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LISANDRO ALVARADO
Barquisimeto, 2010
Barquisimeto, 2010
_____________________________________
Dr Antonio Franco Useche
Tutor
_____________________________________
Dr Ignacio Ramirez Barradas
Cotutor
_________________________________
Dr. Jos Bravo
Dedicatoria:
A mi Familia
Que me alumbraron el camino,
De mis metas. Apoyo incondicional
AGRADECIMIENTO
A mi hijo, maravilloso regalo de mi DIOS, y por recibirme diariamente con sus besos,
y sus abrazos calurosos.
A mis padres, los extrao tanto, Dios me los tenga en un lugar muy especial, ahora
ya no estn. Gracias mis viejos.
A los Dres .Mara Elena Quiroz, Antonio Franco Useche y Dr Ignacio Ramirez por
la orientacin y paciencia para conmigo.
Yudith Angulo
INDICE GENERAL
APROBACIN DEL TUTOR
APROBACIN DEL COTUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
INDICE GENERAL
INDICE DE CUADROS
RESUMEN
INTRODUCCIN
iii
iv
vi
vii
viii
x
xi
1
CAPTULO
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
Objetivos de la Investigacin
Objetivo General
Objetivos Especficos
Justificacin e Importancia de la Investigacin
II
MARCO TERICO
Antecedentes de investigacin
Bases Tericas
Bases Legales
Operacionalizacin de las Variables
3
3
7
7
7
8
9
9
12
17
19
III
MARCO METODOLGICO
Tipo de Investigacin
Poblacin y Muestra
Procedimiento
Tcnicas e Instrumento de Recoleccin de Datos
Tcnica de Procesamiento y Anlisis de Datos
20
20
20
21
22
23
IV
RESULTADOS
24
DISCUSIN
32
VI
CONCLUSIONES
35
VII
RECOMENDACIONES
37
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
38
ANEXOS
Anexo A Consentimiento Informado
Anexo B Carta de Solicitud
Anexo C Carta de Solicitud
Anexo D Ficha de Recoleccin de Datos
41
42
44
45
46
INDICE DE CUADROS
CUADRO
Pg.
24
25
26
27
28
29
30
31
INTRODUCCIN
la diabetes mellitus,
al servicio de
CAPITULO I
EL PROBLEMA
pero an conserva el 3er lugar entre las causas de muerte. Esta disminucin
significativa en la cantidad de accidentes no puede explicarse sin el empleo de
diversos tratamientos preventivos, junto con un mejor control de lo factores de
riesgos, los cuales se clasificaron en dos grandes grupos los no modificables o
denominados marcadores de riesgo entre los que se estudiaron: el gnero el cual el
masculino tiene mayor predominancia con respecto al femenino, asocian a un mayor
riesgo de padecerlo, por lo que en esta investigacin se hizo nfasis en pacientes
jvenes menores de 45 aos.
En relacin con los factores de riesgos modificables o tratables los cual son de
vital importancia, pues el correcto control de los mismos nos permiti realizar una
prevencin primaria precoz de la Enfermedad Cerebrovascular entre stos la
Hipertensin Arterial (HTA) incrementndose de dos a cuatro veces el riesgo, un
descenso de 5 6 mmHg de la presin diastlica reduce la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular en un 42%. Un descenso de la sistlica entre 10 a 12 mmHg reduce
la incidencia en un 38%.
La diabetes mellitus incrementa el riesgo de Enfermedad Cerebrovascular en
tres veces sobre todo en mujeres, en estos pacientes habr que controlar las glicemias
91-120, el LDL menor de 100mg/dl, la tensin arterial menos de 135/87mmHg. La
prevalencia de fibrilacin auricular se incrementa con la edad en 5 veces el riesgo.
Otras cardiopatas embolgenas como Sndrome de insuficiencia cardaca congestiva
(ICC) con descenso en la fraccin de eyeccin eleva de dos a tres veces el riesgo de
Enfermedad Cerebrovascular. La cardiopata isqumica
vascular. En estas mujeres no se debe de aconsejar su uso. Por otra parte, no hay
actualmente datos para asegurar si la terapia hormonal sustitutiva es o no beneficiosa,
ni siquiera si es un factor de riesgo para la Enfermedad Cerebrovascular. Algunos
estudios han demostrado una disminucin en la incidencia de Enfermedad
Cerebrovascular y su mortalidad. Comit ad hoc del Grupo de Estudio de
Enfermedades Cerebrovasculares, (2004). Actualmente s estn estudiando otros
factores de riesgo como son: La elevacin de la homocisteina en sangre, Influencia de
las fracciones de las lipoprotenas, Estados de hipercoagulabilidad (anticuerpos
antifosfolpidos, factor V, protena C, y deficiencias de la protena S), Factores que no
fueron objeto de esta investigacin.
