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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

[Ttulo del curso]
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA

NORM
AS
Y
TEMA:
Ambiente Quirrgico

PROC

EDIMI

Docente:
Dr. Cristian Valdivieso
Modulo: VIII
Paralelo:
1B
Integrantes:
Bermeo Dalila
Jumbo Ariana
Ortz Celia
Marn Fausto

ENTO
S

AREA QUIRURGICA
DEFINICIN:
El rea quirrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones
especialmente acondicionadas y equipadas , selectivamente aisladas del resto
del hospital, que constituyen una unidad fisica y funcionalmente diferenciada,
cuya finalidad es ofrecer un lugar idneo para tratar quirrgicamente al enfermo.
HISTORIA
La idea de efectuar las operaciones en locales especiales ha evolucionado a
travs de la historia junto a los restantes hechos de la cultura y se ha vinculado,
recientemente, con el desarrollo de la tecnologa. En la Grecia clsica, los
hipocrticos seleccionaban en forma emprica locales limpios y v entilados para
llevar a cabo los procedimientos manuales e instrumentales; ejercan la profesin
en establecimientos llamados iatreion.
En el Renacimiento, las pocas instalaciones que existan para este propsito
tenan el nombre de anfiteatro de operaciones (del griego amphitheatron, ambos
lados del teatro); eran edificios redondeados y con gradas para los espectadores
que asistan a las demostraciones de los eventos clnicos y quirrgicos. Este tipo
de instalaciones permaneci prcticamente sin modificacin hasta el siglo XIX.
En esta poca, los cirujanos observaron que era mas frecuente que se infectaran
los enfermos quirrgicos dentro de los hospitales. La observacin los hizo acudir
a los domicilios de los pacientes y acondicionar una habitacin para operar en
ella, lejos de las temidas "sepsis de hospital".
Con la llegada del concepto de la ciruga asptica fue evidente la necesidad de
concentrar los recursos y de crear las condiciones necesarias en reas
especificas de los hospitales.
Uno de los primeros logros fue la aplicacin del mtodo asptico hacia 1893 por
Flix Terrier del Hospital Bichat, en Pars, quien hizo de la sala de operaciones un
santuario de limpieza.A partir de entonces, todas las innovaciones tcnicas del
siglo XX que han encontrado utilidad se han volcado en el desarrollo y
enriquecimiento de las reas de quirfanos.
UBICACIN
se prefiere ubicar a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan
comunicacin expedita con las reas de medicina crtica y con los
departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran
los recursos tcnicos de uso inmediato. Por otro lado, se busca que estn
ubicados en posicin terminal. Esto quiere decir que no debe haber trnsito para
personal y equipos que sean ajenos a su funcin de sala de operaciones, sin
dejar de asegurar rutas de evacuacin en caso de contingencias, temblor o
incendio.
DISEO
reas de restriccin

Zona negra
rea que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y
el rea de quirfano; es una zona amortiguadora de proteccin y de acceso
en la que se supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En
dicha zona se encuentra los vestidores donde el personal se baa y cambia
de ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logstico relacionado
con la ciruga.
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle y es donde el personal se
coloca el atuendo quirrgico, la comunicacin con la zona gris es a travs de
una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los
enfermos.

Zona gris
La segunda zona se llama tambin zona limpia o zona gris. Se caracteriza por
tener reas de circulacin amplias por las que se pueden desplazar camillas,
camas, equipos mdico-quirrgicos y personal vestido en forma
reglamentaria.
Dentro del rea gris estn:
Antesala del Quirfano
Central de equipos y esterilizacin
reas de Lavabos
Sala de anestesia
Unidad de cuidados posanestsicos
Acceso del personal
De los vestidores comprendidos en el rea negra se pasa al rea gris sobre
una barrera o trampa que tiene la utilidad de recordar a todas las personas
que ingresan la exigencia de cubrir el calzado con botas adems de vestir el
pijama quirrgico reglamentario.
Trampas de camillas
Los pacientes ingresan y salen de las salas de operaciones por una "trampa
de camillas". El enfermo o la enferma llegan en una camilla que ha circulado
por los pasillos del hospital, por lo que es conveniente que la estructura
rodante no pase al rea gris del quirfano.
Con este fin se disearon dispositivos cuya porcin superior de la camilla o
parihuela se puede cambiar a otra estructura rodante para camillas que slo
circulan en la zona gris.
Trampas de materiales y equipos
Son ventanas de doble puerta corrediza por la que ingresan y salen los
materiales que se han de ocupar o que se desechan; tiene por objeto limitar
la circulacin libre del aire de otras zonas del hospital al interior de las reas
restringidas.

