Pae... Neumonia D

NEUMONIA
Salud del adulto y el anciano ii
NEUMONIA
Este Trabajo esta dedicado A quienes

significan
la
existencia
muy
importante en nuestras vida y a
quienes les debemos nuestra felicidad
que hacen posible nuestro desempeo
estudiantil.
Con
el
trmino neumona nos estamos refiriendo a una inflamacin del llamado parnquima
pulmonar producida generalmente por agentes infecciosos. Es por tanto una
infeccin de las estructuras finales de la va respiratoria localizadas en el pulmn.
Puede ser causada tanto por bacterias como por algunos virus y hongos.
Bien es cierto que esta inflamacin puede ser producida por otros agentes como
txicos o procesos inmunolgicos entre otros. Sin embargo aqu nos referiremos
nicamente a los procesos infecciosos, ms comunes en la clnica y por tanto de
mayor divulgacin y trascendencia entre la poblacin.
Estos procesos pueden alterar las funciones propias de las estructuras que afectan,
en este caso fundamentalmente alterar el intercambio gaseoso. Tambin pueden
producir complicaciones locales o afectacin global de todo el organismo secundaria
al proceso infeccioso. Todo ello hace de la neumona un proceso en ocasiones
amenazante para la vida, si bien la clnica diaria es muy variada y heterognea. Nos
encontramos en un extremo con cuadros respiratorios fcilmente resueltos con
tratamiento y en el otro con procesos graves, en ocasiones fulminantes que llevan a
la muerte. Es fcil entender que las caractersticas del paciente no sern las mismas
en todos los casos, existiendo sujetos de alto riesgo frente adultos sanos. As mismo
NEUMONIA
la gravedad tambin depender del germen causal y del lugar de adquisicin de la
neumona siendo esta ms grave cuando se adquiere en el hospital o en una
institucin, al seleccionarse microorganismos ms agresivos sobre sujetos ms
debilitados
NEUMONIA
Es una afeccin respiratoria en la cual hay una infeccin del pulmn. La
neumona extra hospitalaria se refiere a la que se presenta en personas
que no estuvieron recientemente en el hospital u otro centro de atencin
en salud (clnica particular, centro de rehabilitacin).
Causas
La neumona es una enfermedad comn que afecta a millones de
personas cada ao. Los grmenes llamados bacterias, virus y hongos
pueden causar la neumona.
Las formas como usted puede contraer esta enfermedad abarcan:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos para nasales o
la boca pueden propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia

los pulmones.
Usted inhala alimento, lquidos, vmito o secreciones desde la boca

hacia los pulmones (neumona por aspiracin)
La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. En los

adultos, las bacterias son la causa ms comn de neumona.
El germen causante de neumona ms comn en adultos es

el Streptococcus pneumoniae (neumococo).
La neumona atpica, con frecuencia llamada neumona errante, es

causada
por
bacterias
pneumophila, Mycoplasma
tales
como
Legionella
pneumoniae y Chlamydophila
pneumoniae.
La neumona por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en

personas cuyo sistema inmunitario est alterado (debido al SIDA o a
ciertos medicamentos que inhiben el sistema inmunitario).
NEUMONIA
Staphylococcus
aureus,
pyogenes,
Moraxella
Neisseria
pneumoniae o Haemophilus
catarrhalis,
Streptococcus
meningitidis,
influenzae son
Klebsiella
otras
bacterias
que
pueden causar neumona.
La tuberculosis puede causar neumona en algunas personas, sobre

todo aqullas con un sistema inmunitario dbil.
Los virus tambin son una causa frecuente de neumona, sobre todo en
bebs y nios pequeos.
Los factores de riesgo (afecciones que aumentan las probabilidades de
contraer neumona) abarcan:
Parlisis cerebral
Enfermedad
pulmonar
crnica
(EPOC, bronquiectasia, fibrosis
qustica)
Fumar cigarrillo
Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de

Parkinson u otros trastornos neurolgicos)
Problema del sistema inmunitario (Ver tambin: neumona en

husped inmunocomprometido)
Alteracin de la conciencia (prdida de la funcin cerebral debido a

demencia,
accidente
cerebro
vascular
otros
trastornos
neurolgicos)
Vivir en un asilo para ancianos
Otras
enfermedades
graves,
tales
como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus
Ciruga o traumatismo reciente

NEUMONIA
Infeccin
viral
respiratoria
reciente
(resfriado
comn, laringitis, gripe)

Sntomas
Los sntomas ms comunes de neumona son:
Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre)
Fiebre que puede ser leve o alta
Escalofros con temblores
Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube

escalas)
Los sntomas adicionales abarcan:
Confusin, especialmente en las personas de mayor edad
Sudoracin excesiva y piel pegajosa
Dolor de cabeza
Inapetencia, baja energa y fatiga
Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira

profundamente o tose
Pruebas y exmenes
Si usted tiene neumona, es posible que est haciendo un esfuerzo para
respirar o que est respirando rpido.
Las crepitaciones se escuchan al auscultar el trax con el estetoscopio.
Tambin se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a travs
NEUMONIA
del estetoscopio o a travs de una percusin (dar golpecitos con los dedos
sobre la pared torcica).
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene
sospechas de neumona.
Algunos pacientes pueden necesitar otros exmenes, como:
Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la

sangre en los pulmones
Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos

blancos
Tomografa computarizada del trax
Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo

causante de los sntomas
Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio

que rodea los pulmones
Tratamiento
El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital.
Si usted recibe tratamiento en el hospital, recibir lquidos y antibiticos
por
va
intravenosa,
oxigenoterapia
posiblemente
tratamientos
respiratorios. Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco

despus de ingresar al hospital.
Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:
Tiene otro problema de salud serio
Tiene sntomas graves

NEUMONIA
Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o

beber
Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos
Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando
Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias

estn causando la neumona, el mdico intentar curar la infeccin con
antibiticos. Puede ser difcil para el mdico saber si usted tiene una
neumona viral o bacteriana, de manera que puede recibir antibiticos.
Algunas veces, a los pacientes con neumona leve que por lo dems son
sanos se los trata con antibiticos macrlidos orales (azitromicina,
claritromicina o eritromicina).
A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopata,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica o enfisema, nefropata o
diabetes con frecuencia se les administra uno de los siguientes
medicamentos:
Fluoroquinolona
(levofloxacina
Levaquin,
gemifloxacina
moxifloxacina ,Avelox).
Amoxicilina
o amoxicilina-clavulanato en dosis
altas ms
un
antibitico macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
Antibiticos
de
cefalosporina
(por
ejemplo,
cefuroxima
cefpodoxima) ms un macrlido (azitromicina, claritromicina o

eritromicina)
Si la causa es un virus, los antibiticos tpicos no sern eficaces. Algunas
veces, sin embargo, el mdico puede usar medicamentos antivirales.
Usted puede tomar estas medidas en el hogar:
NEUMONIA
Controlar la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirin), antinflamatorios

no esteroides (AINES, tales como ibuprofeno o naproxeno) o
paracetamol. No le d cido acetilsaliclico a los nios.
No tomar antitusgenos sin hablar primero con el mdico, ya que

pueden dificultarle al cuerpo la expectoracin del esputo extra.
Beber mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la

flema.
Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas

domsticas.
Pronstico
Con tratamiento, la mayora de los pacientes mejora al cabo de dos
semanas. Los pacientes de edad avanzada o dbil pueden necesitar
tratamiento por ms tiempo. Las personas que tienen mayor probabilidad
de tener neumona complicada abarcan:
Adultos mayores o nios muy pequeos
Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien
Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes

o cirrosis del hgado
Es posible que el mdico quiera constatar que la radiografa del trax

vuelva a ser normal despus de tomar una tanda de antibiticos. Sin
embargo, pueden pasar muchas semanas para que las radiografas se
aclaren.
Posibles complicaciones
Las posibles complicaciones abarcan:
NEUMONIA
Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave

de insuficiencia respiratoria
Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la

neumona poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman
cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y algunas veces
pueden requerir drenaje con ciruga.
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.
Sepsis, una afeccin en la cual hay hinchazn (inflamacin)

incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de
rganos.
Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si presenta:
Sntomas respiratorios que estn empeorando.
Dificultad para respirar, escalofros o fiebres persistentes.
Respiracin rpida y con dolor.
Tos que produce moco sanguinolento o de color mohoso.
Dolor de pecho que empeora al toser o inhalar.
Sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable.
Signos de neumona y un sistema inmunitario debilitado, como con

