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SECRETARIA DE MARINA

ARMADA DE MEXICO
HOSP. GRAL. NAVAL DE ALTA ESP.

PROCESO DE ENFERMERO AL PACIENTE ADULTO MAYOR


FEMENINO CON DIAGNOSTICO DE IRC+HD CON LA NECESIDAD
ALTERADA DE ELIMINACIN

ELABOR: 1ER MTRE. SSN. PLE.


JORGE ALBERTO CASAS LPEZ

ASESOR: TTE. FRAG. SSN. ET. EADSE.


SHEILA JUNO LARUMBE BALANZAR

15 DE OCTUBRE DE 2014
1

SERVICIO: HEMODIALISIS
PUESTO: PASANTE DE LICENCIATURA EN ENFERMERA NAVAL
FECHA: DEL 1 AL 15 DE OCTUBRE DE 2014
INTRODUCCIN
La insuficiencia renal es definida como la disminucin del filtrado glomerular resultado de
alguna nefropata, es una Lesin Progresiva crnica y bilateral que condiciona cese gradual
de todas las Funciones del rin, a su vez produce elevacin de azoados, severas
alteraciones hemodinmicas y hormonales.
El paciente renal con solo escuchar el nombre de su patologa y lo que implica sentir un
enorme estrs, ya que sabe que va a cambiar por mucho el estilo de vida al que estaba
acostumbrado adems que a nivel psicolgico le afecta de manera importante ya que lo
primero que le viene a la cabeza es que va a morir tarde o temprano.
La mayora de los pacientes que ingresan a un tratamiento de hemodilisis son adultos
mayores, a la cual siguen los adultos jvenes y por ltimo en menor cantidad, adolescentes y
nios
Actualmente existen procedimientos para evitar la intoxicacin, complicacin y muerte,
dependiendo de qu tan avanzada se encuentre la insuficiencia de estos pacientes; la
dilisis peritoneal y la hemodilisis. En este caso la hemodilisis es el procedimiento clnico
en el cual se enfoca este proceso enfermero.
El proceso enfermero se encarga de identificar las necesidades que el paciente pudiese
tener alteradas ya sea por dependencia a algo o por no poder satisfacerla.
Los cuidados de enfermera ofrecidos a estos pacientes son contra el riesgo de infeccin,
adems de una estrecha vigilancia durante su sesin de hemodilisis para garantizar un
cuidado de calidad en estos pacientes.
El proceso enfermero debe ser aplicado a estos pacientes para garantizar una total
satisfaccin en todos los aspectos sea fsico, psicolgico o social y garantizar una alta
calidad de vida.
JUSTIFICACION
La importancia del proceso de atencin en enfermera (P.A.E.), radica en que enfermera
necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas,
analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro grado de
satisfaccin, nos permite una mayor autonoma, continuidad en los objetivos, la evolucin la
realiza enfermera, si hay registro es posible el apoyo legal, la informacin es continua y
completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el intercambio y contraste
de informacin que nos lleva a la investigacin.
Un plan escrito de atencin individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas y se
considera al usuario como colaborador activo.
As enfermera puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas
actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las
responsabilidades especficas y hacer una planificacin y organizacin de los cuidados.
El P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados adems de la consideracin de
alternativa en las acciones a seguir. Proporciona un mtodo para la informacin de cuidados,
desarrolla una autonoma para la enfermera y fomenta la consideracin como profesional.

