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Trastornos del habla

Modelos de Anlisis Diagnostico


Hay muchos modelos de anlisis. Lo importante es poder identificar un modelo que a
nosotros como fonoaudilogos nos acomode para poder intervenir y evaluar. Como
concepto general, un modelo es una forma de representar o de ver una cosa o fenmeno
de tal manera que este modelo nos pueda ayudar en cuanto a la descripcin, la
organizacin, las expectativas sobre el fenmeno y tambin la prediccin de este
fenmeno. Por lo tanto, va a explicar fenmenos, y Cul es el fenmeno que a nosotros
nos convoca?, los trastornos del lenguaje. Los modelos son una gua para la evaluacin
pero principalmente para la intervencin. Por medio de estos modelos nosotros vamos a
ser capaces de poder elegir los objetivos ms ptimos para los nios con habilidades
lingsticas descendidas, deficitarios o que presenta algn trastorno del lenguaje.
Hay cuatro modelos fundamentales, en los cuales nosotros podemos argumentar nuestros
criterios y creencias con respecto a los fenmenos de los trastornos del lenguaje. Estos
son:
* Modelo Sistmico
* Modelo Categrico
* Modelo de Dishabilidades Especificas
* Modelo Descriptivo Evolutivo

Modelo Sistmico
El modelo sistmico como su nombre lo dice va a estar enfocado principalmente a la parte
del sistema que tiene relacin con su ambiente y contexto. Cuando nosotros hablamos de
un evento comunicativo, nos referimos a la presencia de un emisor, un receptor, un
contexto o ambiente en donde se da la situacincomunicativa. Este modelo hace su
enfoque a su ambiente y al contexto sin perder de vista el problema de la comunicacin,
pero principalmente la intervencin o el enfoque hacia la evaluacin va a ser dirigido hacia
el ambiente o contexto. El objetivo o la ventaja que tiene este modelo es que nos permite
distinguir entre trastornos del lenguaje y diferencias del lenguaje. Este modelo al intervenir
sobre el ambiente o contexto nos permite a nosotros disminuir el hndicap.
Qu es un sistema? Un sistema es un conjunto de cosas que funcionan entre s. Si
nosotros llevamos este concepto de sistema a un sujeto que es un nio, Cul sera el
sistema de ese nio? El entorno Qu es entorno? Las cosas que lo rodean, como por
ejemplo, la familia, el colegio, el jardn, los amigos, la sociedad, etc.
El hndicap hace relacin a que cuando nosotros nos enfrentamos a un nio con trastorno

