31/03/2015

TenderPointseTriggerPointsFibromialgiaFisioWebWGateRefernciaemFisioterapianaInternet.

RefernciaemFISIOTERAPIAnaInternet

www.fisioweb.com.br
Orientador:
Prof.BlairJosRosaFilho
Prof.AlexandrePaixo
Prof.AlexandrePereira
Prof.LeandroDias

Trabalhorealizadopor:
FernandaCoutinhoFrana
GrazianedeOliveiraGordinho

TenderPointseTriggerPoints
FIBROMIALGIA
Introduo
A fibromialgia definida como uma sndrome dolorosa, caracterizada por dor difusa nos
msculos,tendes,ossosearticulaes.
Comodecorrentedeumainteraocomplexadevriosfatores,elalevaaumdesequilbrio
dossintomasreguladoresdador.
No decorrer do trabalho, falaremos a fundo da fibromialgia, evidenciando como ela ocorre,
seussinais,sintomasetratamento.
OqueFibromialgia
FIBROfibrasdetecidoconjuntivo
MIAmsculo
ALGIAdoroucondiodolorosa
A fibromialgia considerada uma sndrome porque identificada mais pelo nmero de
sintomas do que uma m funo especifica. E caracterizado por dor difusa msculo
esqueltica, rigidez, fadiga, distrbios do sono e pontos dolorosos. A dor geralmente
descritacomosensaoemqueimaoda"cabeaaosps"oupordorquediocorpoInteiro
". A dor pode mudar de localizao e mais intensa nas partes do corpo usadas com maior
freqncia.Paraalgunspacientesadorpodeserintensaosuficienteparainterferirnastarefas
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dirias,eparaoutrosserapenasumpequenoincomodo".
A fadiga experimentada pode abranger desde uma sensao de cansao at a exausto
extrema.Adoraumentaoudiminui,masnovaiembora.
Geralmenteacompanhadadedepressoeansiedadeouaprpriadoenalevaopacientea
teressessintomas.
Asmulheressofortementemaisafetadas,naproporode1homempara9mulheres.
Os sintomas pioram com o frio e a umidade, tenso e inatividade, e so aliviados por calor,
atividademoderadaourelaxamento.
Pacientes com SFM tem um limiar de dor mais baixo que o normal. Eles freqentemente
sentem dor como resposta a estmulos que normalmente no causam dor isto , tem
hipersensibilidadedor.
No passado, muitos mdicos rotulavam esses pacientes como "hipocondracos", e seus
sintomas como "manifestaes de histeria", ou os diagnosticavam como sofrendo de
"reumatismo psicognico". Pacientes que sofrem de "reumatismo psicognico", entretanto,
so influenciados por mudanas no meio interno (ex. a intensidade dos sintomas varia
dependendo do seu humor ou estado emocional). Mas os pacientes com SFM relatam que
seus sintomas so influenciados por fatores no ambiente externo, tais como tempo, frio e
exerccio. Hoje, os mdicos abordam o aspecto psiquitrico da SFM, diagnosticando os
pacientescomotendoum"distrbiosomatoformededor".
Alguns testes psicolgicos e escalas de avaliao tm sido usados na tentativa de
estabelecer um padro psiquitrico em pacientes com SFM. Como resultado, foram
encontradasalgumascaractersticaspsicolgicascomunsnessespacientes:
Depresso
Ansiedade
Dorcrnica
Insnia
Irritabilidade
Dordecabea
Dificuldadedeconcentrao
Perdadeinteresse
Preocupaocomfunescorporais
MuitosestudosrelatamumaforterelaoentreSFMeumamanifestaopsicopatolgica.
SintomasdaFibromialgia
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Dolorimentodifusopelocorpo
Insnia
Doresarticulares
Doresdecabea
Dormnciaeformigamento
Cimbras
Nervosismo
Depressoeansiedade
Sndromedeirritabilidadeintestinal
Cansao
Rigidezgeneralizadadocorpo,aoselevantarpelamanh.
FatoresquedesencadeiamFibromialgia
Oserhumanotemmecanismosparasentirdoreparaseprotegerdela.
Omecanismoqueregulaasensaodadorumasubstanciachamadaserotonina.
A serotonina um importante neurotransmissor que, entre outras coisas, regula e afeta o
sono,ohumoreaperceposensorial.Aserotoninaproduzidanonveldeitadosono,que
constantementeinterrompidonafibromialgia.
Numa pessoa saudvel, quando o corpo se exercita ou se movimenta o organismo produz
automaticamente serotonina para proteger os msculos de dores, naqueles que tem SFM os
nveis de serotonina so muito baixos e a percepo da intensidade da dor quimicamente
alterada.Porm at agora no se descobriu a causa especifica da fibromialgia to pouco a
cura variadas causas podem desencadear crises de fibromialgia, que causam espasmos
muscularesefadiga,soelas:
1) Sono de m qualidade (O fibromialgico no completa as 4 fases do sono, o ciclo do sono
tem 4 fases que passam do leve ao mais profundo. E no estgio mais profundo (4) que se
relaxacompletamenteamusculaturaeaserotoninaproduzida.
Pessoas com SFM sofrem uma anomalia no sono, ao chegarem ao estgio 4 retorna para o
estgio1,impedindoqueociclosecompleteeosonosejareparador,einterrompeaproduo
deserotonina
2)Faltadecondicionamentofsico
3)Estresse
4)Algumasdoenascrnicas

