Reflexiones y Conclusiones CONTROL GLUCEMICO PACIENTE HOSPITALIZADO

CONTROL GLUCEMICO
EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO
REFLEXIONES Y CONCLUSIONES
Octubre 2011
Punta del Este, Uruguay
Control glucmico en el paciente

hospitalizado
Octubre 2011
Grupo Ixchel est integrado por profesionales mdicos especializados en

diabetes, que conjugan condiciones acadmicas y responsabilidades
asistenciales.
Su misin es:
Analizar y realizar actualizaciones de temas de inters en

diabetologa.
Realizar consensos o formular pautas en temas seleccionados.
Replicar la informacin a otros mdicos especialistas y mdicos
generales, colaborando con su educacin mdica continua.
Difundir los resultados a las Sociedades Cientficas y autoridades de
la Salud, bregando por su aplicacin.
Mejorar, a travs de estos medios, la prevencin, el tratamiento, y la
calidad de vida de las personas con diabetes.
Grupo Ixchel est integrado por los siguientes especialistas:

Coordinador: Dr. Roberto Estrade
Secretaria: Dra. Isabel Alves
Dra. Nancy Antreassin
Dra. Cristina Belzarena
Dra. Graciela Beriao
Dra. Liliana Daz
Dra. Rita Ferrero
Dr. Juan Jose Fraschini
Dra. Rosana Gambogi
Dra. Silvia Garca
Virginia Garca
Dra. Rosario Grignola
Dra. Nilsa Iriondo
Dr. Ernesto Irrazbal

Dr. Gerardo Javiel
Dra. Ana Jorge
Dra. Lilia Martin
Dra. Beatriz Mendoza
Dra. Victoria Moreira
Dra. Andrea Peloche
Dr. Enzo Pereyra
Dr. Ral Pisabarro
Dra. Carmen Pisciottano
Dra. Pilar Serra
Dra. Raquel Traverso
Dra. Graciela Vitarella

hospitalizado
Octubre 2011
Este documento refleja la opinin de los integrantes del Grupo Ixchel. Este material
puede ser reproducido libremente con fines educativos, sin ser modificado y
conservando la fuente de origen. No se permite otros usos ni su reproduccin con
otros fines sin la expresa autorizacin de Grupo Ixchel.
CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE

HOSPITALIZADO
INTRODUCCION
El 12 a 25 % de los pacientes hospitalizados presentan trastornos en

el metabolismo hidrocarbonado (pueden ser subestimados hasta en
un 40 %).
De estos pacientes casi 1/3 no tienen historia de diabetes. El 29 %
son pacientes de ciruga cardaca.
Los pacientes diabticos e hiperglucmicos tienen 1 a 3 das ms de
hospitalizacin que los no diabticos.
Las hospitalizaciones representan la mayor parte (alrededor de 50 %)
de los costos directos de la atencin en diabetes. En 2007 en EE.UU,
el costo de la atencin hospitalaria fue de ms de U$S 58.000.000.
La hiperglucemia en el paciente crtico se asocia con mal pronstico,
aumentando la mortalidad.
La hiperglucemia en el paciente internado pude corresponder a:
diabetes conocida ( tipo 1 tipo 2 )
diabetes no conocida ( diagnstico de diabetes al ingreso )
hiperglucemia en paciente de riesgo (estrs, corticoides, etc.)

hospitalizado
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CONTROL GLUCMICO EN EL PACIENTE CRTICO

