LUCRAREDEDIPLOMA

Ingrijireapacientuluicuulcer
gastro-duodenal
Planullucrarii

Istoriculbolii

Capitolul1.Notiunideanatomiesifiziologieastomaculuisiduodenului
1.1Anatomiastomaculuisiduodenului
1.2Fiziologiastomaculuisiduodenului
Capitolul2.Patologie-Ulcerulgastro-duodenal

Capitolul3.RolulAMiningrijireapacientilorcuulcergastroduodenal
3.1RolulAMinprofilaxiaulceruluigastro-duodenal
3.2RolulAMinasigurareaconditiilordeingrijire
3.3RolulAMinstabilireadiagnosticului
3.4RolulAMsiinterventiiinsemiologiabolii
3.5RolulAMinaplicareatratamentului
B i b l i o g r a f i e

Motto

"Cevrednicdedispretarfiomuldacanus-arputearidicadeasupraatotceeaceesteomenesc.Oaresavarsimnoi
cevamaretatattimpcatluptamcupropriilenoastresentimente?Chiardacaizbutimsanesituamdeasupralor,noinuam
invinsdecatnisteslabiciuni.Trebuiesaneridicaminslavipentrucanusuntemlafelcuceimairaidintreoameni?Nuvad
deces-armandricinevainspitalpentrucaestecevamaizdravandecatceilaltibolnavi"
ImmanuelKant
"Viatanuvaloreazanimic,darnimicnuvaloreazacatviata!!!"

AmbroseBierce

Istoriculbolii
Ulcerulgastricsicelduodenalcontinuasafieoproblemamedicalamajora.Eleprovoacadureriputernicesitulburaridigestivelaaproximativ10lasutadin
oameniinanumiteperioadealevietiilor,iarinurmaunorcomplicatiisevere,ca,deexemplu,hemoragia,potconstitui,chiarinzilelenoastre,cauzauneimortipremature.
Panain1976,singurultratamentradicalalulcerului,menitsatinasubcontrolsecretiagastricaacida,eratratamentulchirurgical,indiferiteleluivariante.
Interventiilechirurgicalenuerautotdeaunareusite,pacientulramanandadeseauninfirm,incapabilsasealimentezeinmodobisnuit.
Cudouazecideaniinurma,cercetatoribritaniciaudescoperitonouaclasademedicamente(antagonistiaireceptorilorH2 aihistaminei),careau
schimbatviatasuferinzilordeulcer.Administrateinformadecomprimate,acestemedicamenteaupututcontrolasecretiagastricaacida,determinanddisparitiarapidaa
simptomelor.Totusi,acesteadinurmareapareaudacapacientiinuluaucateodozamicainfiecarenoapte.
Pacientiicuulcerconsideraadeseoriboalalordreptoafectiuneminora.Candincepsasimtaarsurigastriceinghitcatevacomprimateantiacidesaubeauun
paharculapte.Nuisidauseamacaulcerulpoatedevenioboalafoartegrava.
Acumzeceaniafostdescoperitunnougermenpatogen,sianume,Helicobacterpylori.

Helicobacterpylori
S-adescoperitcaacestmicrobesteunco-factordeprimaimportantaindezvoltareaulcerului.Tratamentulcuoasociatieadecvatadeantibioticepoatedistruge
microbulmentionat,sterilizandastfelmucoasagastricasideterminandcuraradicalaaulcerului.Datoritafaptuluicamediciiauaflatmaimulteamanuntedesprerolul
acestuimicroorganism,separeca,numerosibolnavideulcerpotfivindecatiodatapentrutotdeaunasinunu757e44hmaitinutisubcontrol.
Cunostintelesiintelegereamecanismelordeproducereaulceruluiaucapatatoextindererapidasiestedepresupuscainurmatoriicativaanivomfimartoriiunei

noirevolutiiinterapiaantiulceroasa.
Helicobacterpyloriafostobservatpentruprimaoarain1906,dar,pentrucanuafostinteleasasemnificatialui,elafostuitatpanainprimiianiaideceniuluial
noualea,canddoimediciaustralieni, BarryMarshallsi RobinWarren, i-audescoperitimportanta.H.pyloriesteunmicroorganisminformadespirala,gasitin
mucoasastomaculuisiduodenului,supravietuindinacestmediuaciddeoarecesecretaomarecantitatedeenzimanumitaureaza.

Secretiadeureaza
Larandulei,ureazaconvertesteureeadinsuculgastricinbicarbonatsiamoniac.Acestedouasubstanteconlucreazalaneutralizareaaciditatiigastrice,facandcamediul
stomaculuisadevinaalcalin,extremdefavorabilpentrusupravietuireamicrobului.UnaltmecanismprincareH.pylorialcalinizeazamediulgastricconstaindistrugerea
structuriimucoaseiprotectoareastomacului.Aceastapermitecamicrobulsamigrezeinmucusulmaiputinacidsauchiarinstratulsubmucos.Isigasesteastfelomica
nisa,incareesteferitdeaciziigastrici.Odatainstalatinmucoasa,H.pyloripoateproduce,cuusurinta,maimultaureaza.
Datoritaformeisalespiralatesimoduluidedeplasare,microorganismulpenetreazamucoasaprotectoareastomacului,laacestnivelproducandsubstantelecare
slabescactiuneamucusuluisifacandcacelulelepereteluigastricsafiemaisusceptibilefatadeefecteleagresivealeaciduluiclorhidricsialepepsinei.Excesuldeacidsi
altifactoriiritantidinstomacprovoacainflamatiacapatuluisuperioralduodenului(bulbulduodenal).Launiioameni,oasemeneainflamatiedelungaduratadetermina
transformareacelulelorduodenaleinceluledetipgastric(asa-numita metaplazieduodeno-gastrica).IntrucatH.pyloriareodeosebitaatractiepentrucelulele
gastrice,elatacazoneledemetaplazie,intensificandleziunilecelularesiprocesulinflamator,cuaparitiaulterioaraaunuiulcer.
DescoperirearoluluijucatdeH.pyloriamodificatradicalteoriileprivitoarelacauzaulcerului,conceptiaactualafiindcaacestmicrobestecauzaprincipalala
aproximativ95%dincazuriledeulcerduodenalsi75%dinceledeulcergastric.Totusi,elnuestesingurulfactorimplicatingenezaulcerului.
Ulcerulgastro-duodenalafostdescrisincadin1843,deRutz,iarin1909Akerbundaefectuatprimastatisticaacazurilorpublicateinliteraturadespecialitate.
PrimaobservatieaunuiulcergastricinfantilafostfacutadeGoldberry(1951).Indecursulanilor,numerosioamenidestiintaauincercatprinmetodefarmacologice,
fizice,chirurgicale,carentialesimixte,saproducaulcerulgastricladiferitespeciideanimale.Rezultateleobtinutedinacesteexperienteauimbogatitcunostinteledepana
atunciprivindetiologiabolii,mecanismuleideproducere,metodechirurgicalefolosite,etc.
Inceeaceprivesteaportulmedicineiromanestilastudiulsielucidareaproblemelordificileaparuteinboalaulceroasa,putemaminticontributialuiDaniel
Danielopolu,

Prof.DanielDanielopolu
careaimaginatometodaoriginalainstudiultubuluidigestiv-metodaviscerografica.Cercetariledegastroenterologieintaranoastras-audesfasuratintreanii1944-

1970,incliniciledemedicinainternadincentreleuniversitareBucuresti,Cluj,Iasi.Dezvoltareasidiversificareaexplorarilorradiologice,endoscopice,histologice,
biochimiceaudeterminatnoiposibilitatidecunoasteresimaialesdeadancireafiziologieisifiziopatologieidigestive.
Unrealprogresinclinicasipatologiagastro-intestinalaafostrealizatprincercetareachimicaasecretiilornormalesipatologicealestomaculuisiintestinului,prin
utilizareasondelorstomacalesiduodenale.FolositaincadinsecolulalXVI-leainscopuriterapeutice(spalaturigastrice,introduceredemedicamente),sondelegastrointestinalecapatainadouajumatateasec.alXIX-leasiinceputulsec.XXunrolimportantinexaminareainscopdiagnosticatubuluidigestiv.Inanul1909, Max
Einhorncuajutorulsondeicare-ipoartanumele,reusestesacercetezesuculduodenalprincolectareaacestuiaprinaspiratie.
Inultimeledecenii,cercetarileaufostindreptatesprefolosirea mijloacelormodernedeexplorareatubuluidigestiv,demareutilitateindiagnosticul
precocesiinaplicareaunuitratamenteficient.Explorarearadiologicaminutioasacusubstantabaritata,endoscopiasauendobiopsiaauintrattotmaidesincercetarile
gastroenterologice.

Capitolul1
Notiunideanatomiesifiziologice
stomaculuisiduodenului
1.1Anatomiastomaculuisiduodenului
Aparatuldigestivcuprindeungrupdeorganeacarorfunctieprincipalaestedigestia.Segmenteletubuluidigestivsunt:cavitateabucala,faringele,esofagul,
stomacul,intestinulsubtiresiintestinulgros.Pelangaacestesegmente,aparatuldigestivcuprindesioseriede glande anexe,alecarorsecretiiajutaladigestiasi
absorbtiaalimentelor:glandelesalivare,ficatulsipancreasul.Tractuldigestivsaugastro-intestinalseamanacuuntub,alecaruiportiunidiferacamarime,structurasi
functie.

Tubuldigestiv
Tubuldigestivpoatefidivizatintreiportiuni:portiuneaingestiva,deasuprastomacului,servinddoarlatransportulalimentelor,portiuneadigestiva,formatadin
stomacsiintestinulsubtire,undealimentelesuntpregatitepentruafiabsorbitesiportiuneaejectiva,formatadinintestinulgrospeunderesturiledigestivesunteliminate.
Stomacul
Stomaculesteunorganabdominalaltubuluidigestiv,situatintreesofagsiduoden.Esteasezatinetajulsuperioralcavitatiiabdominale,intrediafragm,ficat,
colontransverssipereteleabdominal,ocupandlojagastrica.

Stomac
Zonadeproiectieastomaculuilapereteleabdominalocupaopartedinepigastrusiceamaimareparteahipocondruluistang.Inortostatism,laexamenul
radiologic,stomaculareformadecarligcuoportiunelunga,verticalasioportiunescurta,orizontala,orientataspredreapta.
Stomaculare2fete,2marginisi2extremitati:
fetelestomaculuisuntunaanterioarasiunaposterioara,orientateinplanfrontal.
marginilestomacului-dreaptasaumicacurbura,cuconcavitateaspredreaptasisuperior,stangasaumareacurbura,cuconvexitateasprestangasi
inferior.
extremitatilestomacului-superioara,orificiulcardiasiinferioara,orificiulpiloricprincaresecontinuacuduodenul.
Anatomo-functional,stomaculare2portiuni:
verticalasaudigestivacareseimpartein:

- fundulsaufornixulstomacului,situatdeasupraplanuluiorizontalcaretreceprincardia.Aceastaportiunedinstomacreprezintacameracuaer,carenu
seumplecualimente.
- corpulstomacului-panalaincizuraangulara.
orizontalasaudeevacuarecarecuprinde:

- antrulpiloric
- canalulpiloric

Separatiadintreceledouaportiuniesteindicatadeincizuraangularasidepresiuneadatadesfincterulantrului.Primaesteodepresiuneanatomicabinevizibilain
oriceimprejurarelaexamenulradiologic,iarceade-adouaesteodepresiunefunctionala,realizatadinactiuneafibrelormusculareoblicealestomacului.Portiunea
verticalaestemaivoluminoasa,sacularasicuprindeaproximativ2/3dinstomac,iarportiuneaorizontalaestemaiingusta,tubularasicuprinde1/3dinstomac.
Cadimensiuni,instaredeumpleremoderatastomaculareolungimede25cm,latimemaximaintreceledouacurburi12cm,grosimemasurataintreceidoi

pereti8cm.Capacitateamijlocieastomaculuiestede1300cm3.Inanumiteimprejurari,maialesinstaripatologice,capacitateasasepoatemodifica-unobstacolla
nivelulcardieivaingreunapatrundereaalimentelorinstomac,ceeacevaducelamicsorareacapacitaciiacestuia,iarunobstacollanivelulregiuniipiloricevaimpiedica
evacuareachimuluigastricinduodensiastfelvadeterminacrestereacapacitaciigastrice.
Stomacul,dinpunctdevederealmijloacelordefixare,estementinutlaloculsauprinpresiuneaexercitatadecontractiamuschilorperetilorabdominali,prin
structuraanatomicadecontinuitateaacestuiaintreesofagsiduoden,prinpediculiivasculo-nervosi,prindiferitestructuriperitonealecare-lleagadeorganeleinvecinate
siprinaderentafeteiposterioareafunduluistomaculuilapereteleposterioralabdomenului.
Structurastomaculuicuprindecele4tuniciintalnitelatubuldigestiv:
seroasa-reprezentatadeperitoneulvisceral
musculara-formatadinfibremuscularenetededispusein3straturi:longitudinal,extern,circular,mijlociu,carelanivelulpiloruluiformeazasfincterulpiloric
sioblic,intern.Muschiistomaculuiimprimaperetiloracestuiadouatipuridemiscari:
- peristolice,princarealimenteleseraspandescpeperetiistomaculuisisedispuninstraturi
- peristaltice,deinantareacontinutuluigastricsprepilor.
submucoasa-carecontinereteauavasculonervoasaastomaculuisiplexulnervosvegetativMeissner.
mucoasa-carecaptusestefatainternaastomacului,avandogrosimedeaproximativ2mm.

Tunicilestomacului
Mucoasaformeazanumeroasecutesauplicimucoase,caresuntmaiaccentuatecandstomaculestegolsaucandsecontracta.Mucoasaesteformatadintr-unepiteliu
deinveliscilindricsimplu,unaparatglandular,uncorionsiomuscularaamucoasei.
Aparatulglandularesteformatdinglandeunicelulare,raspanditeprintreceluleleepitelialesicaresecretamucuscurolprotectorfatadeactiuneafermentilorproteolitici
sidinglandegastrice,situateinprofunzimeamucoasei.
Glandelegastriceseimpartin:
vglandefundice-lanivelulfornixului,formatedintreitipuridecelule:
- principalesauzimogenecaresecretapepsinogenul(profermentulpepsinei),segasescsilanivelulcorpuluistomacului.
- parietalecaresecretaHCl
- accesorii,caresecretafactorulintrinsecCastlesauantianemic.

vglandecardiale-caresecretamucus,lanivelulorificiuluicardia.
vglandepilorice-carepredominalanivelulmiciicurburisiacanaluluipiloric,secretamucus.
vglandeBrunner-asemanatoarecelordinduoden.

Vascularizatiastomacului
arteriala-estedataderamuriletrunchiuluiceliac(arteragastricastanga,arterasplenica,arterahepatica)careformeaza2arcadevasculare,unapentrucurbura
maresiunapentrucurburamica.
venoasa-estetributaraveneiporte.
Inervatiastomacului
parasimpatica-prinnervulvag,curolexcitomotorsisecretor
simpatica-prinplexulceliac,curolinhibitor.

Vascularizatiasiinervatiastomacului

Plexulceliac
Acestedouasisteme,simpaticsiparasimpatic,formeazaplexulnervossubmucosMeissnersiplexulnervosdinmuscularaAuerbach.
Duodenul

Duodenulreprezintaprimaportiuneaintestinuluisubtire,estefixatdepereteleposterioralabdomenului.Estecuprinsintresfincterulpiloricsiunghiul
duodenojejunal.Areolungimede25-30cm.Duodenulareformauneipotcoave,incareestecuprinscapulpancreasului.
Duodenuluiisedescriu4portiuni:
superioarasausubhepaticasaubulbulduodenal.Estesediuldeelectiealulceruluiduodenal(D1).
descendentacareprezintainzonamijlocie,ampulaluiVaterincaresedeschid:canalulcoledoc,canalulpancreaticprincipalWirsung(D2).
portiuneaorizontalasauprevertebrala(D3).
portiuneaascendentasaulateroaortica(D4).

Portiuneaascendentasecontinuaprinunghiulsauflexuraduodeno-jejunalacujejunul.Duodenulesteunorganretroperitoneal,acoperitdeperitoneu.Else
proiecteazape:
- coloanavertebrala-intreL1-L4
- pereteleabdominalanterior-inepigastrusiregiuneaombilicala
Structuraduodenuluiestereprezentatadecele4tunicicaracteristicetubuluidigestiv:seroasa,musculara,submucoasasimucoasa.Tunicamuscularaeste
formatadinfibrenetedemuscularedispuseintr-unstrat:
- longitudinalextern
- circularintern

Tunicileduodenului
TunicamucoasacontineglandeLieberkuhnsiglandeBrunner.
Vascularizatiaduodenului
arteriala-estereprezentataderamuridinarteragastroduodenalasiarteramezentericasuperioara.
venoasa-caresevarsainvenaporta.
Inervatiaduodenuluiestedataderamuridinplexulceliacsiplexulmezenteric.