OBJETIVOS
GENERAL
-OBJETIVO GENERAL
Identificar y satisfacer las necesidades reales y potenciales del paciente a travs de los
conocimientos tericos y prcticos adquiridos, para establecer planes y resolver en la medida
de lo posible la necesidad que se presente, aplicando los cuidados de enfermera de acuerdo
con el modelo de Virginia Henderson.
-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Proporcionar cuidados generales y especficos a un paciente con insuficiencia renal crnica
para que este logre en la medida de sus posibilidades ser menos dependiente
Desarrollar intervenciones en enfermera para la solucin de las necesidades reales y
potenciales en un paciente con IRC En tratamiento de Hemodilisis
MARCO CONCEPTUAL
Proceso de Atencin de Enfermera (PAE)
Es una herramienta metodolgica, que permite otorgar cuidados a las personas sanas o
enfermas a travs de una atencin sistematizada. Como todo mtodo, configura un nmero
de pasos sucesivos que se relacionan entre s y cuyo objetivo principal es constituir una
estructura que pueda cubrir las necesidades individuales o grupales reales o potenciales;
est compuesto de cinco etapas: valoracin, diagnstico de enfermera, planeacin,
ejecucin y evaluacin.
Valoracin. Consiste en la recoleccin, organizacin y validacin de los datos relacionados
con el estado de salud de la persona. Se realiza a travs de la entrevista, observacin y
exploracin fsica.
Diagnstico de enfermera. Es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia
o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud reales o potenciales que son la
base para la seleccin de intervenciones, y el logro de los objetivos que la enfermera
responsable de la persona desea alcanzar.20
Planeacin. Etapa en la que se establecen las estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas detectados en el diagnstico o para promocionar la salud. En esta
etapa se determinan los resultados esperados e intervenciones independientes e
interdependientes, entendiendo las primeras como, aquellas que realiza el profesional de
enfermera sin que exista de por medio una indicacin mdica y las segundas son realizadas
en coordinacin con otros miembros del equipo de salud.
Ejecucin. Etapa en la que se pone en prctica el PLACE para lograr los resultados
especficos y consta de tres fases: preparacin, ejecucin y documentacin.
Evaluacin. Es la ltima etapa del proceso y se define como la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es
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emitir un juicio sobre un objeto, accin, trabajo, situacin o persona, comparndolo con uno o
varios indicadores.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:
Virginia Henderson naci en 1897 en Natural de Kansas City, Missouri y falleci el 19 de
marzo de 1996 a la edad de 98 aos. Durante la primera Guerra Mundial, Henderson
desarroll su inters por la Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de
Washington D.C. Se gradu en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry
Street Visiting Nurse Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora
docente en las clnicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York.
Henderson ha disfrutado de una larga carrera como autora e investigadora. Durante su
estancia entre el profesorado del Teacher College revis la cuarta edicin del Textbook of
Principies and Practice of Nursing, de Bertha Hamer, despus de la muerte de sta. La
quinta edicin del texto fue publicada en 1955 y contena la propia definicin de Enfermera
de Henderson.
Henderson define a la enfermera en trminos funcionales como : " La nica funcin de una
enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realizacin de aquellas actividades
que contribuyan a su salud , su recuperacin o una muerte tranquila , que ste realizara sin
ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal
forma que le ayude a ser independiente lo antes posible.
14 Necesidades de Virginia Henderson.
NECESIDAD DE OXIGENACION.
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION.
NECESIDAD DE ELIMINACION.
NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA.
NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO.
NECESIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS.
NECESIDAD DE TERMORREGULACIN.
NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIN DE LA PIEL.
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.
NECESIDAD DE COMUNICARSE.
NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES.
NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE.
NECESIDAD DE JUGAR/PRACTICAS RECREATIVAS.
NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
Taxonomas para el cuidado de enfermera NANDA, NOC y NIC.
La utilizacin de las taxonomas NANDA, NIC y NOC facilita a los profesionales de
enfermera la planificacin de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, as como, un
marco de anlisis y reflexin en la toma de decisiones.
North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La NANDA proporciona una
clasificacin diagnstica que sirve de herramienta, a travs de la cual, se unifica
internacionalmente el lenguaje de enfermera sin importar las barreras idiomticas o
culturales.
El diagnstico enfermera es un referente metodolgico de los cuidados dentro del proceso
de atencin de enfermera, tiene una importancia fundamental por representar la
identificacin del problema que atender el personal de enfermera, el que servir de base
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para elegir las intervenciones de enfermera que permitan conseguir los resultados
esperados; es un juicio clnico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a
problemas de salud o de procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico real de
acuerdo con la NANDA incluye una etiqueta, la definicin del diagnstico, las caractersticas
definitorias (signos y sntomas) y factores relacionados (causales o asociados); el
diagnstico potencial incluye la etiqueta, la definicin y los factores de riesgo asociados.
Nursing Outcomes Classification (NOC), Clasificacin de resultados de enfermera. La
taxonoma NOC se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados
que se obtienen de la intervencin de enfermera. Este lenguaje incluye resultados
esperados, indicadores y escalas de medicin. Los resultados representan el nivel ms
concreto de la clasificacin y expresan los cambios modificados o sostenidos que se quieren
alcanzar en las personas, familia o comunidad, como consecuencia de los cuidados de
enfermera. Cada resultado posee un nombre, una definicin e indicadores y medidas para
su evaluacin a travs de escalas El Indicador se refiere a los criterios que permiten medir y
valorar los resultados de las intervenciones de enfermera, utilizando una escala tipo Likert
de cinco puntos para cuantificar el estado en el que se encuentra el resultado.
Nursing Interventions Classification (NIC) clasificacin de intervenciones de enfermera.
La taxonoma NIC, es una clasificacin global y estandarizada de las intervenciones que
realiza el profesional de enfermera, que tiene como centro de inters la decisin que tome
para llevar a la persona al resultado esperado. Esta taxonoma est compuesta por dos
elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de enfermera. Las
intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar a la persona,
familia o comunidad a conseguir los resultados esperados, son genricas y cada una de ellas
incluye varias actividades.
Las intervenciones de enfermera pueden ser:
Interdependientes: Actividades que el personal de enfermera lleva a cabo junto a otros
miembros del equipo de salud; pueden implicar la colaboracin de asistentes sociales,
expertos en nutricin, fisioterapeutas, mdicos, etc.
Independientes: Actividades que ejecuta el personal de enfermera dirigidas a la atencin
de las respuestas humanas, son acciones para las cuales est legalmente autorizada a
realizar gracias a su formacin acadmica y experiencia profesional. Son actividades que no
requieren la indicacin mdica previa. Las actividades de enfermera son todas las acciones
que realiza la enfermera para llevar a cabo la intervencin y que le permitir avanzar hacia el
resultado esperado.
Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE).
Segn Griffith-Kenney y Christensen, el PLACE Es un instrumento para documentar y
comunicar la situacin del paciente/ cliente, los resultados que se esperan, las estrategias,
indicaciones, intervenciones y la evaluacin de todo ello. Existen diferentes
Tipos de planes de cuidados, entre ellos destacan los siguientes:
Individualizado: Permite documentar los problemas del paciente, los objetivos del plan de
cuidados y las acciones de enfermera para un paciente concreto. Se tarda ms tiempo en
elaborar.

