ATENCIN PSICOLGICA EN LA DIABETES

INFANTOJUVENIL ENTREVISTA A F. JAVIER

HURTADO
Infocop | 29/09/2006 6:05:00

Cada da es ms reconocido dentro del mbito sanitario la importancia de los factores psicolgicos relacionados con las enfermedades
crnicas y la necesidad de abordarlos de manera directa, tanto para favorecer la adaptacin del paciente a la propia enfermedad, como
para evitar posibles complicaciones. De esta manera, en muchos casos, los factores psicolgicos no slo son importantes sino que llegan a
ser la parte fundamental del tratamiento en un buen nmero de enfermedades crnicas. La adaptacin a la enfermedad, la adherencia a
los tratamientos mdicos prescritos, el cambio de hbitos y comportamientos saludables, etc. son objetivos habituales del trabajo
psicolgico con enfermos crnicos.
La presencia de una enfermedad crnica, como la diabetes, es un hecho decisivo que influye de manera significativa en la vida del nio y
del adolescente y de su familia, generando una serie de necesidades especficas que deben ser atendidas por los profesionales sanitarios.

Desde maana, da 30 de septiembre y hasta el 1 de

octubre de 2006 se celebrarn las II Jornadas de
atencin psicolgica a nios y adolescentes
con diabetes, organizadas por la Fundacin para
la Diabetes, entidad de mbito estatal que tiene
como misin contribuir a la calidad de vida de este
colectivo de pacientes y familiares. Con motivo de
estas jornadas, Infocop Online ha entrevistado para
sus lectores a Fco.Javier Hurtado, que participa en
este evento con la ponenciaCaractersticas
distintas en el estilo de vida del adolescente
con diabetes. Javier Hurtado es Psiclogo Clnico
y Experto Universitario en Educacin Diabetolgica.
ENTREVISTA
El papel del psiclogo frente a otras enfermedades crnicas ha quedado ms que justificado pero, qu papel, a nivel
general, desempea la Psicologa en la atencin integral a los pacientes con diabetes?
En una enfermedad como la diabetes resulta esencial la implicacin del paciente y su familia. Una persona puede tener indicado el mejor
tratamiento para su dolencia, pero como no se implique en el mismo, no servir para nada. Implicarse significa hacerse responsable de
todos sus cuidados, y normalmente conlleva modificaciones de comportamiento, en aspectos tales como la alimentacin, el ejercicio fsico,
la toma de medicacin, el seguimiento de unos horarios y unas acciones diarias (muchas de ellas, como las inyecciones de insulina y los
autocontroles de azcar en sangre, con connotaciones negativas), etc.
Llevar todo ese cambio no es fcil, y la mayora de los comportamientos a realizar, a pesar de ser saludables a nivel general (actividad
fsica peridica, alimentacin sana, mantener horarios, etc.), suelen ser totalmente contrarios a los que suele realizar el resto de la
poblacin, o sea, las personas que no tienen diabetes.

Consecuencias de la adherencia al tratamiento

(Belndez, Mndez, Bermejo y Ros, 1998)

POSITIVAS

Reduccin probabilidad complicaciones futuras

Percepcin de autoeficacia

Control niveles de glucemia

Prevencin hipos e hiperglucemias
Expectativas positivas sobre efectos del
tratamiento
Refuerzo familiar y social

NEGATIVAS

Mejor control de enfermedades intercurrentes

Mejor comunicacin con el personal sanitario

Dolor por los pinchazos

Evidencia pblica de la condicin de persona con

diabetes

Cansancio por cumplir obligaciones del tratamiento

Aumento del nivel de estrs por las demandas del
tratamiento

Posibles hipoglucemias

Restricciones en los hbitos sociales y familiares:

alimentacin, salidas, etc..

Gastos extras

Interferencias del tratamiento con demandas

cotidianas

El tratamiento de la diabetes, lejos de ser reforzante, puede resultar aversivo. Ante todo esto, parte de nuestra labor ser evaluar y
prevenir posibles alteraciones psicolgicas en el paciente y su familia, como consecuencia del estilo de vida y de las medidas teraputicas
que deben tomar por el hecho de tener diabetes.
Adems, se ha demostrado en numerosas investigaciones que las variables psicolgicas pueden influir de muy diferentes formas en la
diabetes. Niveles de estrs, ansiedad y/o depresin inciden en los niveles de azcar en sangre, y con un grado muy especfico para cada
persona.

Estas jornadas se centran concretamente en la atencin psicolgica con

nios y adolescentes. Qu caractersticas diferenciales presentan nios y
adolescentes con respecto a los adultos, y que son importantes tener en
cuenta a la hora de implementar el diseo de intervencin?
Un nio o joven con diabetes tiene que ponerse insulina de 4 a 6 veces al da,
tiene que hacerse controles de glucemia en sangre capilar antes y 2 horas despus
de cada comida, adems de los momentos extras en que sea oportuno. Con cada
glucemia hay que tomar una decisin, mantener el tratamiento o cambiarlo, y si se
cambia, cmo.
Hay que vigilar la alimentacin, a veces comiendo menos de lo que apetece, y en otras ocasiones, comiendo aunque no se tenga ganas
para solventar o evitar una bajada excesiva de azcar. Todo esto no es ms que un ligero y parcial esbozo del da a da de una persona
con diabetes.