1.2Fiziologiastomaculuisiduodenului
Infiziologiastomaculuisiduodenului,sauinfiziologiadigestieisiabsorbtieimaiexact,unroldeosebitilausiorganeleanexealetractuluidigestivsianume
pancreasulsificatul.
Pancreasulesteoglandacusecretiemixta:exosiendocrina.Pancreasulexocrinesteoglandaacinoasa,aicaruiprodusidesecretiesuntenzimeledigestice
(tripsina,steapsina,etc).Canaliculeleacinoaseconflueazasisedeschidincanalulexcretorprincipal.PancreasulendocrinestereprezentatdeinsuleleLangerhans,insule
celulareraspanditeinpancreas,inconjuratedeoreteacapilarasinusoidala,incaresevarsaprodusuldesecretie,hormoniiinsulinasiglucogonul,curolinmetabolismul
glucidic.
Aparatulexcretoralpancreasuluiestereprezentatde2canale:

 canalulpancreaticprincipalWirsung,carestrabateglandadelacoadalacap.SeunestecucanalulcoledocformandampulaVatercaresedeschidein
duodenlanivelulpapileimari.LanivelulorificiuluidedeschideresegasestesfincterulOddi.
canalulpancreaticaccesorSantorini,caresedeschidetotinduodenlanivelulpapileimici.
Ficatulesteoaltaglandaanexaatubuluidigestiv,ceamaivoluminoasaglandaaorganismului.Produsuldesecretieexternaalficatuluiestebila.Secretiabiliara
aficatuluiestecontinua,darevacuareaeiinintestinesteritmatadeperioadeledigestive.Inperioadeleinterdigestive,bilaestedepozitatainvezicabiliara,undese
concentreazadeaproximativ20deori,prinabsorbtiaapeisiasaruriloranorganice.Vezicabiliaraestesituatapefatainferioaraaficatului.Esteunorgancavitar.

Ficat,pancreassivezicabiliara
Digestiareprezintatotalitateaproceselordetransformarepecarealimentelelesuportaintrecereaprintractuldigestivpentruabsorbtie.Digestiaincepein
cavitateabucala,undealimenteleintrodusesuferaunprocesdefaramitarenumitmasticatie,dupacaresuntimbibatecusalivasitransformateinbolalimentar.Secretia
salivaraintervinesiindegradareaenzimaticaapolizaharidelor.Dintreenzimelesalivare,ceamaiimportantaeste amilazasalivarasau ptialinacaredegradeaza
amidonulfiertsaucopt,indextrine,careaumoleculemaimici.
Digestiagastrica
Stomaculesteunorgancavitar,incarealimentelesuntdepozitateuntimpindelungatpentruaputeafiamestecatecusuculgastricsitransformateintr-oforma
acceptabilapentruintestin,numita chimgastric.Prinmiscarileactivealeperetilorstomacului,chimulgastricesteevacuatactivinduoden.Transformarilepecare
alimentelelesuferainstomac,suntrezultatul:
- actiuniienzimelordinsuculgastric
- miscarilorstomacului
Suculgastricestesecretatincantitatemareinperioadeledigestivesiabsentsaufoartescazutinperioadeleinterdigestivedincursulzileisaunoptii.Sucul
gastricesteunlichidclar,incolorsauusoropalescentcuputernicareactieacida(pH=1-1,5).EsteformatinceamaimarepartedeHCl.HClestesecretatdecelulele
parietalesauoxinticealeglandelorgastrice.InafaradeHCl.Suculgastriccontinesienzime:
pepsinaesteceamaiimportantaenzimaasuculuigastric.Estesecretatasubformainactivadepepsinogen,eliberatdeceluleleprincipalesauzimogenecarese
gasescintoatamucoasagastrica-siinduodenulproximal(bulbulduodenal).TransformareapepsinogenuluiinpepsinaarelocsubinfluentaHCl.Pepsina
transformaproteineleinsubstantemaisimple-polipeptidesaupeptone.

EliberareaHClsipepsinei
labfermentulsaureninaesteanalogaceleidinstomaculuneirumegatoare.Labfermentultransformacazeinogenulsolubildinlapteincazeinainsolubila,in
prezentaCa++.Areimportantalasugar,impiedicandtrecerearapidaalapteluidinstomacinintestin.
lipazagastricaesteintalnitanumaiinstomaculcopilului.Eadesfacegrasimilefinemulsionate(dinlaptesigalbenusdeou).

lizozimul
factorulintrinsecCastlesauantianemic.FavorizeazaabsorbtiavitamineiB12.LipsaluiapareincarentadevitaminaB12.
mucinaarerolprotectoralmucoaseigastrice.
Reglareasecretieigastricesefacenervossiumoral.
Controlulnervosesteasiguratdefibresimpatice(cuactiuneinhibitorie)sifibreparasimpatice(cuactiunestimulatoare).
Controlulumoralsefacepringastrinasihistamina.Gastrinaesteosubstantasecretatadeceluleleparietalegastricesubactiuneaparasimpaticului(nervulvag).
GastrinastimuleazaformareadeHCl,pepsinasiinmicamasuramotricitateastomacului.

StimulareadeHClDigestiaintestinala
Controlulsecretieigastricepoatefidivizatin3faze:
vfazacefalica:contactulalimentelorcumucoasabucaladeclanseazareflexocrestereasecretieigastrice.Deasemeneastimuliiolfactivi,vizualisauauditivi,pot
determinaocrestereasecretieigastrice.AfoastdemonstratadePavlov,prinexperientapranzuluifictivsaumiculuistomac.
vfazagastrica:estedeclansatadepatrundereaalimentelorinstomac.Dureaza3-4ore,timpincarealimenteleramaninstomacsiarelocdigestiagastrica.
vfazaintestinala:esteprodusadeprezentachimuluigastricinduoden.Volumulsecretieigastriceestefoarteredussisaracinacid.
Inhibitiasecretieigastriceestedeterminataprin:-mecanismdeautoreglare,candpH-ulsuculuigastricscadesub2-eliberareadecatremucoasaduodenala
auneisubstantenumitaenterogastron-prostaglandineleE(prostaglandinelesuntacizigrasinesaturati).
ExplorareasecretieigastricesefaceprinrecoltareasuculuigastricprinsondajgastriccusondaEinhorn.Recoltareaseface"ajeun"timpde30-60minute,
prinaspirarelaintervalede15minute.Apoiseinjecteazahistaminasisecontinuaaspirareacontinutuluigastricinca60-120minutetotlaintervalde15minute.
Aciditateasivolumulfiecareiprobeseinscriupeungraficsiaratadinamicasecretieigastrice.
Motricitateagastrica
Functiaprincipalaastomaculuiestedeadepozitaalimenteleingeratesideaasiguraamesteculacestoracusuculgastric.Chimulformatesteeliminatritmicin
duodendatoritamiscarilorprodusedemusculaturagastrica.Umplereastomaculuicualimente(intreanumitelimite)determinadouafeluridecontractii:
tonicesauperistolice,alefunduluisicorpuluistomacului,princarealimentelesedisperseazasisuntamestecatecusuculgastric.
peristaltice(suntundedecontractiesiderelaxare),princarecontinutulgastricinainteazasprepilor.Undelederelaxaresunturmatedeevacuareauneicantitati
micidechiminduoden.

Peristaltism
Motilitateagastricaestecoordonatanervos-vegetativprinnervulvagcarestimuleazaperistaltismulsiprinfibrelesimpaticecareinhibaperistaltismulsiumoral

decatreenterogastron(eliberatdemucoasaduodenalalacontactulcugrasimiledinchimulgastric),careinhibaperistaltismulgastric.
Explorareamotilitatiigastricesefaceprinexamenulradiologicalstomaculuidupaadministrareauneisubstantedecontrast(bariu).
Digestiaintestinala
Digestiainceputaincavitateabucalaestecontinuatainstomacsiterminata,finisata,inintestinulsubtire.Ladigestiaintestinalaparticipa:
suculpancreatic
bila
suculintestinalpropriu-zis
Suculpancreaticesteprodusuldesecretiealpancreasuluiexocrin.ElsevarsainduodenprincanalulWirsungsiuneoriprincanalulSantorini.Suculpancreatic
areunbogatcontinutenzimaticcareactioneazaasupracelortreiprincipiialimentare(glucide,lipide,proteine)celemaiimportantesunt:
tripsina,desfacepolipeptidelesaupeptoneleindi-,tri-siditetrapeptide.Tripsinaestesecretatasubformadetripsinogensiactivatadeenterokinaza.
lipazapancreaticaesteactivatadesarurilebiliare,Ca++siaminoacizi.Eadescompunegrasimileinglicerinasiacizigrasi.
amilazapancreaticaareactiunemaiputernicadecatamilazasalivara,descompunandsiamidonulcrud.Dozareaamilazeiinsange,daindiciiasuprafunctiei
pancreatice(N=8-32unitatiWolgemuth).
Reglareasecretieipancreaticesefaceprinmecanismnervosvegetativ(vagulstimuleazasecretiadeenzimepancreatice),siumoralprin:
- secretina
- pancreozimina
- colecistokinina,acesteastimulsecretiadesucpancreatic.
Bilaesteprodusuldesecretiesiexcretiehepatica.Bilanuesteunsucdigestivpropriu-zis,pentrucanucontineenzime.Singuraenzimabiliaracareseexcreta
prinbilaestefosfatazaalcalina(N=2-4,5unitatiBodanskysau21-91u.i/lla370C).Bilamaicontine:
saruribiliare,careseformeazapeseamacolesterolului.Functiasarurilorbiliare:-emulsionareagrasimilor(fractionarealipidelorinpicaturifoartefine)activeazalipazeledinintestin-favorizeazaabsorbtiaacizilorgrasi.
pigmentibiliari,carerezultadindescompunereahemoglobineilanivelhepatic.Seformeazaglobinasifierulcaresuntreutilizate,iarporfirinasedescompune
inpigmentibiliari.Dinglobinaseformeazabiliverdina(culoareverde)careesteredusalabilirubina(culoaregalben-aurie).Bilirubinacirculainsangesubforma
neconjugata,insolubilanumita bilirubinaindirectasau neconjugata.Lanivelulficatuluiaceastaesteconjugatacuacidulglicuronicsiformeaza bilirubina
directasau conjugata.Pigmentiibiliarisuntreprezentatidebilirubinacareajungprincailebiliareinintestin.Acumulareapigmentilorbiliariintesuturi,da
culoareagalbenaategumentelorsimucoaselor=icter.
colesterolulesteoaltasubstantaorganicacaresegasesteinbilaelestementinutinsuspensiedatoritasarurilorbiliare.Candconcentratiasarurilorbiliare
scade,colesterolulprecipitasiformeazacalculibiliari.
Reglareasecretieibiliareestestimulatadesaruribiliare,produsiidedigestieproteica,grasimilesiuleiurile(maiputinglucidele),secretina(eliberatade
glandeleduodenale),nervulvag.Substantelecaremarescsecretiabiliarasenumesccoleretice.

Desibilaestesecretatacontinuu,eliminareaeiinintestinesteritmatadeperioadeledigestive.Inperioadeleinterdigestive,bilaseacumuleazainvezicabiliara.
Nervos,evacuareabileiestestimulatadevagsiinhibatadesimpatic,iarumoral,evacuareaestestimulatadecolecistokinina(eliberatademucoasaduodenala).


Fibrepreganglionicealenervuluivag.

Capitolul2
Ulcerulgastro-duodenal

Ulcerulgastro-duodenalesteoboalacaracterizataprinaparitiaunorulceratiilanivelulmucoaseiesofagiene,alstomaculuisiduodenuluisauansaanastomotica
astomaculuioperat,strabatandmucoasasidepasindmuscularismucosa.Clinicsemanifestaprinsindromulceros,boalainteresandintregorganismul.

Ulcergastro-duodenal
PrevalentaacesteiboliinRomaniaestede8-10%.Raportulbarbati/femeiestede1,5pentruulcerulgastricsi2,2pentruulcerulduodenal.
Clasificare-formeleuzualedeulcer:
ulcerasociatcuHelicobacterpylori(75%dinulcerulgastricsi90%dinulcerulduodenal)

ulcerasociatcuconsumuldeAINS(antiinflamatoarenesteroidiene)

ulcerdestress.

Etiopatogenie
Existatreiliniideapararelanivelulmucoasei:
mucus-strataderentcareimpiedicaactiuneapepsineiasupracelulelorgastrice
stratulepitelial-participalaaparareprin:membranaapicalaglutationexcretiaionilordeH+,difuzatipasivincelula,printransportoribazolaterali.
circulatiasangvina:preiaioniideH+asiguraaportulenergetic.
Candacesteliniideapararesuntdepasite,intervinmecanismeleepitelialederefacereamucoasei,constituitedintreilinii:reconstituireastratuluiepitelialprin
acoperireaspatiilorliberedecatreceluleleadiacentereplicareacelulelorepitelialevindecareaclasicaprintesutdegranulatie,angiogenezasiprinremodelarea
membraneibazale.
Ulcerulapare,deci,prininsuficientacapacitatiiderefacereamucoaseigastrice.Studiilecelemairecenteauevidentiatfaptulcacelemaifrecventecauzedeulcer
suntinfectiacuHelicobacterpylorisiconsumuldeAINS,inabsentacaroraulcerulestefoarterar.
InfectiacuHelicobacterpylori
Esteceamairaspanditainfectiedepeglob,insadoar10-20%dintreceiinfectatifaculcer.Seasociazadeseoricu duodenitasicuinflamatiecronica
predominantantrala.
PrincipaleleefectealeinfectieicuHelicobacterpylorisunt:
- prinintermediulcitokinelorprodusedeceluleleinflamatorii,serealizeazaocrestereagastrinemiei

- s-aobservatcapacientiiinfectaticuH.pyloriauosecretiescazutadesomatostatina,ceeacedeterminaohipersecretiedegastrinacaraspunslastimuli
alimentari(33%dintrebolnaviicuulcerduodenalauhiperaciditate).

Ulcergastro-duodenal-determinatdeH.pylori
Dar,pelangaefectulH.pyloriinproducereahiperaciditatii,maiintervinsialtifactoripredispozanti.
ConsumuldeAINS
Esteceade-adouacauzafrecventaaaparitieiboliiulceroase.Acestemedicamentepotafectamucoasagastricaprincontactdirect,pecalesistemicasauprin
circuitenterohepatic.
Actiuneaacestormedicamenteconstaininhibareaproductieiendogenedeprostaglandineprininhibareaciclooxigenazeicarecatalizeazaformarea
endoperoxizilordinacidularahidonicderivatdinfosfolipidelemembraneicelulare.Inconsecinta,esteafectatmecanismuldeapararesireparatiealmucoaseigastrice
dependentdeprostaglandine.
Leziunilecareaparpotfidiferentiatein3categorii:
- leziunisuperficiale-eroziunisipetesii(hemoragiipunctiformeintramucoase)
- "ulcerendoscopic"-evidentiatla10-25%dintreconsumatoriideAINS
- "ulcerclinic"-caresemanifestaprinhemoragie,perforaresauobstructie,intalnitlaaproximativ1-2%dintreconsumatoriideAINS.
Risculdeaparitieacomplicatiilorestecrescutlafemeilevarstnice,probabildincauzaconsumuluicrescutdeAINSlaacestgrupdevarsta.
Ulcerulduodenal
Etiopatogenie
Inacesttipdeulcerapareoexacerbareafactorilorulcerogeni(deagresivitateamucoaseigastrice).Astfelsunt:
masacelulelorparietalecrescuta
cresteeliberareadegastrinaladiferitistimulenti
crestesensibilitateaceluleiparietalelastimulinormali(histamina,gastrina,alimente)
cresteconcentratiapepsinogenuluiI.

Factoriulcerogeni
Seproduceastfelohipersecretiedeacidclorhidric(atatbazalacatsistimulata).
Acestorconditiiliseasociazaurmatoriifactoripatogeni:factorulgenetic,fumatul(crestesecretiadeacidclorhidric,scadesecretiademucus, inhiba
secretiaprostaglandinelor,scadesecretiadebicarbonatdinpancreas,stomacsiduoden,scadepresiuneasfincteruluipiloric), infectiacuH.pylori(considerata
factorulprimordialalproduceriiulceruluiduodenal).
Aproximativ95%dintreulcereleduodenalesuntlocalizateinprimaportiuneadupdenului,majoritateafiindunice.
Microscopic,sedeceleazainfiltratinflamatorcunecrozaeozinofilica.MajoritateapacientilorcuulcerduodenalasociazagastritaantralatipBsileziunide
duodenita.Lanivelulduodenuluisedescriuleziunidemetaplaziegastrica,Helicobacterpyloricolonizanddoarmucoasadetipgastric.

Ulcerduodenal
Clinic
Durereaabdominalaestecelmaifrecventsimptom,fiindderegulaintensa,caosenzatiedefoamedureroasa,degoldurerosepigastric,dearsura,deroadere
saudesfredelire.Aparela90-180minutepostprandial,deseoritrezestebolnavuldinsomn,celmaiadesealaorele1-2noaptea.Sediuldureriieste,ingeneral,
inepigastruinferiorcu iradieresprehipocondruldrept. Durataestecuprinsaintre30-60minute.Durereaestecalmatadeingestiaalimentarasaude

administrareadeantiacide.Sedescrieoperiodicitatesezoniera,crizeledureroaseaparandmaialesprimavarasitoamna,sidureazaaproximativ2saptamani.Se
insotesteuneorideosimptomatologieconexacecuprindeeructatii,regurgitatieacida,pirozis,greturisi/sauvarsaturi.
Infunctiedecaracterulsievolutiadurerii,putemobservaunelesituatiideosebite:canddurereadevineconstantasinusemaicalmeazalaingestiaalimentarasau
laadministrareadeantiacide,insotitadeiradiereposterioara,neputemgandilaunulcerpenetrantinpancreas(aerodatperetelegastricpanalanivelulsubseroasei,
determinandreatiainflamatorieapancreasului)canddurereaesteaccentuatadealimentesiesteinsotitadevarsaturi,sugereazaostenozapiloricaodurereextremde
severa,cuprinzandintregulabdomen,cucontracturaabdomenului,sugereazaulcerperforatinmareacavitateperitoneala.

