GLOBULOS ROJOS

Hematopoyesis Pre Natal

PRENATAL
Fase Mesoblstica: Saco vitelino hasta
semana 11. Formacin de hemates
intravascular.

Fase Heptica: Formacin extravascular de

GR hasta semana 24. eritropoyetina en
semana 10.
Fase Esplnica: desde segundo trimestre.
Fase Mieloide: desde semana 11.

POS NATAL
Mdula sea,
Extraordinariamente hgado y bazo.

Eritropoyesis

Clula Madre
Pluripotencial
ERITROCITO
EPO
Fe
Vit B12
Ac. Flico

Mark J. Koury, New Insights Into Erythropoiesis:the Roles Of Folate, Vitamin B12 And Iron; Annu. Rev.
Nutr. 2004. 24:10531.
H. Franklin Bunn, New Agents That Stimulate Erythropoiesis; Blood, 1 February 2007 Volume 109,
Number 3.

Glbulos Rojos

Conceptos basicos

Caractersticas de Hemates
Superficie de intercambio
gaseoso: 3800 mts
Funcin: captacin y transporte
de Oxgeno

Espectrina y actina: deformacin

y turbulencia, oxigenacin
eficiente.
Morfologa:
Anucleados,
2 um espesor, dimetro 7 um.

Coloracin: Hb
Alteraciones morfolgicas: frotis

Vida media: 120 das

Hemoglobina
Protena
Cuatro cadenas
polipeptdicas, Dos alfa y dos
beta.
Edad y Sexo
Cada cadena se une por
Neonato
enlace covalente a un grupo
Nio
hem.
Adolescente
Transporta gases respiratorios:
Varn adulto
oxihemoglobina (O2) y
carboxihemoglobina (CO2) Mujer adulta

Hemoglobina
en g/100 ml

Valor
Hematocrito

17

52

12

36

13

40

16 +/- 2

47

13 +/- 2

40 +/- 6

Mujer posmenopusica

14 +/- 2

42 +/- 6

En gestacin

12 +/- 2

37 +/- 6

HARRISON. Principios de Medicina Interna, Vol. 1, 16a. Edicin, Editorial Mc Graw- Hill, Mxico, 20

BIOMETRIA HEMATICA
Citometra o Citologa hemtica
Estudio de 3 lneas celulares

- Eritrocitos

- Leucocitos

- Plaquetas

Factores a considerar en un
Hemograma

Caractersticas de la serie blanca

Caractersticas de la serie roja
Caracterstica de la plaquetas
Presencia de clulas poco habituales
Presencia de clulas anmalas

Interpretar el hemograma en su totalidad

Relacionar los resultados con el cuadro clnico

Factores a considerar en un Hemograma

Edad cronolgica
Edad gestacional (en los primeros meses de vida)
Mtodo de extraccin (especialmente en
neonatos)
Momento de la ligadura de cordn (en los
primeros das de vida)
Sexo (en mayores de 12 aos)
Embarazo
Medio ambiente (altura sobre el nivel del mar)

Frotis Sanguneo
GR normalmente son iguales en tamao y
color y tienen un rea de color claro en el
centro.
Frotis de sangre normal:
Apariencia normal de las clulas
Frmula leucocitaria normal

Frmula Roja
1. Determinacin de la hemoglobina en g/dl.
2. Clculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificacin de los eritrocitos en millones x mm3
4. Cmputo de reticulocitos expresados en %
5. Clculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Clculo del RDW.
7. Morfologa de los eritrocitos
Morfologa de los eritrocitos:
Anomalas observados en el frotis y cuantificarlas en
cruces.

Cuantificacin de anomalas
Anomala en el tamao, forma, el color o el
recubrimiento de los glbulos rojos (GR).

Escala de 4 puntos:
1+: 25% de las clulas estn afectadas.
2+: la mitad de clulas estn afectadas.
3+: 75% de las clulas estn afectadas.
4+: todas las clulas estn afectadas.

