Caso clnico N 01 Intoxicacin por metanol

RESOLUCIN DEL CASO CLNICO :

1. SEALE LOS
ASPECTOS DE
ADSORCIN, METABOLISMO,
DISTRIBUCIN Y EXCRECIN DEL ALCOHOL METLICO.

TOXICOCINTICA DEL METANOL:

ABSORCIN: Va oral, inhalatoria, digestiva segn sea la
exposicin (1). Por ejemplo :
o 1,000 ppm produce sntomas como irritacin de los ojos y de las
membranas mucosas.
o 5,000 ppm resultarn en un estado de estupor o aletargamiento.
o 50,000 ppm dar lugar a la narcosis (inconsciencia profunda) por una
o dos horas, probablemente dando por resultado la muerte.
o Metabolitos de eliminacin muy lenta = efecto txico acumulativo
DISTRIBUCIN: El metanol, luego de ser rpidamente
absorbido, da picos plasmticos a los 30 90 minutos. Tiene
una vida media srica de 14 a 20 horas en intoxicacin leve, 20
a 30 horas en intoxicacin moderada y de 30 a 35 horas en
intoxicacin severa (2) , se distribuye libremente y si volumen
de distribucin es de 0.6 0.7 L/kg, no se une a protenas, lo
cual determina su carcter dializable. (1)
METABOLISMO: En las especies de mamferos el metanol es
metabolizado a formaldehido en el hgado, y por pasos
oxidativos subsecuentes, a travs de una va dependiente del
tetrahidrofolato (THF) , se forman cido frmico y dixido de
carbono . Se ha identificado al cido frmico como el
metabolito responsable de los efectos txicos del metanol, el
cual inhibe la citocromo oxidasa, interfiriendo as directamente
con el transporte de electrones en la cadena respiratoria.
Existe evidencia de que el cido frmico inhibe la funcin
mitocondrial en la retina y aumenta el estrs oxidativo. Su
accin citotxica se ejerce de manera diferenciada sobre los
fotorreceptores, con una recuperacin parcial de las respuestas
dominadas por los bastones y ninguna recuperacin sobre las
respuestas mediadas por conos Ultravioleta (UV) . (3)

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EXCRECIN: Hgado 90 - 95%, rin 2-5 %, pulmn 2-5 %

2. CUL ES EL CUADRO CLNICO DE INTOXICACIN POR ALCOHOL
METLICO?

o
o
o

El inicio de los sntomas puede ser precoz aunque suele presentarse

entre 12 y 24 horas tras la ingesta. Alargan este periodo de tiempo la
coingesta de etanol o de alimentos. La intoxicacin por MT progresa
clnicamente en relacin con el grado de acidosis metablica
alcanzada.
En una primera fase aparece una mnima disminucin de la actividad
del SNC (un cuadro de embriaguez parecido a la intoxicacin por
etanol, pero sin el olor caracterstico de ste), debilidad, sensacin
vertiginosa y molestias en el aparato digestivo (dolor abdominal,
nuseas y vmitos). Tras un periodo de latencia que es asintomtico,
el intoxicado tiene vmitos, dolor abdominal, desorientacin y
alteraciones visuales con fotofobia, visin borrosa, midriasis bilateral
hiporreactiva a la luz y ceguera ocasional con edema de papila en la
exploracin del fondo de ojo. En esta fase hay inestabilidad
hemodinmica (hipotensin y arritmias), coma profundo y respiracin
de Kussmaul. El desarrollo de apnea y convulsiones aparece en la
etapa final.
La afectacin ocular es un criterio clnico de intoxicacin grave por MT.
Otros criterios de gravedad son la afectacin del SNC, la presencia de
acidosis metablica severa y la inestabilidad hemodinmica.
Las lesiones estructurales se producen a nivel de la retina (necrosis
retiniana), de los ganglios basales del encfalo (necrosis y
hemorragia) y del tegmento pontino, ya que las neuronas de estas
estructuras son especialmente sensibles a la toxicidad por alcoholes
txicos. Tambin est descrito el edema cerebral, afectacin de la
sustancia blanca subcortical, del cuerpo calloso e incluso hemorragia
subaracnoidea. Las manifestaciones morfolgicas de estas lesiones

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pueden ser objetivadas mediante tomografa computerizada (TC) y/o

resonancia magntica (RM). (4)
3. CLASIFIQUE LA GRAVEDAD DE LA INTOXICACIN POR METANOL:

