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TEMA: ENFERMEDADES EMERGENTES Y RE-EMERGENTES (EERE)

1. INTRODUCCIN:

La emergencia y reemergencia de diferentes eventos

epidemiolgicos, permiti descubrir nuevas enfermedades
infecciosas y sus agentes causales al igual que el
resurgimiento de enfermedades que tuvieron determinados
niveles de control y ahora se muestran con incidencia
elevadas que las constituyen en un problema sanitario de
gran magnitud.
Estos eventos epidemiolgicos son un claro reflejo de la lucha
por sobrevivir de los microorganismos que permanentemente
buscan la forma de traspasar las barreras puestas por el ser
humano para protegerse de las infecciones.
Son diversas las variables presente que han permitido a los
microorganismos traspasar las barreras sanitarias, entre ellas
podemos mencionar las fallas en los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, el insuficiente control de los vectores
portadores de enfermedades, mayor contacto entre especies de
animales silvestres y el ser humano, la deforestacin de
grandes extensiones de bosques.
En este sentido, en los ltimos aos han aparecido nuevos
microorganismos o mutacin de los existentes, causantes de
enfermedades mortferas y reaparecieron muchas enfermedades
presuntamente controladas, que no eran consideradas problemas
de afectacin de salud pblica.
Conforme lo expuesto, se harn entregas peridicas sobre
medidas y acciones que son posibles de aplicar en las ZR de la
Fuerza, ya que la misma, no solo es parte integrante de la
comunidad ecolgica y sociocultural, sino que tiene la
responsabilidad de fiscalizar el cumplimiento de las normas
sanitario-ambientales vigentes.
En este primer informe se tratarn los principios y conceptos
que ayudarn a entender y comprender mejor de que se trata las
enfermedades en su emergencia y re-emergencia infecciosas.
2. FINALIDAD:
Concientizar al personal de la Fuerza e impulsar medidas
para la adopcin de comportamientos ms ambientalmente
saludables tendientes a evitar la afectacin en la calidad

de vida del personal en sus funciones institucionales y en

su vida familiar.
Evidenciar la incidencia que tienen los factores ambientales
sobre la salud del personal de la Institucin y su
afectacin en los sistemas de prevencin sanitaria.
3. CONCEPTOS Y DEFINICIONES:
a. Enfermedades Emergentes
Se
denominan
Enfermedades
Emergentes
a
las
nuevas
enfermedades causadas por factores descubiertos en los
ltimos 30 aos, como tambin a las conocidas pero cuyo
agente causal ha sido revelado recientemente. Entre ellas
podemos mencionar las siguientes:
AGENTE CAUSAL

DENOMINACIN

Por Virus

Infeccin por VIH/SIDA.

Fiebre hemorrgica de bola.
Hepatitis C, Delta, E, GB.
Influenza A (H5N1) virus.
Neumona por morbillivirus.
Sndrome pulmonar por hantavirus.
Enfermedad diarreica aguda por
Rotavirus.
h)
Fiebres
hemorrgicas
por
arenavirus
(fiebre
hemorrgica
argentina, venezolana, boliviana).
i)
Eritema infeccioso.
j)
Infeccin por VIH/SIDA.
k)
Fiebre hemorrgica de bola.
l)
Hepatitis C, Delta, E, GB.

Por Bacterias

a) Ehrlichiosis.
b) Enfermedad
diarreica
aguda
por
Campilobacter yeyuni y Escherichia
coli 0157 H7.
c) Legionelosis.
d) Gastritis por Helicobacter pylori.
e) Sndrome
de
shock
txico
por
estafilococo ureo.

Por protozoos

Cryptosporidiosis -helmintiosis

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Por espiroquetas Enfermedad de Lyne

b. Enfermedades Re-emergentes (EERE)
Las
Enfermedades
Re-emergentes
(EERE),
son
las
que
reaparecieron en mayor nmero e importancia en un perodo

comprendiendo aproximadamente los ltimos 20 aos, causando

un nuevo impacto en el cuadro sanitario de una determinada
regin. Ejemplo de ellas son las siguientes:
Por Virus

a) Dengue
b) Enfermedad rbica.
c) Fiebre amarilla.