Estandarizado: Segn Mayers, es un protocolo especfico de cuidados, apropiado para


aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el
diagnstico concreto o una enfermedad.
Estandarizado con modificaciones: Permite la individualizacin al dejar abiertas opciones
en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de
enfermera.
Computarizado: Requieren la captura previa en un sistema informtico de los diferentes
tipos de planes de cuidados estandarizados, son tiles si permiten la individualizacin a un
paciente concreto.
PATOLOGIA ACTUAL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL RION
Los riones Son rganos pares, en forma de alubia, se encuentran situados en el tejido
conjuntivo Extra peritoneal, laterales a la columna vertebral. En decbito supino, los riones
van de la vrtebra T12 a la vrtebra L3, siendo el rin derecho un poco ms bajo que el
izquierdo por su relacin con el hgado. Aunque tienen un tamao y forma parecidos, el rin
izquierdo es discretamente ms largo y estrecho que el derecho, y est ms cerca de la lnea
media.
Cada rin pesa casi 150 g y mide ms o menos 11 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de
espesor Su superficie lateral es convexa, y su superficie medial es cncava y tiene una
ranura, el hilio, que admite los nervios renales, vasos sanguneos y linfticos, y un urter.
Cada rin est protegido por tres capas de tejido conjuntivo:
1. Una fascia renal fibrosa, profunda en sentido inmediato al peritoneo parietal, une el
rin y los rganos relacionados con la pared abdominal
2. La cpsula grasa perirenal, una capa de tejido adiposo, amortigua el rin y lo
mantiene en su lugar
3. La cpsula fibrosa rodea cada uno de estos rganos como envoltura de celofn
anclada al hilio, y lo protege de traumatismo e infeccin. Los riones estn
suspendidos por fibras de colgeno que se extienden desde la cpsula fibrosa, a
travs de la grasa, hasta la fascia renal.
El parnquima renal (el tejido glandular que produce la orina) tiene forma de C en el corte
frontal.
Rodea una cavidad media, los senos renales, ocupada por vasos sanguneos y linfticos,
nervios y estructuras colectoras de orina. El tejido adiposo llena el espacio restante en los
senos y mantiene estas estructuras en su lugar.
El parnquima est divido en dos zonas:
1. La corteza renal exterior, de casi 1 cm de grosor
2. La mdula renal interna, que da al seno.
Extensiones de la corteza llamadas columnas renales se proyectan hacia dentro del seno y
dividen la mdula en 6 a 10 pirmides renales. Cada pirmide es cnica, y tiene una base
amplia que da a la corteza y una punta roma, la papila renal, que da al seno. Una pirmide y
la corteza que se encuentra sobre ella constituyen un lbulo del rin. La papila de cada
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pirmide renal est anidada en una copa denominada cliz menor, que recolecta su orina.
Dos o tres clices menores convergen para formar un cliz mayor, y dos o tres clices
mayores convergen en el seno para formar la pelvis renal. Cada urter es una continuacin
tubular de la pelvis renal que drena la orina hacia abajo, a la vejiga urinaria.
Aunque los riones slo representan 0.4% del peso corporal, reciben casi 1.2 litros de
sangre por minuto, o 21% del gasto cardiaco (la fraccin renal), para eliminar desechos, ms
que para satisfacer las demandas metablicas del tejido renal.
La nefrona
Cada rin tiene casi 1.2 millones de nefronas.
Cada nefrona est integrada por dos partes principales:

Un corpsculo renal: filtra el plasma sanguneo


Un tbulo renal: convierte el filtrado en orina.

