Facultad de Ciencia de la Salud

Escuela Acadmico Profesional de Tecnologa Mdica

TEMA:
EJERCICIOS TERAPEUTICOS CON ENFERMEDADES REUMATICAS

Curso:

Ejercicios Teraputicos II

Profesor:

Lic Tm. Tm Pedro Rojas Veliz

ALUMNAS:

Castro Miranda, Saira

De la Cruz Blas, Flor
Grau Eiler, Melissa
Paredes Castaeda, Tania

Pardo Fernndez, Kellton

TRUJILLO, 18 DE MARZO DEL 2015

NDICE
CONTENIDO:
INTRODUCCION.......................................................................................................3
EJERCICIOS TERAPEUTICOS CON ENFERMEDADES REUMATICAS.....................4
EJERCICIOS TERAPEUTICOS.................................................................................4
ARTRITIS REUMATOIDEA.......................................................................................5
Caracterstica:.........................................................................................................5
Sntomas:................................................................................................................... 5
Indicaciones:.............................................................................................................. 6
Contraindicaciones.....................................................................................................6
Objetivos del tratamiento en la AR............................................................................6
Plan de Tratamiento...................................................................................................7
Programa de Tratamiento...........................................................................................7
ARTROSIS................................................................................................................. 7
Causas................................................................................................................... 7
Sntomas de la artrosis...........................................................................................8
Artrosis en las manos.............................................................................................8
Artrosis en la rodilla....................................................................................................9
Artrosis en la cadera...............................................................................................9
Artrosis en la columna vertebral..............................................................................9
Factores de riesgo de la artrosis.............................................................................9
Plan y programa de tratamiento............................................................................10
PROGRAMA DE TRATAMIENTO.........................................................................10
Recomendaciones................................................................................................10
Tcnicas de Proteccin de las Articulaciones.......................................................10
OSTEOPOROSIS.....................................................................................................11
A.

Etiologa.........................................................................................................11

B.

Objetivos del tratamiento...............................................................................12

C.

Tratamiento fisioterpico preventivo en osteoporosis....................................12

D.

Tratamiento teraputico en crisis evolutivas de osteoporosis........................16

E.

1.

Tratamiento teraputico de los aplastamientos vertebrales........................16

2.

Tras la aparicin de fracturas.....................................................................17

Osteoporosis secundaria a la inmovilizacin.................................................18

Causas.................................................................................................................18
Ejercicios para la osteoporosis.............................................................................19

Precauciones........................................................................................................20
CONTRAINDICACIONES.....................................................................................20
EFECTOS SECUNDARIOS..................................................................................21
Prevencin de la osteoporosis..............................................................................21
La ciruga para tratar el dolor intenso e incapacitante de las fracturas vertebrales
por osteoporosis abarca.......................................................................................21
ANEXO.....................................................................................................................22
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................25
PREGUNTAS...........................................................................................................26

INTRODUCCION
El programa de ejercicio debe conseguir con los efectos de la terapia ms que
el tratamiento del problema articular localizado y abordar aspectos de la funcin
con el fin de invertir el proceso de la discapacidad. Al planificar el rgimen de
ejercicio, tambin hay que abordar el empeoramiento de la articulacin
afectada y las alteraciones y limitaciones funcionales secundarias.
Los objetivos del tratamiento son reducir la deficiencia al tiempo que mejora la
funcin. Las mejoras funcionales comprenden la ejecucin de AVD y el
aumento de la capacidad muscular y cardiovascular. Hay que incorporar
actividades funcionales en las prcticas del ejercicio con el fin de asegurar que
se dominan las destrezas funcionales y se aplican en la vida diaria con el fin de
invertir el proceso de la discapacidad. Hay que proteger las articulaciones
durante el ejercicio y las actividades funcionales.
Las enfermedades reumticas son aquellas que afectan al aparato locomotor,
es decir, a huesos, msculos, ligamentos y articulaciones, y que no son
consecuencia de un golpe o traumatismo. La caracterstica principal de la
mayora de ellas es la provocacin de dolor en dicbhas localizaciones. Pueden
aparecer de forma aguda, aunque muchas de ellas son enfermedades
crnicas. Se han descrito cerca de 200 enfermedades reumticas, que se
pueden clasificar en diversos grupos generales:
1. Patologa degenerativa. Se refiere a la artrosis, que puede afectar a
cualquier articulacin (mano, rodilla, cadera, etc.) o a la columna espinal.
2. Patologa no inflamatoria o extra articular. Este grupo incluye a los procesos
que afectan a las partes blandas alrededor de las articulaciones, que provocan
principalmente las tendinitis, bursitis o el atrapamiento de nervios perifricos
como el sndrome del tnel carpiano.
3. Patologa inflamatoria. En este caso se incluyen las enfermedades que
producen inflamacin articular o artritis, como la gota o la artritis reumatoide.
Sin embargo, algunas de ellas, denominadas enfermedades del colgeno o
autoinmunes, tienen caractersticas propias y pueden provocar afectacin de
rganos internos, como la propia artritis reumatoide, el lupus eritematoso, el
sndrome de Sjgren o las vasculitis, entre otras.
4. Patologa metablica. La osteoporosis y la enfermedad de Paget son las
enfermedades principales de este apartado.

5. Miscelnea. En este grupo podemos incluir el resto de enfermedades

reumticas, como la fibromialgia, enfermedades hereditarias del colgeno,
infecciones, los tumores, etc.