de lenguaje reconocemos que hay ciertas dishabilidades o capacidades lingsticas


deficitarias. Pero para este nio que tiene capacidades deficitarias, nosotros vamos a
solicitar o vamos a pedir ciertas habilidades lingsticas de acuerdo a su edad. La
diferencia que hay entre estas habilidades y las que no estn se conoce como hndicap.
Como este modelo va a intervenir en el ambiente o contexto (y no precisamente en el
nio) nos va a ayudar a disminuir esta diferencia sin ser necesario llegar a la normalidad
pero si va a disminuir esta diferencia y va a permitir que se produzca una comunicacin
ms o menos consensuada y se produzca el evento comunicativo.Entonces al disminuir
este hndicap va a permitir hacer una distincin entre trastorno del lenguaje y diferencias
de lenguaje. Por ejemplo, en un contexto de una sala de clases, el nio tiene un dialecto
distinto al del profesor produciendo que haya un evento comunicativo bloqueado (no
tienen la misma forma comunicativa). Al intervenir en el ambiente podramos hacer una
adaptacin a nivel de la sala de clases, de tal manera que el nio pueda tener acceso a
los contenidos sin que est diferencia de dialecto le influya. O bien otra intervencin que
podramos hacer seria que el profesor le enseara al nio cuando utilizar este dialecto y
cuando no.
Mirndolo desde la evaluacin. Supongamos que yo tengo que evaluar niitos en un
colegio para hacer un pestizaje, es decir, que nios posiblemente presentan un trastorno
del lenguaje y requieren de una evaluacin ms detallada. Supongamos que dentro de
este grupo de nios hay un niito chinito. Resulta que la profesora dice que el nio es
bastante tmido, retrado, no habla mucho (los paps manejan el idioma) y en situaciones
de grupo ms grandes el nio no habla. Como fonoaudiloga evalo el vocabulario de
este nio. Le empiezo a mostrar imgenes y no me dice nada. En teora podra concluir
que el menor presenta un trastorno del lenguaje, ya que no es capaz de nominar, no dice
palabras, etc., pero al pedirles a los paps que ellos le muestren al nio los objetos el nio
habla. Esta vendra a ser un ejemplo del modelo sistmico, porque yo estoy analizando
elementos delentorno para entender que este menor tiene un trastorno del lenguaje o su
hndicap est en desventaja frente al lenguaje por la diferencia de lenguaje. En general,
este modelo viene de los contextos de Norte Amrica, en donde hay muchos inmigrantes.
Empiezan analizar este fenmeno de diferencias desde una perspectiva del entorno, de
cmo el medio influye en que el nio no pueda desplegar sus habilidades. Si ese nio lo
miro en su contexto natural no presenta ninguna dificultad, tiene una diferencia lingstica
porque est en un sistema o entorno que es diferente desde un punto de vista lingstico.
Supongamos que yo quiero hacerle una evaluacin de vocabulario a un niito que viene
de la isla de Chilo. Voy a evaluar si este nio conoce los medios de transporte,
mostrndole lminas del Transantiago, del metro, del metro tren, etc. Conocer estas
cosas? No, si no estn dentro de su entorno. En cambio si yo le muestro lminas de
botes, carretas, etc. Esos los conocer, entonces uno debe tener consideraciones al
momento de emitir un juicio respecto del desempeo de este nio y que es lo que pasa
con este nio. Sobre todo con el vocabulario hay que tener mucho cuidado. Entonces

tiene que ver en cmo yo interpreto lo que uno est observando desde los elementos del
sistema y no solamente me quedo con la conducta que estoy observando.
Supongamos que yo tengo un nio con espasmofemia y que su tasa de espasmos
aumenta frente a ciertas situaciones del entorno. Yo no voy a trabajar los espasmos (bajo
la mirada de este modelo)directamente en el sujeto, yo voy a controlar las variables del
entorno que hacen que este nio tenga ms espasmos para reducirlos. La mirada no est
puesta en el sujeto, esta puesta en el entorno y en qu medida el entorno a mi me permite
entender las dificultades que tiene.
Lo que propende este modelo es que la evaluacin no sea solo centrada en el sujeto, sino
que me dice que al menor yo tengo que estudiarlo en distintos contextos (en la consulta,
en el colegio, en la plaza, con los amigos, yendo a comprar a un negocio, etc.).
Una de las ventajas de este modelo es que permite el abordaje con Dishabilidades
severas. Generalmente cuando nos enfrentamos a nios con Dishabilidades severas,
obviamente no vamos a poder plantearnos como objetivo que el nio tenga un lenguaje
acorde a su edad. Por lo tanto, en este tipo de casos este modelo no va a ser muy
favorable para poder intervenir en el, por ejemplo, podramos hablar de un nio autista
que tiene una comunicacin no verbal (gestos). En este contexto, por ejemplo, si est
viendo televisin y desea cambiar de canal, al no tener la forma de cmo cubrir esa
necesidad, lo ms probable es que llegue a estos eventos de pataletas, entonces ante
eso nosotros no podemos plantearnos como objetivo intervenir en el de tal manera que el
logre una conversacin formal sino que hay que tratar de ver de qu posibilidad podemos
intervenir en el medio de tal manera de que de igual forma se produzca una comunicacin
ms consensuada de una conducta deductiva. Entonces en un casocomo este, para
disminuir el hndicap nosotros podramos darles claves a los interlocutores comunicativos
de tal manera el pueda identificar estas claves y logra cubrir sus necesidades. Tambin
podemos intervenir el contexto, como por ejemplo con logos, para que de manera
autnoma el pueda cubrir sus necesidades.
Pongamos en el caso de que tengamos una mama con un hijo que tiene dos aos y
medio y no habla. La seora llega muy preocupada porque el nio no habla pero ella
piensa que es regaln y en realidad fue el marido el que la motivo para llevar al menor al
fonoaudilogo. Considerando que la madre le entrega todo sin que el nio exprese
ninguna palabra solo por medio del sealamiento podemos concluir diversas cosas. La
mam no lo estimula por lo que yo debera modificar el entorno. Con eso tiene que ver el
modelo sistmico, en cmo yo analizo un caso ms all de lo que el sujeto hace. Hay que
ser inteligente para preguntar, para que los paps cuenten las cosas como son.
Yo no siempre voy a poder entender lo que pasa con un sujeto solo desde lo que el
individuo me muestra. Muchas veces voy a poder comprender de forma ms completa y
adecuada cuando ponga mi atencin en los elementos de mi entorno. Cmo se
comunica la mam con ese nio? El pap? Su hermano?