VIH o quimioterapia.
Es posible que los bebs con neumona no presenten tos. Llame al mdico
si el beb hace ruidos roncos o si el rea debajo de la caja torcica se est
retrayendo mientras respira.
10
NEUMONIA
Prevencin
Lvese las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la
nariz, ir al bao, cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos.
No fume, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para detener la
infeccin.
Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los
ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cncer u otras
afecciones crnicas:
Una droga llamada Synagis (palivizumab) se le administra a algunos

nios menores de 24 meses para prevenir neumona causada por
el virus sincicial respiratorio.
Vacuna antigripal que previene la neumona y otros problemas

causados por el virus de la influenza. Se debe administrar
anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales.
Vacuna
Hib que
previene
la
neumona
en
nios
causa
del Haemophilus influenzae tipo b.
Vacuna
antineumoccica (Pneumovax,
Prevnar)
reduce
las
probabilidades de contraer neumona a causa del Streptococcus

pneumoniae.
Si usted tiene cncer o VIH, hable con el mdico acerca de las formas
adicionales de prevenir la neumona y otras infecciones.
Nombres alternativos
Bronconeumona; Neumona extra hospitalaria
11
NEUMONIA
12
NEUMONIA
1 VALORACIN:
A.-
RECOLECCIN DE DATOS:
1.-
Nombre
: Portocarrero Franco Nila
2.
Etapa de la vida
: Adulto mayor
3.-
Edad
: 86 aos
4.-
Lugar de nacimiento
: Ica
5.-
Raza
: Moreno
6.-
Domicilio actual
: Nazca
7.-
Fecha de nacimiento
8.-
N de Cama
: 204-A
9.-
Hospital
: FELIZ TORRELVA GUITIERREZ
10.-
Servicio
: MEDICINA
11.-
Historia clnica
: 153832
12.-
Enfermedad actual
Relato:
Familiar refiere que no es la primer vez que la paciente,
presenta tos productiva que le agrego sensacin de alza
trmica cuantificada (38.5 C) y silbido de pecho, y sensacin
de ahogo.
Motivo de Ingreso:
Paciente con dificultad para respirar, alza trmica.
Tiempo de Enfermedad
13.o
Hambre
Sed
: NO precisa
Forma de inicio
: Insidioso
Curso de la Enfermedad
: Progresivo
Funciones biolgicas:
: Disminuido.
: Disminuido
13
NEUMONIA
o
Sueo
Orina
: Aumentado.
: Amarillo, no precisa frecuencia.
14.-
Antecedentes:
Patolgicos:
o Alergias
Niega
o Enfermedades Anteriores :
-Hospitalizado por bronconeumona
Generales:
o Vivienda: material noble, cuenta con luz, agua y
desage.
o Alimentacin: variada.
o Vestido: de acuerdo a la estacin, regular estado de
higiene.
Familiares:
o Esposo: fallecido
o Hijos: 4 hijos mayores aparentemente sanos.
14.-
Diagnstico Mdico:
Neumona.
B) DATOS OBJETIVOS:
Observacin:
-
Aspecto general:
Aparente Mal Estado General

Aparente Regular Estado de Higiene
Aparente Mal Estado Nutricional
Funciones Vitales:
14
NEUMONIA
Fecha
Presin arterial
03/06/1
110/60
mmHg
04/06/1
110/60
mmHg
Frecuencia
Frecuencia
Temperatu
cardiaca
respiratoria
ra
94 ppm
22 rpm
36.4 C
99 ppm
21 rpm
36.1 C
ASPECTO GENERAL Y ESTADO MENTAL

Constitucin
Corporal,
talla,
peso
Contextura delgada
Biotipo Morfolgico
Decbito Dorsal Pasivo
Higiene corporal
Limpio
Signos evidentes de enfermedad
AN
Estado mental (LOTEP)
Desorientado
VALORACIN DE LA PIEL
Color de la piel
Normal
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NEUMONIA
Uniformidad del color de la piel
Uniforme
Humedad de la piel
Piel seca, con signos de deshidratacin
Temperatura de la piel
Normal
Turgencia de la piel
Poco turgente
VALORACIN DEL CABELLO
Uniformidad de crecimiento en
el cuero cabelludo.
Grosor o finura del cabello
Presencia
de
infecciones
contagios
Cantidad de vello corporal
Uniforme
Cabello fino
o
No presenta
Escaso
VALORACIN DE LAS UAS

Forma de la lmina ungueal
Forma cncava
Textura de la ua
Textura gruesa
Color de la matriz ungueal
normal
VALORACIN DEL CRNEO Y LA CARA

Tamao, forma y simetra del Normocefalo, simtrico
16
NEUMONIA
crneo
Palpacin del crneo
Ausencia de ndulos o tumoraciones
Facciones de la cara
Facie dolorosa, arrugas en regin frontal
Inspeccin de los movimientos

faciales
Incoordinados, lentos
VALORACIN DE LOS OJOS Y DE LA AGUDEZA VISUAL

Prpados, Habilidad y frecuencia Fuerza
del parpadeo
disminuida
al
parpadeo,
amarillenta,
Conjuntiva
Parpadeo lento
Inspeccin de conjuntivas bulbar Esclertica:

y palpebral
palpebral: plida
Color, forma y simetra en el Marrn
oscuro,
redondas,
tamao de las pupilas
isocricas
Alineamientos de ambos ojos
Alineamiento simtrico
pupilas
VALORACIN DE LOS OIDOS Y LA AUDICIN
Pabelln auricular, posicin de la

oreja, forma, tamao y simetra
Pabelln auricular normal, acorde con

caractersticas corporales,
del mismo
color que la piel de la cara.

Cerumen en cantidades normales
Conducto auditivo externo
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NEUMONIA
VALORACIN DE LA NARIZ
Posicin de la nariz
Central, triangular
Permeabilidad de las cavidades

nasales
El aire pasa con dificultad
VALORACIN DE LA BOCA
Labios y mucosa oral
Labios, resecos, Mucosa oral seca
Encas
Plidas
Lengua
en posicin central rosado plida

VALORACIN DEL CUELLO
Traquea
Posicin central
Ganglios
No palpables
Venas yugulares
No hay distensin
VALORACIN DEL TORAX
Inspeccin
Simetra torcica, relacin de 1:2, forma

regular
sin
abovedamientos,
equimosis en regin cervical,

respiracin:
piel:
Tipo de
Costo-abdominal,
profundidad de respiracin: superficial,

F. R.= 30 respiraciones por minuto,
18
NEUMONIA
presencia
de
tiraje
supraesternal
intercostal.
Ruidos respiratorios: roncus, estertores
Auscultacin
y sibilancias, ruidos cardiacos: de baja

intensidad.
VALORACIN DEL ABDOMEN
Inspeccin
Abdomen plano, sin lesiones
Auscultacin
Ruidos areos presentes: 6 por minuto

Ausencia de tumoraciones
Palpacin
VALORACIN DE EXTREMIDADES
Msculos
Debilidad muscular
Temblores
Presentes en miembros superiores
Tono muscular
Flacidez
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NEUMONIA
C. DATOS SUBJETIVOS:
1. ENTREVISTA:
Familiar, Rosa Chvez Portocarrero, soy estudiante de enfermera de la universidad
San Luis Gonzaga, esta vez voy a dialogar con Ud., para conocer algunos datos que
nos servir para elaborar el plan de cuidados de enfermera durante la estancia de
su Familiar.
Estudiantes: Hablemos de cmo empez su malestar?
Dice:
Tena bastante dificultad para respirar, se le subi la temperatura 2

veces, hasta que lo trajimos
por emergencia y le diagnosticaron
neumona.
Estudiantes: Tiene algn problema para conciliar el sueo?
Dice:
s, son intranquilos por la respiracin acelerada y la tos.
Estudiantes: Hbleme o descrbame sobre su orina y deposiciones?

