HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

DEFINICIN. La hiperplasia prosttica benigna (HPB) es un diagnstico

histolgico que se refiere a la proliferacin de msculo liso y clulas
epiteliales dentro de la zona de transicin prosttica.
ETIOLOGA. La etiologa exacta es desconocida; sin embargo, la similitud
entre BPH y la morfognesis embrionaria de la prstata ha llevado a la
hiptesis de que la HPB puede ser el resultado de un "despertar" en la
edad adulta de los procesos de induccin embrionarias.
FISIOPATOLOGA. Parece que es preciso que se den dos condiciones para
que pueda aparecer: la presencia de andrgenos (dihidrotestosterona) y
la edad. Se cree debida a un desequilibrio entre estrgenos y
andrgenos, cuyos mecanismos intrnsecos no han sido an bien
definidos, aunque s parece fundamental el estmulo andrognico para
su desarrollo y no as para su mantenimiento. Otra teora postula la idea
de una proliferacin anmala de
clulas madre con disminucin de
la apoptosis o muerte celular
programada.
CLNICA. El crecimiento de la HBP
es un proceso lento y progresivo,
que en su evolucin pasa por
distintas etapas. En un primer
momento

se

produce

una

obstruccin a nivel de la uretra

prosttica

y,

secundariamente,

una hipertrofia compensadora del detrusor.

En

este

momento,

la

clnica

puede

ser

mnima

no

existir.

Posteriormente, el detrusor va claudicando, apareciendo la clnica

obstructiva

(dificultad

para

iniciar

la

miccin,

chorro

dbil

interrumpido,

goteo

terminal,

sensacin

de

vaciado

incompleto,

incontinencia urinaria por rebosamiento) aunque tambin pueden

presentarse sntomas irritativos por inestabilidad vesical

(polaquiuria,

nicturia, urgencia miccional, disuria). Como hallazgos en esta fase,

pueden verse divertculos vesicales, residuo postmiccional elevado e
incluso lesin renal bilateral por prdida del mecanismo antirreflujo
ureteral, secundaria a la uropata obstructiva infravesical. Finalmente,
puede producirse imposibilidad total para la miccin con retencin
aguda de orina que precise cateterismo vesical para su resolucin.
DIAGNSTICO. La primera exploracin a realizar es el tacto rectal, que
informar aproximadamente del tamao prosttico y servir para valorar
la posibilidad de una neoplasia asociada. Es muy sensible pero poco
especfico. Para valorar los sntomas obstructivos puede ser de utilidad
la flujometra miccional, considerndose patolgica cuando el flujo
mximo es inferior a 10 mL/seg. Se suele solicitar ecografa urolgica va
abdominal para comprobar la situacin renal, determinar la presencia de
litiasis, residuo postmiccional (parmetro ms importante; es patolgico
cuando supera los 100 mL) u otras patologas concomitantes y valorar el
tamao prosttico para orientar la decisin teraputica. El PSA slo es
til para orientar acerca de la coexistencia de un carcinoma prosttico
asociado, ya que no sirve para establecer el diagnstico de HBP. El
estudio urodinmico (estudio flujo-presin) puede predecir el resultado
de la ciruga, ya que si el detrusor es hipoactivo generar clnica similar
a la obstructiva y, si es hiperactivo,
los sntomas persistirn a pesar de la
intervencin.
TRATAMIENTO.
FARMACOLGICO.
Inhibidores

de

la

5-alfa-

reductasa,

finasteride, dutasteride.
Alfabloqueantes, como

terazosina, doxazosina, alfuzosina y tamsulosina.

como

Ante la ineficacia del tratamiento mdico, en los casos con presencia de

sntomas moderados o severos refractarios al tratamiento mdico, o
cuando el paciente desea una solucin definitiva a su proceso, pueden
emplearse estrategias de tratamiento quirrgico.
QUIRRGICO
Reseccin transuretral (RTU). Adenomectoma o prostatectoma simple.

CANCER PROSTTICO
Se conoce como cncer de prstata al crecimiento anormal de las
clulas de la glndula prosttica que adems tienen la capacidad de
invadir otros rganos. Tiene como caracterstica que es un tumor que
nace del epitelio acinar o distal de la prstata.
ETIOLOGIA. No se tiene una etiologa establecida para esta enfermedad
sin embargo tras numerosos estudios en los ltimos aos se han
encontrado factores de riesgo que predisponen este padecimiento
entre los principales factores se encuentran :

Mutaciones genticas
Hormonas : niveles aumentados de andrgenos principalmente

testosterona as como factor IGH 1

Edad: siendo principal en hombres mayores de 50 aos
Raza : se ha demostrado que el cncer de prstata se presenta un

70 % en hombres afroamericanos as como latinos.

