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BIBLIOTECA SEMPIA,
LUANA DO AMARAL GUIMARAES
Florianpolis
2005
UFSC /ODONTOLOGIA
BiBLIOTECA SET0PIAI
Florianpolis
2005
Data
Data
Data
GUIMARES, Luana do Amaral. Termografia e seu uso na Area odontolgica. 2005. 35f.
Monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia) Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
RESUMO
0 presente trabalho teve como objetivo estudar a termografia. A termografia um exame para
diagnstico relativamente novo, principalmente na rea da Odontologia.
Um breve histrico mostra a origem e o motivo da preocupao com a temperatura dos pacientes.
Com a sedimentao do conhecimento sobre como a temperatura sofre alterao em diversas
alteraes patolgicas, o aprimoramento dos mtodos de mensurao trmica corprea passou a
evoluir em termos de sensibilidade, especificidade e resoluo de imagens. A termografia pode
ser obtida atravs de dois tipos bsicos: por cristal liquido e por radiao infravermelha. A ltima,
a ferramenta mais moderna para a mensurao da temperatura. t um exame no-ionizante, lidoinvasivo e de custo relativamente baixo.
A termografia detecta alteraes funcionais, nervosas e vasculares atravs de imagens trmicas de
alta resoluo. Suas principais indicaes direcionam-se para o diagnstico de doenas como
inflamaes localizadas, dermatites, desordens sanguneas e leses em nervos sensitivos,
possibilitando ainda, o acompanhamento do tratamentos de diversas doenas.
Na Odontologia, pode auxiliar no diagnstico da dor miofacial, disfuno tmporo-mandibular,
alteraes nervosas (dficits, paralisias, parestesias e neuralgias), odontalgia atpica, herpes labial
prodrmica, doenas periodontais e outros. t tambm indicada em estudos cientficos na
avaliao trmica de vrios procedimentos desprendedores de calor, como durante cirurgias de
implantes, procedimentos restauradores, perfurantes sseos/dentais e outros.
0 propsito foi realizar uma reviso de literatura a respeito deste tema ainda pouco explorado na
rea odontolgica, e elucidar seus mecanismos e suas indicaes atuais.
Palavras-chave: termografia, diagnstico.
GUIMARES, Luana do Amaral. Termography and his use in the dental area. 2005. 35f.
Monografia (Especializao em Radiologia Odontolgica e Imaginologia) Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianpolis.
ABSTRACT
The aim of the present study was to review the dental literature on Termography. A brief history
of Termography was carried out, showing its origin and the concern about temperature in
patients. Termography has evolved during the last years due to the gain in knowledgement
provided by research studies and new methods of temperature measurements. Two types of
Termography are currently used: the one using a liquid crystal and the one using infrared
radiation, the latter being the most recent one. Termography uses non-ionizing radiation, it is
non-invasive and relatively inexpensive. It detects functional changes by means of thermal
images of high resolution. Its main indications are related to the diagnosis of diseases such as
localized inflammation, blood discresias, nerve deficits and in the follow-up of many diseases. In
Dentistry, it can help in diagnosing miofacial pain, nerve changes, atypical pain, herpes,
periodontal disease, etc. It can also show temperature changes in heat-realeasing procedures such
as implant insertions, filling procedures, etc
Keywords: thermography, diagnosis.
SUMRIO
1 INTRODUO
06
2 OBJETIVOS
08
09
4 REVISO DA LITERATURA
12
5 DISCUSSO
26
6 CONCLUSES
30
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
32
1 INTRODUO
sangiiineas, leses
nervosas,
2 OBJETIVOS
Objetivo Geral
-
Objetivos Especficos
-
quando o lenol colocado em contato com o corpo utilizando-se uma presso nohomognea, o que se traduz em uma grande dificuldade da tcnica. Existe ainda um
mascaramento dos resultados obtidos pela alterao que o contato do cristal faz com a pele do
pOr
cristal liquido.