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5)Depresso

Pontosdedor

Critriosparadiagnostico
Doresportodoocorpoprecisamestarpresentesporpelomenostrsmeses.Apresenade
umadesordemclinicasecundarianoexcluiodiagnosticodafibromialgia
Oexamefeitocomtato,poisavitimatemumndulonajunoentreonervoeomsculo.
Ondulofuncionacomoum"pontodegatilho"dador,ouseja,semprequeelepressionado
surgemdores.
H18pontosprdeterminadosnocorpo,se11estiveremdolorido(TenderPoint)adoena
diagnosticada.
Tratamento
Otratamentovaidependerdoenvolvimentodopacientenoseutratamento.
Antesdetudoprecisomanterhbitossaudveis,comoprocurardormirbem.
Oladopsicolgiconopodeseresquecidonecessrioqueopacienteocupeseutempocom
atividadesqueofaamsentirse,bemparanoseentregardoena.
A aceitao da doena faz o paciente tratarse melhor acompanhamento psicolgico e
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fisioterapeuticosoessenciaisparaamelhoradopaciente.
Tcnicasdemeditao,relaxamento,exercciosnoimpactantescomhidroterapia(exerccios
em piscinas aquecidas, com o acompanhamento de um profissional da rea) e massagem,
so fatores benficos no tratamento da fibromialgia tanto quanto a medicao que ser
descritapelomdico.
So freqentemente prescritas drogas antidepressivas tais como: amitriptilina, nortriptilina,
fluoxetina, etc... miorelaxantes: ciclobenzaprina(miosan), e analgsicos. Antiinflamatrios e
corticoidesgeralmentetmpoucobeneficioounenhum.
Importante ressaltar a atividade fsica leve e regular como parte fundamental no tratamento,
(estimulaaproduodeserotonima).
Devese evitar stress fsico e emocional, apoio ao paciente principalmente da famlia e
informaes.
Otratamentomaisefetivoparaospontosdeflagradoresparecesercalor,massagem,presso
direta,acupuntura,injeesdeanestsicolocalealongamento.
CONCLUSO
Deantemo,conclumosqueafibromialgiaumapatologiaqueenvolvevriosfatores,como
muscular e SNC. Todavia, necessita de um acompanhamento de um especialista para que o
processodedesenvolvimentodapatologianoocorra.

