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LUJACIONES TRAUMTICAS

Dr. Fernando Mota


CONCEPTO
Es la prdida permanente y total de contacto de las
superficies articulares, en las luxaciones traumticas
suponen una grave rotura de cpsula y ligamentos
articulares. Generadas por traumatismos intensos, de
ah que su mayor frecuencia se registre en los
adultos, puesto que en los nios la elasticidad de las
partes blandas y la amplitud de los movimientos
articulares llevan antes a un desprendimiento
epifisario, y en el viejo es ms fcil la fractura por
menor resistencia sea. Son ms frecuentes en el sexo
masculino.
ANATOMIA PATOLGICA
La cpsula articular se rompe y la brecha tiene la
dimensin del extremo seo luxado, desgarros
ligamentarios, fracturas condrales, rotura o
desinsercin de rodetes intraarticulares, fracturas
apofisarias o tuberositaria, lesiones vasculares o
nerviosas.
CLNICA
Deformacin casi siempre tpica, por desplazamiento
de los extremos articulares; resistencia elstica al
cambio de posicin, dolor agudo que puede ocasionar
shock neurognico, incapacitad total de movimiento,
alteracin del eje segmentario (actitud anormal),
modificaciones en la longitud del
miembro,
impotencia funcional.
CLASIFICACIN
A.- Congnita, por ejemplo, luxacin congnita de
cadera
B.- Paraltica, aquella que puede ocurrir en
articulaciones que permanecen mucho tiempo en

C.3.- Habitual.- cuando


por
cualquier
movimiento por sencillo que sea y que favorezca la
relujacin se produce la prdida de la relacin
osteoarticular.
DIAGNSTICO
El buen examen clnico siempre debe prevalecer para
llegar al diagnstico y los rayos X lo confirmarn.
Cada lujacin del organismo humano tiene su actitud
tpica que le ayuda a pensar en lla.

LUXACIONES MS FRECUENTES
Luxacin glenohumeral del hombro

Luxacin acromioclavicular

Luxacin posterior de codo

Luxacin de cadera

actitudes atpicas, ejemplo


contractura
en
flexin de caderas en un nio con parlisis
cerebral.
C.- Traumtica, causadas por traumas de alta
energa. Tipos:
C.1.- Agudas.- cuando ocurre por primera en el
paciente
C.2.- Recidivante.- cuando no es el primer
accidente que le sucede al paciente en la misma
articulacin.

Luxacin de rodilla

TRATAMIENTO
Es raro que las luxaciones agudas requieran
reduccin a cielo abierto.
A las luxaciones agudas se las suele considerar
lesiones de urgencia y se las debe reducir lo antes
posible. Si no se reducen sin demora sobrevienen
alteraciones patolgicas, en particular en la regin de
la cadera. Sin embargo, la reduccin inmediata de las
luxaciones agudas no garantiza un resultado
satisfactorio, porque el deterioro del cartlago
articular, cpsula articular, ligamentos y circulacin
sangunea en los huesos puede acarrear artrosis
postraumtica. A los pacientes que tienen estos
traumatismos se les debe advertir que despus de la
reduccin de cualquier articulacin pueden
presentarse fenmenos postraumticos como
osificacin heterotpica, artrosis y necrosis avascular
Las maniobras de reduccin deben ser cuidadosas y
no bruscas, con toda suavidad para evitar mayores
lesiones. En general consiste en maniobras de
traccin y de contratraccin, al obtenerse la
reduccin puede producirse un crujido seco,
desaparece la deformacin, el dolor y se recupera la
movilidad pasiva.
Para alcanzar la reduccin precoz, el empleo de
anestesia es ineludible para conseguir una buena
relacin muscular; la contractura muscular dificulta
la reduccin.
Inmovilizacin por 3 a 6 semanas, cuidado en el
viejo. Reduccin cruenta en casos de irreductibilidad
primitiva por interposicin de partes blandas o
fragmentos seos, en luxaciones inveteradas
(envejecidas). Una vez conseguida la reduccin, se
inmovilizar al paciente con yeso, traccin
esqueltica, cabestrillo, etc.
COMPLICACIONES
Fracturas o arrancamiento seos, fracturas condrales,
complicaciones
vasculonerviosas,
rigideces
articulares, calcificaciones periartculares, necrosis
avascular.

ARTICULACION GLENOHUMERAL
La articulacin escpulo humeral es la ms mvil del
organismo humano, es la que ms luxaciones sufre
( 51 % ) , el traumatismo ms comn es una cada
sobre la mano extendida con el miembro en rotacin
externa.