Dice:
Tiene
caractersticas
normales,
color,
olor,
cantidad,
sus
deposiciones son de color amarillo y de caractersticas normales

Estudiantes: El paciente presenta algn vicio (fuma, toma), etc.?
Dice:
No fuma, ni toma en las reuniones familiares.
Estudiantes: Tiene alguna sugerencia o queja sobre la atencin brindada en el

servicio?
Dice:
No ninguna, solo que sigan asi de eficientes.
Gracias por la informacin que nos brindo y decidi compartir con nosotros, tenga
por seguro que le deseamos que su Familiar se recupere lo ms rpido y que en su
casa siga las instrucciones del personal de salud para que evite estas situaciones de
visitas al hospital. Hasta luego y muchas gracias.
20
NEUMONIA
CLASIFICACIN SEGN DOMINIOS Y CLASES:
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente totalmente dependiente, para la realizacin de actividades
bsicas, por lo que
Necesita de los cuidados de otra persona. Respecto a la higiene corporal se
observa limpio.
INDICADOR POSITIVO
-
Recibe
INDICADOR NEGATIVO
cuidados
de
Familiares y personal de salud.

-
Higiene
corporal:
limpio
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 2: NUTRICIN
Familiar refiere: Ha perdido el apetito,
Respecto: Al peso: en estos ltimos das ha disminuido de peso, Apetito
y sed: estn disminuidos.
-
Al examen fsico se observa: abdomen plano, ruidos hidroareos

presentes, dentadura Incompleta.
INDICADOR POSITIVO
INDICADOR NEGATIVO
21
NEUMONIA
-
Abdomen plano
Ruidos
Familiar
refiere: No tiene mucha
hambre
hidroareos presentes
prdida de peso en las

ltimas semanas.
Apetito disminuido
Sed disminuida
Dentadura incompleta
dificultad para deglutir
Piel seca con signos de

deshidratacin.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Al examen fsico se observa, incapacidad de eliminar secreciones de vas
respiratorias, ruidos agregados: sibilancias, roncus y estertores, saturacin
de oxigeno Orina de caractersticas normales.
22
NEUMONIA
INDICADOR POSITIVO
-
INDICADOR NEGATIVO
Orina
de
caractersticas normales.
Incapacidad
eliminar
para
secreciones
de
vas
respiratorias.
-
Ruidos
agregados:
sibilancias, roncus, estertores.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Se observa el grado de capacidad de auto cuidado del paciente: 3,
dependiente/incapaz.
0
1
2
3
=Independiente
= Ayuda de otros
= Ayuda del personal
= Dependiente/incapaz
Al
examen
fsico
se
observ:
Actividades
0
Movilizacin
Deambula
Ir
al
bao/baarse
Tomar
alimentos
Vestirse
3
X
X
X
X
X
temblores y movimientos lentos de miembros superiores, tono muscular:

flcida, fuerza muscular: disminuida Aparentemente somnoliento, P. A.:
120/60 mmHg, Pulso: 89ppm, regular +3: disminucin leve en intensidad,
profundidad respiratoria: superficial, soporte de ventilacin mecnica:
23
NEUMONIA
INDICADOR POSITIVO
INDICADOR NEGATIVO
-
Capacidad
de
autocuidado:
(3)
dependiente/incapaz.
-
Disminucin
de
la
movilidad de miembros superior

e inferior.
-
Fuerza
muscular
debilitada.
-
Somnoliento.
Presin
Arterial:
120/60 mmHg
-
89 pulsaciones por
minuto
24 respiraciones por
minuto.
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN
Paciente aparenta deterioro de funciones. Resultado de la escala de
Glasgow:
Apertura ocular
( ) 4 Espontneo
Respuestas: verbal
Respuestas: motora
( )5 Orientado mantiene (x) 6 Obedece rdenes
24
NEUMONIA
()
(x)
()
3 A la voz
2 Al dolor
1 No responde
conversacin
( ) 4 Confuso
(
)
3
Palabras
inapropiadas
(x)2
Sonidos
incomprensibles
( ) 1 No responde
() 5 Localiza el dolor
() 4 Se retira
( ) 3 Flexin anormal
( )
2 Extensin
anormal
( ) 1 No responde
INDICADOR POSITIVO
INDICADOR NEGATIVO
-Orientado mantiene conversacin
- Apertura ocular Al dolor

-
Respuestas:
verbal
Sonidos
incomprensibles
DOMINIO ALTERADO
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
Personal de salud refiere: sus Familiares se turnan para venir a cuidarlo,
se muestran preocupados por su recuperacin y bienestar.
Se observa la presencia de fuentes de apoyo: Familiares, personal de
salud.
INDICADOR POSITIVO
-
INDICADOR NEGATIVO
Personal de salud refiere:

sus Familiares se turnan para venir a
cuidarlo, se muestran preocupados
por su recuperacin y bienestar.
Fuente
de
apoyo:
25
NEUMONIA
Familiares
-
Cuidado personal en caso

de enfermedad: familiares.
DOMINIO NO ALTERADO
DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

El paciente se encuentra en estado de inconsciencia. Al examen fsico se
observo:
- Piel tibia y plida.
- Presenta encas, mucosas plidas y secas.
- Termorregulacin inefectiva: Temperatura axilar: 36.3 C
INDICADOR POSITIVO
INDICADOR NEGATIVO
Al examen fsico se observo:
- Piel tibia y plida.
- Presenta encas, mucosas plidas y
secas.
-
Termorregulacin
inefectiva:
Temperatura axilar: 36.4 C
DOMINIO ALTERADO
26
NEUMONIA
27
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Diagnostico mdico: Neumona
Edad: 86 aos
DATOS RELEVANTES
DOMINIO
CLASE
BASE TERICA
Datos Subjetivos:
2:NUTRICIN
Clase 1:
Deglucin: es el paso del

alimento desde la boca al
Respecto: Al peso: en estos
Ingestin
ltimos das ha disminuido de
a travs de la boca de
peso, pero no se cuanto. Al
alimentos y nutrientes
Apetito
en el cuerpo
sed:
estn
introduccin
estmago
un
acto continuo, integrado y

completo
en
intervienen
disminuidos.
mediante
el
los
que
msculos
lisos y estriados. Se inicia

voluntariamente
Datos Objetivos:
completa
mediante
se
el
Al examen fsico se observa:
reflejo de deglucin, cuyo
abdomen
centro
plano,
ruidos
hidroareos presentes.
de
encuentra
control
en
el
se
tronco
enceflico.
Alimentacin: consiste en
la obtencin, preparacin e
SALUD DEL ADULTO Y EL ANCIANO II
28
NEUMONIA
ingestin de alimentos.
Nutricin: es el conjunto
de
procesos
fisiolgicos
mediante
el
cual
los
alimentos
ingeridos
se
transforman y se asimilan,
es decir, se incorporan al
organismo
de
los
seres
vivos.
Hidratacin: es el proceso
Datos Objetivos:
La
piel
plida
se
de administrar los lquidos
observa
con
reseca,
signos
de 2:NUTRICIN
deshidratacin.
que el cuerpo necesita.