El corpsculo renal
El corpsculo renal consta de los glomrulos y de una cpsula glomerular (de Bowman)
que los encierra. La capa parietal (externa) de la cpsula es un epitelio pavimentoso simple,
y la capa visceral (interna) consta de las clulas elaboradas, denominadas podocitos que
estn alrededor de los capilares de los glomrulos. Las dos capas estn separadas por un
espacio capsular colector de filtrado. En cortes tisulares, este espacio aparece como un
espacio vaco circular o con forma de C alrededor del glomrulo.
Los lados opuestos del corpsculo renal son los polos vascular y urinario. En el polo
vascular, la arteriola aferente entra en la cpsula, que trae sangre al glomrulo, y la arteriola
eferente deja la cpsula y aleja la sangre. La arteriola aferente es mucho ms larga que la
eferente. Por tanto, el glomrulo tiene una entrada grande y una salida pequea.
En el polo urinario, la pared parietal de la cpsula se aleja del corpsculo y da lugar al
tbulo renal. El epitelio pavimentoso simple de la cpsula se vuelve cilndrico simple en el
tbulo.
El tbulo renal
Es un conducto que se aleja de la cpsula glomerular y termina en la punta de una pirmide
medular. Mide casi 3 cm de largo y se divide en cuatro regiones:
1.
2.
3.
4.

El tbulo contorneado proximal


El asa de Henle
El tbulo contorneado distal
El tbulo colector

Las primeras tres de stas son partes de una nefrona; el tbulo colector recibe el lquido de
muchas nefronas. Cada regin del tbulo tiene propiedades fisiolgicas nicas y participa en
la produccin de orina.
1. El tbulo contorneado proximal (PCT) surge de la cpsula Glomerular. Es la ms larga y
enroscada de las cuatro regiones y, por lo tanto, domina los cortes histolgicos de la corteza
renal. Tiene un epitelio cilndrico simple con microvellosidades prominentes (un borde en
cepillo), lo que demuestra el gran volumen que se absorbe aqu. Las microvellosidades dan
al epitelio su aspecto aserrado distintivo.
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2. El asa de Henle (asa de la nefrona) es una porcin larga, con forma de U, del tbulo
renal que se encuentra sobre todo en la mdula. Empieza donde el PCT se endereza y se
hunde en la mdula, formando la extremidad descendente del asa. En su extremo
profundo, el asa gira 180 y forma la extremidad ascendente, que regresa a la corteza, que
viaja en paralelo y cerca de la extremidad descendente.
Los segmentos gruesos tienen un epitelio cilndrico simple. Forman la parte inicial de la
extremidad descendente y parte o toda la extremidad ascendente. Aqu, las clulas
intervienen en el transporte activo de sales, de modo que tienen actividad metablica muy
elevada y cuentan con gran cantidad de mitocondrias, que son las que aportan ms al grosor
de la estructura. El segmento delgado tiene un epitelio pavimentoso simple. Forma la parte
ms inferior de la extremidad descendente y, en algunas nefronas, sigue la curva y contina
parte del camino por la extremidad ascendente. Aqu, las clulas tienen actividad metablica
baja, pero el segmento delgado de la extremidad descendente es muy permeable al agua.
3. El tbulo contorneado distal (DCT) empieza poco despus de que la extremidad
ascendente vuelve a entrar en la corteza. Es ms corto y est menos enroscado que el
proximal, de tal modo que se observa una cantidad menor de secciones de ste en los cortes
histolgicos. Tiene un epitelio cilndrico con clulas de superficie lisa casi carentes de
microvellosidades. El DCT es el extremo de la nefrona.
4. El tbulo colector recibe lquido de los DCT de varias nefronas mientras regresa a la
mdula. Cuantiosos tbulos colectores convergen hacia la punta de la pirmide medular, y
cerca de la papila se mezclan para formar un tbulo papilar ms largo. Casi 30 tbulos
papilares terminan en poros en la punta cnica de cada papila. La orina drena de estos poros
hacia el cliz menor que cubre a la papila. Los tbulos colectores y papilares estn cubiertos
con epitelio cilndrico simple.
NEFRONAS CORTICALES Y YUXTAGLOMERULARES
No todas las nefronas son idnticas. Las que se encuentran debajo de la capsula renal,
cerca de la superficie del rion se denominan nefronas corticales, tienen asas de Henle
cortas que solo se unden un poco en la medula externa antes de dar vuelta en U, algunas no
cuentan con asa de Henle.
Las que se encuentran cerca de la medula son las nefronas Yuxtamedulares, tienen asas de
Henle muy largas que se extienden al apice de la pirmide renal, las asas de Henle son
responsables de mantener un gradiente osmtico en la medula que ayuda a conservar el
agua en el cuerpo, solo el 15 % corresponden a este tipo y son las nicas responsables de
mantener este gradiente.
INERVACIN RENAL
Alrederor de cada arteria renal se encuentra un plexo renal de nervios y ganglios. El plexo
sigue a las ramas de la arteria renal en el parnquima del rion, extendiendo fibras nerviosas
a los vasos sanguneos y tubulos contorneados de las nefronas. El plexo renal lleva
inervacin simptica del plexo artico abdominal adems de fibras de dolor aferentes de los
riones en su camino a la medula espinal. Una funcin de las fibras simpticas consiste en
responder a la cada de la presin arterial, al estimular a los riones para que secreten
renina, una enzima que activa mecanismos hormonales para restaurar la presin arterial.
Formacin de orina
Cada rion convierte el plasma sanguneo en orina en cuatro etapas:
1. Filtracin glomerular: el lquido denominado filtrado glomerular, similar al plasma
sanguneo, excepto que no contiene protenas.

