ESGUINCES

Dr. Fernando Mota

omiso de las quejas del paciente alteracin
"ES PEOR TORCERSE UN TOBILLO
QUE ROMPERSELO"
Watson-Jones,1940

Tambin llamados vulgarmente

torceduras,
consisten en lesiones por distensin de las
formaciones capsuloligamentarias articulares que
pueden producir la separacin transitoria e
incompleta de los extremos articulares.
Se producen alteraciones antomoclnicas en una
articulacin originadas por un movimiento brusco
que sobrepasa los lmites normales de movilidad.
Los ligamentos se distienden o hay roturas de
algunas fibras o desinsercin parcial, al mismo
tiempo resulta traumatizado el aparato de
inervacin cpsuloligamentario, lo que determina
por va refleja trastornos vasomotores;
amiotrficos y sensitivos, que pueden alargar la
evolucin, an despus que el dao anatmico
inmediato se ha reparado por completo.
La eversin y abduccin del pie pueden producir
un desgarro del ligamento deltoideo, mientras que
el esfuerzo de inversin puede desgarrar los
ligamentos del lado externo del tobillo
(ligamentos: peroneoastragalino anterior, medio y
posterior). El ligamento ms frecuentemente
lesionado al ocurrir un a torcedura del tobillo es
el peroneoastragalino anterior, ste es considerado
el ms importante estabilizador del tobillo.
A veces una torsin ligamentosa produce tanto
malestar durante un periodo tan largo despus del
traumatismo debido a que estos traumatismos son
considerados a menudo poco importantes y, por
tanto, se diagnostican mal y se tratan en forma
incorrecta. Una fe ciega en los es los rayos X
probablemente sea una de las causa principales de
diagnstico inadecuado, el informe de " no se
parecan lesiones seas " no es excusa para
recoger mal una anamnesis o llevar a cabo una
exploracin clnica negligente o bien hacer caso

a las quejas del paciente atribuyndoselas a una

alteracin funcional o simulacin.
TIPOS
Tipo I.- Lesin ligamentosa menor
Tipo II.- Lesin ligamentosa incompleta
Tipo III .- Disrupcin total del ligamento
PARA DETERMINAR INESTABILIDAD
Hacer eversin e inversin forzada, prueba de
esfuerzo anteroposterior (signo del cajn anterior,
artrografa, resonancia magntica, radiografas en
stress). Muchas veces es difcil o imposible
establecer el diagnstico ensayando con
manipulaciones la estabilidad del tobillo si no se
hace anestesia general.
ESGUINCES MS FRECUENTES
El del tobillo, le siguen en orden de frecuencia
los esguinces de mueca, rodilla y hombro.
CLNICA
Dolor espontneo y a la palpacin, tumefaccin
edematosa, equimosis, contractura de la
musculatura periarticular, impotencia funcional,
algunas veces movimientos anormales en las
lesiones ms graves con bostezo a los rayos X.
DIAGNOSTICO
Para llegar a un diagnstico lo ms cercano a la
realidad, es preciso hacer una buena anamnesis
sobre el tipo de traumatismo ocurrido en el
paciente, seguido de valoracin clnica ( grado de
edema, limitacin funcional, equimosis, etc.) y de
ser necesario la profundizacin en el diagnstico (
rayos X en stress, resonancia magntica ).
No deberan hacerse rayos X de rutina para los
esguinces de I y II, pero s para los de IIII para
descartar fractura del malolo peroneal. Las
proyecciones a solicitar: AP con ligera rotacin
externa de 10 y perfil de la articulacin del
tobillo.

ESGUINCES

TRATAMIENTO
El tratamiento con el reposo o la inmovilizacin
persigue la alineacin anatmica razonable y en
una longitud apropiada durante el proceso de
cicatrizacin. Auque la inmovilizacin tambin
alivia pronto el dolor y contribuye a reducir la
tumefaccin.
TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE I
Y II GRADO

7.- Analgsicos menores en casa habitacin con el

desayuno y la cena, colocar el pie si est acostado
encima de una almohada y si est sentado
colocarlo sobre otra silla.
8.- No soy muy amigo de colocar botas de
yeso con estribo o tacn de marcha, ya que
puede producir una mala cicatrizacin de las
estructuras cpsuloligamentarias traducido en
dolor crnico en el tobillo.
9.- Si se decide colocar bota de yeso, sta debe
comenzar a nivel
de
las articulaciones
metatarsofalngicas dejando libre los dedos, a
objeto de no inmovilizar articulaciones que no
tengan nada que ver con el tobillo y , a la
vez facilitar a posteriori la rehabilitacin.

TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE

III GRADO:
1.- Hielo local seguido de vendaje elstico
colocado suavemente tan pronto se sucede, por el
efecto vasoconstrictor que produce en la regin lo
que hace disminuir el edema.
2.- Pie en alto
3.-Analgsicos
menores,
ello
facilitar
posteriormente completar el examen fsico.
4.- Rayos X , slo lo necesario, no estn indicadas
a menos que existan problemas mdico legales o
con plizas de seguros.
5.- Continuar en casa con el pie en alto por lo
menos 48 horas, vendaje elstico o hecho en
tensoplast
desde
las
articulaciones
metatarsofalngicas hasta por debajo de la
cabeza del peron.
6.- Marcha protegida para el tobillo con par de
muletas por 2 semanas para los esquinces de I y
de 3 semanas para los de II. Podr hacer
ejercicios moderados de flexoextensin del
tobillo limitando los de eversin e inversin.