Fonte: Thermotronics.
imagem, j que capta calor. 0 modo de resfriamento da placa formadora de imagem que faz
diferir os tipos bsicos de termgrafos. Um, com resfriamento por nitrognio liquido (LN2)
capta radiaes de alta freqncia (3 a 5 pm) e outra, com resfriamento por inverso eltrica,
capta radiaes de baixa freqncia (8 a
12 pm). 0
traz inmeras vantagens sobre o primeiro sistema. A cmera porttil, semelhante a uma de
filmagem convencional. le de fcil manuseio e no necessita de tempo para o resfriamento. As
11
12
4 REVISO DA LITERATURA
A temperatura corporal tem sido usada atravs do tempo, como parmetro de sade e
no diagnstico mdico de muitas alteraes patolgicas. Hipcrates (400 a.C.) j usava a
temperatura para diagnosticar possveis doenas em seus pacientes.
O termmetro, utilizado para verificar a temperatura, foi se aprimorando com os anos
e, corn a evoluo, tornou se um aparelho bsico para diagnosticar a febre. 0 primeiro
-
amigo de Galileu Galilei. Naquela poca, j foi feita demonstrao da variao de temperatura
entre pessoas sadias e doentes. Apenas 300 anos aps que a mensurao da temperatura
corprea dos pacientes passou a ser procedimento de rotina, na Alemanha. (ANBAR, GRATT
e HONG, 1998).
local do corpo, e passa essas informaes de uma maneira precisa e em forma de imagens.
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Existem dois mtodos de se obter a termografia, uma com cristal liquido (LCT) e outra
usando radiao infravermelha.
A termografia por cristal liquido, apesar de suas limitaes, mostrou resultado
aceitvel em exames em pacientes com dor orofacial (STEED, 1991 apud ANBAR, GRATT e
KONG, 1998).
0 outro mtodo de termografia, por radiao infravermelha. A radiao infravermelha
foi descoberta por Frederick William Herschel em 1800, mas j era usada pelos cientistas por
dois sculos antes (ANBAR, GRATT e KONG, 1998).
0 primeiro sistema de termografia por radiao infravermelha para uso clinico foi
A temperatura da pele varia de acordo com o fluxo e quantidade de sangue que circula
sob a pele. Diferentes desordens afetam este fluxo de sangue, resultando em uma distribuio
anormal da temperatura. Estas alteraes trmicas carregam importantes informaes
diagnosticas (GRATT & ANBAR, 1998).
Ainda em 1989, j se publicava sobre a alta sensibilidade da termografia
infravermelha, que com a melhoria na qualidade das imagens e na sensibilidade trmica,
auxiliava no conhecimento da fisiologia e patologia da regido de cabea e pescoo. Porm, se
admite que, apesar da termografia possuir sua aplicao clinica, principalmente na rea da dor
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frente aos tratamentos a que o paciente foi submetido, como medicao, fisioterapia,
cirurgias, acupuntura, eletroestimulao, entre outros. (http://www.thermotronics.com.br/).
A termografia infravermelha computadorizada no uma imagem da dor: uma
imagem da disfuno autonmica que est bem relacionada com regies de dor, pois mensura
o componente somtico do sistema nervoso autnomo simptico, estimulando a magnitude do
No estudo realizado por Mohl, et al. (1990) concluiu-se que a tennografia, seja ela a
termografia por radiao infravermelha analgica ou digital ou por cristal liquido, possui sua
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16
lateral, e sua anlise produziu um novo mapa trmico comumente encontrado nas zonas
faciais. A maior importncia da diferena trmica entre os lados direito e esquerdo que em
poucas regies especificas foi obtido um AT<0,4 C, sendo que este o mesmo valor obtido
em pacientes com desordens crnicas. Essa diferena entre os valores de AT encontrada em
pacientes assintomticos e em pacientes com dores orofaciais pode ser usada para determinar
um parmetro do que normal ou anormal.
A inflamao na articulao tmporo-mandibular evidenciada na termografia est
associada hiperatividade dos condrcitos e ostecitos envolvidos na remodelao ssea
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18
como uma promissora ferramenta no diagnstico de DTM sintomtica, sendo til para estudos
futuros da relao entre DTM e tratamento ortodeontico atravs de um acompanhamento
longitudinal desses pacientes.