Zona blanca
Es el rea de mayor restriccin, comprende la sala de operaciones local donde se
lleva a cabo la intervencin quirrgica.
a) Caractersticas de la sala de operaciones

El diseo del quirfano se realiza en funcin del tipo de intervenciones que se

realizarn, duracin de las mismas, trnsito de pacientes y trnsito de
personal.
Suele estar cerca de la Unidad de Reanimacin, UCI y esterilizacin y debe
tener acceso fcil para el servicio de Radiologa y Laboratorio.

Dimensiones el tamao ideal es de 35m2 a 60m2, estos ltimos se usaran

para procedimientos especializados en los que se usa equipo adicional y
se requieren superficies mayores como en ciruga cardiaca o
neurocirugas; reas mayores de 60 metros cuadrados dejan de ser
funcionales.

Paredes y techo deben ser lisos; se construyen con material duro de

preferencia polister laminado o yeso liso pintado, no poroso, no flamable,
impermeable, resistente a las manchas y a las grietas y de fcil limpieza.
Se prefiere que estn pintados de color claro, mate, para que no fatiguen
la vista; si es posible se prefieren materiales que absorban el sonido.
La altura de la habitacin debe ser de 3.3 metros para dar espacio
suficiente a las complicadas lmparas de iluminacin y algunos equipos
electromdicos. No se construyen con ventanas, ni repisas, ni sitios
salientes en los que se pudiera acumular el polvo.

Pisos: deben ser resistentes al agua, antiderrape y conductores

moderados de la electricidad para impedir acumulacin de cargas
electrostticas en los muebles y las personas.

Puertas: generalmente son lisas, de tipo vaivn para poder abrirlas en los
dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una
ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mnimo para permitir el paso
holgado de una camilla. Actualmente se recomienda que sean puestas
corredizas externas porque eliminan las corrientes de aire causadas por
las puertas tipo vaivn.

Aire El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no
estriles, extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo,
la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener
mayor presin en el quirfano.
La renovacin del aire de un quirfano de ciruga normal ser de 15
renovaciones/hora y un quirfano especial ser de 15 a 20. Para conseguir
el arrastre total de las partculas suspendidas
en el aire y evitar
turbulencias se utilizan sistemas de flujo laminar.

Temperatura: El control del a temperatura es un componente importante

para la atencin y seguridad del paciente. La sala de operaciones se
mantiene entre 20-24C, ya que evita crecimiento bacteriano y es cmodo
para el paciente y el personal.

Humedad: Se recomienda una humedad relativa del 50 al 55% y se

recomiendan mantener la humedad por debajo del 60%, porque un
porcentaje mayor favorece al crecimiento bactericano y aumenta el riesgo

de conductividad elctrica, lo que podra producir choques elctricos a los

miembros del plantel o quemaduras del paciente.

Iluminacin Para una operacin habitual se emplean haces luminosos

convergentes de intensidad de 200 a 300 bujas que parten de campanas
mviles y ajustables sujetas al techo.
Cuando las intervenciones
necesitan mayor intensidad luminosa, el cirujano puede pedir que sta
aumente. Los haces convergentes impiden la proyeccin de sombra y por
eso se llaman lmparas sin sombra. Las lmparas estn equipadas con
mangos desmontables estriles con los que el mismo cirujano puede
mover y ajustar la luz segn sus necesidades.

b) Mobiliario: el mobiliario mnimo de un quirfano es el siguiente:

mesa de operaciones es metlica, de construccin slida, tiene una

cubierta acojinada que permite la instalacin cmoda de un individuo en
decbito y est equipada con aditamentos para colocar al paciente, as
como soportes para las extremidades. La altura de la mesa se puede
ajustar mediante un sistema hidrulico o mecnico que da numerosas
posiciones. Este mueble est montado sobre ruedas que se fijan a
voluntad con un sistema de frenos.

Mesas de instrumental: mesa de acero inoxidable, puede tener forma

arrionada de ah su denominacin mesa de rion. Altura fija (80cm) con
bandeja de 90 a 130 x45 cm y ruedas giratorias. Se usa para colocar en
ella las batas de quirfano, compresas, guantes, as como el instrumental
y materiales que se requieren para el procedimiento quirrgico.

Mesas auxiliares: son tambin de acero inoxidable, de altura fija (80cm)

con dos bandejas (60x40cm) y ruedas giratorias. Se utilizan para colocar
el material que pueden requerir los equipos de anestesiologa, Su funcin
es complementaria o de ayuda a las mesas de instrumental

Mesa de Mayo es un atril sostenido por dos patas largas que se ubican a
un lado del campo quirrgico o sobre este. Tiene como cubierta una
bandeja plana, de forma rectangular; la bandeja es desmontable y se
colocan en ella los instrumentos que se usarn de inmediato.

