DESCRIPCIN BREVE

En este trabajo se presentan 45

casos clnicos de neuroanatoma
en el que como alumnos
desarrollamos nuestra habilidad
de llevar la teora a la manera
prctica y clnica a la que nos
enfrentaremos da a da en
nuestra vida como profesionales
de la salud.

FRANCISCO RUIZ
MONTALVO
2 Ao de medicina

CASOS CLINICOS
NEUROANATOMIA
Primavera 2015

Medula
1. Paciente femenino de 36 aos que presenta ataxia de miembros inferiores,hipersensibilidad al
tacto, dolor lancinante en miembros inferiores con parestesia y entumecimiento de los mismos.
Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?
a) sfilis terciaria
b) poliomielitis
c) esclerosis mltiple
d) tabes dorsal
e) Sfilis secundaria

2. Paciente masculino de 30 aos que ingresa con herida de bala con presencia de orificio de
entrada a nivel T9 sin orificio de salida, con las siguientes manifestaciones clnicas. Perdida de
sensibilidad y movimiento voluntario de todo el miembro inferior. A la EF hay datos de abdomen
agudo, polipneico, diafortico. Fuerza de miembros torcicos 2/5 en escala de Daniels, perdida
bilateral de los reflejos abdominales y cremastericos. Signo de babinski positivo bilateral. Cul es
el diagnstico ms probable en este paciente?
a.
b.
c.
d.
e.

Sndrome de brown-sequard
Siringomielia
Sindroma medular anterior
Hemiseccion completa de medula
Esclerosis lateral amiotrofia

3. Paciente peditrico de 3 aos presenta perdida de la sensibilidad termoalgesica, debilidad

muscular en ambas manos, parlisis bilateral de miembros inferiores con hiperreflexia y signo de
babinsky positivo.
a) sndrome medular central
b) Siringomielia
c) sndrome medular anterior
d) esclerosis lateral amniotrofica
e) Ninguna de las anteriores

4.- Mujer de 55 aos presenta incapacidad para mover su pierna izquierda, al realizarle la
exploracin fsica le diagnostica parlisis flcida. Cul de las siguientes estructuras es ms
probable que est daada?
a) Neurona motora superior
b) Neurona motora inferior
c) Interneurona
d) Ganglio de la raz dorsal
e) Formacin reticular

5.- Hombre de 25 aos sufri un accidente automovilstico en el que sufri dao a nivel de las
vrtebras cervicales y entro en estado de coma, al cabo de 3 semanas despierta y refiere perdida
de sensacin y movimiento en las 4 extremidades. Segn los sntomas de este paciente cul es el
diagnstico ms probable?
a) Hemiplejia
b) Paraplejia
c) Cuadriplejia
d) Monoparesia
e) Confusion

6. Paciente masculino de 34 aos de edad presenta debilidad muscular implica que dificultad a la
hora de andar y la dificultad de coordinacin en alguna de sus extremidades, movimientos
musculares anormales como fasciculaciones, espasmos, sacudidas, calambres o debilidad, o una
anormal prdida de masa muscular o de peso corporal. Cul es el diagnstico ms probable?
A) tabes dorsal
B) sndrome de Brown-squard
C) esclerosis lateral amniotrofica
D) dao a la neurona motora inferior
E) dao en la neurona motora superior
7. Masculino de 8 aos de edad previamente sano que presenta atrofia muscular progresiva y
deformacin en miembros inferiores, ud. solicita una puncin lumbar para descartar una infeccin
en el snc, la prueba resulta positiva y ud confirma el dx de poliomielitis, le da tratamiento pero
presenta dificultad para caminar. Cul es la localizacin del dao a nivel de la mdula espinal?
a) Asta anterior
b) Asta posterior
c) Ganglio de la raz dorsal
d) Epndimo
e) Ninguna de la anteriores

8. Paciente masculino de 34 aos es sometido a una reseccin de leon debido a un trombo en la

arteria mesentrica superior. Meses ms tarde presenta debilidad muscular generalizada,
taquicardia y taquipnea. LAB. hb 9 mg/dl, reticulocitos 2%,, VCM 105.plaquetas 250,000,
neutrfilos hipersegmentados.EF: 100 lpm, 22 rpm. cual es la causa bsica de esta enfermedad?
a) falta de cido flico
b) dao en la neurona motora superior
c) Anemia hemoltica
d) mala absorcin de vitamina b12
e) anticuerpos contra el factor intrnseco