La hiperglucemia en los pacientes crticos est asociada con mal
pronstico: mayor mortalidad, mayor nmero de hipoglucemias,
internacin ms prolongada. Debe ser corregida y en lo posible
prevenida.
METAS DE CONTROL GLUCEMICO
140 180 mg/dl
mantener nivel de glucemia ptimo de 140 180 mg/dl

minimizar la variabilidad glucmica
evitar hipoglucemias
Existen situaciones en que seran beneficiosos objetivos ms

estrictos: ciruga cardaca, nutricin parenteral.
RECOMENDACIONES
(ADA-AACE)
lmite inferior para iniciar tratamiento no > 180 mg/dl

con insulina I/V mantener 140 180 mg/dl
en paciente seleccionados puede ser apropiado el objetivo 110
140 mg/dl
objetivos < 110 mg/dl o > 180 mg/dl no se recomiendan
TRATAMIENTO INSULINICO
Los pacientes crticos tienen indicacin de insulinoterapia I/V,

mientras que en los pacientes no crticos lo ms utilizado es la
insulinoterapia s/c.
La ventaja de la va I/V es el rpido comienzo de accin y la
posibilidad de variar dosis rpidamente para correccin de las
glucemias y de abortar precozmente el riesgo de hipoglucemias.
Insulinas a utilizar :
Insulina regular ( cristalina )
Anlogos de insulina de accin rpida ( lispro, asprtica,
glulisina ): pueden ser utilizadas por va I/V, pero por esta
va no tienen diferencia en tiempos de accin con la
insulina regular.
La vida media de la insulina rpida I/V es de 4 5 minutos, su accin
biolgica, alrededor de 20 minutos, y a los 30 60 minutos los niveles
son indetectables.
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Diluciones
Ideal: 100 unidades en 100 ml de solucin salina al 0.9 %
Relacin: 1 ml/1 unidad
Duracin de la actividad biolgica de la dilucin: 6
8 hs
Inicio del tratamiento

aporte de hidratos de carbono 5 10 g/h
insulina se inicia con glucemia > 180 mg/dl
Dosis de inicio (frmulas para el clculo)

0.02 unidades/kg/hora
0.2 0.4 unidades/kg/da
glucemia inicial 100/hora
en diabticos tratados con insulina : 50 % de dosis total
diaria/24/hora
no se aconseja bolo inicial ni rgimen fijo de G-I-K
Ajuste de dosis y seguimiento

Se ajustar ritmo de infusin con esquema predeterminado de
acuerdo a
los valores de glucemia diaria.
Los esquemas ms utilizados en la clnica son:
Esquema A
Aumentar 1 unidad/hora por cada 50 mg/dl por encima de
150 mg/dl
Esquema B
Algoritmos de infusin I/V de insulina

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Algoritmo 1: mayora de los pacientes

Algoritmo 2: pacientes con requerimientos elevados de
insulina,
tratamiento con corticoides, enfermedad
grave.
MONITOREO GLUCEMICO
inicialmente cada hora hasta conseguir el objetivo durante

4 hs consecutivas.
cada 2 hs una vez conseguido el objetivo, durante las
siguientes 8 hs.
cada 4 hs una vez mantenido el objetivo.
Control de glucemia en el paciente crtico

Muestra de sangre:
- Catter vascular ( riesgo de contaminacin con fluidos I/V
)
- Puncin de dedo ( inadecuada en edemas, anemia,
catecolaminas )
Medida:
- Glucmetro (validado por laboratorio), rpido, menos
adecuado
por causas de error: Hb
alta o baja, hipoperfusin, sustancias
que interfieren.
- Analizador de gases, rpido, adecuado
- Anlisis de laboratorio, lento, lo ms adecuado
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Utilizacin de CGMS
SUSPENSION DEL TRATAMIENTO ENDOVENOSO
Cuando el paciente est estable y recupera la va oral, se comenzar

la administracin de insulina s/c, preferentemente por la maana.
La dosis inicial ser 70 80 % de la dosis total I/V de las ltimas 24
hs, dividindola en insulina basal (50 80 %) e insulina prandial.
Si el esquema de insulina s/c se inicia con:
Insulina NPH y/o regular ( cristalina )
continuar con aporte I/V entre 60 y 90
minutos
Glargina o detemir, continuar infusin al
menos 2 a 3 hs
Anlogos ultrarrpidos, el tiempo de espera
se reduce a
15 a 20 minutos
CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTE DIABETICO