2. Reabsorcin y secrecin tubular: el lquido que pasa del tbulo contorneado proximal
al distal recibe el nombre de lquido tubular, su caracterstica definitoria son las
sustancias eliminadas y agregadas por las clulas tubulares.
3. Orina: se denomina asi, una vez que entra en los tubulos colectores, ya que no sufre
alteraciones mas alla de ese punto, con excepcin en su cambio de contenido de
agua.
Filtracin glomerular
Es un proceso en el cual el agua y algunos solutos del plasma sanguneo pasan de los
capilares al glomrulo en el espacio capsular de la nefrona.
El liquido atraviesa a 3 barreras
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
La enfermedad renal crnica (ERC) o Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una prdida
progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de
afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2 Como
consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina
y conservar los electrolitos en la sangre.
Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos y pueden incluir una
sensacin de malestar general y una reduccin del apetito. A menudo, la enfermedad renal
crnica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que estn
en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con presin arterial alta o diabetes y
aquellos con parientes con enfermedad renal crnica. La insuficiencia renal crnica tambin
puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las
enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis.
ETIOLOGIA
Las causas ms comunes de ERC son la nefropata diabtica, hipertensin arterial y
glomerulonefritis. Juntas, causan aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos.
Ciertas reas geogrficas tienen una alta incidencia de nefropata de HIV.
La mayora de las nefropatas progresan lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin
renal.
Las enfermedades del rin han sido clasificadas segn la parte de la anatoma renal que
est implicada:

Vascular: Enfermedades de los grandes vasos sanguneos, como estenosis de la


arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos sanguneos pequeos, como
nefropata isqumica, sndrome urmico hemoltico y vasculitis

Glomerular: abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:


o
o

Enfermedad glomerular primaria: glomeruloesclerosis focal y segmentaria y


nefropata por IgA
Enfermedad glomerular secundaria: nefropata diabtica y nefritis lupus

Tubulointersticial: incluyendo enfermedad poliqustica renal, nefritis


intersticial crnica inducida por drogas o toxinas, y nefropata de reflujo.

Obstructiva: Litos en el rin bilaterales y enfermedades de la prstata

CUADRO CLINICO
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tbulo

Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente puede ser detectada como un


aumento en la creatinina del plasma sanguneo.
A medida que la funcin del rin disminuye:

La presin arterial est incrementada debido a la sobrecarga de lquidos y a la


produccin de hormonas vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una
insuficiencia cardaca congestiva

La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima instancia a la uremia (los


sntomas van desde el letargo a la pericarditis y a la encefalopata)

El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como hiperpotasemia), con


sntomas que van desde malestar general a arritmias cardiacas fatales.

Se disminuye la sntesis de eritropoyetina (conduciendo a la anemia y causando


fatiga)

Sobrecarga de volumen de lquido, los sntomas van desde edema suave al edema
agudo de pulmn peligroso para la vida

La hiperfosfatemia, debido a la retencin de fosfato que conlleva a la hipocalcemia


(asociado adems con la deficiencia de vitamina D3) y al hiperparatiroidismo
secundario, que conduce a la osteoporosis renal, ostetis fibrosa y a la calcificacin
vascular

La acidosis metablica, debido a la generacin disminuida de bicarbonato por el


rin.

Etapa Inicial (Manifestaciones inespecficas)


fatiga, anorexia, prdida de peso, picazn,
nuseas o hemlisis, la hipertensin,
poliuria, nicturia, hematuria o edema.

Sntomas Principales
poliuria u oliguria, edema, hipertensin
arterial, debilidad, fatiga, anorexia, nuseas,
vmito, insomnio, calambres, picazn,
palidez cutnea, xerosis, miopata proximal,
dismenorrea
y/o
amenorrea,
atrofia
testicular, impotencia, dficit cognitivos o de
atencin,
confusin,
somnolencia,
obnubilacin y coma.