EJERCICIOS TERAPEUTICOS
CON ENFERMEDADES
REUMATICAS
EJERCICIOS TERAPEUTICOS
El ejercicio juega un papel muy importante en el tratamiento de la enfermedad
reumtica y la lucha contra la invalidez. Tiene como finalidad el tratar de
mantener los recorridos fisiolgicos articulares y evitar las atrofias musculares o
fortalecer la contraccin de los mismos. Dependiendo de la naturaleza del
proceso patolgico o de su agudeza se indicarn diversas modalidades de
ejercicios.
En un sentido general, podemos englobar a los ejercicios en dos modalidades:
Terapia pasiva: Este tipo de terapia utiliza la posicin articular para
prevenir y corregir deformidades, donde encontramos como elementos
importantes las inmovilizaciones en posiciones funcionales, y la movilizacin
articular pasiva. Se debe evitar generar dolor con este tipo de terapia, as
como se debe trabajar con el rango de movimiento articular residual, con una
articulacin por vea y usando un solo plano de movimiento.

Terapia activa: Este tipo de terapia tiene dos mtodos de aplicacin

contracciones isomtricas y contracciones isotnicas.

En las contracciones isomtricas, el msculo se contrae pero sin originar

desplazamiento segmentario de miembros. Como no hay movimiento, el
ejercicio no es bloqueado por el dolor o por la inflamacin articular. Adems
estos ejercicios contribuyen a mantener el trofismo muscular y la estabilidad
articular.

En las contracciones isotnicas, comprende los movimientos segmentarios

mediante la contraccin muscular libre o con resistencia, de bajo peso y baja
intensidad. Permitiendo una buena recuperacin muscular y articular. Se
puede realizar si las articulaciones o msculos no presentan cuadros
inflamatorios. Los ejercicios no deben sobrecargar ni lesionar ms una
articulacin.

Los ejercicios recreativos o de fortalecimiento muscular, denominados tambin

condiciones aerbicas, comprenden el bailar, correr, caminar rpido, nadar,
ergometra y el pedaleo en bicicleta. Los pacientes con artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistmico y osteoartritis tienen disminuida su capacidad
aerbica en forma significativa, hecho que ha de tenerse en cuenta al momento
de prescribir este tipo de ejercicios a esos pacientes

ARTRITIS REUMATOIDEA
La AR es una enfermedad crnica (a largo plazo) que causa dolor, rigidez,
hinchazn y limitacin en la movilidad y funcin de diversas articulaciones. A
pesar de que la AR puede afectar cualquier articulacin, las pequeas
articulaciones de las manos y los pies tienden a verse afectadas de manera
ms frecuente. En ocasiones la inflamacin tambin puede afectar los rganos,
por ejemplo los ojos o los pulmones.

Caracterstica:

Inflamacin sinovial, un derrame e hinchazn en las articulaciones.

Inicio suele darse en las articulaciones ms pequeas
Con el avance de la enfermedad, las articulaciones se deforman.

Cuadro clnico:

Forma de inicio:
Instalacin insidiosa de dolor nocturno, rigidez matutina y tumefaccin
simtrica de articulaciones pequeas

Sntomas:

Temperaturas subfebriles
Inicio lento de la enfermedad

Afectacin simtrica de las articulaciones menores

Brotes inflamatorios
Dolores e hinchazn en pequeas articulaciones
Rigidez matinal
Atrofias musculares
Disminucin de la motricidad de precisin
Parestesias
Ndulos reumticos
Roturas tendinosas
Crepitaciones

Indicaciones:

No forzar la zona afectada

Dejar reposar su articulacin
Evitar toda sobre carga en su articulacin
No hay que vendar la articulacin
Modificar la frecuencia y/o el tipo de ejercicio para evitar provocar dolor
articular durante o despus del ejercicio
Ejercicio diario en el momento de menor dolor y rigidez

Contraindicaciones

No debe realizarse ejercicios de resistencia mxima

Los pacientes que sufren exacerbaciones agudas estn sobre todo en
reposo; prevenir deformidades y pueden precisar aplicaciones diarias de
ejercicios pasivos

Objetivos del tratamiento en la AR . son:

Obtener el control de la enfermedad.
Disminuir el dao articular.
Mantener la funcin (arcos de movimiento, fuerza muscular, agarres,
pinzas, patrones funcionales, desplazamientos), para realizar las
actividades de la vida diaria y el trabajo. Esta funcin se logra tambin
mediante elementos que sustituyan o mejoren la funcin como los
aditamentos, las frulas, las ortosis, los soportes y las sillas de ruedas.
Mejorar la calidad de vida.

Plan de Tratamiento

Reducir los efectos de la rigidez por la inactividad

Reduccion de dolor por tension mecanica
Prevenir la deformidad
Aumentar lka amplitud del movimiento

Programa de Tratamiento
Formacion del paciente, amplitud del movimiento activo
Equipo de autoayuda para reducir la tencion, altewrar la actividad con
periodos de descanso, mediantw la aplicacin de agentes fisicos:
Termoterapiuasuperficioal
Hidroterapia
Parafina
CHC
Estirar los restrisciones musculares articulares o de tejidos blandos

ARTROSIS
La artrosis es una afeccin reumtica muy frecuente que se debe a la
degeneracin de los cartlagos. Es conveniente controlar el peso y practicar
ejercicio aerbico moderado, que mejora la funcionalidad de las articulaciones.
En una articulacin normal, el cartlago recubre el extremo de los dos huesos
que forman la articulacin (rodilla, codo, hombros, nudillos...), permitiendo que,
al moverse, los huesos no rocen; tambin absorbe los golpes sobre la
articulacin. Este cartlago se ve nutrido por un lquido viscoso (llamado
sinovial), que permite la lubricacin de la articulacin y consigue que el
cartlago se encuentre en las condiciones perfectas de hidratacin y elasticidad
para llevar a cabo su funcin.