Con respecto a la Enfermedad Cerebrovascular desde el punto de vista
etiolgico varan desde cardacos hasta la ruptura de un aneurisma congnita y desde
la evolucin va desde una Enfermedad Cerebrovascular
mejora en una hora a veinticuatro horas, hasta das, incluso semanas, de la aparicin
de los sntomas hasta su recuperacin cuando esta es posible. Debido a esto se
conoci el tipo de lesin, el rea anatmica implicada, su extensin y el mecanismo
fisiopatolgica de la injuria cerebral de este depender la conducta teraputica
adecuada, ya sea mdica o quirrgica, y la evolucin satisfactoria de los pacientes.
(Tintinnalli et al 2005).
En la enfermedad Cerebrovascular existe una degradacin de la fosfatidilcolina,
que es uno de los componentes de la membrana celular, por efecto isqumico
cerebral. Durante este proceso de degradacin se liberan sustancias potencialmente
txicas como cidos grasos libres y radicales libre como producto de desecho
(Fiorovantim 2004), aumenta el glutamato por fallas energticas, aumenta el calcio,
entre otros. (Brunna, V. 2001).
En cuanto a la anatoma irrigativa del encfalo proviene de dos fuentes. La
circulacin anterior que se origina en el sistema de las cartidas e irrigan el 80%
encfalo, y la circulacin posterior que irriga el 20% del mismo por lo que el grado de
ataque isqumico depende del circuito arterial implicado. (Tintinalli et al 2005). Se
Tom en consideracin que segn el registro de historias mdicas del Hospital
modificables y no modificables.
Por tanto por todo lo anterior con el presente estudio se pretendi determinar
los factores de riesgo modificables o no en pacientes jvenes menores de 45 aos con
Enfermedad Cerebrovascular aguda, que ingresaron al Servicio de Emergencia del
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda; desde noviembre del 2007
hasta octubre del 2008.
Objetivos.
General.
Especficos.
(HTA), Fibrilacin
3. Se determin la frecuencia de
Aguda.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la investigacin.
12
casos
de
hemorragias
subaracnoidea,
11
casos
de
hemorragias
cerebrovascular e HTA encontraron que el 60% del total de la muestra cursaban con
HTA; de estos, el 94% presentaron enfermedades Cerebrovasculares hemorrgicas.
De 27 pacientes a quienes se les realiz perfil lipdico, el 51,9% de ellos tenan
valores de triglicridos elevados, y el colesterol total, el 77.7% reporto normales y
22.2% elevados. En cuanto al consumo de cigarrillos, bebidas alcohlicas
anticonceptivos orales, encontraron que el 70% no consuman cigarrillos, 20%
consuman ms de 300 cigarrillos por mes y el 10% menos de 300 Cigarrillos por
mes; en cuanto a la ingesta de bebidas alcohlicas el 50% consuman ocasionalmente
y el otro 50% no lo consuman. Solo el 3,3% tena ingesta de anticonceptivos orales.
(Marisela Gonzles, 1997). La tasa de Enfermedades Cerebrovasculares para el ao
2005 en el estado Lara fue de 58.9 constituyendo una de las terceras causas de
mortalidad general con una tasa de 6,0 (SIVEL, 2005).
Cabe resaltar la importancia de los factores de riesgos modificables y no
modificables, los cuales fueron muy frecuentes en este centro por lo tanto; motivo de
esta investigacin. Adems de esto hay muchos estudios que demostraron su
relevancia en las morbilidades en las Enfermedades Cerebrovasculares.
Bases Tericas
Factores de riesgo
1. Sexo masculino
2.-Edad
dippers , en los que el descenso de TA nocturna es menor del 10% con respecto a los
hipertensos dippers (Estudios Framingham).
2. Diabetes Mellitus
La Diabetes es un factor de riesgo independiente y tambin controlable adems
de tener una fuerte correlacin con la Hipertensin Arterial y las Dislipidemias.
(Madruga G F, et al 2004).