Sexo anatmicamente solo afecta a hombres
Dietas ricas en carnes rojas y grasas
Inactividad fsica y obesidad
Estrs
Tabaquismo
Antecedentes familiares de cncer de prstata en abuelo y padre
asi como antecedente de cncer de mama

CUADRO CLNICO. Se menciona que esta enfermedad es asintomtica

sin embrago llega a presentar disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y
nicturia en estapas muy avanzadas del cncer.
DIAGNSTICO. A menudo puede ser detectado precozmente con la
prueba del antgeno prosttico especfico (PSA) en sangre, asi como se
es detectado precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Entre sus
valores se encuentra : Normal <4nm /ml , Intermedio 4-10 nm/ml ,
Altamente sospechoso >10 nm/ml
Se debe realizar una biopsia trasnrectal guiada con ultrasonido cuando
se encuentre elevado el antgeno prosttico y se encuentre alteracin al
tacto rectal. Se recomienda que durante la biopsia se tomen de 10 a 12
muestras bajo anestesia local. Al encontrarse niveles elevados de
antgeno prosttico especfico y anormalidades al tacto y ultrasonido se
puede realizar una tac y resonancia magntica para corroborar. Al tener
el diagnostico de neoplasia esta se clasifica por medio de la escala de
gleason la cual se basa en la diferenciacin celular , siendo una escala
del 2 al 10 donde 2 es el cncer ms benigno. Adems de esta escala se
encuentra una clasificacin clnica
TNM 1 o A descubierto incidentalmente
TNM 2 o B tacto palpacin de adenoma
TNM 3 o c prstata a la palpacin dura y fija
TNM 4 o D METASTASIS
TRATAMIENTO . Al encontrarse en los estadios 1 y 2 se recomienda
realizar prostactectomia radical, teniendo un seguimiento mdico cada
mes por 6 meses para descartar metstasis y complicaciones .
Posteriormente se tiene un seguimiento cada 6 meses y posterior cada
ao. A los estadios 3 y 4 se mantienen con tratamiento paliativo as

como supresin hormonal de andrgenos , se puede realizar

orquiectomia as como frmacos inhibidores de andrgenos.

PROSTATITIS
El trmino prostatitis se utiliza para definir aquellos procesos de
naturaleza inflamatoria o infecciosa que afectan a la glndula prosttica.
Son procesos benignos y su padecimiento no tiene relacin directa con
la probabilidad de padecer hiperplasia benigna de prstata o cncer de
prstata. La prostatitis es un trastorno de salud muy comn en los
hombres, y la padecen alrededor de un 25% de los hombres jvenes y
en

edad

media

que

necesitan

atencin

mdica

por

cuestiones

relacionadas con los sistemas genital y urinario

Clasificacin de Prostatitis:
Categora I: Prostatitis Bacteriana Aguda.
Categora II: Prostatitis Bacteriana Crnica.
Categora III: Prostatitis no bacterianas inflamatorias y no inflamatorias.
Categora IV: Prostatitis inflamatoria asintomtica.
Prostatitis

aguda,

generalmente

se

relaciona

con

una

infeccin

bacteriana de la prstata y puede ocurrir en hombres de cualquier edad.

Cualquier organismo capaz de producir una infeccin de las vas
urinarias puede producir una prostatitis bacteriana aguda. Las bacterias
que ms frecuentemente causan prostatitis aguda son las gram
negativas, especialmente las enterobacterias (Escherichia coli), as como
tambin,

Kleisellapneumoniae,

Proteus

mirabillis,

Pseudomona

aeroginosa,

Staphilococcus

aureus,

enterococos

anaerobios

(bacterioides spp). Tambin algunas enfermedades de transmisin

sexual (ETS) pueden producir prostatitis aguda, entre ests estn
gonorrea, clamidia y las trichomonas. Tambin se puede presentar
prostatitis aguda por cateterizacin de la uretra, cistoscopia, por un
trauma, por obstruccin de la salida de la vejiga o por una infeccin en
alguna parte del cuerpo. Los sntomas suelen presentarse bruscamente
evidencindose

sintomatologa de infeccin urinaria, prostatitis

bacteriemia, provocando disuria, polaquiuria, urgencia miccional; dolor

lumbosacro, perineal, en el pene y rectal; fiebre, artralgias y mialgias en
general. El tratamiento generalmente es exitoso y se basa en la
administracin precoz de antibiticos para evitar abscesos prostticos,
antinflamatorios no esteroideos y abundantes lquidos.
La prostatitis crnica se caracteriza por ser una infeccin de la prstata
que se repite una y otra vez. Los sntomas son muy similares a los de la
prostatitis aguda, aunque generalmente no hay fiebre y no resultan tan
severos como en la prostatitis aguda pero si pueden permanecer largo
tiempo. Los grmenes implicados son los mismos que en la prostatitis
aguda, aunque algunos estudios han revelado que infecciones con
Chlamydia trachomatis tambin pueden causar prostatitis crnica.
La sintomatologa es muy similar a la de la prostatitis aguda pero sin
sntomas de infeccin aguda, aunque si con sntomas irritativos de
infeccin urinaria. En muchas ocasiones los pacientes pueden estar
asintomticos.
Este tipo de prostatitis es difcil de tratar. Aunque el tratamiento
utilizado generalmente se basa en la administracin de antibiticos, no
siempre se encuentra una causa infecciosa como responsable del
proceso, tambin se emplean antinflamatorios, -bloqueadores e
inyecciones locales de antimicrobianos.
Las prostatitis no bacterianas son el tipo ms comn de prostatitis y
frecuentemente es una condicin crnica que igualmente puede afectar