FACTORES QUE FAVORECEN LA


LUJACIN GLENOHUMERAL
Es una articulacin que tiene todos los
movimientos ( enartrsis )
Cabeza humeral grande dentro de una cavidad
articular pequea
Cpsula articular delgada y muy laxa.
Ligamentos escasos y muy delgados
Peso del miembro superior tiende a sacar la
cabeza humeral de su sitio.
CLASIFICACION
Anteriores o preglenoideas, es la ms frecuente
(95 a 98 %), en ellas la cabeza humeral se luja
hacia delante y adentro, y el desgarro capsular es
principalmente anterior. Se produce por un
mecanismo indirecto (cada con mano extendida
con el miembro en rotacin externa.
Inferiores o subglenoideas.
Posteriores o retroglenoidea.
Lujacin erecta.

CLINICA
Paciente nos llega con fascie lgida, cabeza y tronco
inclinados hacia el lado afecto, el hombro est ms
bajo y codo en flexin de 90 y con la mano contraria
se sujeta el miembro lujado por el codo.
Existen los signos clnicos de: charretera militar,
debida a la saliencia del acromion y a la depresin de
la regin deltoidea, signo del hachazo por ausencia
de la cabeza humeral, adems existe abduccin
moderada del brazo, flaccidez de la regin deltoidea,
tumoracin en el tringulo del topectoral.

DIAGNSTICO
Clnico (actitud tpica)
Radiologa confirma el diagnstico.

COMPLICACIONES
Fracturas del troquiter
Lesiones del manguito rotador
Parlisis del circunflejo
Lesiones del plexo braquial
Complicaciones tardas: relujaciones,
comunes.

muy

TRATAMIENTO DE LA LUXACION
GLENOHUMERAL
Debemos proceder de inmediato a la reduccin
ortopdica de la luxacin, para ello es imprescindible
buscar la relajacin del paciente, administraremos 1
ampolla e.v. diluida de un analgsico menor,
mejorado el dolor, hacemos rayos X de hombro en la
proyeccin ap, bajo anestsia local ( 8cc de xylocana
dentro de la articulacin glenohumeral ) o hacerlo
mejor bajo efectos de sedacin en sala de pabelln
con participacin del anestesilogo, slo de esta
manera el paciente podr ser sometido a maniobras
de traccin y contratraccin.
PRINCIPALES MANIOBRAS DE
REDUCCIN
Maniobra de Hipocrates, se acuesta el paciente en
el suelo en decbito dorsal, el cirujano toma el
miembro superior lujado por la mano y la mueca
para hacer traccin, coloca su taln ( sin el calzado )
en la regin axilar para hacer contratraccin, a la vez
realiza leves movimiento de rotacin externa e
interna del miembro superior.
Tiene la desventaja de poder producir lesiones en el
plexo braquial por la dificultad del cirujano en
controlar las fuerzas aplicadas con el taln en la zona
axilar, adems de ser un mtodo poco elegante.

Maniobra de Kocher
Se acuesta el paciente en la camilla para examen, con
la mano derecha del cirujano se toma el codo del
miembro lujado y con la mano izquierda se toma la
mano, muy lentamente se hace traccin distal,
rotacin externa y abduccin (combinados), cuando
hayamos vencido la resistencia elstica haremos lo
contrario: rotacin interna, aduccin y soltaremos la
traccin ms o menos en forma ligera ms no brusca.
Muy buena tcnica en paciente con poco desarrollo
muscular o de musculatura dbil, por ejemplo, en
mujeres.

Maniobra del autor


Se acuesta el paciente en la camilla para examen, el
cirujano toma con sus dos manos el miembro lujado
por la mano y mueca con el codo en extensin para
hacer traccin, dejando que su peso (el del cirujano )
sea la fuerza aplicada para la reduccin, su cuerpo
debe formar con la superficie del suelo un ngulo de
aproximadamente 30 a 60 grados, el ayudante hace
contratraccin con sus dos manos colocada en el
hemitorax justo debajo de la regin axilar,
suavemente se realiza abduccin y pequeos
movimiento de rotacin externa e interna del
miembro, es muy importante decirle al paciente que
colabore " reljese, respire por la boca, suelte el

hombro ", hblele sobre otros tpicos muy diferente a


la lesin que presenta, no perder la traccin hasta ms
o menos colocar la mano del miembro lujado a nivel
de la cabeza del paciente, por lo general reduce a los
100 grados de abduccin. Puede ser aplicada en todo
tipo de paciente ya que las fuerzas de traccin y
contratraccin adems de poder ser ms controladas
son ms eficaces.
Una vez lograda la reduccin, se inmovilizar con
velpeau de yeso en pacientes que hayan tenido hasta
3 lujaciones separadas en el tiempo (ms de 1 ao),
se busca con ello que la rotura o brecha dejada por la
cabeza cicatrice. Si se trata de lujacin habitual es
mejor explicarle al paciente las ventajas de la ciruga
del hombro (Putti-Platt, Bankart, Magnusson, entre
otras muchas tcnicas) y las posibles complicaciones
inmediatas y tardas de no tratarse quirrgicamente.
Estas lujaciones habituales las inmovilizaremos con
cabestrillo o inmovilizadores universales para
hombro por 2 o 3 semanas.
LUJACION ACROMIOCLAVICULAR
Se van a producir como consecuencia de
traumatismos violentos y directos, como las cadas
sobre el mun del hombro en accidentes del
deportivo. La clavcula es elevada por la accin del
trapecio mientras el acromion se desplaza hacia abajo
y adelante arrastrado por el peso del miembro. Existe
desgarro de los ligamentos acromioclaviculares y
distensin o rotura de los coracoclaviculares.