Cubeta o cubeta de patada: llamada as por manejarse con el pie, son

metlicos, de acero inoxidable o cromado y con capacidad aproximada de
8 litros, tienen ruedas giratorias y se usan para depositar los materiales
desechados durante la intervencin.

Cubeta con soporte: se emplea para contener agua o solucin salina

estril. El cuenco estril se entrega envuelto, se coloca sobre el soporte y
se abre el envoltorio cubriendo el recipiente y el soporte. Las cubetas
con doble soporte: son dos recipientes estriles sobre un nico
armazn; en general uno contiene agua y el otro, SS normal.

Mesa de preparacin: es una mesa pequea y alta sibre la que se

coloca las bandejas de preparacin de la pel, la medicacin preoperatoria
inyectable y otros artculos. El cirujano o el circulante trabajo sobre ella
cuando prepara la piel del paciente antes de la ciruga.

Carro de anestesia:

Monitor cardico: Nos ayuda a controlar la constantes vitales del

paciente

Bistur elctrico: Es un equipo electrnico, generador de corrientes de

alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.

Aspirador quirrgico: Ayuda a aspirar la sangre en las intervenciones

quirrgicas, hacindose as visible el campo quirrgico para el cirujano.

Recipientes del Aspirador: conectado a la toma de vaco y recoge as

los residuos lquidos de la intervencin quirrgica.

Banquetas: son bancos pequeos, de superficie variable y con uno o tres

peldaos que sirven para poner los pies, se sube a ellos para conseguir la
altura necesaria para ver el campo quirrgico.

Bancos de reposo son metlicos, de patas tubulares que pueden subir o

bajar por medio de un mecanismo de tornillo; el anestesilogo se puede
sentar en l y mantenerse a la altura de la' cabeza de su paciente.

Reloj. Con segundero y alarma, empotrado en la pared ya que es

indispensable para registrar los tiempos quirrgicos y anestsicos

El tupi o trpode sirve para colgar en l los recipientes de las

soluciones que se administran al enfermo por va intravenosa.

Contenedores para manipulacin de residuos txicos o

infecciosos, los cuales son depsitos de diferentes dimensiones y
modelos, que se identifican por el color rojo brillante de su tapa. Este
equipo forma parte obligada de todas las instalaciones en las que se
generan residuos biolgicos y se desechan instrumentos cortantes o
agujas que podran ser fuente de contagio o de contaminacin del
ambiente.

Negatoscopio: Para visualizar radiografas. Hay que decir que ya

empiezan a estar en desuso. Ya que los equipos actuales permiten
visualizar las radiografas en pantallas digitales en el momento sin
necesidad de tener que esperar al revelado de las antiguas radiografas.
VESTIMENTA

La vestimenta de pabelln se define como la ropa que cubre el cuerpo en un

recinto quirrgico, con el objetivo de: proporcionar barreras eficaces para evitar
la transmisin de nuestros microorganismos hacia el usuario; proteger al equipo
quirrgico; proteger al personal; e impedir la contaminacin de la herida
operatoria y del campo quirrgico.

VESTIMENTA DE CIRCULACIN
Se debe utilizar exclusivamente dentro de las reas restringidas; no se debe salir
de la unidad de pabelln quirrgico con dicha vestimenta. Tampoco se debe
guardar para reutilizar al da siguiente.
Consta de los siguientes elementos:

> Uniforme o Pijama quirrgico: ayuda a evitar que se contamine el

ambiente quirrgico. El pijama de quirfano consiste de una blusa y un
pantaln.
-

Blusa, cuyas mangas deben quedar sobre el codo y cuyo largo debe ser
suficiente para poder introducirla dentro del pantaln. Las blusas de
manga corta o sin mangas no son recomendables, porque en las axilas
hay microorganismos que se dispersan por todo el recinto quirrgico.
Pantaln, que debe ser ajustado en los tobillos.

> Gorros o cofias: se usan para reducir la contaminacin del campo quirrgico
por la cada de cabellos y de caspa del cuero cabelludo. que se debe ajustar
correctamente para cubrir todo el cabello, y cubren la lnea del nacimiento
del cuero cabelludo y las patillas incluyendo las orejas; el pelo largo debe
estar tomado y se debe evitar la costumbre de usar doble gorro para
proteger el peinado.
El gorro tambin protege al cabello, que es una fuente electrosttica, de
problemas secundarios a la presencia de humedad y equipos de
electrociruga dentro del quirfano. El gorro o la cofia deben colocarse antes
de vestir la ropa de quirfano.