DIAGNOSTICO
Es importante distinguir la ERC de la insuficiencia renal aguda (IRA) porque la IRA puede ser
reversible.
Ultrasonido Abdominal
Anlisis De Sangre

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Se mide el tamao de los riones. Los riones en


la ERC usualmente son ms pequeos que los
riones normales (< 9 cm)
Mide el Aumento gradual de la creatinina del suero
(sobre varios meses o aos) en comparacin con
un aumento repentino en la creatinina del suero (de
varios das a semanas).

Velocidad de filtracin glomerular


Estadio de la Enfermedad Renal Crnica
Caractersticas
Estadio
Disminuye ligeramente la funcin renal, dao renal Etapa 1
con VFG >90 ml/min/1.73 m2.
Leve reduccin de la VFG (60-89 ml/min/1.73 m 2) Etapa 2
con dao renal.
VFG = 30-59 ml/min/1.73 m 2.
Etapa 3

Porcentaje
3,3%
3,0%
4,3%

Severa reduccin de la VFG (15-29 ml/min/1.73 m Etapa 4


0,2%
2). Etapa de preparacin para la terapia de
reemplazo renal.
Establecida la insuficiencia renal: VFG <15 Etapa 5
0,1%
ml/min/1.73 m 2. Inminente terapia de reemplazo
renal.
El dao renal se define como alteraciones patolgicas o marcadores de dao,
incluyendo anormalidades en la sangre, en orina o en estudios de imagen.
Todos
individuo con una velocidad de filtracin glomerular (VFG) <60 ml/min/1.73 m 2 durante 3
meses se clasifica dentro de una enfermedad renal crnica, independientemente de la
presencia o no de dao renal. La justificacin para la inclusin de estas personas es que la
reduccin de la funcin renal con estos valores o an inferiores representa la prdida de la
mitad o ms de la funcin renal normal de un adulto, que puede estar asociada con varias
complicaciones.
Igualmente, todos los pacientes con dao renal se clasifican dentro de una enfermedad renal
crnica, independientemente del nivel de tasa de filtracin glomerular. La justificacin para la
inclusin de personas con una VFG de 60 ml/min/1.73 m 2 es que la VFG puede ser
sostenida en niveles normales o an inferiores a pesar de dao renal y que los pacientes con
dao renal tienen mayor riesgo de las dos principales complicaciones de la enfermedad renal
crnica: prdida total de la funcin renal y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
La prdida de protenas en la orina es considerada como un marcador independiente de
empeoramiento de la funcin renal y enfermedad cardiovascular.

TRATAMIENTO
La meta de la terapia es retrasar o parar la progresin, de ERC a IRCT. El control de la
presin arterial y el tratamiento de la enfermedad original, siempre que sea factible, son los
amplios principios de direccin.
Tipo
Farmacolgico

Diettico

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Tratamiento
Inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECAs), o el
antagonista de los receptores de
angiotensina II (ARA II)
Eritropoyetina, vitamina D3 y calcio
Dieta
Hipoproteica
(0,8g
de
protenas/kg
de
peso
del
paciente/da)

Fundamentacin
Se ha encontrado que ellos
retardan la progresin a IRCT.
Evitar la anemia y osteoporosis
retrasa la aparicin de los
sntomas de uremia, un efecto
especialmente til ante TFG<25
ml/min

Aporte de Caloras de 35 Kcal/kg/da

prevenir la malnutricin
pacientes con ERC

en

A medida que un paciente va aproximndose a la insuficiencia renal, debern irse evaluando