Por Bacterias

a) Clera.
b) Difteria.
c) Fascitis necrotizante.
d) Leptospirosis.
e) Peste.
f) Tuberculosis

Por parsitos

Paludismo

c. Enfermedades Oportunistas
Las Enfermedades Oportunistas, son aquellas que aparecen
aprovechando alguna circunstancia favorable y en general
desaparecen o se ocultan una vez que la situacin puntual
se revierte, sin tendencia de permanecer en el tiempo.
4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES Y REEMERGENTES
Este tipo de enfermedades constituye uno de los problemas de
salud que ms preocupacin ha causado a nivel mundial en los
ltimos aos, en razn de que su ocurrencia genera catstrofes
que afectan la salud y economa de un pas. En determinado
momento dejan de ser problemas de salud para convertirse en
problemas econmicos, por su afectacin al turismo, la
industria, las exportaciones de productos, adems de los
recursos que el sector salud debe aportar para controlar la
enfermedad.

5. FACTORES
Los factores causales relacionados con la emergencia de las
infecciones pueden clasificarse en:

Factores demogrficos y de comportamiento social.

Factores tecnolgicos e industriales.
Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin
de la tierra.
Comercio internacional.
Adaptacin y cambio de los microorganismos.
Polticas de Salud Pblica.

a. Factores demogrficos y de comportamiento social: El

crecimiento demogrfico junto al aumento de la urbanizacin
mundial ocasionan una mayor interaccin humana, con el
consiguiente aumento del contagio. Con las migraciones
hacia las ciudades o hacia los pases desarrollados no solo
se van creando comunidades de inmigrantes con condiciones
higinicas y de vidas inadecuadas, sino que tambin se
generan situaciones epidemiolgicas nuevas, pues arriban
personas
que
representan
reservorios
(enfermos
o
portadores) de agentes que no existan o haban sido
eliminados haca mucho tiempo, y por lo tanto la comunidad
nativa de los territorios receptivos no cuenta con una
inmunidad comunitaria para estos nuevos agentes.
El comportamiento humano y sus hbitos, tambin influyen en
la introduccin y diseminacin de infecciones.4 El inicio
de las relaciones sexuales a edades ms tempranas ha
promovido el aumento de las ETS/SIDA. De igual forma el
fenmeno de la drogadiccin tambin ha condicionado en
muchos pases el aumento de enfermedades como la hepatitis

