Da 1 Sr. FH, un conductor de la furgoneta de 48 aos de edad, fue
identificado por su mdico general (GP) como tener una presin arterial en reposo de 162/92 mm Hg. Estaba en buena salud y compr ibuprofeno de 400 mg, over-the-counter (OTC), que tom hasta tres veces al da para el dolor tipo artritis sea necesario. Pesaba 95 kg, 5'7" de estatura, y tena un pulso en reposo de 82 latidos por minuto (lpm). Fumaba 15 cigarrillos al da y bebi por lo menos 6 unidades de 4 noches a la semana. Su colesterol total (TC) haba sido medido como 5,9 mmol / L y su lipoprotena de alta densidad (HDL) como 1,5 mmol / L (TC: HDL 4,5) Q1 Por qu es importante el control de la presin arterial? Q2 Cmo evaluara usted la enfermedad cardiovascular del Sr. FH (ECV)? Q3 De acuerdo con las directrices actuales, se debe tratar el Sr. FH para la hipertensin? Q4 Qu enfoques no farmacolgicos puede adoptar el Sr. FH para reducir su presin arterial y / o el riesgo cardiovascular (CV) y por qu es esto importante? Q5 Qu tratamiento de primera lnea sera adecuado para la hipertensin del Sr. FH? Mes 3 Sr. FH registr su presin arterial dos veces ms y los valores se haban registrado como 160/91 mm Hg y 164/92 mm Hg. Su mdico de cabecera decidi comenzar con ramipril. Q6 Sugerir una dosis adecuada inicial, rgimen de ajuste, vigilancia si es necesario. Qu consejo requerira Sr. FH? Q7 Qu otras investigaciones, en su caso, podran ser apropiados para el Sr. FH como un paciente con diagnstico reciente de hipertensin? Q8 Qu objetivo de la presin arterial es adecuada para el Sr. FH? Q9 Con qu frecuencia habra que monitorear el progreso del Sr. FH, en trminos de valores de presin arterial, pruebas bioqumicas y los
posibles efectos secundarios?
Q10 Debera el Sr. FH puede iniciar en la aspirina y una estatina? Sr. FH continu visitando su centro mdico, a intervalos de 2 meses, pero su presin arterial se mantuvo elevada, a pesar del ramipril prescrito. Nueve meses ms tarde, el Sr. FH fue ingresado en la Unidad de Evaluacin Mdica aguda del hospital local, despus de haber colapsado en el trabajo con dolores en el pecho, que se resolvieron rpidamente tras nitroglicerina sublingual. l admiti que haba estado recibiendo dolores en el pecho al hacer esfuerzos hace "un par de meses". Su presin arterial se midi como 165/99 mm Hg. Su resultados de hematologa y bioqumica fueron los siguientes: Sodio 140 mmol / l (135-145) Potasio 4,9 mmol / l (3,5-5) La hemoglobina 11,2 g / dl (12-18) Creatinina 130 micro mol / l (<110) TC 7.1 mmol / L La glucosa en sangre 4,1 mmol / L Hemoglobina glucosilada (HbA1c) de 6,7% Su terapia actual fue: Ramipril 5 mg al da Simvastatina 10 mg al da Paracetamol 1 g cuatro veces al da cuando sea necesario La aspirina 75 mg diarios. Admiti seguir comprando ibuprofeno, de venta libre. Q11 Cmo puede promoverse la adherencia y desarrollar una relacin concordante con el Sr. FH? Q12 Qu medicacin adicional se puede agregar a un mayor control de la presin arterial del seor FH? Q13 Sr. FH desea controlar su propia presin arterial en casa. Cul sera su recomendacin? Q14 Esbozar un plan de atencin farmacutica para el Sr. FH. Q15 Qu consideraciones especiales se aplican al manejo de la hipertensin en el anciano?
Los esquemas teraputicos deben seguir los lineamientos
generales descriptos para todos los pacientes hipertensos, haciendo nfasis en las dosis bajas y siendo muy cuidadosos en los aumentos graduales de dosis dado que estos pacientes se muestran muy sensibles a las drogas hipotensoras. La mayora de los ancianos tienen otros factores de riesgo, dao de rganos blanco y enfermedades cardiovasculares asociadas, todo lo cual debe ser tenido en cuenta para la eleccin del tratamiento. Adems suelen recibir medicamentos como antiinflamatorios no esteroideos, corticoseroides, antidepresivos, etc, que tienen importantes interacciones con los hipotensores.