Cerebrovascular en Varones.
anticuerpos
antifosfolpidos,
estado
de
hiperviscosidad
Bases Legales
e incluso la vida de las personas. Se pidi consentimiento (Anexo A), para aplicar
procedimientos diagnsticos y teraputicos que considere indispensables y que
puedan afectarlos fsica o psquicamente, as como tambin el paciente tiene derecho
a conocer la verdad de su padecimiento. Por lo tanto el mdico como el equipo de
salud deben ser respetuoso, cordial, solidario. Adems de esto el paciente tiene
derecho a exigir a los mdicos que lo atiendan y de los dems integrantes del equipo
de salud y esperar de los mismos una conducta moral irreprochable.
El paciente tiene derecho de recibirla informacin necesaria para dar un
consentimiento vlido (libre) previo a la aplicacin de cualquier consentimiento
diagnstico o teraputico. El derecho a la autodeterminacin no puede ser abrogado
por la sociedad al menos, que el ejercicio del mismo infiera los derechos de los
dems. Si tal decisin la vida del enfermo debe el mdico exigir la presencia de
testigos que den fe de la decisin del mismo y anotar la informacin pertinente en la
correspondiente historia clnica.
DEFINICION
Mayor Probabilidad
de Sufrir
Enfermedades
Cerebrovasculares
La poblacin en
General
DIMENSION
INDICADORES
Modificables
HTA
Optima
Normal
Normal Alta
Grado 1
Grado 2
Grado3
HTA Aislada
Diabetes Mellitus
- Tipo 1
- Tipo 2
Compromiso del
Flujo Sanguneo
Cerebral con efectos
sobre las Clulas
Cerebral.
No
Modificable
>180
>140
>110
<90
-
Presente
Ausente
Otras Cardiopatas
Emboligenas
Presente
Ausente
ECV Transitorios
O Previos
Presente
Ausente
Hbitos de Vida
Dieta Inadecuada
Presente
Ausente
Obesidad
Genero
Manifestaciones
Clnicas
TAS(mmHg)
TAD(mmHg)
<120
<80
120-129
80-84
130-139
85-89
140- 159
90-99
160-179
100-109
Fibrilacin
Auricular
Edad
( Aos)
Enfermedad
Cerebrovascular
CLASES
Presente
Ausente
20-25
26-30
31-40
41-45 Aos
Masculino
Femenino
- Presente
- Ausente
Biolgico
Topogrficas y
hallazgos
topogrficos
En Aos
Cronolgico
-Presente
-Ausente
20-25
26-30
31-40
41-45 Aos
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Tipo de investigacin
Poblacin y Muestra
La poblacin con Enfermedad Cerebrovascular en el ao 2004 2005 fue de 93
ingresos. Por tanto para el presente estudio la poblacin estuvo conformada por todos
los pacientes menores de 45 aos con E.C.V Agudos que acudieron a la emergencia
del Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda durante el periodo
Junio 2007 a Junio 2008.
El diseo de la muestra correspondi a un tipo de muestreo no probabilstico de
clase intencional representado por todos los pacientes menores de 45 aos con
E.C.V Agudo que acudieron a la emergencia del Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Maria Pineda, y segn la toma de recoleccin de los datos.
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Procedimiento
derivaciones.
8. Estudio tomogrfico en un equipo Siemens, modelo Somatan Esprit, con
reconstruccin tridimensional que determin el tipo de evento tanto isqumico
como hemorrgico.
obesidad,
sedentarismo,
infartos
previos,
Enfermedad
El registro de datos se llev a cabo a travs del llenado de una ficha como la
presentada en el anexo(Anexo D); posteriormente se relacionaron los resultados de
frecuencia
de
factores
modificables
y no
modificables
con
Enfermedad
CAPITULO IV
RESULTADOS
Cuadro 1:
Distribucin segn edad y sexo de los pacientes adultos jvenes menores de 45 aos
con Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento Emergencia y Medicina
Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto,
Octubre 2007- Octubre 2008
Sexo
Media
Desv. Est.
20
30
10,2
20
34,7
8,9
Cuadro 2:
Distribucin de los pacientes adultos jvenes menores de 45 aos con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda segn la presencia de Antecedentes Personales y Familiares.
Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr.
Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008
N
5
%
12.5
Hipertensin Arterial
16
40.0
Fibrilacin auricular
15.0
5.0
5.0
0.0
Endocarditis infecciosa
2.5
Valvulopatas
0.0
Anticonceptivos orales *
No
< 1 ao
1 ao
2 aos
> 2aos
8
7
0
0
5
40.0
35.0
0.0
0.0
25.0
25
65.0
Obesidad
16
40.0
* n = 20
n = 40
De los 40 pacientes estudiados, como antecedente personal patolgico la
Hipertensin Arterial present un mayor registro con un 40% seguido de la
Fibrilacin Auricular con un 15%, con especto a los antecedentes familiares la
enfermedad cerebrovascular fue la que present un mayor registro con 65%. .
Cuadro 3:
Distribucin de acuerdo a los Hbitos de vida de los pacientes adultos jvenes
menores de 45 aos con Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento
Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008
Hbitos
Si
20
50.0
No
20
50.0
Si
20
50.0
No
20
50.0
Si
7.5
No
37
92.5
Bebidas Alcohlicas
Cigarrillo
Ejercicio
n = 40
Cuadro 4:
Distribucin de los adultos jvenes menores de 45 aos con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda segn
Antecedentes Personales
39
97.5
Rica en colesterol
38
95.0
Rica en caloras
39
97.5
Rica en Carbohidratos
40
100.0
39
97.5
14
35.0
n = 40
Cuadro 5:
Distribucin segn la clasificacin del Glasgow y la Fuerza Muscular en relacin al
tipo de Enfermedad Cerebrovascular Aguda, en pacientes jvenes menores de 45
aos. Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central Universitario
Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.
ECV
Isquemico
N
%
ECV
Hemorrgico
N %
TOTAL
N %
Glasglow
3/15
0.0
18.5
12.5
5/15
0.0
22.2
15.0
8/15
7.7
3.7
5.0
9/15
15.4
3.7
7.5
13/15
0.0
3.7
2.5
15/15
10
76.9
13
48.2
23
57.5
Fuerza Muscular
Hemip Izq
53.8
29.6
15
37.5
Hemip Der
0.0
3.7
2.5
Sin hemiparesia
46.2
18
66.7
24
60.0
0/5
0.0
18.5
12.5
1/5
0.0
0.0
0.0
2/5
0.0
3.7
2.5
3/5
23.0
14.8
17.5
4/5
0
10
0.0
77.0
4
13
14.8
48.2.
4
23
10
57.5
Grado
5/5
Cuadro 6:
Distribucin segn cifras tensionales de los adultos jvenes menores de 45 aos con
Enfermedad Cerebrovascular Aguda. Departamento Emergencia y Medicina Crtica.
Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre
2007- Octubre 2008.
HTA
6
13
15.0
32,5
Grado 1
5,0
Grado 2
7,5
Grado 3
16
40,0
Total
40
100.0
Optima
Normal
Normal Alta
Cuadro 7:
Distribucin segn el tipo de Enfermedad Cerebrovascular Aguda en adultos jvenes
menores de 45 aos. Departamento Emergencia y Medicina Crtica. Hospital Central
Universitario Dr. Antonio Mara Pineda. Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre
2008.
Frecuencia
Porcentaje
ECV Isqumico
13
32.5
ECV IHemorrgico
27
67.5
Hematoma Intrap
12
44.5
Hematoma frontal
14.8
HSA I
0.0
HSA II
11.1
HSA III
14.8
HSA IV
14.8
Total
40
100,0
Cuadro: 8
Distribucin de los pacientes adultos jvenes menores de 45 aos con Enfermedad
Cerebrovascular Aguda con respecto, al perfil lipdico Departamento Emergencia y
Medicina Crtica. Hospital Central Universitario Dr. Antonio Mara Pineda.
Barquisimeto, Octubre 2007- Octubre 2008.
N
Normal
19
47.5
Alterados
15
37.5
Sin exmenes
15.0
Normal
27
67.5
Alterados
17.5
Sin exmenes
15.0
Normal
17
42.5
Alterados
23
57.5
Normal
20.0
Alterados
32
80.0
Colesterol Total
LDL
TG
HDL
n = 40
CAPITULO V
DISCUSION
fue la que present un mayor registro con 65% . Un estudio de Manresa, (Abadal L T
et al, 2000) en el cual realizaron seguimientos por 28 aos en cuanto a incidencia
mortalidad y factores de riesgo, por medio de estudios cohorte confirmaron el papel
de la fibrilacin auricular en la morbimortalidad por EVC. Los factores asociados,
edad, hipertensin arterial y sobrepeso, son los mismos que los hallados en otros
estudios.