Kali li e Gratt, (1996) avaliaram termografias de vinte pacientes com disfuno
temporo-mandibular e 20 pacientes assintomticos. Obtiveram termogramas diferentes para
com dor orofacial. Os resultados foram avaliados de acordo com a classificao "normal"
(AT= 0,0 a 0,25C), "quente" (AT>0,35C), "frio" (AT<-0,35C) e "incerto" (AT=0,26 a
0,35 C). Os resultados mostraram que no foi encontrada alterao de temperatura em
Sobre a especificidade das causas das DTMs, os estudos sobre termografia vem se
especializando e criando padres trmicos para diferenciar essas causas. Gratt, et al. (1994)
avaliaram pacientes sintomticos e os classificaram de acordo com as alteraes em zonas
faciais: Zona 1: Area restrita A. ATM, Zona 2: Area da ATM e regido anterior da ATM, Zona 3:
rea do corpo mandibular, Zona 4: regido do tero mdio da face e Zona 5: rea total da hemiface, conforme FIGURA 5. Esse mapeamento das regies faciais possibilitou uma melhor
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Gratt, et al. (1994) avaliaram trinta pacientes normais e cinqenta pacientes com
disfuno tmporo-mandibular, destes trinta possuam desarranjo anatmico conforme
histria clinica e vinte osteoartrite, comprovada com exames radiogrficos. Avaliaram os
20
mole, mais freqentemente no msculo, caracterizado por baixa resistncia e pela alta
sensibilidade dolorosa em relao a outras reas. Quando pressionado por 30 segundos com
uma presso moderada, surge uma dor referida. 0 ponto constitui uma degenerao de fibras
musculares, destruio de fibrilas musculares, aglomerao nuclear e infiltrao gordurosa em
reas de degenerao muscular (ACHOUR J., 2002). Sao tratados localmente com injees,
sprays e alongamento; tcnicas de liberao miofacial; alongamento de resistncia
21
ANBAR, 1998). Gratt, et al. (1995), realizaram um estudo para determinar a eficcia da
termografia infravermelha no diagnstico do dficit do nervo alveolar inferior. Os autores
avaliaram termogramas de pacientes normais, de pacientes normais sob anestesia local de
bloqueio do nervo alveolar inferior e de pacientes com dficit do nervo alveolar inferior. 0
estudo obteve resultados estatisticamente significativos quanto As alteraes de temperatura
encontradas nos termogramas dos respectivos grupos de pacientes: pacientes normais (AT=
0,2C, com d.p.(desvio padro)= 0,02 C), pacientes sob anestesia local (AT= 0,04 C, d.p.=
0,2C) e pacientes com o dficit do nervo alveolar inferior (T==0,5C, d.p.= 0,20C).
Concluiram que a termografia eletrnica capaz de detectar alteraes sensoriais do nervo
alveolar inferior, sejam essas induzidas por injrias ou por bloqueio anestsico.
Em um outro estudo, pacientes com dficit no nervo alveolar inferior submetidos a
termografia obtiveram uma imagem positiva, mostrando um aumento de temperatura de 0.5 C
( 0,2 C [d.p.1) no lado afetado. J pacientes sem alterao desse nervo foram submetidos ao
mesmo exame e foram encontradas imagens simtricas entre os dois lados da face, com um
AT=0,1 C (d.p. 0,1 C). Isso se deve a uma vasodilatao decorrente do bloqueio da secreo
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Foram observadas diferenas trmicas entre regies especificas, como regio de dentes,
gengiva livre, gengiva inserida e mucosa alveolar em cada paciente. Como resultado, a
termografia mostrou uma diferena padro de temperatura entre essas regies anatmicas
estudo padronizado, com todos os pacientes possuindo dor continua em um dente ou mais, dor
presente por mais de quatro meses, aparente normalidade clinica e radiogrfica e dor aliviada
aps anestesia de bloqueio na regido correspondente. Os pacientes foram submetidos a
termografia e os resultados mostraram uma simetria trmica em 83,5% dos pacientes normais
e simetria em 65,8% dos pacientes com a odontalgia atpica (p<0.001). Os autores concluram
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1,70 C no local, mesmo ainda no existindo sinais clnicos de alterao. 0 paciente foi
submetido ao tratamento com Aciclovir cinco vezes ao dia, mostrando ser suficiente dois dias
cmara pulpar e ao ligamento periodontal. BIAGIONI, et al. (1996) realizaram um estudo que
teve como objetivo quantificar, in vitro, as mudanas de temperatura nos dentes durante os
processos de colocao de pinos de dentina, utilizando como auxiliar a termografia
infravermelha computadorizada. Foi constatado que ern todos os estgios de colocao do
pino de dentina houve aumento de temperatura, sendo que a maior produo de calor se deu
na fase de perfurao do canal, com temperatura mdia mxima de 94 C e variao mdia
mxima de Ar=69,1 C. Entretanto, existem dois fatores principais que amenizam os efeitos
deletrios do calor gerado, como o continuo fluxo sangilineo e a pobre condutibilidade
trmica da dentina. Contudo, ainda so necessrios estudos complementares que avaliem se
esse aumento de temperatura superficial do processo restaurador transferido cmara
pulpar.