B y la infeccin por VIH (Valds Garca L, Carbonell Garca

I, Delgado Bustillo J, Santn Pea M. Enfermedades
emergentes y reemergentes. La Habana: MINSAP, 1998:32).
b. Factores tecnolgicos e industriales: Entre los muchos
factores que pueden estar englobados bajo este acpite
pueden citarse la contaminacin del suelo, el aire y el
agua, con el subsecuente desequilibrio que el hombre est
provocando sobre la biosfera. La migracin de la fauna
hacia nuevos biotipos por la tala indiscriminada de los
bosques, ocasin en que el hombre puede ser un eslabn
intermedio de agentes patgenos que afectan a los animales
y que pueden ser nuevos para l.
c. Factores derivados del desarrollo econmico y utilizacin
de la tierra: Las presiones poblacionales y comerciales
como el avance de las barreras agropecuarias, han conducido
a la invasin de los bosques y selvas, exponiendo a las
poblaciones a agentes exticos y enfermedades enzoticas
como
la
fiebre
amarilla,
la
rabia
transmitida
por
murcilagos, las fiebres hemorrgicas por Arenavirus, entre
otras.4
d. Comercio internacional: El impacto de las migraciones y el
comercio
internacional
en
la
diseminacin
de
las
enfermedades infecciosas aumenta conforme un nmero mayor
de personas se mueven en el mundo, ya sean, inmigrantes,
comerciantes,
turistas
o
empresarios
que
llevan
padecimientos de un pas a otro. El comercio de productos
alimenticios tambin aumenta el riesgo de transmisin de
enfermedades. Por ejemplo, muchos casos severos de clera
en los Estados Unidos, han sido provocados por el consumo
de alimentos introducidos por visitantes procedentes de
Centro y Suramrica.3
e. Adaptacin
y
cambio
de
los
microorganismos:
La
drogaresistencia es quizs uno de los factores ms
preocupantes para la comunidad mdica hoy en da. En aos
recientes, nueva o creciente resistencia a medicamentos se
ha descubierto en microorganismos que causan paludismo,
tuberculosis, blenorragia, meningitis, entre otras. Entre
los factores asociados a este fenmeno se citan la
automedicacin, el uso de dosis insuficientes, ciclos
incompletos de tratamientos, las inadecuadas polticas en
el uso de antibiticos en los hospitales, la escasa
documentacin de los resultados de ensayos clnicos para
nuevos antibiticos y la no existencia de vigilancia y
notificacin de patrones de resistencia antimicrobiana
(Valds Garca L, Carbonell Garca I, Delgado Bustillo J,
Santn Pea M. Enfermedades emergentes y reemergentes. La
Habana: MINSAP, 1998:32).

f. Polticas
de
salud
pblica:
Factores
claves
en
el
resurgimiento de estas enfermedades son el debilitamiento
en
general
de
las
actividades
de
salud
pblica,
especialmente la vigilancia, y el deterioro de las
condiciones de los laboratorios encargados de identificar
rpidamente los problemas emergentes.5
6. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y
reconocer la aparicin de nuevas enfermedades corresponde a la
deteccin e identificacin inmediata. Para ello es esencial
contar con un sistema organizado de vigilancia de las
enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas, y de las
nuevas y desconocidas.
Nuestro sistema nacional de salud, cuenta con un subsistema de
vigilancia estructurado desde el nivel de atencin primario
donde existe y funciona la integracin de Mdicos y Enfermeras
de la Familia, policlnicos, centros o unidades municipales de
higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este sistema
ha permitido el perfeccionamiento de los programas de
prevencin y control, convirtindose en un pilar fundamental
que garantiza una eficiente y rpida vigilancia que detecta y
seala riesgos y brinda informacin a todos los que deben
conocerla para la toma oportuna y adecuada de decisiones.
En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de
introduccin de diferentes enfermedades en nuestro pas.
Predecir en qu momento suceder resulta bastante difcil. El
monitoreo permanente de lo que ocurre en el mbito
internacional, as como la superacin permanente, nos permite
en gran medida estar preparados para enfrentar estas
contingencias.
Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben
tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Vigilancia epidemiolgica de viajeros internacionales con

cuadros clnicos sospechosos de enfermedades exticas o no
presentes en la regin o pas.

Vigilancia epidemiolgica universal de todas las personas,

no importa la edad, en todas las unidades de salud, con
cuadro clnico sospechoso de padecer una enfermedad no
habitual o desconocida.

Vigilancia clnico epidemiolgica de sndromes ms que de

enfermedades.
Tener
siempre
presente
ante
sndromes
febriles asociados a manifestaciones hemorrgicas, dao
renal,
pulmonar,
neurolgico,
heptico
y
lesiones

dermatolgicas, entre otros, la vigilancia del dengue,

fiebre amarilla, peste, enfermedad de bola o infecciones
por Arenavirus.

Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin

ella, que causen deshidratacin o la muerte, o brote de
enfermedades diarreicas agudas como parte de la vigilancia
del clera y otras enterobacterias.

Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la

vigilancia de malaria y de monosueros al sexto da de
fiebre para dengue, otras arbovirosis y otros procesos de
etiologa viral que se sospeche.

Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos,

slidos, vectores, alimentos y agua para el consumo humano.

7. Consideraciones finales
En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansin
de nuevas y viejas enfermedades como resultado de la
combinacin microorganismo-hombre-medio ambiente.
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista
mucho de culminar con xito, y a pesar de los avances
alcanzados en materia de antibiticos y vacunas, las
enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras
causas de muerte a nivel mundial.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y
mortalidad en la poblacin afectada y limita el poder de
diseminacin de la enfermedad en cuestin, por lo tanto la
vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta
oportuna y eficiente.

GLOSARIO

Para comprender la temtica es necesario partir de algunos

conceptos bsicos como ser que se entiende por:
Medio ambiente: son los conjuntos de componentes fsicos,
qumicos, biolgicos, sociales, econmicos y culturales
capaces de ocasionar efectos directos e indirectos, en un
plazo corto o largo sobre los seres vivos. Desde el punto
de vista humano, se refiere al entorno que afecta y
condiciona especialmente las circunstancias de vida de las
personas o de la sociedad en su conjunto.
Ecosistema: es el conjunto de especies de un rea
determinada que interactan entre ellas y con su ambiente
abitico
(inorgnico);
mediante
procesos
como
la
depredacin, el parasitismo, la competencia y la simbiosis,
y con su entorno al desintegrarse y volver a ser parte del
ciclo de energa y de nutrientes. Las especies del
ecosistema, incluyen bacterias, hongos, plantas y animales
dependientes unas de otras. Las relaciones entre las
especies y su medio, resultan en el flujo de materia y
energa del ecosistema.
Bioma: es el conjunto de ecosistemas caractersticos de una
zona biogeogrfica que est definido a partir de su
vegetacin y de las especies animales que predominan. Es la
expresin de las condiciones ecolgicas del lugar en el
plano regional o continental: el clima y el suelo
determinarn
las
condiciones
ecolgicas
a
las
que
respondern las comunidades de plantas y animales del Bioma
en cuestin.
Distress o ruptura de la homeostasis natural: los
ecosistemas
naturales
presentan
mecanismos
de
autorregulacin para soportar las perturbaciones naturales
y restablecerse en un nuevo equilibrio (homeostasis
natural); cuando esta capacidad se agota por la magnitud de
la perturbacin o la sumatoria de perturbaciones durante
mucho tiempo y el ecosistema no los puede controlar, se
hace visible la alteracin o ruptura del equilibrio y este
fenmeno se denomina: distress ambiental.
Zoonosis: es cualquier enfermedad que puede transmitirse de
animales a seres humanos. La palabra se deriva del griego
zoo(animal) y nosis (enfermedad). Se trata de enfermedades
que afectan generalmente a los animales vertebrados,
incluyendo al hombre.(Ej fiebre aftosa, rabia, brucelosis,
etc.)
Especie biolgica: Es la unidad bsica de la clasificacin
biolgica. Una especie se define a menudo como el conjunto

de
organismos
o
poblaciones
naturales
capaces
de
entrecruzarse y de producir descendencia frtil, pero no
pueden hacerlo o al menos no lo hacen habitualmente con
los
miembros de
poblaciones pertenecientes
a otras
especies.
Hbitat: Es el espacio que rene las condiciones adecuadas
para que una especie pueda residir y reproducirse,
perpetuando su presencia. As, un hbitat queda descrito
por
los
rasgos
que
lo
definen
ecolgicamente,
distinguindolo de otros hbitats en los que las mismas
especies no podran su sustento.
Nicho ecolgico: nos referimos a la ocupacin o a la
funcin que desempea cierto individuo dentro de una
comunidad.
Organismo genticamente modificado: (abreviado OMG u OGM)
es un organismo cuyo material gentico ha sido alterado
usando tcnicas de ingeniera gentica.