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ARTIGO DE REVISO
RESUMO
Os idosos representam, atualmente, uma parcela importante da populao
brasileira e mundial com tendncia a crescimento. Conhecer as alteraes
anatmicas e fisiolgicas que ocorrem nos idosos torna-se algo muito importante
para a maioria dos profissionais da rea de sade que, a cada dia, tero mais
contato com essa populao. Saber distinguir o envelhecer com sade, senescncia,
do envelhecer com doenas, senilidade, auxilia na assistncia sade, proporciona
realizar preveno, deteco precoce e tratamento de afeces e ainda evita as
iatrogenias, to comuns nesse grupo.
Descritores: idoso; fisiologia
ABSTRACT
Nowadays elderly represent an important part of world and Brazilian population in
straight heighten. To get to know its physiological and anatomical changes is
essential for the majority of health professionals that deal every day more and
more with these group. Understand the difference between aging with health,
senescence, and aging with disease, senility, is extremely important in their
healthcare. It helps to predict, to treat their common affections and also to avoid
iatrogenias.
Key words: elderly; physiology
INTRODUO
Os idosos representam um grupo especial e em crescimento, grupo este que, para
ser melhor compreendido, gerou a necessidade da criao de uma cincia e
especialidade mdica, a Gerontologia e Geriatria, respectivamente.
longitudinais em 67% das pessoas com mais de 70 anos. Pode tambm ocorrer
onicodistrofia e onicogrifose(13).
Sistema sseo
O tecido sseo uma forma rgida de tecido conjuntivo, formado por ostecitos,
osteoblastos e osteoclastos. Os ostecitos encontram-se embebidos numa matriz
protica de fibras colgenas impregnadas de sais minerais, especialmente fosfato
de clcio. As fibras colgenas do elasticidade e os minerais, resistncia. Na
infncia, dois teros da substncia ssea so formados por tecido conjuntivo. Na
velhice, so os minerais que predominam(15). H dois tipos principais de ossos: o
compacto e o esponjoso. O osso compacto mais denso, menos ativo
metabolicamente e encontra-se na camada externa da difise dos ossos longos,
sendo conhecido como cortical. O osso esponjoso ou trabecular aparece nas epfises
e constitudo por espculas sseas separadas por espaos. Cerca de 75% do osso
do corpo compacto e 25%, esponjoso(8,15,19).
O pico de massa ssea alcanado entre 30 e 40 anos de idade, sendo maior nos
homens do que nas mulheres. Alguns anos aps esse pico, comea a ocorrer perda
progressiva de massa ssea, que de aproximadamente 3,3% ao ano em homens
e de 1% ao ano em mulheres, tanto a massa cortical como a trabecular(6,14,17,19).
Nas mulheres, aps a menopausa, essa perda aumenta em at dez vezes(6,14). Com
o envelhecimento, h um aumento da reabsoro ssea, diminuindo a espessura do
osso compacto, enquanto no osso esponjoso h um aumento no tamanho das
trabculas por perda de lminas sseas(8,19).
Histologicamente, o tecido sseo compacto formado por lamelas concntricas ao
redor de um canal que contm vasos sanguneos, o sistema de Harvers. No idoso,
esse sistema tambm se altera, os canais tornam-se mais amplos, com zonas de
reabsoro interna tornando a cortical mais porosa e delgada, como uma espcie
de esponjosa.(8)
O osso um tecido dinmico, que est em constante remodelao, no uniforme,
por toda vida. O processo de remodelao realizado por dois tipos especiais de
clulas: os osteoblastos, clulas formadoras de osso e os osteoclastos, clulas
responsveis pela reabsoro ssea(15-17,19). Ambos so derivadas de clulas
progenitoras da medula ssea. Os osteoblastos pertencem linhagem mesenquimal
do estroma da medula e os osteoclastos da linhagem hematopoitica(16,15).