24
d.p.= +- 2,5C durante a fotopolimerizao, sugerindo que esse aumento de temperatura pode
danificar a polpa dental (HUSSEY, BIAGIONI e LAMEY, 1995).
termografia pode ser til no teste de vitalidade pulpar, inclusive nos dentes posteriores com o
auxilio de um espelho. Estes resultados sugerem que a termografia infravermelha pode ter
numerosas aplicaes em pesquisa dental e que ajudar o clinico a identificar reas e margens
cirrgicas.
Venta, et al. (2001) realizaram o exame de termografia de face bilateral em 30
pacientes que foram submetidos A exodontia do terceiro molar. Foi realizado o exame no
primeiro e no stimo dia aps a extrao e obteve-se resultados significativos nas mudanas
de temperatura em relao A dose de antiinflamatrio, via de administrao e administrao de
placebo. Com a termografia, atravs da relao da reao inflamatria com a alterao na
I UFSC/ODONTOLOGIA
BIBLIOTECA SETrwm;
25
SAITO, 2001).
Visto que a termografia infravermelha computadorizada uma tcnica diagnstica
(mica na sua capacidade de mostrar alteraes fisiolgicas e metablicas, ela possui um
grande valor diagnstico, j que muitas vezes as disfunes articulares no esto associadas a
alteraes anatmicas (BRIOSCHI & SAITO, 2001).
temperatura local causada pela presso do liquido intersticial nos vasos, gerando uma
vasoconstrio.
26
6 DISCUSSO
Sickles (1995), Gratt e Anbar (1998), Okeson (2000) afirmaram ser a termografia um exame
promissor no diagnstico das disfunes tmporo-mandibulares. Entretanto, Fikackova e
Ekberg (2004) concluem em seu estudo que algumas questes ainda permanecem sem
resposta, como a relao entre alterao de temperatura e severidade da DTM, seu valor
diagnstico na disfuno de ATM bilateral e a especifica causa da alterao da temperatura na
regido da articulao com problemas. Os autores justificam assim a necessidade de mais
estudos longitudinais para um melhor entendimento da relao entre DTM e termografia para
tornar o seu uso recomendado como rotina. Alguns outros estudos, apesar de encontrarem boa
Sickles (1993), Gratt, et al. (1994), Kali li, Gratt, (1996). Isso se deu, provavelmente pelo fato
da termografia ser um exame relativamente novo, onde nem todas suas indicaes foram
estabelecidas e nem seu uso sedimentado
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Fikackova e Ekberg (2004) avaliaram vrios mtodos de diagnstico da disfuno tmporomandibular. Concluram ser a ressonncia magntica o exame padro para diagnstico das
DTMs (FIKACKOVA & EKBERG, 2004). Entretanto, a ressonncia magntica apenas
localiza com sucesso a posio do disco articular e visualiza a anatomia da articulao.
Entretanto, nem sempre as disfunes de ATM correspondem a alteraes anatmicas, sendo
necessrio um exame que diagnostique essas disfunes ainda no estgio sem a alterao
anatmica. A termografia uma tcnica diagnstica nica na sua capacidade de demonstrar
alteraes fisiolgicas e metablicas, possuindo assim um grande valor diagnstico para
alteraes patolgicas em um estgio ainda precoce.
Fikackova e Ekberg, (2004) e Mohl, et al. (1990) citaram a termografia como um
exame de baixa especificidade e indiferente para disfunes bilaterais de ATM, j que o
exame baseia-se em comparaes trmicas entre os lados faciais. Assim, estando ambos os
lados comprometidos, a termografia no mostraria diferena significativa para sugerir um
diagnstico. Entretanto, Gratt, et al. (1994), questionando a possibilidade do uso da
termografia para esses casos de disfunes bilaterais de ATM, elaboraram um esquema para a
avaliao dos termogramas. Este esquema divide a face do paciente em cinco zonas, e a
avaliao se faz sobre as alteraes de cada rea facial e no somente comparando lado
esquerdo e direito. Assim, ficou possvel uma melhor caracterizao da alterao unilateral e
melhorando muito o diagnstico da alterao bilateral, levantando hipteses de etiologias e
direcionando assim, um tratamento mais eficaz.