Modelo Categrico
La idea del modelo categrico es contextualizar los trastornos del lenguaje dentro de un
sndrome. Es decir, que no solamente est el trastorno del lenguaje sino que hay otras
caractersticas. Este modelo nos permite poder categorizaresas caractersticas del nio.
Sndrome como concepto y nomenclatura significa conjunto de sntomas. Lo que hace es
buscar similitudes entre nios con diagnsticos igual o parecidos y de esa manera vamos
a ubicar al nio en una categora diagnostica, que podran ser: Autismos, Sndrome de
Down, una deficiencia, una hipoacusia, etc.
Desde ese punto de vista y siguiendo con las ventajas y las desventajas, una de esas es
que mediante el modelo categrico, no siempre el nio va a estar dentro de una categora.
El diagnostico no cuenta con un desempeo lingstico, es decir, estn todas las
caractersticas de un cuadro, todas las caractersticas de un sndrome, todas las
caractersticas que tiene un nio del punto de vista lingstico como de los otros niveles
del lenguaje, como el cognitivo, la psicomotriz, emocional, etc. Entonces, estos cuadros o
sndromes dan caractersticas de todos estos niveles de desarrollo.
Con el ejemplo de Sam y Max, podemos concluir que hay claras diferencias entre uno y
otro. Sin embargo, los dos tienen doce aos y un coeficiente intelectual de 50 (retardo
mental moderado). El modelo categrico nos permite encasillar a un nio dentro de una
categora diagnostica pero no necesariamente nos va a dar las caractersticas lingsticas
que nosotros como fonoaudilogos necesitamos para intervenir posteriormente. Por eso
que este modelo tiene esa desventaja, que nos permite encasillar en diferentes
diagnsticos pero no nos va a permitir tener las caractersticas precisas de sus
dificultadeslingsticas. Por lo tanto, similares diagnsticos no ayudan a comprender
diferencias individuales. Otra desventaja es que los nios no calzan con una categora
diagnostica, podran encasillarse en varias categoras diagnosticas sin tener otros
antecedentes sobre l. Es as como tambin en los casos de nios autistas en donde si
bien tienen ciertas caractersticas que los perfilan como autistas tambin tienen retardo
mental, por lo que est dentro de dos clasificaciones segn el modelo categrico.
Otra de las desventajas es que conocer la categora etiolgica no es muy til para guiar la
prctica clnica. Conocer la categora, saber que tiene un retardo mental y un C.I de 50,
no nos va a permitir intervenir en l. No tenemos las caractersticas lingsticas claras
para poder plantear nuestro plan de tratamiento. Por lo tanto, no vamos a saber qu tipo
de habilidades de lenguaje especficas tiene.
Entre las ventajas, tenemos que es una forma fcil para identificar el tipo de problema, por
lo tanto nos permite una comunicacin interdisciplinaria (lenguaje en comn). Permite
diferenciar los usuarios y si es muy necesario para que el nio pueda integrar diferentes
programas y proyectos. Generalmente, todos estos programas que son subvencionados
ya para poder intervenir en nios con trastornos del lenguaje necesitan una categora
diagnostica.