HEMATIES, GR, ERITROCITOS

NDICES ERITROCITARIOS PRIMARIOS
Hemoglobina
Hematocrito
Nmero de eritrocitos

NDICES ERITROCITARIOS SECUNDARIOS

Volumen globular medio (VGM)

Hemoglobina globular media (HGM)
Concentracin media de hemoglobina globular (CMHG)
Dispersin del tamao de los eritrocitos

Hemoglobina
Edad

Valores

Recin nacidos
Una (1) semana de edad

17 a 22 g / dl
15 a 20 g / dl

Un (1) mes de edad

Nios
Adultos hombres
Adultos mujeres
Hombres despus de la edad media
Mujeres despus de la edad media

11 a 15gm/dL
11 a 13 g / dl
14 a 18 g / dl
12 a 16 g / dl
12,4 a 14,9 g / dL
11,7 a 13,8 g / dL

HEMATOCRITO
Se mide en porcentaje (%)
Representa la cantidad de eritrocitos en el total de la
sangre.
Aproximadamente es el valor de la hemoglobina
multiplicado por 3
Recin nacido
A los 3 meses
Al ao de edad
Entre los 3 y 5 aos
De los 5 a los 15 aos
Hombre adulto
Mujer adulta

44 a 56 %
32 a 44 %
36 a 41 %
36 a 43 %
37 a 45 %
40 a 54 %
37 a 47 %

NUMERO DE HEMATIES
Se mide en millones por microlitro.
Sus valores tambin pueden variar.
VARONES: 5-6.3 Millones/ul
MUJERES:4.1-5.7 Millones /ul

VALORES NORMALES

VN DE GLOBULOS ROJOS

Indices eritrocitarios

INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS

Volumen corpuscular medio (VCM)
80-98FL.
Se mide en femtolitros.
Se utiliza principalmente para valorar anemias.
Microciticas o Macrociticas

Hemoglobina Corpuscular media (HCM) 2732pcr.

Se expresa en picogramos
Hipocrmica o normocrmica.

INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS

Concentracin de Hemoglobina corpuscular
media (CMHC)
>30-38g/dl
Indica la cantidad de hemoglobina contenida en
100 ml de glbulos rojos.

INDICES ERITROCITICOS SECUNDARIOS

Ancho de distribucin eritrocitaria: (RDW)
Evala la diferencia de tamao entre los
hemates.
Valores elevados:
Muchos hemates de tamaos diferentes
circulando.

RDW= 13 1.5%

Con Glbulos Rojos Normocticos

Con Glbulos Rojos Microcticos

Con Glbulos Rojos Macrocticos

Con Esferocitosis

Clculos de VCM

ERITROBLASTOS

Reticulocito

Policromatofilia (RNA).
1 y el 2%,
Mide 8 a 9 um. VM 24 horas
En frotis: retculo granulo-filamentosa.
Proeritroblasto a reticulocito: 3-4 das.
ndice de efectividad global de la
eritropoyesis:
Origen central o perifrico de una
anemia
Carcter regenerativo o
arregenerativo de anemia
Refleja la Sustitucin Diaria de hemates
(0.8 1%)
En anemia moderada (Hb 9.9 y 8.1 g/dL)
con MO normal la Tasa de Produccin
de Eritrocitos aumenta 2 a 3 veces
durante los 10 das siguientes.

Reticulocitos
Eritrocitos teidos con
azul de metileno,
donde se observa un
eritrocito en estado de
reticulocito, en el
mtodo manual se
cuentan 500
eritrocitos y de estos
que porcentaje son
reticulocitos

Reticulocitos
Reticulocitos

Cuenta de reticulocitos

% reticulocitos en Hto

Correccin de
reticulocitos
(indice de reticulocitos)

% reticulocitos x Hto
45

Valores

1 - 2%

Reticulocitos
Correccin: multiplicar el Porcentaje de Reticulocitos por
el Cociente entre la Hemoglobina o el Hematocrito del
Paciente y la Hemoglobina / Hematocrito esperados
segn la Edad y el Sexo del Paciente.

Ejemplo:
Un paciente varn con 25% de Hto tiene un 4% de reticulocitos.
Una gestante que tiene 18% de Hto y 5% de reticulocitos.
Un adulto joven con 8% de Hto y 3% de reticulocitos.
Un anciano con 21% de Hto y 10% de reticulocitos

VN Reticulocitos

Rto de eritrocitos x % de reticulocitos

Valor normal = 20.000 a 80.000 /L

Reticulocitos

Reticulocitos Corregidos

ndice de Produccin de Reticulocitos

Tiempo de Maduracin de Eritrocitos

ndice de Produccin de Reticulocitos

Hemoglobina y Hematocrito
Normales Ajustados a la Altitud

Morfologa GR
Descripcin:
anisocitosis +,
macrocitosis +,
poiquilocitos +,
plaquetas
normales.
Dacriocitos
Eritroblastos.

