EVALUACION NEUROPSICOLGICA

A. ANAMNESIS
1. Datos de filiacin:
Nombre y apellidos: Tefila Saavedra Romero
Edad: 74
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Religin: Catlico
Grado de instruccin: Secundaria Incompleta
Ocupacin: Ama de casa
Idioma: Espaol, quechua
Dominancia manual: Diestra
Fecha de nacimiento: 15 de Marzo de 1941
Lugar de nacimiento: Huari, Ancash
Procedencia: Ancash
Domicilio actual: Miller 600 - Chicago
Lugar de entrevista: Casa de la evaluada
Fecha de evaluacin: 22 de abril del 2015

2. Antecedentes:
a) Historia personal
Parto natural, a los 9 meses, lactancia hasta los 18 meses, adquiri el habla a
los 19 meses, pudo caminar al ao, fue una persona que se relacionaba
jugando con sus hermanos, solo asisti al colegio hasta el Tercer ao de
Secundaria. Adquiri lectura, escritura y clculo.

b) Historia psicosocial:
Es la Cuarta de 12 hermanos. Actualmente vive con su esposo, dos de sus
hijos, y dos de sus nietos. Trabaj por un tiempo en un puesto de abarrotes,
pero actualmente es ama de casa. Su mam se llam Custodia Romero y su
pap Epifanio Saavedra.
c) Antecedentes psicopatolgicos o neuropsiquitricos:

La familia de la evaluada no presenta antecedentes de enfermedades

neurolgicas, y se someti a dos operaciones por problemas con vrices.

d) Estado socioeconmico:
Nivel socioeconmico medio, su vivienda est hecha de material noble y cuenta
con todos los servicios de agua y desage. No atraviesa por una situacin
econmica inestable.

3. Revisin por sistemas:

Sueo: La paciente afirma cumplir 8 horas de sueo completas,

acostndose a las 11 de la noche y despertando a las 7 de la maana.

Apetito:Tiene un apetito regular y sigue una dieta balanceada.

Funcin sexual: Inactiva.

B.

EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

1.

APRECIACIN GENERAL:

a)

Nivel de conciencia: Considerando los parmetros de la escala de

Glasgow, se encuentra consciente, despierta y atenta.

b)

Nivel de atencin: No present dificultad al realizar las pruebas.

c)

Estado emocional: Emocionada, tranquila, feliz.

d)

Nivel de pensamiento:La evaluada manifiesta sentirse preocupada

porque su hijo menor fue a jugar futbol y aun no regresa.

e)

Actitud Social:Afectuosa y preocupada siempre por su prjimo.

f)

Lateralidad: La paciente es diestra.

TEST DE MACHOVER: No pudo realizarlo debido a un golpe en la mano

derecha sumado a una artritis.

2.

MINI MENTAL

ORIENTACIN

La evaluada se encuentra orientada en las tres esferas mentales como son

persona, espacio y tiempo. Para ello se le aplic ejercicios en donde tena que
decir que da, fecha, estacin, ao, hospital, ciudad, provincia y nacin se
encontraba; para lo cual respondi correctamente afirmando que nos
encontrbamos en el da Domingo 22 de Julio del 2014, Trujillo, Trujillo- Per.

FIJACIN

Se le pidi ala paciente que repita tres palabras hasta aprendrselas: PesosCaballo-Manzana. Realiz 1 intento y lo aprendi. En este ejercicio la paciente
hizo 3 puntos en total. Esto significa que la capacidad de fijacin es adecuada.

CONCENTRACIN Y CLCULO

Se le dio a la paciente tres ejercicios a resolver, los cuales consistan en decirle

al paciente:
Si tiene 30 soles y va gastando de 3 en 3; cuantos le va quedando? El
paciente lo hizo con cierta dificultad. En este ejercicio hizo 2 puntos de 5 puntos
en total.
Repita: 5, 9,2 hasta que se lo aprenda, y contar los intentos. En este
ejercicio el paciente hizo 1 intento por aprendrselo, lo hizo correctamente,
luego se le pidi hacer lo mismo pero en forma inversa hacia atrs, en el cual
hizo 1, y realiz correctamente. En este ejercicio hizo 3 puntos.

El paciente hizo 5 de 8 puntos en total, lo cual significa que presenta cierta

dificultad en el rea de concentracin y clculo.

MEMORIA

Para evaluar su memoria se pidi al paciente que recordara las palabras que
se le mencion anteriormente (Pesos- Caballo- Manzana), donde respondi de
manera correcta. En este ejercicio el paciente hizo 3 de 3 puntos en total. Lo
que determina que su rea de memoria est funcionando correctamente.