1.- Seguir las indicaciones 1, 2 y 3 sealadas para

los esguinces de I y II grado.
2.- Rayos X, en las proyecciones ap, lateral, en
stress, resonancia magntica, etc.
3.- Llevar el paciente a sala de operaciones y
practicarle reparacin quirrgica, ello permite
una cicatrizacin ms adecuada de los
ligamentos peroneoastragalino anterior
y
calcaneoperoneal, reduciendo el periodo de
incapacidad y otras complicaciones inherentes
a este tipo de lesin; sobre todo en los pacientes
que practican atletismo con el fundamento de
evitar inestabilidades crnicas.
COMPLICACIONES:
Sinovitis localizada, una cicatriz dolorosa en el
ligamento, debilidad de la musculatura pernea y
hasta un dficit propioceptivo en los nervios de la
articulacin del tobillo.

Accidentes similares a repeticin, en otra

osteoporosis dolorosa de origen vasomotor como
la Atrofia Aguda de Sudeck.
ESGUINCES DE RODILLA

Ocurren como consecuencia de accidentes del

deporte, football y baseball entre otros, con
lesiones
de
las
estructuras
cpsuloligamentarias, acompaados o no de
hemartrosis, la cantidad de sangre depender
de la violencia del traumatismo y del
desarrollo muscular del lesionado.
Cuando se ha producido el esguince de la rodilla
y existe el signo del tmpano positivo, es
imperioso proceder al drenaje de la sangre
existente en la articulacin mediante la tcnica de
artrocentsis, de esta manera evitamos la "asfixia"
del cartlago articular que se nutre por imbibicin
y la sangre derramada bloquea este intercambio
tan vital.
Cuando se sucede derrame articular agudo
postraumtico pensar en que pueden estar
lesionados: el
cruzado anterior, fracturas
condrales, pellizcamiento de la membrana sinovial
o bien en ruptura del menisco interno.
TECNICA PARA LA ARTROCENTESIS
DE LA RODILLA
Hacerlo en ambiente adecuado para ello:
1.- Conservar las reglas de asepsia y antisepsia, de
lo contrario se corre el riesgo de introducir
dentro de la articulacin germen patgeno y
ocasionar artritis sptica.
2.- Introducir la
aguja
N. 18 o 16
perpendicular al eje longitudinal del miembro
inferior, aproximadamente a 2 cm hacia proximal
y a 2 cm hacia posterior del polo superior de la
rtula, usted sentir que cae dentro del
espacio articular y la salida de sangre a
presin, puede aspirar con inyectadora de
20cc a la vez que va cuantificando la cantidad
de sangre obtenida, cubra el sitio de entrada de la
aguja con un cuadrado de cinta adhesiva. No es

necesario usar anestsicos locales

seguro le recomendamos hacer tal

de

procedimiento
en sala de pabelln de
ciruga
a todos los nios bajo efectos de
sedacin.
3.- Completada la artrocentsis podr usar
antibiticos por va oral del tipo cefaloporinas
hasta por 72 horas.
4.- Inmovilizar la rodilla con frula posterior
de yeso
o
brace articulado entre otros,
acompaado con par de muletas por 2 o 3
semanas.
5.- Analgsicos menores al desayuno y cena por
diez das.
6.- Ejercicios isomtricos para ambos miembros
inferiores
7.- Algunas escuelas nos hablan de las
grandes ventajes de la artroscopia para el
diagnstico y tratamiento de las lesiones, que
podran estar corriendo con una hemartrosis en
atletas de alta competencia, de tal manera que
ellos prefieren llevar al paciente a sala de
operaciones ,y practicarle al lesionado con
anestesia local y/o sedacin una artroscopia,
diagnstica y reparadora.
Completar estudio clnico una vez que haya
cedido el dolor (test para lesiones meniscales,
maniobra del cajn para los cruzados y el bostezo
para los ligamentos medial y lateral).
Los rayos X de la articulacin de la rodilla en las
proyecciones ap, lateral en 30 de flexin, axiales
de rotula a 30, rayos X para la escotadura
intercndilea y la resonancia magntica como
excelente recurso para el estudio de las patologas
de la rodilla.
Todo debe conllevar a evitar falsos diagnsticos,
que dejen pasar lesiones de cualquier estructura
intraarticular o extraarticular de la rodilla.
No olvidar que el plan de rehabilitacin debe
comenzar tan pronto se recibe al lesionado en su
etapa aguda y nunca dejarlo para ltima hora.
Los esguinces de la mueca y codo
Los trataremos con frulas de yeso por 2 o 3
semanas, analgsicos menores y miembro
superior en alto.
Tener presente en realizar nuevos rayos X a la
articulacin de la mueca, despus de 2 o 3
semanas
de haber sufrido el traumatismo,
observar con detenimiento los huesos del carpo
muy especialmente el escafoides (trazo de
fractura) no observada en la primera rayos X.