O envelhecimento modifica a atividade celular na medula ssea, ocasionando
reabastecimento inadequado de osteoclastos e osteoblastos e tambm desequilbrio
no processo de reabsoro e formao ssea, resultando em perda ssea. A
osteoclastognese excessiva e a osteoblastognese inadequada so responsveis
pela desarmonia entre formao e reabsoro ssea observada na menopausa e no
envelhecimento(15-17).
Sistemas articular e muscular
O sistema muscular responsvel pelo movimento do corpo juntamente com o
sistema articular. constitudo, basicamente, por msculo esqueltico(8,18).
O envelhecimento altera msculos e tendes(8,14,17). No msculo, h perda de
massa muscular com diminuio do peso, da rea de seco transversal e do
nmero de clulas. Muitas clulas atrofiam e morrem; outras so substitudas por
tecido adiposo e conjuntivo, ocorrendo um aumento do tecido adiposo e do
colgeno intersticial na musculatura do idoso. No tendo, h aumento do
comprimento e diminuio da rea de seco transversal, o que induz uma reduo
da resistncia tendinosa com o aumento da idade(8,17).
A perda de clulas musculares com a idade depende do grau de atividade fsica que
o indivduo exerce, de seu estado nutricional e do aspecto hereditrio. Os diferentes
msculos sofrem o processo de atrofia de modo diferente no mesmo indivduo. Os
msculos que se usam menos atrofiam-se mais(8,17).
A esse declnio muscular relacionado idade designa-se sarcopenia, termo que
denota o complexo processo do envelhecimento muscular associado diminuio
No giro do hipocampo do idoso, que uma rea associada memria para fatos
recentes, encontram-se as denominadas placas neurticas e os emaranhados
neurofibrilares. Esses so massas de neurofibrilas no interior do citoplasma
neuronal, enquanto as placas neurticas so massas de protena amilide situados
entre os neurnios. O significado funcional desses elementos no conhecido. No
entanto, so observados em grande quantidade nos crebros de pacientes com
Alzheimer e doena de Parkinson. Em alguns idosos, o nmero desses elementos
pequeno e parece no alterar as funes celulares(8,20).
Na medula espinal, o processo de perda neuronal observado aps os 60 anos. A
maneira como a perda de clulas nervosas afeta a funo do sistema nervoso varia
entre as pessoas e depende de vrios fatores, entre os quais da regio em que ela
mais intensa. Como conseqncia da perda de clulas nervosas, h um menor
nmero de axnios nos nervos e tambm em sistema nervoso central(8).
So relatadas tambm outras alteraes desse sistema, como diminuio de
catecolaminas e dopamina, reduo dos reflexos posturais e reduo da fase 4 do
sono, que acarreta alteraes como: esquecimento benigno, marcha senil e o
despertar precoce, respectivamente(1,20).
Sistema cardiovascular
As principais alteraes cardiovasculares associadas ao envelhecimento ocorrem no
miocrdio, no n sino-atrial, nas valvas cardacas e vasos sangneos,
caracterizando modificaes tanto de ordem anatmica quanto funcional (8,21-23).
Vasos Sangneos
O aumento da rigidez arterial e conseqente aumento da ps-carga pode ser
considerado o principal marcador do envelhecimento do aparelho circulatrio. O
aumento da ps-carga repercute no aumento da presso arterial sistlica,
desencadeando uma srie de modificaes anatmicas no corao, como:
hipertrofia ventricular esquerda, aumento do trio esquerdo e alteraes funcionais
como a diminuio do enchimento ventricular no incio da distole e diminuio da
distensibilidade do ventrculo esquerdo(8,21-23).
A aorta encontra-se habitualmente dilatada, com espessamento de sua camada
ntima. Esse espessamento observado mesmo em populaes com baixa
incidncia de aterosclerose e acompanhado pela dilatao da luz e reduo da
complacncia ou distensibilidade dos vasos(8,21-23).