Todos podemos entender que cualquier dolencia

afectar a nivel psicolgico de manera diferente,
en funcin de la edad que tenga la persona. Si
nos referimos a adultos, tendremos en cuenta
que son personas mentalmente ya formadas, con
ideas muy claras y personales de lo que es la
salud, la enfermedad, y con unas intenciones
determinadas de hacerse responsables de sus
propios cuidados (todo esto hablando a nivel
general, claro).
Si para un adulto puede resultar difcil ajustarse a los requerimientos la enfermedad, mucho ms (o como mnimo igual de duro) ser para
un nio o adolescente. Los nios y adolescentes se encuentran en fases evolutivas de desarrollo, estn creando su autoimagen y
definindose como personas, y la intrusin de una enfermedad como la diabetes, influye sobremanera en todo ello.

Cambios en la adolescencia y su repercusin en las tareas de autocuidado

(Weissberg-Benchell y Antisdel, 2000)

Caractersticas

Cambios hormonales

Problemas

Fluctuaciones de glucemia

Cambios de humor que se pueden

confundir con hipoglucemias

No respetar el plan de comidas

Hacer frente a padres sobreprotectores

Descuidar el autocuidado de la diabetes

No tolerar los recordatorios sobre el

tratamiento

Dar prioridad a sus relaciones por

encima del autocuidado

Querer esconder la diabetes

Cavilar sobre el por qu de la

enfermedad

No pensar mucho en las complicaciones

a largo plazo

Bsqueda independencia de familia

Actitud rebelde y desafiante

Resistencia a la insulina

Saltarse algn pinchazo

Pueden no estar preparados para el
autocuidado

Inters central relaciones con amigos

Fuerte sentido de la justicia

Centrados en el presente

Otro factor importante a tener en cuenta es que, mientras que con los adultos la terapia es de "t a t", con los nios y adolescentes se
aade el "y ellos", refirindonos a la familia, como punto fundamental.

Diversas publicaciones han mostrado cmo la actitud de los padres ante sus hijos y
la enfermedad (sobreprotectora, negligente, autoritaria, excesivamente exigentes
o negociadora) favorecen diversos comportamientos y respuestas en los hijos
(pasotismo, angustia, inseguridad, dependencia, responsabilidad, etc.).

El papel de los padres y su forma de afrontar la

enfermedad son tan fundamentales, que de ello
depende en gran medida la respuesta del nio o
adolescente. Un elevado porcentaje de los
problemas aparecidos en estas etapas se deben a
ello, a la proyeccin de los problemas e inquietudes
paternales sobre los hijos. Toda persona interpreta
las cosas que en su vida le va sucediendo. Los nios
y jvenes tambin, de manera que la interpretacin
que hagan de su enfermedad es clave para el tipo
de afrontamiento que van a tener.
Otra parte de nuestra labor con los jvenes puede ser valorar su ajuste psicolgico, y otorgarles herramientas y ayudarles para que, sin el

perjuicio de su enfermedad, lleven una vida lo ms "normal" posible, que no se sientan distintos al resto de sus compaeros.
Tal y como se recoge en la informacin sobre las jornadas, es esencial que el psiclogo del equipo sanitario est preparado
para atender las necesidades de este colectivo. Desde tu punto de vista, cul debe ser la formacin de un psiclogo
interesado en especializarse en diabetologa?
Adems de una buena formacin y experiencia en psicologa clnica, desde mi punto de vista, resulta primordial que tenga los mayores
conocimientos posibles sobre la enfermedad. Saber entender conceptos como hiper e hipoglucemia, autoanlisis, autocontrol, conocer la
diversa sintomatologa y requerimientos mdicos de la dolencia, cmo influyen algunos comportamientos en los resultados de la
enfermedad, caractersticas de los distintos tratamientos, etc., son conocimientos esenciales para poder comunicarnos y ayudar de la
mejor forma posible a nuestros pacientes y familias con diabetes.
Por ejemplo, a la hora de llevar a cabo una modificacin de conducta, tendremos que tener presente que sta no acte negativamente
sobre los cuidados mdicos esenciales a llevar a cabo diariamente.

Como todo psiclogo que trabaje en una patologa mdica, la enfermedad con la
que trabajemos debe conocerse lo mejor posible. Dicha formacin puede ser muy
variada, as, existen cursos de educacin/formacin en diabetes en asociaciones de
pacientes, centros de salud, hospitales, etc., que nos pueden servir perfectamente
para adquirir esos conocimientos mnimos necesarios para iniciar nuestra labor.
En la actualidad, est el psiclogo integrado en el equipo de atencin
para personas con diabetes de la sanidad pblica?

Por desgracia tengo que contestar que no.

Aunque el psiclogo se presenta como parte
fundamental en la atencin de la diabetes (y as
se refleja en todos los programas de salud), no
se ha creado la figura especfica de psiclogo
especialista en diabetes, trabajando dentro del
equipo de atencin habitual.

Esta carencia se soluciona remitiendo a la familia que lo necesite al departamento de salud mental del hospital correspondiente. Este
hecho haca que en gran cantidad de ocasiones, los pacientes no acudieran a las citas, argumentando no tener ningn problema mental
para ello.
Con nuestros esfuerzos e iniciativas, como las jornadas a las que nos referimos, organizadas por la Fundacin para la Diabetes de Madrid,
cada vez se nos tiene, y estamos, ms presentes. Estamos consiguiendo ser reconocidos, y as, en distintas provincias espaolas ya
disponemos de psiclogos de referencia para trastornos en diabetes, por lo que nos son remitidos a nivel privado, adems de poseer
acuerdos de colaboracin con asociaciones de pacientes.
Nuestra participacin tambin cada vez es ms patente en eventos mdicos, y en congresos nacionales e internacionales de diabetes; ya
no resultan extraas nuestras aportaciones (a nivel de estudios, publicaciones, conferencias, etc.), tan demandadas por los propios
profesionales que atienden a estos enfermos.
Hemos comenzado el camino, pero queda mucho por recorrer