Ulcerduodenalperforatincavitateaperitoneala
Examenulfizicneoferaurmatoarelesemne:
- abdomendureroslapalpareinepigastrulinferiorsiparaombilicaldrept
- perforatiainmareacavitateabdominaladeterminaaparitiacontracturiimusculaturiiabdominale,cudureredifuzaaintreguluiabdomen,iarauscultatiapoate
decelainitialoaccentuareazgomotelorintestinale
- obstructiaevacuariigastriceseinsotestedeclapotaj
- paloareacutaneomucoasapoateinsotihemoragiaacutasaucronica
- decelareauneihipotensiuniarterialecutahicardiesugereazaaparitiauneihemoragiiacute.
Diagnostic
Diagnosticulpozitivsebazeazapedateleobtinutelaexamenulclinicprecum:durereaabdominala(caracterul,evolutia),simptomeleinsotitoaresiprezenta
eventualilorfactoriagravanti(fumatulsiantecedenteleheredocolateraledeulcer).
Confirmareasuspiciuniideulcerduodenalserealizeazaprinmijloaceparaclinice,respectivendoscopicsiradiologic.
Endoscopiadigestivaestenetsuperioaratranzituluibaritatradiologic,caredeceleazadoar70-80%dintrecazuri,examinareacudublucontrastmarind
sensibilitateametodeila90%(deciaproapesimilaracuaendoscopiei).
La examenulradiologicseobservaunplusdesubstantadecontrastcaredepasesteconturulvirtualalduodenului(nisavizualizatadinprofil)saucao
opacitaterotundainconjuratadeozonadeedeminfazaactivaaulcerului,cupliuriconvergente(nisavizualizatainimaginedirecta).Potapareaimaginifalsedeulcerdin
cauzapliurilormucoaseiduodenalesauabariuluiinsuficientfluidizat.
Laexamenulendoscopicsevizualizeazacraterululcerosdediferiteformesidimensiuni,acoperitdeomembranaalb-sidefiedefibrina.
Endoscopiaesteindicatacaprimainvestigatieparaclinicadeconfirmareaulceruluiduodenalsaucaurmareatranzituluibaritatinurmatoarelesituatii:
radiologicnusedetecteazaulcerduodenallapacienticusimptometipice
pacienticuaspectradiologicdebulbdeformat
seimpuneatuncicandulcerulestepreamicsaupreasuperficialpentruafidetectatradiologic
inhemoragiiledigestivesuperioarelacareseincrimineazaulcerduodenaldreptcauza.

Duodenoscopie
Pentrucaulcerulgastricestebenign,nuesteindicataefectuareabiopsieidemucoasaduodenalasaurepetareaendoscopieilasfarsitultratamentului.De
mentionatcastudiirepetateauaratatcanuareniciojustificareutilizareaderutinaaambelorproceduri(endoscopicasiradiologica)pentrudiagnosticareaulcerului

duodenal.
Chimismulgastricesteinutillapacientiicuulcerduodenal.
Determinareagastrinemieiserecomandalapacientiicususpiciunedegastrinomsaulacondidatiilatratamentulchirurgicalalulceruluiduodenal.
TestedeevidentiereaHelicobacterpylorisuntinvazive(pecaleendoscopica-testulrapidcuureaza-CLO-test,CP-test,Jatrox-HPtestculturihistologic
-coloratiiHE,Giemsa,impregnareargentica)sauneinvazive(Quickofficetesttestrespiratorcu 14CO2sau 13CO2-bunpentrudiagnosticsicontrol,darcelcu
13CO2estefoartescump).

H.pyloricoloratieGiemsa
Tratament
Obiective:
- ameliorareadurerii
- vindecareaulcerului
- prevenirearecidivelor
- prevenireacomplicatiilor
- tratamentulcomplicatiilor.
Regimdeviatasiigieno-dietetic:renuntarealafumatreducereaconsumuluidealcoolinterzicereautilizariideAINSsauasociereaacestoracuadministrarea
deprostaglandine(dacanusepoaterenuntalaele-poliartrita,spondilita)dietavaexcludealimentelecareproducdureri:sosurile,tocaturile,carnatii,mezelurile,
conservele,condimentelesiacriturile.

Tratamentulmedical:durereainulcerulduodenalestedatorataatattulburarilordemotilitate,catsistimulariiacideachemoreceptorilor.Pentruameliorarea
dureriisivindecareaulceruluipotfiutilizateurmatoareleclasedemedicamente:antiacide(Maalox,Gelusil,Almagel,Calmogastrin,Dicarbocalm-acesteaamelioreaza
simptomatologia,imbunatatescvindecareasireducrecurentele),antagonistiH2 (Cimetidina-TagametRanitidina,Famotidina-suntutiliatatincalmareadurerii,catsi

invindecareaulceruluisiinscaderearecurentelor),anticolinergice(Pirenzepina,Telenzepina-suntmairarutilizateinprezent,dincauzaefecteloradversemultiple,
uneleinterferandcufunctiagastrointestinala),inhibitoriipompeideprotoni(Omeprazol,Lansoprazol-suntceimaiputerniciantiacizi,blocandATP-azaH+-K+ a
membraneiceluleiparietalegastrice,avandoduratalungadeactiune),protectoarealemucoasei-prostaglandine(Enprostil,Misoprostol,Riboprostil-acestea
crescsecretiademucusgastric,crescsecretiadebicarbonat,crescfluxulsangvinprinmucoasagastrica,stimuleazarefacereamucoasei)- agentiactivitopici
(Sucralfat-Carafate-lapHaciddevinepolarsiseleagalasuprafatacrateruluiulceros,creandobarieraprotectoare,leagasiinactiveazapepsinasiaciziibiliari
UlcogantBismutcoloidal-formeazaunfilmprotectorpesuprafatacrateruluiulcerossiprevinecontactulcufactoriideagresiuneintraluminali,stimuleazasintezade
prostaglandine,stimuleazasintezaglicoproteinelordinmucus,rolbactericidfatadeHelicobacterpyloriCarbenoxolona-stimuleazasintezademucusside
prostaglandine,darestemaiputinfolositadincauzaefectelorsecundare:retentiehidrosalina,hipokaliemie,HTA),antibiotice(Amoxicilina,Tetraciclina,Metronidazol,
Claritromicina-seadaugainprimele7-14zilealetratamentuluiantisecretor).
Tratamentulchirurgical-indicatiileacestuiasunt:esecultratamentuluimedicalcorectadministrat:persistentadureriiabdominale,semneradiologicesau
endoscopicedeulcer,persistentahiperaciditatii,persistentainfectieicuH.pyloriulcereduodenaleagresive(post-bulbare,serecomandainterventiechirurgicalaradicala
pentruacestedouasituatii-vagotomiecubulbantrectomiesiexciziaulcerului)tratamentulchirurgicalcaoalternativaaceluimedical(existaocategoriedepacienti
caresuntgreudetratatmedicalsideurmaritpentruevaluare-vagotomiesupraselectivalaparoscopica).

Vagotomie

Gastroduodenostomie

Ulcerulgastric
Aparemaifrecventdupaa6-adecadaavietii.Ulcerulgastricseaseamanacuulcerulduodenal,daresteinconjuratdeleziuniintinsedegastrita.Ulcerulbenign
estesituatdistaldejonctiuneamucoaseiantralecumucoasacaresecretaacid,ceamaifrecventalocalizarefiindlanivelulmiciicurburiinportiuneaverticala.
Formaulceruluiesterotundasauovalara,cumargininetconturatesidimensiunivariabile,panala3-4cmdiametru.
Aproapeintotdeaunaulcerulgastricesteinsotitdeleziunidegastritaantrala.

Ulcergastric
Etiopatogenie
Ulcerulgastricestecaracterizatprinurmatoarelemodificari:
Capacitateasecretorieestenormalasauredusa

Rezistentamucoaseigastriceestediminuata

10-20%dinulcerelegastricesuntinsotitedeulcerduodenal,avandunprofilsecretorsimilarcucelalulceruluiduodenal.

Cafactoripatogeniaiulceruluigastric,putemaminti:refluxulcontinutuluibilioduodenal,spasmulpiloric,consumuldeAINScareinhibasintezade
prostaglandine.

Clinic
Celmaifrecventsimptomalulceruluigastricestedurereaepigastrica,ceestemaiputintipicafatadeceadinulcerulduodenal.Debutuldureriiestela30-60
minutepostprandial,iardurereapoatesanufiecalmatadeingestiaalimentarasichiarsaseaccentuezepostprandial.Sediuldureriiesteinepigastrulmediusiiradiaza
catrehipocondrulstang.

Durereepigastrica
Altesimptomeinsotitoarealedureriiabdominalesuntgreatasivarsatura,careaparinulcerulgastricchiarfaraobstructielaevacuareagastrica(spredeosebire
deulcerulduodenal).
Anorexia,insotitadescadereponderalaestemultmaifrecventalabolnaviicuulcergastric,dincauzaanxxietatiiacestorafatadedurereaprovocatasau
accentuatadealimentatie.
Nus-aobservatoconcordantaclinico-lezionala,multecazurifiindasimptomatice.
Examenulobiectivpoatedecela:
faciesulceros-supt,cupometiiproeminenti
lapalpareaabdomenului,durerepeliniaxifoombilicala,la2-3cmdeasupraombilicului
Semaipotdecelasemnesisimptomecaresugereazaocomplicatie,cumarfi:hemoragiadigestiva,careestedestuldefrecventainulcerulgastric(lacirca
25%dintrepacienti),perforatiagastrica(aparemairardecathemoragia),obstructiaevacuariigastriceapareinulcereleculocalizarepilorica.

Hemoragiedigestiva

Ulcerperforatincavitateaabdominala

Diagnostic
Diagnosticulclinicsebazeazapeanamneza:durerea(caracterul,sediul,debutul,evolutia),fenomeneinsotitoare,consumdeAINS.
Confirmareasuspiciuniiclinicedeulcergastricseefectueazaprinmijloaceparaclinice:
- Radiologic:prinexamenulbaritatsepoatevizualizanisa,inaproximativ80%dintrecazuri,cuurmatoarelecaracteristici:opacitatecaredepasesteconturul

gastric,delimiatreneta,esteinconjuratadepliuriconvergentesprecraterululceros.Semaipotconstatasemneindirecte:incizuraspastica(pemareacurbura),
hiperperistaltismgastric,hipersecretie.Localizareaceamaifrecventaaniseiinulcerulgastricestelanivelulmiciicurburi,inportiuneaverticala.Imaginea
radiologicaaniseiinulcerulgastrictrebuiediferentiatadenisamalignaacanceruluigastric,careareurmatoarelecaracteristici:marginineregulatealenisei,
infiltratieevidentainjurulnisei-"ulcerinlacuna"carenudepasesteconturulgastric,pliurilesuntingrosatesiseoprescladistantadenisa.Ulcereleprodusede
consumuldeAINSsuntraridentificateradiologic,fiindsuperficiale.

Rx-bariu
- Endoscopiadigestivasuperioarapermitevizualizareacrateruluiulcerosacoperitdeomembranaalb-sidefiedefibrina.Lapacientiivarstnici,ulcerulgastric
aparemaifrecventinportiuneasuperioaraacorpuluistomacului,infundulstomaculuisaucardia.Lanivelululceruluisepoatevizualizaunvasdesange(cu
potentialhemoragic),iarpliurilemucoaseigastricesuntconvergentecatrecrater.

Endoscopie
- Spredeosebiredeulcerulduodenal,inulcerulgastricesteimperativnecesarsaserecoltezebiopsiimultiple(dinmargineaulcerului,periulcerossidinbaza
ulcerului),precumsisaserepeteexamenulendoscopicdupa8-12saptamanidetratamentmedical,pentruconfirmareabenignitatiisi,respectiv,avindecarii
ulceruluigastric.
- Chimismulgastricsepracticafoarterarastazi.Eventualaaclorhidieinulcerulgastric,evidentiatradiologicsauendoscopicpledeazapentrumalignitate.

Determinareasecretieigastricedeacidclorhidric
- TestelepentruevidentiereaH.pylori-sefolosestetestulrapidlaureazacuexaminarehistologica,maialescaaproximativ70%dintrepacientiicuulcergastric
suntinfectaticuH.pylori.Biopsiilevorfiluatedelanivelulantruluisidela1-2cmdemargineaulcerului.
Tratament
Obiective:

- ameliorareadurerii
- vindecareaulcerului
- prevenirearecidivelor
- prevenireacomplicatiilor
- tratamentulcomplicatiilor.
1. Regimdeviatasiigienico-dietetic:renuntarealafumat,reducereaconsumului dealcool,interzicereaAINS,sauasociereaacestoracuadministrareade
prostaglandine,dietavaexcludealimentelecareproducdureri:condimente,acrituri.

Piramidaalimentara
2. Tratamentulmedical-seutilizeazaaceleasiclasedemedicamentecasiincazululceruluiduodenal,punandu-seaccentpetratamentulconcomitentalinfectiei
cuH.pylori,dacaaceastaexista.Intratamentululcerului gastriccuH.pyloripozitivseincepecuschemeduale(douamedicamente asociate):
Omeprazol+Amoxicilina1,5gx2/zi,Omeprazol+Tetraciclina1,5gx2/zi,AntiH2+Amoxicilina.Tratamentulantisecretorsicelantibacterianseincepsimultan,
celantimicrobianintrerupandu-sedupa7zile,iarcelantisecretorcontinuandinca3saptamani.
3. Tratamentulchirurgical -indicatiiletratamentuluichirurgicalsunt:lipsaderaspunsla tratamentulmedicalaplicatcorecttimpde6-8saptamanireaparitia
ulceruluiintimpultratamentuluideintretineresuspiciunedemalignitatedincauzamodificariisimptomelorsaucaurmareaexamenuluiendoscopicsihistologic
aparitiacomplicatiilor-hemoragie,perforatie, penetrare,sclerozaperiulceroasasaumediogastricamalignizare.Se utilizeaza rezectiamaimultsaumaiputin
extinsa,lacareseadauga:vagotomie(inulcereprepiloricecuhiperaciditate)suturaperforatieiinjectarihemostaticegastroenteroanastomozaasociata
cuvagotomie(latineriestefolositamaifrecvent"ansainY"-gastrojejunoanastomozaalaRoux).

Antrectomie-rezectiazoneiantrale

Hemostazacuelectrocauter

Hemostazacuinjectiesalina
Complicatiileulceruluigastro-duodenal
Celemaifrecventecomplicatiialeulceruluisunt:
Hemoragia-incidentahemoragieidigestivesuperioare(HDS)majoreestede150:100000,iarpeste80%dintreacestibolnavirelateazaunistoricdeboala
ulceroasasimptomatica.MortalitateainHDSsementineridicata,inciudaimbunatatiriispectaculoaseamijloacelordediagnostic,detratamentsideingrijirea
bolnavilor.Dintrebolnaviicuulcer,15-20%prezinta aceastacomplicatieindecursulevolutieibolii. Clinic-peste95% dintrebolnaviseprezintacuHDS
evidentaprin:hematemeza(varsaturacusangeproaspatrosusauin"zatdecafea") melena (scaunmoale,lucios,de culoareneagra-"capacura", urat
mirositor)hematemezasimelena.Altesimptomesisemneasociate careaparsunt:asteniafizica,sincopa,setea,transpiratiile,socul. Principaleleetapede
interventieincazdeHDSsunt:
- prevenireaexsanguinariiestedeprimordin:resuscitarea-inaintedestabilireacauzeihemoragieiinternareinsectiadeterapieintensivaconsultterapeutic
endoscopicsichirurgicalcatmairepedetratamentspecificcauzeidehemoragie.
Nusepracticaendoscopiedediagnostic!!!
- echilibrareahemodinamica-instalareauneiliniivenoase,introducerearapidadeserfiziologic0,9%,transfuziedesangepentrumentinereaHbinjurde10
g/dl(nuneorientamdupahematocrit!!).
- localizareasediuluihemoragieiserealizeazadupastabilizareabolnavului,prinanamneza(istoricsausimptomesugestivedeulcer)siendoscopie.Incazde
sangerareactiva,cheagaderentsivassangvinvizibil,seefectueazatratamentulendoscopicalhemoragieiprininjectaredealcool,substantesclerozanteori
adrenalinasauprinelectrocauterizare.

Fotocoagularehemoragiedigestiva
Perforatia-aparede4-8orimaifrecventlabarbatidecatlafemei.Constainperforareapereteluigastricdecatrecraterululceros,cudeschidereaacestuiain
cavitateaperitonealasieliminareacontinutuluigastriclaacestnivel.Clinic-seprezintadecelemaimulteoricaunabdomenacut,fiindourgentachirurgicala.
Pacientulstanemiscatinpat,curespiratiisuperficiale.Abdomenulesteintensdureros,predominantinepigastru,cuspasmalmusculaturiiabdominalepanala
contractura.Paraclinicanalizeledesangeindicaleucocitoza,uneoriamilazemie.Radiografiaabdominalasimplaevidentiazapneumoperitoneul.Tratamentul
estechirurgical,deobiceicusuturasimplaaperforatieisivagotomieselectiva.