9. Paciente de 51 aos, quien presenta cuadro clnico de sndrome de Brown-Sequard, con

hemiplejia derecha, ausencia de propiocepcin de hemicuerpo derecho y termoalgesia abolida en
hemicuerpo izquierdo, se le realiza tomografa de columna cervical y resonancia magntica de
misma regin en las que se observa una hernia de disco cervical C3-C4, la cual compromete el 80%
del canal medular. Se le realiza corporectoma de C4 con colocacin de malla y placa de tipo
Mosher de C3-C5, confirmando descompresin de canal medular, sin obtener mejora clnica en la
funcin motora y sensitiva del paciente. Conociendo bien la neuropatologia de esta enfermedad,
Cual seria la causa del problema de en este paciente?
a) Porcin anterior de la medula comprometida
b) Astas posteriores comprometidas
c) Hemiseccion de medula lado derecho
d) Hemiseccion de medula lado izquierdo
e) Seccin medular completa

10. femenina de 58 aos refiere dolor en la espalda y observa una deformacin en la columna, ud
sospecha inmediatamente de un dao de medula y le manda a hacer un TAC en el cual se revela
un meningioma ( tumor extramedular) a nivel de t10a qu nivel estar el dao?
a) por debajo de la lesin
b) no presenta sintomas
c) solo dolor de espalda
d) por encima de la lesin
e) ninguna de las anteriores

11. joven de 15 aos es ingresado al departamento de urgencias tras haber sufrido un un

accidente en un trampoln, al revisarlo el paciente entra en para respiratorio, ud piensa en una
lesin de mdula. A que nivel es ms probable que este el dao?
a)C1
b)C3
c)C4
d)C5
e) L3

TALLO ENCEFALICO
1.a mujer de 47 aos de edad, que acude al Servicio de Urgencias con bradilalia, sndrome de ClaudeBernard Horner, ataxia al lado izquierdo e hipostesia en hemicara izquierda y hemicuerpo derecho.
Mediante la exploracin fsica se diagnostica sndrome de Wallenberg o infarto bulbar lateral. que
arteria es ms probablemente haya causado esta lesin?
a) basilar
b) femoral
c) vertebral
d) cerebral anterior
e) ninguna de las anteriores

2. Un nio de 5 meses falleci con hidrocefalia y mielomeningocele a nivel lumbar. Al realizarle la

autopsia se observ que la parte inferior de la mdula oblongada se extiende hacia abajo atravs
del agujero magno en el canal vertebral y hernia de la amgdalas del cerebelo. Utilice sus
conocimiento de neuro anatomia para establecer el diagnostico.
a) Sndrome de Weber
b) Sndrome de Benedikt
c) Malformacion de Arnold- Chiari tipo II
d) Sndrome de Brown- Sequard
e)
3. Paciente llega a urgencias al haberse quemado con agua hirviendo en su casa, su primera reaccin
fue retraer la mano. En cul de los siguientes niveles se llev dicha respuesta?
a) nivel medular
b) nivel cortical
c) nivel del diencefalo
d) nivel del puente
e) nivel de los ganglios basales

4. Nio de 9 aos que presenta dificultad repentina para ver, or y hablar, tambin nuseas y vmitos
frecuentes. Se le realiza una tomografa encontrando una masa en el tallo enceflico, se le
diagnostica astrocitoma. Segn los sntomas del paciente en que estructura estar dicha masa?
a) bulbo raqudeo
b) mesencfalo
c) cerebelo
d) diencefalo
e) puente

5. Paciente masculino que ingresa al hospital tras presentar histeria despus de haberse peleado
con su jefe de trabajo. Le hacen una tomografa y le encuentran una aneurisma en la arteria basilar.
Qu estructura estara comprometida?
a) Mesencfalo
b) Di encfalo
c) Telencfalo
d) Metencefalo
e) Mielencfalo