las opciones de tratamiento de sustitucin renal. Dichas opciones son la dilisis y el
trasplante.
Las opciones de dilisis son:
Hemodilisis (uso de un rin artificial), que es la forma ms habitual de dilisis. Se realiza
normalmente en un centro de dilisis 3 veces a la semana durante 3-5 horas por sesin
Dilisis peritoneal: el uso del revestimiento abdominal como filtro natural, que suele aplicarse
a diario en el hogar del paciente
Trasplantes: El trasplante renal restituye la funcin renal sin necesidad de dilisis, aunque
muchos candidatos a trasplantes comienzan su tratamiento de sustitucin renal con dilisis
mientras esperan un trasplante.
Se ha documentado una mayor calidad de vida y una mayor supervivencia a largo plazo con
la opcin del trasplante frente a la dilisis.
La ciruga de trasplante renal implica la colocacin de un nuevo rin en la pelvis sin extraer
los que estn fallando. Algunos pacientes necesitan un perodo de dilisis antes de que el
nuevo rin comience a funcionar.
La tasa de supervivencia a 10 aos para los pacientes sometidos a tratamiento de
sustitucin renal es del 64% para los pacientes tras un primer trasplante renal y de tan solo
el 11% para los pacientes dializados.
PRONOSTICO
El pronstico de pacientes con enfermedad crnica del rin vistos como datos
epidemiolgicos ha demostrado que todos causan aumentos de la mortalidad a medida que
la funcin del rin disminuye (ndice de mortalidad total). La causa principal de muerte en
pacientes con enfermedad crnica del rin es por enfermedades cardiovasculares, sin
importar si hay progresin a IRCT.
Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantener a los pacientes
indefinidamente y prolongar su vida, la calidad de vida es severamente afectada. El
trasplante renal aumenta significativamente la supervivencia de los pacientes con IRCT
cuando se compara a otras opciones teraputicas. Sin embargo, es asociado a una
mortalidad incrementada a corto plazo (debido a las complicaciones de la ciruga). Apartando
el trasplante, la hemodilisis domstica aparece estar asociada a una supervivencia
mejorada y a una mayor calidad de vida, cuando se compara a la hemodilisis convencional
de tres veces a la semana y a la dilisis peritoneal
COMPLICACIONES
A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y
reguladoras de los riones da lugar a complicaciones que afectan prcticamente a todos los
sistemas orgnicos. Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la IRC son:
Hipertensin, anemia, dislipidemia, osteopata, malnutricin, neuropata, mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del
paciente.
La prevalencia y la gravedad de las complicaciones normalmente aumentan con una TFG
<60 ml/min/1,73 m2, es decir, a partir de la IRC etapa 3. No obstante, algunas
complicaciones, incluyendo la hipertensin arterial y la anemia, pueden manifestarse
relativamente pronto en el curso de la enfermedad renal. La prevencin y el tratamiento de
las complicaciones es esencial para ralentizar la progresin de la IRC y mantener la calidad
de vida de los pacientes.
12

8. PRESENTACION DEL CASO CLINICO


Nombre
paciente
Fecha
nacimiento
Edad

FICHA DE IDENTIFICACION
del A.M.L.G.
Dx. Medico

IRC + HD

de 04/05/53

Sexo

FEMENINO

Datos Del Militar


(Grado
y
Adscripcion)
Edo. Civil
Escolaridad
Religin
Fecha de ingreso

3er Mtre. SAIN


Ofta. SEMAR

61 Aos

RFC. Del militar


Grupo sanguneo
Alergias
No. De cama

NHHG150280
O Positivo
Negadas
R-8

Ocupacin

Ama de casa

Casada
3ro primaria
Catlico
05- Octubre- 2014
Sesin
de
Hemodilisis

8.1 PRESENTACIN DEL CASO CLNICO


Paciente Femenina de 61 aos con diagnstico de Insuficiencia Renal Crnica la
cual ingreso a su sesin de hemodilisis ella tiene la enfermedad desde hace 10
aos la cual se empez a tratar mediante dilisis peritoneal para despus progresar
a hemodilisis, se le instalo fistula arteriovenosa el da 15 de mayo de 2014, aunque
actualmente ella se dializa por medio de catter para hemodilisis (mahurkar), refiere
ligeros espasmos en las piernas durante su tratamiento.
8.2 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Madre: Diabtica Causa de fallecimiento
Padre: Finado Desconoce causa
8.3 ANTECEDENTES PERSONANALES NO PATOLOGICOS:
Originaria de Morelos, vive con su hija en casa de material con todos los servicios, zoonosis
negada

8.4 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:


Exantemticos:
Alrgicos:
Traumticos:
Quirrgicos:
Transfusionales:
Cronicodegenerativas
13

Interrogados y negados.
Interrogados y negados.
Interrogados y negados.
Ciruga para colocacin de fistula arteriovenosa
Interrogados y negados.
Interrogados y negados.

:
8.5 VALORACIN DEL PACIENTE.
FORMATO PARA REGISTRO DE VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES BSICAS
DE VIRGINIA HENDERSON
1.- NECESIDAD DE OXIGENACION
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
Llenado capilar de 3 segundos, FC 88
T/A 210/140 mm/Hg
2.-NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
Sobrepeso, a pesar de llevar dieta y Boca y mucosas bien hidratadas. Abdomen
edematizacion. No Tiene Piezas dentales depresible.
superiores
3.-NECESIDAD DE ELIMINACION
DATOS DE DEPENDENCIA