LENGUAJE Y CONSTRUCCIN

Para evaluar su capacidad de lenguaje y construccin se le mostr un lapicero

y se le pregunt que era, se le pidi que repita la frase: En un trigal haba cinco
perros, se le pregunt que era el rojo y el verde, que era un perro y un gato,
tambin se le pidi que doblara un papel por la mitad con la mano derecha y
que lo ponga en el suelo. El paciente respondi de manera correcta a todos los
ejercicios propuestos.
Luego se le pidi al entrevistado que leyera esta frase: CIERRA LOS OJOS e
hiciera lo que se le pide, por lo cual realiz lo manifestado. Por ltimo se le
pidi que copiara un dibujo, lo cual lo realiz correctamente. En estos ejercicios
hizo 9 de 11 puntos en total.

El total de todo el Mini Mental de Folstein fue el de 30 puntos, lo cual indica que
tiene algunos problemas en el rea cognoscitiva.

3. EXAMEN DE HABILIDADES COGNITIVAS (BATERA DE LURIA):

PERCEPCIN VISUAL
1. Agudeza y campo visual.- El evaluado deba leer una lmina con letras a
una distancia de 20 cm, la cual tena que ver en primera instancia con el
ojo izquierdo 20/20, logrando leer correctamente. Asimismo se le aplic
el mismo ejercicio al derecho no encontrando ninguna dificultad para
diferenciar las letras 20/20.
En cuanto a la aplicacin de campimetra por observacin no tuvo
errores en la evaluacin.

2. Atencin viso-espacial.- El evaluador traz una lnea horizontal, en ella

el examinado la traz por la mitad. Luego se le dibuj un rectngulo y se
le pidi que trace dos lneas diagonales en la figura; se le present una
hoja con lneas oblicuas dibujadas en el cual le pedimos que las encierre
en un crculo. Por ltimo se le pidi que dibuje un reloj y que identifique
la hora. Toda actividad nombrada anteriormente fue realizada de manera
adecuada. (NO SE REALIZO)

3.

Discriminacin visual

En el rea de discriminacin visual, se le present al paciente que realizara 7

ejercicios como son: el de mostrar una lmina que contienen figuras comunes,
no comunes de rostros, en lo cual no present equivocaciones, saba
reconocer que rostro se repeta. En las lminas comunes supo reconocer el
silbato y el hongo.

4.

Discriminacin con informacin parcial

En esta rea se le present al paciente, una lmina con figuras mezcladas. En

la primera una lmina de frutas y en la segunda una lmina de herramientas,
logrando reconocer todas las figuras.

PERCEPCIN AUDITIVA

1.

REPETICIN DE FONEMAS AISLADOS

En este ejercicio se le pidi al paciente escuchar atentamente los fonemas

aislados como (ce, ne, pe, ge) y repetirlos de manera que terminen en e.
Al terminar el ejercicio el paciente no tuvo equivocaciones para diferenciar los
sonidos de los fonemas, lo que indica que su funcionamiento en el sistema
auditivo y su capacidad para pronunciar fonemas es ptimo.

2.

DISCRIMINACIN DE RITMOS

En esta rea se le pidi al paciente, cerrar los ojos y escuchar los ruidos que se
le presentaban. El paciente realiz sonidos fuertes cuando eran dbiles. Lo
cual indica que le falta un mayor desarrollo en esta rea.

3.

DISCRIMNACIN DE RUIDOS

En este ejercicio se le pidi al paciente cerrar los ojos, escuchar los ruidos que
se le presentaban y decir que tipo era. El paciente lleg a reconocer los ruidos
que se le parecan familiar (aplauso, silbido, llaves) y los otros no los conoca.

PERCEPCIN TCTIL

1.

DETECCIN Y GRADACIN

En esta rea se le pidi al paciente cerrar los ojos y decir que cifra le coloque
en la palma de la mano. Este ejercicio lo realiz correctamente sin ninguna
dificultad.

2.

LOCALIZACIN TCTIL

En esta rea se le pidi al paciente cerrar los ojos e indicar en qu parte de las
manos se le haba hincado, lo cual logr localizar el punto exacto donde se le
haba hincado.

3.

DISCRIMINACIN DE OBJETOS

En esta rea se le pidi distinguir ciertos objetos con los ojos cerrados, que
estaban encima de la mesa. En este ejercicio el paciente respondi
correctamente aunque se demor un poco, esto indica que tiene buena
discriminacin de objetos.

4.

DISCRIMINACIN GRAFOESTESICA

En este ejercicio se le pidi al paciente cerrar los ojos y reconocer que

nmeros se dibujaron en las palmas de sus manos, lo cual respondi, con un
poco de dificultad: 7-8-3-5,6-4-0-4-7-9 a lo que deba haber contestado 5-1-8-32-9-0-4-7-6. Esto nos indica que solo se equivoc en tres nmeros.
MEMORIA

1.