INTOXICACIN LEVE
Metanolemia (metanol
en sangre) menor de
10 mg/dL. Sensacin
de fatiga, nuseas,
epigastralgias, cefalea
y visuales de
percepcin o
acomodacin(5)

INTOXICACIN
MODERADA

INTOXICACIN
SEVERA

Metanolemia entre 1050 mg/dL. Vmitos,

expresiones de
embriaguez,
especialmente si la
intoxicacin es mixta
(etanol-metanol), piel
fra y sudorosa, visin
borrosa y se presenta
taquipnea, tratando de
hacer compensacin
respiratoria de la
acidosis metablica (5)

Metanolemia mayor de
50 mg/100 mg/dL. Paro
comatoso, respiracin
rpida y superficial,
convulsiones, cianosis
perifrica y central,
hipotensin, edema de
papila Las
metanolemias
superiores a 100
mg/dL se consideran
letales (5)

4. ELABORE EL PLAN DE TRATAMIENTO:

El tratamiento habitual consiste en la administracin de etanol, bicarbonato
sdico y cido flico intravenoso. El etanol es el principal tratamiento
antidtico especfico tanto para el metanol como para el etilenglicol.
Compite por el lugar activo de la alcoholdeshidrogenasa reduciendo as el
acceso del resto de los alcoholes. El nivel de etanol en sangre que ha
demostrado bloquear completamente el metabolismo de metanol en
humanos es de 100 mg/dl. Su administracin debe continuarse hasta que no
se detecte metanol en sangre y la acidosis metablica se haya corregido.(5)
Un nuevo antdoto aprobado recientemente para el tratamiento de las
intoxicaciones por metanol y etilenglicol es el fomepizol (4-MP). Es un
potente inhibidor de la alcoholdeshidrogenasa con lo que es eficaz en
impedir la formacin de metabolitos txicos y adems tendra algunas
ventajas respecto al etanol como son, carecer de efecto depresor del SNC,
una mayor duracin de la accin y menor cantidad de efectos adversos
potenciales.
La hemodilisis debe considerarse cuando existe cualquier grado de
alteracin visual, especialmente si se asocia a acidosis metablica severa
con un dficit de base superior a 15-20 mEq/l, metanol en sangre superior a
60 mg/dl y/o consumo mayor de 40 ml de metanol (para adultos). La
administracin de folatos es potencialmente til en la intoxicacin por
metanol (no por etilenglicol) y su mecanismo consiste en estimular la
oxidacin del cido frmico y su transformacin en CO2 (va dependiente de
folato) y, por tanto, evitar su acumulacin.

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Se mencionan como factores de mal pronstico en la intoxicacin por

metanol la presencia de convulsiones o coma y acidosis metablica grave
en el ingreso (fundamentalmente pH < 7). Parece observarse un mayor
nmero de secuelas visuales en aquellos pacientes que presentaron acidosis
metablica mantenida ms prolongada (6)

BIBLIOGRAFA
1. Toxicologia Del Metanol [Internet]. [cited 2015 Mar 19]. Available from:
http://es.slideshare.net/edivas24/toxicologia-del-metanol
2. Metanol - EcuRed [Internet]. [cited 2015 Mar 19]. Available from:
http://www.ecured.cu/index.php/Metanol#Toxicocin.C3.A9tica
3. Toxicidad por metanol y su efecto sobre las vas visuales++VITAE
Academia Bimedica Digital [Internet]. VITAE - Academia Biomdica
Digital. [cited 2015 Mar 19]. Available from: http://vitae.ucv.ve/?
module=articulo&rv=83&n=3373&m=1&e=3374
4. MurciaSalud [Internet]. [cited 2015 Mar 19]. Available from:
http://www.murciasalud.es/toxiconet.php?iddoc=195054&idsec=4014
5. Jorge Lora Castellanos (ltimo), Artemio Bermeo Limn, Armando
Ramrez Hernndez, Daniel E. Fernndez Rojas. Intoxicacin por metanol,
reporte de un caso. 2009 Sep;1(2):6773.
6. Villanueva Anadn B, Ferrer Dufol A, Civeira Murillo E, Gutirrez Cia I,
Laguna Castrillo M, Cerrada Lamuela E. Intoxicacin por metanol. Med
Intensiva. 2002 Jun 1;26(5):2646.

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