Ulcerperforat

Suturaperforatieisivagotomie
Penetrarea-constainperforareadecatrecraterululcerosapereteluigastricsauduodenal,cupenetrareasaintr-unorganparenchimatos:pancreassauficat.
Clinic-semanifestaprindurereintensa,persistenta,deobiceiextraabdominala(durereposterioarainulcerulpenetrantinpancreas),caresemodificacupozitia
bolnavului.Tratament-dacaterapiamedicalanuproducevindecarea,seintervinechirurgical.

Ulcerpenetrantinpancreas
Obstructia - reprezintaobstructiaevacuariigastrice,in90%dintrecazuri,provocata deulcerulduodenal.Factoriicauzaliaiobstructieisunt:inflamatia
periulceroasa,spasmulmuscularasociatsistenozareaprinfibroza.Clinic-semanifestaprinvarsaturirecurente,abundente,deobiceilasfarsitulzilei,continand
alimenteingeratecumaimultde6oreinainte.Maiaparbalonarepostprandialasiinapetenta.Prinprelungireaacestorsimptomeseproducscadereponderala,
alcalozasideshidratare.

Obstructieprinstenozapilorica
Tratamentmedical-echilibrarehidroelectroliticasiacidobazica,terapiecublocantiH2,terapieconcomitentaainfectieicuH.pylori,dilatatiiendoscopicecu
balonas.

Capitolul3
RolulAMiningrijireapacientuluicu
ulcergastro-duodenal


3.1RolulAMinprofilaxiaulceruluigastric
Greutatilepecareleintampinaoameniidestiintaindescoperireatuturorcauzelordeimbolnavire,precumsielaborareadenoisubstantecaresadistrugaaceste
cauzeaudusladezvoltareaunormijloacedeprevenireabolilor.Neputemferideboalaulceroasanumaidacasuntcunoscutecauzelecareopotdetermina.Acestease
impartin:cauzedeterminante,favorizantesipredispozante.
Cauzeledeterminanteconstauin:
- traumatismpsihicgrvsidelungadurata
- emotiiputernice,viataagiata
- suprasolicitarifizicesipsihice
Cauzelefavorizantesuntreprezentatede:
- alimentatieneigienica,nesatisfacatoarecalitativsicantitativ
- medicatieiritanta
- focaredeinfectiiinorganism
- ingestiadesubstantecaustice
- bolialeSNsialearterelor
Oviataordonata,lipsitadeincordarenervoasa,desuprasolicitarefizicasipsihicareprezintaimportantemasuripentruinlaturareacauzelormentionate.Fiecare
persoanade-alungulexistenteisalesi-astabilitunanumitprogramdemasa,stomaculfiindsolicitatinacestfelsa-siindeplineascafunctiilesalededigerareaalimentelor
laanumiteore.
Regimulalimentar-desiexistapreaputinedovezicamancareapoateprovocaaparitiaunuiulcer,nuincapeindoialacaodataceacestaaaparut,anumite
mancaruripotameliorasauagravaevolutiaacestuia.Numerosioamenicaresuferadeulcerbanuiescsauseplangcamancarurilecondimentatesaufierbintile
accentueazasimptomele.Defapt,nuexistadoveziclinicecaasemeneamancaruriarinfluentaevolutiaulcerului,dardacaopersoanacuulceraredurerisiostarede
disconfortabdominaldupaceleconsuma,estepreferabilsarenuntelaele.Seconsideracalaptelesiproduselelactatepotcaptusistomacul,inlaturanddurerea
ulceroasa.Totodata,seconsideracalaptelepoateneutralizaaciditateagastricasicaunpaharculapteusureazaoricedurere,maialespeaceeacareaparenoaptea.In
urmaunorcercetariefectuate,s-aajunslaconcluziacaunconsumsporitdealimentecucontinutdeceluloza,paineintegrala,cereale,fructesilegume,poatecontribuila
prevenirearecidiveiulceruluiduodenal.
Alcoolul-ingestiadealcoolpoateintensificadurerileulceroase.Alcoolullezeazaulceruldeschis,careesteorana,provocandastfeldurereaspecifica.

Pericoleleconsumuluidealcool

Deasemenea,esterecomandatsaseeviteingrasareapentruanusuprasolicitaorganismul.
Fumatulestedeasemeneafoartepericulos,acestaincetinindprocesuldeinchidereaulcerului.Aceastaseconstatachiarlapacientiicareiaumedicamente
antiulceroaseeficiente,deexemplu,H2-antagonisti.Fumatulcrestesirisculrecidivariiulcerului.Studiirecenteaudemonstratcafumatoriisuntmaireceptivilainfectiacu
Helicobacterpylori,desprecaresestiecaesteresponsabildeaparitiamariimajoritatiaulcerelor.
Unaltfactorindeterminareaulceruluiestesistres-ul,carepoateintensificadurerileulceroasesaupoateprovocaoindigestieasociatacuulcerul.Deaceea,in
profilaxiaacesteiboliestefoarteimportantaoviatanormala,echilibrata,cuevitareastresului,aeforturilorfiziceprecumsieducareapacientilorpentruevitareafactorilor
favorizanti,cumestefumatulsialcoolul.

3.2RolulAMinasigurareaconditiilordeingrijire
Boaladucelapierdereacalitatiivietii,modificarelatiilesocialelaniveldefamilie,profesional,timplibersigenereaza anumiteproblemesociale,motivecare
impunasistenteimedicalesicelorlaltecadremedicaleunefortdeosebitinrealizareaunuimediudeingrijireoptim.
Intr-unspital,indiferentdesistemuldeconstructie-pavilionar/monobloc,functioneazamaimulteservicii(sectii)inraportcustructuraacestuia.

Sectiadegastroenterologieareostructuraspecialacareconferaofunctionalitateapartesicuprinde:saloanecupaturi,saladetratamente,cabinetepentru
investigatiiparaclinice,anexestrictnecesarepentrudesfasurareaactivitatii-iarunelespitaleavandchiarblocoperatorsisaladeterapieintensivalanivelulsectieipentru
aseputeainterveniincazuluneiurgentemajore,cumestehemoragiadigestiva,saupentruaevitatransferulpacientuluipesectiadechirurgie,lucrucarepoatecreeao
staremajoradeteamasianxietateacestuia.

Sectiespital
Atuncicandsectiaareincomponentablocoperator,acestatrebuiesareprezintecompartimentulspecificsidebazaalsectieifiindounitatefunctionalaaparteelfiindizolatderestulsectiei,avandcircuiteseparatepentrusepticsiaseptic-construitdinmaterialecepotfidezinfectateusor.
Structurabloculuioperatortrebuiesacuprindamaimulteincapericaresa-iasigurefunctionalitatea:
camera"filtru"incarepersonalulmedicalsedezbracadetinutadespitalsiimbracaaltacuratasisterilizata.
cameradepregatireamedicilorchirurgicarecuprindeunspatiupentruspalareamainilor,dotatcu2-3chiuvetecurobinetespeciale,apasterile,sapunsisolutii
pentrusterilizareamainilor.
cameradeimbracarealenjerieisterilepentruoperatie,prevazutacuomasapecaresegaseschalate,mastisimanusisterile.
salide operatie(celputin3-4pentrufiecareblocoperator),completizolatede exterior,climatizatecutrecereaaeruluiprinfiltrespeciale,caresa asigure
sterilizareaaerului,cuotemparaturaintre180-220siumiditateade50-70%.
Mobilieruluneisalideoperatietrebuiesafiereduslastrictulnecesarsivacuprinde:
- masadeoperatiedeconstructiespecialaculampascialitica
- mesepentruinstrumentelenecesareinterventiei
- mese/politepentrudepozitareacasoletelorcucampuristerilesiacutiilorcuinstrumentar
- aparatulpentruanesteziegeneralasimasutacumedicamente
- aspiratoare,bisturieelectrice,aparatedechirurgiecelioscopica,aparatulRoentgenmobil,lampimobilecupicior,lampipentruUS,electrocauterizator,taburete

rotative
cameradepreanesteziesidetrezire,incaresefacepregatireaanestezicasiseasiguratrezireacompletaabolnavuluioperat.
cameradespalareainstrumentaruluifolositintimpulinterventiei(deobiceiocamerapentru2salideoperatie).
cameradedepozitarealenjerieimurdare,magaziacuaparaturasiinstrumentarderezerva,grupsanitar,ocameraderepauspentrumedicisipersonal
Saladetratamentservestelapansareabolnavilorprecumsilaefectuareaunorexameneclinice(tuseerectale/vaginale,anoscopii),aunorprocedurispeciale
(spalaturivaginale,clisme,punctii)saularecoltareadeanalize.Inprincipiutrebuiesafieosalaasepticasialtapentrubolnaviiseptici.Intr-osaladepansamentetrebuie
saexisteinmodobligatoriuocanapea,omasapentruexaminare,caruciorulcusolutii,instrumente,compresepentrupansat,dulapuripentruinstrumente(sterilesi
nesterile),chiuvetepentruspalatinstrumente,cuvepentrudezinfectiaunorinstrumente,seringi,ace,lame,eprubetepentrurecoltatprodusebiologice.
Saladeraportsicancelariamedicilor
Salaasistentelordintura,undeisirezolvaproblemeleadministrative,desupravegheresitratareabolnavilor.
Grupurisanitarepentrubolnavisipersonalulmedico-sanitar.
Magaziadelenjeriesialteobiectedeinventarsegasestesubadministratiaasistenteisefe.

Saladetratamente
Saloanelepentrubolnavi,suntamenajate,inasafel,pentruacorespundecerintelordeingrijireaacestora.Intr-unsalonsegasesc6-8paturi,daridealarfica
unsalonsanufiemaimarede2-3paturi,ceeacearasiguraomaibunaingrijireabolnavilorinraportcugravitateabolii.Suprafatapentruunpatdeadultestestabilitala
5-6m2.Insalontrebuiesafieasigurataotemperaturade200-220Csiumiditatede40-50%sisafieluminoase,pentruadiminuastareadeanxietateabolnavului
canceros.

Patulbolnavului
Asistentamedicalaasigurasimentineacesteconditiisileimbunatateste,oferindunconfortoptimbolnavului,culuminozitatebunaasalonuluisicudotaritehnice
moderne.

Salon
Paturiletrebuieasezateastfelincatsapermitaabordulbolnavuluipetreilaturi,iarlafiecarepatsaexistelampadenoaptesisistemdesemnalizarepentru
asistente.
Pentrubolnaviiseptici(cuplagiinfectate,infectiicutanate,supuratii,gangrene)trebuiesaexistesaloaneseparate,izolatedeceleaseptice,iarbolnaviigravise
izoleazainrezervecu1-2paturi,carevorfidotatecusistemedeaspiratie,monitorizaresioxigen.
Patulestemobilierulcuceamaimareimportantadinsalon,acestafiindastfelconfectionatincatsaasigurepozitiicomodepentrupacientsiusurintain
manevrareadecatrepersonalulsanitar.
Patulcusomieramobila,denumitsi patuniversalesteconfectionatdinmaimultebucatiarticulateintreele,permitandasezareapacientuluiinpozitiivariate:
semisezand,pozitiecupicioareleflectate,pozitiaTrendelenburg,poatefiactionatpanalaoinclinatiede300,acestaesteprevazutsicuroticauciucatepentrudeplasare
sicutampoanepentruimobilizare-manevrareafacandu-seprintr-opedala.Acestpatesteprevazutcuoplansetaproprie,careservestelaservireamesei,scrissaucitit
putandfiinclinataindiferiteunghiuri,iardupautilizarepoatefiintrodusasubsomiera.
Accesoriilepatuluisuntreprezentatede:saltea,perna,patura,lenjerie,musamasialeza.
Salteaua,tinandcontdegravitateainterventieichirurgicalesideperioadalungadespitalizare,tindesafieconfectionatadinplasticcustructuradeburetesau
umplutecuapa/aer,compartimentate,oferindposibilitateadeaschimbafrecventsuprafatadesprijinacorpuluipentruevitareaescarelordedecubit.Seintretinmai
usor,deoarecenuabsorbdejectiilesisuntmaiusordecuratat.

Patcusomieramobila
Conformnormativelorinvigoare, masabolnavilorseservestedecatre asistentamedicala,ajutatadeinfirmiera,respectandregimuriledepeFOpentru
fiecarebolnav,dupaceaprimitaprobareaasistenteisefesauamediculuidegarda-careprecizeazaobligatoriucalitatileorganolepticealehranei.Labolnavii
nedeplasabili,masaseservestedecatreasistentamedicalalapat,peomasutadeconstructiespeciala.
Inunelespitaleexistasalideexplorariimagistice,probefunctionalechiarinincintasectiei-fiindastfelusuratfoartemultprocesuldediagnosticaresievaluarea
rezultatelorterapeutice.Inimediataapropiereseasigurabutonulsonerieipentruapelareaasistenteimedicalelanevoie,soneriecusemnalluminossi/sauacusticla
cameraasistentelor.
Pentruobtinereaunorrezultateterapeuticebune,asistentamedicalatrebuiesaasigureunclimatadecvat,sacastigeincredereabolnavului,sadeadovadadeo
competentadeosebita,saacordeimportantaasigurariiconditiilordeconfortalepacientilor,maialesincazurilecandacestiasuntimobilizatilapattimpindelungat.

Igienageneralasicorporala
Asistentamedicalaareunroldeosebitinrealizareasiasigurareaigieneibolnavului,unelementprimordialreferindu-sela:
aerisireasalonului(inperioadelerecisevaaveainvederecapacientulsafieintorscuspatelecatrefereastradeschisa,sauvafibineacoperitcupaturapespatesi
cap)sevaevitaasezareainzoneexpusecurentilordeaer.
mentinereacuratenieiriguroaseasaloanelorsidezinfectiaperiodica,aplicandmasurideasepsiesiantisepsie.
curateniaasternuturilorsialenjerieidecorp-schimbareaeidecateoriestenevoie,sauprotejareapatuluicumusamasialeza.Seurmarestecalenjeriasanufie
stransasimototolita-favorizeazaescarelededecubit.
Toaletabolnavuluisevafacelapatsubformadebaipartialesaucomplete.Inmasuraincarebolnavulpoatefimobilizat.

Asistentamedicalavaluamasurideprecautieintimpulbaii,pentrucabolnaviisanufieexpusicurentilordeaer.
Curatareategumentelorintreguluicorpseefectueazaperegiuni,descoperindu-setreptatnumaizonelecaresespala.
Scopulefectuariitoaleteiesteindepartareadepesuprafatapieliiastratuluicornos,descuamatsiimpregnatcusecretiileglandelorsebaceesausudoripare,a
microbilorsauaaltorsubstantestrainecareaderalapiele,avandcaefectactivareacirculatieicutanate,creareauneisatrideconfortpentrubolnav.Pentruefectuarea
toaletei,asistentamedicalatrebuiesaaibainvedereurmatoarele:
- saconvingapacientulcumulttactsidelicatete
- samenajezepacientul,protejandu-lcuunparavanfatadeceilaltibolnavi
- saasigureotemperaturaadecvatainsalon,pentrua-lferideraceala
- sapregateascamaterialulnecesarinprealabil,pentrucaingrijirilesafiecatmaioperative
- saactionezerapid,sigurdarcublandetepentruascutibolnavuldealtesuferintesideefortsauoboseala.
Indiferentderegiuneacareiaisefacetoaleta,patulesteprotejatcumusamasialeza.Dacabolnavulsepoatedeplasa,sepreferaefectuareabaiigeneraleinsala
dedus.
Alimentatiasepoateefectuaactivsaupasivinfunctiedestareabolnavului,asigurandu-seopozitiecatmaicomoda(seaseazaunprosoppemargineapatului),
pacientulfiindasezatsprijinit(dacaesteposibil),fieprinridicareapatului,fiepe2-3perne,pepieptiseaseazavasulcumancarea,iarasistentamedicalastaalaturi,il
supravegheazasauilajuta.
Dacaalimentatiasefacepasiv,asistentamedicalatrebuiesamanifestecalmsirabdare,sanuincarcelingurapreamult,sanuilzoreascapepacientside
asemeneasaverificetemperaturaalimentelor.Sevaaveagrijacafirimiturilesanuseimprastiesubpacient.Sevasupravegheasiefectuaaranjareapatuluisiintinderea
lenjeriei-deoarecefavorizeazaformareaescarelor.
Indiferentdemoduldeadministrarealalimentelor,asistentamedicalavaaveainvedereorarulmeselor,prezentareaalimentelorcatmaiesteticsipecatposibilva
tinecontdepreferintelepacientului,inlimitarestrictiilorimpusedemedic.Asistentamedicalavarespectanumaruldecaloriinecesare,pentruanufisupraalimentat
(problemeledetranzitfiindprezenteinmareamajoritateacazurilordecancerdecolon,precumsievitareaobezitatii).