As outras artrias do corpo so tambm acometidas pelos mesmos processos
arteriosclerticos, reduzindo, em maior ou menor grau, a luz do vaso. As artrias
cartidas, as renais, assim como as coronrias, estreitam-se com o
envelhecimento, sendo esse processo mais intenso no homem do que na mulher.(8)
Miocrdio
Contrariamente ao que ocorre em ou-tros rgos, o processo de envelhecimento no
miocrdio ocasiona um au-mento do tamanho do corao e da es-pessura do
ventrculo esquerdo(8,21-23). Isso ocorre em decorrncia do aumento do tamanho
dos micitos e aumento do colgeno intercelular, apesar da reduo do nmero de
micitos. A perda de micitos substituda por tecido fibroso e pode ser devida
perda de capilares da parede cardaca(8,21,22).
Determinadas alteraes anatmicas que esto ligadas a senescncia so: o
acmulo de gordura, principalmente nos trios e septo intercavitrio; a fibrose
disseminada no dependente de coronariopatias; o depsito de lipofuscina em
fibras cardacas; a hipertrofia do miocrdio ventricular, principalmente da cmara
esquerda; calcificao do miocrdio e amiloidose senil(8,21,22).
microscopia eletrnica, observa-se, na fibra muscular cardaca no idoso: presena
do pigmento lipofuscina; acmulos localizados de mitocndrias; mitocndrias em
degenerao; presena de gotas lipdicas no citoplasma. Nos espaos intercelulares
ocorre aumento de elementos do tecido conjuntivo, tanto de fibras colgenas como
elsticas e/ou infiltrao gordurosa(8,21,22).
Sistema de conduo
Assim como os demais rgos, o sistema de conduo tambm se altera no
envelhecimento. Ocorre infiltrao de clulas adiposas entre as clulas musculares
especializadas do sistema de conduo, acentuada reduo do nmero dessas
clulas, com conseqente substituio por fibras colgenas e elsticas do tecido
conjuntivo. Essa alterao processa-se de modo lento, mas contnuo, iniciando-se
em torno de 60 anos(8,21,22).
Valvas cardacas
As valvas cardacas mais acometidas no envelhecimento so as vlvulas
atrioventriculares esquerda e as vlvulas articas. Aparecem placas
arteriosclerticas e espessamento das cordas tendneas, alm de calcificao e
fibrose. As valvas tornam-se opacas e espessadas. A calcificao valvar parece
ocorrer com maior freqncia em mulheres(21,22).
Funo cardiovascular
As alteraes anatmicas e fisiolgicas do envelhecimento no sistema
cardiovascular repercutem na funo cardaca. A deteriorao da funo cardaca
varivel de um indivduo para outro(6,22,23).
O envelhecimento determina modificaes estruturais que levam diminuio da
reserva funcional, limitando o desempenho durante a atividade fsica, bem como
reduzindo a capacidade de tolerncia em vrias situaes de grande demanda(23). O
dbito cardaco pode diminuir em repouso, mas isso ocorre principalmente durante
o esforo, tendo uma influncia importante do envelhecimento por meio da
diminuio: a) da resposta de elevao da freqncia cardaca ao esforo ou outro
estmulo(6,21,23); b) da complacncia do ventrculo esquerdo, com retardo do
relaxamento do ventrculo, com elevao da presso diastlica dessa cavidade,
levando disfuno diastlica do idoso, muito comum e que se deve principalmente
dependncia da contrao atrial para manter o enchimento ventricular e o
dbito(6,21,23); c) da complacncia arterial, com aumento da resistncia perifrica e
conseqente aumento da presso arterial sistlica, com aumento da ps carga
dificultando a ejeo ventricular(6,21,23); d) da resposta cronotrpica e inotrpica s
catecolaminas(6,21,23); e) do consumo mximo de oxignio ao exerccio (VO2 mx)
com o progredir da idade, que traduz a diminuio da capacidade do corpo em
transportar oxignio para os tecidos(6,21); f) da resposta vascular ao reflexo
barorreceptor, com maior susceptibilidade do idoso a hipotenso23; e g) da
atividade da renina plasmtica(23).