6. Estudiante de medicina que se encuentra presentado sus exmenes finales y tiene que sacar
notas muy altas para poder librarla. Llega a su consultorio por presentar una parlisis facial
bilateral (vaya que esta estresado). Segn lo aprendido en clase neuroanatoma donde nace el
nervio responsable de este problema?

a) puente
b) mesencfalo
c) bulbo raqudeo
d) ganglio de gasser
e) No se
7. Una nia de aos es llevada por su madre al hospital debida al tamao grande de su cabeza. Al
examinarla es claro que la circunferencia craneal no es normal para su edad. Se le diagnostica
hidrocefalia por malformacin congnita del acueducto cerebral. Conociendo la neuroanatoma
En dnde se reabsorbe el lquido cefalorraqudeo?
a) granulaciones aracnoideas
b) cisterna magna
c) plexos coroideos de los ventrculos laterales
d) clulas ependimarias
e) a y c son correctos

8. masculino de 18 aos estaba en una ria y recibi un golpe en la nuca y llega a urgencias
presentando un paro cardiorrespiratorio. Quin se encarga de controlar estas funciones?
a) corteza cerebral
b) puente
c) mesencfalo
d) bulbo raqudeo
e) ms de una de las anteriores

9. paciente con necrosis a nivel del lemnisco medial y ncleo rojo. Qu sintomatologa esperara
encontrar en este caso?
a) Hemianestesia y movimientos Involuntarios del lado opuesto
b) Ptosis
c) parlisis facial
d) atrofia muscular de m. inferiores
e) midriasis, sin reflejo de acomodacin

10. Usted es invitado a presenciar una autopsia en la facultad de medicina de Harvard, al abrir la
bveda craneal el mdico a cargo le pregunta el origen de los pares craneales IX y X. cul de las
siguientes opciones es la que usted respondera?
a)
b)
c)
d)
e)

mdula oblonga entre las olivas y pednculos cerebelosos inferiores

cara anterior del bulbo raqudeo
races cervicales de la mdula
Justo arriba del NC XI
ninguna de las anteriores

CEREBELO
1. femenina de 65 aos ha presentado en los ltimos meses episodios de movimientos
descoordinados en extremidades del lado derecho, presenta dificultad para realizar tareas
cotidianas como peinarse, escribir o abrocharse un vestido, al realizarle pruebas usted le diagnostica
ataxia cerebelosa por una hemorragia. Segn la topografa del cerebelo cual es el rea que ms
probablemente este daado?
a)
b)
c)
d)
e)

Vermis
Zona intermedia
Zona lateral
Ndulo flocculonodular
Ncleos profundos del cerebelo

2. Masculino de 4 aos que presenta dificultad para caminar ya que tiende a irse hacia adelante y
presenta incapacidad para mantener la cabeza en posicin vertical, usted sospecha de un dao a
nivel del ncleo vestibular, los resultados de una TAC revelan un meduloblastoma en el cerebelo.
Qu estructuras es muy probable que estn comprometidas?
a)
b)
c)
d)
e)

Vermis y ndulo floculonodular

Ncleo dentado y fastigio
zona lateral e intermedia
formacin reticular
Ninguna de las anteriores

3. Masculino de 45 aos presenta dificultad progresiva para realizar movimientos con su extremidad
superior derecha. Refiere que hace 3 meses se le han estado cayendo cosas de la mano de repente,
adems tiene incapacidad para mover su brazo por s mismo en los ltimos das. Por sus
conocimientos en el rea de neurociencias usted le dice que se debe a un dao en su cerebelo. En
qu parte est el dao que ocasiona estos sntomas?
a)
b)
c)
d)
e)

Vermis
zona intermedia del lado opuesto
zona intermedia del mismo lado
ndulo flocculonodular
todo el cerebelo est daando

4. paciente con ataxia de los msculos agonistas y antagonista de los globos oculares lo que le causa
movimientos involuntarios en el ojo. Cul es el trmino mdico de estas manifestaciones clnicas?
a)
b)
c)
d)
e)

disdiadococinesia
hipermetra
ataxia
nistagmos
disartria

5. Mujer de 45 aos alcohlica desde hace 25 aos present repentinamente marcha inestable
incluso cuando permaneca sobria, tiempo despus refiri tener una mejora significativa, sus
familiares han notado que perda la estabilidad al girar con rapidez. Que alteraciones es probable
que presente esta paciente. En la exploracin fsica presenta las siguientes alteraciones, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

ataxia en piernas
ausencia de signos de polineuropatia
atrofia en el vermis cerebeloso
el paciente puede permanecer de pie con los pies juntos
inestabilidad de los movimientos del tronco