ANOMALIAS
Microcitos:
En anemia por dficit de hierro, talasemias, anemias
sideroblsticas, intoxicacin con plomo y en
enfermedades crnicas.
Macrocito
Deficiencia de cido flico o vitamina B12. En
ovalocitosis, macrocitosis, hipotiroidismo,
enfermedades hepticas. Ligera macrocitosis en el
recin nacido es un hallazgo normal.

ANOMALIAS
HIPOCROMIA.

Disminucin del contenido de hemoglobina.

Anemia por deficiencia de hierro;
envenenamiento con plomo o a talasemias.
Se asocia con macrocitosis y/o ovalocitosis en
deficiencia combinada de hierro y factores de
maduracin.
Hipocromia y Normocroma: anemia
sideroblstica, o transfusin reciente de un
paciente con anemia hipocrmica.

ANOMALIAS
POIQUILOCITOSIS.
Variacin de la forma de los eritrocitos.

ANISOCITOSIS.
Variacin del tamao de los eritrocitos.
ESFEROCITOSIS.
Forma esfrica e hipercrmicos.
Puede verse en RN con enfermedad hemoltica por
incompatibilidad ABO y en adultos con anemias
hemolticas autoinmunes e isoinmunes.

 ELIPTOCITOS U OVALOCITOS.
Eliptocitosis hereditaria.

ESTOMATOCITOS.
Boca de pez. En Rh nulo, con anemia hemoltica
compensada, enfermedad heptica crnica y anomalas de
la membrana del eritrocito.
CLULAS EN DIANA O TIRO AL BLANCO
Alteracin del metabolismo de su membrana.
Hemoglobinopatas y talasemias, enfermedades hepticas
crnica y en el hiperesplenismo.

 DREPANOCITOS.
Forma de hoz. En anemia por presencia de
hemoglobina S o anemia de clulas falciformes.
ESQUISOCITOS
Clulas fragmentadas. Anemias con una
sobrevida corta por destruccin acelerada.
Prpura trombocitopnica trombtica, CID,
exposicin o toxinas, sndrome hemoltico
urmico, uremia, carcinomatosis, prtesis
intravasculares, quemaduras y otras condiciones.

 CLULAS BUR.
Clulas con membrana socavada. En pacientes con
enfermedad renal.
CLULAS SPUR.
Clulas con proyecciones en su superficie (membrana)
en forma de puntas irregulares. En enfermedades
hepticas y se forman por depsitos de colesterol en la
membrana. No deben confundirse con crenocitos
(defectos tcnicos). Se les llama acantocitos y se
encuentran en la a-betalipoproteinemia.

 POLICROMATOFILIA.
GR jvenes. Indica actividad eritropoytica aumentada
como resultado de hemolisis, hemorragia reciente,
respuesta al tratamiento con hierro o cido flico o
respuesta compensadora en la anemia por deficiencia
de hierro o cido flico

PUNTEADO BASOFILICO.
Indica remanentes de RNA en reticulocitos.
Intoxicacin con plomo, talasemias, anemias
hemolticas y anemia perniciosa severa.

 CUERPOS DE PAPPENHEIMER.
Granulos que contienen hierro. En hipoesplenismo,
anemia por exceso de hierro y en anemias hemolticas
de varias etiologas.
ANILLOS DE CABOT.
Se observan raramente en anemias severas.
CUERPOS DE HOWELL-HOLLY.
Remanentes de DNA resultantes de cariorrexis en los
precursores del eritrocito maduro. Hipoesplenismo,
Tatalasemias, anemia perniciosa y anemias hemolticas
severas.

 ERITROCITOS NUCLEADOS.
Precursores de los eritrocitos maduros, indican
eritropoyesis excesiva como respuesta a estmulos
diversos como hemorragia aguda, anemia hemoltica
insuficiencia cardaca congestiva, hipoxia, leucemias,
anemia nigaloblstica, mielofibrosis, carcinoma
metastsico a la mdula sea, hipoesplenismo y
talasemia. Normal en prematuros.
ERITROCITOS EN FORMA DE GOTA.
Anemias megaloblsticas, carcinoma metastsico a la
mdula mielofibrosis.