Causas:

Envejecimiento
Factor hereditario
Obesidad
Sobrecarga ocupacional
Lesiones locales
Gnero

Sntomas de la artrosis
La mayora de los sntomas de la artrosis derivan del mecanismo y las causas
de produccin de la enfermedad (ver apartado 'Qu es la artrosis'). No
obstante, los sntomas ms frecuentes, que suelen aparecer en casi todos los
procesos de artrosis son los siguientes:
Dolor: es posible que el paciente no lo sufra y que se diagnostique la artrosis
como mera coincidencia, gracias a alguna prueba radiolgica llevada a cabo
por otro motivo; pero es muy frecuente que aparezca. Se produce por la
degeneracin del cartlago y el roce de los dos huesos desnudos, carentes de
la proteccin que les confiere el cartlago. Al principio de la enfermedad, el
dolor suele aparecer al mover la articulacin; pero cuando se ha instaurado
completamente, el dolor suele aparecer con el reposo (por ello, a los pacientes
que sufren artrosis desde hace mucho tiempo les suele doler ms por las
maanas, durante los primeros minutos en los que deben mover las
articulaciones tras la inactividad nocturna).
Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al mover la articulacin,
esta parece estar rgida, como si le faltara lubricacin. Se debe al roce de los
extremos de los huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.
Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al reaccionar por la
degeneracin del cartlago, produce deformidad en la articulacin, que se
agranda y se hace ms ancha. En las manos es muy frecuente la aparicin de
los ndulos.
Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos inflamatorios y acmulos de
lquido alrededor de la articulacin daada.
Localizaciones frecuentes de la artrosis
Si bien la artrosis se puede presentar en casi cualquier articulacin del cuerpo,
ciertas localizaciones son mucho ms frecuentes. Adems, las manifestaciones
de esta artrosis pueden presentar pequeas variaciones en funcin de la
articulacin afectada.

Artrosis en las manos

Suele cursar con ndulos o bultos. Son ms frecuentes en las mujeres. Los
miembros de una misma familia pueden presentar tendencia a sufrirla, si sus
antepasados la han sufrido. La primera manifestacin suele ser dolor e
inflamacin en una articulacin; y despus se va extendiendo a otras. A medida
que van apareciendo los ndulos, las molestias van remitiendo, hasta la
desaparicin total de las mismas cuando la deformacin ya est muy
avanzada, y el principal problema lo constituye la alteracin esttica.

Artrosis en la rodilla
El sexo, la edad y la obesidad son muy importantes a la hora de padecer de
artrosis en la rodilla. En especial la obesidad, que sobrecarga de peso a la
articulacin, desencadenando los problemas. Dolor en la cara interna o en la
parte anterior de la rodilla. Puede cursar con chasquidos, y aparece a menudo
al subir o bajar escaleras. En estados de gravedad mayor, puede aparecer
cojera.

Artrosis en la cadera
El dolor suele manifestarse en la ingle. Mejora con el descanso. Tambin puede
doler la cara interna del muslo, la rodilla, o incluso la zona de las vrtebras
lumbares cercana a la cadera. La evolucin puede variar mucho; puede
permanecer estable o requerir de ciruga. Los movimientos normales pueden
estar comprometidos, dificultando acciones tan comunes como abrocharse los
zapatos (porque no se puede flexionar la pierna) o cruzar las piernas.

Artrosis en la columna vertebral

En la artrosis de la columna suele aparecer dolor en la regin cervical (en el
cuello) o en las vrtebras lumbares debido a la degeneracin del cartlago que,
en este caso, facilita el movimiento de las vrtebras y el roce entre ellas; los
msculos de la zona pueden sufrir contracturas, lo que dificulta el movimiento
del cuello o los hombros, en el caso de la artrosis cervical. Se puede transmitir
el dolor, debido a la conduccin nerviosa, hasta la zona de la cadera,
produciendo citica (dolor en el nervio citico).

Factores de riesgo de la artrosis

Los factores de riesgo son aquellos determinantes que presenta una persona
que la hacen ms susceptible a sufrir una enfermedad. En el caso de la
artrosis, estos son sus factores de riesgo:
Edad avanzada
Sexo femenino
Obesidad (sobre todo en artrosis localizada en articulaciones como las
rodillas y otras que soporten peso)
Actividad deportiva y ciertas profesiones
Menopausia
Secuelas tras una ciruga y golpes repetidos sobre alguna articulacin
Antecedentes familiares: es posible la transmisin gentica de la
predisposicin a sufrir artrosis. Los genes que regulan el colgeno, una
protena muy importante en la composicin del cartlago, se transmiten
de padres a hijos; y si estos genes estn alterados, dan lugar a un
colgeno poco funcional, lo que aumenta el riesgo de sufrir artrosis.

A pesar de lo que se ha credo siempre, las condiciones climatolgicas no

afectan a la aparicin/empeoramiento de las enfermedades reumatolgicas. S
es cierto que las bajadas de presin atmosfrica o una elevada humedad
pueden hacer que el paciente sienta ms molestias temporalmente, pero ello
no significa un empeoramiento de la enfermedad

Plan y programa de tratamiento

Reducir los efectos de la rigidez por la inactividad

Reducir los efectos de la rigidez por la inactividad
Prevenir las deformidades
Aumentar la amplitud del movimiento

PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Formacin del paciente, amplitud del movimiento activo
Equipo de autoayuda para reducir la tensin, alterar la actividad con
periodos de descanso mediante la aplicacin de agentes fsicos:
crioterapia, termoterapia superficial (CHC, parafina, hidroterapia);
mediante uso de orteticos.
Estirar las restricciones musculares articulares o de tejidos blandos

Recomendaciones

Mantenga un peso corporal correcto

Utilizacin de calor o frio en forma local
Medicacin oportuna
Realice ejercicios
Utilice bastos para caminar
Camine en suelo llano
Utilice calzado adecuado
Participar en campaas grupales