Fructe
Pacientultrebuieeducatdecatreasistentamedicalainprivintauneialimentatiisanatoase,curoldeosebitdeimportantincazulafectiunilorcanceroase.
Comportareapersonaluluifatadebolnaviiimobilizatitrebuiesafiecatsepoatedeatenta,deoareceacestiasuntanxiosi,irascibili,capriciosi.
Asistentamedicalavatinecontdestareapsihicaabolnavului,avandocomportareplinadeblandete,calm,safiepreocupatadeprogramulzilnic,sa-lscoatala
aer(cucaruciorulsaueventualcupatul)-atentiacucareesteinconjuratcontribuindlaintarireaincrederiiinpersonalulsanitarprecumsilasuportareacuusurintaa
perioadeidespitalizaredecatrebolnav.
Incazulpacientilorcuulcergastro-duodenalasigurarearegimuluiigieno-dieteticareunrolprimordial.
Sevaadministraunregimcatmaicompletposibilcaresacontinaalimentecutotifactoriinutritivi,cupregatirecorectasisubtoateformeledepregatire,suficient
caaportcaloric,infunctiedevarstapacientuluisisolicitarileenergeticesineuropsihiceprofesionalesiextraprofesionalealeacestuia.
Asistentamedicalaasiguradietadeprotectiegastricaindividualizatainfunctiedefazeleevolutivealebolii,alimentatiafiindrepartizatain5mesepezi,precumsi
repausulfizicsipsihicalpacientului,maialespostprandialinperioadadureroasa.Inainteafiecareimeseintreabapacientuldacaaprezentatdureriepigastricesise
asiguracaacesteaaudisparutdupaconsumuldealimente.Vacantaribolnavulodatapesapatamana,pentruaobservadintimpscaderileingreutate.

Alimentepermise
Atuncicandpacietulprezintainapetentadatoratasimptomelordegreatasivarsaturisialimentatiasihidratareaesteafectataprindeficit,asistentamedicala
alimenteazapacientulparenteralpentrucaacestasafieechilibrathidroelectroliticsinutritional,instituindperfuziicuglucoza5%,10%hidrolizatedeproteinesi
amestecurideaminoacizi(Marisang,Aminomel),vitaminesielectrolitidupaindicatiamedicului.Aceastacalculeazanumaruldecaloriiinfunctiedediferitestari
patologice,adaugand13%pentrufiecaregraddetemperaturapeste370C20-30%pentruagitatie,convulsii,distructiicelulare.
Dupaincetareavarsaturilor,rehidrateazapacientultreptat,cucantitatimicidelichidereci,oderiteculingurita.
Asistentamedicalaexploreazagusturilesiobieceiurilealimentarealepacientuluisiconstientizeazapacientulasupraimportanteiregimuluialimentarinmentinerea
sanatatii.Facebilantullichideloringeratesieliminate.
Servestepacientulcualimentelaotemperaturamoderata,laoreregulatesiprezentateatragator.Invatapacientulcategoriiledealimentedinghidulalimentarsi
echivalentelecalitativesicantitativealeprincipiiloralimentare,invedereainlocuiriiunuialimentcaredeclanseazaanumitesimptomecualtul.Echilibrareapsihicaoface
asigurandunclimatcald,confortabil,explicandu-iscopulinterventiilorsiincurajandpacientul.

3.3RolulAMinstabilireadiagnosticului
Pentrustabilireadignosticuluidecertitudine,acauzeiacestuiaprecumsiatratamentuluinecesar,sefoloseste:
anamneza
examenulclinic/obiectiv
exameneleparaclinicesidelaborator
Anamnezasauinterogatoriulestedeosebitdevaloroasapentruorientareadiagnosticuluietiologic.
Anamnezaestemetodadeinvestigatieclinicaprincaremediculcunoaste,dinrelatarilebolnavului,stareasadesanatate,suferintele,senzatiiledureroase,tulburarile
psihiceprecumsiistoriculbolii(anamnesismorbi),istoriculvietii(anamnesisvitae)siaantecedentelorheredocolaterale.
Notiuneadeanamnezaderivadelacuvantulgrecescanamnesiscareinseamnaaducereaminte.
Anamnezacuprinde,deci,toateinformatiiledecarebolnavul"isiaminteste"inlegaturacuinceputul,cauzelesievolutiaboliisale,careildeterminasaconsulte
medicul.Operatiaprincareseobtin"dateleanamnestice"senumesteinterogatoriu.Incadrulanamnezeiobtineminprimulrandinformatiideordinsubiectiv-bolnavul
relateazadiferiteletulburaripecareleprezinta,inspecialceeacesimtesiinaintedetoatedeceeacesufera.
Oferadateleprivindfenomenelecareaparbruscsicaresurprindbolnavul,precumsidebutulbolilorcronice,astadiilordeevolutieaunorbolicurolimportantin
conturareatablouluiclinicsiinstabilireadiagnosticului:aparitiasisuccesiuneadiferitelorsimptomecesimtomeauaparutlainceputulbolii,cumauevoluatintimpce
modificariauintervenitinintensitateasiduratalor.Anamnezaareomareponderein"diagnosticulpresimptomatic"alunorstaricareprecedaparitiaunorboli.
Incontextulprogreselordeosebitealemedicineicontemporane,anamnezaisipastreazaimportantasivaloareasainestimabilainelaborareadiagnosticului.
Acumulareadeinformatii,inscopulintocmiriianamnezeiseefectueazadecatremediculcurantpeparcursulprimuluicontact,deobiceiincameradegarda,dar
sipeparcursulinternarii.
Rolulasistenteimedicaleestedeaasistalainterviusideaajutauneoripacientulsainteleagaintrebareamaiintervineindirijareadiscutieiatuncicand
raspunsurilepacientilorseabatdelasubiect.
MediculinscrieinFOdateleculeseinrubricile:antecedentepersonalefiziologicesipatologice,antecedenteheredocolateraleprecumsiconditiiledemuncasi
viata.

Peparcursulanamnezeiseobtindatedespre:
datelebiograficealepacientului-numele,varsta,sexul,ocupatia,stareacivila,adresa
motiveleinternariicuprind:simptomelemajorecarel-audeterminatpebolnavsaseadresezemedicului(durere,febra,tuse,ameteli,etc).Acesteacuzeprincipale
carereprezintamotiveleinternariinutrebuiesacuprindatermenidediagnosticsauentitatideboala.Inevaluareagravitatiiboliiesteimportantdeaseconsemnain
FO,conditiileincareafostinternatbolnavul:dinproprieinitiativa,laindicatiamediculuidefamiliesauprinserviculdeurgenta-salvare.
istoriculboliiactualeareoimensavaloarediagnosticasiincumbaomare responsabilitateprofesionala,acestavacuprindedescriereaamanuntitasi precisaa
tuturorsimptomelorsisemnelorbolii,delainceputulei,dincursulevolutieisipanainmomentulprezentariibolnavuluilamedic.
Istoriculboliivacuprindenunumaidescrierea"izolata"asimptomelorsisemnelorboliipentrucarebolnavulseadreseazamedicului,cisiistoriavietiipacientului,
ca"fiintasociala"(St.Stanca1891)intotalitate,cuintregcomplexulfactorilordemediu,curolulconditiilordemuncasideviata(familie,ocupatie,problemesocioeconomice),curolul"stresuluivietiicotidiene",al"stresuluipsiho-social"inprocesulimbolnavirii.
Inraportcucaracterelesemiologice(frecventa,circumstantedeaparitie,localizare,moddedebut,intensitate)sicuvaloarealordiagnostica,simptomelese
impart,inmodconventional,in:
simptomedeordingeneral-carenusuntcaracteristicepentruoboala
simptomedeordinlocal-reprezentatedemanifestariclinicebineconturate,cuanumiteparticularitatisemiologicecareleconferacalitateadeaficaracteristice
anumitorboli.
Privindprinaceastaprisma,pentruavalorificadateleanamnesticecatmaieficient,inelaborareadiagnosticuluisevapreciza:
- datainceputuluibolii-astfelsedistingboliacute/cronice
- moduldedebut-debutacut,brusc,cucaracterbrutal(cazulfracturilor)/debutlentinsidios,caracteristicbolilorcronice(cumestesicazulbolilorcanceroasein
perioadaasipmtomatica)
- localizareasimptomelor
- intensitateasimptomelor-orienteazaadeseoriasupragravitatiibolii
- evolutiasimptomelor-continua,progresiva,intermitenta,ciclicasauregresiva.
Esteimportantdeaprecizacircumstantelesifactoriicaredeclanseaza,amelioreazasauagraveazasimptomele,precumsiasociereaaltorsimptome.
antecedenteleheredocolaterale-prezintauninteresdeosebitdatoritafaptuluicasepotdistinge:
boliincareexistaopredispozitieereditara
bolideterminate"strict"genetic-bolileereditare
boliconditionatedeocontagiunefamiliara
antecedentelepersonale,fiziologicesipatologice-obtineminformatiiinlegaturacuboliledecareasuferitbolnavuldincopilariesipanainprezent.Incontextul
patologieineonatalesiapatologieiendocrino-visceraleafemeii,sevorobtineinformatiireferitoarelavarstalacareaaparutmenstruatia,comportamentulciclului
menstrual,termenelenasterilor,avorturispontanesauprovocate,copiinascutimorti,datainstalariiclimacteriului.
conditiiledemuncasiviata-vorfianalizatesiinterpretateincontextulfactorilorderiscsialfactorilorstresanti.
factoriderisc-stresul,alimentatia,alcoolismul,tabagismul,poluareamediuluiinconjurator,"sindromulgeneraldeadaptare".
Examenulclinic/obiectiv-cutoatecainmareamajoritateacazurilor,dateleanamnesticeneorienteazasipotsugeraexistentauneiboli,totusielenusunt
suficientepentruaelaboraundiagnostic.
Intotdeaunasevarespectasiaplica,unadin legilefundamentalealeclinicei-"diagnosticulseelaboreazanumaipebaza anamnezeisiaunui examen
obiectivsistematic,complet,rigurossiminutios".Astfelanamnezasiexamenulobiectivsesucced,secompleteaza,reprezentandounitateaexamenuluiclinic.
Inprimaetapa,sevaefectuaunexamengeneraldeansamblu,caresevaorientasivapremitesaapreciemstareageneralaabolnavului:modificarialestarii
deconstienta,graduldeslabire-camarturieaseveritatiiuneiboli,anumitedeformatiialesistemuluiosos,prezentaunorcicatrice-orienteazaasupratrecutuluipatologic
albolnavului(apendicectomie,colecistectomie,histerectomie).
Inadouaetapaaexamenuluiobiectivdetaliat,vomexplorainmodsistematicdiferiteleaparatesiorgane:aparatrespirator,cardio-vascular,locomotor,digestiv.
Examenulobiectivcuprindecelepatrumetodeclasicedeexploraresemiologica:
inspectia
palparea

percutia
auscultatia
Manifestariledeordinfizic,pecarelaconstatamlaexamenulobiectiv,reprezintasemnelecliniceprincareseexteriorizeazaoboala.Semneleclinicepusein
evidentaprinacestemetodealeexamenuluiobiectivvorficorelatecudateleanamnesticesiinterpretateinraportcumecanismullorfiziopatologic,incadrulprocesului
desintezaalrationamentuluiclinic.
Examenulobiectivvafipracticatinconditiiadecvate,privindspatiulnecesar,patul/masadeexaminare,pentruaevitapozitiiincomodecarearputeaimpiedica
explorareaanumitorregiuni.Estenecesarasigurareaunuiclimatsiconfortadecvatinceprivestebunailuminaresitemperaturaacamerei.
Rolulasistenteimedicaleestefoarteimportantinaceastaetapadediagnostic-aceastaajutandbolnavulsasedezbracesiexplicandu-iacestuiascopul
acestuiexamen,ilajutalaschimbareapozitiilordeexaminarecerutedemedicsiilsustinefizicsipsihicpetotparcursulexaminarii.

Dezbracareapacientuluipentruconsult
DeasemeneaAMinserviciuldegastroenterologietrebuiesacunoascasemnelesisimptomeleafectiunilordarsireactiilepacientuluiintimpulexaminarii,
incercandsa-llinisteasca,sa-lincurajeze,stiutfiindcaacestasubinfluentasimptomelorboliiestefoarteanxios.
Pentruafectiuniledigestive,metodeleexamenuluiclinic,potorientamediculasupradiagnosticuluidarsicatrealteinvestigatiisuplimentarecaresadea
certitudineadiagnosticului.
Inspectiareprezintaprimasiceamaisimplametodaobiectivadeinvestigatiesemiologica.Incadrulinspectieisevorobservamodificarilegenerale:distensia
abdomenului,faciesulpacientului(dacaestepalid,incercanat,faciesulceroscupometiiproeminenti),pozitiiantalgice.
Palpareapoateevidentiadurerepeliniaxifoombilicala,la2-3cmdeasupraombilicului.

Palpareaabdomenului
Diagnosticulclinicincazululceruluigastro-duodenalsebazeazapeanamneza:durerea(caracterul,sediul,debutul,evolutia),fenoimeneinsotitoare,consum
deAINS.
Confirmareasuspiciuniiclinicedeulcergastro-duodenalseefectueazaprinmijloaceparaclinice.
Investigatiileparaclinice
Exameneleparacliniceimagisticesidelaboratorcompleteazaobligatoriuexamenulclinic.Exiatadouatipuridetestesauinvestigatiipentruduagnosticuldeulcer:
radiografiadupaadministrareadebariusiendoscopia.
Examenradiologic-estefundamentalpentrudiagnostic. Examenulradiologicesteceamaivechesimaifrecventutilizataexplorareimagistica.Aparatele
modernederadiologieefectueazaatatradiografiicatsiradioscopii(fluoroscopii)sisuntprevazutecuintensificatorelectronicdeimaginesiunsistemdetelevizarea

acestora.Avantajeleprincipaletindeimaginileanatomicefoartebune,costulrelativmoderat(comparativcualteexplorariimagistice),montareainspatiirelativmicisi
posibilitatearealizariisubformeutilizabile:lapatulbolnavului,insalideoperatie,cameradegardacasiexistentaunuinumarsuficientdespecialisticaresalepoatafolosi
indiferitetipuridelocalitatisiaglomerariurbane.
Principaluldezavantajestereprezentatde radiatiaionozantalacareesteexpusbolnavulsipersonalultehnicsimedical.Radiografiaprecizeazaforma
anatomopatologica,etiologiasiesteunmijlocdeprognosticprinapreciereaimaginilorinperspectiva.Este,deasemenea,indispensabilapentruformulareaindicatiilor
terapeuticecatsipentruverificareaeficienteiacestora,maialesinceeaceprivestetratamentulchirurgical.Permiteinregistrareaunordetaliistructuraledefinete,oferind
omarecantitatedeinformatii,iarobiectivareapefilmulradiologicaimaginiipermiteurmarireaevolutieiunuiprocespatologic.Imaginileobtinutevorficititefiedirectpe
cliseu,fieindirectprinmasurareaunorparametrii(axe,unghiuri,distante)cuajutorulunuigoniometrusauauneirigle.
Semnelepentruulceraparlanivelulmiciicurburisiinregiuneacardieisibulbulduodenal.Semnuldecertitudineestenisa,oumbrainplusdatadebariulingerat.
Inabsentaniseisecautasemneradiologiceindirecte:pliuriconvergentealemucoaseisprenisa,spasmepersistente,tranzitbulbaraccelerat.
Dacadurereaestesemnulcliniccardinal,nisacasemndirectareaceeasiimportantaindiagnosticulradiologic.Expresieasubstanteibaritatelanivelululceratiei,
nisapoateimbracaaspectediferiteinfunctiedelocalizare(curburi,fete),dimensiunisiprofunzime.Localizatacelmaiadespemicacurburaestevazutadinprofil"in
afaraconturuluigastric",ceeaceodiferentiazadenisamaligna(incastrata,dispusainconturulgastric).
Morfologicnisadeprofil(curbura)poatesaaparasubmaimulteforme:nisamicatriunghiularasubformaunuispiculnisadetaliemediecusaufarahalou
clarinjur nisa pediculara,careaparecaundiverticullanivelulmiciicurburi,legatdestomacprintr-unpediculsubtire(areintotdeaunasemnificatiaunui ulcer
penetrant)nisaHaudektipicacucele3nivele(bariulichiddesecretiesiaer,proprienumaiulceruluigastric)nisagiganta,alcaruidiametrudepaseste5cm
careestedeobiceiexpresiauneipenetratiivechicudistructiapereteluigastric,astfelincatfundululceruluiesteconstituitdinparenchimulorganuluipenetrat(ficat,
pancreas,regiuneaceliaca).Astfeldeniseseintalnesclaoamenivarstnicisiaparpefondulunordefecteimportantedeirigatie(pefondateromatos),ridicandmari
problemedediagnosticdiferentialcucancerul.