MIOFASCIAL
Histricoedefinio
Em1943FRORWPdescreveuaexistnciadereasdolorosasetensassobreosmsculose
em1898,STRAUSSrelatouquenenhumestudoanatmicoobtevesucessoemdocumentara
presenadeumdepsitodetecidoconjuntivaqueviriaaexplicaros"cordes"tensose
palpveisencontradosnosmsculos.Em1931,LANGEdescreveudetalhadamentea
distribuio,origemepatologiadoquemaistarde,em1959,foidenominadoporSTEIDER
comopontogatilho,umdoscomponentesdestasndrome.
(TEIXEIRA,1995).
Em1939,oconceitodedorreferida,comeaasurgiratravsdasobservaesclnicasde
KELLGREN,queencontroureasdolorosasdistantesdospontossensveis.Outrosautores,
GUTSTEINeKELLY,conceituaramedescreveramospontosgatilho,areaodopaciente
palpaoeadorreferida(PULLEN,1992a).
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Conceito:
Asndromedolorosamiofascialdefinidacomoumadisfunoneuromuscularregionalque
temcomocaractersticaapresenaderegiessensveisembandasmusculares
contraturadas/tensasqueproduzemdorreferidaemreasdistantesouadjacentes.Estador
miofascialpodeseoriginaremumnicomsculooupodeenvolvervriosmsculos,gerando
padrescomplexosevariveisdedor(WOLENS,1998).
Etiologia
Vriosfatoressoprecipitantes:traumas(macroemicrotraumas),infecoouinflamao
devidoaumapatologiadebase,alteraesbiomecnicasapendiculares(discrepnciade
membros,aumentoacentuadodosseios)eaxiaisposturais,distensescrnicas,esfriamento
demsculosfatigados,miositeaguda,isquemiavisceral(ZOHN,1988).Outrascausas
incluem:leseslocalizadasdemsculos,ligamentos,cpsulasarticulares,doenasviscerais,
desequilbriosendcrinos,exposioprolongadaaofrio,deficinciadevitaminasC,complexa
B,estrgeno,K+eCa+,anemia,baixataxametablica,hipotireoidismo,creatinria,stress
emocional,tensofadiga,inflamao,deficinciamuscular(MANNHEIMERELAMPE,1984
FISHER,1986).Estesfatoresnocorrigidospodemperpetuaradormiofascal(ZOHN,1988).
ComponentesdaSndromeMiofascial
Asndromemiofascialtemcomponenteessencial:pontogatilho,espasmomuscular
segmentar,dorreferidaeoenvolvimentodepartesmoles.
SIMONS(1990)apudMUSSE(1995)estabeleceucincocomponentesquepodemserusados
comocritriodiagnstico:
1Queixadedorregional
2Queixadolorosaoualteraosensorialnadistribuiodedorreferidaesperada
3Bandamusculartensapalpvel
4Pontodoloridonabandamuscular
5Restriodealgunsgrausdeamplitudedemovimento(ADM).
Htrscritriosmenores:
1Reproduodequeixadurantepressonoponto
2Contraoduranteinserodeagulhaoupalpaotransversaldopontonabanda
3Alviodadorpeloestiramentodomsculo.
Pontosgatilho
Aszonasdepontogatilhosforamprimeiramentedescritasem1936comareproduodedor
referidaparaombroebraoporpressonareasuperiordaescpula.Travelrelataestudos
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sobreestespontosdesde1942.
Opontogatilhoumlugarirritvel,localizadoemumaestruturadetecidomole,mais
freqentementenomsculo,caracterizadoporbaixaresistnciaepelaaltasensibilidadeem
relaoaoutrasreas(FISHER,1995a).Quandoseestimulaessepontopor30segundos
comumapressomoderada,surgeumadorreferida.
Umpontogatilhoditoativoquandoumfocodehiperirritabilidadesintomticanomsculo
oufsciacompadrodedorreferida(dorespontneaouaomovimento,diminuiodaADM,
diminuiodefora,dorpalpaoebandastensas).Opontoemformalatentenocausa
dor,maspodetornarseativoporqualquerevento(trauma,estresse),gerandoadorreferida.
Fisiopatologiadopontogatilho
Hvriasteorias:liberaodeCa+2,Inflamaoneurognica,aberturadascomportas,
desfacilitaodofuso,modificaonoSNC,reflexosviscerossomticosesomatovisceraise
dorreferidaeSinaisdeSNAememria.
DasteoriasreferidasamaisaceitaaliberaodeCa+2eafirmaqueospontosativos
podemseriniciadosporumtraumaquelocalmenteabreoretculosarcoplasmtico,liberando
Ca+2.EsteCa+2combinasecomoATPparacontinuamenteativarosmecanismoslocais
decontrao,gerandodeslizamentoeinteraodeactinaemiosinacomencurtamentodo
feixemuscularafetado.Istocausaumacontraturalocal(bandatensa),ouseja,aativaode
miofilamentossematividadeeltricaecontroleneurognico.Estaatividadegeraaltogasto
energticoecolapsodamicrocirculaolocal.Oconsumoenergticosobcondiesde
isquemialevadepleodeATPoqueimpedearecaptaodoCa+2peloretculociclo
viciosoautosustentado(Musse,1995).
FIBROMIALGIAXSINDROMEMIOFASCIAL
FIBROMIALGIAxSNDROMEMIOFASCIAL
DiferenasentreFibromialgiaeSindromedolorosaMiofascial:

Caractersticas

Fibromialgia

SndromeDolorosa
Miofascial

Distribuio

Simtricaedoresdifusas

Assimtricaelocalem
pontada

Sexo

Maismulheres(>80%)

Ambosossexos

Idade

Preferencialmente4060anos

Qualqueridade

Localizao

18tenderpoints

Pontosgatilhos/trigger
points

Algometria

4Kgdepresso

Limiardedor2Kg

Radiao

Espalhada/Crnica

Empontosespecficos

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Espasmosmuscular Geralmenteno

Presentecomencurtamento

Fraquezamuscular

Incomum

Comum

ADM

Norestrita

Semprerestrita

Atividademuscular

Dordifusa

Doloridaemreas

Contraolocal
palpao

Ausente

Freqente

Outrossintomas

Fadiga,distrbiodosono,dor,
rigidezmatinal

Baixaresistnciadapele

AvaliaoFisioteraputica
Utilizaseahistriaclnicaondesoobtidosdadosgeraisdopacienteeoexamefsico.Como
asqueixasprincipaissodor,limitaodemovimentoefraquezamuscular,importante
avaliarestesaspectosparaseremavaliadosinicialmenteereavaliadosaolongodo
tratamento.
Anamnese
Avaliaodadorescalaanalgicavisualdedor,QuestionriodedordaMcGilledolo
rimetria
Avaliaodaamplitudedemovimentogoniometria
AvaliaofuncionaloHAQtemsidoutilizadoemoutraspatologiasreumticascomo,por
exemplo,artritereumatide.
Tratamento
Otratamentopodeserdivididoemtrsfases:
Inativaodopontogatilho
Reabilitaomuscular
Remoopreventivadefatoresperpetuantes
Inativaodospontosgatilhofeitasatravsdeinjeocomanestsicosousoluo
fisiolgicasalinaseguidaporalongamentoecalor.Estatcnicaproduzaliviorpido.Ospray
temsemostradoefetivoassociadocomalongamento.Aterapiamanualtambmcitada
atravsdapressonospontosgatilhos,fricoprofundaealongamentomuscular.
RestauraodaamplitudedemovimentoeforamuscularalongamentoAnalgesiaAlm
dascitadasoTENS,ultrasom,laser(amaispopular),acupuntura,manipulaocomagulha,
calorsecoemidoebiofeedback.
RemoopreventivadefatoresperpetuantesAeducaodopacientedemodoaprevinire
lidarcomaspossveiscrisesetambmbloquearosfatoresperpetuantesouprecipitantes.
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Concluso
Opontogatilhomiofascialacausa,osintomaeodiagnsticopadroparaapatologia,
sendotambmarespostateraputicadasdiferentesmodalidadesenotemsido
apropriadamenteavaliada.Oexamedestasndromedifcileodiagnsticobasicamente
clnico.

Obs.:
Todocrditoeresponsabilidadedocontedosodeseusautores.
Publicadoem2003

2002WorldGateBrasilLtda
TodososDireitosReservados

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