DATOS DE INDEPENDENCIA

Eliminacin
de
lquidos
mediante Sudoracin adecuada a su edad y
ultrafiltracin con mquina de hemodilisis esfuerzo fsico. Abdomen depresible a la
palpacin.
4.-NECESIDAD MOVIMIENTO Y POSTURA
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
La traen en vehculo
Llega Caminando para su sesin
5.- NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
Padece
de
insomnio
de
causa
desconocida, no cuenta con hbitos que
favorecen al sueo.
6.- NESECIDAD DE VESTIR PRENDAS ADECUADAS
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
Elige la ropa que usa de acuerdo a sus
gustos y el clima.
7.- NECESIDAD DE TERMORREGULACION
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
No se observan
Temperatura corporal de 36 C
8.- NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
rea donde se encuentra fistula limpia, la
fistula an no se desarrolla correctamente
como para iniciar el tratamiento por medio
de ella.
9.-NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
DATOS DE DEPENDENCIA
14

DATOS DE INDEPENDENCIA

Paciente
consiente,
cooperador.
10.- NECESIDAD DE COMUNICARSE
DATOS DE DEPENDENCIA
No se observan

orientado

DATOS DE INDEPENDENCIA
Paciente consiente, con platica fluida

11.-NECSIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES


DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
No se observan
Religin catlica, y valores inculcados por
sus padres.
12.- NECESIDAD DE TRABAJAR Y REALIZARSE
DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
No se observan
Ama de casa, realiza todas
actividades.

sus

13.- NECESIDAD DE JUGAR/ Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS


DATOS DE DEPENDENCIA
DATOS DE INDEPENDENCIA
No se observan
Ella Hace bordados y teje
14.- NECESIDAD DE APRENDIZAJE
DATOS DE DEPENDENCIA
No se observan.

DATOS DE INDEPENDENCIA
Ella sabe cmo debe de instalarse sus
lneas, est al tanto de su fistula y de que
trata el procedimiento de hemodilisis

9. JERARQUIZACIN DE LAS NECESIDADES


1 Necesidad de Nutricin e Hidratacin
2 Necesidad de descanso y sueo
3 Necesidad de Oxigenacin

VIII. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.


NECESIDAD ALTERADA: Necesidad Nutricin e hidratacin
NIVEL:
ESPECIALIDAD: SERVICIO:
Segundo Nivel
Nefrologa
Hemodilisis
DOMINIO: 02 Nutricin
CLASE 1: Ingestin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)
Aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas

15

SELECCIN DE RESULTADOS ESPERADOS NOC


PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS
(NOC)
1802 INDICADORES
Conocimiento: Dieta
DOMINIO IV: CLASE
S: -Dieta
Recomendada
Conocimiento Conocimiento

y
conducta
de salud
ETIQUETA DIAGNOSTICA
superior a las necesidades

sobre salud

00001: desequilibrio nutricional ingesta

FACTORES RELACIONADOS:
Aporte excesivo con relacin a la actividad fsica

Grado de comprensin transmitido


sobre la dieta recomendada

Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.


CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
-

Estilo de vida sedentario


Pliegue cutneo del trceps >25 mm en las mujeres

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 1 Fisiolgico bsico
INTERVENCION INDEPENDIENTE: 5614 Enseanza: Dieta prescrita

-Fundamento de la
dieta recomendada
-Ventajas de seguir
la dieta
recomendada
-Comidas permitidas
en la dieta.
-lquidos que deben
evitarse en la dieta
-Estrategias para
cambiar los hbitos
dietticos

CLASE S: Ed

ACTIVIDADES:
-Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.

-Conocer los sentimientos actitud del paciente ser querido acerca de la dieta prescrita y del grado de cumplimiento diettico esperado.
-Ensear al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.
-Explicar el propsito de la dieta.
-Informar al paciente del tiempo durante el que debe seguirse la dieta.
-Ensear al paciente a llevar un diario de comidas, si resulta posible.
-Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
-Informar al paciente de las posibles interacciones de frmacos en las comidas, si procede.
-Ayudar al paciente a acomodar sus preferencias de comidas en la dieta prescrita.
-Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus recetas favoritas en la dieta prescrita.
-Ensear al paciente a leer las etiquetas y seleccionar los alimentos adecuados.
-Observar la seleccin de alimentos adecuados a la dieta prescrita, por parte del paciente.
-Ensear al paciente a planificar las comidas adecuadas.
-Proporcionar un plan escrito de comidas, si procede.
-Recomendar un libro de cocina que incluya recetas coherentes con la dieta, si procede.
-Reforzar la informacin proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados, segn corresponda.
-Remitir al paciente a un dietista/experto en nutricin, si es preciso.
-Incluir a la familia / ser querido, segn el caso.
EVALUACION:

16

BIBLIOGRAFIA

17

1.

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Barcelona: Elsevier doyma, S.L; 2003. p. 4

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Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 4 Edicin


Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

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Mc Closkey D, J. Bulechek G.M. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 5 Edicin,


Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espaa 2005.

5.

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Loscalzo, Eds. Harrison Principios de Medicina Interna 18a edicin

6.

Kenneth, SS. (2010). Anatomia y Fisiologa, Los Angeles: Mc Graw Hill

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