 FENMENO DE ROULEAUX.
Hiperproteinemia e hiperviscosidad, en MM,
macroglobulinemia y en estados inflamatorios
crnicos.

CUERPOS DE HEINZ.
Precipitados de hemoglobina en GR. Con
Coloraciones especiales. Anemias hemolticas por
deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa,
talasemias y por drogas como la fenacetina.

 REACCIN LEUCOERITROBLASTICA.
Presencia de eritrocitos nucleados, eritrocitos
en gota y clulas inmaduras de la serie
mieloide. Infiltracin de MO, mielofibrosis,
carcinoma metastsico a la mdula,
leucemias, mieloma mltiple, etc.

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de tamao - Anisocitosis
Microcitosis

Macrocitosis

Dimetro < 6m
Anemias deficiencia
de hierro
Anemia hemoltica
esferoctica
Algunas Talasemias

Dimetro > 9 m
Anemia megaloblstica
vit B12
c. flico

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de Forma Poiquilocitosis

Drepanocitosis
Esferocitosis

Macrocitosis

Esfrico sin halo central

con denso contenido Hb:
Esferocitosis Hereditaria
Anemia Hemoltica
Autoinmune
Postransfusional
Quemaduras
Hemoglobinas Inestables

Ovalocitosis hereditaria
(59-100%)
Ocasionalmente en:
Talasemias
Deficiencia de hierro
Anemia mieloptsica
Anemia
megaloblstica

Anemia Falciforme
Sndromes drepanocticos
(AS, SC, S-Tal)

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de forma - Poiquilocitosis
Clulas en diana

Gota de agua

Hemoglobinas C, E, Talasemia y S.
Enfermedades obstructivas del
hgado.
Px esplenectomizados
Deficiencia de hierro
Eliptocitosis

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de contenido
Hipocroma

Deficiencia de hierro
Mala nutricin
Parasitismo

Punteado basfilo

Precipitacin patolgica de ribosomas

Anemias crnicas
Leucemias
Intoxicaciones con metales pesados
Anemias del mediterrneo

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de contenido
Anillos de Cabot

Cuerpos de
Howell Jolly

Restos de ncleo, indican

inmadurez
Anemias severas y hemolticas
Grnulos densos de color azul
rojizo o violeta, excntricos.

Microtbulos que persisten del huso

mittico o restos de lisosomas.
Anemia Severa

Cambios morfolgicos del hemates

Anomalas de contenido
Cuerpos de
Heinz

Protenas desnaturalizadas. En
defectos
enzimticos hereditarios,
sndromes de
hemoglobinas inestables y en
clulas drepanocticas
irreversibles.

Siderosoma
Cuerpos de
Pappenheimer

Grnulos que contienen

Hierro (azul de Prusia).
Siderosomas se tien con
colorante
de Wright.

ANEMIAS

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1. Disminucin de la produccin de
eritrocitos (Produccin menor a la
esperada para el grado de anemia)
2. Alteraciones en la maduracin
eritroide y eritropoyesis inefectiva
3. Anemias hemolticas

ANEMIAS CLASIFICACION POR

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS
ANEMIAS MICROCITICAS
ANEMIAS MACROCITICAS
ANEMIAS NORMOCITICAS

ANEMIAS MICROCITICAS

Anemia ferropnica
Sindromes talasmicos ( y )
Hemoglobinopatas (Hb E, Lepore)
Anemias sideroblsticas
Intoxicacin crnica por plomo
Anemia de los procesos crnicos

Causas
-

Deficiencia de Hierro.
Fierro se obtiene de la dieta, 10 15 mg al da.
Se absorbe un 10% en yeyuno y duodeno.

BAJA INGESTA
PERDIDAS

DISMINUCIN DE LA
ABSORCIN
AUMENTO
REQUERIMIENTOS

Trastornos alimenticios

Hipermenorrea, STD, hematuria,

hemlisis.
Sprue celiaco, gastritis atrfica,
aclorhidria, cirugas GI, CUCI, frmacos:
tetraciclinas, antiacidos y quelantes.
Embarazo, crecimiento y desarrollo,
eritropoyesis inefectiva.