Clinicamente se verifica que, em condies basais, a funo cardaca suficiente
para as atividades orgnicas. No entanto, em condies de sobrecarga, como
esforos fsicos exagerados, anemia, febre, emoes, infeces e hipertireoidismo,
a reduzida reserva pode ser responsvel por descompensaes(6,21).
Sistema respiratrio
As alteraes determinadas pelo envelhecimento afetam desde os mecanismos de
controle at as estruturas pulmonares e extra-pulmonares que participam do
processo de respirao.
Regulao da ventilao
Com o envelhecimento, verifica-se uma alterao no controle da ventilao
pulmonar. observada uma menor resposta da freqncia respiratria s variaes
de PaO2, PCO2 e do pH sanguneo. Assim, a PaO2 cai a 40 mmHg, a ventilao
aumenta cerca de cinco vezes no jovem, porm, bem menos no idoso. O mesmo se
verifica em relao elevao da freqncia cardaca e da presso arterial na
hipoxemia, que menor no idoso em relao ao jovem(6,24,25). Essas alteraes
tornam a pessoa idosa mais propensa a apresentar modificaes da ventilao
quando se associam afeces do sistema nervoso central ou drogas depressoras da
respirao(6,24,27).
Clon
As alteraes descritas incluem diminuio do fluxo sanguneo, diminuio de
neurnios dos plexos mioentricos, atrofia da mucosa, anormalidades morfolgicas
das glndulas mucosas, hipertrofia da camada muscular da mucosa, aumento do
tecido conjuntivo, atrofia da camada muscular e esclerose arteriolar6,8,28. Em
geral, nota-se enfraquecimento muscular, alterao de peristalse e dos plexos
nervosos locais14.
Nota-se, na senescncia, um aumento na prevalncia de constipao, assim como
na prevalncia de doena diverticular6,28,29. A maior freqncia de constipao
entre os idosos pode ser explicada por uma srie de fatores extrnsecos ao clon,
como a reduo da atividade fsica, dieta pobre em fibras e lqidos, perda de
eficcia prensa abdominal, por alteraes da coluna que levam a uma aproximao
do gradil costal s cristas ilacas e fraqueza da musculatura da parede abdominal.
Fatores intrnsecos, como diminuio da motilidade colnica, do tnus muscular e
da funo motora do clon ainda precisam ser melhor estudados29.
Reto e nus
As alteraes intrnsecas ao envelhecimento dessa regio predispem a
incontinncia fecal, que no parte do processo de senescncia. Na musculatura do
esfncter exterior, so observadas alteraes com espessamento e alteraes do
colgeno e reduo de fora muscular, que diminuem a capacidade de reteno
fecal volumosa. A isso se acrescem alteraes de elasticidade retal e da
sensibilidade sua distenso, que foram descritos em alguns estudos, mas no
confirmados por outros29.
Sistema genital feminino
As alteraes decorrentes do processo de envelhecimento no gnero feminino esto
intimamente ligadas ao hipoestrogenismo e iniciam-se aps a instalao da
menopausa8,31.
A diminuio da produo hormonal ovariana, principalmente de estrgeno,
acompanhada de vrias conseqncias no organismo das mulheres idosas. No
sistema genital as mais importantes alteraes so:
a) atrofia de tero, trompas e ovrios8,11,31;
b) atrofia da vagina e da genitlia externa, com adelgaamento e ressecamento de
vulva e parede vaginal; diminuio de secreo glndular e de lubrificao vaginal;
perda de bacilos protetores de Dderlein com alterao de pH e reduo de fluxo
sangneo local. Essas alteraes em conjunto ocasionam secura vaginal e
favorecem surgimento de dor e traumas s relaes sexuais e predispem s
infeces genito-urinrias8,11,31;
c) atrofia da uretra, com enfraquecimento da musculatura plvica associado perda
de elasticidade uretral e de colo vesical favorecem o aumento de freqncia e
urgncia urinria e incontinncia urinria de esforo8,31;
d) atrofia e perda de elasticidade do sistema de sustentao do soalho plvico com
enfraquecimento da musculatura plvica e reduo do colgeno dos ligamentos
facilitando prolapso genital8, 31;
e) reduo da libido31.