Clase 5:
Hidratacin captacin y Deshidratacin: Falta de
absorcin de lquidos y lquidos
corporales
electrolitos.
adecuada para que el
cuerpo lleve a cabo sus
Datos Objetivos:
3:ELIMINACIN
Clase 1:
funciones a nivel ptimo.

Esfnter:
es
una
Sistema
urinario, estructura, usualmente un
procesos de excrecin msculo en forma circular

29
NEUMONIA
o de anillo, que permite el
- No controla esfnteres.
- Orina
normales.
de
paso de una sustancia de
caractersticas
y secrecin de orina.
un rgano a otro por medio

de un tubo u orificio a la
vez que impide su regreso.
Sibilancias: es el sonido
Datos Objetivos
que hace el aire al pasar
Al examen fsico se observa,

incapacidad
secreciones
de
de
eliminar
Sistema
vas
pulmonar
eliminacin
respiratorias, ruidos agregados:

sibilancias, roncus y estertores.
por las vas respiratorias
Clase4:
3:ELIMINACIN
derivados
de
de
los
los
productos metablicos,
Saturacin de oxigeno: 89%
secreciones y material
extrao
Resultado del balance hdrico,
de
los
pulmones y bronquios.
negativo.
congestionadas;
se
de
agudo
- Aparentemente somnoliento.
Roncus: son ruidos que

parecen
ocurren
queda
ronquidos
cuando
obstruido
el
o
y
aire
se
vuelve spero a travs de

grandes
respiratorias. []
Tranquilidad:
Clase 1:
4:Actividad/Reposo
sonido
silbante.
las
Datos Objetivos:
un
trata
vas
quieto,
sosegado, pacfico.
Reposo/sueo.
descanso, tranquilidad
Descanso: reponerse del

cansancio.

30
NEUMONIA
- Inactividad
o inactividad
Movimiento: cambio de
Datos Objetivos:
Se
observa
el
posicin que experimentan

grado
de
capacidad de autocuidado del

paciente:
de
primer
un punto de referencia.
Movimiento de partes
Al examen fsico se observ:

y
con respecto al tiempo y a
Actividad/ejercicio,
grado
necesita ayuda.
temblores
los cuerpos en el espacio,
Clase 2:
4:Actividad/Reposo
movimientos
del cuerpo (movilidad), El auto-cuidado: es la

hacer un trabajo o prctica de actividades
lentos de miembros superiores,
los
individuos
llevar a cabo acciones que
frecuentemente contra realizan en favor de s
tono muscular: flcida, fuerza
resistencia.
mismos para mantener la
muscular: disminuida.
vida,
la
salud
el
bienestar.
Datos Objetivos:
P. A.: 120/60 mmHg, Pulso: 89
ppm, regular +3: disminucin
leve
en
respiraciones:
profundidad
intensidad,
24
x,
respiratoria:
4:Actividad/Reposo
Clase 4:
Respuestas
Oxigenoterapia: es una
medida
cardiovasculares/respir
atorias
consiste
teraputica
en
que
la
administracin de oxgeno
Mecanismos
a concentraciones mayores
cardiovasculares

31
que
que las que se encuentran
NEUMONIA
superficial.
en aire del ambiente, con

apoyan
la
actividad/reposo.
Clase 1:
Roles
preocupados
muestran
por
su
recuperacin y bienestar.
- Se observa la presencia de
de
la
hipoxia.
Cuidador: es la persona
familiares se turnan para venir

se
prevenir los sntomas y las

manifestaciones
- Personal de salud refiere: sus

cuidarlo,
la intencin de tratar o
7:Rol/relaciones
fuentes de apoyo: familiares,

personal de salud.
que
asume
la
cuidador responsabilidad total en la

Patrones de conducta atencin y el apoyo diario
socialmente esperados a un familiar o amigo
de
de las personas que enfermo.

brindan cuidados sin El personal
de
salud:
ser profesionales de la son la piedra angular de

los sistemas de salud.
salud
- Temperatura axilar: 36.4 C,

se mantiene constante.
11:Proteccin/seguri
Clase 6:
Termorregulacin
Temperatura
dad
Procesos fisiolgicos de
regulacin del calor y
la
con
energa
el
corporales
objetivo
de
proteger el organismo
32
Grado
calor
que
cuerpo.
Corporal:
intensidad
de
presenta
el
La
temperatura
normal es el resultado del

equilibrio establecido entre
NEUMONIA
el
calor
producido
calor perdido.

33
el
NEUMONIA
34
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Diagnostico Mdico: Neumonia
DOMINIO 2:
Edad: 86 aos
Nutricin
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
Deterioro
de
deglucin.
la Disfuncin
DIAGNSTICO
ENFERMERA
neuromuscular Deterioro
evidenciado
DE
de
por deglucin r/c Disfuncin
disminucin de peso.
neuromuscular
evidenciado
Desequilibrio
nutricional
la
por
disminucin de peso.
Incapacidad para deglutir Desequilibrio
por los alimentos.
nutricional por defecto
defecto.
r/c
Incapacidad
para
deglutir los alimentos.
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
PROBLEMA
Deterioro
FACTOR
RELACIONADO
de
movilidad fsica
la Disminucin
funcin
DIAGNSTICO
ENFERMERA
de
DE
la Deterioro de la movilidad
motora fsica r/c Disminucin de la
secundario a trastorno funcin motora secundario

neurodegenerativo
trastorno
evidenciado por nivel neurodegenerativo

funcional: 2
Dficit
autocuidado
evidenciado por temblores
y nivel funcional: 2
de Alteracin del nivel de Dficit de autocuidado r/c
conciencia
Alteracin
del
nivel
de
35
NEUMONIA
evidenciado
por conciencia evidenciado por
escala de Glasgow
Patrn respiratorio Alteracin
de
ineficaz
ventilacin
escala de Glasgow: 9/15.

la Patrn respiratorio ineficaz
pulmonar r/c
evidenciado
Alteracin
por ventilacin
de
la
pulmonar
respiracin superficial evidenciado por respiracin

y dificultosa.
superficial y dificultosa.
DOMINIO 7: Rol/Relaciones
PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
DIAGNSTICO
ENFERMERA
DE
Riesgo
de Cuidados numerosos y Riesgo de cansancio del rol
cansancio
del complejos
rol del cuidador
de
la del cuidador r/c Cuidados
enfermedad.
numerosos y complejos de
la enfermedad.
DOMINIO 11: Seguridad/Proteccin

PROBLEMA
FACTOR RELACIONADO
Limpieza
Acumulacin
DIAGNSTICO
ENFERMERA
DE
de Limpieza ineficaz de las vas
ineficaz de las secreciones
areas r/c acumulacin de
vas areas
bronquiales
secreciones
evidenciado
por evidenciado
sonidos
respiratorios respiratorios
adventicios:
roncus
bronquiales
por
sonidos
adventicios:
y roncus y sibilancias.
sibilancias.
36
NEUMONIA
37
NEUMONIA
ESQUEMA DE PLANIFICACIN
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos
Diagnostico medico: Neumona

Diagnostico de enfermera: Deterioro de la deglucin r/c Disfuncin neuromuscular evidenciado por disminucin
de peso.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente recuperar el funcionamiento normal del mecanismo de la deglucin con ayuda del
personal de salud.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
mostrar
mejora
de
funciones
neuromusculares
tras recibir terapia
de deglucin.
Terapia
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES
EVALUACION
de -Se realiza con para facilitar la deglucin y prevenir
deglucin
las complicaciones de una deglucin defectuosa
Vigilancia.
(Ejm:
aspiracin),
especialmente
en
pacientes
comprometidos neurolgicamente.
- la vigilancia consiste en evaluar: el nivel de
conciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y
capacidad deglutiva.