James D, Cook; Diagnosis and management of iron-deficiency Anaemia; Best Practice & Research Clinical Haematology Vol. 18, No. 2,
pp. 319332, 2005

Cintica de Hierro
Cintica de Hierro
Talasemia

Def. Fe

Inflamacin
crnica

Fe srico

TIBC

Sa% de Transferrina

> 20%

< 10%

10 - 20%

Ferritina

> 50

< 12

30 - 200

DATOS DE LABORATORIO
En sangre perifrica:
Hierro muy disminuido.
Microcitosis, hipocroma,
disminucin de reticulocitos
y descenso de la bilirrubina.

En Mdula sea:
Hiperplasia eritroblstica,
ausencia de eritroblstos, ...

ANEMIAS NORMOCITCAS
Anemias hemolticas congnitas (Hb
mutantes, defectos enzimticos, defectos
de membrana)
Anemias hemolticas adquiridas
Hemorragia aguda
Anemia de los procesos crnicos
anemia de la infeccin aguda

ANEMIAS MACROCITICAS

Con mdula sea megaloblstica

Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de cido flico
Aciduria ortica hereditaria
Anemia que responde a la tiamina

ANEMIAS MACROCITICAS
Con mdula sea NO megaloblstica

Hemlisis Hemorragia
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica Alcoholismo
Anemia aplsica
Anemia de Diamond-Blackfan
Infiltracin de mdul sea
Anemias diseritropoyticas
Mielodisplasia

Anemia Megaloblstica
Causada por dficit de
Vit. B-12 y Ac. Flico.

Necesarios para la sntesis

de ADN.
Se produce un retardo en
la formacin del mismo,
generando clulas de
diferentes tamaos.

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000

CLASIFICACIN POR RECUENTO DE

RETICULOCITOS

Anemia Megaloblstica

Anemia Sideroblstica
Anemia
microctica
y
arregenerativa.
Uso inadecuado del Fe intracelular
para sntesis de Hb.
Ligada a cromosoma X.
Hemates en forma de diana con
punteado
policromatfilo
(siderocitos).
Aumento en las concentraciones de
Fe y ferritina sricos.
Rasgo morfolgico: Sideroblastos
en anillo.
Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.

Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

Anemia Hemoltica

Hemlisis: Destruccin de los

eritrocitos.
Se produce cuando los
eritrocitos son anormales.
Defectos en la membrana
celular,
hemoglobinas
estructuralmente anormales,
en la sntesis de globina y
deficiencias o defectos de las
enzimas celulares

Triada caracterstica:
Anemia
Ictericia
Esplenomegalia

Shirlyn B. Mckenzie, Hematologa Clnica; 2da edicin Manual Moderno 2000.

Sthepen J. McPhee Diagnstico clnico y tratamiento, Mc Graw Hill, Interamericana.
Hoffman. Hematologa: Basic Principles and Practice, 5th ed. Elsevier, 2008

ANEMIA DE LAS AFECCIONES CRNICAS

Por infecciones, inflamaciones, nefropatas,
carcinomas..., y otras enfermedades crnicas.

Datos de laboratorio:
a) En sangre perifrica:
Microcitosis, hipocroma,
reticulocitos normales, ...
b) En Mdula sea:
Eritropoyesis normal.

Hemoglobinopatas
Enfermedades hereditarias :
Drepanocitosis. GR en aspecto de semiluna y Vm
disminuida. Pierden flexibilidad y pueden ocluir
los vasos sanguneos pequeos y reducir el flujo
de la sangre (hipoxia) causando crisis dolorosas,
necrosis e infecciones bacterianas graves.
Talasemias. No se produce suficiente Hb, hipoxia
tisular. Hay dos tipos principales, alfa y beta y
pueden adoptar formas leves o graves.

ANEMIA FALCIFORME
Glutamina por valina en la
cadena beta.
Se la denomina hemoglobina S.
Produce anemia drepanoctica o
de clulas falciformes, con
hemates en forma de hoz.
Se favorece por la hipoxia y hay
hemolisis
Mas frecuente en la raza negra.
Diagnstico por electroforesis.

TALASEMIAS: ETIOPATOGENIA

Cuenca mediterrnea.
Dificultad en la sntesis de globina.
Pueden ser: , , y
Si es heterocigtico (minor) y
homocigtico ( (mayor mas grave-).
Eritropoyesis ineficaz y vida media
acortada.
Signos propios de la anemia:
Hepatomegalia, Esplenomegalia,
Deformaciones esquelticas

En sangre perifrica: Microcitosis e

hipocroma.
recitulocitos, Hierro ,
Anomalas en electroforesis.

En M.O: de eritoblastos