> Mascarilla: Las mascarillas se usan para proteger el entorno intraoperatorio

de la contaminacin por las gotitas de aerosol generadas por la boca, la

orofaringe, la nariz y la nasofaringe. Hablar, toser y estornudar dispersan
gotas sobre campo estril y el entorno.
Cuando se coloca la mascarilla siempre se debe tomar de las tiras, tampoco
se guardarn en el bolsillo. No usarlas colgando en el cuello, son de un solo
uso no se puede reutilizar en ciruga.

> Calzado: debe ser cmodo, para reducir la fatiga, ya que el personal suele

pasar muchas horas dentro del recinto, y por seguridad, para evitar cadas. El
zapato debe cubrir dedos y talones, es decir, no se deben utilizar sandalias de
modo que en caso de emergencia permita al portador correr sin problemas ni
riesgo de cadas, evitando, adems, exposicin de piel y uas, que tienen
microorganismos. El calzado de tela no protege de lquidos, golpes o
instrumentos afilados, es decir, la zapatilla no se debe permitir dentro del
recinto quirrgico.

> Botas quirrgicas(o cubrecalzados): Son utilizadas para proteger el

calzado y los pies del derramamiento de lquidos o fluidos.

VESTIMENTA QUIRRGICA
La segunda vestimenta, que no es utilizada por todo el personal, sino solamente
por aquellos miembros que tienen contacto directo con el campo quirrgico, es la
vestimenta quirrgica, que consiste en delantal y guantes y se coloca sobre la
vestimenta de circulacin.

> Bata quirrgica o delantal anatomoquirrgico: Estn hechas de tela de

algodn de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse.
Para proteccin extra la parte delantera de la bata es doble, para que la
transpiracin no pase el grosor de la tela. El delantal de tela tiene una
proteccin que parece un bolsillo y es frecuente que se pongan las manos all
mientras se espera el efecto de la anestesia o que llegue alguno de los
miembros del equipo. Cada manga termina en un puo que facilita
sobreponer el puo de los guantes a la bata. La bata quirrgica debe suponer
una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos desde la piel y
el pijama de quien la usa al campo estril y al paciente, as como tambin
previniendo la penetracin de sangre o lquidos corporales desde el paciente
al pijama y a la piel del usuario.
Aunque se esteriliza toda la bata quirrgica, la zona de la espalda no se
considera estril, as como por debajo del nivel de la mesa. Una vez que se
pone la bata, se recomienda utilizar batas estriles que se cruzan sobre la
espalda, cubriendo por completo esta regin. Estas batas se atan al cuello y
a la cintura antes de cruzar la parte estril sobre la espalda y se ata con
cintas en un lado o en la regin anterior.

> Guantes quirrgicos: vienen esterilizados, completan la indumentaria de

los miembros del equipo estril. Se emplean para que el portador pueda
manejar el instrumental estril y manipular los tejidos de la herida quirrgica.
Se utiliza con frecuencia los de latex.

> Protectores oculares y escudos faciales: Todos los miembros del equipo
quirrgico deben usar durante todos los procedimientos para evitar el riesgo
de salpicarse con sangre, lquidos corporales o partculas de tejido. Los
protectores oculares deben cubrir el rea de los ojos desde las cejas hasta el
borde superior de la mascarilla y entre ambas sienes.

Manejo de la vestimenta despus de la operacin

Una vez finalizada la intervencin, la vestimenta quirrgica se considera

totalmente contaminada, por lo tanto, se deber sacar y eliminar antes de
abandonar el quirfano. Si el delantal es textil, va al compresero y si es
desechable, va al basurero.

Los guantes se deben sacar antes que el delantal y, como estn totalmente
contaminados, se deben sacar de tal manera que no toquen piel, guante con
guante y despus piel con piel, al igual que el delantal.

Despus de desechar el resto de la vestimenta, que se considera no

contaminada (gorro y mascarilla), se debe realizar un lavado de manos.

Los aros, collares y cadenas son inapropiados en este recinto; si se usan aros,
stos deben quedar, como las orejas, dentro del gorro. En la zona semi
restringida no se puede usar ninguno de estos accesorios, porque son una
fuente de contaminacin, ya que piel est todo el da descamando clulas,
bacterias y microorganismos y este fenmeno aumenta con estos elementos.

BIBLIOGRAFIA:

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quirrgica. 4ta edicin. Madrid, Espaa. Editorial Panamericana. Pg. 66-79

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> ARIAS, J. (2001). Orgabizacin y Coordinacin en el quirfano. En:

Generalidades Mdico Quirrgicas. Madrid, Espaa Editorial Tebar. Pg. 305310.