Modelo de las Dishabilidades Especficas


El modelo de las dishabilidades especficas va a tratar de mostrar como los individuos con
trastornos de lenguaje difieren de otros a pesarque tienen la misma categora diagnostica
en relacin a algunas habilidades o como presentan variaciones dentro de s mismo, es
decir, se va a referir a las caractersticas lingsticas de cada nio en cuanto a sus
fortalezas y debilidades que pueda tener. Por ejemplo, podemos saber que un nio tiene
trastornos del lenguaje, que tiene procesos fonolgicos de simplificacin y que va a tener
dificultades para poder utilizar enunciados con una complejidad adecuada a su edad que
pueda ser sintctica completa, pero vamos cuales van a ser las habilidades especficas
alteradas para que se produzcan estos sntomas que tienen los trastornos del lenguaje.
Qu es lo bsico que tiene que tener un nio normal sano para desarrollar el lenguaje?
* Audicin
* Sensibilidad de los canales de entrada
* Visin
* Propioseptivo
* Tonicidad muscular
* Habilidades cognitivas bsicas (memoria, atencin, etc.)
* Habilidades cognitivas superiores (razonamiento, comparacin, etc.)
El desarrollo del lenguaje es un proceso de cambios que implica que ciertos casos se
desarrollen y otras se inhiban. En el desarrollo neurolgico (desarrollo de neuronas), no
todo es aparicin de elementos, necesito que se inhiban ciertas cosas para que se
desarrollen otras. Como por ejemplo, la poda sinptica. Los procesos de simplificacin
fonolgica desaparecen a medida que el nio crece.
Una habilidad es poder hacer algo o ser bueno para hacer algo y por lo tanto una
dishabilidad es no poder hacer algo, hacer algo mal o simplementeno poder hacerlo.
Generalmente los informes se centran en lo que el sujeto no puedo hacer o en lo que
tiene dificultades, pero no se centra en lo que puede hacer y cuando uno hace terapia uno
se apoyo en las habilidades en lo que el nio es capaz de hacer, entonces, es muy
importante considerarlas a la hora de evaluar.
Dentro del modelo de las Dishabilidades, hay dos anlisis que se hacen desde el punto de
vista de la neuropsicologa. Desde la orientacin neuropsicolgica, esto nace de los
supuestos que tanto los trastornos del lenguaje como los trastornos de aprendizaje tienen
una concomitante en el sistema nervioso central, es decir, existe una relacin entre estos
trastornos y factores neurolgicos que ocurren para que no se manifieste lo que
evolutivamente esperamos desde el punto de vista del lenguaje y del aprendizaje. Si bien,
esta relacin muchas veces no la podemos demostrar en la prctica, porque no existen
los medios ni la tecnologa necesaria, si podemos hacer el anlisis inverso. Por lo tanto, si
nosotros tenemos trastornos del lenguaje debemos esperar que el sistema nervioso este
alterado. De esa base est el modelo neuropsicolgico. Finalmente, lo que plantea la

orientacin neuropsicolgica es identificar estos factores neurolgicos que estn alterados