RECUERDO DE HECHOS IMPERSONALES

En este ejercicio se le pidi al paciente decir hechos o noticias reales,

festividades importantes y el presidente actual. El paciente respondi 2 noticias
pblicas , 0 festividades importantes y no supo qu responder sobre el nombre
del presidente actual.

2.

REPRODUCCIN SEMNTICA

Se le pidi al paciente escuchar con atencin el relato que se le va a decir, para

que pueda recordar la mayor cantidad de detalles que pueda. El paciente en el
primer relato nombr 17 detalles de 23, y en el segundo relato nombr 15
detalles de 23. Esto nos indica que el paciente tiene dificultad para recordar.

3.

APRENDIZAJE DE PALABRAS

En este ejercicio se le pidi al paciente que escuche atentamente las palabras

que le iba a leer y luego el me lo tena que decir, lo cual el paciente en su
primer intento solo nombr 8 palabras, en el segundo se demor un poco y

nombr las 10 palabras. En la palabras abstractas en el primer intento nombr

6 palabras y en el segundo intento nombr las 10 palabras.

PENSAMIENTO CONCRETO

1.

ESQUEMA CORPORAL

Se le pidi al paciente el reconocimiento de las partes del cuerpo que se le iba

a sealar. Por lo cual, el paciente respondi correctamente todas las partes
sealadas. En el reconocimiento de los dedos, no saba en nombre as que se
le tuvo que decir, lo cual solo lleg a mencionar algunos. Luego se le pidi
diferenciar las partes de su cuerpo su se encontraba en el lado derecho o
izquierdo. El paciente al realizar este ejercicio se demor un poco para
responder pero lo realiz correctamente.

2.

ORIENTACIN TEMPORAL

En este ejercicio se le dijo al paciente Qu da de la semana estamos?, En

qu mes del ao? En qu estacin? El paciente no respondi
adecuadamente.

HABILIDADES MOTORAS

1.

MOVIMIENTO INTENCIONAL ELEMENTAL

En este ejercicio se realizar movimientos que el paciente deber imitar. Por lo

cual, el paciente realiz de manera correcta sin ninguna dificultad. Luego se le
pidi que estire las dos manos hacia adelante, quedndose as hasta nuestro
aviso (un minuto). Donde el paciente no tuvo dificultad alguna, eso quiere decir
que tiene buena persistencia motriz.

2.

ACCIONES COMPLEJAS

En la imitacin la mayora de las acciones el paciente lo realiz correctamente.

En los actos secuenciales, el paciente tuvo un grado de dificultad; ya que en
ocasiones no haca la secuencia principalmente la secuencia de los dedos.
USO DE REGLAS GRAMATICALES

1.

SEALAR OBJETOS NOMBRADOS

En este ejercicio se le muestra al paciente una lmina con las figuras que se le
indica: oso, jarra, auto, avin, tambor, pelota, llave; donde tiene que sealar las
figuras indicadas. El paciente demor en decir ciertas figuras pero termin
diciendo todas las figuras. Luego se le pide nombrar los colores que se le
sealan en la lmina; en este ejercicio el paciente no tuvo ningn grado de
dificultad. En los objetos visualmente nombr la mayora de objetos. En los
objetos tctilmente que lo tena que realizar con los ojos cerrados, los nombr
correctamente.

Complemento de oraciones:
a)

Hoy salgo VOY DE compras.

b)

Mi hermano camina CON bastn.

c)

El gato persigue AL ratn.

d)

Doy mi siesta ANTES DE almorzar.

e)

El sol Y la tierra.

f)

El elefante ES MS GRANDE que el caballo.

g)

Me LLEVE mi saco PORQUEhacaMUCHO frio.

h)

Jos DICE cuando tiene hambre.

i)

Ayer ME acost a la hora acostumbrada.

j)

Cuando BAILO demasiado, me canso.

USO DE REGLAS SEMANTICAS

Seala objetos nombrados, responde correctamente sin ninguna equivocacin,
en nombrar los colores se seala la lmina con un color en este caso el
responde correctamente cada nombre de los colores.
En los objetos visualmente nombra adecuadamente el objeto que se le nombro
sin dificultad alguna, en el caso de los ruidos reconoce todos los ruidos sin
equivocacin alguna, en los objetos tctilmente reconoce cada objeto todo lo

menciona correctamente. En la categora de objetos el refiere mencionando lo

siguiente silla, mesa, espejo, lpiz, tele, papa la huancana, saltado, chancho,
eucalipto, cedro, mayonesa y cama.
En el caso de la designacin verbal responde, tetera, alas, setiembre y celeste.