38
Paciente
evidencia
capacidad
ingerir
alimentos.
para
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para deglutir los alimentos.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente recuperar equilibrio nutricional con ayuda del personal de salud en una semana.
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente mostrar IMC

dentro de lo limites
normales con ayuda
de
alimentacin en
una semana.
INTERVENCIONES
ENFERMERA
DE
-Se
-Manejo de la nutricin
-Control
del
nutricional:
estado
control
de
ingesta de alimentos y
observa
la
DE
capacidad
LAS
de
signos
de
malnutricin.
-Anotar los resultados de
la prueba de laboratorio
EVALUACION
del Paciente
evidencia
paciente para comer, se determina IMC= DENTRO DE

la tolerancia a los alimentos y tipo LO NORMAL.
de alimentacin.
-Se registran los porcentajes de
lquidos.
-Control
FUNDAMENTO
INTERVENCIONES
ingesta de comidas y lquidos, para

verificar que sean las cantidades
necesarias para el paciente.
-Se observan signos como: cabello
quebradizo, piel seca, palidez de piel

39
NEUMONIA
disponibles:
total,
protena y conjuntivas, debilidad muscular,

albumina, etc.
hemoglobina,
-Resultados debajo de los valores
hematocrito, etc.
normales,
son
considerados
indicadores de riesgo de un estado

nutricional deficiente.
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Incontinncia urinaria total r/c Prdida del control de esfnteres evidenciado por
falta de conciencia del llenado vesical.
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente disminuir el grado de incontinencia urinaria cumpliendo con el tratamiento adecuado
en 3 das.
INTERVENCIONES
ENFERMERA
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente lograr controlar

esfnteres
tras
recibir
terapia de estimulacin del
Sondaje vesical.
Cuidados
de
DE
FUNDAMENTO
INTERVENCIONES
DE
LAS
EVALUACION
-el fin es establecer una va de Paciente

la drenaje,
incontinencia urinaria.
temporal
o control de esfnteres.
permanente, desde la vejiga al
reflejo vesical.
40
logra
NEUMONIA
-
Manejo
de exterior.
bioseguridad.
-Ayudar
continencia
fomentar
y
la
mantener
la
integridad de la piel perineal.

-Orientada
evitar
complicaciones (Ejm: infeccin),

teniendo en cuenta medidas de
asepsia.
Nombre:: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Deterioro del intercambio gaseoso r/c El trasporte inadecuado de oxigeno
secundario a exceso de secreciones evidenciado por saturacin.
Prioridad: Alta
Objetivo general: Paciente mostrar un intercambio gaseoso eficaz con ayuda del profesional de enfermera a las
2 horas.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente mantendr
un
trasporte
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
-Control de signos -Los signos vitales son muy tiles para detectar o
vitales.
monitorizar problemas de salud.

41
EVALUACION
Paciente
presenta
una
NEUMONIA
adecuado
oxigeno
de -Aspiracin de las -El

tras
disminucin
la vas areas
de -Nebulizacin
propsito
permeables,
es
mantener
retirando
del
las
rbol
vas
areas saturacin: 93%
bronquial
las
secreciones que un paciente no puede eliminar
secreciones durante -Monitorizacin
espontneamente.
la hospitalizacin.
-Consistente en administrar una sustancia lquida en
hemodinmica:
Oximetra
pulso.
de el
rbol
bronquial
principal
(suero
fisiolgico,
Mucofluid, etc.), para conseguir una fluidificacin

de las secreciones bronquiales.
- La oximetra de pulso puede detectar el descenso
de los niveles de saturacin de oxgeno antes de que
ocurra dao y, en general, antes de que aparezcan
los signos fsicos.
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Deterioro de la movilidad fsica r/c Disminucin de la funcin motora
neurodegenerativo evidenciado por postramiento
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente disminuir el grado de deterioro de la
movilidad
fsica con ayuda de terapia de
rehabilitacin en dos semanas.

OBJETIVO ESPECIFICO
INTERVENCIONES
DE
FUNDAMENTO
DE

42
LAS
EVALUACION
NEUMONIA
ENFERMERA
Paciente
realizar
movimientos
pasivos
con menor grado de

dependencia
en
semanas.
dos
INTERVENCIONES
-Cambios de posicin
-Fomento
de
prevenir
complicaciones
(,
posibles Paciente
Terapia
rehabilitacin fsica.
de
realiza
deformidades, movimientos
trastornos circulatorios, etc.)
ejercicios.
-Solicitar
-Para
presenta
un
leves,
nivel
-el fin es mantener o mejorar el funcional: 3

estado fsico y nivel de salud.
-El fin es el desarrollo de la fuerza,
flexibilidad y resistencia, as como el
aprendizaje
de
la
biomecnica
apropiada (por ejemplo, la postura)

para
lograr
la
estabilidad
de
la
columna y prevenir las lesiones.
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Dficit de autocuidado r/c Alteracin del nivel de conciencia evidenciado por escala
de Glasgow y necesidad de ayuda para alimentarse, vestirse y realizar higiene personal.
Prioridad: Alta
43
NEUMONIA
Objetivo general: Paciente realizar actividades de autocuidado con ayuda de familiares
enfermera
INTERVENCIONES
ENFERMERA
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente
ser
capa
de
intervenir en la realizacin
de
su
autocuidado:
alimentacin.
Ayuda
con
DE
los
autocuidados.
-
Manejo ambiental.
fomento del ejercicio.
Enseanza: familiares
FUNDAMENTO
INTERVENCIONES
DE
LAS
y personal de
EVALUACION
Los cuidados irn encaminados Paciente participa en

a cubrir las necesidades del auto cuidado.
paciente,
incapacidad
supliendo
temporal
su
e
intentando que participe en su

autocuidado
hasta
su
recuperacin.
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Patrn respiratorio ineficaz r/c Alteracin de la ventilacin pulmonar evidenciado por
F.R: 24 rpm, respiracin superficial y dificultosa.
Prioridad: Alta
44
NEUMONIA
Objetivo general: Paciente mostrara patrn respiratorio eficaz durante la hospitalizacin.
OBJETIVO
ESPECIFICO
Paciente
INTERVENCIONES
DE ENFERMERA
mejorar
pulmonar, con una

de
18
la
ventilacin
ventilacin
F.R.
-Ayuda
rpm.
22
-Mantener
vas
las
areas
permeables.
-Monitorizacin
de signos vitales.
-Monitorizacin
respiracin
-oxigenoterapia
EVALUACION
-el fin es brindar un esquema respiratorio ptimo (Ejm: Paciente

presenta
colocar al paciente de tal forma que se minimicen sus
rpm.
esfuerzos respiratorios).
21
-Para evitar lesiones.

- Los signos vitales son muy tiles para detectar o
monitorizar problemas de salud.
-Para asegurar la permeabilidad de la vas areas y el
intercambio
de
gas
adecuado
(Ejm:
Vigilar
la
frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las

respiraciones, utilizacin de msculos accesorios.
-Con el fin de eliminar las secreciones bucales, nasales
y traqueales.
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos

Diagnostico de enfermera: Limpieza ineficaz de las vas areas r/c acumulacin de secreciones bronquiales
evidenciado por sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.
45
NEUMONIA
Prioridad: Mediana
Objetivo general: Paciente mostrar limpieza
eficaz de las vas areas a la auscultacin durante la
hospitalizacin.
OBJETIVO ESPECIFICO
Paciente mostrar a la
auscultacin
de
respiratorios
anormales.
ausencia
sonidos
INTERVENCIONES
ENFERMERA
DE
-Aspiracin de las vas

areas.
-Ayuda a la ventilacin
-monitorizacin
respiratoria
-Oxigenoterapia
EVALUACION
-El fin es la eliminacin de secreciones Paciente

de
las
vas
areas
mediante
muestra
la pulmones limpios a
introduccin de un catter de aspiracin. la auscultacin.