As glndulas mamrias atrofiam-se e so substitudas por tecido adiposo, tornandoas menos firmes, pendentes e flcidas, por enfraquecimento dos ligamentos de
sustentao8.
Sistema genital masculino
As alteraes do envelhecimento nos rgos genitais masculinos so menos
evidentes do que no gnero feminino8,11. Os testculos, embora mantenham seu
peso e tamanho, apresentam reduo na funo das clulas da parede do tbulo
seminfero envolvidas na produo e nutrio dos gametas, o nmero de
espermatozides caem pela metade, no entanto, a fertilidade, freqentemente,
perdura at o extremo da vida. Observa-se reduo gradual na produo de
Os glomrulos
O nmero de glomrulos que, ao nascimento, de cerca de 1 milho, entra em
progressiva reduo de seu nmero a partir da quarta dcada, quando se inicia o
envelhecimento renal. Na stima dcada, encontra-se apenas um tero do nmero
de glomrulos iniciais8,11,32,33.
Ocorrem tambm alteraes estruturais do mesngio, com expanso de clulas
mesangeais e espessamento da membrana basal que resultam em reduo da rea
de filtrao, da permeabilidade glomerular e, conseqentemente, do ritmo de
filtrao glomerular14,32,33,34.
Tbulos e interstcio
O envelhecimento nos tbulos e no interstcio tm incio na quarta dcada32. A
partir da, observa-se diminuio do comprimento e volume dos tbulos,
provavelmente decorrente de isquemia. O interstcio sofre alteraes, com
marcante substituio por tecido conectivo e reas com atrofia tubular e outras com
fibrose32,33. Nota-se maior deposio de tecido conectivo e tambm de tecido
gorduroso na regio medular32.
Alteraes funcionais renais
Fluxo sanguneo renal
Ocorre reduo do fluxo sangneo renal, que se inicia na quarta dcada e resulta
em decrscimo de cerca de 50%14,32,33. O fluxo sangneo renal declina
paralelamente ao fluxo plasmtico renal eficaz no envelhecimento32,33. A queda da
circulao renal acompanha-se de aumento da resistncia nas arterolas aferentes e
eferentes dos glomrulos32.
Funo glomerular
Os estudos do envelhecimento renal tm apontado para uma contnua perda da
funo renal, iniciando-se a partir da quarta dcada, registrando cerca de 0,8 a 1%
ou 0,8 a 1mL/min do ritmo de filtrao glomerular (RFG) para cada ano de
vida6,14,32,33. Assim, a depurao de creatinina de 140mL/min/1,73m2 aos trinta
anos pode reduzir para 97mL/min/1,73m2 aos 80 anos32. O declnio do RFG no se
acompanha de elevao da concentrao de creatinina srica. Essa concentrao
depende da massa muscular do indivduo e sabido que a massa muscular reduz
com o envelhecimento6,32,33. Os nveis plasmticos de creatinina s se elevaro
quando em adiantado comprometimento da funo renal e, quando se toma por
base a avaliao exclusiva da creatinina plasmtica, pode ter-se a falsa idia de um
nvel de funo renal normal32. A importncia clnica dessa mudana na
interpretao dos valores plasmtico da creatinina est quando do uso de
medicaes de eliminao por via renal. As doses dessas medicaes devem ser
corrigidas medindo a depurao de creatinina ou da ento estimando seu valor por
meio seguinte frmula de Cockroft e Gault6,32,33:
C cr = 140 idade (anos) x peso (Kg)
72 x C (mg/dL)
Para o gnero feminino, faz-se um ajuste, multiplicando-se o resultado por 0,85,
devido menor massa muscular6,32,33.