Rxcubariu

Salaradiologie
Rolulasistenteimedicaleinefectuarearadiografiilor,esteaceladeaanuntapacientulasupraimportanteiexaminariisidea-linformacaesteoprobanedureroasa
siacareireusitarezultadinbunacolaborareapacientuluicumediculradiolog.Esteavertizatasupranecesitatiimentineriiunorpozitiispecialealemembrelorinferioaresi
corpului,petimplimitat,faraaexecutamiscariinacesttimp.Asistentamedicalaintervineinsituatiispeciale,prinimobilizareapacientuluiinpozitiacerutademedic,cand
capacitateadeintelegereaacestuiaesteafectata.Asistentamedicalaaredecirolinpregatireapsihicasifizicaapacientului.AMdinsectie,asiguratransportulsiajuta
pacientullaserviciulderadiologie,inraportcuposibilitatileacestuiadedeplasaresimobilizare.Dacaacestlucrunuesteposibil,pregatestematerialulnecesarsi
radiografiasevaexecutalapatulbolnavului,cuaparateleportabile,asigurandconditiioptimesiprotejandceilaltibolnaviprinfolosireaparavanelor.
Transportulsefacecucaruciorul/brancarda,infunctiedegravitateaafectiuniisale,trecereadinacesteapemasadeexaminarefacandu-secuatentiesi
blandetepentruanucreeaaltesuferintebolnavului.
Intimpulexaminariiasistentamedicalavapurtaechipamentdeprotectie.Filmelevorfipastrateinconditiicaresaleprotejezedezgarieturisaudeteriorarisiatasatela
FOabolnavului.

Examenradiologic
Cutoatecaexamenulcubariuestemaiieftindecatendoscopiasimaiputinagresiv,elprezintauneledezavantajeimportante,cainstrumentdediagnostic.In
primulrand,examenulcubariunufurnizeazadateatatdeexactecaendoscopia.Nuesteeficacemaialesinevidentiereaunorulceratiifoartemici,nicipentruprecizarea
dimensiuniisiaprofunzimiiunuiulcer.Duratairadieriidepindedetipuldeulcersuspectatderadiolog,totusiintreagaproceduranuvadepasi10-15minute.Deoarece
sulfatuldebariupoateproduceconstipatie,serecomandadecatremedicadministrareadelaxative,sauserecomandaconsumareadealimentebogateintesutfibros
pentruaevitaconstipatiasiingerareaunorcantitatimaimaridelichide.
Endoscopiadigestivasuperioara-introducereasiextindereaendoscopieiauvizatinprimulranddiagnosticareaulcerului.Endoscopiaesteometodacare
permitevizionareadirectaadiferitelorzoneinterioarealecorpului.Sefolosestepentrudiagnosticsi,uneori,inscopterapeutic.

Endoscop

Endoscopie
Nouageneratiedeendoscoapenumaiutilizeazafibreoptice,inloculacestora,endoscopulesteprevazut,lacapatullui,cuunminusculvideo-cip.Acestcip
trimiteretrosemnalespremonitor,undeacesteasetransformainimaginialeinterioruluigastricsauduodenal,pecarelepoatevedeaspecialistul.
Pentruexamenulendoscopic,larecomandareamedicului,asistentamedicalavaadministraanestezicul,vapozitionapacientulpemasadeexaminare,vapregati
materialelesiinstrumentelesterile,vaefectuaclismaevacuatorieinsearaprecedentaexamenului.
Endoscopiautilizataastazisilanoimaifrecventestepracticexplorareaindispensabilainulcerulgastric,dinurmatoareleratiuni:
ingaduieexaminareadirecta(vizualizarea)leziunii,oferindpretioaseinformatiiasupramorfologieileziunii,apereteluisiapliurilorgastricedinvecinatate
permiteprelevareabiopsiilormultipledirijatedinmarginilesifundululceratiei
faceposibilaexplorareainintregimeastomaculuichiarsiapiloruluicubulbulduodenal,relevandastfeloseriedeleziuniasociatesauconcomitente.
Explorareabolnavilorulcerosiacastigatfoartemultinultimeledeceniiprinintroducereaprocedeelorendoscopice.Graduldefiabilitateridicat(95%)cu
posibilitateavizualizariileziunilorsuperficiale,obtinereaunuidiagnosticrapidinconditiideurgentacasiposibilaasociereaunuigestterapeutic,faccaexamenul
endoscopicsafieconsideratdemulticlinicienicaprimordialinexplorareabolnavilorcuosuferintagastro-duodenala.

Indiferentdeafectiuneapacientului, exameneledelaboratorcurentesuntobligatoriipentrucompletareaexamenuluiclinicsiapreciereaexactaastariide
sanatateapacientului:HLG,glicemie,VSH,examensumardeurina.
Examinariledelaboratorefectuateproduselorbiologicesipatologicecompleteazasimptomatologiabolilorcuelementeobiective,exprimandmodificarileaparute
inmorfologia,fiziologiasibiochimiaorganismului.Acesteelementeconfirma/infirmadiagnosticulclinic,reflectaevolutiaboliisieficacitateatratamentului,confirma
vindecareasausemnaleazaaparitiaunorcomplicatii.
Utilitateasiobiectivitatearezultatelorexamenelordelaboratordepinddemodulderecoltarealproduselorcareseanalizeazasidemodulcumseefectueazaexamenul.
Recoltareaproduseloresteefectuatadeasistentamedicala,inmajoritateasituatiilor.Pentruaserealizainconditiioptime,asistentamedicalatrebuiesarespecte
urmatoarelenormegenerale:
orarulrecoltarilor
efectuareapregatiriipsihicesifiziceabolnavului
pregatireainstrumentaruluisimaterialelornecesarepentrurecoltare
tehnicarecoltariipropriu-zisesiinterventiileincazulaccidentelorsiincidentelor
completareabuletinuluidetrimiterelalaboratorsietichetareaprodusuluirecoltat
respectarearegulilordeasepsie.

Recoltareaprinpunctievenoasa

3.4RolulAMsiinterventiiinsemiologiabolii
Celmaiimportantsemnalulceruluigastro-duodenalestedurereasauepigastralgia.Estelocalizatainepigastru,esteintensasiinsotitadearsuri,uneoripoate
iradiainspate.Intensitateaestemaimareinulcerelevechicareintereseazasiseroasa.Caracterulcelmaipretiosesteperiodicitatea(durerileaprinperioadede1-3
saptamani,separateprinperioadedeliniste,incarebolnavulnuseplangededureri,chiardacanurespectaregimulalimentar.Celmaiadeseaapartoamnasiprimavara,
darpotaparesiinaltesezoanepemasuracesecronicizeazasi,devinmailungisimaidese).
Durereacaresurvineinmomentulcandstomaculestegol,senumeste"foamedureroasa",eaingeneralestecalmataodatacuingerareaalimentelorneiritabilesi
neacide.
Foameadureroasasaudurereapegolestecaracteristicapentruulcerulduodenal(dacaaparemaialesnoapteaintreorele0-4).
Aparitiadureriiareunorarrelativfix,inlegaturacumasa:

Durereaprecoce-imediatdupamasa,la1-1,5ore,inulcerulgastricsisecalmeazainaintedemasaurmatoareestenumitadurerein4timpi:masa-calm-

durere-calm.
Durereasemitardiva-la1-2oredupamasa

Durereatardiva-la2-3oredupamasasidureaza,inmodobisnuitpanalamasaurmatoaredurereain3timpi:masa-calm-durere.

Durereahipertardiva-foameadureroasa,la4-5oredupamasa.

Inperioadadureroasa,asistentamedicalaasigurarepausulfizicsipsihicalpacientuluimaialespostprandial,educapacientulsiasiguradietadeprotectiegastric,
administrand5mesepezi.
Alimentepermise:laptedulce,fainoasefierteinlapte,oufiertmoalesausubformadeochiuriromanesti,carnedevitel,pasarefiartasaulagratar,paineveche

deozi,supedezarzavat,legume,fructe.
Alimenteinterzise:laptebatut,iaurt,carnegrasa,legumetari,cafea,ciocolata,supedecarne,sosurisauprajeli,alimenterecisaufierbinti,conserve.
Infunctiedecaracterulsievolutiadurerii,putemobservaunelesituatiideosebite:
canddurereadevineconstantasinusemaicalmeazalaingestiaalimentarasaulaadministrareadeantiacide,insotitadeiradiereposterioara,neputemgandila
unulcerpenetrantinpancreas(aerodatperetelegastricpanalanivelulsubseroasei,determinandreatiainflamatorieapancreasului)
canddurereaesteaccentuatadealimentesiesteinsotitadevarsaturi,sugereazaostenozapilorica
odurereextremdesevera,cuprinzandintregulabdomen,cucontracturaabdomenului,sugereazaulcerperforatinmareacavitateperitoneala

Dureriabdominale
Varsaturile-suntdeobiceipostprandiale,precocesautardive,infunctiedelocalizareaulcerului,fiinddeterminatedemesecopioase,deabaterideladieta,
alcool.Elecontinalimente,suntabundente,aumirosacidsaucontinnumaisucgastric.
Infunctiedestareapacientului,asistentamedicalailaseazainpozitiesemisezand,sezandsauindecubitdorsal,cucapulintr-oparte,aproapedemarginea
patului.Illinistestedinpunctdevederepsihic,ilajutaintimpulvarsaturiisipastreazaprodusuleliminat,iioferaunpahardeapasa-siclateascaguradupavarsatura.
Laindicatiamediculuiiiadministreazamedicatiesimptomatica,suprimaalimentatiapegurasialimenteazapacientulparenteral,prinperfuziicuglucozahipertona,
hidrolizateproteice,amestecurideaminoacizi,vitaminesielectroliti.
Pentruingrijireapacientilorinapetenti,asistentamedicalatrebuiesaurmareascacatevaaspecte:observareaapetituluipacientuluiurmarestedescoperireasi
combatreainapetentiesauanorexiei,apetitulputandfiunindiciuinstabilireadiagnosticuluiunorafectiuni(bolnaviicucancergastricrefuzacarneadevaca,inhepatita
epidemicafazapreicterica,refuzagrasimile,etc.).Pentrucombatereainapetentei,sevoraveainvedereurmatoarele:severificadacainapetentaestetotalasaurepulsia
semanifestanumaifatadealimenteledinregimincomparatiecucelepreferateseinlocuiescinfunctiedepreferintelebolnavuluiincadrullimitelorpermisedeprescriptia
medicala.
Hemoragiadigestivasuperioara-trebuiesaprimeascaoingrijiredeosebitadinparteaasistenteimedicale.Echilibrareahemodinamicaserealizeazaprin:
instalareauneiliniivenoase

introducerearapidadeserfiziologic0,9%

transfuziedesangepentrumentinereaHbinjurde10g/dl

TAsistolica<100mmHgindicaopierderedecca20%dinvolumulsangvin

UntestTiltpozitiv,definitprincrestereaTAsistolicecu>10mmHgsauapulsuluicu>20batai/minutlaschimbareapozitieidinortostatisminclinostatismindica

opierdereacutadesangedecelputin1litru.

MasurareaTA
Localizareasediuluihemoragieiserealizeazadupastabilizareabolnavului,prinanamnezasiendoscopie.Incazdesangerareactiva,cheagaderentsauvassangvinvizibil,
seafectueazatratamentulendoscopicalhemoragieiprininjectaredealcool,substantesclerozanteoriadrenalinasauprinelectrocauterizare.Dacanuseopreste
hemoragiapecaleendoscopica,atunciesteindicatainterventiachirurgicala.

Electrocoagulare

Dezobstruareaunuivasdesange
Altemasuri:
Introducereauneisondenazogastrice

AdministrareadeinhibitoriH2i.v.inperfuziecontinua

Interzicereaalimentariiorale.

Instalareauneiliniivenoase
Pentruaevitacaleadeadministraredifestivaincazulvarsaturilorseutilizeazaalimentareaartificiala,caresepoaterealizaprinurmatoareleprocedee:
sondagastricasauintestinala
gastrostomasaufistula
pecaleparenterala(i.v.)
clisma

Alimentatiaartificialaarecascophranireapacientilorincostienti,cutulburaridedeglutitie,cuintolerantasauhemoragiidigestive,operatiipetubuldigestivsi
glandeleanexe,custricturiesofagienesaualecardiei,instaregrava,negativismalimentar.

Nutritieparenterala
Alimentareaparenteralasefacecusubstantecareauvaloarecaloricaridicata,potfiutilizatedirectdetesuturi,nuauproprietatiantigenige,nuauactiuneiritanta
saunecrozantaasupratesuturilor.
Pecalei.v.potfiintrodusesolutiiizo-sauhipertone(glucoza10-20-33-40%,fructoza20%,solutiedextran,hidrolizateproteice).Planuldealimentareseface
dupacalculareanecesaruluidecaloriipe24deoresiaratieidelichideincarepotfidizolvateprincipiilenutritive.
Nevoiadelichideestecompletatacuserfiziologicsausolutiiglucozatesiproteice.
Alimentareapringastrostoma:

Sondadealimentare

3.5RolulAMinaplicareatratamentului
Tratamentularecaobiective:
ameliorareadurerii

vindecareaulcerului

prevenirearecidivelor

prevenireacomplicatiilor

tratamentulcomplicatiilor.

Dacainstabilireadiagnosticuluiprinetapelesalerolulmajorilaremedicul,asistentamedicaladoarajutandu-lpeacestasaupepacient,inaplicareatratamentului
medicalsarcinarevineaproapeintotalitateacesteia.
Incazululceruluigastro-duodenalpotfiaplicateurmatoareletipuridetratament:
regimdeviatasiigieno-dietetic
tratamentmedical
tratamentchirurgical
Regimdeviatasiigieno-dietetic

- renuntarealafumat
- reducereaconsumuluidealcool
- interzicereautilizariideAINDsauasociereaacestoracuadministrareadeprostaglandine-dacanusepoaterenuntalaele,cazulpoliartritei,spondilitei
- dietavaexcludealimentelecareproducdureri:sosuri,tocaturi,carnati,mezeluri,conserve,condimentesimuraturi.
Tratamentmedical
Durereainulcerulduodenalestedatorataatattulburarilordemotilitate,catsistimulariiacideachemoreceptorilor.Pentruameliorareadureriisivindecarea
ulceruluipotfiutilizateurmatoareleclasedemedicamente:antiacide(Maalox,Gelusil,Almagel,Calmogastrin,Dicarbocalm-acesteaamelioreazasimptomatologia,
imbunatatescvindecareasireducrecurentele),antagonistiH2 (Cimetidina-TagametRanitidina,Famotidina-suntutiliatatincalmareadurerii,catsiinvindecarea
ulceruluisiinscaderearecurentelor),anticolinergice(Pirenzepina,Telenzepina-suntmairarutilizateinprezent,dincauzaefecteloradversemultiple,uneleinterferand
cufunctiagastrointestinala),inhibitoriipompeideprotoni(Omeprazol,Lansoprazol-suntceimaiputerniciantiacizi,blocandATP-azaH+-K+amembraneicelulei
parietalegastrice,avandoduratalungadeactiune), protectoarealemucoasei-prostaglandine(Enprostil,Misoprostol,Riboprostil-acesteacrescsecretiade
mucusgastric,crescsecretiadebicarbonat,crescfluxulsangvinprinmucoasagastrica,stimuleazarefacereamucoasei)-agentiactivitopici(Sucralfat-Carafate-la
pHaciddevinepolarsiseleagalasuprafatacrateruluiulceros,creandobarieraprotectoare,leagasiinactiveazapepsinasiaciziibiliariUlcogantBismutcoloidalformeazaunfilmprotectorpesuprafatacrateruluiulcerossiprevinecontactulcufactoriideagresiuneintraluminali,stimuleazasintezadeprostaglandine,stimuleaza
sintezaglicoproteinelordinmucus,rolbactericidfatadeHelicobacterpyloriCarbenoxolona-stimuleazasintezademucussideprostaglandine,darestemaiputin
folositadincauzaefectelorsecundare:retentiehidrosalina,hipokaliemie,HTA), antibiotice(Amoxicilina,Tetraciclina,Metronidazol,Claritromicina-seadaugain
primele7-14zilealetratamentuluiantisecretor).
AsistentamedicalatrebuiesacunoascamecanismuldeactiunealAINS,pentruaputeaefectuaeducatiapacientuluilacareulceruls-aproduspefondul
consumuluiacestora.AINSreprezintaungrupdesubstantecareactioneazaasupraunoretapealeraspunsuluiinflamatorvizanddiminuareaacestuia.
Celemaifrecventeefectesecundaresunt:
digestive
renale
hepatice
hematologice
reactiialergice
TulburariledigestivesunturmareainhibitieiroluluiprotectoralPGasupramucoaseigastrice.InmodnormalPGscadsecretiaacidasiocrescpeceademucus.
InhibitialorprinAINSducelacrestereasecretieiacidesiladistrugereabariereidemucus,favorizandaparitia/reactivareaulceruluigastroduodenal.
TulburarilerenaleseproducprinanulareaefectuluinormalvasodilatatorprodusdePGdeaceea,labolnaviicufluxsangvinrenalscazut(insuficientacardiaca,
cirozahepaticacuascita)AINSpotproduceIRA.
Tulburarilehepaticesuntreversibilesisemanifestaprincrestereaenzimelor(TGP)siuneoriprincrestereabilirubineisiatimpuluideprotrombina.
Modificarilehematologicecelemaifrecventesunt:agranulocitoza,anemiaaplasticasautulburarialehemostazei,iarcelealergice:rinita,astm,reactiicutanate.
Potaparesitulburarineurologice:cefalee,vertij.
Caleadeadministrareamedicamenteloresteindicatademedicinfunctiede:
rapiditateaasimilariimedicamentuluidecatreorganism
resorbtiasimetabolizareamedicamentului
interactiunimedicamentoase
compatibilitateatesuturilorfatadesubstantaadministrata
Asistentamedicalaefectueazaadministrareamedicamentelorinconditiideigiena,asepsie,dezinfectie,sterilizaresimentinereamasurilordesupravegheresi
controlainfectiilornosocomialesauintraspitalicesti.