TIPO 1
NO CRITICO HOSPITALIZADO
Glucemia preprandial
< 140 mg/dl
Glucemia 2 horas postprandial
< 180 mg/dl
Glucemia ocasional
< 180 mg/dl
Evitar hipoglucemias
Los objetivos de control deben ser individualizados.
Las metas pueden ser ms estrictas en los pacientes estables con
buen control metablico previo.
Los objetivos menos estrictos pueden ser apropiados para pacientes
aosos o con comorbilidades severas.
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TRATAMIENTO INSULINICO
Los diabticos tipo 1 necesitan SIEMPRE INSULINA, an con va oral

suspendida, para evitar cetosis.
La insulina por va subcutnea (s/c) con componente basal, prandial y
de correccin (PLAN BASAL-BOLOS) es el mtodo preferido
para lograr y mantener el control glucmico en el paciente no crtico
hospitalizado.
INSULINA BASAL: se administra con la finalidad de lograr una

accin insulnica basal que controle la gluconeognesis y la
cetognesis.
Se utiliza:
Insulina NPH s/c en 2 o ms dosis
Anlogos lentos de insulina s/c: (detemir 1 o 2 dosis/da o glargina 1

dosis/da)
Dosis:
Si al momento de la internacin, el paciente conserva la va oral y su
control previo es adecuado, se mantiene la dosis habitual que estaba
recibiendo con ajustes de acuerdo a la respuesta glucmica y a la
patologa.
Si la va oral est disminuida se har 50-80 % de la dosis ambulatoria
con ajuste segn monitoreo glucmico.
Si se prescribe dieta absoluta, se prefiere infusin I/V continua de
insulina
asegurando aporte permanente de glucosa.
INSULINA PRANDIAL (o nutricional):

Es la insulina que se aplica para contrarrestar el impacto glucmico
de la ingesta. Controla la hiperglucemia postprandial.
Se utiliza:
Insulina regular (cristalina) s/c
Anlogos rpidos de insulina s/c: lispro, asprtica, glulisina

Dosis:
Variar de acuerdo al consumo de hidratos de carbono de cada
ingesta.
Se mantendr la relacin insulina/carbohidratos que el paciente
utilizaba antes del ingreso.
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Si el paciente reciba bolo fijo preprandial o no utilizaba insulina

prandial, la dosis se adecuar a la ingesta indicada, estimando que 1
unidad de insulina metaboliza 10-15 g de hidratos de carbono.
Es importante respetar la estrategia alimentaria que el paciente
utilizaba previo a la internacin (conteo de hidratos de carbono).
En situacin de ingesta no regular son de eleccin los anlogos
rpidos, que pueden ser administrados hasta 20 o 30 minutos luego
de la comida, de acuerdo a la ingesta real realizada.
INSULINA CORRECTIVA (de ajuste):

Es la insulina que se utiliza para corregir las hiperglucemias al realizar
el monitoreo glucmico previo a las comidas que se les practica a los
pacientes internados. Se administra junto con la insulina prandial.
Se utiliza:
Insulina regular ( cristalina) s/c
O
Anlogos rpidos de insulina s/c: lispro, asprtica, glulisina
Dosis:
En general se estima que 1 unidad de insulina desciende 50 mg/dl de
glucosa, puede utilizarse regla 1800-1500 (documento IXCHEL Abril 2011) y
se corrige de acuerdo a las metas definidas anteriormente.
Ejemplo: si el objetivo definido es 140 mg/dl
De 140 a 200: 1 unidad
201 a 250: 2 unidades
DOSIS DE INSULINA SEGN ESCALA VARIABLE