Tcnicas de Proteccin de las Articulaciones

La proteccin de las articulaciones es fundamental para mejorar la movilidad y
disminuir el riesgo de deformidad de la articulacin. Es importante evitar el
estrs innecesario y la tensin en las articulaciones. Para reducir el estrs en
las articulaciones, los pacientes deben tratar de mantener o mejorar la fuerza

muscular. Durante sus sesiones de fisioterapia, le ensearemos cmo cuidar

sus articulaciones para evitar el dolor

A menudo los pacientes vienen derivados a fisioterapia poco despus del

diagnstico de la enfermedad reumtica; en esta etapa podemos darles
informacin y consejos para saber qu esperar y cmo manejar sus sntomas.
Las personas que sufren de enfermedades reumticas a menudo encuentran
sus articulaciones ms rgidas y los msculos ms dbiles. Probablemente,
usted puede experimentar una prdida de movimiento en las articulaciones y
como resultado puede tener dificultad para llevar a cabo sus actividades diarias
normales. Pensando en usted, hemos diseado ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento que le ensearemos durante las terapias para ayudarle a
sobrellevar la enfermedad.

OSTEOPOROSIS
La osteoporosis, considerada actualmente como una pandemia, afecta a un
amplio nmero de personas, tanto mujeres como hombres, lo que implica
elevadas consecuencias econmicas y sociales, de entre las cuales
destacamos el dolor, la incapacidad y el riesgo de fractura. Su etiologa es
diversa, pudiendo ser primaria (postmenopusica, senil,) y secundaria (tras
inmovilizacin, desequilibrios endocrinos y metablicos, o bien, enfermedades
de tipo digestivo). En todas ellas, una vez instaurada la patologa, la fisioterapia
desempea un papel incuestionable, pero es en la prevencin de la aparicin
de la osteoporosis donde esta profesin debe actuar, evitando la afectacin del
hueso sano.

A. Etiologa
La etiologa de la osteoporosis se clasifica en:
Osteoporosis primaria idioptica juvenil: Afecta a nios con funcin
gonadal normal, inicindose generalmente entre los 8 y 14 aos de edad.
Osteoporosis primaria del adulto joven. Se observa en varones jvenes y
mujeres premenopusicas en las que no se objetiva ningn valor etiolgico. El
comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco
despus del mismo.
Osteoporosis primaria postmenopusica: Ocurre en mujeres
postmenopusicas de 51-75 aos y se caracteriza por una prdida acelerada y
desproporcionada de hueso trabecular.
Osteoporosis primaria senil: Se detecta en algunas mujeres y varones de
ms de 70 aos como consecuencia de un dficit de la funcin de los
osteoblastos. Otros factores etiopatognicos son: sedentarismo-inmovilizacin,

peor absorcin intestinal de calcio, menor insolacin y trastornos nutricionales

que ocasionan dficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario.
Osteoporosis secundaria: Se clasifican en este grupo todos aquellos casos
que son una consecuencia o bien una manifestacin de otras enfermedades o
de
sus
tratamientos:
inmovilizacin
tras
fractura, enfermedades
endocrinolgicas,
gastrointestinales,
trastornos
genticos,
trastornos
hematolgicos, enfermedades reumticas, trasplante de rganos, drogas y
alcoholismo, entre otros.

B. Objetivos del tratamiento

Se pretende:
Demostrar cul es la mejor va de actuacin fisioterpica frente a la
osteoporosis.
Clasificar los diferentes tipos de tratamiento fisioterpico segn las diferentes
etiologas de aparicin.
Evidenciar que los ejercicios de peso y de fuerza muscular son los que
ofrecen mejores resultados en cuanto a ganancia de CMO se refiere.

C. Tratamiento fisioterpico preventivo en osteoporosis

Una vez alcanzado el pico de masa seo, el estado del hueso en ese mismo
momento es considerado como nuestro seguro ante el sufrimiento de
osteoporosis. Por esta misma razn, es importantsimo llegar a esta plenitud
sea en las mejores condiciones. Pese a todo, la labor del fisioterapeuta ser la
de evitar en cualquiera de los casos la aparicin de esta patologa.
Para ello se debe instruir al paciente en: eliminar actividades que impliquen
cargar y levantar objetos; utilizar calzado apropiado con tacones de goma;
emplear bastn para mejorar el balance y reducir las posibilidades de ca- das;
y aconsejar una correcta higiene postural. Es recomendable: el estiramiento de
los msculos pectorales; la respiracin profunda; la extensin lumbar (Fig. 3); y