Funes tubulares
A funo tubular que consiste em modificar o filtrado glomerular, transformando-o
em urina, conservar a gua e eletrlitos e titular o pH sanguneo est preservada
nos idosos embora em parmetros diferentes dos observados em outros grupos
etrios32,33. Quanto ao balano do sdio, observa-se, nos idosos, uma resposta
mais lenta aos estmulos que impem restrio ou sobrecarga salina. Essa
Sistema imunolgico
A funo imune declina com a idade41,11. O envelhecimento humano associado
ao progressivo declnio na funo imune e conseqente aumento na freqncia de
infeces6,11,,41. A maior parte das alteraes imunolgicas tem sido relacionada
com a involuo e atrofia do timo que, de forma gradual, perde at 95% de sua
massa nos primeiros 50 anos de vida6,14.
Observam-se principalmente alteraes dos linfcitos da linhagem T, responsveis
pela resposta imune celular, que so influenciados pelo timo e iniciam a resposta
imune na presena de antgenos estranhos no corpo e tambm modulam a resposta
imune para prevenir auto-imunidade e crescimento de tumores41. H reduo da
proliferao de linfcitos T (com exceo para os linfcitos T de memria); reduo
da ativao de linfcitos T auxiliares, citotxicos e natural killer (NK) e reduo da
produo de algumas interleucinas, como a interleucina 2 (potente estimulador de
proliferao de clulas T)41. Isso facilita o aumento da auto-anticorpos, elevando o
risco do desenvolvimento de doenas autoimunes14,41. Quanto aos linfcitos B,
responsveis pela resposta imune humoral (anticorpos), estudos mostram pouca ou
nenhuma alterao nos idosos, com poucas modificaes nos nveis de
anticorpos41.
Tabela 2 Alteraes hormonais do envelhecimento.
Sistema sensorial
O envelhecimento ocasiona alteraes otorrinolaringolgicas em oftlmicas que
podem interferir de forma significativa na qualidade de vida desses indivduos.
Aspectos otorrinolaringolgicos
A senescncia, alm de causar alteraes morfolgicas, afeta as funes auditivas e
sensoriais (equilbrio, olfao e gustao) 42.
Na orelha externa, observa-se reduo do nmero de glndulas produtoras de
cermen, levando ao ressecamento e descamao da pele, propiciando o
aparecimento de prurido. Alm disso, o aumento do nmero de plos no conduto
somado s alteraes das cartilagens auriculares, que reduzem o dimetro anteroposterior do conduto, propiciam a formao de rolhas de cera42.
Na orelha mdia, podem ocorrer processos degenerativos nas articulaes dos
msculos martelo, bigorna e estribo, como calcificaes e hialinizao que,
geralmente, no ocasionam perda auditiva. Nota-se atrofia do msculo do estribo e
do tensor do tmpano, reduzindo a eficincia do mecanismo de proteo contra o
REFERNCIAS
1. Santana CM. Aspectos clnicos na prtica geritrica. In: Pereira CU, Andrade Filho
AS. Neurogeriatria. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.pp.43-50.
2. Brasil. Senado Federal Comisso Diretora. Parecer no 1.301, de 2003. Apresenta
a redao final do Projeto de Lei da Cmara n 57, de 2003 (n 3.561, de 1997, na
Casa de origem), que dispe sobre o Estatuto do Idoso. [texto na internet]. Dirio
Oficial da Unio, Braslia (DF); 2003 out [citado 2003 Out 03]. Disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/2003/L10.741.htm
3. Ministrio Pblico do Distrito Federal Territrios. Promotoria de Justia de Defesa
do Idoso e do Portador de Deficincia. Cartilha do Idoso; 1994 [capturado 2006
Nov]; [1 tela] Disponvel em: www.mpdft.gov.br/Cartilha_Idoso/introducao.htm
4. Pascoal SMP, Salles RFN, Franco RP. Epidemiologia do envelhecimento. In:
Papalo Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica.
2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002.p.19.
5. Pozzi DHB. Aspectos hematolgicos do envelhecimento In: Papalo Neto M,
Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. 2a ed. So Paulo:
Atheneu; 2002.pp.331-5.