(PAUTAS MOVILES SLIDING SCALES)
En los casos que no se realizan conteo de hidratos de carbono, el

ajuste se har segn la glucemia capilar preprandial de acuerdo a la
siguiente escala:
De 140 a 200: 2 unidades
Este plan no debe ser utilizado nunca como nico tratamiento en el
diabtico tipo 1 (siempre se requiere insulina basal, NPH 2 o 3 dosis
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segn tratamiento previo del paciente)) porque trata la hiperglucemia

cuando ya ha ocurrido en vez de prevenirla, ocasiona altibajos en los
niveles de glucemia, resultando este plan ineficaz como monoterapia
para controlar la hiperglucemia en la mayora de las ocasiones.
MONITOREO GLUCEMICO
El monitoreo glucmico debe realizarse previo a las comidas

principales para el manejo de la insulina de ajuste o correctiva.
Considerar realizar en otros horarios en situaciones especiales, de
acuerdo a criterio mdico (ideal: glucemias pre y postprandiales y en
la madrugada, mnimo 3 veces diarias).
Se debe hacer cetonemia y/o cetonuria cuando las glucemias estn
permanentemente elevadas.
Se debe hacer Hb A1c al ingreso, si el paciente no la ha realizado en
el ltimo perodo previo a la internacin.
AUTOMANEJO
Los pacientes bien entrenados pueden realizarse el automonitoreo

glucmico y administrarse insulina durante la internacin, con la
autorizacin del mdico tratante y la supervisin de enfermera.
TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITALARIA
El tratamiento se ajustar de acuerdo al control metablico previo del

paciente (para lo cual es especialmente til la determinacin de Hb
A1c al ingreso) y la evolucin durante la internacin.
Algn integrante del equipo de la Unidad de Diabetes deber tomar
contacto con el paciente antes del alta, para realizar o reforzar
educacin diabetolgica.
PACIENTES UTILIZANDO BOMBA DE INFUSION CONTINUA S/C
DE INSULINA
La bomba de infusin puede continuar siendo utilizada durante la

internacin pero se requiere que el hospital disponga de personal con
experiencia en este tratamiento. De lo contrario es preferible
transferirlos al plan basal-bolos recomendado para la internacin.
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Estos pacientes son buenos candidatos para el automanejo, bajo

supervisin de enfermera, siempre que su enfermedad no altere su
capacidad mental y/o fsica para hacerlo.
CONTROL GLUCEMICO DEL PACIENTE

DIABETICO TIPO 2 NO CRITICO
HOSPITALIZADO
Pueden presentarse distintas situaciones:
Diabticos conocidos
- no tratados
- tratados con : - Dieta
- Dieta y antidiabticos orales (ADO)
- ADO e insulina
- Insulina
Diabticos no diagnosticados
A la hora de valorar el tratamiento del paciente se deber tener en
cuenta:
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motivo de ingreso
edad
tiempo de diagnstico de DM2
educacin diabetolgica previa
repercusiones
tratamiento previo
control metablico
medicacin hiperglucemiante asociada (corticoides)
Glucemia preprandial
Glucemia 2 horas postprandial
Glucemia ocasional
< 140 mg/dl

< 180 mg/dl
< 180 mg/dl
Evitar hipoglucemias
Estas metas se adecuarn a la situacin de cada paciente.
MONITOREO GLUCEMICO
La frecuencia del monitoreo glucmico variar segn la situacin

clnica y el tratamiento indicado (ver ms adelante). Se adecuar de
acuerdo a la evolucin de las glucemias.
En los pacientes con va oral conservada se harn glucemias
preprandiales y ocasional en la madrugada.
En los pacientes con va oral suspendida o muy descontrolados del
punto de vista metablico, cada 4 6 hs.
Se debe hacer Hb A1c durante la internacin para evaluar el control
anterior, si el paciente no la realiz en el perodo previo a la
internacin.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ANTIDIABETICOS ORALES (ADO):

No son tiles en situaciones clnicas en las que las
necesidades de insulina y el aporte de glucosa varan
rpidamente o con alteraciones digestivas que impiden su
uso.
INSULINA:
Es el frmaco ms eficaz, seguro y de eleccin para el
tratamiento de la hiperglucemia en el paciente
hospitalizado.
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Antidiabticos orales (ADO)

