CASO CLNICO N 2

Una paciente de 22 aos de edad fue ingresada en el hospital por presentar nuseas,
vmitos, fiebre y grave dolor abdominal. Expres que se encontraba bien hasta tres das
antes de su hospitalizacin, cuando se presentaron sus sntomas con carcter ms bien
agudo. La paciente confes que ingera habitualmente grandes cantidades de alcohol y que
durante las dos semanas precedentes haba bebido ms de lo usual. Adems, inform que un
hombre con el que haba estado relacionada varios meses antes haba sido hospitalizado
recientemente por hepatitis. Se sospech por tanto un diagnstico de hepatitis aguda
infecciosa. Sin embargo, la exploracin fsica de la paciente no puso de manifiesto ictericia,
y la muestra de orina era de color normal. Las pruebas de laboratorio revelaron los
siguientes datos: - Concentracin plasmtica de bilirrubina: 0,8 mg/dL - AST (SGOT): 24
UI/L - ALT (SGPT): 30 UI/L - LDH: 110 UI/L - Amilasa srica: 900 UI/L - Lipasa srica:
400 UI/L 1. Cul es el diagnstico de esta paciente, en base a los signos, sntomas y las
pruebas de laboratorio?. Explique el diagnstico. 2. Por qu los valores obtenidos para las
actividades enzimticas sricas no apoyan el diagnstico inicial de hepatitis infecciosa
aguda? 3. Cul es el mecanismo que explica la elevacin de los niveles enzimticos en una
enfermedad como la hepatitis, la pancreatitis o el infarto al miocardio? 4. De qu forma el
dato correspondiente a la concentracin de bilirrubina plasmtica ayuda en este caso a
establecer el diagnstico?
1. Cul es el diagnstico de esta paciente, en base a los signos, sntomas y las
pruebas de laboratorio?. Explique el diagnstico
El diagnostico de esta paciente es de pancreatitis aguda.
Para establecer el diagnostico de pancreatitis aguda, se requieren de los siguientes
criterios que se basa en la sospecha clnica, la orientacin humoral y en la
utilizacin de mtodos de imagen:
Los sntomas que aparecen cuando se sospecha de pacreatitis es el dolor abdominal
siendo el sntoma principal. El dolor puede variar desde una leve molestia tolerable
hasta un sufrimiento intenso, constante e incapacitante. En ocasiones su comienzo
es brusco pero en otras oportunidades est precedido por crisis dolorosas reiterativas
de intensidad moderada. De forma caracterstica el dolor, que es constante y sordo,
se localiza en el epigstrio y la regin periumbilical, y a menudo se irradia hacia la
espalda, el trax, los flancos y la regin inferior de abdomen.
Luego las nauseas y vomitos que son frecuentes y se deben a la hipomotilidad
gstrica y a la peritonitis qumica. Fiebre en la fase incial de la enfermedad suele ser
de origen toxico inflamtario, no infeccioso.
Puede presentarse ictericia pero solo en un 20 % o 30 % de los casos. En los casos
leves, su causa ms frecuente es la obstruccin litisica de la papila. En los ataques
graves lo mas habitual es que la ictericia sea el resultado de una falla heptica
temprana, sobre todo cuando la etiologa del ataque es el alcohol.
Alteraciones Bioquimicas ( lipasa y amilasa) que presento esta paciente donde nos
muestran que la sensibilidad de las enzimas pancreticas sricas en el diagnstico de
pancreatitis aguda es diferente y depende bsicamente de la velocidad con que cada una

de ellas se aclara de la circulacin. Sobre la base de este aclaracin de enzimas

circulantes, el punto de corte de sus niveles sricos para el diagnstico de la pancreatitis
aguda no puede ser fijo (habitualmente 2-3 veces por encima del lmite superior de la
normalidad), sino variable, dependiendo del tiempo transcurrido desde el inicio de la
enfermedad.
2. Por qu los valores obtenidos para las actividades enzimticas sricas no
apoyan el diagnstico inicial de hepatitis infecciosa aguda?
Por que se debe mucho a la sensibilidad de las enzimas pancreticas sricas en el
diagnstico de pancreatitis aguda es diferente y depende bsicamente de la velocidad con
que cada una de ellas se aclara de la circulacin. Sobre la base de este aclaracin de
enzimas circulantes, el punto de corte de sus niveles sricos para el diagnstico de la
pancreatitis aguda no puede ser fijo (habitualmente 2-3 veces por encima del lmite
superior de la normalidad), sino variable, dependiendo del tiempo transcurrido desde el
inicio de la enfermedad.
3.

Cul es el mecanismo que explica la elevacin de los niveles enzimticos en

una enfermedad como la hepatitis, la pancreatitis o el infarto al miocardio?
Se ha observado que en procesos inflamatorios aparecen en plasma en primer
termino enzimas de bajo e intermedio peso molecular ( por ejemplo en las hepatitis,
encima de entre 40.000 a 140.000 Da).
En nivel de enzimas en el suero que se observa en una lesin es generalmente
proporcional a la magnitud de membrana celular afectada. En los daos celulares
mnimos, primero pasan a la sangre las enzimas citoplasmticas y en caso de dao
extenso o ms intenso, lo hacen las enzimas localizadas en las membranas de las
organelas ( por ejemplo: la glutmico deshidrogenasa (GLDH) mitocondrial).
Y hay factores que alteran la permeabilidad selectiva de la membrana celular y que
provocan una slaida al espacio extracelular de enzimas intracelulares. Los ms
conocidos son: Baja concentracin de oxigeno (hipoxia), baja concentracin en el
medio, alta concentracin en el medio, agentes qumicos (iodoacetato, cianuro,
tetracloruro de carbono), agentes fsicos (pH, temperatura osmolaridad) y algunos
virus.

4. De qu forma el dato correspondiente a la concentracin de bilirrubina

plasmtica ayuda en este caso a establecer el diagnstico?
La facilidad y la rapidez de la determinacin de la amilasa y lipasa sricas totales,
as como el hecho de que se ha demostrado que otras enzimas pancreticas no tienen
ventaja alguna por sobre estas para establecer el diagnstico de pancreatitis aguda,
hace que sean aun hoy los datos de laboratorio mas frecuentemente utilizados. Ante
el cuadro clnico, la elevacin de estas enzimas por sobre los lmites mencionados
anteriormente es suficiente para confirmar el diagnstico.