en los nios mediante a bateras o pruebas neuropsicolgicas para evaluar habilidades
como: percepcin visual; percepcin auditiva; discriminacin tctil; memoria espacial;
velocidad motora que son habilidades que tiene que desarrollar un nio.
Cuandohay un trastorno del lenguaje, el sistema nervioso no est indemne, es decir,
presenta dificultades. Entonces desde esa posicin, la alteracin del sistema nervioso que
produce un trastorno del lenguaje no la podemos identificar a travs de scanner (no
existen esas tecnologas para identificar).
La perspectiva neuropsicolgica parte desde el funcionamiento de que como se llevan a
cabo procesos y como estos procesos estn asociados a ciertas pruebas neuronales. Por
eso es que se centran en habilidades. Hay pruebas que miden el despliegue de la
percepcin visual, otras que miden la percepcin auditiva. En el fondo, los que promueven
esta idea dicen que estas habilidades tienen un sustento neuropsicolgico estn
acompaando el desarrollo del lenguaje. Por lo tanto, si hay un trastorno del lenguaje,
debera haber un compromiso de una de estas habilidades. Entonces, el anlisis se hace
en la evaluacin en poder determinar cul de estas habilidades neuropsicolgicas estn
comprometidas en este cuadro del lenguaje.
Al momento de evaluar voy hacer un perfil de desempeo del sujeto, es decir, voy a tomar
por una parte las dificultades o Dishabilidades que tiene en su lenguaje pero tambin las
fortalezas o las habilidades, como por ejemplo, los anlisis F.O.D.A. Generalmente uno
ocupa este modelo cuando uno no logra llegar al diagnostico, por lo que voy a tener que
describir en trminos de las habilidades y Dishabilidades el desempeo de ese sujeto.
Uno no ocupa un solo modelo cuando se hacen diagnsticos. Siempre se ocupanal
menos un elemento de todos los modelos. Porque cuando yo hago una sntesis para ver
el nivel del lenguaje, estoy haciendo una descripcin (modelo descriptivo-evolutivo);
analizo sus fortalezas y debilidades en relacin a un patrn cronolgico (modelo evolutivo)
y concluyo identificando un trastorno (Modelo categrico) y finalmente cuando doy
recomendaciones o consideracin estoy utilizando el modelo sistmico.
Primero las pruebas neuropsicolgicas discriminan nios con o sin lesin, es decir, los
nios con lesin van a rendir distinto en estas pruebas o bateras neuropsicolgicas que
los nios que no presentan lesin. Las pruebas permiten identificar nios con trastornos
del lenguaje. En el fondo lo que anteriormente estbamos hablando es cmo nace este
modelo, desde donde se fundamenta el modelo de tal manera que poder asociarlo
despus a los trastornos del lenguaje y utilizarlo en las futuras evaluaciones. Entonces ya
que sabemos que estn las bateras neuropsicolgicas que miden las habilidades que nos
permiten saber los factores que estn involucrados. Ser vlido pensar que si nosotros
identificamos estas habilidades, aplicamos pruebas neuropsicolgicas y los menores
tienen dificultades en estas habilidades, es vlido pensar que al trabajar esta habilidad va
a tener un impacto en el trastorno del lenguaje (mejora) pero va a depender de la
habilidad que manejemos. Las habilidades y Dishabilidades son muchas, pueden ser