evitar cargas en la espalda. Se aconseja la prctica de ciclismo (bajo

supervisin postural), del mismo modo que fortalecer por medio de ejercicios
isomtricos la musculatura abdominal, evitando la flexin del tronco y por lo
tanto el estiramiento inadecuado de los ligamentos de la columna. Asociado a
esto, continuar con el rgimen nutricional, dirigido y personalizado por el
especialista. Adems de las recomendaciones anteriormente citadas, el
tratamiento fisioterpico preventivo de la osteoporosis consistir en:
Ejercicios generales y deportes adaptados a la tercera edad: como es el caso
de la gimnasia general con ejercicios rtmicos, repetitivos y dinmicos; y de
preferencia, todo deporte que imponga una carga al organismo, como el trote,
deportes de pelota, de raqueta o la simple marcha; y luego, si existe fragilidad
sea ya constatada, bicicleta, evitando siempre los deportes acuticos por la
disminucin de la gravedad. Las citadas recomendaciones pueden depender
directamente de otros especialistas, lo que exige una ntima relacin entre
stos y el fisioterapeuta.
Reducir al mximo los periodos de inmovilizacin postraumtica,
postoperatoria o durante la evolucin de cualquier enfermedad, llevando a cabo
ejercicios isomtricos de los principales grupos musculares, realizando especial
hincapi en la musculatura paravertebral y en la verticalizacin durante un
mnimo de dos horas diarias repartidas en cuatro series de treinta minutos.
Existe un abanico de tcnicas que, aun no siendo propiamente fisioterpicas,
nos van a permitir desarrollar una labor teraputica de una forma ms holstica
e integral. Dentro de este amplio espectro de terapias alternativas cabe
destacar: A) La Reeducacin Postural Global (R.P.G.); B) La Eutona; C) La
psicomotricidad; D) La Musicoterapia; E) La Tcnica Alexander; F) La
Danzaterapia; y G) El Yoga. En general, hay un punto comn a todas ellas y es
la preocupacin por ensear al individuo a ser consciente de su cuerpo, de su
potencial y sus limitaciones, e intentar alcanzar una mejor calidad de vida a
partir del conocimiento de s mismo.
1. Reeducacin Postural Global (R.P.G.): La R.P.G. es un mtodo
de evaluacin, diagnstico y tratamiento de patologas que
afectan al sistema locomotor. Este mtodo fue creado en Francia
en 1981 por Philippe Souchard bajo los principios de
individualidad, causalidad y globalidad. Estructurado sobre la
base de la organizacin muscular en cadenas y la interrelacin
existente entre las partes del sistema locomotor, permite abordar
la problemtica de cada paciente de manera nica y transitar el
viejo axioma segn el cual no hay enfermedades sino enfermos.
Aborda al paciente como unidad funcional, utilizando posturas de
tratamiento en forma global y progresiva, con el objetivo de actuar
sobre las cadenas tnicas, logrando una terapia que permite
descubrir el origen del problema y eliminarlo. Por la posibilidad de
adaptar el tratamiento a cada persona y su problemtica
especfica, puede ser aplicada a gran nmero de casos, siendo
en lneas generales una herramienta eficaz en el tratamiento y

correccin de alteraciones posturales y de alineacin corporal,

recuperar la flexibilidad muscular, eliminar el dolor y restablecer la
funcin, partiendo de la importante conexin entre forma,
estructura y funcin, en el estudio y terapia de las afecciones del
sistema neuro-msculo-esqueltico. Las posturas de tratamiento
son la herramienta en los manejos de correccin que el terapeuta
utiliza con el fin de corregir las deformidades esquelticas,
controlar las compensaciones y eliminar el dolor. Son posiciones
de trabajo activas y progresivas, que el paciente realiza con la
asistencia permanente del terapeuta, permitiendo trabajar en
contraccin excntrica las cadenas musculares estticas. Las
posturas con finalidad de diagnstico, teraputica y de integracin
corporal pueden ser practicadas en decbito o en carga (sentado
y de pie). Se eligen en funcin de la lesin, el morfotipo y el
inters inmediato del paciente. El tratamiento se realiza en sesin
individual de una hora de duracin semanal.
2.

Eutona de Gerda Alexander: El trmino eutona significa

correcta o armoniosa tensin. Por tanto, este mtodo tiene como
finalidad encontrar el adecuado tono muscular equilibrado o
adaptado a la actividad que se realiza en cada momento. Es una
tcnica creada por Gerda Alexander, en 1957, con la finalidad de
encontrar la forma de movimiento con el mnimo gasto energtico
para que las funciones respiratorias y vasomotoras no se vean
inhibidas. Es un sistema de conocimiento emprico que se basa
en la percepcin. Es una tcnica ntimamente ligada a los
aspectos y actividades de la vida diaria. Es una prctica corporal
que propone la conciencia de la unidad psicofsica del ser
humano, ayudando a encontrar la armona a travs del
reconocimiento
del
propio
cuerpo.
Este
trabajo
es
estratgicamente realizado con ejercicios que no establecen
modelos ni patrones. Cada persona debe aprender a tocarse, a
identificar su cuerpo. A diario estamos expuestos a la accin de
fuerzas gravitatorias y antigravitatorias, lo que implica la
necesidad de ensear a nuestro cuerpo a trabajar con la mxima
economa articular. La totalidad del proceso nos llevar a un
aumento de la flexibilidad y elasticidad, lo que a su vez servir
para reorganizar y revitalizar nuestro sistema corporal. La eutona
se convierte ms en un mtodo pedaggico que teraputico. El
propsito es que las personas aprendan y comprendan el
funcionamiento de su cuerpo, pues, la tcnica trabaja con el ser
humano como un todo. Incluye no solamente la conciencia y el
control de la postura, de la distribucin del peso, la conciencia del
tono y de las funciones musculares, sino tambin la conciencia y
control de procesos semiconscientes como la circulacin y la
regulacin del sistema neurovegetativo autnomo. El terapeuta
toca a la persona y orienta la atencin de una manera precisa