-Estimulacin
respiratorio
de
un
espontaneo
esquema
optimo
que
aumenta el intercambio de oxigeno y

dixido de carbono en los pulmones.
-El fin es mantener las vas areas
permeables y el intercambio de gas
adecuado.
-Administracin y control de oxigeno,
con el fin de fluidificar secreciones.

46
NEUMONIA
47
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos
familiar refiere: NO PUEDE RESPIRAR CON FACILIDAD.
RONCUS, SIBILANCIAS
Patrn respiratorio ineficaz r/c Alteracin de la ventilacin
pulmonar evidenciado por F.R: 24 rpm, respiracin superficial
Paciente mostrar
y dificultosa.
alivio al respirar bajo la ayuda del
personal de enfermeria
-Terapia de oxigenoterapia
I
E
-Vigilancia.
Paciente evidencio alivio al respirar con ayuda del personal
de enfermeria
_________________________
FIRMA
48
NEUMONIA
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos
S
0
A
P
I
E
----
-Temblores de miembros superiores.

-Nivel funcional:2, dependiente
Deterioro de la movilidad fsica r/c Disminucin de la funcin
motora
secundario
trastorno
neurodegenerativo
evidenciado por temblores y nivel funcional: 2, dependiente.

Paciente realizar movimientos pasivos con menor grado de
dependencia en dos semanas.
-Cambios de posicin
-Fomento de ejercicios.
-Solicitar Terapia de rehabilitacin fsica.
Paciente realizara movimientos leves y exitosos.
49
NEUMONIA
_________________________
FIRMA
Nombre: P.F.N
Edad: 86 aos
------
Sonidos respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.
A
P
Limpieza ineficaz de las vas areas r/c acumulacin de

secreciones
bronquiales
evidenciado
por
sonidos
respiratorios adventicios: roncus y sibilancias.

Paciente mostrar a la auscultacin ausencia de sonidos
respiratorios anormales.
50
NEUMONIA
-Aspiracin de las vas areas.
-Ayuda a la ventilacin
-monitorizacin respiratoria
-Oxigenoterapia
Paciente muestra pulmones limpios a la auscultacin.
_________________________
FIRMA
51
NEUMONIA
52
NEUMONIA
MEDICAMENT
O
CAPTOPRIL
INDICACIONES
DOSIS/VIA
REACCIONES
ADVERSAS
Tratamiento de la
hipertensin arterial.
En pacientes con
funcin
renal
alterada,
particularmente por
enfermedad
del
colgeno vascular, el
captopril debe ser
reservado
para
pacientes
hipertensos.
Dosis
usual
para
adultos:
Antihipertensivo:
Inicial: Oral, 12,5 mg
dos o tres veces al
da, la dosificacin
debe
aumentarse
despus de una o dos
semanas a 25 mg
dos o tres veces al
da.
Mareos,
desmayos,
rash cutneo, con o sin
prurito, fiebre o dolor
articular.
Son
de
incidencia rara, dolor
de pecho, respiracin
dificultosa repentina,
hinchazn de la cara,
boca, manos y pies.
Tratamiento
de
ulcus o esofagitis
IV/IM: 50-100 mg
lento /6-8 h
VO: 150 mg / 12h o
300 mg por la
noche
Nios
IV:
0.62-0.95
mg/kg/
12
h
VO: 2 4 mg/kg/
12 h
Profilaxis aspiracin
cida
IV/IM : 50 mg 45-60
min antes de la
anestesia
VO: 150 mg dos
horas antes de la
anestesia y 150
mg
la
tardenoche de antes.
Poco
frecuentes
y
leves
pueden
aparecer:
cefalea,
vrtigo,
diarrea,
constipacin,
elevacin
moderada
de las transaminasas y
g-glutamil-transferasa,
erupcin
cutnea.
bradicardia taquicardia
(EV) Raramente se han
comunicado casos de
leucopenia
y
trombopenia
,
as
como
reacciones
anafilcticas.
RANITIDINA
Est indicada en las
siguientes
patologas:
Ulcera duodenal.
Ulcera gstrica.
Enfermedad
por
reflujo
gastroesofgico
CEFTRIAZONA
La ceftriaxona se usa
con frecuencia en
combinacin
con
antibiticos
macrlidos
y/o
aminoglucsidos
para el tratamiento
de
neumona
comunitaria
y
nosocomial leve o
moderada.
Es
tambin la primera
lnea
en
el
tratamiento de la
meningitis
bacteriana
1 g va intravenosa
cada da, aunque
la
dosificacin
tiene
que
ser
ajustada
para
pacientes
de
menos
edad.
Dependiendo del
tipo
y
la
severidad de la
infeccin, la dosis
vara entre 1-2 g
cada 12-24 h va
intravenosa
o
intramuscular.
CONTRAIN
CEFTRIAXONA no se
debe administrar en
soluciones
que
contengan
calcio,
como
la
solucin
Hartman y la del
Ringer.
De acuerdo con la
literatura
disponible,
CEFTRIAXONA
tampoco
es
compatible
con
amsacrina,
y
fluconazol.
53
El
capto
contraindica
pacientes
hipersensibi
medicament
cualquier in
enzima con
angiotensina
La
rani
contraindica
con hiperse
frmaco.
lcera gstr
Contraindica
pacientes
hipersensibi
conocida
cefalosporin
pacientes s
penicilina
considerar
de reaccion
cruzadas.
NEUMONIA
54
NEUMONIA
CONCLUSIONES
Las infecciones del tracto respiratorio alto, si bien no generan directamente

mortalidad, deben ser atendidas con especial cuidado, porque su manejo
primario inadecuado conduce fcilmente a una infeccin respiratoria baja, muy
peligrosa.
La neumona produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no

son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rpida.
La enfermera debe tener presente la condicin de todos los pacientes y la

evaluacin de los signos vitales del mismo con el fin de identificar precozmente
la patologa.
La enfermera debe estar capacitada para actuar de manera rpida y eficiente

en el tratamiento, desde las medidas ms generales hasta las ms complejas.
55
NEUMONIA
BIBLIOGRAFA
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56
NEUMONIA
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o Gua Metodolgica del proceso de atencin de enfermera, 1era
edicin, Lic. Mery Bravo Pea.
o Gua
para
aplicar
el
proceso
de
enfermera,
Taxonomia
N.N.N.,NANDA, N.I.C., N.O.C.,Registro-sistematizacin,S.O.A.P.I.E.
57
NEUMONIA
ENTREVISTA:
Realizada el 04 de Abril del 2013.
Sra. Carmen (familiar del paciente), buenos das, soy estudiantes de
enfermera, del la universidad San Luis Gonzaga, Mi nombres es Diana
Flores; en esta oportunidad voy a dialogar con usted, para conocer
algunos datos de su familiar que nos servir para elaborar nuestro CASO
CLINICO, durante su permanencia en este servicio.
1.- Cmo se encuentra el paciente?
Un poco delicado
2.- Sabe usted donde esta ahora?
Feliz Torrealva
3.- Cul es el nombre y apellido completo del paciente?
Portocarrero Franco, Nila
4.- Cuntos aos tiene?
86 aos
5.- Cual es su estado civil?
Es viuda
6.- Desde cuando?
Hace 10 aos
7.- Cuntos hijos tiene el paciente?
4 hijos
8.- Actualmente con quien vive el paciente?
Con sus hijos.
9.- Cmo es la relacin con sus familiares?
Bien.
58
NEUMONIA
CAPTOPRIL
Captopril es un potente inhibidor

competitivo
de
la
ECA
que
contiene un grupo sulfhidrilo; su

frmula emprica es C9H15NO3S con
un peso molecular de 217,28. Fue
el primer frmaco de este tipo en
comercializarse a partir de 1981.
El Captopril es un inhibidor de la
enzima
angiotensina
convertidora
(IECA)
que
de
acta
bloqueando la protena peptidasa del centro activo de la misma.