CLINICA
Dolor y sensibilidad en la articulacin del extremo
externo de la clavcula, se evidencia como una
prominencia subcutnea fcil de palpar, deformacin
tpica en escaln por el desnivel acromioclavicular y
al deprimirlo y soltarlo retorna con facilidad a su
posicin luxada (signo de la tecla de piano). La
impotencia funcional del hombro es relativa,
tumefaccin local, puede haber escoriacin sobre el
hombro.

DIAGNOSTICO
Clnico, antecedente traumtico, signo de la
"tecla de piano"
Radiologa, el extremo externo de la clavcula
est encima de la superficie superior del
acromion.
TRATAMIENTO
Ortopdico, hielo local por 72 horas, analgsicos
menores y relajantes musculares de accin
perifrica por 5 a 8 das, uso de cabestrillo por 3
semanas, para las luxaciones tipo I y II, en ellas
las disrupcin de los ligamentos es incompleta.
Quirrgico: reduccin abierta, fijacin con
alambre de Kirschner, tcnica del obenque,
tornillo, etc seguidas o no de plastia de los
ligamentos, para las lesiones agudas tipo III,
cuando hay rotura total de los ligamentos.
Para las luxaciones antiguas o no tratadas
(despus de 1 mes) y dolorosas, podra estar
indicada la reseccin del extremo externo de la
clavcula ( operacin de Munford).

COMPLICACIONES
Fracturas de: acromion, clavcula y coracoides,
disrupcin del fibrocartilago acromioclavicular y
fractura del cartlago articular de la articulacin
acromioclavicular. Puede acompaarse adems de
desgarro muscular del deltoides y trapecio.
LUXACIONES DE CODO
El mecanismo de produccin es casi siempre
indirecto, por cadas sobre la palma de la mano con el
codo en extensin. El msculo braquial anterior es
arrancado de su insercin coronoidea y el periostio,
por su parte, es despegado. Los nervios mediano,
radial y especialmente el cubital pueden ser
lesionados.
TIPOS: * POSTERIORES.- las ms frecuentes
* ANTERIORES

Aparece despus de un " tirn " al hacer subir al nio


rpidamente a una acera, cuando se le salta a travs
de charco de agua, a la vez que el cuerpo y el
miembro rotan en un sentido y el antebrazo lo hace
inversamente, esto hace que se subluje la cabeza
radial.

CLINICA
Antecedente traumtico, fascie lgida, limitacin
funcional de miembro superior y bloqueo de todos
los movimientos a nivel del codo, deformidad y
tumefaccin que aumenta el dimetro anteroposterior
del codo, hemartrosis, codo en flexin de 120
grados.
DIGNOSTICO
Clnico, los rayos X confirman la presuncin
diagnstica.
TRATAMIENTO
Reduccin precoz con maniobras suaves
Paciente sentado frente al cirujano, l toma el
miembro superior luxado por la mano y la
mueca para hacer traccin, mientras el ayudante
se coloca por detrs del paciente y le toma el
miembro superior con sus dos manos por el brazo
para hacer contratraccin, al combinarse ambas
fuerza se consigue llevar al cbito a su sitio sin
mayores inconvenientes. Posteriormente se
inmovilizar con yeso braquiopalmar por tres
semanas.
Paciente y cirujano sentados, ste le toma entre
sus dos manos la mano al paciente para hacer
traccin y aplica el codo derecho en el brazo del
paciente para hacer contratraccin, no necesita
de ayudantes y resuelve fcilmente la lujacin,
luego inmovilizar con yeso braquiopalmar por
tres semanas.
CODO DE NIERA (Pronacin Dolorosa)
Lesin traumtica que ocurre en nios menores de 5
aos y con cierta preferencia en el sexo femenino,
caracterizado por cuadro de impotencia funcional,
dolor y llanto, que aumenta con la maniobra de
supinacin del antebrazo.