6. Papalo Neto M, Carvalho Filho ET, Salles RFN. Fisiologia do envelhecimento. In:
Papalo Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica.
2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002.pp.43-62.
7. Papalo Neto M. O estudo da velhice: histrico, definio do campo e termos
bsicos. In: Papalo Neto M, Carvalho Filho, ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e
Teraputica. 2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002.pp.9-12. 8. Souza RS. Anatomia do
envelhecimento. In: Papalo Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos,
Clnica e Teraputica. 2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002.pp.35-42.
9. Macedo MP. Envelhecimento e parmetros hematolgicos. In: Freitas EV, Py L,
Canado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan; 2006.pp.1040-8.
10. Guinness World Records 2007. Rio de Janeiro: Ediour; 2007.p.66.
11. Douglas CF. Fisiologia do processo de envelhecimento. In: Douglas CF.
Patofisiologia oral: fisiologia normal e patolgica aplicada a odontologia e
fonoaudiologia. So Paulo: Pancast; 1998.pp.405-23.
12. Jeckel Neto EA, Cunha GL. Teorias biolgicas do envelhecimento. In: Freitas EV,
Py L, Canado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2006.pp.13-4.
13. Cuce LC, Gomes PA. Envelhecimento cutneo. Aspectos dermatolgicos. In:
Papalo Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica.
2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002.pp.591-8.
14. Steves AM, Dowd SB, Durik D. Caring for the old patient, Part II: Age-related
anatomic and physiologic changes and pathologies [Continuing Education]. J Necl
Med Technol. 1997;25(2):86-97.
15. Ganong WF. Controle hormonal do metabolismo do clcio. In: Ganong WF.
Fisiologia Mdica. 17a ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 1998.p.271-80.
16. Monolagas SC, Jilka RL. Bone marrow, cytokines, and bone remodeling.
Emerging Insights into the Pathology of Osteoporosis [Review Article]. N Engl J
Med. 1995;332(5):305-11.
17. Rossi E, Sader CS. O envelhecimento do sistema osteoarticular. In: Freitas EV,
Py L, Canado FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2006.pp.792-6.
18. Moore LK. Conceitos gerais de Anatomia. In: Moore LK. Anatomia orientada
para a clinica. 3a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1994.pp.10-22.
19. Lopes MH. Envelhecimento sseo. In: Papalo Neto M, Carvalho Filho ET.
Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. 2a ed. So Paulo: Atheneu;
2002.pp.553-62.
20. Canado FAX, Horta ML. Envelhecimento Cerebral. In: Freitas EV, Py L, Canado
FAX, Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan; 2006.pp.194-211.
21. Affiune A. Envelhecimento cardiovascular. In: Freitas EV, Py L, Canado FAX,
Doll J, Gorzoni ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan; 2006.pp.396-401.
22. Decourt LV, Pileggi F, Assis RVC. Aspectos estruturais do corao. In: Papalo
Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica. 2a ed.
So Paulo: Atheneu; 2002.pp.181-92.
23. Liberman A. Peculiaridades diagnsticas e teraputicas no idoso. In: Nobre EF,
Serrano Junior CV. Tratado de Cardiologia SOCESP. 1a ed. So Paulo: Manole;
2005.p.1411-3.
24. Carvalho Filho ET, Leme LEG. Envelhecimento do sistema respiratrio In:
Papalo Neto M, Carvalho Filho ET. Geriatria: Fundamentos, Clnica e Teraputica.
2a ed. So Paulo: Atheneu; 2002. p.291-5.
25. Ganong WF. Regulao da respiraco. In: Ganong WF. Fisiologia Medica. 17a ed.
Rio de Janeiro: Atheneu; 1998.p.472-9.
26. Luce JM.Abordagem do paciente em uma unidade de tratamento intensivo. In:
Goldman, MD, Bennett, MD. Cecil Tratado de Medicina Interna 21a ed. Vl. 1. Rio de
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