Os pontos-gatilho de dor so visualizados com facilidade pela termografia, ajudando
assim no diagnstico e no tratamento de algumas alteraes patolgicas, como na desordem
da dor miofacial e na disfuno tmporo-mandibular (WEINSTEIN, et al., 1991).
A dor um sintoma subjetivo, onde nem sempre o paciente preciso com sua queixa,
dificultando o diagnstico e conseqentemente o tratamento. Visto que a dor altera no mnimo
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sutilmente a temperatura local da regido afetada, usar um exame que visualize essas regies
de grande valia para o diagnstico e tratamento. A termografia eletrnica com sua imagem de
alta resoluo consegue captar pequenas variaes trmicas e mostrar Areas hipertrmicas ou
hipotrmicas, localizando as Areas responsveis pela dor aguda e crnica, respectivamente
(http://www.thermotronics.com.br/).
Alteraes nervosas so complicaes comuns na Area da Odontologia, sejam as
obtidas aps traumatismos ou aps cirurgias buco-maxilo-faciais. Tornam-se importantes
essas alteraes visto que nervos sensitivos faciais afetados comprometem seriamente a
expresso, funo e esttica facial. Isto posto, importante um exame que diagnostique essas
complicaes e avalie a eficcia do tratamento teraputico e fisioterpico a que o paciente
submetido. E a termografia pode avaliar a funo nervosa. No que diz respeito atividade
sensorial facial, Gratt, et al. (1995) e Gratt e Anbar (1998) realizaram estudos e obtiveram
resultados positivos quanto eficcia da termografia eletrnica na deteco do dficit do
nervo alveolar inferior. Entretanto, McGimpsey, et al (2000) avaliaram os resultados da
termografia em pacientes normais e em pacientes com dficit do nervo infraorbital em vrios
momentos aps o trauma e no obtiveram resultados estatisticamente significativos,
concluindo que a termografia infravermelha tem pequeno valor na avaliao de deficincia do
nervo infraorbital.
As discrepncias de concluses podem surgir pelo fato de os referidos estudos no
apresentarem metodologias padronizadas. No estudo de McGimpsey, et al. (2000) foi relatado
que os pacientes, antes de serem submetidos ao exame, foram mantidos em um ambiente
temperatura de 20C por 20 minutos, enquanto nos estudos de Gratt, et al. (1995) e Gratt e
Anbar (1998) esses detalhes no foram abordados. Tambm valido citar que as cmeras de
termografia utilizadas nos estudos so diferentes: AGEMA 870 por Gratt, et al. (1995) e
AGEMA 900 por McGimpsey, et al. (2000). Embora ambos equipamentos possuam 0,1 C de
29
30
7 CONCLUSES
Apesar de sua alta sensibilidade, os poucos estudos sobre sua especificidade nos casos
de DTM ainda so um problema para a implantao da termografia como rotina.
Sao necessrios mais estudos longitudinais, para a avaliao e criao de protocolos
que possam diferenciar os tipos de DTM e assim prosseguir com um tratamento direcionado e
efetivo.
A termografia associada a estmulos, como de temperatura e de esforo, so
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As DTMs precisam de um mtodo de exame que possa ser realizado como rotina, noinvasivo, no-danoso e de baixo custo, e a termografia se enquadra nesses quesitos.
Ela pode ser utilizada para dimensionar inflamaes localizadas em geral, como
dermatites e leses de esforo repetitivo (LER/DORT), como exame ps-cirrgico e/ou Osteraputico de avaliao.
Alteraes patolgicas como alteraes vasculares (ex.: arteriosclerose), neoplasias,
pneumotrax/hemotrax, fraturas sseas, tumores malignos e benignos, desordens sangUineas,
leses em estruturas nervosas, tambm podem ser diagnosticadas e avaliadas (proservadas)
pela termografi a.
precoces.
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