segn el efecto que desee favorecer. La eutona se practica en

sesiones individuales o en grupo con una duracin aproximada
entre 40 y 80 minutos. El terapeuta debe adaptarse al tono inicial
de los participantes, determinar si hay lugar para normalizar el
tono, regularizarlo o igualar el tono del tejido muscular localmente
o en el interior de un mismo msculo o grupo muscular. Despus
debe llevar la atencin hacia la percepcin de la temperatura, de
la consistencia, de las formas que constituyen su cuerpo, etc. Es
fundamental la colaboracin de la persona tratada para contribuir
a una normalizacin de la sensibilidad superficial y profunda,
desarrollando por consiguiente el esquema corporal.
3. Psicomotricidad: Basado en una visin global de la persona, el
trmino psicomotricidad integra las interacciones cognitivas,
emocionales, simblicas y sensoriomotrices en la capacidad de
ser y de expresarse en un contexto psicosocial. La
psicomotricidad, as definida, desempea un papel fundamental
en el desarrollo armnico de la personalidad. Partiendo de esta
concepcin se desarrollan distintas formas de intervencin
psicomotriz que encuentran su aplicacin, cualquiera que sea la
edad, en los mbitos preventivos, educativo, reeducativo y
teraputico. La psicomotricidad ha establecido unos indicadores
para entender el proceso del desarrollo humano que son,
bsicamente, la coordinacin (expresin y control de la motricidad
voluntaria), la funcin tnica, la postura y el equilibrio, el control
emocional, la lateralidad, la orientacin espacio-temporal, el
esquema corporal, la organizacin rtmica, las praxias, la
grafomotricidad, la relacin con los objetos y la comunicacin (a
cualquier nivel: tnico, postural, gestual o verbal).
4. Tcnica Alexander: Se trata de un mtodo prctico desarrollado
por Frederick Matthias Alexander, que ayuda a mejorar el uso que
hacemos de nosotros mismos en las actividades de la vida diaria
reduciendo tensiones excesivas y mejorando la coordinacin, la
fluidez en el movimiento, el equilibrio y la respiracin. El trabajo
se basa en detectar exactamente qu es lo que estamos
haciendo de ms para poder empezar el proceso de dejar de
hacerlo, es decir, ensea a las personas a percibir cundo est
haciendo un gasto energtico excesivo y la reconduce hacia el
gesto ms adecuado. Se trabaja guiando el movimiento del
paciente muy suavemente al tiempo que se le dan algunas
instrucciones verbales. As se facilita que el paciente adquiera
una nueva conciencia corporal y sea capaz de detectar y reducir
las tensiones y malos hbitos que interfieren en su mecanismo
corporal. Poco a poco se va logrando que el paciente aplique los
principios de la tcnica en las actividades de la vida diaria:
sentarse, levantarse, coger o cargar cualquier objeto, etc.,
poniendo siempre el acento en la reduccin del esfuerzo en cada

una de las actividades. Muchos de los problemas que padecen

los mayores son causados directamente o se incrementan por
una mala postura, con lo que se podran evitar si aprenden a
utilizar su cuerpo de forma coordinada, ya que recuperaran
flexibilidad, tono muscular, respiraran mejor y tendran ms
ganas de realizar nuevas actividades.
5. Danzaterapia: Desde hace siglos la danza se ha convertido en el
paso intermedio entre los hombres y el medio que los rodea,
permitiendo al ser humano exteriorizar sus emociones. Permite
una mejor y mayor capacidad de integracin social, ya que
potencia la cooperacin con el resto del grupo de trabajo. Por otro
lado, favorece el incremento de las aptitudes fsicas y motoras.
6. Yoga: Se trata de una orientacin milenaria utilizada por culturas
preocupadas por el bienestar y la armona psicofsica y espiritual.
Constituye una verdadera filosofa de vida y comportamiento. Es
una forma de expresin corporal, de concentracin y de bsqueda
de equilibrio entre mente y cuerpo. A la fisioterapia le puede
beneficiar porque ofrece una manera de enfocar el movimiento
del cuerpo, la percepcin de ste y su conexin con el entorno a
travs de posturas lentas mantenidas (Fig. 8). Para el trabajo con
mayores se deben seleccionar aquellos movimientos o posturas
con posibilidad de realizarse fcilmente a la hora de plantear un
tratamiento globalizador y adaptado. Mediante una serie de
posturas va a intervenir en nuestro estado general y si se
mantiene una pauta de trabajo constante en el tiempo se
comienza a notar un aumento de resistencia muscular y la
capacidad respiratoria. Hay que tener en cuenta que puede estar
contraindicado en algunas enfermedades. Tampoco debemos
olvidar que trabajamos con mayores y eso no es lo mismo que
hacerlo con jvenes, ms elsticos. Hay que tratar de escuchar al
cuerpo. El objetivo es prioritariamente dirigir la atencin a la
realizacin de una postura concreta manteniendo la respiracin
adecuada y as adentrarnos en nuestro interior.

D. Tratamiento teraputico en crisis evolutivas de osteoporosis

Adems de los dolores de tipo mecnico, como son las dorsalgias, las
lumbalgias y las deformidades vertebrales, vamos a hacer especial
hincapi en el tratamiento fisioterpico de los aplastamientos vertebrales
y las fracturas como consecuencia de una osteoporosis ya instaurada.
1. Tratamiento teraputico de los aplastamientos vertebrales.

Durante un primer periodo de tiempo comprendido entre los 15 y 30 primeros

das de evolucin, el tratamiento consistir en:

Reposo con soporte de yeso o cama dura, donde se trabajar al mismo

tiempo la independencia mientras se encuentra encamado.
Ejercicios isomtricos de ereccin de la columna vertebral.
Ejercicios respiratorios.
Termoterapia.
Movilizacin de las extremidades contra ligera resistencia.
Masoterapia circulatoria de las extremidades y de la espalda,
especialmente de las masas paravertebrales.

Tras ese primer periodo de 30 das y cuando sea posible (teniendo en cuenta la
personalizacin del tratamiento fisioterpico):
Verticalizacin progresiva precoz, con proteccin (rol de sostn y/o de
estimulacin propioceptiva).
Reeducacin raqudea suave predominantemente est- tica y
reeducacin respiratoria completa.
Hidroterapia caliente.
Enseanza de reglas de higiene de vida (no encorvarse, no sentarse en
sillones profundos, el uso de una cama dura, etc.) y de un programa de
gimnasia de mantenimiento bajo la supervisin del mdico, el
fisioterapeuta y especialmente del preparador fsico como persona
especializada en el tema.
2. Tras la aparicin de fracturas