a hombres de cualquier edad. La orina y fluidos de la prstata no

evidencian la presencia de infeccin por microorganismos, pero el
semen y otros fluidos prostticos contienen clulas que se producen
usualmente cuando el organismo est frente a una infeccin, y adems
se evidencian clulas inflamatorias. La etiologa no est clara, aunque se
postula que puede ser originada por infecciones con microorganismos no
comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, micoplasma
hominis), otros investigadores piensan en un problema inflamatorioinmunolgico.
La sintomatologa se caracteriza por una variedad de sntomas
genitourinarios que se centran en el dolor perineal, abdominal bajo, en
pene y testicular, y por disuria. Los tratamientos ms relevantes se
basan en la medicacin para la hiperplasia benigna, -bloqueadores, y
antinflamatorios locales que relajen los msculos de la prstata.

LITIASIS URINARIA
DEFINICIN. Es una enfermedad causada por clculos en los riones o
vas urinarias.
EPIDEMIOLOGA. Es muy prevalente y el objetivo del tratamiento mdico
es prevenir la recurrencia. Se ha encontrado una incidencia de 24 casos
por cada 10000 habitantes; 5 al 10% de la poblacin padece al menos
un episodio de litiasis antes de los 70 aos de edad; se presenta ms en
el sexo masculino con una relacin 3:1 con el femenino; una vez que se
a presentado un episodio, el riesgo de recurrencia vara de un 10% al
ao, 35% a los 5 aos y 50-70% a los 10 aos.
CLASIFICACIN. Para la clasificacin de los enfermos litisicos es
indispensable conocer la etiologa de la urolitiasis. Los clculos de
oxalato clcico y los de fosfato clcico constituyen de 75 a 85% del total

y ambos compuestos pueden estar mezclados en el mismo clculo. El

fosfato clcico de los clculos por lo regular suele ser hidroxiapatita o
con menos frecuencia brushita. Los clculos de cido rico comprenden
de 5-10% de los clculos renales y son ms frecuentes en varones, la
mitad de los individuos que lo padece tienen gota. Los clculos de
fosfato amnico-magnsico o relacionados con infeccin se presenta en
el 5-10% de los casos. Los clculos de cistina son poco comunes y
abarcan en promedio 1% de los casos.
PATOGENIA DE LOS CLCULOS. Suelen ser el resultado de la rotura de un
equilibrio entre solubilidad y precipitacin de sales. La orina contiene
sustancias que inhiben la cristalizacin de las sales de calcio pero estos
mecanismos protectores pueden variar. Cuando la orina se sobresatura
con materiales insolubles por excrecin excesiva o por que la
conservacin de agua es extrema, se forman cristales que crecen y se
agregan hasta formar un clculo. En la cristalizacin comienzan a surgir
ncleos de cristales fenmeno conocido como nucleacin, una vez
formados aumentarn de tamao y se irn agregando nuevos cristales
hasta formar un clculo renal. Los inhibidores de la formacin de
cristales como el pirofosfato, citrato y glucoprotenas tienen la capacidad
de inhibir la nucleacin, el crecimiento y la agregacin de cristales.
MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNSTICO. Identificar si existe clico
renoureteral, de tipo agudo, uni o bilateral localizado en flanco e
irradiado a ingle o genitales. Hematuria micro o macroscpica,
estranguria, disuria, dolor a la puo percusin renal.

Dentro de las

pruebas complementarias para el diagnstico es indicativo un exmen

general de orina, biometra hemtica, qumica sangunea para evaluar
funcin renal. Se indican estudios de imagenologa como radiografas,
tomografas

computarizadas,

ultrasonido,

pielografa

retrgrada

gamagrafa las cuales van a indicar la presencia de los clculos.

TRATAMIENTO. En un individuo con padecimiento agudo se inicia

tratamiento en urgencias, se indican abundantes lquidos, medidas
dietticas (dieta hiposdica, baja en purinas y grasas, ingesta de
ctricos, cereales integrales), para disminuir dolor se indica analgsicos:
Diclofenaco, ketorolaco o Metamizol, en caso de desaparecer el dolor se
mantiene en vigilancia por consulta externa y se mantiene analgsico y
se indica tamsulosina hasta recibir valoracin por urologa; en caso de
que el dolor no ceda con analgsicos entonces se repite otra dosis y si
disminuye se mantiene en vigilancia pero si el dolor continua entonces
se debe de ingresar a hospitalizacin y debe llevar un tratamiento
mdico adecuado hasta recibir valoracin por servicio de urologa, el
cual determinar la continuacin del tratamiento.