Pueden ser
-
utilizados en algunas situaciones:

con hiperglucemias moderadas
ingreso programado
enfermedad que no provoque descontrol metablico
evaluando contraindicaciones y efectos secundarios
asociados o no a insulina
Metformina: existen limitaciones para su uso durante la internacin,

por riesgo de:
- acidosis lctica
- insuficiencia renal
- hipoxias
- hipoperfusin tisular
- patologa digestiva
- planificacin de estudios contrastados
- ciruga mayor
Sulfonilureas: no son aconsejadas por el riesgo de hipoglucemias,
que son severas, prolongadas y aumentan cuando existe insuficiencia
renal.
Tiazolidinadionas: no deben iniciarse en la internacin, dado que su
comienzo de accin es tardo.
Si el paciente las reciba y est bien controlado pueden mantenerse.
Producen retencin de lquidos y pueden ser causas de edemas y
agravar una insuficiencia cardaca existente.
Inhibidores de DPP 4: poca experiencia, por el momento no se
recomiendan en el paciente hospitalizado.
Insulina
Es el frmaco de eleccin en el paciente internado con
hiperglucemias. Permite una rpida estabilizacin de los valores de
glucemia y alcanzar los objetivos de control metablico.
Vas de administracin:
La va s/c es de eleccin.
Si se prescribe dieta absoluta y existe hiperglucemia, se prefiere
infusin I/V continua de insulina, asegurando aporte permanente de
glucosa.
Planes de Administracin:
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-
El plan basal-bolos es el mtodo preferido para lograr y

mantener el control glucmico en el paciente no crtico
hospitalizado (ver captulo anterior).
El plan de insulina segn escala variable (pautas mviles) en

base a insulina regular (cristalina) o anlogos rpidos de
insulina s/c, segn el valor de la glucemia capilar, no es
aconsejable para tratamiento exclusivo. Debe utilizarse para
tratamiento en la urgencia, en las primeras horas del ingreso,
porque tiene mayor riesgo de hipoglucemia y mayor
variabilidad de la glucemia.
Dosis de insulina
1 Pacientes tratados slo con dieta y glucemias al

ingreso mayores de 150 mg/dl
monitoreo de glucemias postprandiales, o, cada 4 6 hs si
est en ayunas
inicio de insulina con pauta mvil utilizando insulina
rpida o anlogos rpidos s/c 1 a 4 unidades segn
insulino sensibilidad por cada 50 mg por encima de 150
mg/dl
se ajusta dosis segn evolucin de las glucemias
posteriores
eventual pase a esquema basal-bolos
2 Pacientes tratados con dieta y ADO
En diabticos bien controlados, sin gran estrs y con v/o
conservada:
- monitoreo de glucemias preprandiales.
- eventual disminucin de dosis de ADO
- insulinoterapia si es necesario (pauta mvil igual que
caso anterior)
En diabticos descontrolados:
- suspender ADO
- iniciar tratamiento insulnico con rgimen basal ms
pauta correctiva prandial o cada 4 6 hs cuando est en
ayunas
- insulina basal: NPH o anlogos lentos de insulina se
recomienda 0.2 0.5 unidades/kg da
Alta sensibilidad: 0.15 a 0.30
Alta resistencia: 0.6 a 1.0
- insulina prandial y correctiva: igual captulo anterior
3 Pacientes con DM tipo 2 insulinorrequirente:
Mantener igual pauta o disminuirle segn la situacin clnica y
programar dosis correctora preprandial
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PLANIFICACION AL ALTA HOSPITALARIA
ser diferente de acuerdo a cada situacin

insistir en educacin diabetolgica SIEMPRE
repasar pautas nutricionales e importancia del ejercicio
fsico
establecer o repasar las metas de control
jerarquizar la importancia de la Hb A1c y el automonitoreo
vnculo con el equipo de diabetes
1 DIABETICO CONOCIDO CON ADO