Di encfalo
1. Femenina de 23 aos se encontraba en su trabajo cuando de manera repentina pierde la
conciencia y es llevada a la sala de urgencias, 1 hora despus recupera la conciencia y observa
movimientos bruscos en su brazo izquierdo y pierna del mismo lado ademas de una ligera afeccin
en la cara de ese mismo lado. Que estructura del encfalo es la responsable de estas
manifestaciones?
a)
b)
c)
d)
e)

Ncleo caudado
Ncleo del putamen
Ncleo subtalamico
Ncleo lenticular
Cuerpo amigdalino

2. Una nia de 10 aos de edad es trada a su consultorio porque sus padres estn preocupados por
el exceso de peso que presenta adems de ser muy alta para su edad, los exmenes de laboratorio
muestran un desequilibrio de las hormonas lo que ocasiona los sntomas de esta nia. Qu
estructura se encarga de la regulacin hormonal y que es muy probable que sea la responsable?
a)
b)
c)
d)
e)

Hipfisis anterior
hipfisis posterior
Tlamo
Hipotlamo
putamen

3. masculino de 50 aos de edad viene a un chequeo anual general, usted le realiza una RM del
cerebro y observa que no hay cuerpo calloso, usted revisa su expediente mdico pero no hay nada
acerca de problemas neurolgicos. Que problemas le pudiera causar esta extraa anomala?
a)
b)
c)
d)
e)

prdida de las interconexiones entre ambos hemisferios

Ninguna. ya que el c. calloso no se desarrolla en algunos casos
Retraso mental
a y c son correctas
Ninguna de las anteriores

4. Femenina de 35 aos sufri un ACV en el que result daado el tlamo del lado derecho. Que
manifestaciones esperara encontrar en esta paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

parlisis del lado derecho

cuadriplejia
prdida de propiocepcin del lado derecho
prdida de propiocepcin del lado izquierdo
parlisis del lado izquierdo

5. paciente de 45 aos que ha tenido mucho estrs ltimamente y no ha podido conciliar el sueo
desde hace 4 das usted le recomienda vacaciones y le receta diazepam para poder dormir mejor.
En dnde va a actuar este frmaco?
a.
b.
c.
d.
e.

tlamo
amgdala
epitalamio
hipotlamo
Ninguna de las anteriores

Corteza cerebral
1. Masculino de 25 aos que presenta incapacidad para articular las palabras despus pero sigue
manteniendo la capacidad para leer y comprender lo que est escrito de haber sufrido un
traumatismo craneoenceflico en el que sufri una lesin en la circunvolucin frontal inferior.
Qu reas son las que ocasionan estos sntomas?
a)
b)
c)
d)
e)

3,2,1
44,45
22
19
4,6

2. Femenina de 65 aos es trada por sus hijos refiriendo que ha estado presentando problemas
para hablar ya que dice palabras sin sentido pero con una buena fluidez vocal, adems refiere que
tiene incapacidad para comprender lo que se le dice o lo que est escrito. Qu rea es la que est
afectada en esta paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

3, 2,1
44,45
22
19
4,6

3. Masculino de 38 aos presenta incapacidad para diferenciar objetos con los ojos cerrados
(estereognosia) pero si los reconoce al abrir sus ojos. En qu lbulo se encontrara el dao?
a)
b)
c)
d)
e)

Frontal
Occipital
Temporal
Parietal
Ninguno de los anteriores

4. Femenina de 70 aos que presenta incapacidad para interpretar los sonidos. Qu rea(s) es la
afectada?
a)
b)
c)
d)
e)

1,2,3
41,42
22
38
37

5. Masculino de 30 aos que es evaluado por un neurlogo ya que ltimamente ha empezado a

olvidar los nombres de su esposa e hijos (prosopagnosia), usted sospecha de Alzheimer y le ordena
un TAC, el resultado descarta esta posibilidad pero muestra un dao en el lbulo occipital. Qu
rea de brodman es la que estar lesionada en este caso?
a)
b)
c)
d)
e)