El captopril mimetiza la forma de los dos ltimos restos peptdicos de la
angiotensina I, lo que permite su unin con los centros de anclaje de la
molcula original y este queda bloqueado en el centro activo de la enzima
al sustituir el enlace peptdico diana (enlace N-C) por un enlace C-C que
requiere una energa de activacin ms elevada. Esta unin es irreversible.
El captopril fue la primera molcula que sintetizada por variacin
estructural a partir de la molcula original de angiotensina I y del receptor
de la ECA, lo que permiti iniciar los estudios de variacin estructural en
otras molculas con sus receptores correspondientes, lo que se vio
mejorado tras la incorporacin de la cristalografa por difraccin de rayos
X. Falta:
B.
Grupo
farmacolgico C.
Funcin
del
medicamento
e
59
NEUMONIA
indicaciones (que hace o para que se usa) D. Presentacin farmacutica E.
Dosis ms utilizadas F. Efectos secundarios y reacciones adversas ms
comunes G. Contraindicaciones H.
Nombre
Presentaci
Componente
Concentraci
Casa
(s)
Farmacuti
Comerci
ca
al
Capoten
Tabletas
CAPTOPRIL
50
mg Bristol Myers
Captopril
Tabletas
CAPTOPRIL
25 mg
50
S
mg Chalver
Captopril
Tabletas
CAPTOPRIL
25 mg
50
mg GenFar
GenFar
Captopril
Tabletas
CAPTOPRIL
25 mg
50
mg Pentacoop
Pentacoo
p
Librapril
25 mg
Tabletas
CAPTOPRIL
50
mg Librapharm
25 mg
CLASIFICACIN
Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
FARMACOCINTICA
La absorcin por va oral es rpida. Los alimentos en el tracto
gastrointestinal reducen la absorcin en un 30% a 40% por lo que debe
administrase una hora antes de las comidas.
Las concentraciones
plasmticas mximas se alcanzan alrededor de una hora posterior a la

60
NEUMONIA
ingesta. La vida media se estima en aproximadamente dos horas, sin
haberse podido determinar su valor exacto con los mtodos actuales. Ms
del 95% de la dosis absorbida se elimina por la orina en un periodo de 24
horas, del 40% al 50% en forma de frmaco inalterado.
FARMACODINAMIA
El mecanismo de accin de captopril radica principalmente en la supresin
del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sin embargo no existe una
correlacin consistente entre el nivel de la renina y la respuesta al
frmaco. La renina es una enzima sintetizada a nivel renal, es liberada a la
circulacin donde al interactuar con un substrato plasmtico produce la
angiotensina I, esta por medio de la ECA es transformada en angiotensina
II.
El efecto principal de captopril y de otros agentes similares es evitar la
conversin
de la relativamente inactiva angiotensina I
a la activa
angiotensina II inhibiendo la enzima convertidora de angiotensina.

La ECA es idntica a la bradicininasa, por lo que Captopril interfiere
tambin con la degradacin del pptido vaso depresor bradicinina. Las
concentraciones incrementadas de bradicinina o prostaglandina E 2 pueden
tener un rol en el efecto teraputico de este frmaco.
INDICACIONES
Este frmaco est indicado en el tratamiento de hipertensin arterial,
insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular izquierda luego de infarto
agudo miocrdico y nefropata diabtica.
CONTRAINDICACIONES
Contraindicado en caso de hipersensibilidad conocida al captopril u otros
inhibidores de la ECA.
61
NEUMONIA
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos dermatolgicos: Rash, habitualmente con prurito y en

ocasiones fiebre, artralgia y eosinofilia ocurren aproximadamente en
el 4%-7% de los pacientes dentro de las primeras cuatro semanas de
tratamiento; suele remitir con reduccin de la dosis y con la
utilizacin a corto plazo de un agente antihistamnico.
rganos de los sentidos: disgeusia.
Efectos cardiovasculares: hipotensin grave. Uno de cada 1000

pacientes presenta angioedema sistmico, casos de angioedema de
la va area superior de tipo fatal han sido reportados.
Efectos hematolgicos: casos de neutropenia / agranulocitosis,

anemia, trombocitopenia y pancitopenia han sido reportados.
Efectos respiratorios: En un 0,5% a 2% de los pacientes tratados

con captopril se ha reportado tos seca acompaada de sibilancias.
Tambin
se
reportan
casos
de
broncoespasmo,
neumonitis
eosinoflica y rinitis sin haberse determinado una relacin causal

slida.
Efectos renales: proteinuria.
Los siguientes eventos se han
reportado pero no se ha establecido una relacin definitiva:

insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria.
Efectos hidroelectrolticos: hipercalcemia.
PRECAUCIONES
Pacientes hipertensos, particularmente aquellos con estenosis de la arteria
renal, presentan elevaciones del BUN y de la creatinina srica despus de
la reduccin de la presin arterial con captopril (podra no ser posible
normalizar la presin arterial y mantener una adecuada perfusin renal).
62
NEUMONIA
Elevaciones en el potasio srico se han observado en algunos pacientes
tratados con IECA, aquellos sujetos en riesgo son: insuficientes renales,
diabticos tipo I y aquellos en quienes se utiliza concomitantemente
diurticos ahorradores de potasio.
Debe utilizarse con cuidado en pacientes con deplecin sdica o
hipovolemia debido al riesgo de hipotensin seria.
No se debe suspender en forma brusca el uso de captopril.
Los pacientes con falla cardiaca congestiva en tratamiento con captopril
deben ser alertados contra incrementos rpidos en la actividad fsica.
No se ha determinado su seguridad para el uso en nios.
Hipotensin, falla renal, anuria, hipoplasia craneal y/o muerte fueron
reportados en neonatos de madres que tomaron captopril en el segundo
trimestre
de
embarazo.
Otros
efectos
fueron:
oligohidramnios,
presuntamente debido al decremento de la funcin renal en el feto,

muerte fetal prematura y permanencia del ducto arterioso.
INTERACCIONES
El uso de este medicamento concomitantemente con diurticos o

con frmacos hipotensores incrementa la actividad de captopril.
Al disminuir captopril la secrecin de aldosterona, pequeos

incrementos
en
la
concentracin
del
potasio
srico
ocurren
frecuentemente en pacientes con funcin renal disminuida, en raras

ocasiones puede ocurrir hipercalemia.
El
uso
de
captopril
con
digoxina
puede
aumentar
las
concentraciones de digoxina srica.
La combinacin de captopril con AINE puede resultar en una

disminucin de la funcin renal.
63
NEUMONIA
La absorcin gastrointestinal de captopril se ve disminuida si se usa

este medicamento conjuntamente con anticidos.
La administracin de captopril conjuntamente con probenecid,

incrementa las concentraciones sanguneas de captopril y sus
metabolitos.
Se han reportado casos de neuropatas con el uso concomitante de

captopril y cimetidina.
Existe riesgo de hipo glicemia en el tratamiento inicial con captopril

en pacientes diabticos.
El uso de captopril conjuntamente con litio debe evaluarse con

precaucin ya que los niveles sricos de este ltimo pueden
aumentar y provocar toxicidad.
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO

La correccin de la hipotensin es la meta principal. La expansin de
volumen mediante la utilizacin de solucin salina normal es el
tratamiento de eleccin para restablecer la presin sangunea.
Puede utilizarse hemodilisis para remover captopril de la circulacin en
adultos, no existen datos en la efectividad de este mtodo en nios y
neonatos.
CONSERVACIN
Debe conservarse este medicamento en lugares sin humedad y apartados
de la luz, en una temperatura entre 15C a 30C.
POSOLOGA
Hipertensin: 25 mg TID, pudindose incrementar a 50 mg TID.
64
NEUMONIA
Insuficiencia cardiaca: En pacientes sometidos a tratamiento diurtico
agresivo normo o hipotensos deben utilizarse dosis de 6,25 a 12,5 mg TID
minimizando as la magnitud y duracin del efecto hipotensor.
La mayora de pacientes se inician a una dosis de 25 mg TID
hasta
alcanzar con incrementos graduales la dosis de 50 mg TID, incrementos

mayores deben demorarse por lo menos dos semanas para determinar si
ocurre una respuesta satisfactoria.La dosis diaria mxima no debe
sobrepasar los 450 mg diarios.
Nefropata diabtica: La dosis recomendada para tratamiento a largo
plazo es de 25 mg TID.
Disfuncin
ventricular
izquierda
luego
de
infarto
agudo
de
miocardio: la terapia debe instituirse a los tres das de ocurrido el infarto;

luego de una dosis de carga de 6,25 mg la terapia debe iniciarse con 12,5
mg TID. Durante los das siguientes la dosis deber incrementarse a 25
mg TID hasta alcanzar la meta de 50 mg TID en el transcurso de las
semanas siguientes.
Ajuste en insuficiencia renal: debido a la eliminacin renal de captopril
estos pacientes pueden responder a menores y menos frecuentes dosis.
La dosis inicial debe reducirse a 75 mg diarios y debe incrementarse de
forma
muy lenta y gradual, en intervalos de 1 a 2 semanas, una vez
alcanzado el efecto teraputico deseado debe disminuirse la dosis hasta

determinar la mnima efectiva.
65
NEUMONIA
CEFTRIAZONA
La ceftriazona es un antibitico de la clase cefalosporinas de tercera
generacin, por lo que tiene acciones de amplio espectro en contra de
bacterias Gram negativas y Gram positivas. En la mayora de los casos se
consiera equivalente a la cefotaxima en relacin a lo seguro de su uso y su
eficacia.
USO CLINICO
La ceftriaxona se usa con frecuencia en combinacin con antibiticos
macrlidos
y/o
aminoglucsidos
para
el
tratamiento
de
neumona
comunitaria y nosocomial leve o moderada. Es tambin la primera lnea en

el tratamiento de la meningitis bacteriana. En pediatra, se usa a menudo
para recin nacidos febriles entre 4 y 8 semanas de vida que llegan al
hospital para excluir una sepsis. Ha sido usado tambin para el
tratamiento de la gonorrea, enfermedad inflamatoria pelvica, meningitis,
vaginitis, sifilis cngenita, entre otras.
DOSIS
La clsica dosis de entrada es de 1 g va intravenosa cada da, aunque la
dosificacin tiene que ser ajustada para pacientes de menos edad.
Dependiendo del tipo y la severidad de la infeccin, la dosis vara entre 12 g cada 12-24 h va intravenosa o intramuscular. Para la gonorrea se ha
empleado una dosis nica va intramuscular de 125 mg . La ceftriaxona
est contraindicada para pacientes alrgicos a las cefalosporinas.
66
NEUMONIA
CONTRAINDICACIONES:
CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad
conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se
deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir
la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina
srica.
PRECAUCIONES GENERALES
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir
la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
En trminos generales, CEFTRIAXONA es un medicamento bien tolerado;
los efectos secundarios que se han observado durante su administracin
son reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de
haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistmicos como:
molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o
diarrea; nusea; vmito; estomatitis y glositis. Los cambios hematolgicos
se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia,
granulocitopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia.
Se han reportado casos aislados de agranulocitosis (en el orden de menos
de
500 mm3), lo que ocurre en la mayora de los casos despus de aplicar una
dosis total de 20 g o ms. Tambin se han reportado reacciones cutneas
en 1% de los casos, consistiendo en exantemas, dermatitis alrgica,
67
NEUMONIA
prurito, urticaria, edema y eritema multiforme. Otros efectos colaterales
que pocas veces se observan son: palpitaciones,
cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas;
precipitacin sintomtica de sales de calcio de
CEFTRIAXONA
en
la
vescula
biliar;
oliguria;
aumento de la creatinina srica; micosis de las

vas genitales; fiebre; escalofro y reacciones
anafilcticas, o anafilactoides.
Como efectos raros se han reportado presencia de enterocolitis seudomembranosa y trastornos a nivel de la coagulacin. Dentro de los efectos
locales, y en casos raros, se pueden observar reacciones inflamatorias a
nivel de la pared venosa despus de la administracin I.V. (flebitis), estas
reacciones se reducen a un mnimo, inyectando la solucin en forma lenta
(2-4 minutos).
La inyeccin intramuscular sin lidocana es dolorosa.
NEUMONIA
68
NEUMONIA
69
NEUMONIA
70

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NEUMONIA

Salud del adulto y el anciano ii

Este Trabajo esta dedicado A quienes

Salud del adulto y el anciano ii

Usted puede inhalar algunos de estos grmenes directamente hacia

Usted inhala alimento, lquidos, vmito o secreciones desde la boca

La neumona causada por bacterias tiende a ser la ms grave. En los

El germen causante de neumona ms comn en adultos es

La neumona atpica, con frecuencia llamada neumona errante, es

La neumona por Pneumocystis jiroveci algunas veces se ve en

pueden causar neumona.

La tuberculosis puede causar neumona en algunas personas, sobre

(EPOC, bronquiectasia, fibrosis

Disfagia (debido a accidente cerebro vascular, demencia, mal de

Problema del sistema inmunitario (Ver tambin: neumona en

Alteracin de la conciencia (prdida de la funcin cerebral debido a

Vivir en un asilo para ancianos

como cardiopata, cirrosis heptica o diabetes mellitus

Ciruga o traumatismo reciente

comn, laringitis, gripe)

Tos (con algunas neumonas usted puede expectorar una mucosidad

Fiebre que puede ser leve o alta

Escalofros con temblores

Dificultad para respirar (puede nicamente ocurrir cuando sube

Los sntomas adicionales abarcan:

Confusin, especialmente en las personas de mayor edad

Sudoracin excesiva y piel pegajosa

Inapetencia, baja energa y fatiga

Dolor torcico agudo o punzante que empeora cuando usted respira

Salud del adulto y el anciano ii

Gasometra arterial para ver si est llegando suficiente oxgeno a la

Conteo sanguneo completo para verificar el conteo de glbulos

Tomografa computarizada del trax

Tincin de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo

Cultivo de lquido pleural si hay presencia de lquido en el espacio

respiratorios. Es muy importante que los antibiticos se empiecen poco

Usted tiene mayor probabilidad de ser hospitalizado si:

Tiene otro problema de salud serio

Tiene sntomas graves

Es incapaz de cuidar de s mismo en casa o es incapaz de comer o

Es un nio pequeo o tiene ms de 65 aos

Ha estado tomando antibiticos en casa y no est mejorando

Sin embargo, muchas personas pueden tratarse en casa. Si las bacterias

antibitico macrlido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).

cefpodoxima) ms un macrlido (azitromicina, claritromicina o

Salud del adulto y el anciano ii

Controlar la fiebre con cido acetilsaliclico (aspirin), antinflamatorios

No tomar antitusgenos sin hablar primero con el mdico, ya que

Beber mucho lquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la

Descansar mucho. Procure que otra persona realice las tareas

Adultos mayores o nios muy pequeos

Personas cuyo sistema inmunitario no trabaja bien

Personas con otros problemas mdicos serios, como diabetes

Es posible que el mdico quiera constatar que la radiografa del trax

Salud del adulto y el anciano ii

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma grave

Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la

Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador.

Sepsis, una afeccin en la cual hay hinchazn (inflamacin)

Cundo contactar a un profesional mdico

Sntomas respiratorios que estn empeorando.

Dificultad para respirar, escalofros o fiebres persistentes.

Respiracin rpida y con dolor.