-
buen control previo y en hospitalizacin : igual

tratamiento en caso de no existir contraindicaciones
mal control previo y durante internacin : intensificar
tratamiento farmacolgico y asociar insulina
buen control previo y mal control en la internacin :
pauta transitoria con insulina evaluando reinstalacin de
ADO
mal control previo y bueno en internacin : valor insulina
bala-bolos
2 DIABETICO CONOCIDO CON INSULINA

-
buen control previo y en hospitalizacin : igual indicacin

mal control previo y durante internacin : optimizar
tratamiento
buen control previo y mal control en la internacin :
cambio transitorio de pauta
mal control previo y bueno en internacin : optimizar
tratamiento al alta
3 DIABETICO NO CONOCIDO
Hiperglucemia leve a moderada no cetcica
- educacin diabetolgica derivar a atencin primaria al
equipo de diabetes, valorar dieta e indicacin de ADO
Hiperglucemia severa no cetsica o cetsica leve o moderada
- educacin y tratamiento insulnico.
CONTROL GLUCEMICO EN
SITUACIONES CLINICAS ESPECIALES
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HIPERGLUCEMIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO SIN DIAGNOSTICO
PREVIO DE DIABETES
CAUSAS:
- Hiperglucemia por estrs

- Medicamentos: corticoides, tiazidas, agonistas beta adrenrgicos,
interfern, etc.
- Infecciones
- Enfermedades pancreticas difusas
- Endocrinopatas
En el paciente con hiperglucemia casual que no se conoce diabtico
se debe intentar llegar a un diagnstico repitiendo la glucemia en
ayunas y solicitando Hb A1c.
Se debe iniciar monitoreo glucmico para determinar la necesidad de
tratamiento.
TRATAMIENTO:
- La hiperglucemia debe tratarse aunque no se logre llegar al

diagnstico de diabetes, mientras persista la causa
desencadenante.
- Se iniciar plan de alimentacin
- La insulina es el frmaco ms eficaz, seguro y de eleccin para
tratar la hiperglucemia en el paciente hospitalizado
- El paciente debe ser reevaluado cuando la noxa desencadenante se
supere.
El tratamiento insulnico inicial se plantea segn pauta mvil o de
escala variable con insulina regular (cristalina) s/c de acuerdo al
resultado del monitoreo glucmico que se realizar antes de las
comidas o cada 6 u 8 horas segn el caso:
En caso de persistir hiperglucemias en rangos fuera de las metas, en
el plazo de 48 a 72 horas, se considerar el inicio de insulina NPH en
1 o 2 dosis o anlogos lentos de insulina.
Algn integrante del equipo de Unidad de Diabetes deber tomar
contacto con el paciente antes del alta, para realizar educacin y
asegurar su seguimiento.
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hospitalizado
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NUTRICION ENTERAL
La nutricin enteral es ms fisiolgica que la nutricin parenteral

porque respeta el eje entero-insular. Sin embargo, la hiperglucemia es
un efecto colateral frecuente, dado el alto contenido de hidratos de
carbono que contienen la mayora de las presentaciones.
Los regmenes utilizados son: intermitente (en bolos) o continua.
Para controlar la hiperglucemia en la alimentacin enteral en bolos se
utiliza insulina s/c segn plan basal-bolos, con insulina NPH o
anlogos lentos como basal ms insulina regular (cristalina) o
anlogos rpidos como bolos.
La mayora de los trabajos muestran que se requiere insulina basal
para lograr un control aceptable.
Los pacientes que reciben nutricin enteral continua pueden
controlarse con insulina endovenosa continua (ideal), o con insulina
intermedia o anlogo lento, si la va s/c lo permite.
NUTRICION PARENTERAL
Provoca generalmente hiperglucemia, debido al alto contenido de

hidratos de carbono en las bolsas de alimentacin y al bypass del eje
entero-insular.
La insulina I/V en paralelo es el tratamiento ideal.
No se aconseja colocar insulina en la bolsa, dado que en caso de
hipoglucemia la bolsa tendra que ser desechada.
HIPOGLUCEMIAS EN EL PACIENTE DIABETICO
Definicin: glucemia anormalmente baja con o sin sntomas