En el caso de fracturas vertebrales durante una primera fase aguda,

se recomienda reposo encamado durante 2- 3 semanas, evitando la
prolongacin de ste, porque se beneficiar la prdida de masa
sea. El paciente podra estar en posicin supina con una delgada
almohada bajo la cabeza y otra de espesor medio debajo de las
rodillas, teniendo en cuenta que algunos pacientes sienten mayor
comodidad al acostarse sobre un costado. En stos, una pequea
almohada podra ser empleada para llenar el hueco del flanco. Se
deben flexionar un poco las caderas y las rodillas. Una pequea
almohada colocada entre las rodillas ayuda a disminuir la tensin
sobre la regin lumbar causada por la aduccin de la cadera. No
debemos olvidar que el masaje por friccin suave sedativo es
beneficioso. Para aliviar el dolor, evitando que ste se haga crnico,
en esta primera fase pueden ser tiles la estimulacin elctrica
transcutnea (T.E.N.S.), el tratamiento interferencial o incluso la
propia acupuntura. Los pacientes deben ser movilizados lo antes
posible, prestando atencin a la fragilidad del esqueleto en general
para la reeducacin (ejercicios ligeros, progresivos y muy vigilados),

pues siempre existe el riesgo de nuevas fracturas. Las contracturas

durante los 10-20 primeros das se pueden aliviar con compresas
calientes hmedas. Cuando disminuya el dolor, al cabo de los 7-14
primeros das, se iniciarn movilizaciones progresivas con tiempos
de reposo intercalados, ejercicios respiratorios e hidrocinesiterapia
caliente, todo ello acompaado de consejos de economa articular.
Posteriormente, en una fase tarda, los pacientes requerirn un
estudio completo del dolor, de las deformidades, de la postura, del
arco de movilidad, del equilibrio, de la marcha y del nivel de
confianza. Los fisioterapeutas estarn implicados en la reeducacin
de la postura y en la enseanza de los ejercicios de fortalecimiento
de las reas afectadas. Los ejercicios especficos ayudarn tambin
a mantener el arco de movilidad, aumentar la coordinacin y el
equilibrio e incrementar la confianza del paciente. Se alentar a los
pacientes a practicar sus propios ejercicios en casa de forma regular.
En esta fase tambin pueden ser tiles otras modalidades
teraputicas como la electroterapia y las tcnicas de relajacin. Tras
fracturas femorales, bien del cuello o intertrocantreas, teniendo en
cuenta que las primeras corren el riesgo de sufrir pseudoartrosis o
necrosis avascular, seguiremos un patrn de tratamiento similar al
mismo en las fracturas vertebrales, respetando siempre el periodo de
dolor. En el caso de fractura de Colles, una vez inmovilizada la zona
con escayola tras un periodo de 4 a 6 semanas, la fisioterapia ser
vital en la recuperacin del arco de movilidad y del tono muscular de
la zona. En fracturas de pelvis respetaremos al mximo la fase de
dolor hasta que el paciente sea capaz de tolerar la cinesiterapia
Por ltimo, en fracturas costales, ser de gran utilidad la
electroterapia analgsica junto con la fisioterapia respiratoria,
enseando al paciente a mantener los pulmones limpios de
secreciones y a realizar ejercicios de respiracin profunda relajada y
tcnicas de espiracin forzada, en vez de toser. Como regla general,
una vez estabilizada la lesin, no se llevarn a cabo movilizaciones
analticas ni manipulaciones. Tambin se debern evitar las
posiciones y movimientos que impongan fuertes tensiones sobre la
zona lesionada (sentarse en posicin de sastre, ejercicios a gatas,
torsiones, ejercicios de flexin de tronco en cifosis, etc.). Los
ejercicios debern efectuarse con trabajo isomtrico y con la columna
vertebral enderezada y siempre adaptados a la tercera edad.

E. Osteoporosis secundaria a la inmovilizacin

La inmovilizacin prolongada es responsable de osteoporosis ms o
menos extensa (0,9% de prdida de masa sea por semana de
inmovilizacin, en la columna vertebral), que se debe distinguir de la
osteoporosis provocada por la algoneurodistrofia refleja, y que se
encuentra ligada a una hipercalciuria. El volumen trabecular seo se
estabiliza alrededor de un umbral denominado fructuario al cabo de

25 semanas de inmovilizacin. La ausencia de la accin de la

gravedad y la prdida del tono muscular son los grandes factores que
se hallan en el origen de esta osteoporosis. La fisioterapia en estos
casos ha de ser esencialmente preventiva, pues la mejor terapia es
el restablecimiento completo de las contracciones musculares y de
las presiones sobre el hueso, es decir, el retorno a la vida normal.
Dentro de lo posible, segn la causa de la inmovilizacin, y durante
toda sta, tendremos en cuenta el siguiente protocolo de tratamiento:
Masoterapia circulatoria y fundamentalmente trfica muscular.
Movilizacin activa general.
Reeducacin respiratoria general.
Contracciones musculares, principalmente isomtricas bajo yeso e
isotnicas generales asistidas.
Apoyos discontinuos sobre la planta de los pies en el eje del
miembro.
Verticalizacin precoz y progresiva en un plano inclinado dos horas
por da como mnimo en periodos de treinta minutos.
Evitar al mximo la inmovilizacin, demasiado a menudo, solucin
fcil para ciertos enfermos.