Pregatireainjectiei
Asistentamedicalaareobligatiasasupraveghezesisaparticipleactivlaadministrareamedicatiei,cunoscandfoartebineregulilegeneraledeadministrarea
medicamentelorprecumsiefectelesecundarealeacestora,pentruaputeainvatapacientulsanusesperielaaparitialor,faptcarearputeadeclansastareadeanxietatea
acestuia.Deosebitdeimportantaestecunoastereadecatreasistentamedicalaa cailordeadministrareamedicamentelor,aceastaputandfioralasauenteralasi
parenterala(ocolestetractuldigestiv,areefectmairapid),precumsiatehnicilordeefectuareatratamentuluimedicamentosparenteral(injectiis.c.,i.m.,i.v.)cu
respectarearegulilordeasepsiesiantisepsie.VaurmarifunctiilevitalesivanotainFOvalorileacestora,pentruaputeaconstataefectulmedicatieisidiminuarea
simptomelorbolii.

Pastrareamedicamentelor
Medicamentelesuntsubstantefolositeinscopuldeapreveni,aameliorasauavindecabolile,extrasesausintetizatedinprodusevegetale,animalesaudin
substanteminerale.Actiunealorasupraorganismuluidepindedestructuralorchimica,dedozaadministratasidecaleadeadministrare.Aceeasisubstantapoate
functionacaaliment,medicamentsautoxic,dupacantitatileintroduseinorganism,asistentamedicalaavandroluldeacunoastefoartebineprezentareamedicamentelor,
cantitateadesubstantacontinuta,dozareasitimpuldeactiunealacestora.
Diferentiereaactiuniimedicamentelorasupraorganismuluiesteinfunctiededozeledeadministrare.Sedeosebesc:
dozaterapeutica-dozautilizatapentruobtinereaefectuluiterapeuticdorit,faracaprinaceastasaseproducavreoactiunetoxicaasupraorganismului
dozamaxima-estedozaceamaimaresuportatadeorganismfarasaaparafenomenetoxicereactionale
dozatoxica-estecantitateacare,introdusainorganism,provoacaoreactietoxicapericuloasa
dozaletala-estedozacareproduceexitus-ul.
Invedereaurmaririiefectuluimedicamentelor,asistentamedicalatrebuiesacunoasca:efectulceseasteaptadelamedicamentulrespectiv,pentrucareafostdefapt
administrat,timpulnecesardupacarepoatefiasteptatefectul,efectelesecundarealemedicamentelor,fenomeneledeobisnuintasideacumulare,fenomenelede
hipersensibilitate.
Administrareamedicamentelorsefacetinandcontdeanumitereguli,dintrecareamintim:respectareaintocmaiamedicamentuluiprescris,identificarea
medicamentelorprincitireaeticheteisiadateivalabilitatii,verificareacalitatiiacestora,respectareacailordeadministrare,adozajuluiprescrissiaoraruluide
administrare,respectareasomnuluipacientului,evitareaincompatibilitatiiintremedicamente,administrareaimediataamedicamentelordeschise,respectareaordinii
succesivedeadministrareamedicamentelor(solutii,picaturi,injectii,ovulevaginale,supozitoare),administrareamedicamentelorinprezentaasistentei,servirea
bolnavuluicudozeunicedemedicament,respectareaasepsieisiantisepsieilaadministrareaparenterala,pentruevitareainfectiilornozocomiale.
Cailedeadministrarealemedicamentelorsunt:
respiratorie,
orala/bucala,

percutana,
rectala,
parenterala,
prinaplicatiilocale.
Caleaoralasaubucalaestecaleanaturaladeadministrareamedicamentelor,acesteaputandfiintrodusesubdiverseforme:lichide(solutii,infuzii,decocturi,
tincturi,uleiuri,extracte)sausolide(prafuri,tablete,granule,substantemucilaginoase).
Serenuntalaaceastacaledeadministrarecand:
medicamentulsedescompunesubinfluentasucurilorgastricesauesteinactivatdeacestea
bolnavulrefuzaluareamedicamentelorpeaceastacale
medicamentulareproprietatiiritanteasupramucoaseidigestive
bolnavulesteinconstient(coma,aretrismus)
medicamentulnuseresoarbepecaledigestiva
mediculdorestesaocoleascasistemulveneiporte.
Medicamenteleastfelintroduseauefect:-localsaugeneral,acesteaseresorblanivelulmucoaseidigestive,patrundinsangedesfasurandu-siefectulasupra
intreguluiorganismsaudoarasupraunoranumiteorgane.Medicamentelelichidesepotadministracaataresaudiluatecuapa,ceai,lapte,iarpentrumascareagustului
dezagreabilpotfiindulcitecumire,siropuri.Candmedicamentelesolidenupotfiinghititecaatare,semojareaza(sepiseaza)apoipotfidiluatecuapasauceai.
Administrareamedicamentelorpecaleparenteralaoferaanumiteavantajecenupotfineglijate:
vabsorbtiaesteusoara,iarefectulseinstaleazarapid
vdozajulesteprecis,absorbtianefiindinfunctiedeconditiilespecialealetubuluidigestiv
vmedicamentelesensibilelaactiuneasucurilordigestive,nusuntalteratesaumodificateinstomacsauintestin
vsepotintroducemedicamentesiincazdeintolerantadigestivasaucandcaleaenteralaestecontraindicata.
Princaleaparenteralaseintelegedeobiceiocolireatubuluidigestivsiadministrareamedicamentelorprininjectare.Injectiareprezintaintroducereasubstantelor
instarelichidainorganismprinintermediulunuiaccetraverseazatesuturile.
Princaleaparenteralaseintelegedeobiceiocolireatubuluidigestivsiadministrareamedicamentelorprininjectare.Injectiareprezintaintroducereasubstantelor
instarelichidainorganismprinintermediulunuiaccetraverseazatesuturile.
Astfel:
seutilizeazacaleasubcutanacandsubstantelesuntusorresorbabile,audensitatemicasipresiuneosmoticaapropiatacuceaaorganismului,nuprovoaca
iritatiasaulipolizatesutuluicelularadiposdesubpiele

Injectias.c.
serecurgelacaleaintramuscularadacadensitateamedicamentuluiestemaimare,dacaprinstagnareaintesuturiarprovocairitatiaacestora,iarefectul
urmarittrebuiesaseinstalezerapidsaudacaintarziereaabsorbtieiarproducemodificariincompozitiamedicamentuluiinjectat
caleaintravenoasasefolosestecandseasteaptaoactiunepromptasicandsubstantamedicamentoasaintrodusaprintretesuturiarprovocadistructiitisulare,
nefiindsuportatadeceluleletesuturilormoi.

Asistentamedicalaareunroldeosebitdeimportantinadministrareamedicamentelorpecaleparenterala,deaceeaeatrebuiesacunoascafiecaretehnicafoarte
bine,locuriledeelectie,tipulsolutiilorcarepotfiinjectatepecales.c.,i.m.saui.v.,reguliledeasepsieprecumsimodalitateadeainterveniincazulunoraccidentesau
incidente,dintrecareamintim:durerevieprinlezareanervuluisciatic(situatieincareseimpuneretragereaacului),hematomprinintepareaunuivas(seevitaaceasta
situatieprintr-oaspiraredupaintroducereaacului-dacaaparesangeseretragesauseintroduceaculmaiprofund,panatrecedevasuldesangerespectiv),supuratie
asepticadatoritaunorsubstantecenusuntresorbite,rupereaaculuiceimpuneextractiachirurgicala(toateacesteapentruinjectiaintramusculara)injectareasolutieiin
tesutulperivenos,manifestataprintumefiereatesuturilorsidurere,flebalgiaprodusaprininjectarearapidaasolutieisauaunorsubstanteiritante,hematomprin
strapungereavenei,ameteli,lipotimiesaucolaps(toateacesteaincazulinjectieii.v.)
Perfuziaendovenoasaurmaresteintroducereaincircuitulsangvin,picaturacupicaturaaunorsolutiiizotone,hipertonesauhipotonecuscopuldeasustine
aportulnecesardelichidesielectrolitisaupentrureechilibrarehidroelectrolitica,hidroionicasivolemicasiintroducereaunormedicamenteprincareseurmaresteefectul
prelungit.
Pelangaadministrareatratamentuluiasistentamedicalaareroluldeamonitorizafunctiilevitale:respiratia,tensiuneaarteriala,temperatura,pulsul,diurezasi
scaunul.

Masurareapulsuluilacarotidasiarteraradiala

MasurareaTA
Tratamentchirurgical
Numeroasesuntconsideratiilecesefacpeseamatratamentuluiulceruluigastricsimaialesastabiliriiindicatieioperatorii.Teoreticinstituireaunuitratament
medicamentosincazululceruluigastricnecomplicatsiverificatendoscopicsibioticestelogicasilipsitaderisc.Ceamaicorectaatitudineterapeuticaeste:
totibolnaviicuulcersafiespitalizatisisupusituturorexplorarilorcapabilesaprecizezediagnosticuldecertitudine
inacesttimpseincepetratamentulantiulceros
dacarezultateleexplorarilorconvergcatreoleziunedubioasa,transformatasauchiarmalignasestabilesteimediatindicatiaoperatorie
dacaacesterezultateatestaexistentaunuiulcerbenign,sepoatecontinuatratamentulmedicamentos3-6saptamani,darsuburmarireradiologicasiendoscopica
lafiecare3saptamani.
Ulcerulgastricesteindicatsafieoperat,pentruascoateleziuneasiaocercetahistologic,intimpceulcerulduodenaltrebuietratatmedical,cuexceptiaformelor
complicatesaurezistentelatratament.
Obiectiveleoperatieipentruulcerulgastricsunt:
ablatialeziuniiinvedereacercetariihistologice

intreruperealantuluipatogenicpentruaprevenirecidiva

refacereacircuituluidigestiv

Indicatiiletratamentuluichirurgicalpentruulcerulduodenal:
ulcerulcomplicatprinperforatie,penetratie,stenoza(indicatiiabsolute),hemoragie(indicatiidiferentiateinfunctiedecaz).

ulcerulrezistentlatratamentmedicalcorectcondus6-8saptamani.Deobiceiastfeldecazuriaucasubstratulcerepenetrante,prepiloricesaupostbulbare,

ulcereendocrine.Dementionatdeasemenearezistentarelativfrecventalatratamentmedicalaulceruluiaparutlaadultultanarsauvarstnic,sauincazurileincare
inantecedenteexistaunepisodhemoragicsauperforativ.
Oindicatierelativaesteconstituitadeimposibilitateabolnavuluideasuportacostulridicatalunuitratamentmedicaleficientcaretrebuiesafiedelungadurata
pentruprevenirearecaderilor.

Obiectivulprincipalalinterventieichirurgicaleestereducereasecretieiclorhidropeptice,factorpatogenicesentialindeterminismululceruluiduodenal.Inmasura
incareesteposibil,operatiavaridicasileziuneaulceroasa.
Interventiachirurgicalaimplica-pregatireapreoperatoriesiingrijirilepostoperatorii.
Pregatireapreoperatorie
Seefectueazadiferentiatinfunctiedeterenulbolnavului(varsta,tarebiologice),degravitateaboliisicomplexitateaoperatieicarevatrebuipracticata.
Inainteaexecutariiinterventieichirurgicale,indiferentdevarstapacientului,deafectiuneapentrucareseinterneazasidedurataactuluioperator,bolnaviitrebuiepregatiti
psihic,biologicsichirurgical.
Pregatireapsihicaabolnavuluiincepedinmomentulinternariisiaredreptscopadaptareabolnavuluilanoileconditiideviata,obtinereaincrederiiinpersonalul
medicalsirestabilireaechilibruluisaupsihic.
Asistentamedicalaareunrolfoarteimportantinasigurareaconfortului-careesteunuldinfactoriicareajutabolnavulsa-simentinauntonuspsihicoptim-astfel
saloanelevorfibineaerisitesiluminate,cutemperaturade200-220C.Aceastavacuceriincredereabolnavuluiprintr-uncomportamentcorectsibinevoitor,vacalma
teamacare-ldominalagandulcavasuferiointerventiechirurgicalacuposibileurmarinefaste,iivaexplica,intermenisimpli,inceconstaboalasasiceposibilitati
terapeuticeexista,vacombateanxietateaacestuiaprinadministraredetranchilizanteusoare/barbiturice(Fenobarbital,Diazepam).
Pregatireabiologicadiferainfunctiedevarsta,afectiune,staregenerala,naturainterventieisivizeazaatatcercetareaconstantelorhemostatice,catsitratarea
unoreventualetarebiologice,cearputeaingreunaevolutiapostoperatoriefavorabila.Pregatireapreoperatoriepresupunerealizareaunuibilantbiologicriguros.Inafara
HLG,aVSH-ului,aprobelorhepaticesiacelorlalteconstantesangvine,serecomandasiefectuareauneiradiografiipulmonaresiEKG.Ouroculturaderutinaseva
efectualaceamaimicasuspiciunedeinfectieurinara.

Recoltarevenoasasielectrocardiograma(EKG)
Examenulfizicsiistoriculmedicalalpacientuluipotimpunenecesitateaefectuariiunortestesuplimentaresangvinesidealtanaturacumarfi:grupsangvinsiRh,
timpdesangeraresicoagulare,ureesangvina,proteinemie,colesterol,EABpentruintregireainvestigatiilorsiincazuluneioperatiimaimari.
Evaluareapreoperatoriecorectaesteimportantasipentruanticipareacomplicatiilorgeneratedesubstanteleanestezice/altemedicamente,maialescand
coexistaafectiunicardiace,pulmonare,hepaticesaurenalegrave.AnemiasinivelulscazutdeKtrebuiecorectate.Medicatiaantiinflamatoaretrebuieintreruptacu
catevazileinainteainterventieichirurgicale.
Interventiachirurgicalaserealizeazadeobiceicuanesteziegeneralai.v./intubatieorotraheala,darsepoateefectuasianestezierahidiana/blocepidural.
Alegereaiiapartineanestezistuluisisebazeazapeexistentaunorproblememedicalespecifice.

RahianestezieAparatanesteziegenerala
Pregatireachirurgicalaabolnavului,presupuneaplicareaunormasuricaresaasiguredesfasurareaactuluichirurgicalinconditiioptime.
Igienabolnavuluitrebuieavutainvedereincadelainternare,candsefacebaiegenerala,apoiacestavaimbracarufecurate.Delaaceastaregulafacexceptiedoar
urgentelemajoreacarorigienavafifacutadeasistentamedicalapeportiuneadeintereschirugical.
Insearapremergatoareinterventieibolnavulestedinnouinvitatsafacabaiegenerala,imbracalenjeriecurata,tegumenteleparoasedinzonadeintereschirurgical
vorfiraseapoidezinfectatecualcoolsiderivatideiodsipansatesteril.
Clismapreoperatorienuesteintotdeaunanecesara-acelasiefectsepoateobtineprinadministrareacu12-24oreinaintedeoperatie,delaxativeusoarecu
efectmaiputinbrutalsiconsumativsicuunmaimicefectpsihologicneplacutasuprabolnavului.Incazulpersoanelordesexfeminineseindeparteazamachiajulsilacul
deunghii,pentruobservareacorectasiatentaacirculatiei.
Preanestezie-premedicatie
Examenulpreanestezicreprezintamomentulcontactuluidirectalanestezistuluicubolnavul,ocaziecucareiacunostintadeboaladefondsiindicatiaoperatorie,
pedeoparte,siterenulbolnavului,pedealtaparte.
Anamnezaareroluldeadecelaeventualeledisfunctiiinvalidantecardio-vasculare,pulmonare,hepatice,renale,neuropsihice,metabolice,endocrine,alergiicarepot
interferacuactulanestezic.Deasemenea,anamnezasevaextindeasupramedicatieicurenteabolnavuluicarepoateinterferacudrogurileanestezice(neuroleptice,
beta-blocante,etc).Sevorcereinformatiiasupraeventualeloranesteziisiinterventiianterioare,evolutie,modulincareaufosttolerate,noxeprofesionale,alcool,fumat.
Lasfarsitulconsultuluipreanestezicseprescriepremedicatia.
Premedicatiaaredouacomponente:
premedicatiadiferita,compusadindrogurisedative,tranchilizante,eventualhipnotice,careseaplicainsearapremergatoareoperatiei,darpoatesapreceadasi
cucatevazilemomentuloperatorsiseadministreazaderegulaoral
premedicatiaimediata(careprecedeinterventiacucelmult1ora)sitrebuieadministratainjectabil(lacopiisiintrarectal).Aceastapremedicatieconstituiede
multeorichiarinceputulanesteziei.Seaplicainvecinatateabloculuioperatordecatrepersonalcalificat.
Eapoateaveauncaractersuperficial/profundsisecompunedindroguritranchilizante,neuroleptice,inasociatiedemulteoricuanalgeticeopiacee,avandnu
numairolsedativciconstituindchiarunfonddeanalgeziepentrucombinatiileanestezicecarevorurma.
Schemeuzualedepremedicatieimediata:
- Mialgin100mg+Hidroxizin100mg
- Droperidol5mgi.m.+Fentanyl0,05mgi.m.
- Diazepam10mgi.m./i.v.
- Droperidol5mgi.m.
- Ketamina8-10mg/kgci.m.lacopil
- Midazolam0,5-2mgi.v.
Dupasedareasistentamedicalainterzicepacientuluimobilizarea,rugandu-lsaramanalapat.Medicatiaesteadministrataintimpiisietapeleprescrise,efectul
trebuindsaseinstalezepanalatransportulinsaladeoperatie.
Transportulpacientuluiinsaladeoperatieesteefectuatinfunctiedeafectiune,fiindinsotitdeasistentamedicalaimpreunacudocumentatiamedicala.Odata
preluatdepersonaluldinsaladeoperatii,pacientulvafiasezatpemasadeoperatiecumultagrija,pentruanuperturbaefectulmedicatieipreanestezice.Pozitia
pacientuluiestedeterminatadecerinteleinterventieipentruregiuneaanatomicainteresata.
Dupatoaletacuapasisapunesteobligatoriedubladezinfectieacampuluioperatorcutincturadeiod,dupacareaceastazonaesteacoperitacucampuristerile,
iaruneoripentruaimpiedicadiseminareafloreicutanate,esteacoperitcufoliesterilaadezivatransparenta.
Asepsiasaliideoperatieincaresevaefectuaartroplastiaestecrucialadinurmatoarelemotive:
infectiilepostoperatoriidupaartroplastiitotalesuntcatastrofale
contaminareaprinaer/princontact,aplagiioperatorii,poatefimaigravainacestecazuri
inpacientramaneomarecantitatedematerialstrainimplantat
Prindefinitie,sursadecontaminarebacterianaendogenaoreprezintachiarpacientul,deaceeapreparareabolnavuluipreoperatortrebuiesafiedubla:
generala,prindetectareasieradicareacucatevasaptamaniinaintedeinterventieafocarelorinfectioase(infectiicutanate,stomatologice,ORL,ginecologice,