motrices, visuales, etc. Probablemente dentro de las caractersticas de los nios


contrastornos del lenguaje puede ser que tengan dificultades motrices.
Se hizo el programa de entrenamiento motor, en donde nios con trastornos del lenguaje
se le aplicaron estas pruebas neuropsicolgicas, en donde se evidencia que haban
deficiencias motrices entre otras Dishabilidades, entonces estos autores pensaron, si
trabajamos con ejercicios motores gruesos y finos, necesariamente va haber un impacto
en nios con trastornos del lenguaje y aprendizaje? No hay evidencias de la eficacia en
dar un tratamiento en la mejora del desempeo acadmico, lo que no implica que no lo
vayamos a trabajar.
Habilidades lingsticas: vocabulario, morfosintaxis, etc.
Habilidades no lingsticas (habilidades que no son lenguaje pero que si tienen una
injerencia en el desempeo lingstico): memoria, percepcin, atencin, comparaciones
cognitivas, anlisis, etc.
Sabemos que el procesamiento auditivo tiene relacin con el lenguaje. Es vlido pensar
que al estar alterado el procesamiento auditivo que es una habilidad, vamos a tener un
lenguaje oral deficitario. Entonces se plante remediar estas habilidades y ver que
suceda. Nios con trastornos del lenguaje muestran un desempeo inferior en tareas de
funcionamiento auditivo y de lenguaje. Adems, nios con TEL presentan dificultades para
identificar estmulos auditivos entregados en forma previa y rpida.
Es vlido pensar que si uno interviene el problema auditivo va a existir una mejora en
relacin al trastorno del lenguaje pero dentro de un contexto de otras habilidades.
Existeuna limitacin en este enfoque porque plantea solamente como input solo
percepcin auditiva que puede ser la percepcin y la discriminacin. Ellos pensaban que
el nio que presentaba dificultades de lenguaje tena estas habilidades descendidas.
Otros autores plantearon que adems de tener este input para poder este procesamiento
de la informacin, hay otros procesamientos superiores, o sea, reconocieron otras
habilidades adems del procesamiento auditivo, como la memoria, la asociacin, etc.
Por ejemplo, en los siguientes listados de palabras reconoceremos ms el segundo
listado debido a que existe un conocimiento previo, activando la recuperacin de la
informacin (memoria).
1 Listado Atalaya; Taganga; Florestas; Palmas; Palermo; Ccuta.
2 Listado uoa; Macul; Vitacura; Pudahuel; Loncoche.
El modelo de abajo hacia arriba considera solo el procesamiento de la informacin inferior
(discriminacin y percepcin). Postulaban que por ejemplo, nosotros tendramos un
trastorno de lenguaje porque no fuimos capaces de recordar el listado de palabras. Sin
embargo, si tenemos un Colombiano, probablemente el reconocer menos palabras del
listado de las comunas de Santiago pero no podemos pensar que tiene problemas
perceptuales porque existen otras habilidades superiores que estn involucradas. En el
fondo, una habilidad no necesariamente va a impactar en el lenguaje.

Modelo Descriptivo y Evolutivo


El modelo descriptivo y evolutivo tiene tres supuestos importante, dos que tiene relacin
directa con el ttulo,descripcin y evolucin. Cuando hablamos de descripcin, hablamos
de que nos platea que podemos hacer una descripcin detallada de los niveles del
lenguaje, es decir, este modelo vamos a poder dar una descripcin tanto de la forma, del
uso y del contenido, es decir, vamos a poder describir habilidades de cada uno de estos
niveles. Nos vamos a encontrar con que el nio tiene mltiples procesos de simplificacin,
que tiene una discriminacin descendida, que sus habilidades metalingsticas estn
tambin descendidas, los enunciados que producen tienen una complejidad sintctica que
no corresponde a su edad, etc. Se refiere a una descripcin detallada de los niveles del
lenguaje (no tena el modelo categrico). Desde el punto de vista evolutivo, que nos
plantea que nosotros tenemos que tener claro cules son las etapas normales de la
evolucin del lenguaje. De tal manera que podamos hacer una comparacin con respecto
a lo que nosotros estamos viendo en el nio (del punto lingstico), es decir, de todos los
niveles del lenguaje tenemos que tener claro cules son las habilidades que esperamos y
cuales con las que el nio tiene.
Adems, tenemos que respetar este modelo. La idea es poder identificar lo que
esperamos y lo que el nio tiene y desde el punto de vista de la intervencin vamos a ir
respetando las etapas. Por otra parte, desconoce la etiologa que es una de las
desventajas, porque no vamos a tener una categora clara para esta descripcin pero si
nos plantean alternativas de clasificacin que tambin son vlidas.