DIAGNSTICO
El antecedente traumtico es muy importante para
hacer el diagnstico, los rayos X por el contrario
confunden al mdico ya que es reportada "no
se observan lesiones seas".
En el examen clnico la supinacin dolorosa del
antebrazo ayudar al diagnstico.
TRATAMIENTO
No es necesario administrar medicamentos al nio
para hacer la reduccin : mientras la madre sostiene
al nio en sus brazos, tome el miembro lesionado por
la mano y la mueca con su mano derecha para hacer
traccin, al mismo tiempo coloque su mano izquierda
en el codo con el dedo pulgar aplicado en la cabeza
radial, haga al mismo momento traccin,
contratraccin y supinacin, podr sentir que se
reduce la sublujacin, el nio deja de llorar con
reinicio de los movimientos activos y pasivos del
codo.
Puede inmovilizarse con cabestrillo por 10 das o si
lo prefiere una frula de yeso braquiopalmar
posterior por el mismo periodo.
LUXACION TRAUMATICA DE CADERA
Como consecuencia de traumatismo violentos en
actitud articular favorable, predomina en varones.
Lesin de pronstico reservado, por mal estado
general (shock, otras fracturas, rupturas viscerales) y
por las complicaciones locales (necrosis ceflica,
artrosis)

CAUSAS
Accidentes automovilsticos, bailarina, accidente del
trabajo en mineras. En las luxaciones posteriores el
choque del vehculo sorprende al paciente con las
piernas cruzadas, las rodillas impactan contra el
tablero del vehculo, la fuerza traumtica sigue el eje
del fmur hasta llegar a la cadera donde termina
lujndola.
CLASIFICACION
1)POSTERIORES
a.- Altas o superiores : Ilaca
b.- Baja o inferiores : Isquitica
2)

ANTERIORES
a.- Altas o superiores: Pubiana
b.- Bajas o inferiores: Obturatriz
Las lujaciones anteriores son muy raras, pueden
verse en bailarinas al abrir demasiado las piernas,
tambin
en los
mineros
en casos
de
derrumbamientos.
Los vasos femorales pueden
hallarse comprimidos por la cabeza.
3) FRACTURA LUXACION CENTRAl, la cabeza
femoral rompe el trasfondo acetabular e irrumpe
dentro de la cavidad pelviana, a veces estn
lesionadas las vsceras pelvianas.
CLINICA
Debe recordarse que las luxaciones posteriores son
las ms frecuentes y que pueden estar acompaadas
de otras lesiones graves o no que comprometan el
estado general del paciente, en caso que solo existan
sin ningn otro tipo de complicaciones
encontraremos al paciente con:
Fascie lgida producto del intenso dolor que siente en
todo el miembro, bloqueo de todos los movimientos,
miembro luxado reposando sobre el otro (aducido y
en rotacin interna, posicin pdica), acortamiento
aparente del miembro, puede palparse la cabeza en la
regin gltea, no acepta del decbito dorsal, nos llega
en posicin semisentado,
En caso de estar
complicada con lesin del nervio citico mayor no
podr hacer extensin del tobillo ni de los dedos.
COMPLICACIONES
Inmediatas: shock de tipo neurognico, fracturas de
la ceja cotiloidea, lesin del nervio citico mayor,
fractura de la difisis femoral, fracturas de la cabeza
o del cuello femoral.

Tarias: osificaciones periarticulares, necrosis


avascular por el desgarro de los vasos capsulares y
del ligamento redondo, artrosis motivada por las
lesiones osteoarticulares primarias o consecutiva a la
necrosis avascular.
TRATAMIENTO
Cuanto ms tiempo una cadera permanece lujada,
ms probables son las complicaciones como necrosis
avascular de la cabeza femoral y artrosis
postraumtica.
Descartada otras lesiones puede utilizarse 1 ampolla
de Demerol ( analgsico mayor )mientras se prepara
el paciente para sala de pabelln de ciruga, la
reduccin debe hacerse con una buena relacin
muscular, el paciente es colocado en la mesa
operatoria en decbito dorsal, el cirujano se sube a la
mesa operatoria, toma el miembro luxado estando la
rodilla y la cadera en 90 grados (posicin de
relajacin), para hacer traccin al cenit, el ayudante
hace contratraccin presionando la pelvis a travs de
ambas crestas ilacas contra la mesa quirrgica. Una
vez reducida podr ser inmovilizado junto con el
miembro sano que le servir como tutor, utilizando
vendas elsticas ( en caso que el equipo de cirujanos
blandos estn realizando otra intervencin a nivel
abdominal) posteriormente, esta inmovilizacin ser
sustituida por traccin esqueltica transtibial o
traccin cutnea por 3 semanas, otros prefieren
espica de yeso.
La carga de peso, por lo general es restringida de 3 a
6 meses mediante el uso de par de muletas, otros
recomiendan la sustentacin de peso despus del ao
del traumatismo, sin que el fantasma de la necrosis
avascular de la cabeza femoral los persiga, en
general, si pasados los dos aos no se ha presentado
la necrosis, las probabilidades de que aparezca son
prcticamente muy reducidas.