NIVEL < 70 mg/dl
Los episodios pueden presentarse en pacientes tratados con insulina
o con secretagogos.
Episodios reiterados generan importantes alteraciones de la contraregulacin favoreciendo la aparicin de nuevos eventos.
Clasificacin de hipoglucemia (ADA 2005)
-
Hipoglucemia severa: requiere auxilio de otra persona

Hipoglucemia sintomtica documentada: sntomas + glucemia
70 mg
Hipoglucemia asintomtica : no sntomas + glucemia 70 mg
Probable hipoglucemia sintomtica : sntomas no certificados x
glucemia
Hipoglucemia relativa : sntomas con glucemia > de 70 mg
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hospitalizado
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En el diabtico tipo 1 la hipoglucemia est habitualmente relacionada

a tratamiento intensificado. La frecuencia es de 1 a 2 episodios
sintomticos semanales y 1 episodio inhabilitante anual.
En el diabtico tipo 2 las hipoglucemias son menos frecuentes pero
pueden pasar inadvertidas especialmente en los pacientes tratados
con secretagogos.
Los factores predisponentes ms importantes de hipoglucemias en el
tipo 2 son: uso de secretagogos, insuficiencia renal, insuficiencia
heptica, ingesta de alcohol, pacientes aosos, frmacos (IECA, ARA
II, bloqueantes????).
Hipoglucemia nocturna: representan el 60 % del total de las
hipoglucemias, 2/3 ocurren en la fase tarda del sueo donde es
menor la respuesta contra-reguladora y mayor la sensibilidad a la
insulina.
Son menos frecuentes con los anlogos rpidos y lentos que con las
insulinas regular y NPH.
Tratamiento:
Si el paciente tiene va oral conservada
- Administrar 15 a 20 g de hidratos de carbono
simples, de rpida absorcin seguidos de hidratos
de carbono de lenta absorcin
- No utilizar alimentos con grasas pues retrasan el
vaciamiento gstrico enlenteciendo la absorcin de
la glucosa
Si el paciente no puede ingerir por va oral
- Suero glucosado al 10 % en va venosa perifrica :
bolo de
20 a 25 g de glucosa, manteniendo infusin
contnua de glucosa hasta que el paciente recupere
lucidez
- Glucagon s/c o i/m, 1 mg. Puede ser administrado
I/V
- Frotar miel en encas (se debe entrenar al familiar)
El control posterior al episodio hipoglucmico debe hacerse con
monitoreo glucmico para adecuar el tratamiento que recibi el
paciente.
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hospitalizado
Octubre 2011
____________________________________
Los integrantes del Grupo Ixchel que participaron en el presente trabajo fueron:
Dra. Isabel Alves
Dra. Nancy Antreassin
Dra. Cristina Belzarena
Dra. Graciela Beriao
Dra. Liliana Daz
Dr. Roberto Estrade
Dr. Juan Jos Fraschini
Dra. Virginia Garca
Dra. Rosario Grignola

Dra. Nilsa Iriondo
Dr. Ernesto Irrazbal
Dra. Ana Mara Jorge
Dra. Lilia Martn
Dra. Beatriz Mendoza
Dra. Andrea Peloche
Dra. Carmen Pisciottano
______________________________________________
BIBLIOGRAFIA
Guas clnicas:
American Association of Clinical Endocrinologists And American Diabetes Association
CONSENSUS STATEMENT ON INPATIENT GLYCEMIC CONTROL.
Disponible en:
https://www.aace.com/sites/default/files/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf
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Disponible en:
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Chapter 19: In-patient care.
Disponible en: http://www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf
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Disponible en:
http://www.diabetes.org.uk/About_us/Our_Views/Position_statements/Improving-inpatientdiabetes-care--what-care-adults-with-diabetes-should-expect-when-in-hospital/
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Disponible en: http://www.dediabetescoalition.org/pdf/InpatientDiabetes.pdf
Metanlisis:
19

hospitalizado
Octubre 2011
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20