urinare,digestive)
localaprinspalareasidezinfectareapielii,baie,barbieritalzoneioperatorii.Antiseptizareaintreguluimembruinferior,inmomentulinterventiei,completeaza
gamamasurilorpreventivepentrucombatereacontaminarii,inacelasiscopsebadijoneazacuiodsauBetadina.
Surseledecontaminarebacterianaexogenasuntreprezentatedepersonalulsaliideoperatie,instrumentarcontaminat,manusiperforatesichiaraeruldinsala
deoperatie.
SaladeoperatiesedezinfecteazacusolutiisimetodemodernedeantiseptizaresilampibacteriostaticesibactericidecuradiatiiUV.Ratainfectieipostoperatorii
s-areduslamax.1%dupacas-atrecutlautilizareasistemelordeventilatieaaeruluifolosindfluxlaminarvertical/orizontalsiaincintelorsterileCharnley,cuechipament
tip"scafandru".
Uncapitolimportantinanestezieestemonitorizareabolnavului.Semonitorizeazaobligatoriufunctiile:respiratorie,hemodinamicasiexcretorie.
Clinicsevorurmari:
culoareategumentelor
turgescentajugularelor
dimensiunilepupilei
pozitionareapemasadeoperatie
sangerarealanivelulplagii
functionareaaparatuluideventilatie,aperfuzieisiritmulsolutiilorperfuzate
timpiioperatori
Substanteleutilizateinprezentinanesteziereprezintaungrupdestuldemaresiheterogen:gaze,lichidevolatile,substantesolubile.
Existamaimulteclasificarialedroguriloranestezice:
substanteanestezico-analgeticelocale
anestezicegenerale-inhalatoriivolatile(Eter,Halotan,Izofluran,Enfluran,Sevofluran)sigazoase(Protoxiddeazot)
- i.v.(hipnotice,analgezicemajore-opioide,neurolepticesitranchilizante,relaxantemusculare,droguricuactiunepeSNC.
Oriceanesteziecuprindeurmatoareleetape,lacarecadrelemedii(asistentamedicala)participaefectiv:
- examenpreanestezic-premedicatie
- inductiaanesteziei
- mentinere
- trezire
- postoperatorimediat,supraveghereabolnavuluisiterapiadurerii
Inainteaoricareianesteziiasistentamedicalaareobligatiadeaverificasipregati:
surseledeoxigen,N2O2,calcesodata,aspiratii,circuit
functionarearespiratorului,vaporizatorului
masadeintubatie:laringoscop,sondedeintubatie,mandren,pipeGuedel,Magyl
reglareavalvelordesuprapresiune,umidificator
pregatireadrogurilorpentruanestezie(dilutii,etichetaj)
Asistentamedicalaefectueazapunctievenoasasimonteazaperfuzia,monitorizeazaTA,AV,EKG,pulsoximetrie.
Seaproximeazapierderilesangvinesilichidienesiseinlocuiescprinperfuziedesolutiivolemice.
Latrezire-decurarizare(Miostin+Atropina),lafineleanestezieidupareaparitiarespiratieispontane,transportsupravegheatcatrecameradetrezire,undebolnavulva
fiincontinuareurmarit(TA,AV,culoareategumentelor,puls,sangerareplaga,etc),terapiadureriipostoperatorii.

Salontrezirepostoperator
Oricemodificareinstareageneralaapacientuluiesteadusalacunostintamediculuianestezist,pentruaputeaintervenicatmairapidpanalainstalareaunorcomplicatii,
deoarecesestiecaestemultmaiusorsapreviidecatsavindeci.
Ingrijiripostoperatorii
Scopulingrijirilorinperioadapostoperatorieesterecuperarearapidaapacientului,prevenireasau,dupacaz,recunoastereasitratareacomplicatiilor,precumsi
asigurareaconfortuluipacientuluipanalaexternareasadinspital.
Inperioadapostoperatorieingrijirileacordatedeasistentamedicalajoacaunrolfoarteimportantinevolutiafavorabilaapacientului.Dupaoperatie,pacientulva
fitransportat,fielasalonuldetrezire,fielasectiadeterapieintensivasaulasalon,infunctiedetipuldeinterventiechirurgicalasideanestezielacareafostsupusside
tareleasociatedecaresufera.Transportuldinsaladeoperatiesefacecubrancardul.Esteindicatcapetimpultransportuluisafieinsotitdemediculanestezist,caresa-i
asigureoventilatieoptima.
Asistentamedicaladinsectiaincareesteaduspacientultrebuiesacearainformatiidespretipuldeoperatie,pierdereadesangeestimata,tuburilededren,
diagnosticulpostoperatorsicomplicatiileintraoperatorii.
Patultrebuiesafiecuratsiincalzit,iarinsectiadeterapieintensiva,candpacientulseaflaincasubefectulanesteziei,esteindicatcaacestasafiedotatcubare
deprotectielateralacaresaimpiedicecaderea.Inapropiereapatuluitrebuiesasegaseasca:tensiometru,stetoscop,aspirator,apasatordelimba,pipaimpotrivainghitirii
limbii,tavitarenala,setdetraheostomie,sursadeoxigen.

Patcubaredeprotectie
Pozitiabolnavuluiinpattrebuiesapermitamiscarilerespiratoriisieliminareasecretiilor.Pozitiatrebuiesafieschimbataobligatoriuodatalamaximum2ore.
Asistentamedicalavafipregatitasadeadatedesprestareapacientului,valorilepulsului,TA,temperaturii,drenajului,diurezeiprecumsidespreeventualele
alterarialesemnelorvitale,iaracestedatelevanotainFO.
Asistentamedicalatrebuiesaurmareascacontinuupacientulinaceastafazasisasemnalezeoricaredinmodificarilecepotsurveniinstareaacestuia.Oatentiedeosebita
trebuieacordatacalmariidurerilorsiaagitatieidedupatrezire,existandacumposibilitateadecontrolasupradureriiprinPCAsistem(patientcontrolanalgezic).
Acestsistemestedeosebitdeutilinprimele6oredupaointerventiechirurgicala,putandfimonitorizatadurereapacientuluisiefectulanalgeziceloradministrate.
Asigurareaaportuluidelichideserealizeazaprinperfuziii.v.inperioadaimediatpostoperatorie,administrareaperosfacandu-seimediatcetolerantadigestivao
permite,inprimazidandu-iapa,ceaineindulcit,limonada,zeamadecompot,iardinadouazisepoatedasupadelegumestrecurata.
Pacientulfarasondaurinaratrebuiesaurinezeinprimele6-12oredelaoperatie,iarprimulscauntrebuiesaaparala48-72orepostoperator.
Pentruurmarireaevolutieipacientuluiinperioadadeconvalescentaasistentamedicalatrebuiesacunoascaoseriededateclinice:
faciesultrebuiesarevinatreptatlanormal.Paloarea,cianoza,faciesulvultuostrebuiesaridiceproblemaunorcomplicatiicirculatoriisaudealtanatura.
limbauscatadenotaoproastahidratare.
temperaturamoderatcrescuta(37,50-380)dinprimeletreizilepostoperator,denotaobunareactivitateapacientului.Febracaresementinesauaparedupatrei
ziledelaoperatie,poatefiexpresiauneiinfectiilaplaga,aunorcomplicatiirespiratorii,circulatoriisauauneireactiialergice.
diurezaseevalueazacantitativsicalitativ,notandeventualelemodificarideculoaresitransparenta,VNfiindde~1500ml/zi.

PCAsistem
Unroldeosebitdeimportantareasistentamedicalainprofilaxiacomplicatiilorpostoperatorii.Acestecomplicatiipotfi:
precoce(infectia,trombozavenoasaprofunda,hemoragia)
tardive
Profilaxiainfectiilorinperioadapostoperatoriesereferalaprevenireainfectiilorunoraparatesisisteme,catsilamentinereaasepsieiplagiioperatorii.
Aceastaserealizeazaprinmijloacemedicamentoase(antibioterapieprofilacticacuspectrularg,intra-sipostoperatorpentru3-5zile)siprinschimbareapansamentului
steriloridecateoriacestaestepatatcusecretiisausange.Dacanuapardurerilocale,tumefactie,febrasaupatareapansamentuluiacestanuvafischimbatinprimele4
zile.
Laplagilecupotentialseptic,pansamentulseschimbazilnic.Infectiapoatefisuperficialasauprofunda.
Profilaxiatrombozeivenoaseserealizeazaprinadministrareapre-sipostoperatorieamedicatieianticoagulante.
FactoriideriscaiTVPlapacientiispitalizatitinde:
pacienti-varsta,obezitatea,varice,imobilizarealapatmaimultde4zile,terapiacuestrogeniindozemari
bolicuprocedeechirurgicale-traumatismesauoperatiipepelvis,sold,memberinferioare,bolicardiace,durataoperatieimaimarede30minute,tipul
anesteziei(anesteziageneralaestemaitrombogenadecatcearegionala),AVC,sindromnefrotic,disfunctiirespiratorii,sepsisul,paraliziademembruinferior.
Sefolosescheparinecumasamolecularamica(FraxiparinesiClivarine),careaucaindicatiiutilizareainprofilaxiatrombozelorsitromboembolismuluivenos,
precumsiintratamentulacestora.
Fraxiparine-pentrupacientiicuG=50-70kg:0,3mlinpreziuaoperatiei,cu12oreinaintesizilele1,2si3iarapoi0,4mlpanainziuaa10-apostoperator.
PentrupacientiicuG>70kg:0,4mlinpreziuaoperatieisizilele1,2si3iarapoi0,6mlpanainziuaa10-apostoperator.
Clivarine-0,6mlincepanddinpreziuaoperatieipanaina10-azipostoperator.Inultimele3ziledincele10seadaugaotabletaSintrom(ACO),iardinziuaa
10-aseutilizeazanumaiSintromindozaoptima,tinandcontdeINR,caretrebuiesafieinzonaterapeuticade2,0-3,0,cumonitorizaredindouaindoua
saptamani,decatremediculdefamilie,dupaexternareabolnavului.

Heparinacumoleculamica
Profilaxiahemoragiei-inmodobisnuit,folosireaelectrocauteruluiprevineaparitiahemoragieipostoperatorii,fiindposibil,destulderar,persistentaunor
surseapartinandinspecialarterelorcircumflexe.Oaltacauzaopoatereprezentasupradozareamedicatieiantitrombotice.Ingeneral,prinrepaussau,dupacaz,
reducereaadministrariianticoagulantelor,hemoragiaseopreste,foarterarnecesitandreinterventiainscophemostatic.
Pelangaacestecomplicatii,unrolredutabilprezintasiescarelededecubit-urmareaimobilizariipacientiloruntimpmaiindelungat.
Pentruprevenireaacestoraasistentamedicaladetinerolulprimordial,cunoscandrapiditatealordeaparitiesigravitateapecareocreazastariibolnvului.
Escaraesteonecrozacutanataceseformeazainpuncteledepresiunesideiritatiealecorpului,labolnaviimobilizatilapatdemultavreme.

Localizareaescarelor

Distrugereatesuturilorincazdeescara
Riscuriledeaparitieaescarelorsuntinfunctiede:stareanutritionala,capacitateademobilizare,incontinentadeurinasaufecale,stareacutanata.Cauzele
aparitieiescarelorsunt:
determinante/generale-paralizii,pareze,casexie,subnutritie,adinamie
favorizante/locale-lipsaigieneicorporale,lenjeriecutatasauumeda,prezentafirimiturilorinpat,mentinereaindelungatainaceeasipozitie.
Semneledeescaresunt:
subiective:prurit,usturime,durere
obiective:eritem,flictena,plaga
Caobiectiveinprevenireaescarelor,asistentamedicalaare:
schimbareapozitieila2-3oremax.,asigurandu-sepozitiacaresanujenezecunimicbolnavulsisanufieafectatazonainterventieichirurgicale.Manevrase
executacu1-2persoane,cumultablandete.Seurmaresteaspectulcutanatsidefiecaredatacandseschimbapozitiasefacefrectiecualcoolsimasaj,pentru
reactivareacirculatiei,urmatedepudrajcutalc.
asigurareaconfortuluisimentinereabolnavuluiintr-ostaredeigienaoptima(evitareacutelorlenjerieidepatsidecorp,toaletalocaladecateoriestenevoie,
ungereapieliiexpuseumezelii,scuturareapatuluidupafiecaremasasaudecateoriestenevoie).
folosireamaterialelorcomplementarenecesarepentruprevenire-saltelespecialeantiescare,pernedediferitedimensiunisiforme,colacidecauciuc.
alimentatiesihidratareechilibrata(alimentatiebogatainproteine-lapte,branza,oua),hidratareaprinperfuzii-lichid2l/zi.Sevaurmariraportuldintrelichidele
ingeratesiceleexcretate.AdministraredeVitaminaCsiA-careauroltrofic(fortificapielea)
favorizareavascularizatieiinzonelecomprimateprinmasaj,utilizareaalternativadecaldsirece.
Tratamentulescarelor,tinandcontdecomplicatiileacestora(infectialocalaaplagiisisepticemia),este:
local,infunctiedestadiu:
-masaj,unguent,violetdegentiana(st.I),
-caldsirece,Bioxiteracor(contineAB+VitaminaEsiA),
-pansamentcald,ladiabeticiseadministreazainsulina(st.II),pansament(st.IIIsiIV).
general:
-alimentatiebogatainproteinesivitamine
-antibioticesitratamentulstariigenerale

Capitolul4
Prezentaredecazuri

Bibliografie
Patologiechirurgicala-FloreaTicmeanu,SorinSimion,EdituraMedicala,Bucuresti-2000
Chirurgie-MirceaConstantinescu,Edituradidacticasipedagogica,Bucuresti-1996

Ghiddenursing-LucretiaTitirca,EdituraViatamedicalaromaneasca,Bucuresti-1998
Anatomiasifiziologiaomului-I.C.Voiculescu,I.C.Petricu,editiaIV,Bucuresti-1998
Tehnicaingrijiriibolnavului-CarolMozes,EdituraMedicala,Bucuresti-1999
Substantemedicamentoase-Agendamedicala-2000
Boliinterne-Prof.dr.DanGeorgescu,EdituraNational,Bucuresti-1998
Patologiechirurgicala-Prof.dr.NicolaeAngelescu,EdituraCelsius,Bucuresti-1997
Ingrijireabolnavului-KarlHeinzKristel,EdituraAll,Bucuresti-1998
Tehnicideevaluaresiingrijiriacordatedeasistentamedicala-LucretiaTitirca,EdituraViataMedicalaRomaneasca,Bucuresti-2000
Urgentemedico-chirurgicale-LucretiaTitirca,Edituramedicala,Bucuresti-1999
Chirurgie-SilvianDaschievicisiMihaiMihailescu,EdituraMedicala,Bucuresti-1999
Biologie-ManualpentruclasaaXI-a-I.T.Exarcu,IleanaCiuhat,SilviaGherghescu,MariaSoigan,EdituraMinisteruluiInvatamantului,Bucuresti-1996
Atlasdeanatomie-TrevorWeston
Cursuridenursing-ProfesorinstructorMariaSzabo
Manualdeingrijirispecialeacordatedeasistentamedicala-LucretiaTitirca,EdituraViataMedicalaRomaneasca,Bucuresti-2000
Cursdesemiologiemedicala-I.Petrescu,EdituraDidacticasipedagogica,Bucuresti-1996
Ingrijireaomuluibolnavsisanatos-ChiruFlorian,EdituraMedicala-1998