa, departamento, cuarto, etc.)
.
Servicios:
Luz elctrica
Telfono
Agua potable
Cable
SSHH
Celular
pozo sptico
computadora/ Internet
Observaciones:
....
4.- DATOS DE SALUD:
El estudiante tiene algn tipo de discapacidad:
Si
No
Determinar cules:
.
El estudiante tiene alguna condicin mdica especfica:
Si
No
Determinar cules:
.
El estudiante padece de alergias:
Si
No
Determinar cules:
.
Especificar medicamentos que utiliza
Su centro de salud
Hospital Publico
Hospital Privado
Nombre del mdico que atiende regularmente al estudiante:
Observaciones:
......
Logros acadmicos:
..
Participacin en:
Clubes:
..
Extracurriculares:
..
6.- HISTORIA VITAL
..
Accidentes en el embarazo
..
Al trmino
Prematuro
Cesrea
Parto normal
Talla al nacer:
Periodo de lactancia:
......
Accidentes:
Alergias:
..
Cirugas:
.
Perdidas de
Conocimiento:.
Otros:
6.4 Antecedentes patolgicos familiares:
Obesidad
Enfermedades cardiacas
Diabetes
Enfermedades mentales
Hipertensin
Otros
Madre:
..
Hermanos/as:
..
Otros:
Observaciones:
6.6 Costumbres, hbitos: (En esta parte Ud. Puede describir libremente:
Hbitos de sueo, hbitos alimenticios, actividades en el tiempo libre, cuantas
Tareas tiene diariamente y el tiempo que les dedica)
Indgena
Afro descendiente
Edad
Estado civil
Instruccin
Profesin u
Ocupacin
Lugar de
trabajo
Edad
Estado civil
Instruccin
Profesin u
Ocupacin
Lugar de
trabajo
Edad
Estad
o civil
Instruccin
Profesin u
Ocupacin
Lugar de
trabajo
Estos datos solamente se completaran cuando el estudiante no se encuentre bajo el cuidado de sus
progenitores.
3.- FAMILIA Y SITUACIN SOCIOECONMICA (Detallar todos los miembros del grupo familiar)
Nombre
Parentes Estado
Eda Instrucci
Profesin
Lugar
Ingres
co
civil
d
n
Ocupacin
Empresa
os
TOTAL
EGRESOS IMPORTANTES
DETALLE
VALOR
TOTAL
Propia
Arrendada
Departamento
Servicios: Luz elctrica
Prestada
Cuarto
Agua potable
Anticresis
Con prstamo
Compartida
Casa
SSHH
Pozo sptico
Telfono
Y EL BUEN VIVIR
Computadora / internet
Celular
Si
No
Si
No
Su centro de salud
Hospital Publico
Hospital Privado
Tiene algn tipo de discapacidad:
Si
No
Indicar cual:
Separados
fallecidos
Madre
Padre
solo/a
OBSERVACONES
..
..
..
..
..
..
..
Edad:..
Fecha:
Resumen y apreciaciones:
..
...
..
ESCUELA DE EDUCACIN GENERAL BSICA
CRECIENDO AL FUTURO
------------------------------------------------------------------------------DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL
REGISTR DE SEGUIMIENTO DE CASOS INDIVIDUALES
AO LECTIVO 20
--20
Nombre del estudiante:
Curso/ Seccin:.
Edad:..
Fecha:
En caso de haber sido remitido indicar quien y el rea de la comunidad educativa a la
que pertenece:
.
Describir las acciones realizadas / Acuerdos a los que se lleg:
..
Recomendaciones y sugerencias:
fecha
Estudiante
Curso
Accin realizada
Sugerencias
/Observaciones
Observaciones.
...................
..................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................................
Curso /
Seccin
Firma
OBSERVACIONES:
............................
Curso / Paralelo
Seccin
Observaciones
OBSERVACIONES:
............................
............................
Curso / Paralelo
Seccin
Observaciones
OBSERVACIONES:
............................
..
condiciones:
Conductas Disruptivas
Dificultades de comunicacin
Otros
Predisposicin para asistir a la escuela/ colegio
motivacin
Especifique y explique:
Signos de
.........................
.................................
3.- Que indicadores de autonoma se han identificado en el/ la estudiante?
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ansiedad
Frustracin
Especifique y explique:
..
No participa en el aula
Otros
Especifique y explique:
.
3.- Detallar la siguiente informacin del estudiante:
Habilidades en clase (cognitivas; estrategias de ensayo, elaboracin y organizacin;
desarrollo psicomotriz, etc.)
..
Logros:
..
Dificultades:
.
Trabajo individual y en grupo:
..
La condicin del estudiante responde a una dificultad de aprendizaje que requiera
tratamiento en esta rea
S
No
La condicin del estudiante responde a una necesidad emocional que requiera
tratamiento en esta rea:
Si
No
4.- Actividades de orientacin:
4.1 resumen informacin de la entrevista individual:
..
VULNERACION DE DERECHOS
Violencia y / o violencia sexual
De existir casos de violencia y/ o violencia sexual debe remitirse a los PROTOCOLOS
Y RUTAS DE ACTUACIN EN CASOS DE VIOLENCIA Y /O VIOLENCIA SEXUAL
DETECTADOS O COMETIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DEL SISTEMA
EDUCATIVO ECUATORIANO para la elaboracin del correspondiente Informe
Tcnico.
..................................................
2.- Uso de instituciones de red de apoyo, especificar cules:
Observaciones:
..
VULNERACION DE DERECHOS
Violencia y / o violencia sexual
De existir casos de violencia y/ o violencia sexual debe remitirse a los PROTOCOLOS
Y RUTAS DE ACTUACIN EN CASOS DE VIOLENCIA Y /O VIOLENCIA SEXUAL
DETECTADOS O COMETIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DEL SISTEMA
EDUCATIVO ECUATORIANO para la elaboracin del correspondiente Informe
Tcnico.