Causas
La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea.
La osteoporosis aumenta el riesgo de fractura de un hueso. Aproximadamente
la mitad de todas las mujeres mayores de 50 aos tendr una fractura de
cadera, de mueca o de vrtebras (huesos de la columna) durante su vida.
La causa ms importante de la osteoporosis es gentica. Esto significa que el
riesgo se hereda de los padres. Otros riesgos incluyen no tener suficiente
calcio para formar nuevo tejido seo. El calcio es uno de los minerales
importantes que el cuerpo necesita para la formacin de huesos.
Una disminucin del estrgeno en las mujeres en el momento de
la menopausia y una disminucin de la testosterona en los hombres son otra
causa importante de prdida sea. Otras causas de prdida sea abarcan:

Estar postrado en una cama

Ciertas afecciones

Tomar ciertos medicamentos

Otros factores de riesgo abarcan:

Ausencia de perodos menstruales (amenorrea) por mucho tiempo

Antecedentes familiares de osteoporosis

Tomar una gran cantidad de alcohol

Bajo peso corporal

Tabaquismo

Ejercicios para la osteoporosis

A continuacin se establecen los ejercicios recomendados y no recomendados
para las personas que presentan osteoporosis.
a.

Ejercicio

cardiovascular.

Se

pueden

hacer

ejercicios

aerbicos:

Frecuencia: hacer ejercicio fsico diariamente.

Intensidad: test de conversacin explicado en la introduccin, o trabajar al 5075% de la frecuencia cardaca mxima terica (220-edad).

Tiempo: puede iniciarse con 30 minutos y pasar gradualmente a 60 minutos.

Tipo: cualquier actividad aerbica que suponga un impacto moderado.
Caminar es una actividad especialmente aconsejada. Otros ejemplos son:
bailar, el tai-chi, etc. Hay recordar que las cargas adecuadas incrementan la
masa sea y su remodelacin, y por tanto, si la actividad que se recomienda es
en medio desgravado (ejemplo: la natacin), siempre deber acompaarse de
alguna de las anteriores.

b. Ejercicios de fuerza resistencia:

Frecuencia: de 2 a 3 das a la semana.

Intensidad: de 1 2sries de 8 a 10 repeticiones, teniendo una sensacin de

esfuerzo entre una poco pesado y pesado (4-6 en la EPE, explicada en la
introduccin).
Tiempo: el requerido para hacer las series que se recomiendan (unos 20
minutos).

Tipo: ejercicios de extensin de columna y reforzamiento de la pared

abdominal, especialmente. Adems de ejercicios globales de caderas, piernas,
hombros y brazos. Ejemplos: ejercicios con el propio cuerpo, con gomas
elsticas, pelotas, pesas, etc.

Precauciones
Evitar esfuerzos bruscos y ejercicios de alto impacto articular (saltos, correr,
etc.), Por el alto riesgo de fractura que podran suponer.

Evitar rotaciones forzadas e hiperflexin de la columna (por ejemplo, ir a tocar

con la punta de los dedos de las manos las de los pies, hacer ejercicios de
abdominales trabajando en rangos amplios de movimiento, etc.).

Mantener siempre una buena higiene postural y evitar levantar peso con la
columna arqueada

CONTRAINDICACIONES

hipercalcemia preexistente,

insuficiencia renal severa,

enfermedades seas metablicas distintas a la osteoporosis primaria

(incluyendo el hiperparatiroidismo y la enfermedad de Paget),

elevaciones
inexplicadas
de
la
fosfatasa
alcalina,
pacientes que hayan recibido anteriormente radioterapia sobre el
esqueleto.

EFECTOS SECUNDARIOS

dolor

cefalea (dolor de cabeza)

debilidad

diarrea

acidez o sensacin agria en el estmago

calambres en las piernas

mareos

depresin

Algunos efectos secundarios podran provocar graves consecuencias para la

salud. Los siguientes sntomas son poco comunes, pero pueden aparecer:

dolor en el trax

desmayos

dificultad para respirar

fiebre, dolor de garganta, escalofros y otras seales que indiquen la

presencia de una infeccin

malestar estomacal

vmitos

estreimiento (constipacin)

falta de energa

debilidad muscular

Prevencin de la osteoporosis
1. Ingerir suficiente calcio con una dieta balanceada
2. Ingerir suficiente vitamina D,
3. No realizar "dietas de hambre",
4. Hacer ejercicio peridicamente,
5. No fumar,
6. Controlar la ingesta de cafena, el exceso de sal, protenas y fsforo,
7. No ingerir alimentos con fibras vegetales en exceso,
8. Limitar el consumo de bebidas cola,

9. Moderar el consumo de alcohol,

10. Evitar medicamentos que disminuyan la masa sea.

La ciruga para tratar el dolor intenso e incapacitante de las

fracturas vertebrales por osteoporosis abarca

Cifoplastia

Artrodesis vertebral

ANEXO

BIBLIOGRAFIA
Dra. Lugo Helena, Dr. Ramrez Luis. Rehabilitacin en artritis
reumatoide, Gua de prctica clnica basadas en evidencia, Seguro social
Salud. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/artrit_rehab.pdf.
M. Hall Carrie, Ejercicios Teraputicos, recuperacin funcional, editorial
Paidotribo, ed. 1era, Espaa, 2006.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/artritis_reumatoidea.pdf
http://www.webconsultas.com/artrosis/sintomas-de-la-artrosis-429
http://fisioterapiaosi.com/fisioterapia-para-artritis-reumatoidea
http://repositorio.ucam.edu/jspui/bitstream/10952/409/1/FISIOTER2005-4-1-2535.pdf
http://www.fesemi.org/documentos/1335540355/grupos/osteoporosis/publicacio
nes/guia-osteoporosis.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm

http://www.zonadiet.com/alimentacion/osteoporosis.htm
http://saludcontumedico.blogspot.com/2013/01/contraindicaciones-para-laosteoporosis.html
http://repositorio.ucam.edu/jspui/bitstream/10952/409/1/FISIOTER20054-1-25-35.pdf

PREGUNTAS
1.
2.
3.
4.

Qu diferencias hay entre artritis y artrosis?

Mencionar el plan y programa de tratamiento del AR?
Cules son los objetivos del tratamiento del AR?
Cules son las indicaciones y contraindicaciones que se debe dar a
un paciente con AR?