17
18
19
22
b y c son correctas

6. paciente que al realizarle una exploracin de la cabeza despus un traumatismo

craneoenceflico nota que cuando gira la cabeza al lado derecho los ojos se van al lado izquierdo.
En que lbulo del cerebro ubicara el dao?

a)
b)
c)
d)
e)

Frontal
Parietal
Temporal
Occipital
Ninguna de las anteriores

7. Masculino que llega a urgencias por recibir un impacto de bala en la cabeza, ingresa
inmediatamente a quirfano, el neurocirujano determina que solo se lesiono las reas 9 y 10 de
brodman y le realizan una lobectoma. Qu sntomas espera encontrar ene le paciente despus
de la ciruga?
a)
b)
c)
d)
e)

Incapacidad para reconocer imgenes

Incapacidad para diferenciar sonidos
Disminucin del razonamiento, juicio y pensamiento
Disminucin del libido
A y C son correctas

8. Femenina de 35 aos que presenta un dao en el extremo inferior de la circunvolucin pos

central (rea del gusto). Que manifestaciones clnica se encontraran?

a)
b)
c)
d)
e)

Atrofia de msculos de la masticacin

Atrofia de la lengua
Solo reconocer el sabor umami
Solo reconocer el sabor amargo
No podr discriminar sabores

9. Masculino de 46 aos presenta reflejos bicipital y rotuliano exagerados, signo de babinsky (+) y
una ligera parlisis en la pierna derecha, y movimientos involuntarios en brazo derecho. Qu rea
de la corteza se encarga de realizar los movimientos?
a)
b)
c)
d)
e)

rea Motora primaria

rea Motora secundaria
rea somato sensitiva
rea de broca
Ninguna de las anteriores

10. Un basquetbolista profesional de la NBA ha presentado ltimamente dificultad para meter la

pelota al aro, aunque lleva 20 aos jugando este deporte, tambin refieren sus entrenadores que
le tiemblan las manos para abrocharse las agujetas, y tambin para comer con cubiertos. Qu
rea de brodman es la que esta lesionada?
a)
b)
c)
d)
e)

4
5
6
7
8

Ganglios Basales
1. Femenina de 30 que presenta movimientos coreiformes en las extremidades y espasmos en la
cara (muecas faciales), se le realizo un examen gentico encontrndosele un nico defecto en el
cromosoma 4 que codifico mucha huntintina. Con los datos anteriores qu neurotransmisor estar
disminuido en esta paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

Acetilcolina
Dopamina
Serotonina
GABA
Ms de una de las anteriores

2. Masculino de 45 aos que presenta dificultad para escribir palabras con lpiz, cortar papel con
tijeras, incluso le cuesta trabajo dar un pase en un partido de futbol. Cul de las siguientes
estructuras es la encargada de estos patrones complejos?
a)
b)
c)
d)
e)

Caudado
Putamen
Formacin reticular
Globo plido
Ncleo lenticular

3. Femenina de 35 aos que presenta temblor fino en la parte distal de las extremidades superiores
a causa de un ictus en el cerebro. Qu estructura es la ms afectada y que produce esta
manifestacin?
a)
b)
c)
d)
e)

Caudado
Putamen
Formacin reticular
Globo plido
Ncleo subtalmico

4. masculino de 55 aos presenta temblor involuntario incluso en reposo, trastorno del habla y
disfagia. Sus estudios revelan degeneracin de la formacin reticular y de las fibras dopaminergicas.
Cmo se llama esta enfermedad?
a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedad de Huntington
Corea de sydenham
Enfermedad de parkinson
Enfermedad de Alzheimer
Ninguna de las anteriores

5. femenina 25 aos que presenta movimientos lentos, sinuosos, y reptantes que afectan sus
segmentos distales de las extremidades (conocida como atetosis). De las siguientes estructuras
cul es la que ms probablemente este causando estos sntomas?
a)
b)
c)
d)
e)

Putamen
Claustro
Ganglio de la raz dorsal
Globo plido
Ncleo del caudado