Reflexiones y Conclusiones CONTROL GLUCEMICO PACIENTE HOSPITALIZADO

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Reflexiones y Conclusiones CONTROL GLUCEMICO PACIENTE HOSPITALIZADO

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CONTROL GLUCEMICO

Control glucmico en el paciente

Grupo Ixchel est integrado por profesionales mdicos especializados en

Analizar y realizar actualizaciones de temas de inters en

Grupo Ixchel est integrado por los siguientes especialistas:

Dr. Ernesto Irrazbal

Control glucmico en el paciente

CONTROL GLUCEMICO EN EL PACIENTE

El 12 a 25 % de los pacientes hospitalizados presentan trastornos en

Control glucmico en el paciente

CONTROL GLUCMICO EN EL PACIENTE CRTICO

140 180 mg/dl

mantener nivel de glucemia ptimo de 140 180 mg/dl

Existen situaciones en que seran beneficiosos objetivos ms

lmite inferior para iniciar tratamiento no > 180 mg/dl

Los pacientes crticos tienen indicacin de insulinoterapia I/V,

Control glucmico en el paciente

Inicio del tratamiento

Dosis de inicio (frmulas para el clculo)

Ajuste de dosis y seguimiento

Los esquemas ms utilizados en la clnica son:

Control glucmico en el paciente

Algoritmo 1: mayora de los pacientes

inicialmente cada hora hasta conseguir el objetivo durante

Control de glucemia en el paciente crtico

Control glucmico en el paciente

SUSPENSION DEL TRATAMIENTO ENDOVENOSO

Cuando el paciente est estable y recupera la va oral, se comenzar

CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTE DIABETICO

Control glucmico en el paciente

Los diabticos tipo 1 necesitan SIEMPRE INSULINA, an con va oral

INSULINA BASAL: se administra con la finalidad de lograr una

Anlogos lentos de insulina s/c: (detemir 1 o 2 dosis/da o glargina 1

INSULINA PRANDIAL (o nutricional):

Anlogos rpidos de insulina s/c: lispro, asprtica, glulisina

Control glucmico en el paciente

Si el paciente reciba bolo fijo preprandial o no utilizaba insulina

INSULINA CORRECTIVA (de ajuste):

DOSIS DE INSULINA SEGN ESCALA VARIABLE

En los casos que no se realizan conteo de hidratos de carbono, el

Control glucmico en el paciente

segn tratamiento previo del paciente)) porque trata la hiperglucemia

El monitoreo glucmico debe realizarse previo a las comidas

Los pacientes bien entrenados pueden realizarse el automonitoreo

TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITALARIA

El tratamiento se ajustar de acuerdo al control metablico previo del

La bomba de infusin puede continuar siendo utilizada durante la

Control glucmico en el paciente

Estos pacientes son buenos candidatos para el automanejo, bajo

CONTROL GLUCEMICO DEL PACIENTE

Control glucmico en el paciente

METAS DE CONTROL GLUCEMICO

< 140 mg/dl

La frecuencia del monitoreo glucmico variar segn la situacin

ANTIDIABETICOS ORALES (ADO):

Control glucmico en el paciente

Antidiabticos orales (ADO)

utilizados en algunas situaciones:

Metformina: existen limitaciones para su uso durante la internacin,

Control glucmico en el paciente

El plan basal-bolos es el mtodo preferido para lograr y

El plan de insulina segn escala variable (pautas mviles) en