Por otra parte el revisar los hbitos de vida, las investigaciones consultadas
revelan que el cigarrillo, y el alcohol fueron los de mayor registro. Aumenta el riesgo
4 veces y mltiples estudios han demostrado que fumar es un factor de riesgo
importante de E.C.V. La nicotina y el dixido de carbono del humo del cigarro daan
el endotelio de muchas formas (Estudios Framingham). En la presente investigacin,
con respecto a los hbitos de Vida del total de pacientes estudiados, se observ que el
50% consuman tanto bebidas alcohlicas as como
cigarrillos, y el 85% no
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
tomografa
axial
computarizada,
permiti
corroborar
diagnstico,
CAPITULO VII
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Abadal LT; Pris T; Balaguer Ig 2000. Tenor antecedente de ictus implica una
evolucin de los pacientes con infarto cerebral. Espaa
Apsique. 2006. Archivos de psicologa. Email: apsique. Virtuabyte@tiki_index. Phup
page=desaJoven. 88K (consulta Diciembre 6-2006).
Barinagarrementira Aldtz. F sin fecha. Enfermadad Vascular Celebral. Clinica de
Enfermedad Vascular Cerebral, Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
Manuel Velazco Surez. Mc Graw-Hill Interamericana, Mexico, D.F. pp 1-79.
Bruno V, 2201 Metropic glumate receptor subtypes as targets for Neuroprotective
drugs J. Cereb Blood Flor Metab. 21: 1013-33
Canales Francisca H et al. 2002. Metodologa de la Investigacin. Manual para el
desarrollo del personal de Salud. Editorial Limusa, SA de C.V Mxico pp53-54.
137-140.
Cdigo Deontologa medica.2004. Cumana. Estado Sucre.
Comit ad hot del grupo de estudio de Enfermedades Cerebrovasculares. 2004 Gua
para el tratamiento y prevencin de ictus Sociedad Espaola de Neurologa San
Lorenzo del Escorial.
Chvez, F 2006. Asociacin Costarricense de Cardiologa:
aguamiel@racsa.co.sr (consulta: Diciembre 6 del 2006).
-E
Mail:
ANEXOS
ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
4. Garanta de acceso: en cualquier etapa del estudio usted tendr acceso a los
profesionales responsables del proyecto de investigacin para aclarar cualquier
duda. El investigador principal y responsable del proyecto es la Dra Yudith
Angulo puede ser localizada en la Universidad Centroccidental Lisandro
Yo____________________________________,
manifiesto
que
he
sido
Lugar______________________
Fecha:__________________________
Fecha________________________
ANEXO B
Ciudadano
Dr. Jos Bravo
Jefe de Emergencia del HCUAMP
Su Despacho
Por medio de la presente me dirijo a usted para solicitar sus buenos oficios, en
el sentido de prestarme la colaboracin necesaria para realizar el trabajo de grado en
este servicio, el cual lleva por ttulo FRECUENCIA DE LOS FACTORES DE
RIESGOS MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES EN ADULTOS
JVENES
MENORES
DE
45
AOS
CON
ENFERMEDAD
Atentamente
CEREBROVASCULAR
AGUDA.
SERVICIO
DE
Atentamente
Si___ No___
Si__ No__
Si___ No___
Si___No___
Si____ No____
Endocarditis infecciosa:
Si_____ No_____
Valvulopatas:
Si____ No_____
Antecedentes familiares:
Algn miembro de su familia, sufre de enfermedad cerebrovascular? Si____ No____
Hbitos de vida:
Consume usted bebidas alcohlicas?:
Tipo de bebida:
Cantidad
Si____ No____
Frecuencia
Cerveza
________
_________
Ron
________
_________
Vino
________
_________
Whisky
________
_________
Otros
________
_________
No______
Si____ No____
Si____ No____
Si____ No____
Si____ No____
Si_____ No____
DATOS ANTROPOMETRICOS
III.- PARTE
Exmen fsico: escala de glasglow y fuerza muscular
Tensin arterial
IV.- PARTE
Resultados de exmeness de laboratorio
Hemoglobina ______ Hematocrito______ Gicamia _______
Colesterol total (CT)________ mg/dl
Colesterol (LDL)________mg/dl
Triglicridos (TG)__________mg/dl
Colesterol (HDL)________mg/dl
V.-PARTE
Hallazgos tomogrficos: