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Macroscopicamente

Caracteriza-se por leses bem delimitadas, separadas umas das outras (leses
salteadas). Inicialmente a parede intestinal edematosa, hiperemiada, espessada,
notando-se pequenas lceras na mucosa (aftides).
Com o passar do tempo o segmento acometido torna-se rgido (aspecto em
mangueira de jardim). A serosa espessada, granulosa e a gordura mesentrica tende a
envolver o segmento afetado. O mesentrio correspondente tambm se encontra
espessado, e os linfonodos mesentricos, aumentados de tamanho.

A luz intestinal habitualmente acha-se estreitada, e as lceras, inicialmente


pequenas, tornam-se mais extensas e profundas, muitas vezes sob forma de fissuras que
podem causar fstulas ou abscessos.

Muitas vezes as fissuras podem subdividir a mucosa inflamada em pequenas


"ilhas" com o aspecto de pedras de calar.

Microscopicamente
Podemos observar que as ulceraes so estreitas e profundas, muitas vezes
atingindo a serosa. O infiltrado inflamatrio, mononuclear, tem distribuio transmural,
no sendo restrito portanto s reas ulceradas. Ocorrem fibrose e edema considerveis.
As glndulas costumam manter a sua populao normal de clulas caliciformes.

Em 60 a 70% dos casos de doena de Crohn, ocorrem granulomas. Estes so


constitudos por linfcitos, macrfagos, clulas epiteliides e clulas gigantes
inflamatrias, distinguindo-se daqueles da tuberculose por no apresentarem necrose
caseosa nem bacilos, sendo por isso denominados de granulomas epiteliides.
Os granulomas podem estar presentes em qualquer das camadas da parede
intestinal e at mesmo nos linfonodos regionais. Este achado muito importante quando
a doena de Crohn est restrita ao colon, permitindo a sua distino da colite ulcerativa,
coisa nem sempre fcil. importante lembrar que a doena de Crohn pode ser
confundida com a tuberculose intestinal, principalmente em nosso meio, onde a
tuberculose uma doena frequente.
A doena de Crohn pode causar fstulas entero-entricas, entero-cutneas, colonvesicais, malabsoro intestinal, abscessos peri-anais e osteomielite plvica. Depois de
um curso arrastado, h um pequeno aumento no risco do desenvolvimento de neoplasias
malignas intestinais e a displasia epitelial rara.

Em diversas ocasies os achados macro e microscpicos em um paciente com


doena intestinal inflamatria no so suficientemente caractersticos para determinar
com certeza se o paciente tem doena de Crohn ou colite ulcerativa. Como muitos dos
achados clnicos so semelhantes nas duas doenas, diversos estudiosos acreditam que
elas na verdade so uma nica doena, e que as manifestaes clnicas e morfolgicas
diferem de acordo com a resposta orgnica do paciente.

Caractersticas que distinguem a doena de Crohn da colite ulcerativa


Doena Crohn Intestino delgado Doena Crohn Colon

Colite Ulcerativa

Regio do intestino

Ileo colon

Colon ileo

Colon apenas

Distribuio

Leses salteadas

Leses salteadas

Difusa

Constrico

Precoce

Varivel

Tardia/rara

Aspecto da parede

Espessada

Delgada

Delgada

Dilatao

No

Sim

Sim

Inflamao

Transmural

Transmural

Limitada mucosa

Pseudoplipos

No ou discretos

Acentuados

Acentuados

lceras

Profundas, lineares

Profundas, lineares

Superficiais

Reao linfide

Acentuada

Acentuada

Discreta

Fibrose

Acentuada

Moderada

Discreta

Serosite

Acentuada

Varivel

Discreta ou ausente

Granulomas

Sim (50%)

Sim (50%)

No

Fistulas/trajetos

Sim

Sim

No

Macroscopia

Microscopia

Bibliografia:
Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th Edition: Vinay Kumar, Abul K. Abbas and
Nelson Fausto Eds. Elsevier Inc 2005 International Edition.
Bogliolo Patologia 6 edio: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora Guanabara Koogan S.A.
2000 Rio de Janeiro

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